Tratamentul endodontic într-o singură ședință

Tratamentul de canal se poate efectua în cabinetul stomatologic într-una sau mai

multe ședinte.
Privind din punct de vedere istoric, s-a ales realizarea tratamentului în mai multe
vizite pentru a asigura în primul rând sterilitatea sistemului canalar înainte de a fi obturat.
Pentru ca nu s-a reușit sterilizarea completă doar prin tratament mecanic de canal și irigare, s-
au folosit medicamente intracanalare pentru îndepartarea bacteriilor. Pe lângă omorârea
bacteriilor, acești agenti au fost foarte iritanti pentru tesuturile periapicale. Astfel, folosirea
excesiva a medicamentelor a dus la complicatii postoperatorii, identificate eronat ulterior ca
infectii periradiculare persistente, fapt ce a dus la utilizarea in exces a antibioticelor pentru a
controla infectia.
Observând efectele nocive, s-au hotărât doua directii de tratamet, fie tratamentul de
canal sa se realizeze într-o singură vizită la medicul stomatolog, fie sa se aplice un tratament
intracanalar care sa nu afecteze țesuturile periapicale.
Studiile privind durerea postoperatorie, precum si ratele de vindecare arata ca
rezultatul tratamentului este similar, indiferent daca este terminat intr-o vizita sau mai multe.
In plus, tratamentul intr-o singura sedinta ofera mule avantaje: financiar, costul este mai
redus, reducerea echipamentului de lucru, timpul petrecut in cabinet,
În cazurile în care pulpa este vitală, tratamentul realizat într-o singură ședință este
alegerea ideala. Nu există niciun motiv pentru a nu trata pulpele vitale. Cu toate acestea, dacă
pulpa este necrotică sau asociată cu o leziune peripaicală sau dovezi ale unei infectii, in acest
caz este de preferat sa fie plasat un medicament intracanalar pana la o a doua sedinta.
Sustinatorii tratamentului in sedinte multiple sustin ca proprietatea antimicrobiana a
hidroxidului de calciu intracanalar este necesara in vindecarea periradiculara, insa reducerea
nivelului bacterian poate fi scazut prin tehnici de cleaning and shaping care sa anuleze
necesitatea hidroxidului.
Tratamentul de canal consta în mai multe etape care au loc în mai multe vizite la
cabinet, în functie de situatie:
În primul rând, se face o deschidere prin spatele unui dinte frontal sau coroana unui
molar sau premolar. După ce pulpa infectată este îndepărtată, camera pulpară și canalele
radiculare sunt curățate și modelate pentru a fi umplute. Scopul dentistului dumneavoastră va
fi să trateze întreaga lungime a spațiului nervos al dintelui, dar nu dincolo. Pentru a putea
lucra în aceste limite, medicul dentist trebuie să măsoare lungimea fiecărui canal radicular al
dintelui. Această măsurătoare este de obicei calculată la cel mai apropiat 1/2 mm.
 Un material conic, gutapercă, este introdus în fiecare dintre canale și este adesea
sigilat cu ciment. Sunt selectate obturații de canal care se vor potrivi exact în canalele
proaspăt pregătite. Este un material termoplastic, care este literalmente încălzit și apoi
comprimat în canalele radiculare pentru a le etanșa. Împreună cu cimentul adeziv numit
sigilant, gutaperca umple spațiul canalului pregătit. Sigilarea canalelor este extrem de
importantă pentru a preveni reinfectarea acestora cu bacterii. După procedură, un antibiotic
poate fi prescris pentru a trata sau a preveni infecția. Asigurați-vă că urmați cu atenție
instrucțiunile stomatologului sau medicului endodontist. Efectele ulterioare ale tratamentului
sunt minime, durând în general de la câteva zile până la aproximativ o săptămână. Este
normal să aveți un disconfort minor după tratament, inclusiv o ușoară durere, care poate fi de
obicei gestionată cu medicamente fără prescripție medicală (aspirina, ibuprofen).
Dintele dumneavoastră va avea nevoie de o restaurare permanentă - o plombă sau o
coroană - pentru a înlocui structura dintelui pierdută și pentru a oferi o etanșare completă în
partea superioară a dintelui. Acest pas este de o importanță deosebită, deoarece multe studii
arată că, dacă canalele radiculare umplute sunt decontaminate cu bacterii, ar putea exista o
reapariție a infecției în jurul dintelui.
