Sunteți pe pagina 1din 72

Universitatea de Medicina i Farmacie Grigore T.

Popa
Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina: Clinica i Terapia Edentaiei parial ntinse

Prezentare caz clinic

Coordonator: Dr.Lazaruc Dana


Grupa 5, Seria A, An VI

FOAIA DE OBSERVAIE
.

I. Date personale:
NUME: Curca
PRENUME: Maricica
VARSTA: 34 ani
SEX: feminin
DOMICILIUL: Iasi
PROFESIE: ajutor de bucatar

II. Motivele prezentarii


Pacienta s-a prezentat n octombrie 2016 in Baza Clinica de
Invatamant Stomatologic pentru refacerea tulburrilor
funciilor masticatorii, fonetice, fizionomice i de deglutiie.

III.Anamneza
1. Istoricul bolii
Afectiuni Odontale/Pulpare/Parodontale
*Etiologia si cronologia pierderii dintilor:
- Boala carioasa a debutat in adolescenta, cu evolutie lent progresiva si numar mare de
dinti afectati,cu complicatii locale ce au dus la multiple extractii. Primele extractii s-au
efectuat in urma cu 13 de ani.

*Data pierderii ultimilor dinti: in urma cu 2 ani


*Ultima vizit la stomatolog: in urma cu 2 ani
*Reactii de intoleranta: pacienta declara ca nu este alergica la materialele
acrilice, anestezice, materiale de amprenta.

*Colaborarea cu medicul: bun

III.Anamneza
2. Antecedente personale
generale:

- fiziologice: sarcina(1 copil)


- patologice: -infecto-contagioase: oreion,rubeola,varicela

stomatologice :
.

- afectiuni odontale bimaxilare(leziuni carioase)


- extractii dentare multiple
- protezare arcada maxilara si mandibulara cu proteze amovibile

3. Antecedente heredo-colaterale
generale: - mama: nesemnificative
- tata: nesemnificative

stomatologice: -mama: fara antecedente semnificative


-tata: fara antecedente semnificative

4.Conditii de viata si munca


ALIMENTATIA
1. Alimente ce alcatuiesc dieta zilnica: - vegetale
- lactate
2. Orarul meselor: neregulat
3. Consistenta alimentelor: scazuta
4. Ritm masticator: lent
5. Cicluri masticatorii: incomplete
6. Masticatia: predominant pe partea frontala
Factori de risc:
-consum de cafea crescut
-consum de alcool ocazional

Starea prezenta:
TA: 120/80 mmHg
Puls:70 bpm
Talia: 1.65m
Greutatea: 55 kg
Stare psihica: normala
Conditie generala: favorabila
Indice de masa corporala: greutate (kg)/(talie(m))2 =55/(1.65)2 =
20.20
Valoarea normala a IMC este intre 20-24.9
Indicele de masa corporala al pacientei se incadreaza in valoarea
normala.

1. CERVICO-FACIAL
I. EXAMEN CLINIC
2. INTRAORAL
1. ORTOPANTOMOGRAFIE
II. EXAMEN
PARACLINIC
2. STUDIUL DE MODEL

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


INSPECTIA DE FATA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Conturul fetei:ovalar
Tipul constitutional:respirator
Simetria fetei si tipul facial:leptoprosop
Coloratia tegumentelor:palida
Integritatea tegumentelor:pastrata
Tip craniofacial:mezocefal

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


Elemente constituente ale fetei:
Pleoapele: -integre, usor asimetrice si egale
-inchiderea si deschiderea fantelor palpebrale se realizeaza cu usurinta
Pupilele: - culoare: caprui
- integre, simetrice, egale
- irisul este normal colorat si integru
Piramida nazala: - simetrica, integra
- tegumente integre
- secretii nazale normale
Buze: rosul buzelor diminuat
Comisurile : putin coborate
Mentonul: proeminent
Unghiul goniac : 120
Marginea bazilara a mandibulei: - integra
Obrajii: Bila Bichat redusa
Zone temporale : simetrice
Urechi: integre
Tragus: integru
Conduct auditiv extern : integru si neobstructuat
0

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


.

