Sunteți pe pagina 1din 15

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

N.TESTEMIANU
Catedra Farmacologie si farmacologie clinica

ef catedr: d.h.m.,membru corespondent al ASRM Ghicavii V.


Conducator: Gusuila Gh.

Lucrare instructiv -didactica

Elaborat:Siscanu Maria 1524

Chisinau 2014

Nume, prenume:Stratn Vera Nicolae


Vrsta:
Domiciliu:

73 ani;
Chiinu, str. Gradinarilor

Loc de munca:

pensionara

Data internarii:

16.10.2014

Ora internarii:09:40
Diagnostic de trimitere: Hipertensiune arteriala gradul II. Urgen hipertensiva.Angor Pectoral de efort
II.
Diagnostic clinic: Cardiopatie ischemic, Angin pectorala de efort CF II. Infarct miocardic vechi
(2010). Hipertensiune arterial de gr. III cu evoluie n pusee, risc adiional foarte nalt. IC II
NYHA. Diabet Zaharat tip II.
Acuze:
Durere constrictiva n regiunea precordial cu iradiere n omoplatul stng, de intensitate medie n
dependen de efort, palpitaii cardiace. Dispnee cu polipnee de aproximativ 2 sptmni la efort mediu
(aproximativ 500 m parcursi, sau 2 scri), acufene, cefalee, vertij.
Istoricul actualei boli:
Pacienta se consider bolnav cardiologic de 12 ani. Tensiunea arterial maxim 180/100 mmHg.
Tensiunea optim 140/80. S-a tratat la spital, urmeaz tratament sistematic cu enalapril,
captopril,Diabetul zaharat a fost diagnosticat n 2009, i tot acest rstimp primete regulat Metformina
850 mg x 2 ori pe zi. n ultimii doi ani pe lng crizele hipertensive f recvente au aparut i crize de angor
pectoral. Starea general s-a agravat treptat n ultima saptamn nainte de spitalizare cnd a simit dureri
constrictive n regiunea precordiala, dispnee, palpitaii cardiace, cefalee, fatigabilitate, slabiciune
generala, a administrat captopril sublingual i simptomele s-au ameliorat. Dimineaa 21.10.13 a solicitat
AMU i a fost transportat la SCM nr. 2i internat n secia de cardiologie pentru precizarea
diagnosticului i alegerea tacticii de tratament.
Factori de risc:
1.
2.
3.
4.
5.

Vrsta (75 ani)


Valorile tensiunii arteriale (180/100 mmHg)
Circunferina abdominal >88 cm
IMC=28,6 (supraponderal)
Riscul unui accident cardiovascular fatal n urmatorii 10 ani dup SCORE: 6 %

Istoricul vieii
Date biografice succinte
Locul naterii: or. Chisinau.Este al 3-lea copil n familie,n total 4 copii.
Condiiile de via bune,alimentaie echilibrat.

Conditii de munca:
-A lucrat vnztoare 40 ani.
-nceputul activitii de munc: 20 ani.
-Noxe profesionale: mediul de activitate nu prezint pericol pentru via.
- Se evideniaz o suprasolicitare intelectual, stres psiho-social
- Regimul de munca i odihn a fost nclcat
- Sportul nu practic
Antecedente personale fiziologice:
Ciclul menstrual a inceput la virsta de 15 ani, se repeta la 28 de zile, durata 4 zile, cantitatea
eliminrilor normal
Sa cstorit la 19 ani;
Sarcini- 2;
Nateri-2;
Avorturi nu a avut;
Menopauza : la 45 ani;
Antecedentele personale patologice
-contacul cu bolnavi de TBC-neaga;
-boli venerice,hepatite, boli parazitare neag;
-interventii chirurgicale in 1995-tumoare tuboovariana benigna.
Anamnez alergologic
Pacianta prezinta alergie la Silimarina,levoflaxacin,xanox. Alte alergii la medicamente, vaccinuri,
seruri, produse alimentare, acces de astm, oc etc. nu prezint.
Deprinderi nocive:
Bolnava neag consumul alcoolului, drogurilor i fumatului
Anamnez de asigurare social
Pensionar,grad de invaliditate-gr.II
Antecedentele eredocolaterale
Anamneza eredocolateral neagravat.
STAREA PREZENT A BOLNAVEI:
Inspecia general.

