UNIVERSITATEA DE MEDICINA I FARMACIE GR.

T POPA
IAI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
SPECIALIZAREA MEDICIN DENTAR - AN VI
CATEDRA PROTEZA FIX
DISCIPLINA EDENTATIE PARTIALA INTERCALATA REDUSA

PREZENTARE

Oana

DE CAZ

CLINIC

Grupa 10, anul VI

Asistent univ. Dr. Tanculescu
An universitar 2014 - 2015

DATE GENERALE

Nume: Tudurachi
Bogdan
Vrsta: 34 ani
Domiciliu: Iai
Tara: Romania
Ocupaia: contabil

MOTIVELE PREZENTRII
Motivele prezentarii:
Tulburri fizionomice
Tulburri masticatorii
Refacerea funciilor sistemului stomatognat
Pierderi de substanta

Anamneza
Antecedente personale generale: nesemnificative
Antecedente heredo-colaterale generale :
nesemnificative
Antecedente personale stomatologice:
Ultima vizita la medicul stomatolog a fost in urma
cu 2 ani pentru dureri dentare.
Afectiuni odontale si parodontale
Interventii chirugicale
Antecedente heredo-colaterale stomatologice:
Mama: extractii dentare, aparat gnatoprotetic
conjunct
Tata: boala parodontala

 Conditii de viata si munca:

alimentatia: neechilibrat, neregulat, ritm
masticator
rapid,
cicluri
masticatorii
complete,
micri
masticatorii
mixte,
masticaie bilaterala.
factori de risc: consum alcool, cafea,
fumator: 20 tigari /zi.
conditii de munca: predispus stresului
Istoricul bolii:

Examen clinic extraoral - Inspecie

Inspecia de fa
- forma feei: oval
- Simetrie in plan
orizontal se observa
inegalitatea etajelor
fetei, etajul inferior este
micsorat, in plan
vertical, asimetria este
data de deviatia de sept
nazal spre dreapta,
usoara laterodeviatie
spre stanga compensata
de partile moi.

egalitatea etajelor: etaj mijlociu mai

mare;
- tegumente: normal colorate, integre.

Examen clinic extraoral - Inspecie

Inspecie de profil
Profil convex
Unghi nazo-labial: 90
Postura buzelor:
normal
Treapt labial:
normal
an labio-mentonier:
accentuat
Poziia mentonului:
progenie
Unghi goniac: obtuz

Palparea superficiala

Temperatura: normala
Umiditatea: normala
Sensibilitatea : tactila,
termica, dureroasa
normale
Nu sunt prezente
denivelari si deformari
la palparea superficiala.
Palparea tegumentelor
prin pensare:

tesutul subcutanat:
normal dezvoltat

Palparea profunda
Palparea planului osos

Integritate: pastrata
Reduceri de volum:
absente
Sensibilitate: normala
Deformari: absente

Palparea m. temporal extra-intraoral

Palparea muschilor

Insertie superioara: scuama osului temporal, intre liniile temporala superioara, deasupra originii urechii
si linia temporala inferioara, spre regiunea supraorbitara.

Insertie inferioara: se palpeaza intraoral astfel: se introduce indexul mainii cu pulpa orientata spre
exterior in vestibulul superior, pacientul avand gura intredeschisa percepandu-se apofiza coronoida cu
insertia inferioara a muschiului la acest nivel. normo-ton, normo-kinetic, normo-trof.

Palparea m. maseter
extraoral
Normo-ton, normo-kinetic

Palparea m. pterigoidian intern

Extraoral- se palpeaza insertia inferioare pe fata interna

a gonionului
Intraoral se palpeaza maerginea sa anterioara cu pulpa
indexului plimbat de sus in jos,pe marginea anterointerna a ramului ascendent, pacientul avand gura larg
deschisa.