Proportionalitatea etajelor fetei

Oph-Tr =5,4 cm

Sn-Oph =4,4cm

Etajele fetei nu sunt egale, etajul mijlociu fiind mai mic decat etajul inferior

Gn-Sn =4,5 cm

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


Indicele facial:
I.F. =100 x

Gn-Oph=8,9 cm

dist Gn-Oph =120,2


dist Zy-Zy

Zy-Zy=7,5 cm

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

1. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

Zy-Kdl= 5.7cm (dr)

Zy-Kdl= 5.8cm (stg)

Zy-Zy= 7,5 cm

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

Gn-Zy =6,9 cm (dr)

Gn-Zy=6,8 cm (stg)Gn-Go= 7,8cm (dr)

Gn-Go= 7,9cm (stg)

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

INSPECTIA DE PROFIL
profil drept
unghiul nazo-labial :100
postura buzelor - retruziva
120
treapta labiala usor inversata
sant labio-mentonier - normal
pozitia mentonului - normogenie
unghiul goniac drept : 120;
unghiul goniac stang :130
marginea bazilara: integra,arcuata spre posterior
1300

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


Simetria faciala
Pacienta prezinta urmatoarele simetrii:
- Articulare
- Osoase
- Parti moi
Pacienta prezinta urmatoarele asimetrii:
- Musculare (hipotonii la nivelul m. temporal,maseter,
pterigoidian interrn)
- Ocluzale (leziuni odontale,edentatii)
Relatia de postura
- Etajul inferior marit (hipotonii muschi ridicatori)

IV. EXAMEN CLINIC


CERVICOFACIAL
Palpare
superficiala
PALPAREA

Palparea superficiala
-Temperatura- Normala
-Sensibilitatea- Normala
-Umiditatea- Normala

Temperatura si Umiditate

Sensibilitate

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

Palparea profunda

Muschii ridicatori ai mandibulei sunt hipotoni, restul grupelor musculare


sunt normotone, normotrofe si normokinetice

Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase

Grupe ganglionare: nepalpabile

Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

B.Palpare profunda

Palparea profunda
MUSCHIUL TEMPORAL

Extraoral

Intraoral

M. PTERIGOIDIAN INTERN

MUSCHIUL MASETER

Palpare extraorala Masa musculara


M.PTERIGOIDIAN EXTERN

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


MUSCHII GENIOGLOSI SI
GENIOHIOIDIENI

MUSCHIUL DIGASTRIC

MUSCHIUL MILOHIOIDIAN

M. STERNOCLEIDOMASTOIDIAN

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

MUSCHIUL BUCCINATOR

MUSCHII LIMBII

MUSCHIUL ORBICULAR

MUSCHII NARINARI

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


Palparea planului osos i a contururilor osoase:
integre, continue, nedureroase

Palparea arcadei
supraorbitare

Palparea arcadei
suborbitare

Palparea arcadei
zigomatice

Palparea ramului
ascendent al
mandibulei

Marginea
posterioara a
ramului ascendent

Arcada
zigomatica
Unghiul mandibulei

Scheletul osos al
piramidei nazale

Peretele antero-extern al
sinusului maxilar

Fata externa a osului malar

Palparea punctelor de emergenta

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGEN A TRIGEMENULUI

Supraorbital

Infraorbital

Mentonier

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE: ganglioni nepalpabili

Palparea ggl.
suboccipitali

Palparea ggl.
retroauriculari

Palparea ggl. submandibulari

Palparea ggl.
preauriculari

Palparea ggl.
genieni

Palparea ggl. jugulo-crotidieni

Palparea ggl.
submentonieri

Palparea ggl.
supraclaviculari

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL


Examenul ATM

ATM-inspectie statica: tegumente integre, nemodificate de culoare, fr deformri


-inspectie dinamica: excursia mentonului din fata(laterodeviatie spre stanga) si
din profil(miscare in baioneta) ; amplitudinea deschiderii gurii = 40mm

