Anestezia loco-regional reprezint metoda de

anestezie cea mai fiziologic cu cele mai largi indicaii

pentru majoritatea interveniilor stomatologice:
asupra dinilor, parodoniului i osului alveolar
operaii asupra prilor moi ale feei i gtului, a
oaselor maxilare, a sinusului maxilar etc.

inuta medicului

Pregtirea pacientului

Instrumentarul pentru
anestezia loco-regional
Instrumentar pentru consultaie
Instrumentar pentru anestezie

SERINGI

Seringi

Ace
diametru 0,6-0,8mm
lungime 25-50mm

Soluii anestezice

DE REINUT

Se utilizeaz ace sterile de unic folosin

Pacientul corect poziionat pe scaunul stomatologic
Antiseptizarea locului de puncie
Poziionarea corect a minii stngi
Nu se atinge cu acul dect locul punciei
Acul se introduce cu bizoul spre os
Aspiraie obligatorie
Injectare lent a anestezicului
Pacientul se ine sub supravegere

CONTRAINDICAII absolute nu
are, dar se ine seama de:

Vrst
sub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaii
restrnse, preferndu-se anestezia general,
deoarece copii pot declana manifestri paradoxale,
violente, de nestpnit datorit reaciilor emoionale
exagerate

starea fiziologic:
se recomand pruden n timpul sarcinii, mai ales
n primele trei luni i ultimele dou; se preconizeaz
doze mici de anestezic la mamele care alpteaz,
astfel intervenia se practic imediat dup alptarea
copilului, iar suptul urmtor este suprimat

Starea psihic:
cei cu psihic labil, marii anxioi, epilepticii,
alcoolicii cronici, necesit premedicaie bine
individualizat sau se prefer anestezia general

Starea general

terenul cardio-vascular (marii hipertensivi,

cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii cu
valvulopatii, purttori sau nu de valve artificiale, cei
care au suferit alte intervenii pe cord deschis, etc)
terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu
insuficiene sau din contra cu hiperfuncii
neuroendocrine, strile de emaciere i caexie,
obezitate

Alergie la anestezice locale

Se recomand testare preanestezic de ctre
alergolog i n caz de alergie manifest se
recomand anestezie general

Stare patologic local:

n procese inflamatorii ntinse, trismus
strns sau tumori, fie este mpiedicat accesul corect
asupra zonei unde trebuie introdus acul pentru
puncie, fie exist riscul diseminrii procesului
patologic prin puncia anestezic

Metode de anestezie
utilizate n stomatologie i chirurgia
oro-maxilo-facial

Anestezie
general

Anestezie locoregional
Anestezie
local

Analgezia
general

Prin
refrigeraie

Anestezie
general
de scurt
durat

De contact

Anestezie
general
de durat

Prin
injecie

Anestezie
regional

Metode
intermediare

Neuroleptanalgezie

Troncular
periferic

Sedare contient

Anestezia local prin refrigeratie

Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie

S-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura de
etil)
n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz i
produce o rcire a acestora cu 3-5 C
Pharmaetyl spray, neinflamabil
Bretyl , Freon se administreaz sub form de
aerosoli

Indicaii

Incizia abceselor superficiale

Extracia dinilor temporari sau parodontotici

Dezavantaje
Este de scurt durat (1min), i de proast calitate
Prin congelere produce necroz
Proiectat pe dini vitali provoac dureri

Anestezia local de contact

Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentru
substanele anestezice.
Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin),
2%(tetracain), 14%(benzocain)
1. Anestezia local prin badijonare
2. Anestezia local prin pulverizare

Indicat pentru : - intervenii pe fibromucoasa gingival

- suprimarea reflexului de vom

- extracia dinilor temporari

- detartraj
- amprentare

3. Anestezia prin mbibiie

Anestezia nervului lingual
Anestezia nervului nazopalatin (procrdeul Escat)

Anestezia local prin infiltraie

1.Anestezia prin infiltratie la distanta (prin baraj)
sau intradermic
2.Anestezia subcutan i submucoas n straturi

Const n injectarea soluiei intratisular i blocarea

receptorilor periferici.
Se obine suprimarea sensibilitii dureroase ntr-un
teritoriu limitat

4.Anestezia paraapical
supraperiostal (plexal)

Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea procesului

alveolar
Aria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2
dini vecini
Puncia se face n mucoas mobil, far ineparea periostului,
n jurul apexului

INDICAII

Extracii dentare
Rezecii apicale
Inserarea implanturilor dentare
Intervenii chirurgicale parodontale
Extirpri de tumori gingivale
Biopulpectomii

La maxilar: rezultate bune pe toat suprafaa, cu

excepia crestei zigomato-alveolare
Anestezie de elecie pentru premolarii superiori i
radcina mezio-vestribular a primului molar

La mandibul: rezultate bune n zona arcului

anterior; nu se folosete n regiunea lateral

5.Anestezia intrapapilar i
intraligamentar
Avantaje - localizat la un singur dinte
- se instaleaz rapid(25-45 sec)
- cantitate redus de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la prile moi

Dezavantaje:
- necesit seringi speciale
- apare alveolita postextracional
- durerea local postanestezic este mai frecvent
Indicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici,
tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)

ANESTEZIA TRONCULAR

troncular periferic (frecvent utilizat n

stomatologie).
troncular bazal (rar indicat azi). Anestezicul
este depus la locul de ieire a ramurilor
trigemenului, la baza craniului (gaura rotund
sau gaura oval).
ganglionar (nlocuit azi cu anestezia general).
Anestezicul este depus n contact sau chiar n
ganglionul Gasser.

