Climatul relației cu copilul și aparținătorii:

•dominat de căldură umană

•calm
•răbdare
•comportamentul medicului va fi adecvat vârstei pacientului, afec țiunii
acestuia și gradului de instruire al mamei

La examinarea bolnavului ambientul trebuie să fie plăcut și

confortabil pentru el:
•temperatura adecvată
•liniște
•lumină
•mediu stimulativ adaptat vârstei copilului

Pregătirea pacientului pentru examinare:

•efectuată de către asistenta medicală pediatră împreună cu mama
copilului
•se va adopta tactica cea mai adecvat ă bolnavului
Consemnarea unor măsurători
 Examinarea extremității cefalice

• Dimensiunile craniului – PC
• Forma acestuia
• Simetria elementelor componente
• Se va palpa pielea păroasă a capului
• Se vor palpa mușchii maseteri
• Auscultarea craniului este utilă în prezența unor
sufluri:
- fistulă arterio-venoasă craniană
- insuficiență cardiacă la nou-născut
• Fontanelele
- număr
- mărime
- tensiunea

• Suturile
Examinarea tegumetelor
Examinarea tegumetelor

Modificări fiziologice ale

tegumentelor:

•Pata mongoloidă

•Angioamele plane

•Colorația roșie-albăstruie a palmelor și

plantelor la nou născut

•Hiperpigmentația galbenă la nivelul

palmelor și plantelor - la sugarul care
consumă multă supă de morcovi
Apariția unor modificări patologice:

•Pete acromice
•Pete hiperpigmentate
•Erupții cutanate
•Desen vascular
•Formațiuni tumorale
•Edeme
•Leziuni dermatologice
•Cicatrici recente sau definitive
•Sediul de elecții pentru injecții:
abcese, zone de fluctuență, noduli
calcificați
 Facies

• Forma feței

• Forma nasului, a piramidei nazale

• Forma ochilor

• Orientarea fantelor palpebrale

• Forma gurii, buzelor, dinților

• Poziția și dimensiunile urechilor

Sindromul Langdon Down
 Ochii

• Pleoape
• Conjunctiva
• Irisul
• Corneea
• Se poate aprecia AV, tulburări de percepție a
culorilor
• Se apreciază motilitatea globilor oculari (perechile
III, IV, IV ale NC)
• Integritatea nervului facial
• Convergența oculară
• Dimensiunea comparativă a pupilelor, modificarea
dimensiunilor acestora la sursa de lumină
(RFM - reflexul fotomotor)
• Poziția fantelor palpebrale
• Nistagmusul
Examinarea urechilor

• Poziția și morfologia pavilioanelor auriculare și a

conductului auditiv
• Se poate testa acuitatea auditivă
• Depistarea hipoacuziilor este de interes
deosebit
• Este importantă metoda testării auditive încă
din materitate
 Examinarea cavității bucale
Inspecția:
•Buzelor
•Dinților
•Mucoasei bucale
•Gingiilor
•Limbii
•Vălului palatin
•Glandelor salivare, eventual a orificiilor acestora
•Lueta
•Palatul moale
•Lojele amigdaliene
•Peretele posterior al faringelui

- Copilului mare i se solicită să pronunțe cuvinte pentru a testa

funcția N IX, X
- Posibilitatea de protruzie a limbii se testează funcțional perechea
XII a NC
- Deglutiția nu se va aprecia numai anamnestic, ci observând direct
copilul în timpul alimentării
 ERUPȚIA DENTARĂ

Fenomen fiziologic în cursul căruia dintele

migrează de la locul de formare intraosos spre
creasta alveolară, în cele din urmă se aliniază pe
arcadă și intră în raporturi cu ceilalți dinți din
cavitatea bucală.
 Erupția primilor dinți - 8I, 4C, 4M

Are loc la 6 luni și se termină în jurul vârstei

de 2 ani si 6 luni
La fiecare 6 luni apărând un nou grup dentar:
•Incisivii centrali inferiori: 6-12 luni
•Inscisivii centrali superiori: 6-12 luni
•Incisivii laterali superiori: 6-12 luni
•Incisivii laterali inferiori: 6-12 luni
•Primii molari temporari: 12-18 luni
•Caninii: 18-24 luni
•Ultimii molari termporari: 24-30 luni
 Erupția dinților permanenți 6-18 ani

• Molarul 1 inferior și superior: 6 ani

• Incisivul central inferior: 6-7 ani
• Incisivul central superior: 7-8 ani
• Incisivul lateral superior: 8-9 ani
• Caninii inferiori și primii premolari superiori: 9
ani
• Primii premolari inferiori și caninii superiori: 10
ani
• Premolarii 2 inferiori și superiori: 11 ani
• Molarii 2 inferiori și superiori: 12 ani
• Molarii 3 inferiori și superiori: după 18 ani
Accidentele și incidentele LOCALE ale erupției
dentare
 Accidentele și incidentele LOCALE
ale erupției dentare

Inflamație mai
avansată a
gingiei în zona
de erupție
Accidentele și incidentele LOCALE ale erupției
dentare

3. HEMATOMUL DE ERUPȚIE
Colecție sanguină închistată apărută
cel mai adesea datorită unui
traumatism
 Accidentele și incidentele
LOCALE ale erupției dentare

4. GINGIVOSTOMATITA

Inflamația
gingiei
și a
mucoasei
bucale
 Accidentele și incidentele
LOCALE ale erupției dentare

5. CHISTUL DE ERUPȚIE
Accidentele și incidentele GENERALE
ale erupției dentare
 Sistem ganglionar
Ganglionii limfatici:
•Retroauriculari
•Occipitali
•Laterocervicali
•Submentonieri
•Submaxilari
•Supraclaviculari
•Axilari
•Inghinali