IV. EXAMEN CLINIC CERVICO- FACIAL

-palparea statica: - fr denivelri ale regiunii pretragiene


sau sensibilitate
- palparea dinamica: excursii condiliene asimetrice,
asinergice, amplitudine inegal, traiectorie usor inclinat,
dinapoi inainte si de sus in jos; prezenta zgomotelor
articulare(cracmente): compresiune pe menton: nedureroasa

V. EXAMEN CLINIC ORAL

2. EXAMEN CLINIC INTRA-ORAL

Examenul orificiului bucal:


Examen static
-textura buzelor(diminuata)
-conturul buzelor(asimetric)
-rosul buzelor(L.sup-St=4mm,L.inf-St=6mm)
-Arcul lui Cupidon(aplatizat)
-filtrul buzei superioare(sters)
-fanta labiala(inchisa)
-treapta labiala(inversata)
Examen dinamic
-amplitudinea(normala)
-simetrie(modificata)

V. EXAMEN CLINIC ORAL

Mucoasa labio-jugala:
-Integritate(integra)
-Coloratia(normala)
- Interliniul articular(absent)
- Canal Stenon(normal)
- Corpusculii Fordyce(absenti)
- Leziuni(absente)

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL

VESTIBUL BUCAL MAXIALR

- suplu, lipsit de formatiuni patologice, cu zone functionale in


parametrii normali

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


VESTIBULUL BUCAL MANDIBULAR
- suplu, lipsit de formatiuni patologice
Modificari absente
Profunzime micsorata
Plici alveolo-jugale
-Lungime: Dr scurta
-Grosime: Dr medie
Numar: Dr 1
Insertia fata de muchia crestei : joasa
Baza de implantare: ingusta
Frenul labial
Lungimea medie
Grosimea medie
Insertia fata de muchia crestei - medie
Baza de implantare - medie

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Zone functionale mandibulare
1. Zona vestibulara laterala (Punga lui Fish)
Dreapta/stanga
-inaltime-4 mm/4mm
-latime-2mm/2mm
-amplitudine-8 mm/8mm
2.Zona retrolinguala (nisa lui Ney si Bowann)
Dreapta/stanga
-amplitudine-5 mm/5mm
-inaltime-4 mm/4mm
-latime- 4mm/3 mm
3.Zona linguala laterala (zona milohioidiana)
Dreapta/stanga
-amplitudine-4mm/4mm
-inaltime- 5mm/4mm
-latime -4mm/3mm

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


ARCADA DENTO-ALVEOLARA MAXILARA
Forma: semielipsa
Simetrie: asimetrica
Suport odontal: edentatie totala protezata prin proteza totala
acrilica

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


ARCADA DENTO-ALVEOLARA MANDIBULARA
Forma: semielipsa
Simetrie: asimetrica
Dentitie: permanenta
Suport odontal:
-3.3 integru
-3.2 abrazie gr.1
-3.1 abrazie gr.1
-4.1 abrazie gr.1
-4.2 abrazie gr.1
-4.3 integru,lingualizat
-4.4- integru

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Spaii protetice poteniale mandibulare
Spatiu Protetic Potential nr.1:
Limite: mezial fata distala a 3.3
Inaltime: marita
Latime: pastrata
Amplitudine: nu poate fi apreciata
Cresta alveolara stranga
Amplitudine- pastrata
Inaltime- micsorata
Latime redusa
Profil regulat
Forma pe sectiune-triunghiulara
Muchia crestei- ascutita
Orientarea ascendenta spre distal
Versantii- neretentivi
Clasa Atwood IV

Spatiu Protetic Potential nr.2:


Limite: mezial fata distala a 4.4
Inaltime: marita
Latime: pastrata
Amplitudine: nu poate fi apreciata
Creasta alveolara dreapta
Amplitudine- pastrata
Inaltime- micsorata
Latime-redusa
Profil regulat
Forma pe sectiune- triunghiulara
Muchia crestei ascutita
Orintare- ascendenta spre distal
Versanti- neretentivi
Clasa Atwood - IV

