Anomalii Dento-Maxilare

Clasificare:

1. Clasificare Scolii Americane :

Are drept criteriu de clasificare relațiile mandibulo-maxilare în plan sagital.

 Clasa I Angle
 Prezintă raport neutral la nivelul molarilor de 6 ani.
 Anomalia este cantonată la nivelul grupului frontal.

- angrenaje inverse

- ocluzie deschisă când rapoartele

- ocluzie adâncă acoperită molare sunt neutral, existand modificari

ale osului

- anomalii unidentare: dinți supranumerari,

anodonție, dinți ectopici, intruzia, distema

 Clasa a II - a ANGLE
 Prezintă raport molar distalizat, șanțul intercuspidian inferior plasat distal de vârful cuspidului
MV superior.
 În funcție de raporturile frontale în plan vertical, se descriu 2 diviziuni:

a) diviziunea 1 : malocluzie cu raporturi distalizate bilateral și ocluzie adâncă ” în

acoperiș ”

b) diviziunea 2 : malocluzie cu raporturi distalizate bilateral și ocuzie adâncă acoperită

Atunci când raporturile sunt distalizate unilateral, se folosește termenul de subdiviziune.

  Clasa a III – a ANGLE
 Prezintă raporturi mezializate la nivelul molarilor, șanțul intercuspidian inferior este plasat
mezial față de vârful cuspidului MV superior.
 Se asociază cu ocluzie inversă frontală.

2. Clasificarea Scolii Germane

 Are la bază concepția că aceiași factori etiologici în aceleași condiții dau aceleași forme de
anomalii.
 Utilizează termenul de sindrom .
 Împarte anomaliile în 6 sindroame.

1. Sindromul de compresie de maxilar : Corespunde II/1

a) Cu prodentie cu sau fara spatiere

b) Cu inghesuire

2. Sindromul de ocluzie adanca acoperita ( IC sup in palate inclinare) Corespunde II/2

3. Sindrom de ocluzie deschisa :

a) Ocluzie deschisa prin interpozitie = usoara ( cand suge degetul => obicei vicios) 
ocluzie deschisa partial
b) Ocluzie deschisa dismetabolica = grava = ocluzie deschisa total (rahitism )

4. Sindromul progenic (ocluzie inversa frontal), care poate fi:

A. Prognatie mandibulara adevarata = anatomica( exces de crestere mandibulara)

B. Pseudoprognatism (prognatism fals din cauza mandibulei care nu e crescuta):
a) Retrognatism maxilar
b) De conducere ( modificare de pozitie a mandibulei)
c) Prin modificarea axelor dentare

5. Anomalii dentare de grup

- Mezio-pozitie generalizata (MPG)

- Mezializare de grup (MG)
6. Anomalii dentare izolate

- Anomalii de numar
- Ectopii
- Incluzie
- Transpozitie
- Diastema vera
- Reincluzia
- Anomalii de forma

7. Dizarmonia

- Cu spatiere
- Cu inghesuire
 1. Compresiunea de maxilar
Definitie: Sindromul de compresie de maxilar: deficit de crestere in plan transversal, cel mai frecvent
la nivelul maxilarului superior si/sau mandibular. Compresia la mandibula apare de obicei, dupa un
traumatism in perioada de crestere, ce blocheaza cresterea condiliana.

Clasificare:

Dupa Scoala germana:

 cu prodentie – mai frecvent, cu cele mai multe modificari

 cu inghesuire

Dupa Angle: Este o anomalie de clasa II, subdiviziunea 1: unilateral neutral/ unilateral distalizat

Dupa Scoala Franceza:

ENDOGNATIE = ingustare de baza de maxilar

ENDOALVEOLIE = ingustarea proceselor alveolare
ENDODENTIE = ingustarea arcadelor dentare

