Universitatea de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemitanu
Catedra Stomatologie Terapeutic

Tema: Etiologia i
patogenia cariei dentare

Profesor: Eni Ana,

doctor n tiine medicale
Efectuat: Bejan Elena,gr.106

CUPRINS:

1.Introducere
2.Factorii etiopatogenici
3.Teoriile de genez ale cariei dentare:
- Teoria chimico parazitar (Miller)
- Teoria proteolitic
- Teoria proteoliza chelaiune
- Teoria fizico-chimica
- Ipoteza triadei Kriekhevsky Keyes
4. Compoziia florei orale n cariile dentare
5. Alimentaia gazdei
6. Rezistena gazdei
7. Bibliografie

1.Introducere
Caria dentar este un proces distructiv cronic al
esuturilor dure ale dintelui, fr caracter inflamator,
producnd necroza i distrucia acestora, urmate de
cavitaie coronar sau radicular. Caria se dezvolt
numai pe dinii n contact cu mediul bucal i
niciodat pe dinii complet inclui sau foarte bine
izolai de mediul bucal.
n prezent ns, caria dentar este privit ca un
proces dinamic desfurat la interfaa dintre placa
bacterian i dinte. Transformarea leziunii
carioase iniiale reversibile necavitare
ntr-o leziune cavitar este consecina
perturbrii echilibrului dintre procesele
permanente de demineralizare i remineralizare.

2.Factorii etiopatogenici

n etiopatogenia cariei dentare au fost incriminai

factori multipli de origine intern sau extern
organismului. Dei n anumite situaii cu manifestri
clinice particulare rolul factorilor interni nu poate fi
negat, n majoritatea covritoare a cazurilor caria
dentar apare far echivoc ca rezultat al aciunii unor
factori exteriori.
Studiile clinice i experimentale din ultimele
decenii acrediteaz ns ideea c un fenomen att de
complex cum este caria dentar depinde de factori
cauzali multipli, care trebuie s acioneze simultan
pentru declanarea procesului de imbolnvire, ceea
ce conduce la ipoteza unei triade de factori etiologici
(Keyes): terenul, flora microbiana i alimentaia.

Teoriile
genez
a caiei
dentare
-3.Teoria
chimicode
parazitar
(Miller)
este cea
mai
raspandit dintre teoriile bazate pe factorii cauzali de ordin
local n geneza cariei, fiind acceptat i astazi drept
realilate.
Dupa parerea acestui autor, caria incepe la suprafaa
smalului, printr-o demineralizare produs de acizii
rezultai din fermentaie. Acizii sunt produi de anumit
microorganisme saprofite din resturile alimentare rmase
in locurile retentive interdentare. n brea smaltului
demineralizat ptrund bacteriile atat acidogene, ct i
anaerobe proteolitice, care distrug substana organic a
smalului (are loc prima dezagregare cu alterarea,
disocierea i prabuirea prismelor). Ar cale de
patrundere a toxinelor i microorganismelor n dentina
care servete mediu bun de dezvoltare i intensificare de

Teoria proteolitic (Leber, Underwood,

Gottlieb)
n opinia acestor autori caria apare n rezultatul
patrunderii microorganismelor proteolitice n
profunzimea smalului, apoi a dentinei, care
formeaza dezintegrarea substanei organice din
esuturile dure dentare. Vorba e de caria aprut n
anturile i gropitele dintilor, in care smaltul este
aproape intact pe suprafaa i afectat in profunzime,
provocand subminri. Prin urmare nceputul nu va fi
decalcificarea, ci proteoliza - distrugerea substanelor
organice ale esuturilor dure:
proteoliza;
decalcificarea prin bacteriiIe acidogene.

Teoria proteoliza chelaiune

Se bazeaz pe faptul c tesuturile dentare dure
reprezint structuri integre alctuite din componeni
organici i minerali.
Conform acestei teorii Ieziunile incipiente n
smal, n cadrul cariei, apar n rezultatul interveniei
fermentative microbiene n anumite zone organice,
acionnd componenii proteinici > proteoliza
lizisul > dezintegrarea esutului organic. Drept
urmare se formeaz substae compuse cu ionii
metalelor-numite chelate.
n etapa a 2-a are loc demineralizarca smalului
n urma formrii compuilor metalici (Ca, P) cu
anionii acizilor. Aceti compui sunt solubili n ap,
de aceea rapid se spal, n consecin apare
demineralizarea i defectul de esut.