Zona tubercului piriform drept si stang atrofiat

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


TUBEROZITI MAXILARE
A.Dreapta
-Forma medie
-Retentivitate versanti : distal
-Inaltimea versantilor: - vestibular-6mm
- distal-4mm
- palatinal-6mm
-Mucoasa: nerezilienta
B.Stanga
-Forma medie
-Retentivitate versanti: distal
-Inaltimea versantilor: - vestibular-8mm
- distal-6mm
- palatinal-8mm
-Mucoasa: nerezilienta
Indici de atrofie maxilara Schroder : 2

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Examenul suportului parodontal
A. Examenul gingival
aspectul gingiei: modificari de culoare si volum prin inflamatie
B. Sangerare la periaj
C. Mobilitate dentara: grad 2 si 3
D. Pierdere de atasament:retractie gingivala grad 2

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Examenul suportului parodontal
1.Indicele de igiena orala
a.(OHI) 2
- depozite moi : 2
-tartru: 1
b.Indicele de placa(Quigley-Hein)- 3
2.Indicele de inflamatie gingivala
a. Indice de sangerare papilara(PBI- Papilar Bleeding Index) 1
b. Indicele de sangerare gingivala(SBI Sulcular Bleeding Index) 1
3.Indicele de evaluare a hipercresterilor gingivale(Rossmann, Ingles, Kaffesse) 0
4.Indicele de diagnostic al bolii parodontale
a.Indicele Ramfjord gingie 0;parodontiu 4
b.Indicele CPITN status parodontal 3
-necesitati de tratament III

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


BOLTA PALATINA:
forma pe sectiune U
papila bunoida localizata
retroincisiv pe linia mediana, cu
aspect normal
bolta palatina medie
torus absent
4 perechi de rugi palatine
asimetrice cu aspect normal,
migrate pe creasta

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


PLANSEUL LINGUAL

Insertia frenului medie fata de muchia crestei;


palpare: suplu,nedureros;
LIMBA

aspect,coloratie,integritate,volum,consistenta,mobilitate,tonicitate
normale;

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Examenul ocluziei

Parametrii ocluzali:
Aria ocluzala maxilara:
-Arii ocluzale prezente, artificiale, cu parametrii ocluzali refacuti proportional cu cei restanti
mandibulari si gradul de inclinare al pantei articulare a condililor temporari.
Aria ocluzala mandibulara:
-Arii ocluzale prezente, naturale, discontinue, scurtate
-Cuspizii de sprijin: afectati prin abrazie, cuspidare redusa
-Cuspizii de ghidaj: afectati prin abrazie, cuspidare redusa, inclinarea pantei cuspidiene redusa
-Santuri/fosete/ambrazuri: profunzime medie,
-Curba de ocluzie sagitala : scurtata
-Curba de ocluzie transversala: scurtata
-Curbura frontala: continua, naturala, medie
-Planul de ocluzie: denivelat, nearmonios

Ocluzia dinamica
Examinarea ocluziei dinamice a relevat existenta ocluziei bilateral echilibrata

V. EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene
Relatia de postura:
Repere:
-Articular: condili centrati in cavitatea glenoida
-Muscular: hipotonie pe muschii ridicatori
-Osos: dimensiunea verticala de postura este
crescuta
-Dentar: spatiu minim de vorbire marit (free way
space)
-Labial: buzele inchid fanta labiala fara a se
contracta sau rasfrange
-Lingual: cresterea spatiului Donders
Relatia de postura s-a determinat prin autoinducere
Relatia centrica:
- imposibil de determinat datorita instabilitatii
ocluzale

VI. EXAMENE PARACLINICE


1. ORTOPANTOMOGRAFIA

2. STUDIU DE MODEL

STUDIUL MODELULUI MANDIBULAR


- Model corect turnat, realizat si soclat
- Vestibul mandibular: suplu, absente
formatiunilor patologice, fundul de sac
vestibular este bine reprezentat, frenul buzei
inferioare este scurt, unic, subtire si are insertie
joasa, plici alveolo jugale prezente,normale
- Arcada dento- alveolara are forma de U
cu bratele deschise, scurtata de spatii edentate,
asimetrica, naturala.

