METALE I

ALIAJE
BIOMATERIALE

La ora actual, pe plan mondial exist peste 1000 de aliaje i metale folosite n tehnologia
restaurrilor dentare extracoronare. De exemplu m Germania sunt folosite la ora actual circa 900
de aliaje dentare.

Se pune ntrebarea dac medicul stomatolog trebuie s posede cunotine i despre

aliajele dentare pe lng cele privind materialele din cabinet, domeniu n care sunt
tentai majoritatea medicilor s se perfecioneze. Rspunsul la aceast ntrebare este
afirmativ, deoarece stomatologul este, din punct de vedere juridic, singurul rspunztor
de biocompatibilitatea aliajelor utilizate. Nu aliajul n sine, ci produsul finit (restaurarea
protetica fix,) este considerat a fi medicamentul" la care a apelat stomatologul pentru terapia
afeciunii specifice pacientului. Conform normelor europene, situaia nu este la fel i pentru
amalgame sau materiale compozite. Acestea sunt considerate produse medicamentoase de a
cror biocompatibilitate este rspunztor productorul. Teoretic un productor de aliaje poate
s topeasc la alegere diferite metale fr s supun aliajul la teste de biocompatibilitate, dar
produsul finit, proteza dentar inserat de ctre medic n cavitatea bucal intr n categoria
medicamentelor", deoarece ea nglobeaz m sine o serie de procedee tehnologice suplimentare
fa de aliaj i se aplic individual fiecrui pacient m parte la indicaia medicului. Reaciile chimice i
stabilitatea din punct de vedere fizicochimic a protezelor fixe m mediul bucal ntresc i mai mult
ideea c o restaurare protetic trebuie considerat un medicament.

CRITERIILE DE ALEGERE ALE

ALIAJELOR DENTARE

In practica de zi cu zi, ntr-un cabinet stomatologic alegerea unui aliaj dentar ine de rutin.
Dac nu se are n vedere aspectul financiar, se merge de obicei pe ideea c cel mai scump
sau cel mai uor prelucrabil este i cel mai indicat.

Concepia dup care aliajele nobile cu coninut ridicat n aur sunt cele mai bune" nu
este valabil pentm orice soluie terapeutic_ De exemplu, nu toate protezele pariale fixe
pot fi realizate din aliaje nobile cu coninut crescut m aur.

Chiar dac ne-am decis asupra aliajelor nobile cu coninut crescut m aur se pune problema
care dintre ele ar fi cel mai indicat. De exemplu, pe Piaa Comunitar exist circa 200 de
aliaje din aceast gmp. Pentru a putea lua o decizie corect medicul stomatolog trebuie
s rspund la urmtoarele ntrebri:

1. La ce grupe de aliaje poate apela?

2. Care sunt criteriile dup care putem eticheta un aliaj dintr-o anumia gmp drept bun"
sau nesatisfactor" ?

3. Cum putem s ne decidem conform acestor criterii consultnd indicaiile

productorului ?

4. Care sunt situaiile clinice pentru care este indicat un anumit tip de aliaj ?

CLASIFICAREA ALIAJELOR
DENTARE

In 1927, Bureau of Standards a clasificat aliajele pe baz de aur n patru tipuri (I

la IV),n funcie de proprietile mecanice, duritatea crescnd de la tipul 1 la IV;
aceste criterii de clasificare fiind incluse n normele DIN 13906, ISO 1563 i
specifcaia ADA nr.5.

Tipul 1 - HV=59-90 moale-(soft) pentru solicitri minime (incmstaii mici de

obicei ocluzale)

Tipul II - HV=90-120 mediu-(medium) pentru solicitri moderate: coroane

pariale (mai groase) elemente de agregare, extensii, coroane de nveli etc.

Tipul III - HV=120-150 dur-(hard) pentru solicitri crescute: coroane

pariale subiri, intermediari micti subiri, coroane de nveli, extensii,
proteze fixc extinse cu nr. redus de elemente de agregfe.

Tipul IV - HV>150 (rcit lent), HV>120 (durifcat) - extradur pentru solicitri

mari(componente ale protezelor scheletizate).