Starea general a bolnavei: gravitate medie


Constiina bolnavei: clar
Poziia bolnavei: activ
Expresia fetei: obinuit
Tipul constuional: normostenic.
Conformaia corpului: talia : 166cm, masa corpului: 87kg.
Tegumentele i mucoasele vizibile: culoarea: roz-pal, temperatura normala, Umiditatea i
elasticitatea fr modificri patologice,corespund vrstei. Erupii, depigmentaie, leziuni de
grataj, ulceraii-absente.Cicatrice, "stelue vasculare", xantome - prezente.
Fanere:Unghiile au aspect normal, lipsite de : aspect de sticl de ceas, hauratii, stratificare,

fragilitate i alte dereglri trofice.Parul cu luciu pstrat.


esutul adipos: dezvoltat satisfctor. Grosimea pliului n regiunea inghinal : 3,5cm
Edemele: la pacient nu sunt prezente.
Sistem ganglionar limfatic:Ganglionii limfatici: mentonieri, submandibulari, auriculari,
laterocervicali, supraclavicular, axilari, cubital, inghinali si poplitei nu se palpeaza.
Capul: este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul: lipsa: deformailor, pulsaiei patologice a arterelor carotide, si turgescena venelor
jugulare.
Muchii: dezvoltarea si tonusul normal, absenta: atrofiilor locale, induraiilor, durerilor n
timpul palprii.
Oasele: nu prezint deformaii, durere la palpare i percuie, degetele nu sunt sub form de
beioare de tob (degetele hipocratice).
Sistemul cardiovascular:
Inspecia:
La inspecia vaselor sangvine din regiunea gtului nu se determina: pulsaie patologic a
arterelor carotide, turgescena sau dilatarea venelor jugulare. Pulsul venos pozitiv nu se
depisteaza.
In regiunea precordiala:nu se evidenierea ocului apexian. Pulsaii n alte regiuni, lng stern,
retracie sistolic n sediul ocului apexian , n regiunea epigastric- lipsesc.
Palparea:
oculapexian este deplasat n stnga: se palpeaz n spaiul V intercostal medial cu 0.5cm de
liniamedioclavicular. Aria ocului apexian este aproximativ =2 cm ptrai, nalimea,puterea i
rezistena n norm.ocul cardiac nu se detemin.Freamtul sistolic i diastolic nu sedetermin.
Percuia:
Limitele matitaii cardiace sunt deplasate n stnga.
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
1 cm lateral de marginea dreapt
a sternului(spaiul IV)

Stnga
1,5 cm medial de linia
medioclavicular stng, n
spaiul intercostal V
Configuraia cordului

Superioar
La nivelul coastei III, cu 1 cm
mai la stnga de linia sternal

Spaiile intercostale

Dreapta

Stnga

I
II

marginea sternului
1 cm n dreapta sternului

III

1 cm n dreapta sternului

IV

1,5 cm n dreapta sternului

marginea sternului
0,5 cm lateral de linia
parasternal stng
La nivelul liniei
medioclaviculare stngi
La nivelul liniei
medioclaviculare stng
1,5 cm lateral de linia
medioclavicular stng.

Pediculul vascular determinat la nivelul spaiului 2 intercostal: 4 cm.

Diametrul transversal al cordului: 14 cm.


Configuraia cordului este mitral.
Auscultaia
Zgomote cardiace clare i ritmice. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate: sufluri sistolice, diastolice(protodiastolice, mezodiastolice,
telediastolic) nu se disting.
Tensiunea arterial: 140/80 mmHg; pulsul: 84 bat/min.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, tibialis posterior i
dorsalis pedis. Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la
ambele mini, cu frecvena 84/min. Puls capilar patologic lipsete. Pe arterele carotide nu se
auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu atest dilatarea varicoas .
Tensiunea arterial: egal la ambele brae: 140/80 mm Hg.