Palparea m. pterigoidian extern

intraoral
Are insertia de origine la
baza craniului, prin doua
fascicole: un fascicol superior
(sfenoidal) pe fata laterala a
marii aripi sfenoidale, cu
fibre orientate orizontal catre
partea anterioara a capsulei
si meniscul ATM si un fascicol
inferior (pterigoidian), mai
voluminos decat
precedentul, pe lama externa
a apofizei pterigoide si osul
palatin, cu fibre orientate
oblic ascendent

-se poate palpa presand cu

indexul si mediusul insertia
sa pe apofizele genii
superioare
-insertie: apofizele genii
inferioare
normo-ton, normo-kinetic

Palparea m. geniohioidian

Palparea m. milohioidieni
- insertia se palpeaza
pe linia oblica interna
(milohioidiana),
plimband pulpa
indexului de la mana
dreapta spre dreapta
si inversand mana,
pentru partea stanga;

Palparea m.
sternocleidomastoidieni
- se palpeaza insertiile pe mastoida, stern, clavicula, iar masa
musculara- prin pensare, indicand pacientului sa se intoarca pe
partea opusa capului;

Palparea muschilor limbii

- se realizeaza astfel:
se prinde varful limbii
cu o compresa si se
tractioneaza, iar cu
cealalta mana se
palpeaza, prin pensare,
masa musculara;

Palparea punctelor de emergen ale trigemenului

Supraorbitar

Suborbitar

Nu prezint sensibilitate

Mentonier

Palparea grupelor
ganglionare
Preauriculari

Suboccipitali

Genieni

Supraclaviculari

Ganglioni nepalpabili,
nedureroi

Submandibulari

Submentali

Jugulo-carotidieni

Inspectie:
-regiunea
pretragiana
normal
colorata,
fara
formatiuni
patologice
- pozitia
mentonulu Exame
i pe linia nul
mediana; ATM
Palpare:
STATIC
- regiunea
pretragiana
fara

Examenul ATM DINAMIC

Inspectie
Excursii condiliene asimetrice,
asinergice, de amplitudine
inegala
Excursiile mentonului: usoara
laterodeviatie dreapta
Traiectorie continua cu
laterodeviatie dreapta;
Amplitudinea deschiderii gurii 4
cm
Palpare
Palparea regiunii pretragienenormal conformate
Palparea n dinamic:
sensibilitatea reg.
pretragiene normala
poz. condililor: condilul
drept paraseste primul

Examen clinic
intraoral

ORIFICIUL BUCAL

Textura buzelor : aspra

Conturul Buzelor: simetric

Arcul lui Cupidon: simetric,

continuu, bine reprezentat

Filtrul buzei superioare: normal

Fanta labiala: inchisa

Lungimea fantei: Ch-Ch = 5.2 cm

Treapta labiala: normala, pastrata

Amplitudinea deschiderii gurii:

intermediara

Simetria deschiderii: normala

EXAMENUL MUCUOASEI
LABIO-JUGALE
Integritatea: integra
Coloratia: normala
Canalul Stenon:
permeabil, secretie
salivara preponderent
seroasa, normal cantitativ

MAXILAR
EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL
liber, suplu fr modificri patologice;
Profunzime: medie
Plicile alveolo-jugale :
Lungime: scurte
Grosime: subtiri
Numar: 4
Insertia fata de muchia
crestei: medie
Baza de implantare: ingusta
Frenul labial superior:
lungime: medie
grosime: medie
inseria fata de muchia
crestei: medie
Baza de implantare: unica

ARCADA DENTO-ALVEOLARA
MAXILARA
FORMA:

de U
SIMETRIE:
asimetrica
MIXTA
INTRERUPTA: prin
lipsa 1.2, 1.4, 1.5, 1.6,
2.4, 2.5, 2.6, 2.7
SCURTATA: prin
absenta 2.8