Tipurile I, II i 111 sunt destmat rstaurrilor protetic fixe (crown and

bridge alloys").

n 1981, a fost introdus m SUA o clasificare a aliajelor n funcie de compoziia n procente de greutate (metale nobile sunt considerate
aumL metalele din subgmpa platinei i argintul):

Aliaje cu coninut crescut de metale nobile

Au + subgmpa Pt>90%

Au>40%

Aliaje cu coninut mediu de metale

nobile

Au + subgmpa Pt>70%

Aliaje cu coninut redus de metale nobile

-Au+ subgmpa Pt<70%

Aliaje nenobile

Au+ subgrupa Pt=0%

(metale nenobile-- nichel, crom)

n 1984, clasificarea a fost modificat astfel:

a Aliaje cu nalt coninut nobil

a Aliaje nobile

a Aliaje predominant nenobile

(high noble alloys)

metale nobile>25%

nobile>60% Au>40%

(noble alloys)
coninut n metale nobile<25%

(predominantly base alloys) coninut n metale

coninut n

Tot atunci, Council of Dental Materials, Instruments and

Equipment a stabilit c n SUA, pe toate ambalajele aliajelor
dentare trebuie tiprit procentul de greutate a primilor
trei componeni de baz i a fiecrui metal nobil.
Totodat, a fost propus specificarea n foaia de
observaie a pacientului a denumirii aliajului folosit i a
compoziiei acestuia. n prmcipiu aliajele dentare din care se
confecioneaz restaurri fixe se mpart m aliaje pentru
proteze fixe metalo-ceramice i aliaje obinuite (care nu se
placheaz cu ceramic).

O clasifcare mai recent (1998) facut de Striezel recunoate trei grupe de aliaje:

Aliaje nobile, pe baz de:

Au,

-nealiat

cu coninut

crescut de Au;

Aliaje nenobile, pe baz de:

Alte aliaje:

Ag.

Ni;

-Ni-Cr;
-Cr>15%

cuconinut

-Cr<15%

bronzuri de Al

redus de Au;

Fe (oeluri);

aliaje de Ga.

Hg(amalgame)

Pd:

-cu coninut de Cu

-cu coninut de Ag

Ag.

Ti ;
-nealiat
-aliaje de titan

Aliajele nobile universale" actuale de pe pia (pentru

ceramic cu punct sczut de sinterizare) nu conin paladiu. Acest
lucm le confer aliajelor o culoare galben-aurie (dup cum se tie
aliajul nobil pe baz de Pa are o culoare alb), ns le scade
duritatea i intervalul de topire.

Aliajele pe baz de argint se preteaz doar condiionat la

placarea cu ceramic, din dou motive: pe de-o parte sunt foarte
uor oxidabile nct se formeaz un strat prea gros de oxizi
(duntor legturii metalo-ceramice), iar pe de alt parte
intervalul de topire este prea sczut pentru masele ceramice
uzuale. Doar cu mase ceramice modeme, care au un interval de
sinterizare sczut se poate placa un aliaj pe baz de argint. La
ora actual nu se comercializeaz nc un astfel de sistem
metalo-ceramic

Aliajele nenobile clasice (cu mici modificri) se preteaz n principiu la tehnologia metaloceramic. Aliajele pe baz de Fe sunt contraindicate pentru mediul bucal fiind foarte
sensibile la coroziune. Dezavantajele aliajelor nenobile fa de cele nobile rezid m stratul
prea gros de oxizi, care trebuie redus prin prelucrare mecanic sau chimic i un CDT mai
mare. Aliajek obinuite pe baz de Co-Cr nu sunt indicate pentru metalo-ceramic, fiind puse
la punct aliaje speciale de Co-Cr pentru aceast tehnic.