2. STUDIU DE MODEL
STUDIUL MODELULUI MANDIBULAR examenul unitatilor odontoparodontale
3.8-absent
3.7-absent
3.6-absent
3.5-absent
3.4-absent
3.3-prezent
3.2-prezent
3.1-prezent

4.1-prezent
4.2-prezent
4.3-prezent
4.4-prezent
4.5-absent
4.6-absent
4.7-absent
4.8-absent

2. STUDIU DE MODEL
Spatiu Protetic Potential nr.1:
Limite: mezial fata distala a 3.3
Inaltime: marita
Latime: pastrata
Amplitudine: nu se poate aprecia
Creasta edentata:
Amplitudine- pastrata
Inaltime- micsorata
Latime redusa
Profil regulat
Forma pe sectiune-triunghiulara
Muchia crestei- ascutita
Orientarea ascendenta spre distal
Versantii- neretentivi
Clasa Atwood IV

2. STUDIU DE MODEL
Spatiu Protetic Potential nr.2:
Limite: mezial fata distala a 4.4
Inaltime: marita
Latime: pastrata
Amplitudine: nu se poate aprecia
Creasta edentata:
Amplitudine- pastrata
Inaltime- micsorata
Latime-redusa
Profil regulat
Forma pe sectiune- triunghiulara
Muchia crestei ascutita
Orintare- ascendenta spre distal
Versanti- neretentivi
Clasa Atwood IV

DIAGNOSTIC
I. DIAGNOSTICUL STARII GENERALE
Stare generala favorabila tratamentului stomatologic

II. DIAGNOSTICUL LOCAL


1. Diagnosticul de integritate odontala:
Abrazie gradu II la nivelul dintilor 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3
Leziuni odontale carioase clasa a II a Black la nivelul lui 4.4 si clasa a III-a
Black la nivelul lui 3.3 si 4.3 de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor
estetice si de incizie, cu evolutie lenta, , fara complicatii, cu prognostic favorabil
prin tratament, netratat.

2. Diagnosticul de integritate parodontala :


Parodontita marginala cronica generalizata medie si profunda la nivelul
grupuui frontal mandibular, de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiilor
de masticatie, estetica si fonatie, cu evolutie lenta, cu complicatii locale
(mobilitate), cu prognostic rezervat, netratata.

II. DIAGNOSTICUL LOCAL


3.Diagnosticul de integritate al arcadei :

Edentatie totala maxilara, clasa a II-a Sangiuolo si edentatie partial intinsa


mandibulara clasa I Kennedy, subclasa D Lejeaux, etiologie mixta, cu afectarea
functiilor masticatorie, deglutitie si fizionomica, cu evolutie lenta, complicatii
locale (mobilitate dentara datorita suprasolicitarii) si loco-regionale (hipotonie si
cracmente), cu prognostic favorabil, tratata partial corect.
.

4.Diagnosticul de integritate a ocluziei:


- nu se poate preciza

5.Diagnosticul de integritate a relatiilor mandibulo-craniene:


Malrelaie mandibulo-craniene extrapostural- excentrica, de etiologie
plurifactoriala, ce determina tulburri funcionale, cu evoluie lent, complicaii
locale si loco-regionale, prognostic rezervat in caz de tratament, netratata.

II. DIAGNOSTICUL LOCAL


6. Diagnosticul de integritate homeostazic \funcional:
Dishomeostazie manifest a sistemului stomatognat, de cauz locala si locoregional, cu tulburri funcionale, evoluie lent, complicaii locale i locoregionale, prognostic favorabil, netratat.