EXAMINAREA UNITATILOR DENTO-ALVEOLARE

MAXILARE
1.8 prezent, obturatie fizionomica pe fata ocluzala
1.7 prezent,LOC pe fata ocluzala complicata cu pulpita seroasa
1.6 absent
SPP delimitat mezial de 1.3 si distal de
1.5 absent
1.7,latime micsorata,amplitudine
1.4 absent
pastrata ,inaltime marita
1.3 prezent, LOC pe fata vestibulara la nivelul coletului si pe fata
meziala
SPP delimitat mezial de 1.1 si distal de 1.3,latime
pastrata,amplitudine pastrata,inaltime micsorata
1.2 absent
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8

prezent, LOC pe fata distala si orala

prezent, LOC pe fata orala
prezent, LOC pe fata vestibulara la nivelul coletului
prezent,LOC pe fata vestibulara,cervical
absent
SPP delimitat mezial de 2.3
absent
,neregulat
absent
absent
absent

BOLTA PALATINA

Adancime: medie ( 8-10 cm)

Simetrie: simetrica
Rugi palatine: simetrice, 3
perechi
Papila bunoida: la 1 cm de
coletul incisivilor centrali
superiori
Torus: absent

MANDIBULA
EXAMENUL VESTIBULULUI BUCAL
Profunzime: medie
Plicile alveolo-jugale
mandibulare:
Lungime: medie
Grosime: subtiri
Numar: doua
Insertia fata de muchia
crestei: medie
Baza de implantare: medie
Frenul labial inferior:
Lungime: medie
Grosime: medie
Inseria fata de muchia
crestei: medie
Baza de implantare: unica

ARCADA DENTO-ALVEOLARA
MANDIBULARA
FORMA:

de parabola
SIMETRIE: simetrica
MIXTA (4.8- obturatie fizionomica)
INTRERUPTA: prin edentatia 3.6,
4.6, 4.7;
SCURTATA: prin absenta 3.8

EXAMINAREA UNITATILOR DENTO-ALVEOLARE

MANDIBULARE
3.8 absent, tubercul piriform retentiv
3.7 prezent, LOC pe fata ocluzala
SPP delimitat mezial de 3.5 si distal de 3,7 ,latime,amplitudine si
3.6 absent
inaltime pastrate

3.5
3.4
3.3
3.2
3.1

prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical

prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical
prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical
prezent,LOC pe fata vestibulara, cervical
prezent, LOC pe fata vestibulara, cervical

4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8

prezent,
prezent,
prezent,
prezent,
prezent,
absent
absent
prezent,

integru
LOC pe fata
LOC pe fata
LOC pe fata
LOC pe fata

vestibulara,cervical
vestibulara, cervical
vestibulara , cervical
vestibulara, cervical

SPP delimitat mezial de 4.5 si distal de 4.8,latime

micsorata,inaltime marita si amplitudine pastrata

obturatie fizionomica pe fata ocluzala

 Insertia

PLANSEUL
LINGUAL

planseului: medie
Palpare: suplu,
nedureros
Glande salivare:
normale
Aspect: normal
Limba: normala
Coloratie:
Integritate: normala
Distributie zone papilare:

Volum: normal
Consistenta: normala
Pozitia in repaus: normala

normala

Relatia de postura
Postura generala:normala
Repere:
articular:-condilii
centrati in cavitatea
glenoida,nepalpabili
muscular:-echilibru
tonic antigravific
osos:etaj inferior>etaj
mijlociu
dentar: freeway
space= 1,7 mm
labial: fanta labiala
inchisa, buze in
contact ferm

Relatia centrica
Repere:
articular: condili superopost in cavitatea
glenoida;
muscular: contractii
musculare echilibrate
osos: egalitatea etajelor
fetei
dentar: necorespondenta
liniilor interincisive cu
linia mediosagitala.