Caz clinic: Pentru a minimiza orele de om pierdute din cauza vizitelor multiple, am
încercat terapia cu o singură ședință cu echipamentul și materialul disponibil. Instrument
endodontic rotativ, conuri de hârtie absorbantă. Pentru procedură s-au folosit sigilant de
canal, conuri de gutapercă, hipoclorit de sodiu 3% și EDTA. Cazurile au fost selectate din
departamentul zilnic de pacienți. Expunerea pulpară a fost constatată clinic și confirmată
radiografic. După pregătirea cavității de acces, canalele au fost pregătite folosind
instrumentul rotativ și materialele menționate mai sus. După îndepărtarea pulpei, canalele au
fost spălate cu hipoclorit de sodiu 3%. EDTA a fost distribuit pe instrument și transportat în
canal. Instrumentarea a fost urmată de irigare cu hipoclorit de sodiu. Procedura a fost repetată
cu instrumente utilizate în ordine crescătoare de la dimensiunea 15 la 40. Canalele au fost
preparate folosind hipoclorit de sodiu 3% până când toate dovezile de barbotare au încetat.
Canalele au fost instrumentate la 0,5 mm mai puțin de apexul radiografic. Canalele au fost
uscate si obturate prin metoda condensarii laterale folosind sigilant si conuri de gutaperca, iar
dintele a fost restaurat cu o restaurare adecvata. Au fost necesare aproximativ cincizeci de
minute pentru a finaliza întreaga procedură în fiecare caz. Un total de șaizeci de molari au
fost tratați pe o perioadă de patru luni, dintre care cincizeci și șase au fost raportați pentru
revizuire la șase luni după obturație și 90% dintre aceștia au fost asimptomatici.
 În mod tradițional, a fost împărțit în două sau mai multe întâlniri pentru a dezinfecta
canalul, a îmbunătăți confortul pacientului și a observa vindecarea înainte de umplerea
permanentă. Cu toate acestea, tratamentul endodontic cu o singură vizită este mai rapid, bine
acceptat de pacienți și previne recontaminarea canalelor radiculare între întâlniri. Cele mai
multe patologii pulpare și periradiculare sunt infecții inflamatorii.
S-a raportat că acțiunea mecanică a instrumentării și a irigației a redus semnificativ
numărul de celule bacteriene din canalul radicular, indiferent de tehnică. Acele nichel-titan
(NiTi) au avut de cinci ori mai multe șanse de a obține succes decât acele din oțel inoxidabil,
deoarece mențin forma originală a canalului în timpul instrumentării. Instrumentele rotative
NiTi pot mări în mod previzibil canalele radiculare, menținând în același timp traseul
original, la dimensiuni care nu sunt disponibile în mod obișnuit cu acele din oțel inoxidabil.
Deoarece prepararile mai mari îndepărtează mai multe celule bacteriene, este de așteptat o
rată mai mare de succes a tratamentului.
Cu toate acestea, tratamentul pulpelor necrotice într-o singură ședință este o problemă
controversată. Există multe criterii de includere pentru selectarea cazurilor. Se sugerează că
deciziile privind utilizarea unui tratament cu o singură vizită sau cu vizite multiple ar trebui
să se bazeze exclusiv pe diagnostic și nu pe timpul disponibil pentru tratament. Studiile nu au
găsit nicio diferență în incidența durerii postoperatorii între endodonția cu una și mai multe
vizite, deoarece au fost observate mai puține eșecuri în grupul de tratament cu două vizite
decât în grupul de tratament cu o vizită. Incapacitatea de a usca complet canalele, timpul
insuficient pentru procedură, abilitățile operatorului, anatomia canalului radicular și
disponibilitatea instrumentelor ar trebui de asemenea luate în considerare atunci când se
decide asupra tratamentului cu o singură vizită. Într-o pulpă vitală, infecția este superficială,
prin urmare extirparea pulpei și obturarea rădăcinilor se realizează cel mai bine într-o singură
vizită de tratament.

Bibliografie
1. Londhe SM, Garge HG. Single Visit Root Canal Treatment. Med J Armed Forces
India.2007;63(3):273-274.doi:10.1016/S0377 1237(07)80153
2. https://www.chesterdentist.co.uk/dental-blog/blog-post-title-four-j9fzl
3. Bergenholtz G, Spångberg L. CONTROVERSIES IN ENDODONTICS. Crit Rev Oral
Biol Med. 2004;15(2):99-114. Published 2004 Jan 1. doi:10.1177/154411130401500204