SIGILAREA

Sigilarea este recomandată ca metodă de prevenţie primară şi secundară a leziunilor carioase (sigilarea lărgită sau sigilarea
obturaţiilor).
DEFINITIE
Sigilarea reprezintă o metodă de imunizare a suprafeţelor dure dentare cu reliefuri accentuate la pacienţi cu risc carios crescut.
OBIECTIVE
Obiectivul prioritar al sigilării este închiderea reliefurilor retentive coronare la dinţii recent erupţi pentru a se împiedica
transformarea zonelor de stagnare a plăcii bacteriene în nişe ecologice de carie, favorizarea curăţirii şi autocurăţirii suprafeţelor
retentive.
INDICATII CONTRAINDICATII
-Pacienţi cu risc crescut de îmbolnăvire prin carie -Dinţi care prezintă concomitent leziuni
-Şanţurile şi fosetele ocluzale ale molarilor temporari şi definitivi carioase proximale.
(de elecţie suprafaţa ocluzală a primului molar definitiv imediat după -Şanţuri puţin exprimate, care sunt apreciate
erupţie) şi ale premolarilor; ca zone de risc scăzut;
-Şanţurile şi fosetele vestibulare şi orale ale molarilor; -Pacienţi cu tulburări ocluzale;
-Fosetele supracingulare; Şanţurile şi fosetele ce prezintă coloraţii -Pacienţi cu igienă orală şi alimentară
intrinseci ale smalţului la care nu s-au pus în evidenţă carii dentinare deficitară;
subiacente prin examen clinic şi radiologic; -Pacienţi necooperanţi.
-Şanţurile şi fosetele cu smalţ colorat şi decalcifiat dar fără carii
dentinare la acelaşi dinte, evidenţiate clinic şi radiologic;
-Pacienţi cu igienă orală riguroasă;
-Pacienţi cooperanţi.

MATERIALE DE SIGILARE
• MMA
• TEGDM
• GPD
• BIS-GMA

MATERIAL IDEAL
Să fie inert în cavitatea orală);
Să prezinte o umectabilitate favorabilă a smalţului;
Să prezinte o vâscozitate favorabilă umectării substratului;
Să prezinte proprietăţi mecanice adecvate (adeziune, rezistenţă la abrazie);
Să prezinte proprietăţi fizice similare smalţului
RĂŞINILE COMPOZITE
Compoziţie
Răşinile compozite conţin o fază organică (răşini fără umplutură – fluide) şi o fază anorganică legate prin agenţi de cuplare
silanici.
Faza anorganică conţine umplutura (răşini cu umplutură - vâscoase).
pot conţine fluor (Helioseal F) care se eliberează lent dezvoltând şi un efect carioprofilactic în jurul sigilării
Mecanismul de priză - chimic (autopolimerizare) /fotoindus (fotopolimerizare)
Mecanismul de aderare este mecanic prin interpătrundere la nivelul microretenţiilor create în smalţ prin gravaj acid.
Indicaţiile de elecţie sunt în zonele supuse stressului ocluzalacolo unde materialul trebuie să prezinte o rezistenta la abrazie
ridicata.
Proprietăţile preventive ale acestor materiale se bazează pe faptul că realizează un strat foarte subţire, fluid care va etanşa
substratul dentinar
Pot contine Fluor
Adezivi amelo- dentinari
• Datorită generaţiilor actuale de adezivi amelo-dentinari ex: Prime & Bond 2.1, One-Step (BISCO), Opti-Bond Solo
(KERR), Single Bond, Adper Prompt el Pop (3M ESPE) Prime & Bond NT (Dentsply DeTrey), menţinerea sigilantului
este ameliorată.
• Anumite sisteme adezive îşi pot menţine proprietăţile şi în condiţii de umiditate, (Tenure Quik cu fluor (Den- Mat), All-
Bond (BISCO) şi ScotchbondMP (3M ESPE)), acest fapt reprezentând un avantaj major în cazul pacienţilor la care nu se
poate realiza un câmp operator perfect uscat.

RĂȘINI COMPOZITE
RĂȘINI COMPOZITE DE SIGILARE FĂRĂ UMPLUTURĂ
HELIOSEAL F
 • Formula
C43H58O14
Conţine:
• bisphenol A-glicidilmetacrilat (BIS-GMA)
• uretan dimetacrilat
• dimetacrilat de trietilen glicol
• conţinut suplimentar: dioxid de titan, stabilizatori și catalizatori;

TEETHMATE F
• Formula
Conţine:
• dimetacrilat de trietilenglicol
• 2-hidroxietil metacrilat
• 10-metacriloiloxidecil dihidrogen fosfat
• Copolimer de metacriloil fluorură-metil metacrilat
• Dimetacrilat aromatic hidrofobic
• dl-Camforchinonă
• Iniţiatori
• Acceleratori
• Colorant
DELTON
• bisphenol A- glicidilmetacrilat (BIS- GMA)