n prezent ipoteza triadei

Kriekhevsky Keyes recunoate caria
dentar drept o boal infecioas ce are
la baz factorii cauzali multipli care
trebuie s acioneze simultan,
poteniindu-se reciproc pentru a
declana procesul carios, organiznd o
triad, care include:
o gazd susceptibil, cu un teren
favorabil;
o flor microbian cariogen;
un regim alimentar bogat n

E necesar de menionat c pentru apariia cariei este

nevoie de o mare perioad de timp pentru ca cei trei
factori s produc leziuni carioasc:
Gazda sau terenul favorabil (dintele):
calitatea smalului;
calitatea lichidului bucal
Microflora oral cariogen: suprafaa smalului expus
mediului oral n cteva secunde se acoper cu un film
organic amorf. Microorganismele iniiale n pelicul sunt
dominante:
Coci (2% St. Mutans). In decursul a cteva zile apare
placa, se va ngroa i coloniza cu diverse tipuri de mi
croorganisme;
Coci, bacili, filamentoase, anaerobe.
Substratul alimentar:
Hidrocarbonatele n cavitatea oral din toate alimentele
se manifest ca substrat pentru aciunea fermentativ a

4.Compoziia florei orale n cariile dentare

n interiorul ecosistemului bucal sunt mai multe arii de rs

pndire a microbilor bucali: mucoasa bucal; anul
gingival; gropiele i fisurile dentare; suprafeele netede
dentare.
Principalii microbi care provoac dezvluirea procesului
carios sunt:
streptococus mutans (prim plan);
streptococus salivaris;
streptococus sanguis.
Streptococul mutans, asociat n mod particular cu
caria dentara, nu poate fi instalat acolo unde s-a fixat
(gropia, fisuri - cele mai potrivite zone pentru el).
Populaiile de St. mutans, fiind mari, sunt mai cariogene
dect St. sanguis, care domin. Cariogenitatca St. mutans
va depinde de alimentaia gazdei. St. mutans, fiind cel mai
cariogen, primete susinere de la St. sanguis i St.

E necesar de menionat
rolul local al
alimentaiei gazdei care,
5. Alimentaia
gazdei
venind n contact cu flora microbian, creeaz condiii primare fa
vorabile, cum ar fi St. mutans i St. sanguis s produc tot necesa
rul de aminoacizi prin mctabolizarca proteinelor salivare disponi
bile. Un regim alimentar care va conine zaharuri (glucide) va avea
dou efecte importante asupra plcii bacteriene:
frecvena folosirii alimentelor bogate n zaharuri va favoriza
selecia n folosul St. mutans;
placa matur n acizii organici, susine un timp ndelungat pH-ul
acid al plcii bacteriene.
n placa bacterian exist 4 surse de producere a energiei:
energia rezultat din metabolismul microflorei plcii;
energia rezultat din producerea metaboliilor i a enzimelor,
energia rezultat din celule viabile din placa bacterian;
energia rezultat de polizaharidele extracelulare, disociate
mecanic de plac.

6.Rezistena gazdei

n prim plan se evideniaz rolului salivei. Saliva va asigura 4

mecanisme dc protecie general:
curarea mecanic de bacterii;
aciunea antibacterian direct, soluia tampon (bicarbonic i fosforic);
aciunea dc remineralizare;
activitatea antibactcrian direct se determin prin enzime (peste 50).
proteine, anioni i cationi macromolcculari, imunoglobulari, staterin ctc. i
glucoproteine (niucin).
Enzimele salivare:
alfa-amilaza - catalizeaz disocierea amidonului i glicogenului n
cavitatea bucal;
lizozimul - dizolv membranele celulelor bacteriene i bacteriile;
lactoferina - fixeaz Fe, frnnd procesul dc nsemnare a microbilor;
lactoperoxidaza - inactivcaz H2O2 produs dc bacterii i transformarea
ei n ap i hipotiocianat (aciuni antibacteriene).
Saliva asigur:
soluie tampon - mai ales tamponul bicarbonic posed aciune mare
anticarie. Ptrunznd n placa bacterian, va conduce la neutralizarea
acizilor organici i va prentmpina apariia eariei;

Bibliografie

Burlacu V., Eni A., Afeciuni ale esuturilor

dentare dure, Chiinu 2010

CURS DE CARIOLOGIE SI ODONTOTERAPIE
https://ru.scribd.com/doc/129682403/Date-Mod
erne-Referitoare-La-Etiologia-Si-Patogenia-C
ariei-Dentare#download
- Date moderne referitoare la etiologia
sipatogenia cariei dentare
Iliescu A., Gafar M., Cariologie i
Odontoterapie restauratoare, Bucureti 2006