Prezentare de caz

STUDENT: BUSUIOC ANDA MARIA

MD, AN V, SERIA A, GRUPA 1
DISCIPLINA: PARODONTOLOGIE
COORDONATOR: CONF. DR. SOLOMON SORINA
ÎNDRUMĂTOR: ȘEF LUCRĂRI DR. MÂRȚU ALEXANDRA
DATE PERSONALE

Nume: Mihalache
Prenume:Iuliana
Vârstă: 37
Sex: F
Domiciliu: Iași
Profesie: cadru didactic
 MOTIVELE
PREZENTĂRII

Pacienta s-a prezentat în clinică (“Baza Clinică de Învățământ

Stomatologic”) in luna martie 2022 pentru următoarele:
- săngerare gingivală
- halitoză, gust neplăcut in cavitatea orală
 ISTORICUL
AFECȚIUNII

Boala parodontală a debutat

cu sângerare in urmă cu 3 ani,
fiind provocată la periaj,
evoluție lentă, in pusee,
netratată
 ANTECEDENTE - generale: endometrioză (tratată - 2017)
- stomatologice: leziuni carioase, extracții
PERSONALE dentare, protezare fixă mandibulară(2015)

ANTECEDENTE - stomatologice: leziuni carioase,

HEREDO-COLATERALE extracții dentare
CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI DE MUNCĂ
EXAMEN CLINIC

Inspecția din față

oConturul feței: ovalar, simetric
oPleoapele: -integre, simetrice si egale
-inchiderea si deschiderea fantelor
palpebrale se realizeaza cu usurinta
o Pupilele: integre, simetrice, egale; irisul
este normal colorat si integru
oTegumentele: integre, normal colorate
EXAMEN CLINIC

Inspecția din profil

- profilul facial: convex
- postura buzelor: normală
- treapta labială: normală
- șanțul labio-mentonier: normal
- poziția mentonului: normal
- ramul bazilar: normal
PALPARE SUPERFICIALĂ

Temperatura: normală
Sensibilitatea tactilă: păstrată
Sensibilitatea dureroasă: păstrată
Sensibilitatea termică: normal
Umiditatea: normală
 PALPARE PROFUNDĂ

Contururi și suprafețe osoase: integre, continue, nedureroase

Punctele de emergență ale trigemenului: nedureroase
Grupele ganglionare: nepalpabile
Palparea glandelor salivare: normal
Palparea conturului si a planului osos
Palparea grupelor ganglionare
 Palparea mușchilor

MUȘCHIUL Muschiul
maseter
TEMPORAL
 Muschiul
Muschiul
geniohiodian
pterigoidian intern
 MUȘCHIUL
BUCCINATOR

M U ȘCHII

orbiculari
EXAMENUL ARTICULAȚIEI TEMPORO-MANDIBULARE
INSPECTIA STATICĂ

Din față Din profil

Regiune pretragiană de aspect normal, simetrică, cu tegumente integre

Menton în poziție normală
 EXAMENUL ARTICULAȚIEI TEMPORO-MANDIBULARE
PALPAREA STATICĂ

Palparea cu cele patru degete pozitionate pretragian Bidigital

EXAMENUL ARTICULAȚIEI TEMPORO-MANDIBULARE
INSPECȚIA DINAMICĂ

Din profil excursia mentonului este in arc de cerc cu concavitatea

orientata anterior
EXAMENUL ARTICULAȚIEI TEMPORO-MANDIBULARE
PALPAREA DINAMICĂ

Excursiile condiliene sunt:

• asimetrice
• asinergice
• asincrone
•nedureroase
 EXAMEN INTRAORAL

ORIFICIUL BUCAL

Culoarea: aspect și colorație în limite normale

Textura labială: normală, textură fină, integre
Fanta labială: inchisa
Treapta labială:normala
Arcul lui Cupidon: simetric,continuu,bine reprezentat
Filtrul buzei superioare:accentuat
 Examinarea mucoasei labio-jugale și a vestibulului bucal

Mucoasa labio-jugală
- culoare => normală Frenu labial superior si inferior
- integritate => păstrată -aspect = normal
- textura => normală -lungime: medie
Interliniu articular: absent -grosime: medie
- integritate = integru
- baza de implantare = medie
Plici alveolo-jugale
-lungime: medii
-grosime:subtiri Vestibulul bucal
- aspect = normal - este liber, micsorat, fără
- integritate = integre formațiuni patologice
-baza de implantare = fiecare plică are
bază unică de implantare, ingusta
- inserția = medie față de marginea
gingivală
Examinarea boltii palatine