Sistemul respirator
Inspecia
Pacienta acuz dispnee la mers apx.- 500 m. Secreiile nazale lipsesc, la fel ca i durerile din
regiunea bazei nasului i a sinusurilor paranazale.
Nasul: aripile nazale nu particip in actul respirator, respiraie nazal puin ngreunat, secreiile
nazale i herpesul nazal lipsesc.
Vocea este neschimbat.
Forma cutiei toracice este normal. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de
ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin. Respiraia este
ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de 18/min., ambele hemitorace particip n
actul de respiraie. Tipul respiraiei- toracic.
Palparea
Elasticitatea i mobilitatea cutiei toracice sunt pstrate.
Nu acuz puncte dureroase parasternal, paravertebral, intercostal.
Freamatul vocal prezent i se transmite uniform pe tot traiectul pulmonar.
Percuia
Percuia comparativ
Pe ntreag arie pulmonar se aude sunet clar pulmonar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
Dreapta
apexiene
a) anterioare
4 cm superior de clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig
6 cm
Limitele pulmonare inferioare
dup liniile topografice
clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular

Stnga
4 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
6 cm

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 5
Spaiul intercostal 6
Spaiul intercostal 7
Spaiul intercostal 8
Spaiul intercostal 9
Spaiul intercostal 10

Marginea inferioar a costei 7


Marginea inferioar a costei 8
Marginea inferioar a costei 9
Marginea inferioar a costei

g) paravertebral
Mobilitatea bazei pulmonare
pe linia axilar medie

La nivelul vertebrei Th 11
6 cm

10
La nivelul vertebrei Th 11
6cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 19 /min, raportul inpir/ expir 1:3. Auscultativ pe aria de proiecie a
suprafeei pulmonare se atest murmur vezicular nafar de regiunea posterioar pn la vertebra
T4 i anterioar pn la spaiu intercostal IV unde se remarca suflu laringo-traheal.
Bronhofonia uniform bilateral pe toat aria cutiei toracice.

Sistemul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz,
umed, fr ulceraii sau depuneri patologige.Gingiile de culoare roz, cu ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii.Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt
hiperemiate. Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de
respiraie. Circumferina abdominal la nivelul ombilicului 92 cm. Anastomoze venoase portocavale i cicatrici nu se determin.
Palparea
Palparea superficial
Abdomenul este indolor, nu opune rezistena. Aprare muscular i hernii (ombilicale, inghinale)
nu se determin.
Palparea profund dup Obrazov Strajesco
La palparea profund sigmoidul, colonul transvers, descendent si ascendent nu prezint
sindromul algic, nu se palpeaza fecaloame sau alte formaiuni. La palparea cecului si a
apendicelui vermifor nu se atesta dureri. Semnul Blumberg e negativ. Curbura mare a stomacului
i pilorul le-am palpat prin metoda mixt palpare-auscultaie.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal
nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palparea
Splina nu se palpeaz.
Ficatul
Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.

Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre
punctul 3 i 5 7 cm.
Palparea
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, puin dureros.
Auscultaia
La auscultaie suflu nu se determin.
Vezica biliar
Palpare: Fara puncte i zone dureroase, simptomul Obrazov-Murphi, Frenicus Simptom
negative.
Percuie: simptome Zaharov, Grecov-Ortner, Vasilenko negative.

Sistemul uro-genital
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin. Urina de culoare glbuie, cu mictiuni indolore.
Palparea
La palparea bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Semnul de tapotament Giordani negativ bilateral.
Auscultaia
Suflu la nivelul arterelor renale nu se determin.

Sistemul hematopoietic
Tegumentele i mucoasele vizibile sunt de culoare roz pal far semne de paliditate, icter sau diateze
hemoragice ; unghiile aspect normal fara deformaie, haurri, fragilitate , prul lucios, fara semne
de fragilitate, cdere. Starea papilelor, dinilor este bun.Nu este prezenta angina necrotica.
Nu se observa prezena umflturilor pe gt, n regiunile axilare, subclaviculare i inghinale
(ganglioni limfatici), sau prezena proeminenei n partea stng a abdomenului (splina).
Palparea
Ganglionii limfatici nu sunt mrii in dimensiuni, nu se palpeaza. Splina:indolora, nu se palpeaza,
hepatomegalia absenta.
Percuia .
Senzaie de durere la percutarea oaselor nu sau depistat.
Auscultaia
Nu se evideniaz frotaia splenica la auscultaie.