ARCADA
SUPERIOAR

NERVII ALVEOLARI
SUPERIO - POSTERIORI
NERVUL INFRAORBITAR
NERVUL NAZO - PALATIN
NERVUL PALATIN
ANTERIOR (MARE PALATIN)

ANESTEZIA LA GAURA
INFRAORBITAR

INDICAII:
Intervenii dento-alveolare la grupul incisivo-canin
Intervenii asupra mucoasei vestibulare i a osului
alveolar incisivo-canin
Intervenii chirurgicale pe prile moi (pleoapa
inferioar, aripa nasului, hemibuza superioar i
regiunea genien superioar) i peretele anterior al
sinusului maxilar

REPERE

Gaura infraorbitar
8-10 mm sub rebordul orbitar
inferior
la unirea a 2/3 externe cu 1/3
interne a marginii
infraorbitare
5 mm intern de linia mediopupilara
verticala dus printre cei doi
premolari superiori
verticala dus prin gaura
supraorbitar i gaura
mentonier

TEHNICA INTRAORAL

Indexul minii stngi va repera gaura infraorbitar

iar cu police se vor ridica prile moi
Puncia se realizeaz deasupra i lateral de rdcina
caninului, n mucoas mobil
Direcia acului: n sus, napoi i n afar ptrunznd
n canal 5mm
Este o anestezie intracanalicular, perinervoas

TEHNICA CUTANAT

Puncia anestezic se practic medial i inferior de

gaura infraorbitar, n dreptul aripii nasului la 0,51cm n afara anului nazogenian
Acul are aceiai direcie i ptrunde n canal 0,5-1cm

ANESTEZIA LA TUBEROZITATE

INDICAII
Anestezia fibromucoasei vestibulare distal de creasta
zigomato-alveolar
Peretele posterior al sinusului maxilar si mucoasei
acestuia
Molarii superiori cu excepia radcinii meziovestibulare i osul alveolar

CONTRAINDICAII
1.Prezena unor procese tumorale sau inflamatorii
retrotubetozitar
2.La pacienii cu risc hemoragic

TENICA INTRAORAL
REPERE

Creasta zigomato-alveolar
Radcina mezio-vestibular a molarului doi
Versantul postero-extern al tuberozitii maxilare
Planul de ocluzie al molarilor superiori

Prile moi labio-geniene se ndeprteaz cu indexul

sau policele minii stngi
Puncia se realizeaz n mucoas mobil deasupra
rdcinii molarului doi, acul are o direcie n sus,
napoi i nuntru
n unghi de 45, la o profunzime de 2-2,5 cm
Se aspir i injecteaz 1,7-2ml

ANESTEZIA LA GAURA
RETROINCISIV

INDICAII
Anestezia fibromucoasei i periostului din
1/3anteriar a bolii palatine
Completarea anesteziei la gaura infraorbitar

REPERE

Gaura incisiva este situat pe linie median imediat n

spatele incisivilor centrali superiori, acoperit de
papila incisiv
La 0,5cm napoia i deasupra coletului incisivilor
centrali superiori

TEHNICA INTRAORAL

Se introduce un ac scurt i subire pe marginea

papilei de partea opus zonei de anesteziat
Acul are o direcie n sus, napoi i nafar intnd n
canal 0,5cm apoi se merge paralel cu axul incisivilor
centrali, i se introduce 0,25-0,50 ml soluie.

Metode alternative de anestezie a n. nazopalatin

Procedeul Escat anestezia prin mbibiie a

nervului pe podeaua foselor nazale
Procedeul Hoffer anestezia prin puncie la nivelul
mucoasei nazale

ANESTEZIA LA GAURA PALATIN

POSTERIOAR
Indicaii
Anestezia fibromucoasei palatine n 2/3 posterioare a
bolii palatine
Completeaz anestezia la tuberozitate

REPERE

Ultimul molar la 1cm deasupra coletului

0,5 cm naintea marginii posterioar a palatului dur
1cm naintea crligului aripii interne a apofizei
pterigoide
Unghiul diedru format ntre creasta alveolar i
lama orizontal a osului palatin

TEHNIC

Se folosete un ac lung care va fi dirijat n sus, nafar

i napoi, seringa se afl la comisura opus
Puncia se face n anul palatin n dreptul molarului
doi
Nu se urmrete intrarea acului n canal, se injecteaz
0,5ml

Anestezia prin infiltraie a

mucoasei palatine

Cnd se intervine pe o arie redus de fibromucoas

Puncia se efectueaz la 1cm de marginea gingival,
acul fiind inut perpendicular pe os
Se injecteaz 0,30-0,50ml soluie anestezic

