Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
In prima grupa sunt situate toate cazurile la care exista o marire dimensionala a mandibulei (dezvoltare
in exces). In a 2-a grupa sunt situate cazurile care desi aparent imbraca tabloul clinic al prognatiei
mandibulare, nu exista un exces de dezvoltare a mandibulei, ci ea se gaseste in limite dimensionale
normale. Aceste tablouri clinice similare prognatiei mandibulare pot fi create printr-o dezvoltare
insuficienta a maxilarului superior (subgrupa A), prin rapoarte intermaxilare anormale deplasare/pozitionare anterioara a mandibulei in raport cu maxilarul superior (subgrupa B), prin
modificari ale axului dintilor anteriori (subgrupa C).
Frecventa - anomaliile din grupa I sunt mai rare decat cele din grupa II; cele din subgrupa A sunt mai rare
decat cele din subgrupa B; cele din subgrupa C sunt cele mai frecvente; in cadrul subgrupelor B si C,
anomaliile de la punctele b sunt mai frecvente decat cele de la punctul a.
Prognosticul se inrautateste mergand de jos in susul tabelului.
Raspunsul la actiunile terapeutice se inrautateste mergand de jos in susul tabelului.
Semne faciale:
In prognatia mandibulara cu macrognatie:
Menton proeminent, gnation putand chiar sa depaseasca planul nazo-frontal (in mod normal,
gnation se situeaza pe planul orbito-frontal)
Profil concav
Sant labio-mentonier sters
Buza inferioara proemina anterior
Buza superioara apare infundata
Treapta labiala inversata (in special prin procheilie inferioara)
Etaj inferior al fetei - marit
Unghi mandibular larg deschis (poate ajunge la valori de pana la 140-145 gr)
Ramura orizontala a mandibulei prezinta o oblicitate accentuata
In pseudoprognatia mandibulara:
In angrenajul invers:
o Modificari usoare ale raportului interlabial - buza inferioara impinsa de vestibulo pozitia
unor incisivi inferiori
Semne orale:
Stabilirea unor rapoarte de ocluzie inversa inca de la eruptia incisivilor temporari este considerata drept
un argument in favoarea unei prognatii mandibulare de natura ereditara, dar trebuie avut in vedere si
comportamentul limbii in evolutia deglutitiei, ea putand avea o actiune predominanta la nivelul arcului
mandibular, vestibularizand incisivii inferiori pe cale de eruptie.
I.
II.B. In ocluziile frontale inverse de conducere articulara - nu se evidentiaza modificari caracteristice ale
arcadelor dentare. In ocluziile frontale inverse de conducere cuspidiana - se pot observa obturatii
ocluzale in exces, migrarea verticala a unor dinti, lipsa de abraziune a caninilor temporari
II.C. In angrenajele inverse - conturul arcadelor este modificat in special prin malpozitiile incisivilor
interesati in angrenajul anormal. Malpozitiile pot fi rezultatul: lipsei de spatiu pe arcada, obstacolelor in
calea eruptiei dintilor, pozitiei anormale intraosoase a germenilor
Parodontiul - este interesat precoce in angrenajul invers din cauza blocajului mare. Se observa resorbtia
parodontiului de pe FV a unor incisivi inferiori si mobilizarea acestor dinti. In celelalte anomalii,
afectarea parodontala este tardiva, dar mult mai severa in special la macrognatiile mandibulare.
Modificarile limbii - privesc volumul, tonicitatea si particularitatile de pozitie si functie.