Simetrie = simetrică
Adâncimea = medie
Rugi Palatine=simetrice
Torus palatin = absent

Examinarea arcadei dento-alveolare

Formă: semielipsă
Simetrie: asimetrică
Continuitate: discontinuă
 Arcada maxilară – examinarea unităților odonto-parodontale
1.8 – absent
1.7 –prezent, tratament restaurativ coronar
fizionomic la nivelul fetei ocluzale si distale
1.6- prezent, proteza unidentara metalo-
ceramica
1.5 – prezent, natural, pigmentatii la nivelul
fetei ocluzale
1.4 – prezent, tratament restaurativ coronar
fizionomic la nivelul fetelor ocluzale, meziale
si distale
1.3 – prezent, natural
1.2 – prezent, tratament restaurativ coronar
fizionomic la nivelul F.V si F.M
1.1 - prezent, tratament restaurativ coronar
fizionomic la nivelul F.V si F.D
Arcada maxilară – examinarea unităților odonto-parodontale
2.1 – prezent, natural
2.2 –prezent, natural
2.3- prezent, natural
2.4– prezent, natural, pigmentatii la nivelul fetei
ocluzale
2.5– prezent, tratament restaurativ coronar
fizionomic la nivelul fetelor ocluzale si distale
2.6– absent
2.7 – prezent, tratament restaurativ coronar
fizionomic la nivelul fetelor ocluzale, meziale si
distale
2.8 - prezent, natural, pigmentarii la nivelul fetei
ocluzale
Examinarea limbii
Aspect: normal
Coloratie: normală
Integritate: normal
Volum: normal
Consistenta: normală
Mobilitate: normală
Tonicitate: normală Examinarea planșeului lingual

- suplu, nedureros la palpare

- torus mandibular absent
Arcada mandibulară– examinarea unităților odonto-parodontale
3.8 - prezent, element de agregare: coroana
de invelis nefizionomica metalica
3.7-absent, corp de punte semifizionomic
metalo-ceramic
3.6 - absent, corp de punte semifizionomic
metalo-ceramic
3.5 - prezent, element de agregare: coroana
de invelis semifizionomica metalo-ceramica
3.4 - prezent, natural
3.3 - prezent, natural
3.2 - prezent, natural, prezinta afectarea
morfologiei coronare prin abrazie grad 1
3.1 - prezent, natural, prezinta afectarea
morfologiei coronoare prin abrazie grad 1
Arcada mandibulară– examinarea unităților odonto-parodontale

4.8 - absent
4.7- prezent, element de agregare: coroana
de invelis nefizionomica metalica
4.6 - absent, corp de punte semifizionomic
metalo-ceramic
4.5 - absent, corp de punte semifizionomic
metalo-ceramic
4.4 - prezent, element de agregare: coroana
de invelis semifizionomica metalo-ceramica
4.3 - prezent, natural
4.2 - prezent, natural, prezinta afectarea
morfologiei coronare prin abrazie grad 1
4.1 - prezent, natural, prezinta afectarea
morfologiei coronoare prin abrazie grad 1
Relații ocluzale interarcadice statice( Angle)
EXAMEN CLINIC GINGIVAL
EXAMENUL PARODONȚIULUI MAXILAR

Parodontiul de invelis
1.Gingia marginala :
Inspectie :
Culoare: roșie-violacee
Textura: netedă
Pozitia: usoara migrare inspre coronar la nivelul 1.3, 2.3
Volum: ușor mărit, datorită inflamației
- localizare la nivelul 1.7 – 1.4 (sextant 1)
Palpare :
Consistenta: moale
Sangerare: sangerare provocata la sondare
Sensibilitate: moderata
2. Gingia atasata:
Medie: 1.1; 2.1
EXAMEN CLINIC GINGIVAL
EXAMENUL PARODONȚIULUI MANDIBULAR

Parodontiul de invelis
1.Gingia marginala :
Inspectie :
Culoare: roșie- violacee
Textura: neteda
Pozitia: usoara migrare inspre coronar la nivelul 3.4,3.5, 4.3,4.4
Volum: ușor mărit datorită inflamației
- localizare la nivelul 4.3 – 3.3 (sextant 5)
4.4, 3.5, 3.6
Palpare :
Consistenta:moale
Sangerare: sangerare provocata la sondare
Sensibilitate: moderata
2. Gingia atasata:
Ingusta : 4.7, 4.6, 4.3, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8
 INDICI GINGIVALI ȘI PARODONTALI

