Mihai Cristina

Grupa 16,seria 2

Tratamentul endodontic intr-o singura sedinta

Traditional, tratamentul endodontic presupunea mai multe sedinte intre care se foloseau
preparate (paste) pe baza de hidroxid de calciu pe canal si obturatii coronare provizorii, cu
scopul de a reduce sau elimina biofimul microbian si produsii de metabolism ai acestuia
inainte ca obturatia de canal definitiva sa fie realizata. Totusi, in ultimii ani, s-a pus problema
necesitatii unui tratament endodontic in mai multe sedinte, deoarece nu s-au semnalat
diferente semnificative a eficientei antiseptizarii sistemului endodontic comparativ cu
tratamentele realizate intr-o singura sedinta.
Astfel, in ultimii ani, tratamentul intr-o singura sedinta a devenit practica comuna si ofera o
serie de avantaje, printre care :
- eficienta – clinicianul nu trebuie sa se refamiliarizeze cu anatomia endodontica particulara
a pacientului
- confortul pacientului – datorita numarului redus de sedinte si punctii anestezice
- durere redusa intraoperator – majoritatea durerilor post-operatorii sunt cauzate de
scurgerile de ciment provizoriu in spatiul periapical
- economice – costul suplimentar al vizitelor la medicul stomatolog, utilizarea unui numar
mai restrans de materiale
- minimizeaza anxietatea si frica – benefica mai ales pacientilor ce au suferit evenimente
neplacute in cabinetul stomatologic
- mai putine erori in stabilirea lungimii de lucru – in cazul mai multor sedinte de tratament,
lungimea de lucru se poate pierde prin suprainstrumentarea canalului
- considerente restaurative – in cazul tratamentului intr-o singura sedinta, restaurarea de
lunga durata asigura sigilare coronara eficienta si estetica

Totusi, exista si o serie de dezavantaje ale acestui tip de tratament, pe care clinicianul
trebuie sa le ia in calcul :
- este solicitant pentru pacient sa tina gura deschisa un timp indelungat
 - in cazul instalarii durerii post-operatorii, este mult mai simplu sa fie realizat un drenaj
endodontic unui dinte neobturat; in cazul unui dinte obturat definitiv este dificil de
indepartat materialul de obturatie
- lipsa de experienta a clinicianului pentru a realiza un tratament intr-o singura sedinta
- unele cazuri nu pot fi tratate intr-o singura sedinta – exemplu : dinti cu multiple canale
inguste, curbe, calcificate ar putea fi dificil de tratat intr-o singura sedinta.
- dinti cu parodontita apicala acuta – sangerarea sau exudatul abundent in canal face dificil
tratamentul intr-o singur sedinta
Succesul tratamentului de canal depinde de mai multi factori, precum eliminarea
microorganismelor din canalul radicular, tratamentul mecanic realizat corect si crearea unei
obturatii de canal etanse,astfel incat sa fie capabila sa sigileze spatiul endodontic pentru a
preveni patrunderea fluidelor tisulare incarcate bacterian. Bineinteles, acestor factori
necesari unui tratament corect li se adauga si restaurarea coronara a dintelui, care si ea, la
randul ei,trebuie sa fie etansa.

Indicatii ale tratamentului intr-o singura sedinta

1. Dinti vitali
Dinți cu pulpa vitala care se încadrează în această categorie sunt cei cu expuneri pulpare
cauzate de traumatisme, carii sau motive mecanice și dinți care prezintă clinicsimptome la
stimuli de căldură sau frig dar nu de percuție.
Pe scurt, în cazurile dintilor cu pulpă vitală, un tratament intr-o singură vizită ar trebui folosit
ori de câte ori este posibil. Aceasta se bazează pe faptul că pulpa este infectată doar
superficial și canalul radicular este lipsit de bacterii, cu condiția să fie a menținuta
antiseptizarea si în timpul procedurilor intracanal.
Inca daca este prezenta gangrena pulpara ,asociata sau nu cu o reactie perapicala,atunci
stim ca pulpa este infectata si se va recomanda ca tratamentul sa fie facut in doua sedinte.
2. Fracturi coronare ale dintilor frontali din ratiuni estetice
Cazurile care se încadrează în această categorie ar fi la dinții maxilari anteriori implicați în
traumatisme care au dus la o fractură orizontală a coroanei la nivelul marginii gingiei. Aceste
cazuri sunt probabil cele mai des facute intr-o singura sedinta . Prin urmare, problemele de
izolare și etanșeizare sunt rezolvate și se poate pune o coroană provizorie rapid și mentinuta
prin fixarea coroanei pe un stâlp temporar plasat în spațiul rămas în canalul radicular al
dintele tratat.
3. Dinti cu acces limitat
4. Retratament endodontic nechirurgical
5. Pacienti care necesita antibioprofilaxie
6.. Pacienti cu dizabilitati fizice care nu pot veni frecvent pentru tratament
7. Consideratii restaurative
Cazurile care se încadrează în această categorie necesită tratament endodontic din motive
restaurative, și nu pentru că acestea au țesut pulpar patologic care trebuie îndepărtat sau
din cauza expunerilor pulpei. Exemplele ar include:dinții care trebuie utilizați ca bonturi
pentru supraproteză; dinți cu pierdere coronară severă care nu pot păstra restaurarea din
cauza lipsei de substanta; și dinții care necesită tratament ,deoarece pentru a putea avea un
design specific ,ar putea deschide camera pulpara.

Contraindicatii ale tratamentului intr-o singura sedinta

1. Dinti cu morfologie endodontica nefavorabila – ex : canale calcificate, curburi accentuate
2. Dinti nonvitali asimptomatici cu patologie periapicala
3. Abces periapical acut
4. Pacienti cu parodontita apicala acuta
5. Cazuri care necesita retratament endodontic
6. Pacienti cu alergie sau recidive dupa tratamentul endodontic in antecedente
7. Dinti cu acces limitat
8. Pacienti cu disfunctii ATM care nu pot tine gura deschisa pentru perioade indelungate

Tratamentul de canal intr-o singura sedinta este în general considerat eficient, dar cele mai
importante întrebări privind incidenţa durerii postoperatorii şi prognosticul pentru
vindecarea pe termen lung rămân fără răspuns.
S-a a raportat o incidență relativ scăzută a durerii severe în urma procedurilor cu o singură
vizită. S-a raportat că 90% dintre tratamentele intr-o singură vizită au produs puțină durere
sau uneori era chiar absenta durerea.
Alte studii au raportat faptul ca pacientii au experimentat o mica durere post-operatorie
care a durat maxim cateva ore si faptul ca nu exista o diferenta de durere intre tratamentul
de canal intr-o singura sedinta si tratamentul in mai multe sedinte.

Concluzii
1. Tratamentul într-o singură sedinta poate fi efectuat în cazurile dintilor vitali și in cazuri
traumatice nevitale fără semne de reactie periapicala
2. În cazurile infectate, instrumentarul mecanic ar trebui finalizat în cadrul primei vizite cu
ajutorul unui soluții de irigare antibacteriană de ex. 0,5-1% NaOCl. Medicamentul intracanal
trebuie plasat în canal pentru a realiza aseptizarea canalului radicular si a camerei pulpare.
3. Tratamentul endodontic cu două vizite folosind pansament cu hidroxid de calciu are ca
rezultat o rată de succes mai mare decât a tratamentului intr-o singură vizită în cazurile cu
reactie periapicala.