Instrumentarul pentru anestezia loco-regional

Instrumentar de consultaie

SERINGI

Seringi

Ace diametru 0,6-0,8mm lungime 25-50mm

Soluii anestezice

DE REINUT

Se utilizeaz ace sterile de unic folosin Pacientul corect poziionat pe scaunul stomatologic Antiseptizarea locului de puncie Poziionarea corect a minii stngi Nu se atinge cu acul dect locul punciei Acul se introduce cu bizoul spre os Aspiraie obligatorie Injectare lent a anestezicului(1ml/min) Pacientul se ine sub supravegere

INDICAII
Anestezia loco-regional potenializat reprezint metoda cea mai fiziologic de anestezie i are cele mai largi indicaii pentru majoritatea interveniilor stomatologice: asupra dinilor, parodoniului i osului alveolar ntr-o serie de operaii mai ntinse asupra prilor moi ale feei i gtului, asupra oaselor maxilare, sinusului maxilar etc.

CONTRAINDICAII absolute nu are, dar se ine seama de:

Vrst Starea fiziologic Starea psihic Starea general Stare patologic local

NERVUL TRIGEMEN

NERVUL OFTALMIC NERVUL MAXILAR NERVUL MANDIBULAR

NERVUL MAXILAR (gaura rotund)

ramuri la nivelul fetei

n.meningeal mijlociu
n.zigomatic

n.dentari supero-posteriori

n.pterigo-palatin

n.dentari supero-mijlocii
n.dentari antero-superiori

n. nazopalatin

n. palatini: n. mare palatin

Anestezie general

Anestezie locoregional
Anestezie local Anestezie regional

Metode intermediare

Analgezia general

Prin refrigeraie

Neuroleptanalgezie

Anestezie general De contact Troncular de scurt durat Anestezie general Prin injecie de durat

Sedare contient

ANESTEZIA TRONCULAR

troncular periferic (frecvent utilizat n stomatologie). troncular bazal (rar indicat azi). Anestezicul este depus la locul de ieire a ramurilor trigemenului, maxilar sau mandibular la baza craniului (gaura rotund sau gaura oval). ganglionar (nlocuit azi cu anestezia general). Anestezicul este depus n contact sau chiar n ganglionul Gasser.

ARCADA SUPERIOAR

NERVUL INFRAORBITAR NERVII ALVEOLARI SUPERIORI SI POSTERIORI NERVUL NAZO-PALATIN NERVUL PALATIN ANTERIOR (MARE PALATIN)

Aestezia toncular periferic a nervului infraorbitar

Ram terminal din nervul maxilar de la nivelul fantei sfeno-maxilare i se continu pn la gaura infraoritar

Gaura infraorbitar 6-8 mm sub rebordul orbitar inferior pe verticala ce trece prin sutura maxilo-malar 5 mm intern de linia medio-pupilar verticala dus printre cei doi premolari superiori verticala dus prin gaura supraorbitar i gaura mentonier pe linia ce trece ntre central i lateral la 4mm deasupra suturii frontomalare

Canalul este orientat nainte, n jos i nuntru, astfel c axele celor dou canale se ncrucieaz pe linia median interincisiv

INDICAII: Intervenii dento-alveolare la grupul incisivo-canin Intervenii chirurgicale pe prile moi :pleoapa inferioar, aripa nasului, hemibuzei superioare regiunii geniene superioare i peretele anterior al sinusului maxilar

TEHNICA INTRAORAL

Indexul minii stngi va repera gaura infraorbitar iar cu police se vor ridica prile moi Puncia se realizeaz deasupra i lateral de apexul caninului, n mucoas mobil Direcia acului: n sus, ndrt i n afar ptrunznd n canal 5 mm Este o anestezie intracanalicular, perinervoas

ACCIDENTE

neparea elementelor vasculare infraorbitare hemoragii, hematoame i respectiv echimoze Infiltrarea anestezic a ramurei inferioare a nervului oculo-motor comun determin diplopie tranzitorie

Infiltrarea anestezic a nervului optic - tulburri de vedere

TEHNICA CUTANAT

Puncia anestezic se practic medial i inferior de gaura infraorbitar, n dreptul aripii nasului Acul are aceiai direcie i ptrunde n canal 0,5-1cm

Anestezia troncular periferic a nervilor alveolari supero-posteriori (la tuberozitate)