MAXILAR

Indice gingival: 1,71

ndice de sângerare papilară PBI: 1,53
Indice de sângerare gingivală:1,66 MANDIBULĂ
Indice de hipercreștere: I
Indice CPITN: 2 Indice gingival: 1,63
Indice de mobilitate: 0 Indice de sângerare papilară PBI: 1,2
Indice de sângerare gingivală:1,33
Indice PSR Indice de hipercreștere: 0
sextant 1 = 2 sextant 2 = 3 sextant 3 = 1
Indice CPITN: 2
Indice de mobilitate: 0
sextant 4 = 1 sextant 5 = 2 sextant 6 = 2
EXAMEN CLINIC GINGIVAL
SONDAJUL PARODONTAL- evaluarea clinica a parodontiului de sustinere
Sangerare gingivala: la periaj + la sondare

Pungi parodontale:
1.5 - 3 mm (D-V)
2.4 - 3mm (D-V)
2.5 - 3,5 mm (D-V)

Recesiuni gingivale ( clasa I Miller):

1.3 - V 0,5 mm 3.5 - V 1 mm
2.3 - V 0,5 mm 4.3 - V 0,5 mm
3.4 - V 1 mm 4.4 - V 1 mm
FACTORI DE RISC PARODONTAL

Obiceiuri vicioase:
- fumat: nu
- alcool: nu
Igiena orală : necorespunzatoare
Tratamente dentare defectuoase: da
Respirație orală: nu
Istoric de boală parodontală: da
Stresul: da
 FACTORI DE RISC PARODONTAL
FACTOR DETERMINANT: PLACA BACTERIANĂ
FACTORI FAVORIZANȚI:
-protezare fixă mandibulară (metalo-ceramică, corp
de punte cu contact in șea) aflată in ocluzie inversă=
ocluzie traumatică
-prezenţa tartrului supragingival la nivelul FO ale
dinţilor 3.1; 3.2; 3.3; 4.1; 4.2; 4.3.
-prezenţa depozitelor moi vizibile la nivelul grupelor
dentare maxilare si mandibulare
= incongruențe dentare
 IGIENA

Igiena: necorespunzătoare
Periajul dentar:
- ritmicitate:dimineața
- tehnica de periaj: incorectă
Periuța dentară:
- tipul: manuală
- duritate: medie
- schimbată la : 6 luni

Pasta de dinți: cosmetică

Mijloace suplimetare de igiena orală: nu
 S-a efectuat colorarea cu albastru de
metilen pentru revelarea plăcii
INDICI DE IGIENĂ

bacteriene.

Indice de placă Quigley - Hein: 98/ 50= 1,96

(>1,7 igienă orală nesatisfăcătoare)
Indice de placă PLI.: 48/ 25=1,92
( >1,9 igienă orală nesatisfăcătoare)
Indice de tartru: 1- tartru supragingival in 1/3
coletului
 EXAMENE PARACLINICE
EXAMEN RADIOGRAFIC: OPT
PARODONTOGRAMĂ INIȚIALĂ MAXILARĂ
PARODONTOGRAMĂ INIȚIALĂ MANDIBULARĂ
 GRILĂ DE DIAGNOSTIC
A.DIAGNOSTIC DE STARE GENERALĂ
ENDOMETRIOZĂ - tratată chirugical si medicamentos prin terapie hormonală
Pacienta prezintă o stare generală de sanătate bună ce permite realizarea manoperelor stomatologice
B.DIAGNOSTIC LOCO-REGIONAL
DIAGNOSTIC ODONTAL
Leziuni carioase : - cls aIIa Black: 1.7,1.6,1.4,2.5,2.7,3.5; cls aIVa Black: 1.2,1.1,de etiologie plurifactorială( triada Keys+ timp) ,cu afectarea functiilor
masticatorii si fizionomice, cu evolutie lenta, complicatii locale (afectare pulpară la niv.1.6,2.5,2.7,3.5), prognostic favorabil prin tratament , tratate incorect(
dpdv al morfologiei ocluzale)
Abrazie gr I la nivelul 3.1,3.2,4.1,4.2 de etiologie traumatica, cu afectarea functiei fizionomice, cu evolutie lenta spre complicatii locale si locoregionale, prognostic
favorabil prin tratament , netratate
DIAGNOSTIC PARODONTAL
Parodontita marginala cronică superficială generalizată( Parodontită stadiul II grad A generalizată), de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcției
fizionomice, cu evolutie lenta, fără complicatii, cu prognostic favorabil in caz de tratament, netratat.
DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE AL ARCADEI
MAXILAR – edentatie partial redusa, clasa II Kennedy cu 1 modificare, de etiologie plurifactorială,fără tulburarea funcțiilor,evoluție lentă, complicații locale (resorbții
osoase), prognostic favorabil, netratat
MANDIBULAR - edentatie partial redusa,clasa II Kennedy cu 2 modificari, de etiologie plurifactoriala, cu tulburarea functiei masticatorii, cu evolutie lenta, cu
complicatii locale (resorbtii si atrofii osoase) , prognostic favorabil, tratata complet si incorect ( ocluzie inversa) .
DIAGNOSTIC OCLUZAL
Modificări ocluzale determinate de alterarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, consecutiv edentației tratate prin proteze fixe, cu tulburări masticatorii,
evoluție lentă spre complicații locale, prognostic bun, netratate
DIAGNOSTIC ATM
Disfuncție articulară, afectarea ATM prin excursii condiliene asimetrice, asinergice si asincrone, laterodeviatie dreaptă de 1mm, etiologie dată de edentația incorect
tratată, cu tulburări funcționale, evoluție lentă spre complicatii loco-regionale, prognostic favorabil, netratat
DIAGNOSTIC DE IGIENĂ ORALĂ
Nesatisfăcătoare prin prezența tartrului supragingival și a depozitelor moi la nivelul tuturor suprafetelor dentare.
 PLAN DE TRATAMENT
OBIECTIVUL PROFILACTIC