III. DIAGNOSTICUL STARII DE IGIENA :


Nivelul

starii de igiena - nesatisfacatoare

Depozite

de tartru si depozite moi pe arcada mandibulara

INDICI CLINICO-BIOLOGICI

Suport
General

Odontoparodontal

Pozitivi

Negativi

Varsta
sex
stare generala

puncte de contact
prezente
Distribuirea grupata a
dintilor pe arcada
mandibulara (conserva
osul,papila)

Leziuni carioase
Implantare deficitara
Morfologie coronara afectata (carie,abrazie)
Retractie gingivala
Numar redus de dinti prezenti

Mucos

-Mucoas labio-jugal de
coloraie normala, rezilienta
normala

Osos

Bolta
palatina

Lipsa torusului palatin


Bolta palatina adancime medie

Locoregional

ATM : lipsa durerii;

Absenta torusului palatin


Absena torusului mandibular

Creste edentate mandibulare ascendente si ascutite


Tuberculi piriformi atrofiati
Creasta edentata mandibulara clasa a IV-a Attwood

Excursii condiliene asimetrice, asinergice i de


amplitudine inegal, laterodeviatie stanga

ALGORITM DE TRATAMENT
1. Educatia sanitara

Constientizarea pacientului asupra necesitatii refacerii functiilor sistemului


stomatognat

Convingerea pacientului de utilitatea tratamentului

Propunerea solutiei optime de tratament si argumentarea acesteia

Explicarea planului de tratament

Explicarea regulilor de igiena orala si de igiena a protezelor


2. Pregatirea generala
Pacientul va fi pregatit din punct de vedere psihic deoarece perioada de acomodare cu
protezele va fi grea din cauza perioadei lungi de edentatie.
3. Pregatirea preprotetica (nespecifica)
Pacientului i s-au realizat:
-detartraj ultrasonic
-periaj profesional
-extractia dintilor parodontotici 3.1, 4.1

Variante terapeutice - mandibul


Protezare mixta:
I.Protezare provizorie
1.- Masca Scutan la nivelul 3.3-4.4
- Protezare acrilica realizata in laborator
2. Proteza partial acrilica
II. Protezare definitiva
1. - Aparat gnato-protetic conjunct metalo-acrilic
- Aparat gnato-protetic conjunct metalo-compozit
- Aparat gnato-protetic conjunct metalo-ceramic
- Aparat gnato-protetic conjunct total compozit
- Aparat gnato-protetic conjunct total ceramic
- protezare pe implant
2. - proteza elastica
- proteza scheletata

Aparat gnatoprotetic conjunct


compus din elemente de
agregare: coroane de invelis la
nivelul lui 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4
si corp de punte cu 2
intermediari 3.1, 4.1

Varianta terapeutic- Mandibul


1. Aparat gnatoprotetic conjunct Masca scutan
compus din elemente de agregare: coroane de
invelis la nivelul lui 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4 si
corp de punte cu 2 intermediari 3.1, 4.1
2. Proteza partiala acrilica mobilizabila
mandibulara formata din:
- 2 sei acrilice cu 4, respectiv 3 dinti artificiali
acrilici, anatomorfi si mediocuspidati;
- Conector principal format din placuta
linguala acrilica cu sprijin muco-osos si dentoparodontal.
- Elemente de mentinere, sprijin si stabilizare: 1
croset din sarma de vipla 0,6-0,8 mm cervicoalveolar deschis dental la nivelul dintelui 3.3, 1
croset din sarma de vipla 0,6-0,8 mm cervicoalveolar deschis dental la nivelul lui 4.4.

Varianta terapeutic- Mandibul


1. Aparat gnatoprotetic conjunct metalo-ceramic
semifizionomic alcatuit din elemente de agregare:
coroane de invelis la nivelul lui 3.3, 3.2, 4.2, 4.3,
4.4 si corp de punte cu 2 intermediari 3.1, 4.1 cu
contact in semisa cu creasta
2. Proteza scheletata mandibulara formata din:
- 2 sei acrilice cu 4, respectiv 3 dinti artificiali
acrilici, anatomorfi si mediocuspidati;
- Conector principal format din bara linguala
metalica cu sprijin muco-osos si dentoparodontal.
-Elemente de mentinere, sprijin si stabilizare:
Croset Roach sub forma de Y pe 33 si croset
Ackers pe 44