Provin din nervul maxilar nainte de a intra n canalul suborbitar Ramurile sale au traiect descendent pe tuberozitatea osului maxilar i patrund n os prin orificiile osoase

INDICAII Anestezia fibromucoasei vestibulare distal de creasta zigomato-alveolar, osul i periostul Peretelui posterior al sinusului maxilar si mucoasei acestuia Molarii superiori cu excepia rdcinii meziovestibulare a molarului 1

CONTRAINDICAII 1.Prezena unor procese tumorale sau inflamatorii retrotubetozitar 2.La pacienii cu risc hemoragic

TENICA INTRAORAL

REPERE Creasta zigomato-alveolar Radcina mezio-vestibular a molarului doi Versantul postero-extern al tuberozitii maxilare Planul de ocluzie al molarilor superiori La ntrtierea verticalei trecut pe faa distal a ultimului molar cu orizontala ce trece prin mijlocul nlimii maxilarului

Prile moi labio-geniene se ndeprteaz cu indexul sau policele minii stngi Puncia se realizeaz n mucoas mobil deasupra rdcinii molarului doi, acul are o direcie n sus, ndrt i nuntru n unghi de 45, la o profunzime de 1,5-2 cm (egal cu jumtatea nlimii maxilarului) Se aspir i se injecteaz 1,7-2ml soluie anestezic

ACCIDENTE

neparea plexului venos pterigoidian avnd ca rezultat hematomul la tuberozitate Ruperea acului

Anestezia troncular periferic a nervului nazopalatin

Se desprinde din nervii pterigo-palatini, are un traiect oblic n jos i dinainte napoi pe septul nazal Ptrunde n canalul incusiv al osului maxilar i iese prin gaura incisiv

INDICAII Anestezia fibromucoasei din 1/3anteriar a bolii palatine Completarea anesteziei la gaura infraorbitar

REPERE

Gaura incisiva este situat pe linie median imediat n spatele incisivilor centrali superiori, acoperit de papila incisiv La 0,5cm napoia i deasupra coletului incisivilor centrali superiori Cele dou canale sunt desprite de un sept osos si la nivelul gurii nazopalatine pe seciune frontal formeaz un V sau Y

TEHNICA INTRAORAL

Se introduce un ac scurt i subire pe marginea papilei de partea opus zonei de anesteziat Acul are o direcie n sus, napoi i nafar intnd n canal 0,5cm apoi se merge paralel cu axul incisivilor centrali, i se introduce 0,25-0,50 ml soluie.

Metode alternative de anestezie a n. nazopalatin

Procedeul Escat anestezia prin imbibiie a nervului pe podeaua foselor nazale Procedeul Hoffer anestezia prin injecie la nivelul mucoasei nazale

ACCIDENTE

Lezarea papilei retroincisive Injectarea sub presiune poate produce ischemie local determinnd apariia necrozei

Anestezia troncular periferic a nervului mare palatin

Indicaii Anestezia fibromucoasei palatine n 2/3 posterioare corespunztoare premolarilor si molarilor Completeaz anestezia la tuberozitate

REPERE

ultimul molar la 1cm deasupra coletului 0,5 cm naintea marginii posterioar a palatului dur 1cm naintea crligului aripii interne a apofizei pterigoide n unghiul diedru format de poriunea orizontal i vertical a osului palatin

TEHNIC

Se folosete un ac lung care va fi dirijat n sus, nafar i napoi, seringa se afl la comisura opus Puncia se face n anul palatin n dreptul molarului doi Nu se urmrete intrarea acului n canal, se injecteaz 0,5ml

ACCIDENTE

neparea arterei sau venei palatine cu producerea unui hematom submucos Tulburri de respiraie i deglutiie prin anestezia vlului palatin i a pilierilor palatini Ischemie i necroz

Anestezia prin infiltraie a mucoasei palatine

Cnd se intervine pe o arie redus de fibromucoas Puncia se efectueaz la 1cm de marginea gingival, acul fiind inut perpendicular pe os Se injecteaz 0,30-0,50ml soluie anestezic

Anestezia paraapical supraperiostal (plexal)

Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea procesului alveolar Aria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2 dini vecini Puncia se face n mucoas mobil, far ineparea periostului, n jurul apexului

INDICAII

Extracii dentare Rezecii apicale Inserarea implanturilor dentare Intervenii chirurgicale parodontale Extirpri de tumori gingivale

V mulumesc pentru atenie!