Macroglosie - impresiunile dentare sunt vizibile pe marginile limbii; in deglutitie, marginile limbii
patrund prin spatiile interdentare
Diverse studii au evidentiat faptul ca la subiectii cu prognatie mandibulara, limba, in repaus, sta
in interiorul arcului mandibular, iar la inceputul deglutitiei are o deplasare anterioara de
amploare mai mare decat la subiectii normali si varful ei nu se mai ridica si nu se mai aplica pe
versantul anterior al boltii palatine
Modificari ocluzale:
Modificarile ocluzale caracteristice prognatiilor mandibulare sunt in plan sagital, in sensul unei
pozitii mai anterioare a arcadei inferioare in totalitate sau numai a unor dinti
In macrognatia mandibulara si in ocluziile inverse frontale prin relatii anormale intermaxilare:
rapoarte mezializate la nivelul molarilor (plan postlacteal in treapta mezializata in dentitia
temporara), la nivelul caninilor; rapoarte inverse de ocluzie la nivelul incisivilor (ocluzie inversa
frontala cu/fara spatiu de inocluzie sagitala)
Cu cat spatiul de inocluzie sagitala este mai mare, cu atat anomalia este mai grava. Totusi,
prognosticul poate fi mai putin sever intr-o inocluzie sagitala mare ca urmare a unei pozitii
anterioare a mandibulei decat atunci cand se datoreaza unui exces de crestere mandibulara.
In unele situatii, rapoartele in plan sagital pot fi diferite in partea stanga fata de partea dreapta
datorita unor modificari asociate: meziopozitie generalizata superioara care
atenueaza/mascheaza decalajul, laterodeviatie mandibulara care reduce decalajul de partea
deviata si-l accentueaza pe partea opusa.
In ocluziile inverse produse prin modificari de ax ale incisivilor, rapoartele sagitale de ocluzie la
nivelul reperelor laterale sunt in limite normale sau foarte putin modificate
Angrenajul invers frontal intereseaza 1-2 dinti alaturati sau 2 dinti simetrici; poate exista o
alternanta de zone cu dinti in rapoarte normale si dinti in rapoarte inversate
Asocierea modificarilor de ocluzie in plan vertical - supraocluzia accentuata NU o privim ca pe un
semn de agravare a anomaliei deoarece:
o S-a observat ca la corectarea cu aparate orto, opun o rezistenta mai mare acele forme
clinice in care supraocluzia incisiva e minima sau lipseste
o Sub actiunea aparatelor orto se produce deseori o reducere a supraocluziei incisive
Asocierea ocluziei deschise anterioare agraveaza prognosticul, deoarece se insoteste de
modificari mandibulare semnificative (etaj inferior al fetei mult marit)
Testul de retropulsie este partial pozitiv in ocluzia inversa prin conducere cuspidiana - pacientul
poate deplasa mandibula inapoi pana intr-o pozitie cap la cap a incisivilor sau pana cand la
nivelul arcadelor se inregistreaza un contact prematur.
Semne radiologice:
ICS face in mod normal un unghi de 107 gr cu planul de la Frankfurt si 103-105 gr cu planul
ocluzal --> micsorarea acestor unghiuri indica retrodentia
ICI face in mod normal un unghi de 90 gr cu planul bazal mandibular --> valoarea acestui unghi
creste in prodentii
Modificari functionale:
Aspectul facial cu menton proeminent, treapta labiala inversata, etaj inferior marit
Eficienta masticatorie redusa prin blocaje ocluzo-articulare si prin diminuarea campului de
masticatie prin inocluzia inversa in plan sagital
Cand prognatia se complica si cu ocluzie deschisa, tulburarile fonatorii si de deglutitie sunt
foarte severe
Etiopatogenie
Prognatia mandibulara cu macrognatie:
Ereditatea
Tulburari neuro-endocrine:
o Hipofiza - exces de secretie a lobului anterior (prognatia mandibulara apare ca un semn
in acromegalia juvenila sau a adultului)
o Hipotiroidia - prin intermediul macroglosiei ar putea determina o crestere exagerata a
mandibulei numai indirect, trecand printr-o faza intermediara de pseudoprognatie prin
modificari de ax dentar si deplasarea anterioara a mandibulei
o Anomalia este mai frecventa in randul oligofrenilor decat la loturi de copii cu dezvoltare
psihica normala
o Experimental - s-a provocat prognatie mandibulara asociata cu ocluzie deschisa prin
injectii de propionat de testosteron
Transformarea unei pseudoprognatii mandibular:
o O parte din pseudoprognatiile produse fie prin deficit de dezvoltare a maxilarului
superior, fie prin relatii anormale intermaxilare, cu timpul pot genera exces de crestere
mandibulara
Ereditatea
O anumita pozitie constitutionala intramaxilara a germenilor dentari
Anodontia incisivilor superiori
Cicatrici retractile mari - la copiii cu despicaturi labio-maxilo-palatine
Cicatrici de alta cauza decat cele consecutive despicaturilor, daca au sediul la nivelul buzei
superioare sau in vestibul
Unii autori considera ca vegetatiile adenoide ar putea inhiba dezvoltarea maxilarului superior in
sens transversal si sagital
Etiologia deficitului de crestere sagitala a maxilarului superior nu este inca argumentata si clarificata in
aceeasi masura ca etiologia excesului de crestere mandibulara.