Sediul
Dimensiunea
Consistența
Sensibilitatea
Mobilitatea
Numărul ganglionilor afectați

La copii spre deosebire de adult, ganglionii cu diametrul sub 1 cm

sunt palpabili constant în regiunea inghinal ă, axilar ă, cervical ă
 Țesutul celular subcutanat -
musculo - adipos

• Tonus muscular
• Forța musculară
• Mersul
• Arhitectura grupelor musculare
• Distribuția țesutului celular adipos
• Prezența bulei lui Bichat
• Țesutul celular subcutanat se examinează la nivelul
abdomenului și al brațului:
- grosime
- elasticitate
- turgor
 Examinarea membrelor și articulaților

• Mobilitatea spontană a membrelor superioare și inferioare

• Imposibilitatea mișcării membrului superior: paralizie de
plex brahial, artrita septică scapulohumeral ă
• Mișcări active la nivelul mâinii, cu imobilitatea membrelor:
Sindromul Werdning- Hofmann (AMS)
• Paralizia unilaterală, mai accentuat ă la membrul inferior:
hemiplegia din paralizia cerebrală
• Hemiplegia brusc instalată nu este excep țional ă în pediatrie
• Examinarea mersului: claudica ții, anchiloze, ataxie,
paraplegii spastice
• La nou-născut până la vârsta de 2 luni se va efectua
manevra Ortolani: luxație congenital ă de șold
 Examinarea cutiei toracice

• Inspecția coloanei vertebrale

• Percuția apofizelor spinoase
• Aprecierea motilității și poziției coloanei vertebrale
• Funcționalitatea perechii N XI a NC: ridicarea scapulei
• La adolescente se apreciază dezvoltarea sânilor
Inspecția regiunii anterioare
a toracelui
 Aparatul respirator
INSPECȚIA toracelui:
•deformări, asimetrii
•amplitudinea mișcărilor respiratorii
•frecvența respiratorie
•ritm respirator: regulat, neregulat, periodic
•prezența tirajului intercostal, subcostal sau parasternal
•prezența stridorului
•”bătăi ale aripioarelor nazale”
•tusea
•wheezing

PALPAREA vibrațiilor toracice

PERCUȚIA toracelui: matitate, hipersonoritate

AUSCULTA ȚIA
•modificări ale murmurului vezicular
•raluri ronflante, sibilante, subcrepitante, crepitante
 Aparatul cardio-vascular
Inspecție:
•șocul apexian
•bombări ale regiunii precordiale: cardiomegalie
•prezența degetelor hipocratice: MCC șunt dreapta-stânga

Palpare:
•șocul apexian
•freamăt precordial

Percuție:
•matitate precordială

Auscultație:
•zgomote cardiace
•ritmul cardiac
•frecvența cardiacă
•sufluri și caracterul acestora
Suflul ”în spiță de roată”: DSV

Suflul ”aspru”: stenoza aortică, stenoza pulmonară

”Uruitură” diastolică: boala mitrală

TENSIUNEA
ARTERIALA
Examinarea abdomenului
INSPECȚIA
•Dimensiunile abdomenului
- abdomen ”de batracian”
- abdomen ”în desagă”
•Aspectul cicatricii ombilicale
•Circulația venoasă colaterală
•Starea mușchilor pereților abdominali
- lipsa tonusului mușchilor abdominali
 Examinarea abdomenului
PALPAREA

•Scopul de a identifica punctele dureroase abdominale

•Se începe cu palparea superficială, care urmărește cadrul
colic în sens invers acelor de ceasornic
•Se urmărește reacția copilului, grimase faciale, apărare
musculară
•Abdomenul dureros acut este o mare problemă la copil,
copilul frecvent este exterm de agitat datorită durerilor, la
care se adaugă anxietatea
•Examinarea este mai dificilă la sugar datorită lipsei totale de
colaborare din partea bolnavului
•Palparea tumorii de invaginație
•Palparea ”olivei pilorice” – stenoza hipertrofică de pilor
•Ascita se va identifica la palpare prin semnul ”valului” sau a
”bulgărelui de gheață”
•Se vor identifica dimensiunile ficatului, ale splinei, au a altor
mase abdominale palpabile tumorale sau pseudotumorale
CADRANELE DE PALPARE ALE
ABDOMENULUI
Examinarea abdomenului
Examinarea abdomenului

PERCUȚIA
•matitate deplasabilă: ascită, chiste mari,
mobile
•hipersonoritate: meteorism abdominal,
pneumoperitoneu

AUSCULTA ȚIA
•fistulă arterio- venoasă la nivelul unui
hemangiom
•ileus mecanic: zgomote intestinale foarte
active prin persitaltică intestinală accentuată-
”învingerea” obstacolului mecanic
•ileus dinamic ”liniște ascultatorie”
•suflu de stenoză a arterei renale
Examinarea ficatului și splinei

PERCUȚIE + PALPARE

•Dimensiunea
•Consistența
•Suprafața
•Sensibilitatea
•Eventuale modificări de formă
 Examinarea rinichilor

PALPAREA profundă a lojelor renale, nu

identifică în mod curent organul
•Existența ”contactului” lombar probează
apartenența ”renală”a unei formațiuni palpabile
•Sensibilitatea punctelor ureterale

PERCUȚIA:
•Manevra Giordano reprezintă percuția lojelor
renale

Orice masă abdominală palpabilă la sugar sau

copilul mic este cel mai probabil de origine renală