RĂȘINI COMPOZITE
RĂȘINI COMPOZITE DE SIGILARE CU UMPLUTURĂ ȘI FLUOR
Helioseal F Plus Assortment
Elibereaza fluor
Culoare alba Manevrabilitate optimă
Consistenta scazuta
Recomandat pentru copii
Clinpro Sealant Syringe Refill
Elibereaza fluor
Mimetism
Vascozitate redusa Fotopolimerizabil
Fissurit FX 2,5g Voco
55% filler
Aplicare rapida si usoara
Proprietati fluide optime
Stabilitate
Adeziune buna
Elibereaza fluor
Control vizual optim-alb
GLASS IONOMERII
• Compoziţie – pulbere de fluoroaluminosilicat şi lichid –acid poliacrilic
• Mecanismul de priză este chimic (autopolimerizare), fotoindus (fotopolimerizare) sau mixt la răşinile modificate glass
ionomer
• Mecanismul de adeziune - chimic = schimb ionic între glass ionomer şi substratul dentinar.

GLASS IONOMERII - Proprietăţile preventive – se bazează pe faptul că prezintă:

-biocompatibilitate;
-efect cariostatic;
-adeziune chimică chiar şi în condiţii de umiditate;
-bună stabilitate dimensională cu o bună etanşeitate.
GLASS IONOMERII –dezavantaje
-dificultatea de obţinere a unui amestec pulbere – lichid ideal (dacă dozajul şi prepararea amestecului nu sunt optime, calităţile
mecanice şi estetice se deteriorează rapid)
-timp de priză prelungit,
-sensibilitate la umezeală în timpul prizei primare (trebuie acoperit cu un lac protector),
-suprafață rugoasă (pentru CIS convenţionale, cele fotopolimerizabile nu se deshidratează, au duritate convenabilă şi se pot
finisa).
-proprietăţi mecanice reduse – nu se indică în zone supuse stressului ocluzal.

Retenţia sigilantului este mai redusă decât a sigilanţilor pe bază de răşină.

Efectul cariostatic se menţine şi după pierderea materialului prin eliberarea fluorului din cementul rămas la baza fisurii.
Glassionomer FX II Set, A2, Shofu
- universal;
 - modelabil;
- rezistență crescută la compresie;
- translucență ridicată;
- biocompatibilitate excelentă;
- eliberează fluor;
- mimetism;
- lustruire ușoară.

EXEMPLE : GC Fuji Triage Capsule Pink /// RMGI

COMPOMERII
Compoziţie –materiale hibride rezultate din amestecul glass ionomerilor (25%) cu răşinile compozite (75%).
Mecanismul de priză este mixt chimic prin reacţia acid-bază a glass ionomerului şi fotoindus (fotopolimerizare) prin
componentele rășinii compozite.
Modalitatea de prezentare este în sistem monocomponent în capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal
(Densply DeTrey), (Figura 7-5).
Mecanismul de aderare este mixt, mecanic (prin componentele răşinice) şi chimic (prin componentele glass ionomerului).
Proprietăţile preventive ale acestor materiale se bazează pe faptul că prezintă: biocompatibilitate, efect cariostatic prin
eliberare de fluor, adeziune optimă (chiar şi în condiţii de umiditate) , o mai bună stabilitate dimensională în comparaţie cu
compozitele.
Etapele preliminare sigilării simple sau lărgite presupun metodele de izolare a dinţilor şi protecţia ariei de conductanţă hidraulică.
Prin izolarea dinţilor se urmăreşte evitarea contaminării cu salivă, fluid crevicular, limfă dentinară, eugenol, ulei de la spray-ul de
aer.
În condiţiile nerespectării unui câmp operator uscat puterea de aderare a materialelor de restaurare poate scade de la 20% până la
100%.
În realizarea intervenţiilor la nivelul cavităţii dentare izolarea cea mai eficientă a arcadelor dentare se realizează cu diga.
Controlul umidităţii
Clasic:
• Rulouri absorbante
• Aspirator salivă
• ± dispozitive de fixare
• Şnur de retracţie (evicţiune)
Izolare cu digă
Componentele sistemului
Folia
• Dimensiune
• Material
• Culoare
• Formă de prezentare
• Preţ/tratament
Sablon
Perforator
Rama, material, forma, plianta, autoclavabila
Cleme (inele)
Cleste (pensa)
Etape de aplicare
• Examinare – alegerea dinţilor izolaţi şi a sistemelor de fixare pe dinte
• Securizarea clemei
• Proba clemei
• Perforare folie
• Aplicare propriu-zisă:
• Clemă - Folie - Ramă
• Folie - Clemă - Ramă
• Clemă + Folie + Ramă
• Clemă + Folie (Ulterior rama)
• “În paraşută” – Folie doar peste inel (Ulterior rama)