Sistemul endocrin
Inspecia
Exoftalmie i ochi nfundai nu prezint. esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat
uniform, hiperpigmentaii, hipercheratoz sau cderea prului nu se determin.

Inspecia glandei tiroide


La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palparea
Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
Sistemul nervos
Pacienta se orienteaz n timp i n spaiu.
Parestezii la nivelul membrelor inferioare,tremor ale minilor.PupileleD==S,reacia directa i
indirect pozitiv,convergena diminuat.Limba pe linie median.Fonaia i deglutiia n
norm.Reflexele tendinoaseD=S,semnele patologie plantare absente.Dereglari ale sensibilitii
de tip polineuritic

Diagnosticul prezumtiv:Cardiopatie ischemic, Angin pectorala de efort CF II. Infarct


miocardic vechi (2010). Hipertensiune arterial de gr. III cu evoluie n pusee, risc adiional
foarte nalt. IC II NYHA. Diabet Zaharat tip II.
EXAMENUL DE LABORATOR
Dupa interogarea bolnavului i dup examenul obiectiv,care ne permite precizm diagnosticul
preliminar,apare necesitatea de a efectua un control suplimentar de laborator si instrumental
,pentru a confirma presupunerea iniiala si argumenta diagnostucului clinic, i n aceast ordine
de idei eu a recomanda efectuarea urmtoarelor investigaii:

ECG:pentru depistarea dereglrilor electrocardiografice aparute n rezultat


Activitaii cordului. .

Examen echocardiografic:pentru depistarea semnelor de afectare morfologice i


funcionale ale cordului.

Holter monitoring ECG:pentru depistarea episoadelor scurte de aritmie care nu pot fi


nregistrate cu un simplu ECG de repaos.

Analiza general a singelui:pentru a depista sau exclude proces inflamator,anemii.

Analiza biochimica a singelui:pentru a depista sau exclude patologiile


ficatului,colecistului sau pancreasului.

Profilul glicemic.

Analiza generala a urinei:pentru a depista sau exclude afeciunile rinichilor.

USG organelor interne:pentru a depista afectarea organelor tinta.

Radiografia cutiei toracice:este folosita pentru determinarea gradului de afectare a


cordului sub aciunea hipertensiunii arteriale.

Consultatia oftalmologului:pentru precizarea strii retinei.

Rezultate:
Rezultate
Electrocardiograma
Ritm sinusal cu FCC= 66b/min,AEC normal(RII>RI>RIIl). Semne de hipertrofie de
ventricol sting.(Rv5>Rv4si Rv6<Rv5, Indice Sokolov-Lyon = 37 mm) . Semne de
I.

ischemie a miocardului nu au fost depistate.

Examen echocardiografic
Concluzie: Induraia pereilor aortei, Dilatatrea moderat a atriului stng. Funcia de
contracie a miocardului ventricolului stng nu este afectat. Eco-Doppler: insuficien aortic
gr. I.
II.

III.

Analiza general a sngelui:

Hb. = 113 g/l


Er. = 4.1*10l2/l
Indice cromatic = 0,83
hematocritul = 40.7%
trombocite = 293* 1O9 /1
Leucocite = 4.4 * 109/1
n=9%
s = 54 %
lf = 40%
e =2 %
mon = 5 %
VSH = 19 mm/h
Concluzie: se atest o anemie normocrom , restul datelor fiind n limitele normei
V. Analiza

biochimica:
Urea 4.65mmol/l
Creatinina = 0.12 mmol/1
Bilirubina totala = 33,8 mmol/1
Bilirubina conjugate = 20,1 mmol/1
Bilirubina libera = 13,7 mmol/1
Glucoza = 9.1 mmol/1
Trigliceride 0.85 mmol/1
Colesterol total=4.4 mmol/1
ALAT = 14 mmol/1
ASAT = 22.7 mmol/1
Protrombina=88%
Fibrinogen=3.7g/l
Potasiu= 4.4 mmol/l
Sodium= 140 mmol/1
Concluzie:Se atest o valoare nalt a glucozei.
Analiza
general a urinei:
Cantitatea - 30ml
culoarea
- galben-pai
transparena - transparent
densitatea - 1015
reacia
- acid
proteine
- 0,07
leucocite
- 2-4
cilindri hialinici - 0
VI.

