Matrice stomatologie

LP

Glandele salivare. Explorare radio-imagistic

Explorarea radio-imagistic a glandelor salivare obine informaii morfologice i funcionale n 4 circumstane frecvente . - colica salivar - tumefiere glandular intermitent - tumefiere persistent - hiposialie, -acestea av nd substrat le!ional " extrasau intraglandular #$ - inflamaii acute sau cronice - tumori " benigne sau maligne # - boal de sistem i distrofii - o le!iune traumatic. %e menionat - pot fi explorate radio -imagistic numai glandele parotide i cele submandibulare "prin sialografie, CT, IRM, scintigrafie etc. # i reamintim numai unele aspecte anatomo - fi!iologice ale glandelor salivare &landele salivare sunt $ -principale -accesorii$- situate submucos - se deschid printr-un microorificiu n cavitatea bucal. 'ele principale$-parotidele - submaxilare - submandibulare - sunt perechi i simetrice Glanda parotid $ are form de prism, cu marele ax situat n vecintatea marginii posterioare a ramului ascendent al mandibulei, n vecintatea conductului auditiv extern situat ntr-o capsul fibroas. Este strbtut de ()rtera carotid extern -*ena +ugular extern -,ervul facial i ,ervul auriculo-temporal )re structur acinoas - cu secreie predominant seroas. %e pe marginea anterioar a glandei parotide, pleac o prelungire genian-superficial "lobul accesor maseterin #, iar de pe marginea posterioar se desprinde o prelungire faringian, -profund. 'analul excretor al glandei este canalul -.E,/, care are o lungime de 0142 mm i 3-0 mm diametru. )cesta se deschide la nivelul celui de-al 44 molar superior, la nivelul coletului acestuia, printr-o papil. 'olectea! saliva de la nivelul acinilor care se deschid n canalicule de ordinul 0-3-1.

Autori

Schem aspect radiologic normal al sialografiei gandei parotide

Glanda s !mandi! lar " s !maxilar # - are 5 din volumul glandei parotide n vecintatea creia este situat pe faa intern a mandibulei, ntre gonion i hioid. - este situat ntr-o lo+ " ca i glanda parotid # care comunic cu regiunea amigdalian i spaiul maxilo-faringian " 6 propagarea infeciilor # - conine lobuli primitivi - secundari i acini, acoperii de o strom con+unctiv. - este o gland cu secreie mixt -sero7mucoas, secreia acesteia av nd o v sco!itate intermitent. - drenea! prin canalul 89):./,, care se deschide n vecintatea frenului lingual- " sublingual #, prin caruncula salivar.

Schem aspect radiologic normal al sialografiei glandei submandibulare

Matrice stomatologie

Glanda s !ling al ( este pe planeul bucal, parasagital fa de frenul limbii. %renea! prin canalele :4*4,4;-, submucos, i prin canalul principal <):.9/=4,, care se deschide alturi de canalul 8harton "al glandei submandibulare # uneori n comun ( i numai astfel se poate sialografia. )re o secreie v scoas. TE$%ICI &I P'(I)ILIT*+I ,E E-PL'.R.RE R.,I'- IM.GI(TIC* . GL.%,EL'R (.LI/.RE 0.Radiografia simpl " clasic # - este cea mai puin costisitoare, i stabilete diagnosticul de litia! salivar ( n ca!ul calculilor radioopaci " 6 n >2? din reduciile glandulare submandibulare i n @2? n ca!ul parotidei,- calculii sunt radioopaci # - vi!ibili radiografic. An situaia calculilor radiotranspareni se face sialografie. 1.(ialografia Betoda a fost iniiat n :om nia ( la 'lu+ n 1>3@ de ctre 4acobovici i Copit!a i const n introducerea unei substane de contrast iodat $ -hidrosolubil " odiston, iopamiro, ultravist # -liposolubil " lipiodol netrofluid # -e introduc 1-1,1 ml din substana de contrast, prin catateri!area orificiului de drena+- al canalului -tenon " pentru parotid # al canalului 8arthon " pentru glandele submandibulare # i al canalului <artholin " n ca!ul glandelor sublinguale-mai rar #. -e fac radiografii la intervale de 1-D minuteE prima la sf ritul in+ectrii substanei de contrast, ultima fiind la 32F-02F. 4ncidenele recomandabile sunt $ -n ca!ul sialografiei parotidiene - ,, mandibul defilatGG - inciden tangent la ram.ascendent al mandibulei - inciden Carma - iar n ca!ul sialografiei submandibulare$ - /C. -,,mandibul defilatGG -oclu!ale )spectul sialografic normal este dominat radiografic de pre!ena canalului excretor principal " al glandei respective #, ale canaliculelor i eventual impregnarea cu substan de contast a parenchimului glandular " acini # " fa!a parenchimatoas #- aspect de pom nflorit. Betoda este indicat n $ - afeciuni glandulare cronice -modificri ale canalului excretor ( congenitale - traumatice i n afeciuni nlocuitoare de spaiu "chisturi, tumori # (cu scop orientativ. 'ontraindicaii$ -antecedente de reacii adverse la substane iodate -alergii nespecifice -hipertiroidie latent " tireotoxico! #