Aspect clinic

SEMNE CLINICE EXTRAORALE

1. Pentru ca respiratia orala este cauza cea mai frecventa, unul din semnele clinice este : „
FACIESUL ADENOIDIAN”:
 Fata ingusta si prelunga
 Orificii narinare inguste ( hipotone) (test Gudin pozitiv)
 Paloare tegumentara
 Cearcane
 Fanta labiala deschisa in repaus ( se vad incisivii superiori in prodentie, uneori cu leziuni
carioase atipice)
 Uneori poate aparea si aplatizarea etajului mijlociu
 2. Fata ingusta si prelunga
3. Profil convex accentuat
4. Menton posterior
5. Celelate semne faciale depind de tiparul de rotatie al mandibulei
 Tipar hipodivergent ( unghi mandibular micsorat) – etaj inf micsorat
 Tipar hiperdivergent (unghi mandibular marit) – etaj inferior marit
6. Buza inferioara se insinueaza in spatele incisivilor superiori
7. Treapta buzelor este accentuata
8. Santuri perilabiale accentuate
9. Procheilie superioara, buza scurta si hipotona (conformatie a buzei specifica respiratorului
oral)
10. PLIUL LABIOGENIAN ACCENTUAT (patognomonic)

In compresia de maxilar cu inghesuire – buza superioara este normo-/hipotona, iar modificarile

sunt minime + modificari scheletale mai reduse,

- fata lunga, ingusta

- retrochilie superioara

- sant labiomentonier accentuat

SEMNE CLINICE INTRAORALE

1. Modificari de dezvoltare a arcadelor

 Forma modificata a arcadelor
- Maxilar: V, U, Ω , arcada poate fi ingustata sau alungita
- Mandibular : Ω, arcada poate fi ingustata
 Asimetrie transversal/sagitala

2. Modificari de eruptie si aliniere dentara

 V – O pozitiii
  M – D pozitii
 Dinti ramasi in incluzie
 Rotatii dentare
 Transpozitii
 Ectopii
 Varsta dentara precoce de eruptie in raport cu varsta osoasa = > suport scheletal
insuficient dezvoltat, baza alveolara apicala este ingusta in raport cu perimetrul
dentar: dintii pot fi in prodentie si aliniati/ in prodentie cu inghesuire/ prodentie cu
spatiere ( forma cea mai severa de compresie : dezvoltarea osoasa redusa determina
inclinarea dintilor „in evantai” – radacinile sunt convergente, iar coroanele sunt
divergente)
 Intarzieri de eruptie, cand dintii raman in incluzie

3. Modificari de conformatie a boltii palatine

 Bolta este adanca/ foarte adanca/ ogivala (specifica)
 Peretii laterali ai boltii sunt aproape paraleli in compresiile severe si se asociaza cu
o ingustare foarte mare a foselor nazale
4. Modificari de ocluzie
 In plan sagital:
i. ocluzie distalizata (la nivel molar si canin) – se realizeaza testl de propulsie
pentru a se determina cauza;
ii. Inocluzie sagitala
 In plan transversal:
i. In compresia de maxilar: ocluzie inversa unilaterala/bilaterala. Ocluzia
inversa unilaterala se asociaza uneori cu devieri ale mandibulei ce se pot
anatomiza, devenind laterognatie
ii. In compresia de mandibula: ocluzie lingualizata
 In plan vertical:
i. Ocluzie adanca in formele cu hipodivergenta
ii. Ocluzie deschisa in formele cu hiperdivergenta
 iii. In compresia cu prodentie este especifica ocluzia adanca in acoperis

2.Sindromul de ocluzie adanca acoperita

Definiție: Sindromul de ocluzie adâncă acoperită reprezintă o anomalie care presupune retrodenție
superioară sau bimaxilară, rapoarte sagitale molare distalizate și supraacoperire frontală mai mare de ½.