Examenul ocluziei

Examenul ocluziei
Ocluzia statica Cheia Angle
Reper

Molar

Premolar

Canin

Incisiv

CI

C II

CI

C II

CI

C II

Sagital

overjet pozitiv

Vertical

overbite N
(1/3)

Transversa l

Laterodeviatie
dreapta

Examenul ocluziei Parametrii oclu

1. Ariile ocluzale
Maxilara: mixta (obturatie fizionomica 1.8), intrerupta ( prin lipsa
1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7), scurtata ( prin edentatia 2.8);
Mandibulara: mixta (obturatie fizionomica 4.8), intrerupta ( prin
edentatia 3.6, 4.6, 4.7), scurtata (prin absenta 3.8);
2. Cuspizii de sprijin
Palatinali ai M si PM MX micsti (1.8), abrazati ( 1.8, 1.7),
desfiintati prin edentatie (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8);
Vestibulari ai M si PM MD micsti (4.8), pante cuspidiene de
inaltime medie, desfiintati prin edentatie (3,8, 3.6, 4.6, 4.7);
Marginea incizala a incisivilor inferiori naturala, regulata, integra

3. Cuspizii de ghidaj
- Vestibulari MX miscti(1.8), abrazati( 1.8, 1.7), desfiintati prin
edentatie (1.6, 1.5, 1.4, 1.2, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8);
- Linguali MD micsti(4.8), pante cuspidiene de inaltime
medie , desfiintati prin edentatie (4.7, 4.6, 3.6, 3.8)
- Panta retroincisiva inclinare medie, discontinua
4. Curba de ocluzie sagitala ( Spee-Balkwill)
- Maxilara: concava, mixta, discontinua-pe hemiarcada
dreapta, absenta-pe cea stanga;
- Mandibulara: mixta, discontinua, intrerupta, pe hemiarcada
dreapta- convexa, pe cea stanga-concava;
5. Curba de ocluzie transversala fata ocluzala a molarilor
maxilari si mandibulari este usor inclinata cu 30-50 de linia
medio-sagitala curba de decompensatie pentru a face
lateralitate
6. Curbura frontala
- MX: naturala, intrerupta, accentuat convexa
- MD: naturala, continua
7. Planul de ocluzie
neregulat, nearmonios, denivelat

Examenul ocluziei- Ocluzia

dinamica
Micri test:
1) Protruzie -miscare test
continua,normala
- pozitie test :
contacte :1.1-4.1,4.2 ;
2.1-3.1,3.2 ; 2.2-3.3 ,
-fenomen Christensen
sagital negativ (1.7-4.8)
2) Lateralitate dreapta - conducie
1.3-4.2(patologic)
3) Lateralitate stnga conducie de
grup
Fenomen Christensen lateral pozitiv

Examene paraclinice
MODEL DE
STUDIU

Examene paraclinice
ORTOPANTOMOGRAFIE

Planul de tratament

Tratament nespecific:

1.Pregatirea organismului si a cavitatii orale

Educatie sanitara: i s-a explicat pacientului modul de igienizare corect si in timp util a
cavitatii orale ( tehnica de periaj Bass,mijloace suplimentare de igienizare: firul interdentar
(cu/fara fluor) clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);
- constientizarea urmarii tratamentului stomatologic;
- argumentarea solutiei terapeutice.,cu avantaje si dezavantaje.

Pregatirea generala a organismului:

* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine
plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.

2.Pregatirea locala
Pregatirea nespecifica (preprotetica):

- igienizarea cavitatii
orale: detartraj si periaj
profesional
- extractia resturilor
radiculare: 1.4, 2.4, 2.7,
2.8

Tratament
specific (preprotetic):

-tratamentul cariilor de la
nivelul:1.7, 3.7
Biopulpectomie: 1.7
-anestezie locala

Tratamentul protetic propriuzis

Alegerea culorii
Culoarea aleasa: A3

Tratamentul protetic propriu-zis

Prepararea substructurilor organice (1.3,1.1,2.1,2.2,2.3 ) pentru elemente de agregare
de tipul coroane de nvelis semifizionomice metalo-compozite
Etape clinice:
1. Trasarea anurilor de ghidaj vestibular: se traseaz trei anturi de ghidaj de
profunzime : 0,5 mm la colet, 0,8 mm incizal, paralele cu axul de inser ie.
2. Se traseaz anurile incizale n continuarea celor vestibulare- profunzime 1,8
mm.
3. Prepararea marginii incizale: suprimarea insulelor de tesut dentar ntre an urile
trasate.
4. Prepararea fetei vestibulare: profunzime 0,5 mm la colet i 1,5-2 n rest.
5. Prepararea axial a dintelui: se reduc fetele proximale axiale cu frez paralel
cu axa de inserie; faa oral se realizeaza cu profunzimea de 0,5 mm; n paralel
se schieaz pragul; profunzimea este de 1-1,5 mm.
6. Prepararea la colet: pragul gingival se realizeaz chamfer cu o l ime de 0,5-1
mm.