Varianta terapeutic- Mandibul


1. Aparat gnatoprotetic conjunct metalo-ceramic
semifizionomic alcatuit din elemente de agregare:
coroane de invelis la nivelul lui 3.3, 3.2, 4.2, 4.3,
4.4 si corp de punte cu 2 intermediari 3.1, 4.1 cu
contact in semisa cu creasta
2. Proteza scheletata mandibulara formata din:
- 2 sei acrilice cu 4, respectiv 3 dinti artificiali
acrilici, anatomorfi si mediocuspidati;
- Conector principal format din bara linguala
metalica cu sprijin muco-osos si dentoparodontal.
- Elemente speciale de mentinere, sprijin si
stabilizare: culise intracoronare pe 33 si 44

DIAGRAMA STATICA- MANDIBULA

DIAGRAMA DINAMICA- MANDIBULA

R=12 P=50
R<P => legea polinomului nu este respectata
Vector RP prezinta axa de balansare spre posterior, se incadreaza in culoarul 0, sectorul 3

Prescriptia aparatului protetic mixt


Varianta aleasa la pacient
Protezare mixta:
1.Aparat gnato-protetic conjunct metalo-ceramic compus din:
- elemente de agregare: coroane de invelis metalo-ceramice la nivelul dintilor 33, 32,
42, 43, 44
- corp de punte metalo-ceramic, cu 2 intermediari, la nivelul dintilor 31 si 41, cu
contact semi-sa cu creasta
2.Proteza elastica formata din:
-2 sei cu 4, respectiv 3 dinti artificiali acrilici, anatomorfi si mediocuspidati;
-conector principal format din placuta linguala cu sprijin muco-osos si dento
parodontal.
-elemente de mentinere, sprijin si stabilizare: crosete la nivelul lui 33 si 44

NTOCMIREA PLANULUI DE TRATAMENT


n ntocmirea planului de tratament s-a inut cont de urmtoarele criterii:
a) Socio-economic : nefavorabil
b) Dotrii tehnice : favorabil
c) Competenei profesionale a echipei stomatologice : favorabil
d) Criteriul biologic : evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici
stabilii prin examenul clinic i paraclinic
e) Criteriul biomecanic : evaluarea capacitii cmpului protetic de a
suporta presiuni

TRATAMENT PROPROTETIC
-devitalizare in scop protetic a dintilor 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS


1.Prepararea substructurilor organice a dintilor 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS


2. Amprentarea substructurii organice preparate - amprenta globala in 3 timpi
folosind tehnica wash in 2 timpi si inregistrarea relatiei centrice cu ajutorul
bordurilor de ocluzie

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS


3. Realizarea modelelor de gips

4. Verificarea clinica a scheletului metalic

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS


5.Verificarea aparatului gantoprotetic conjunct finit extraoral si intraoral
Pe model:
S-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze),
inchiderea perfecta la nivelul joint-ului dento
preotetic
Intraoral:
-Rapoartele cu parodontiul marginal
-Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
-Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu
creasta edentata
-Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
-Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile
de lateralitate si propulsie
-Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
-Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si
fizionomice

TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS


Cimentarea provizorie
Obiective:
- protectia mecanica, chimica si medicamentoasa a substructurilor organice;
- permiterea indepartarii coroanei metalo-acrilice in vederea retusurilor ocluzale,
parodontale;
- de asemenea, permite supravegherea activa a functiilor si dirijarea reluarii functionale
pe perioada adaptarii primare (4-5 zile).
Cimentarea definitiva a restaurarii cu un material pe baza de glassionomer (Kavitan
Cem) si verificarea contactelor ocluzale interarcadice

Etapa de amprentare pentru proteza elastica


Amprentarea preliminara si realizarea
portamprentei individuale
Amprenta functionala

Realizarea modelului functional si a machetei


de ocluzie

Verificarea machetei in ceara cu dinti


Extraoral si intraoral

Realizarea protezei elastice si verificarea


extraorala si intraorala. Adaptarea imediata

V mulumim!