Concluzie:proteinurie(microalbinurie)

Radiografia toracica :Cimpulpulmonar bilateral fara modificri patologice, conturul


sting al cordului deplasat puin spre sting.
VII.

Criteriul

Diagnosicul diferential
HTA gr II
Angina pectorala de
efort CFII

Semne clinice dureri


in regiunea cordului

dureri de congestie in
dependenta de valoarea
T/A

Suprimarea

Jugularea cu Egiloc

Iradierea
Dispnea
Date paraclinice
EKG
Ecografie

in dependenta de
valorile T/A
pentru determinarea
afectarii organelor tinta
, eventual hipertrofia
ventricolului sting
determinarea
hipertrofiei VS, functiei
sitolice si diastolice

durere anginoasa tip


constrictiv in zona
retrosternala pe o
durata de 3/5 min
Cuparea cu
Nitroglicerina
in umarul sting, brat
sting
in dependenta de
efortul fizic
subdenivelate segment
ST, unde T negative

analzia aparitiei
ischemiei( anomalii de
cinetica regionala)

Diagnosticul clinic
Analizind acuzele pacientului de dureri cardiace cu caracter constrictiv, dispnee la
efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting, cefalee moderata
,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate , anxietate, slabiciune
generala.
Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date :
Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacientul sufera de HTAde 12 d ani, angor pectoral de efort de7 ani.

In toti acesti ani a facut internari in fiecare an pentru tratament profilactoriu,


tratamentele anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii, tratament la domiciliu
efectuat cu enalapril.
Pacientul afirma ca este bolnav de 3-4 zile, starea agravanta a debutat cu cefalee in
zona occipitala, dureri constrictive in zona cordului cu iradiere in umarul sting si mina
stinga, dispnee la efort ,tulburari de vedere (ceata in fata ochilor), lacramare, insomnii,
astenie.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza
mai mult sau face efort fizic in exces).
In baza datelor obiective:
limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de linia
medioclaviculara
In baza analizelor efectuate:
ECG ( data de 17.10.13) rezulta hipertrofia ventricolului sting.
Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea coltajului unde R)
subdenivelare segment ST, unda T negativa.

Echocardiografia Concluzie:
Dilatarea moderata a AS,AD,VD
hipertrofie moderata concentrica a ventricolului sting.

Putem defini :Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional foarte inalt.. Angor pectoral de efort CF II ,IC 2

HYHA.

Tratament:
Masuri nefarmacologice:

Dieta 10
Modificarea regimului de viata

Dieta 10

Se va reduce consumul de grasimi


se vor utiliza in alimentatie mai mult fructele
se va scadea consumul de sare 4/6gr zi
se prefera pastele si carnea alba de gaina, curcan
se echilibreaza consumul de lichide si apa
se exclud produsele care excita sistemul nervos si aparatul cv (condimente,
bucate picante)
in ratia alimentara se vor include uleiuri vegetale nerafinate, se folosesc
produse vegetale
se limiteaza glucidele usor digerabile
se limiteaza produsele bogate in uleiuri volatile care excita sistemul cv
se recomanda fructe, bace, legume bogate in celuloza, vitaminele C,P,B,
potasiu, magneziu
mentinerea greutatii normale a corpului

