Anomalii craniofaciale

Cheiloschizis
Cheiloschizis
Incidenta
- Cel mai frecvent defect congenital facial
- Incidenta prezinta o variatie in functie de rasa
• 1/500 de nasteri pentru rasa asiatica si indigeni americani
• 1/900 de nasteri pentru rasa caucaziana
• 1/2000 de nasteri pentru rasa afro americana

- Mai frecventa la sexul masculine (80%)

- Mai frecventa pe partea stanga
Cheiloschizis
Etiologie
• Factori genetici
- 15% sunt incadrate in diverse sindroame genetice
- Mai mult de 170 de sindroame au ca si caracteristica prezenta fisurilor de
buza sau/si de palat
- Nu s-a identificat o gena specifica responsabila de mutatie

• Factori de mediu
- Medicamente consumate de mama pe parcursul sarcinii (fenitoina, acid
retinoic, antagonisti de acid folic)
- Fumatul si consumul de alool in sarcina
Cheiloschizis
Embriologie
Cheiloschizis

• Fisurile labiale se formeaza in

urma lipsei de contact total sau
partial dintre:
- Procesul nazal median
- Procesul nazal lateral
- Procesul maxilar
Cheiloschizis

rosul buzei si buza superioara buza superioara buza sup, prag narinar
minor albul complet si pragul narinar creasta alveolara,
palatal dur/moale
Cheiloschizis
Cheiloschizis
Cheiloschizis
Mangementul fisurii labiale
Echipa multidisciplinara

• Chirurgie
pediatrica
• Ortodont
• Audiolog
• Logoped
• Medic ORL
• Genetician
Cheiloschizis
Consiliere parenterala
• malformatie descoperita prenatal
- Consiliere psihologica a parintilor
- Consult prenatal de chirurgie
pediatrica
• malformatie descoperita la nastere

Necesita consiliere genetica in

vederea riscurilor existente la
urmatoarea sarcina
Cheiloschizis
Ingrijirea postnatala a
nounascutului
• Permeabilitatea cailor
aeriene (regurgitatii nazale)

• Alimentatia
- Supt cu dificultate din cauza
imposibilitatii de creere a
presiunii negative prin
apasarea limbii pe un palat
fisurat sau a distantei crescute
intre cele doua portiuni labiale
Cheiloschizis
Perioada neonatala
Obiectivul este de a reduce spatiul
dintre cele doua segmente labiale
Cheiloschizis

Mulaje nazo-alveolare – dispositive ce asigura cea mai buna pozitie

prechirurgicala a nasului buzei si alveolelor
Cheiloschizis

Alegerea momentului operator

- Perioada 3- 6 luni
- Regula “lui 10”
• 10 saptamani
• 10 grame de hemoglobina
• 10 pounds ca si greutate (aproximativ 5 kg)
Cheiloschizis

Fiecare forma de fisura labiala este diferita si NU exista o operatie

ideala pentru toate formele

Obiectivele tratamentului chirurgical

• Inchiderea defectului tegumentar preexistent al buzei superioare
• Reconstructia elementelor anatomice si functionale ale buzei
superioare
• Corectarea defectului nazal
• Obtinerea unui rezultat estetic cat mai bun
Cheiloschizis

Variante de proceduri chirurgicale

• Inchiderea defectului in linie dreapta

• Inciderea defectului cu lambouri mediale si laterale

- Transpozitie
- Rotatie – Avansare: procedura Millard
Cheiloschizis
Avantajele procedurii Millard
• Minimizarea cantitatii de tesut excizat
• Foloseste reperele anatomice pentru a asigura un rezultat estetic cat
mai bun
• Asigura o lungime adecvata a buzei superioare si formarea arcului lui
Cupidon

Etape
• Recontructia musculaturii orbiculare
• Rotatia segmentului medial al buzei
• Avansare segmentului lateral al buzei
Cheiloschizis
Corectia fisurii labiale bilaterale
• Absenta columelei
• Bont premaxilar proiectat anterior
• Dislocarea cartilajului alar si narine
etalate