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
LA MANDIBUL

ANESTEZIA LA SPINA SPIX

Este anestezia nervilor alveolar inferior i lingual

Indicaii
Intervenii asupra osului, dinilor de pe o
hemiarcad
Intervenii asupra mucoasei vestibulare de la gaura
mentonier la linia median
Intervenii pe prile moi labiomentoniere

REPERE

planul de ocluzie al molarilor inferiori

creasta temporal a ramului ascendent al
mandibulei,
plica pterigomandibular

TEHNIC

Se palpeaz cu indexul minii stngi, pe patrea

dreapt, sau cu policele, pe partea stng, creasta
temporal a mandibulei
Se puncioneaz ntre creasta temporal i plica
pterigomandibular
La 1cm deasupra planului de ocluzie a molarilor
inferiori la pacient dentat sau 1,5 cm la pacientul
edentat

Acul are o direcie sagital antero-posterior, iar

corpul seringii este paralel cu planul de ocluzie
Pe msur ce se progreseaz corpul seringii se
deplaseaz spre linia median sau spre caninul i
premolarul de partea opus
Se injecteaz la 1cm n profunzime pentru nervul
lingual apoi la 1,5-2cm pentru alveolarul inferior

Anestezia nervului lingual

Intervenii asupra hemiplaneului bucal

Intervenii asupra versantului lingual al crestei
alveolare
Intervenii asupra hemilimbii

Anestezia troncular odat cu nervul dentar

inferior ( Spina Spix)
Anestezia separat troncular
Anestezia prin tehnica Dan Theodorescu
Anestezia simultan
Anestezie de contact

Anestezia troncular separat

REPERE

Mucoasa planeului bucal

anul gingivo-lingual

Ultimul molar

TEHNIC

Puncia se realizeaz n anul

mandibulo-lingual n dreptul
ultimului molar, la egal
distan ntre versantul
lingual i baza limbii
Acul are o direcie napoi i
uor nafar spre os,
ptrunznd submucos
aproximativ 1-2mm i se las
0,5-0,8ml soluie anestezic

Anestezia nervului bucal

Se realizeaz prin :
Anestezie trocular periferic
Anestezie terminal

Anestezia terminal a
nervului bucal

Completarea anesteziei la Spix pentru mucoasa

gingivoalveolar situat distal de premolarul unu
Puncia anestezic se face n vestibulul bucal inferior la
nivelul apexului premolarului doi
Acul se direcioneaz spre posterior pn la molarul de
minte

Anestezia troncular periferic

Repere : - orificiul canalului Stenon

- planul de ocluzie al molarilor superiori
- marginea anterioar a ramului ascendent

Tehnica intraoral

Puncia se face la intersecia planului de ocluzie cu

marginea anterioar a ramului ascendent
Acul are o direcie napoi, n afar i orizontal
Corpul seringii la comisura bucal opus
Se ptrunde pe o adncime de 2-4mm i se depune
0,5ml soluie

ANESTEZII SIMULTANE

Procedeul Weisbrem : nerv dentar inferior, nerv

lingual, nerv bucal
Procedeul Gow-Gates: nerv dentar inferior, nerv
lingual, nerv bucal, nerv milohioidian, nerv
auriculotemporal
Procedeul Akinosi: nerv dentar inferior, nerv
lingual, nerv milihioidian
Procedeul Ginestet: nerv dentar inferior, nerv
lingual, nerv bucal, nerv maseterin

Tehnica Weisbren

Este anestezia la nivelul tuberozitii mandibulare a

celor trei nervi ( bucal, lingual i alveolar inferior)
Puncia anestezic se practic la 0,5cm sub planul de
ocluzie a molarilor superiori.
La pacienii edentai maxilar puncia se face la 1,5cm
sub creasta alveolar superioar

Direcia acului este perpendicular pe planul mucos

iar corpul seringii se afl n dreptul primului molar
de partea opus
Ptrunde 1,5cm i se injecteaz o prim cantitate de
anestezic pentru nervii lingual i alveolar inferior
Se retrage acul 3-4mm i se injecteaz restul de
soluie anestezic pentru nervul bucal

Anestezia la gaura mentonier

Intervenii asupra dinilor frontali de partea

anesteziat
Intervenii asupra procesului alveolar i fibromucoasei
vestibulare
Intervenii pe hemibuza inferioar i regiunea
mentonier

REPERE

Gaura mentoniera este situata pe faa extern a

corpului mandibulei, ntre apexurile celor doi
premolari, la egal distan ntre marginea bazilar
i cea alveolar
La edentai este situat la jumtatea distanei dintre
simfiza mentonier i marginra anterioar a
muchiului maseter

Tehnic

Puncia se realizeaz n mucoas mobil la nivelul

rdcinii meziale a primului molar
Direcia acului este oblic, n jos, nuntru i nainte
ptunznd n gaura mentonier
Se injecteaz 0,5-1ml soluie anestezic

V mulumesc pentru atenie!