Etiopatogenia ocluziei inverse frontale prin conducere condiliana:
!!! Ocluzia inversa frontala prin conducere condiliana se caracterizeaza prin posibilitatea de a da
mandibulei 2 pozitii: una de obisnuinta (progena) si una in relatii psalidodonte (efectuata voluntar sau la
cerere)
Etiopatogenia ocluziei inverse frontale prin conducere cuspidiana:
Tratament
Scop terapeutic:
Profilaxia:
Tratament curativ:
Cu atat mai eficace, cu cat e instituit mai precoce (explicatia: anomalia e surprinsa intr-un stadiu
mai putin avansat, iar plasticitatea osoasa permite o eficienta crescuta a aparatelor orto)
Se evita extractia dintilor de pe arcada superioara pentru a nu agrava decalajul intermaxilar
In functie de tipul de anomalie, tratamentul urmareste: franarea cresterii mandibulei,
deplasarea spre posterior a mandibulei, stimularea dezvoltarii maxilarului superior, efectuarea
saltului articular, asigurarea unei supraocluzii incisive suficiente
Barbita + capelina - se exercita la nivelul mandibulei o presiune orientata in sus si inapoi, avand
rolul de inhibitie a cresterii si de inchidere a unghiului mandibular
Pentru deplasarea spre posterior a mandibulei trebuie anulat blocajul interarcadic --> aplicarea
unor aparate orto (de preferat fixe pentru ca au eficienta mai mare) care actioneaza in sensul
efectuarii saltului articular
Aparate mecanice fixe: ansamblu format din arcuri vestibulare agregate prin inele pe canini si
molari. Arcul V sup prezinta carlige in regiunea molarilor, iar cel inferior in regiunea caninilor.
Tractiunea se face cu inele de cauciuc aplicate intre carlige. Arcada sup e tractionata inainte si in
jos, iar cea inferioara inapoi si in sus --> actiune reciproca
Aparat mecanic mobil: placa bimaxilara, in care cele 2 baze (sup si inf) sunt unite intre ele doar
prin intermediul unui surub cu actiune sagitala, prin invartirea caruia placa inf + mandibula e
deplasata inapoi in raport cu cea sup
Placa dubla Muller - placi duble cu sisteme de ghidaj: cele 2 placi sunt complet separate si se
asambleaza numai functional prin sisteme de ghidaj. Placa superioara e prevazuta cu prelungiri
oblice in jos si inainte, fie sub forma a 2 aripioare acrilice, fie sub forma a 2 tije metalice. Baza
placii inferioare prezinta lacasuri corespunzatoare prelungirilor care determina deplasarea
mandibulei inapoi in timpul miscarii de inchidere a gurii.
Gutiere aplicate bilateral - pe fata lor ocluzala se sculpteaza multiple planuri inclinate, mici, pe
care aluneca cuspizii de pe arcada antagonista (microplanuri inclinate)
Conditie importanta: efectuarea anticipata de salturi articulare sau inaltare provizorie de ocluzie
In perioada DT sau dentitiei mixte: placuta palatinala ancorata prin gutiere laterale, sectionata in
Y si actionata prin 3 arcuri mici Coffin
La pacientii mai in varsta - arc palatinal, agregat bilateral prin gutiere
Aparatele orto cele mai propice pentru efectuarea saltului articular actioneaza pe principiul
planului inclinat. Ele transforma o parte din forta verticala declansata de contractia muschilor
inchizatori in forte orizontale ce inclina spre V axul incisivilor sup si spre oral pe cel al incisivilor
inf, asociind si o miscare de retropulsie a mandibulei
Tratament chirurgical:
Tratament: