1

Anestezia nervului alveolar inferior

Nervul alveolar inferior, ram descedent al n.mandibular, culege sensibilitatea de la:
hemimandibula respectiva,
dintii si parodontiului corespunzator,
hemibuza inferioara si pielea barbiei,
mucoasa vestibular inferioara, in afara de zona inervata de n.bucal.

Anestezia n.alveolar inferior este asociata sistematic cu anestezia n.lingual, fiind denumita
curent anestezia la spina Spix si uneori cu anestezia n.bucal.

Repere:
planul de ocluzie al molarilor inferiori
plica pterigomandibulara
marginea anterioara a ramului ascedent
creasta temporala a mandibulei
trigonul retromolar

N.alveolar inferior trece prin spatriul pterigomandibular, intre fata interna a ramurii
ascedente si m.pterigoidian intern, indreptindu-se in jos, inainte si in afara spre orificiul
superior al canalului alveolar inferior.
Ramul ascdent face cu planul sagital un unghi indreptat indarat si in afara.
Orifiiciul canalului alveolar inferior se afla situat in mijlocul fetei interne a ramurii ascedente,
in continuarea planului de ocluzie al molarilor inferiori. De la orificiul canalului alveolar inferior
in sus si indarat se intinde santul colului mandibular, limitat inainte si in sus de creasta colului
mandibulei.
Spina Spix (linguala) se afla cu 1 cm deasupra planului transversal trecind pe fetele ocluzale
ale molarilor inferiori.
Intre marginea anterioara a ramurii ascedente si creasta temporala a mandibulei situata
posterior intern in raport cu prima, imediat indaratul ultimului molar, se afla trigonul
retromolar.
Intre creasta temporala a mandibulei, creasta colului mandibular si incizura sigmoida se afla
un spatiu triunghiular. La acest nivel, deasupra si putin inaintea spinei Spix se gaseste
proeminenta mandibulara. Prin spatiul de la nivelul proeminentei mandibulare ocupat de tesut
celular lax trec nervii alveolari inferiori, lingual, bucal.
N.alveolar inferior, inainte de a intra in canalul alveolar trece paralel cu marginea posterioara
a ramurii ascedente, la aproximativ 1,5 cm inaintea ei.
Plica pterigomandibulara, la examenul intraoral, apra intinsa de la creasta alveolara
superioara la cea in ferioara, ea corespunde lig pterigomandibular. Acest lig coerspunde
marginii anterioarea pterigodianului intern si da insertia m.buccinator si constrictor superior al
faringelui.

Indicatii:
interventii asupra jumatatii respective a mandibulei
dintilor inferiori si a buzei inferioare

Tehnica. Calea orala

Bolnavul este asezat cu capul drept, gura larg deschisa. Se observa plica pterigomandibulara si
se repereaza prin palpare creasta temporala a mandibulei, cu indexul sting de partea dreapta
si cu policele sting de partea stinga, bratul fiind trecut in jurul capului bolnavului. Pulpa
2

degetului respectiv se aplica pe trigonul retromolar, ea nu palpeaza trigonul dinainte indarat, ci
spre exterior, cu degetul plasat in lungul obrazului si cu unghia indreptata inauntru si ft usor in
sus. Acul este introdus intre plica pterigomandibulara inauntru si creasta temproala a
mandibulei in afara, la 1 cm deasupra planului trecind pe fetele ocluzale ale molarilor inferiori.
Se indreapta acul indarat si foarte putin in afara, fiind mentinut paralel cu planul ocluzal
inferior, iar seringa la nivelul incisivilor. Se ia contact cu osul imediat indaratul crestei
temporale, dupa care acul este impins in profunzime aspirind si injectind solutia anestezica si
mentinind contactul cu fata interna a ramului ascedent. Pt aceasta seringa este deplasata de
partea opusa in dreptul caninului, premolarilor sau chiar a molarilor in raport cu inclinarea
veriabila a ramurii ascedente fata de planul sagital.

La o profunzime de 1,5-2 cm de la contactul osos cu creasta temporala este depasita spina Spix
si se ajunge in imediata vecinatate a n.alveolar inferior; 1,5 ml solutie anestezica este depusa
in partea inf a santului colului mandibular. N.lingual situat anterior este primul infiltrat, unoeri
poate fi chiar intepat si bolnavul acuza o durere in limba si anestezia imediata in teritoriul
respectiv.

Tehnica Vaisbrem realizeaza printr-o singura injectie, anestezia nervilor alveolari inferior,
lingual si bucal la nivelul prominentei mandibulare.
Gura bilnavului fiind larg deschisa se introduce acul perpendicular pe mucoasa, in punctul unde
linia trecind la 5 mm dedesubtul fetelor ocluzale ale molarilor superior (la edentati la 1,5 cm
dedesubtul crestei alveolare sup) intilneste santul situat in afara plicii pterigomandibulare.
Seringa, fiind situata la comisura labiala opusa, in dreptul molarilor inferiori, se introduce acul
in profunzime si dupa ce parcurge o distanta de 1,5 cm ajunge la proeminenta mandibulara,
unde se injecteaza sol anestezica.

Incidentele anesteziei pe cale orala. Daca se introduce acul prea in afara se opreste pe planul
osos in trigonul retromolar. Introdus inauntrul plicii pterigomandibulare acul patrunde in
spatiul pterigomandibular; nu se obtine anestezia si se produce o tumefiere laterogaringeana.
Daca se introduce acul prea profund, sol anestetica difuzeaza in loja parotidiana, infiltreaza
n.facial si se instaleaza o paralezie faciala tranzitorie. Prin introducerea acului prea sus, se
produce paralezia n.auriculotemporal si nu se obtine anestezia, dupa cum nu se obtine
anestezia nici daca acul a fost introdus prea jos.

Cai cutanate. Sunt indicate in caz de trismus accentuat sau infectie pe traiectul pe care ar
trebui sa-l parcurga acul introdus pe cale orala. Extraoral, n.alveolar inferior poate fi abordat
pe cale inferioara, posterioara si superioara.

Calea submandibulara (inferioara) este de preferat cind nu poate fi folosita calea orala. Capul
bolnavului este dat pe spate si rotat pe partea opusa pt a expune unghiul mandibulei. Se
repereaza marginea posterioara a ramurii ascedente si unghiul. Un ac lung de 7-8 cm este
introdus sub marginea bazilara a mandibulei, la un lat de deget (1,5 cm) inaintea unghiului.
Acul este indreptat in sus si usor indarat pe fata interna a ramurii ascedente cu care ia contact,
paralel cu marginea posteriaora a aceste ramuri, pe o distanta de aproximativ 4 cm de la
marginea bazilara, traversind insertiile pterigoidianului intern si evitind rugozitatile osoase de
la acest nivel. Pt a obtine si anestezia n.lingual, acul este introdus cu 1 cm mai produnf, iar pt
anestezia n.bucal acul patrunde inca 2 cm deic la aproximativ 6 cm de la marginea bazilara.

Calea retromandibulara (posterioara) poate fi folosita numai la pacientii slabi si ale coror
ramuri ascedente sunt proeminente. Se poate folosi un ac drept, dar este preferabil un ac
curb. Acul bolnavului fiind rotat de partea opusa si partile moi ale regiunii parotidiene
deplasate inaintru si indara, se introduce acul indaratul marginii posterioare a ramului
3

ascedent la mijlocul inaltimii acesteia, dedesubtul lobului urechii. Se indreapta acul din darat
inainte in plan transversal, luind contact cu osul si patrind acest contact, se patrunde pe o
profunzime de aproximativ 2-3 cm in raport cu grosimea partilro moi. Trebuie evitata lezarea
a.carotide externe, v.jugulare externe, v.faciale posterioare sau n.facial.

Calea superioara este indicata extrem de rar, cind nu poate fi folosita nici o alta cale. Un ac
curb este introdus perpendicular pe tegument, dedesubtul arcadei zigomatice, inaintea
condilului mandibular. Se strabat planurile superficiale si m.maseter. la nivelul incizurii
sigmoide se cauta contactul cu planul osos si se pastreaza aceste contact, indreptind acul in jos
paralel cu marginea posterioara a ramurii ascedente, pe o distanta de 2-3 cm. Se injecteaza sol
anestezica.