Autori

-insuficen cardiac manifest " cu posibil apariie a edemului pulmonar acut # %atorit iodului din substana de contrast- sialografia poate avea i efect terapeutic- antiinflamator.

Sialografie parotidian imagine de fa

Ortopantomografie sialografie parotidian normal

2.Comp ter tomografia - este util n studiul esutului glandular i al esuturilor ncon+urtoare -ca aspect normal- glanda parotid are o densitate mai mare dec t grosimea din +ur, i mai mic dec t muchii vecini. - se pot face examinri (native-densitate spontan - cu contrast " iopamiro, ultravist, omnipaHue # - '...- sialografie "c nd sialografia se reali!ea! cu substane iodate hidrosolubile, diluate # '...- poate stabili diagnosticul n procese inflamatorii, abcese, chisturi, tumori, etc. # ma+oritatea sporind i volumul glandei respective. /rientativ, este de reinut $ - abcesele dau imagini conturate, hiperdense central - chisturile i mucocelele-imagini hipodense, bine delimitate, cu peretele subire 'oninutul d o densitate variabil " Ilichidian # - tumorile benigne$ - sunt net conturate, omogene -frecvent hiperdense tumorile maligne$ -contur imprecis- caracter infiltrant -structur hiperdens "hipervasculari!at # -sau heterogene " cu !one de necro!..#

Matrice stomatologie

Seciuni C.T. axiale A aspect normal al glandelor parotide B lacun tumoral benign parotidian dreapt

3.I.R.M."imagistica prin re4onan5 magnetic # -este superioar '...privind aprecierea strii esuturilor moi -se eviden mai bine contururile formaiunilor tumorale " hipervasculari!ate # i, n mod special, -po!iia-topografia nervului facial, atunci c nd este necesar o parotidectomie, sau pentru aprecierea eventualei invadri tumorale a nervului . 6.(cintigrafia -pre deosebire de alte tehnici imagistice care studia! morfologia glandelor salivare- normal i patologic, scintigrafia aprecia! aspecte ale acestor glande. -e folosesc radionucli!i-radiotrasori, " 6 i!otopi #, care se introduc intravenos, -acetia fiind frecvent, .c >>m- pertehtenat i &aliu @Jcitrat. 'aptarea acestora, de ctre esutul glandular, ncepe dup c teva minute, devine maxim la 02 F-41F, apoi se elimin. An pre!ent, ca sistem de detecie, se folosete camera de scintilaie " performant #, care este racordat la un calculator.)stfel sistemul devine imagistic " digital #, iar imaginile pot fi stocate, prelucrate, transmise,etc. An diferite !one ale unei glandei " sau n ansamblul #, se constat !one calde " cu retenie suplimentar de trasor #, i !one reci " cu absena radioi!otopului #. )cestea sunt focare de hiper- sau hipoactivitate, n general specifice pentru fiecare tip de le!iune. 6 metoda aparine ,, medicinei nucleareGG 7.Ec8ografia -dei nu este o metod radiologic de diagnostic, este folosit n cadrul stabilirii unui diagnostic asociat -este nedureroas i neinva!iv i poate face diagnosticul diferenial ntre formaiunile solide sau chistice. An pre!ent, frecvent, se folosete echotomografia6 -masele solide sunt echogene iar cele chistice sunt anechogene sau transsonice.

Autori

-n general se depistea! formaiuni cu un diametru de peste 1 mm, i n mod special ( calculii salivari " de peste 3 mm #, precum i ( chisturi, tumori ,abcese i afeciuni autoimune. )ceste examinri se completea! cu alte tehnici mai performante. .(PECTE R.,I'-IM.GI(TICE 9% P.T'L'GI. GL.%,EL'R (.LI/.RE 0.(ialoadenita ac t: - mai mult viral, D1? interesea! glanda parotid - mai mult copii ntre 3-14 aniE frecvent este dat de virusul urlian -ialoadenita bacterian interesea! i ea, mai mult glanda parotid - apare prin infecie retrograd cu stafilo-i streptococ i poate abceda -ialografia este contraindicat n inflamaii acute Echografia poate stabili diagnosticul " diagnostic de excludere # 1.(ialoadenita cronic: - inflamaie cronic, interesnd mai mult parotida - re!ult dup inflamaia acut netratat - pre!ena calculilor cu obstrucie i infecie