Clasificare:

Școala americană: clasa a II-a diviziunea 2 (clasificare sagitală)

Școala germană: sindrom în plan vertical

Scoala franceza –retrognatism mandibular / endognatie + andoalveolie inferioara sau bimaxilara /

retrodentie superioara / suproaveolodentie superioara sau bimaxilara

Aspect clinic

SEMNE CLINICE EXTRAORALE

- etaj inferior micșorat

- adâncirea șanțurilor periorale – îmbătrânire facială
- este un sindrom care feminizează!
- profil convex-concav (menton proeminent => etajul inferior concav)
- Gn posterior de Simon
- piramida nazală proeminentă
- șanț/unghi nazo-labial accentuat (mai ușor de tratat)
- treapta labială accentuată Tipar de crestere
hipodivergent
- buze subțiri
- unghiul mandibulei micșorat
- tangenta mandibulei trece sub scuama occipitală

Tipare faciale:
- frecvent (75%) hipodivergent: etajul inferior micșorat, unghiul mandibulei redus, rotație
mandibulară de tip anterior
 - normodivergent
- rar hiperdivergent cand poate ascunde un prognatism mandibular compensate dento-alveolar

SEMNE CLINICE INTRAORALE

a) arcada superioară:
- patognomonic: formă de M, rar W sau trapez
- retrodenție superioară
- proalveolie
- bolta palatină adâncă (frecvent versant anterior abrupt +/- versanți laterali abrupți)
- în forma ereditară: modificarea axelor incisivilor (axul corono-radicular)
- incisivii superiori nu au cingulum
- zona laterală: plan transversal: endodenție +/- endalveolie

b) arcada inferioară:
- frecvent formă de trapez/ omega
- axele incisivilor: verticale sau retrodenție
- zona laterală: endodenție și endalveolie
- mai ingustata, prezinta fatete de abraziune atipice

c) curbe de ocluzie accentuate: cel puțin prin infrapoziție laterală la care se poate supraadăuga
supraocluzie frontală
- conturul alveolar urmărește aceeași curbă (Spee), remarcându-se și pe imaginea radiologică
- fațete de abraziune pe fețele palatinale ale dinților frontali superiori și fețele vestibulare ale
dinților frontali inferiori
Ocluzal: malocluzie distalizată, adâncă, cu posibilitatea existenței rapoartelor lingualizate.

3. Sindromul de ocluzie deschisa

Definitie: Anomalie dento-maxilara caracterizata prin existenta unui spatiu de inocluzie vertical , dupa
ce subiectul si-a terminat miscarea de inchidere a gurii, apare cel mai fracvent in z. frontal, inasa se
poate intalni pe toata arcada.
Aspect clinic

SEMNE CLINICE EXTRAORALE in forma grava = ocluzia dismetabolica

 Fanta labial larg deschisa / intredeschisa fara ca dinti sa fie vizibili in cavitatea bucala;
 Buza superioara scurtata / pare scurtata;
 Etajul inferior al fetei este marit (similar prognatismului mandibular);
 Oblicitatea ramului orizontal al mandibulei + ancosa anterioara a unghiului mandibulei ( ancosa
rezulta din lupta musculaturii coboratoare cu cea ridicatoare, castigand mm. coboratori)
 Unghiul mandibulei peste 135-137o;
 Sant labio-mentonier sters;
 Treapta labiala accentuate:
 Profil convex prin procheilie superioara.
 Incontinenta salivara

SEMNE CLINICE INTRAORALE in forma grava

 Modificari de structura, volum, forma a dintilor;

 Displazii de smalt ( pe suprafete intinse din coroana, uneori putamd chiar sa se extinda pe
grupuri de dinti) cee ace insemna ca factorul metabolic a actionat timp indelulngat;
 Modificari de pozitie;
 Modificari ale arcadelor
 Bolta palatina ingusta, versant anterior abrupt
 Modificari de ocluzie : inocluzie vertical cu 2 dimensiuni
- Orizontala ( se noteaza de unde pana unde se intinde)
- Verticala (se noteaza valoarea maxima)

CARACTERISTIC : semnul lui Guselbauer = incisivii inferiori asezati in linie dreapta