Protocol clinic
Fisurile cu marmoraţii sau cu leziuni punctiforme situate doar în smalţ pot fi preparate în formă
de “V” cu freze speciale de turbină, diamantate, cu diametrul de 1mm.
Izolarea dinţilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga (metodă ideală pentru un câmp
operator bine izolat, dar dificil de aplicat atunci când dinţii sunt în erupţie, fixarea clemelor
necesitând anestezie locală).
Tipuri de fisuri--------------------------------------------
Placa bacteriană evidenţiată la nivelul suprafeţei
unui molar -Aspect de microscopie electronică
Protocol clinic
1.Îndepărtarea plăcii bacteriene – (12) se face cu paste abrazive fără ulei, glicerină sau substanţe fluorurate, aplicate cu periuţe
rotative sau cu sablatorul (Prophy Max) care antrenează o pudră de bicarbonat de sodiu
2.Spălarea suprafeţelor cu spray de apă şi uscarea cu spray de aer.
3.Mordansarea smalţului timp de 15-30 sec - se utilizează acid ortofosforic în concentraţie de 37% sub formă de soluţie sau gel
de consistenţă cât mai fluidă, aplicat prin pensulare sau injectare.
4.Spălarea cu spray de apă timp de 15- 30 sec. şi uscarea cu spray de aer.
5.Suprafaţa de smalţ va avea aspect alb, cretos, mat (contaminarea cu salivă necesită refacerea gravajului pentru 15 secunde,
deoarece glico-proteinele salivare precipită la acest nivel şi împiedică adeziunea sigilantului).
6.Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar (opţional, dar îmbunătăţeşte adeziunea) când se utilizează ca material de sigilare răşină
compozită pentru 10 secunde, uscare şi fotoactivare luminoasă
7.Aplicarea sigilantului se realizează cu ajutorul seringii sau a unor aplicatoare de unică folosinţă; sigilantul trebuie să acopere
toate şanţurile, fosetele, precum şi versanţii cuspizilor adiacenţi; sigilantul se menţine 10 sec pentru a permite saturarea şi
penetrarea optimă a smalţului gravat.
8.În cazul unui sigilant cu priză fotoindusă, se fotoactiveaza
9.Îndepărtarea izolării.
10.verificarea ocluziei cu hârtie de articulaţie şi îndepărtarea contactelor premature cu freze diamantate.
11.Dispensarizarea activă a pacienţilor (din 6 în 6 luni) precum şi controlul riguros al respectării regulilor de igienă orală devine
obligatorie.
Criterii de evaluare a sigilarilor prin sistemul CCS (Deery)

Menţinerea în timp a rezultatului depinde de:

-acurateţea tehnicii;
-calitatea produselor utilizate; modul de polimerizare;
-tipul rapoartelor de ocluzie;
-igiena orală.

Rata apariţiei sau progresiei leziunilor carioase după realizarea sigilării.

DINTI SIGILATI DINTI NESIGILA
DINTI INDEMNI 8% au facut carie 13% au facut carie
DINTI CU LEZIUNI CARIOASE 11% au facut carie 52% au facut carie
INCIPIENTE
Cauze posibile pentru esec
-greşeli de aplicare a materialelor (gravaj acid incomple sau incorect, nerespectarea timpilor operatori);
-contaminarea salivară după gravaj;
-incorectă adaptare ocluzală.
Argumente in favoarea sigilarilor
-nu se cunosc efecte adverse ale sigilării;
-raportul cost – eficienţă este în favoarea eficienţei;
-izolarea corespunzătoare în cursul aplicării materialului, evită pierderea precoce a acestuia, scăzînd rata eşecurilor; pierderea
sigilantului (parţială sau totală) lasă dintele la fel de susceptibil la carie ca şi atunci când n-ar fi fost sigilat;
-în situaţiile de diagnostic incert de carie trebuie acţionat conform sintagmei “când ai dubii sigilează în loc de când ai dubii
obturează”, 95% din microorganisme îşi pierd viabilitatea la două săptămâni de la sigilare prin lipsa substratului nutritiv;
-prin îndepărtarea sigilantului în vederea obturării dentina are aspect uscat, lucios, cu zone de scleroză subiacentă;
-eşecul pierderii materialului se poate corecta prin reaplicarea acestuia, fiind necesare 5-10 reaplicări (uneori 25-40) ale
sigilantului pe un dinte;
-condiţionarea suprafeţei smalţului şi utilizarea unui strat intermediar de adeziv între acesta şi sigilant scade rata eşecurilor de la
28% la 10%;