● Profilaxia generala:
– prevenirea aparitiei unor noi afectiuni pe parcursul tratamentului stomatologic, psihoterapie.

● Profilaxia locala nespecifica :

– educatie sanitara
– pastrarea sanatatii tesuturilor cavitatii orale prin detartraj cu ultrasunete si periaj profesional.

● Profilaxia locala specifica

– oprirea evolutiei edentatiei, prin pastrarea unitatilor odonto-parodontale cat mai mult timp pe arcada.

OBIECTIVUL CURATIV

● Aspectul morfologic: refacerea protezelor fixe mandibulare, in vederea:

- realizarii de rapoarte ocluzale stabile si corecte

● Aspectul functional – urmarim refacerea functiilor sistemului stomatognat afectate de edentatie

 PLAN DE TRATAMENT

TRATAMENT ETIOLOGIC
Motivarea și conștientizarea pacientului asupra igienei orale - revelarea plăcii
bacteriene ( albastru de metilen 1%)
 PLAN DE TRATAMENT

TRATAMENT ETIOLOGIC
Educație sanitară pentru individualizarea tehnicilor de îndepartare a plăcii bacteriene

Metoda de periaj: Bass modificată

Periuta de dinti: Soft
Folosirea firului interdentar: Dentalux
 PLAN DE TRATAMENT

TRATAMENT ETIOLOGIC
Detartraj ultrasonic si periaj dentar profesional
Aplicarea GC MI Paste Plus
 PLAN DE TRATAMENT

Aspectul cavitații orale dupa detartraj si periaj.

 PLAN DE TRATAMENT

TRATAMENT CURATIV

Chiuretaj parodontal la nivelul pungilor parodontale ( 1.5, 2.4, 2.5)

Aparat ortodontic fix pentru corectarea incongruențelor dento-alveolare cu înghesuire.
Refacerea obturațiilor fizionomice de la nivelul 1.7 si 2.7 cu refacerea corectă a morfologiei
feței ocluzale.
Refacerea tratamentului protetic definitiv:
Proteze fixe metalo-ceramice mandibulare: elemente de agregare la nivelul 3.5,3.8,4.4,4.7 si
corp de punte cu contact in semișea la nivelul 3.6, 3.7,4.5,4.6; cu refacerea corecta a ocluziei si
pentru o reechilibrare la nivel articular.
Realizarea unor fațete la nivelul 1.2,1.1 pentru îmbunătățirea funcției estetice.
 PLAN DE TRATAMENT

ETAPA DE MENȚINERE/CONTROL
PROTOCOL:
=presupune programări periodice ( la 6 luni)

OBIECTIVE: a. examinarea: statusului igienei orale

modificarile gingivale
modificari ale adancimii pungilor
- verificarea depozitelor de placă si de tartru
carii dentare
- verificarea stării gingiei: inflamație, pungi
parodontale b. tratamentul: întărirea motivației pentru igiena orală
- verficarea ocluziei, mobilității dentare detartraj

c. programarea: programarea sedintei urmatoare

PARODONTOGRAMĂ FINALĂ MAXILARĂ
PARODONTOGRAMĂ FINALĂ MANDIBULARĂ
 VĂ
MULȚUMESC