Displazii de smalt

4. Sindromul progenic
Definitie: o anomalie caracterizata de o discrepanta sagitala intre maxilar si mandibula, in favoarea
mandibulei. (Mandibula e situata anterior fata de maxilar) (indiferent de pozitia lor fata de baza
craniului)
Aspect clinic

SEMNE CLINICE EXTRAORALE

a) Sindromul progenic adevarat (clasic) = probleme de dezvoltare in exces ale mandibulei

- profil concav Gn anterior de planul lui Simon

- etajul inferior mult marit

- unghiul madibulei mult marit

- sant labio-mentonier sters

- treapta buzelor inversata, mult marita

- ocluzie sagitala inversa

- menton proeminent, cu crestere in jos si inapoi

b) Retrognatism maxilar
- profil concav (mai atenuat) sau drept prin Sn inapoia planului Dreyfuss ;
- unghiul mandibulei si dimensiune etajului inferior pot fi marite foarte putin
- treapta buzelor inversata
- menton nemodificat.
c) Pseudoprognatism de conducere
- profil concav / drept
- menton, unghi si dimensiunea etajului inferior nemodificate
- treapta buzelor inversata
- Gn anterior de Simon
d) Prognatii false prin modificarea axelor dentare
- treapta buzelor inversata

SEMNE CLINICE INTRAORALE

I. Modificari de arcada
a) Prognatia anatomica
- Spatieri mari intre dintii temporali, in special la nivelul C inferiori (caracteritic)
- Spatieri intre mugurii dintilor succesionali vizibile radiologic prefigurate de spatierile dintilor
temporali
- Eruptie precoce a dintilor la arcada inferioara.
b) Retrognatia maxilara
- Deficit de spatiu la nivelul maxilarului in dentitia temporara => absenta diastemizarii fiziologice
dentitia permanenta => inghesuiri cu malpozitii, incluzii
c) Prognatii de conducere cuspidiana
- Lipsa abraziunii
- Migrari dentare ale dintilor temporari
- Obturatii ocluzale neadaptate
d) Prognatii false prin modificarea axelor dentare
- Reactia parodontala ce apare in angrenajul invers : retractile gingivala prin trauma ocluzala +
inflamtie => vindecare complete a parodontiului
- Malpozitii dentare

II. Limba
- Hipertonica
- Macroglosie
- Modificari de dinamica linguala, limba in pozitie joasa plasata mai mult in interiorul potcoavei
mandibulare => stimuli de crestere a mandibulei

=> in timpul deglutitiei nu ia contact cu zona retroincisiva superioara => nu se produce

vidul deglutiei , nu favorizeaza coborarea boltii palatine

III. Modificari de ocluzie

 Sagital :
- Ocluzie mezializata la nivelul molarilor + canini ( in prognatia adevarata si cea
de conducere)
- Raport neutral la nivel molar + raport mezializat la canin ( in prognatia
madibulara si progntia falsa prin modificarea axelor)
 Transversal
 - Ocluzie inversa laterala (in prog. adevarate)
- Laterodevierea mandibulei => laterognatie
 Vertical
- sindroamele progenice cu supraacoperire mare sunt favorabile ca prognostic
deoarece indica unghiul madibulei in parametrii normali (nu apare
hiperdivergenta)
- daca se asociaza cu o supraacoperire mica/ ocluzie deschisa => prognostic sever
=> forma grava de prognatie cu ocluzie deschisa.

Tipare de crestere

Posterior ( Hiperdivergent) Anterior ( Hipodivergent)

Condil subtire cu crestere in sus si inapoi Condil cu crestere in jos si inainte
Canal dentar drept Canal dentar curbat
Unghi mandibular deschis Unghi mandibular mai mic de 120o
Ancosa pregoniana marcata
Simfiza de dimensiune mare Simfiza de dimensiune mica
Ram vertical scurt si ingust Ram vertical lung
Ram orizontal lat si inclinat Ram orizontal ingust