Modificarea stilului de viata

pauze la efort fizic

Tratamentul administrat:
Sol.magneziu sulfat 25%-5ml. i/v administrat pe 22.10;23.10; vasodilatator musculotrop, este un
antihipertensiv cu actiune directa asupra arterelor si venelor. Mecanismul de actiune se reduce la
micsorarea , sub influenta ionilor de magneziu , eliberarii neuromediatorilor in fanta sinaptica, in
deosebi a acetilcolinei, la nivelul membranei presinaptice prin antagonismul cu ionii de calciu .
Actiunea antihipertensiva: componentul central- poate fi cauzat de inlaturarea hipomagnezemiei
, efectul sedativ cu diminuarea excitabilitatii SMC ; diminuarea tonusului centrului vasomotor .
componentul periferic- este determinat de micsorarea eliberarii
neuromediatorilor din terminatiunile nervoase ; efectul vasodilatator miotrop prin antagonismul
cu ionii de calciu , diminuarea eliberarii reninei ; efectul diuretic ; inlaturarea hipomagnezemie.
Indicat in criza hipertensiva .
Regimul de dozare: 25% -5 ml intravenos cite 5 ml o data pe zi.Administrat intravenos
biodisponibilitatea preparatului este maxima. Cca 40- 45 % di magneziu plasmatic se afla in
stare cuplata .
Contraindicatii : insuficinta renala , miastenie , bradicardie si blocuri cardiace , hipotensiune
arteriala , hipocalcemie , casexie , inhibarea centrului respirator.
Reactii adverse : congestia pielei , bufeuri de caldura , hipotensiune arteriala , bradicardie ,
senzatii de sete , transpiratie , greata , voma , miorelaxare cu paralizie musculara , inhibarea
respiratiei.
Tablete cinarizina 0.025 de 2 ori per os administrat pe data de 5.09 si 6.09 vasodilatator
cerebral si periferic

Indicat in tulburari cerebro-vasculare , ameteli , cefalee.


Contraindicatii : hipesensibilitate , glaucom cu unghi inchis , adenom de prostata , ileus
paralitic
Reactii adverse : somnolenta , tulburari gastro intestinale , cefalee, uscaciunea gurii , cresterea
in greutate , transpiratii , reactii alergice .
Sol. Vitamina B1- 1 ml cite un ml. o data pe zi i/v administrat pe data de 5.09
Efecte : intra in sinteza acetilcolinei , un neuro transmitator important pentru functionarea buna a
tuturor organelor interne ; previne bolile de inima echilibreaza apetitul , creste imunitatea si
rezistenta la infectii , stimuleaza atentia si memoria , diminueaza durerile de cap.
Drajee valeriana 2 drajee de 3 ori pe zi per os o data de 5.09 si 6.09
Indicat ca somnifer,calmant, angina pectorala,depresie,aritmie cardiaca
Reactii adverse:in doze normale da foarte rar reactii adverse:somnolenta,usoara senzatie de
vertij.Depasirea dozei produce:senzatie de ameteala,lipsa de concentrare si coordonare,dureri de
cap.

Tratament recomandat:
Medicamentul,

Eficacitate

Inofensivitate

Acceptabilitate

Cost

forma
medicamentoas

TOTAL
puncte

bblocante(atenolo
l)

6.4

Diuretice(furose
mid)

6.6

IEC(captopril)

6.9

Bl.canalelor de
Ca(verapamil)

Alfa-mimetice

4.9

Bl.receptori AG
II(losartan)

7.1

In criza hipertensiva:
Scopul tratamentului:scaderea cit mai rapida si mai sigura a tensiunii arteriale,dar nu intr-un
mod brutal.
1.Nitroprusiat de sodiu-prezinta un arterio si venodilatator puternic de scurta durata(5-10min).
Mecanismul de actiune:in organism el elibereaza NO ce activeaza guanilat ciclaza din celulele
musculare,intensifica formarea GMPc in artere si vene cu dilatarea acestora.Astfel scade RVP si

intoarcerea venoasa spre inima.Micsorind presarcina amelioreaza lucrul ventriculului sting,creste