n cazul aliajelor moderne pe baz de titan ca i n cazul titanului pur exist o

modificare de faz a metalului la 882 C, cnd se schimb att stmctura cristalin, ct i
volumul. Din acest punct de vedere, ct i datorit faptului c titanul formeaz un strat
foarte gros de oxizi, la temperaturi ridicate este indicat utilizarea unci mase ceramice cu
punct de sinterizare sczut circa 750 C. La ora actual se nregistreaz o tendin de a
utiliza un aliaj pentm ct mai multe tipuri de refaceri protetice. Cu toate c anumite firme
indic utilizarea aliajelor universale" pentru toate rcfacerile, nc nu exist un aliaj bun
la toate". Conform studiilor efectuate de Kerschbaum aliajele nobile cu coninut crescut n Au
constituie i la ora actual materialul cel mai bun din care se pot realiza regtaurri protetice
mixte. Alturi de aliajele nobile utilizate pentru piesele tumate, rezultate la fel de bune se
nregistreaz i n cazul aliajelor nobile depuse pe cale galvamc (sistemul AGC - Wieland,
Pforzheim). Aliajele nenobile i titanul nu au atins nc performanele aliajelor nobile.

BIOCOMPATIBILITATEA

Dintre toate interaciunile biologice i chimice ntre aliajele dentare i mediul bucal cele mai importante sunt
potenialul toxic i alergen, respectiv tolerana esuturilor pentru elementele ce compun aliajul.

Dup Hermann i Reuling (1989) un aliaj este toxic dac depete de cteva ori doza maxim admis pentru
fecare element m parte, care ptmnde m mod natural prin alimentaie m organism. Astfel, pentru elementul
esenial CO (monoxid de carbon) doza zilnic ingerat prin

alimentaie de un individ de 70 kg se situeaz ntre 150 i 950 (ig. Eliberarea de CO de pe o suprafa de 20 cm 2

a unei proteze pariale (n cazul unui aliaj bun de Co-Cr) se situeaz sub limita inferioar a dozei zilnice.
Fenomene toxice apar la o doz zilnic de 25 - 30 mg, astfel c se poate exclude cu siguran aliajul dentar,
care, dac este bine prelucrat, aduce un aport minim de CO.

Aprecierea potenialului alergen al unui aliaj i/sau al elementelor componente ale acestuia se face prin
testul epicutan Patch. De exemplu pentru Ni se face testul epicutan cu sulfat de nichel. Pentru pacienii care
prezint o sensibilitate (alergie) la Ni (sulfat de Ni) Hermann i Schwickerath au demonstrat n 1989 c aceeai
pacieni nu manifest nici un fenomen de alergie dac se nlocuiete n test soluia salin de Ni cu plcue din
aliaje dentare cu coninut de Ni. In cazul pacienilor cu sensibilitate mai mare s-a observat o reacie pozitiv
pentru aliajele pe baz de Ni corodabile, n timp ce pentru aliajele necorodabile testul a fost negativ. Pacienii cu
sensibilitate foarte mare reacioneaz pozitiv chiar i la testul cu aliaje pe baz de Ni necorodabile.

Cu toate c aliajelor cu coninut de Ni li s-au imputat poteniale alergene, ele au fbst folosite la milioane de
pacieni far s se poat contura cu precizie o anumit simptomatologie clinic clar. n intervalul 1934 - 1988
s-au depistat doar 149 de situaii clinice n care s-au ntlnit toate cele 3 criterii specifce tabloului alergic:

a) Clinic: eczeme, congestie local sau ulceraii;

b) Vindecare dup ndeprtarea alergenului;

c) Test epicutan pozitiv

n ceca cc privete tolerana mucoasei orale cele mai multe cercetri sau fcut pcntru
titan i aliaje pe baz de Co - Cr. Din experiena acumulat pn n prezent, titanul i
aliajele pe baz de Ti sunt considerate a fi perfect tolerabile de esuturile umane. Acelai
lucru este valabil i pentru Co-Cr cu condiia ca volumul ionilor metalici eliberai n
mediul bucal (prin coroziune i/sau abrazie) s fie redus. Nici pentru Ni nu s-au constatat
modificri patologice ale esuturilor moi bucale, att m studiile in vitro, ct i n cele in
vivo.

Cele mai dezastmase rezultate au fost obinute cu aliaje pe baz de Cu, care sunt
foarte instabile n mediul bucal. Pentru aceste aliaje exist cel mai mare risc de a
declana reacii inflamatorii acute. Ele au o structur multifazic complex, fiind foarte
sensibile la coroziune i colorri cu produi de coroziune m soluii fiziologice.