CHEILOSCHIZIS.

PALATOSCHIZIS
 DEFINITIE
◦ CHEILOSCHIZIS– malformatie congenitala caracterizata prin prezenta unui defect care
intereseaza buza superioara si uneori pragul narinar si arcada dentara

◦ PALATOSCHIZIS– malformatie congenitala caracterizata prin prezenta unei fisuri care

separa complet sau partial palatul dur (osos) sau moale (val, lueta)
 EMBRIOLOGIE
◦ -apar prin lipsa de fuziune a mugurilor faciali in timpul primelor 4
pana la 10 saptaman de dezvoltare embrionara

◦ - un reper embriologic si anatomic cheie- foramen incisive

◦ - fisura de buza superioara -defect de coalescenta a mugurelui median

nazal si mugurilor laterali nazal si maxilar

◦ - fisura palatina – defect de coalescenta a celor doi muguri palatini

◦  
EMBRIOLOGIE
REPERE ANATOMICE FACIALE SI ORALE
EPIDEMIOLOGIE
◦ incidenta – fisura de buza superioara izolata 1:1000 nou-nascuti

◦ - fisura de buza superioara si fisura palatina 1:600 nou-nascuti

◦ - fisura de buza superioara si fisura palatina – mai frecventa la sexul masculine

◦ - fisura palatina izolata –mai frecventa la sexul feminin

◦ -forma unilaterala- de 9 ori mai frecventa decat forma bilaterala

◦ - fisura de buza superioara unilaterala – 60% cazuri localizata pe stanga

Factori de mediu
• Fumatul • corticosteroizi • Sindroame
matern • Diazepam genetice
• Consum de Predispozitie • fenitoina
alcool familiala
• Deficiente de
zinc si acid
folic
SINDROM PIERRE ROBIN
 CLASIFICARE
FORME ANATOMOCLINICE

Fisura de buza superioara

◦ - unilaterala
◦ - bilaterala
◦ -incompleta sau simpla – defect la nivelul buzei rosii si albe – absenta
tegumentului, mucoasei, musculaturii si uneori arcada dentara, dar o banda
de piele de-a lungul deschiderii nazale, mentionata ca banda Simonart
◦ -completa – intereseaza pragul narinar si arcada dentara – discontinuitatea
buzei superioare
◦ - formele bilaterale – discontinuitate pe cele doua laturi ale buzei, cu o
portiune centrala premaxila

◦ Fisura palatina
◦ -fisura incompleta – intereseaza palatul moale sau palatul primar
◦ -fisura completa- intereseaza palatul secundar – palatul dur si moale
◦ -forme uni sau bilaterale

◦  
Fisura de buza superioara Fisura de buza superioara
incompleta completa
 CLASIFICARE
FORME ANATOMOCLINICE
Fisura de buza superioara Fisura de buza superioara
unilaterala bilaterala
CHEILOSCHIZIS UNI SI
BILATERAL ASOCIAT CU
PALATOSCHIZIS
FORME ANATOMOCLINICE PALATOSCHIZIS
DIAGNOSTIC PRENATAL

◦ - diagnosticul se poate pune antenatal incepand cu saptamana a 16-a de viata

intrauterine

◦ -parintii vor avea nevoie de consiliere si support

◦ - formele izolate si cele fara asociere cu sindroame genetice au un prognostic

excelent
DIAGNOSTIC POSTNATAL

◦ Mult in scadere datorita imbunatatirii

ingrijirilor prenatale
MANAGEMENT POSTNATAL
Dificultati
respiratorii Tehnici ortopedice
Hranirea
- Sonda nazogastrica - Mulaje
- Dispozitive nazoalveolare
speciale -pipa nazofaringiana
- Intubatia cailor NAM
- Cu lingurita
respiratorii
Hranirea ◦ Dispozitive speciale
-
◦ Cu lingurita
Tehnici ortopedice
Mulaje nazoalveolare -NAM
Tehnici ortopedice

◦ - Mulaje nazoalveolare -NAM

MANAGEMENT POSTNATAL
Tratament chirurgical
◦ Principiile tratamentului chirurgical:
◦ -inchiderea defectelor existente la nivelul buzei superioare
◦ - refacerea elementelor anatomice si functionale ale buzei
superioare
◦ Corectarea malformatiei nazale associate
◦ Cicatrici postoperatorii
MANAGEMENT POSTNATAL

Tratament chirurgical

◦ Momentul operator

◦ Fisura de buza superioara

3-6 luni

Regula lui 10 – 10 saptamani, 1o grame de hemoglobina si greutate 10

livre( aproximativ 5 kg)

◦ Fisura palatina

9-18 luni
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici chirurgicale
oFisura de buza superioara
o- Exista multe tehnici descrise de cheiloplastie,
cea mai utilizata fiind tehnica Millard de rotatie-
avansare
o- Alternativa – tehnica Tennison Randall
oFisura palatina
o- Palatoplastia (uranostafilorafia) Bardach,
Furlow sau Veau-Wardill-Kilner sunt cele mai
folosite tehnici
CHEILOPLASTIE ◦ FORMA UNILATERALA
CHEILOPLASTIE ◦ FORME BILATERALE
 CHEILOPLASTIE
FORME BILATERALE
TRATAMENT CHIRURGICAL
Tehnici chirurgicale
oObiectivele tratamentului chirurgical:
Fisura de buza superioara :
o- Restabilirea continuitatii buzei, reaproximarea
muschiului orbicular, stabilirea simetriei buzei si a
nasului

Fisura palatina:
o- Reconstructia musculaturii palatului moale si a
luetei
o- Obtinerea unei lungimi suficiente a palatului .
TRATAMENT CHIRURGICAL

o Managmentul secundar:

- Repararea fisurilor alveolare au allogrefa de os – in jurul varstei de 5-8 ani

-Reinterventii chirurgicale pot fi necesare pentru corectii estetice

-
Abord multidisciplinar