debitul cardiac,amelioreaza hemodinamica intracardiaca,diminueaza presiunea in circuitul mic.
Indicat:in urgente hipertensive,edem pulmonar,hipotensiune dirijata
Regim de dozare: solutia se pregateste inainte,dizolvind continutul flaconului de 50 mg. In 250500 ml solutie numai de glucoza 5% si se incepe perfuzia cu viteza 0,25-0,5 micro
g/kg/min,ceea ce constituie 3-4 pic/min.la necesitate doza poate fi majorata.Administrarea
preparatului poate dura 12 -24 ore
Reactii adverse: hipotensiune marcanta,sudoratie,grata,voma ,neliniste,spasme musculare,stare
confuzionala,tulburari psihotice.
In comparatie cu magneziu sulfat la introducerea in perfuziei/v a nitroprusiatului de sodiu
efectul apare in mai putin de 1 min si se mentine 5,10 min de la administrarea acestuia
2.Furasemid-diuretic de ansa;scade volemia+venodilatator sistemic si pulmonar-scade astfel
presarcina:dispnee la cei cu EPA se amelioreaza inaintea inceperii diurezei.
Indicat:stari de urgenta hipertensiva,IC acuta sau cronica,IR acuta sau cronica,edem pulmonar
si cerebral,criza hepatica,glaucomatoasa
Regimul de dozare: 1%-2 ml i/m
in urgenta 40-80mg
contraindicatii:hipocaliemie,hiponatriemie marcanta;alacaloza;stare de deshidratare si
hipovolemie;intoxicatie cu digitalice,coma diabetica
Reactii adverse:hipocaliemia,hiponatremia,hipomagnezemia,hiperglicemia,hipotensiune
arteriala pina la colaps,ototoxicitate
Furasemidul se absoarbe rapid,dar incomplet,cu o biodisponibilitate la administrarea interna de
25-75%
3.Nimodipina comprimate 0,06-vasodilatator cerebral si periferic
Blocheaza canalele de Ca.Dilata vasele si amelioreaza irigarea cerebrala
Indicat:tulburari ischemice,neurologice.hipertensiune asociata cu insuficienta cerebro-vasculara
Contraindicatii:edem cerebral,insuficienta hepatica,sarcina,lactatia
Reactii adverse:hemoragii,vasospasm,senzatie de caldura,bradicardie
4. Bisoprolol 5 mg-1 data n zi(pentru ICC)
5.Metformin 0,5 mg-2 ori pe zi(DZ)
6.Sorbifer(anemie)

Zilnice:
20.10.14
Starea general a pacientei este satisfacatoare.Dinamica pozitiva deoarece durerile precordiale
au cedat la terapia propusa,dar persista ameeli i cefalea.
Obiectiv-.Tegumentele roz-pale, curate, Respiraie veziculara.FR-18 r./min Zgomotele cardiac
ritmice,clare,cu frecventa 72 b/min.Tad=160/80 mmHg;TAs= 160/70 mmHg.Abdomenul
suplu,indolor la palpare.Ficatul,splina nu se palpeaza,indolore.Mictiuni libere,
nedureroase.Continua tratamentul conform fiei de indicaii.
21.10.14
Starea general a pacientei este satisfacatoare.Dinamica pozitiva deoarece durerile precordiale
au cedat la terapia propusa,dar persista ameeli i cefalee.
Obiectiv-.Tegumentele roz-pale, curate, Respiraie veziculara.FR-18 r./min Zgomotele cardiac

ritmice,clare,cu frecventa 72 b/min.Tad=160/80 mmHg;TAs= 160/75 mmHg.Abdomenul


suplu,indolor la palpare.Ficatul,splina nu se palpeaza,indolore.Mictiuni libere,
nedureroase.Continua tratamentul conform fiei de indicaii.

Epicriza de externare
Pacienta Stratan Vera Nicolae, 75 ani, domiciliata n or.Chisinau, a fost internata pe
data de 21.10.13, cu urmtoarele acuze: Durere n regiune retrosternal cu caracter
constrictiv, cu iradiere n omoplatul stng. Durerile au aparut pe fondul creterii
valorilor tensiunii arteriale(180/90 mmHg). Dispnee inspiratorie la efort mediu(
aproximativ 500 m. parcuri).Cefalee puternic, vertij, slabiciune general, acufene,
scotoame i tuse moderat seac a aprut n timpul efecturii efortului fizic.
Pacienta a fost examinata i investigata. Pe baza datelor obinute a fost formulat
diagnosticul clinic :
Angin pectoral C.F. II. Infarct miocardic vechi. Hipertensiune Arterial gr. III cu
risc nalt. ICC II NYHA. Diabet Zaharat tip II. Anemie normocrom.