Reparam ambele fisuri simultan sau

stadializam?
Sutura simpla doar a buzei la varsta
de 8-10 saptamani si definitivarea
interventiei chirurgicale in jurul
varstei de 3 ani
Cheiloschizis
Palatoschizis
Palatoschizis
Palatul separa anatomic cavitatea
nazala de cea orala

• Palat dur anterior (portiune

osoasa)
• Palat moale posterior (portiune
musculara)
• Valul palatin (cel mai posterior)
Palatoschizis

Incidenta
- Similara pentru toate rasele
- 0,50/1000 de nasteri
- Mai frecvent la sexul feminine (65%)

Etiologie
-similara cu cea a fisurii labiale
Cheiloschizis
Embriologie

- Defectul se formeaza
intre saptamanile 4 si 7
de viata intra uterine

- Lipsa de contact
intrecele doua
procesele maxilare sau
intre procesul maxilar
si cel intermaxilar
Palatoschizis – variante anatomice
Palatoschizis – variante anatomice

Fisura palatina incompleta Fisura palatina completa

Doar palat moale si valul sau doar valul Valul, palat moale si dur
Palatoschizis
Management chirurgical
• Daca se asociaza si cu fisura labiala, prima se repara buza
• Varsta optima intre 9 si 15 luni
• Regula “cu cat mai repede atat mai bine” – imbunatateste achizitia
limbajului

Tratamentul chirurgical este completat de catre ortodont prin grefare

osoasa a defetului alveolar
• Varsta optima intre 5 si 8 ani
• Realizeaza expansiunea si avansarea maxilarului si restabilirea continuitatii
• Permite eruptia dentara
• Sustine mai bine planseul nazal al palatului
Palatoschizis
Management chirurgical
Tipul de interventie chirurgicala infulenteaza foarte mult dezvoltarea
ulterioara a limbajului si a dezvoltarii reliefului osos facial

• Repararea stadializata
- Palatal moale la varsta de 6-9 luni
- Palatul dur in jurul varstei de 3 ani

• Repararea intr-o singura etapa

- Varsta optima 9-12 luni
Palatoschizis
Obiectivele tratamentului chirurgical
• Refacerea palatului moale, muscular
• Inchiderea in doua straturi, nazal si oral, a palatului dur si moale
• Lungime adecvata a palatului la finalul interventiei

Proceduri
1. Sutura “in linie dreapta” (procedura Von Langenbeck)
2. Alungire V-Y (“pushback repair” procedeu Veau)
3. Plastie in “Z” (Furlow)
Palatoschizis – Repararea “in linie dreapta” Von Langenbeck

• Incizii de-a lungul marginilor fisurii palatine

• Incizii de-a lungul marginilor alveolare ale palatului cu decolarea si
mobilizare tesutului subperiostal
• Mobilizarea lambourilor spre medial cu sutura acestora
Procedeu simplu dar nu asigura intotdeauna o lungime adecvata a palatului
Palatoschizis – alungire V-Y procedeu Veau

• 2 incizii aditionale oblice, anterioare, ce unesc inciziile alveolare de

cele ce circumscriu fisura palatina
• Mobilizarea spre posterior si medial a celor 2 lambouri formate
• Sutura pe linia mediana V-Y
Asigura lungime adecvata a palatului moale
Palatoschizis – Plastie in “Z” Furlow

• 2 incizii aditionale, oblice, posterioare, orientate diferit ce creaza doua

lambouri musculo-mucoase atat in plan oral cat si nazal
• Sutura in “Z” a lambourilor
Cele mai bune rezultate in privinta limbajului si asigura o rezistenta crescuta
a palatului
Palatoschizis si cheiloschizis – revizii
Revizii ale buzei si nasului (2-4
ani)
• Excizie de cicatrice
• Latirea narinelor
• Rotatia bazei nasului
• Alungirea varfului nasului
• Crearea unei noi columele
Inainte de introducerea copilului
in societate
Revizii ale palatului
• Fistule 10%- 20%
• Fistule posterioare (jonctiunea
palat dur/palat moale)
• Fistule anterioare (jonctiunea
premaxilara/maxilara)
Disfunctie velopalatina (vorbire
hipernazala)
Revizie folosind tesutul local sau cu
pedicul vascularizat de la nivelul
limbii