Tratamentul protetic propriuzis

Amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind
tehnica wash in 2 timpi (folosindu-se siliconi
de condensare de doua consistente diferite:
vascos si fluid, si portamprente cu retentii).
Metoda de lucru:
1. alegerea portamprentei;
2. se prepara siliconul vascos si se introduce
in portamprenta;
3. se inregistreaza amprenta in cavitatea
bucala;
4. indepartarea zonelor de retentie si
realizarea unui sant de descarcare a fluidului
cu ajutorul bisturiului;
5. prepararea siliconului fluid;
6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;
7. amprentarea si verificarea aspectului

Amprentarea

Proba scheletului metalic in cavitatea orala ,

metoda check and fit

Proba compozita

In etapa de verificare a restaurarii

protetice conjuncte in cavitatea orala sa avut in vedere:
Rapoartele cu parodontiul marginal
Inchiderea perfecta a joint-ului dentoprotetic
Raportul fetei mucozale a corpului de
punte cu creasta edentata
Verificarea morfologiei fetei
vestibulare si orale
Verificarea ocluziei statice si dinamice
in miscarile de lateralitate si propulsie
Reconstituirea morfologica a
arcadelor dentare
Refacerea functiilor masticatorii,
fonetice si fizionomice

Cimentarea provizorie

Verificarea lucrarii protetice n

cavitatea oral verificarea
refacerii morfologiei dintilor
substituiti, evalurea gradului de
refacere a punctului de contact cu
dintii vecini, verificarea adaptrii n
sens vertical i tranversal, a
ocluziei statice i dinamice si a
adaptrii din punct de vedere

Cimentarea definitiva

Tratament post-protetic

Control

stomatologic la 3, 6 si 12 luni
Controlul evolutiei suportului odontoparodontal si muco-osos

Datorita

unui diagnostic de stare generala

favorabil si unui diagnostic de igiena
satisfacatoare la cererea pacientului s-a
optat pentru modificarea lucrarii protetice
din metalo-compozit in metalo-ceramica
luandu-se in calcul imbunatatirea esteticii
pacientului.

Tratament protetic propriu-zis

Decimentarea

lucrarii metalo-compozite si
pregatirea pentru amprentare

Tratamentul protetic propriu-zis

Prepararea substructurilor organice pentru
lucrarile metalo-ceramice

Amprentare- amprenta globala in 3 timpi

folosind tehnica wash in 2 timpi
(folosindu-se siliconi de condensare de
doua consistente diferite: vascos si
fluid, si portamprente cu retentii).
Metoda de lucru:
1. alegerea portamprentei;
2. se prepara siliconul vascos si se
introduce
in portamprenta;
3. se inregistreaza amprenta in
cavitatea bucala;
4. indepartarea zonelor de retentie si
realizarea unui sant de descarcare a
fluidului cu ajutorul bisturiului;
5. prepararea siliconului fluid;
6. incarcarea siliconului fluid in
portamprenta;
7. amprentarea si verificarea aspectului

Tratamentul protetic propriu-zis

Amprentarea

Proba scheletului metalic in cavitatea

orala , metoda check and fit

Proba scheletului metalic in cavitatea orala , metoda check and fit

Proba protezei metalo-ceramice

Cimentarea provizorie

Cimentarea definitiva

Cimentarea definitiva

Control

stomatologic la 3, 6 si 12 luni
Controlul evolutiei suportului odontoparodontal si muco-osos

Tratament post-protetic

Va multumim!!!!