Sialografie parotidian !imagine de profil! parotidit cronic adult

Centru radiodiagnosticul litia!ei glandelor salivare se folosesc incidene multiple $/C., radiografii panoramice, incidene Kmandibula defilatL, incidene axiale, etc. ' nd calculii sunt situai intraparotidian sau n canalul -tenon se recomand -inciden tangent )-C pe ramul ascendent al mandibulei M7( o inciden cu film mucat "oclu!al#E imaginea calculului -o radioopacitate neomogen, rotund sau- alungit, fu!iform. =itia!a glandei submandibulare se evidenia! prin /C., incidene Kmandibul defilatL, etc. )stfel, calculii apar Rx ca mici opaciti neomogene " sau o opacitate #, net conturate, situate ntre marginea ba!ilar a mandibulei i hioid.

Matrice stomatologie

=itia!a canalului 8harton (o opacitate " sau mai multe # situat pe faa intern a corpului mandibular este mai bine vi!ibil pe incidene cu film mucat-<ellot sau -impson

"nciden Simpson calcul #n canalul $arthon dr. % radioopacitate #n imediata &ecintate a carunculei sali&are dr.

Schem litia' #n glanda submandibular % radioopacitate situat inferior (i anterior de gonion h osul hioid

' nd simptomatologia pledea! pentru calculo!a salivar dar care nu apare radiografic- se recomand sialografia " -calculul este o transparen ncon+urat proximal i distal, de ctre substana de contrast E distal ductul este diluat.

"nciden oclu'al mic litia' a glandei sublinguale

=itia! canal 8arthon drept$ ). /rtopantomografie

Autori

<. 4nciden oclu!al

Ortopantomografie litia' radiotransparent #n canalul $arthon drept

Matrice stomatologie

>

)adiografie panoramic litia' #n canalul excretor al glandei submandibulare stg.

"nciden mandibul defilat Calcificri #n glanda parotid la un adult dupa parotidit

2. (ialodoc8itele (dilataii ale canalelor excretoare provocate de calculi sau corpuri strine, asociat cu infecie ascendent. -ialografic$ - diametrul crescut uniform -lumen ngustat" -sclero! a puncilor # - aspect moniceform " dilat.Mngustri # 3.(ialoadenitele a toim ne -indromul -+Ngren-tumefiere glandular " mai mult ( parotida # -uscciunea gurii, uscarea con+unctivelor oculare -artrit reumatoid Crin sialografie se constat diversele etape evolutive care a+ung, n final, la distrucia ntregului esut glandular. "6 se constat caviti sialectatice care cu timpul devin mai numeroase i mai ntinse- opaciti date de subst.de contrast # -cintigrafia cu .c>>m stabilete diagnosticul - se constat o scdere a captrii radioi!otopului i nt r!iere a excreiei sale. '...M4.:.B.-dau date suplimentare de diagn. 6.C8istele glandelor salivare

12

Autori

rare, congenitale- dod ndite, mai mult unilateral, mai mult (parotida cele mucoase sunt de retenie - obstrucia glandelor salivare accesorii " minore # " :amula (chist de retenie (obstrucia conductului sublingual A n 9.4.*. (apar chiste parotidiene multiple i limfadenopatie cervical # '...- le!iuni hipodense, bine circumscrise -

Seciune C.T. axial chist congenital parotidian dr.

-cintigrafia- !on " e # rece-captare redus a radioi!otopului 7.T mori !enigne ale glandelor salivare -rare, 0? dintre toate tumorile, D2? la parotid, mai mult n lobul superficial al glandei .denom l pleomorfic - mai mult la adult " femei #, unilateral, ncapsulat - are la origine celule din epiteliul ductal 1.-ialografic-o imagine lacunar, prin deplasarea uniform a canaliculelor, cu aspect de ,, minge inut n m nGG 3.'...-rotund, contur net, omogen, cu o densitate ceva mai maredec t restul esutului glandular 0.6-ialografie-'...

Matrice stomatologie

11

Sialografie C.T. axial A imagine relati& omogen dup lipiodol B lacun benign parotidian stg.

Seciune C.T. axial hipertrofie glandular parotidian cu aspect chistic #n dr. (i parenchimatos #n stg.

4.-cintigrafie- nu captea! i!otopul 1.Crin 4.:.B.-6 se constat pre!ena fibro!ei i a calcificrilor " important pentru diagnostic # T mora ;art8in - benign, bilateral,rar, mai mult (lobul inf. al parotidei - originea n celulele canaliculelor din perioada embriogene!ei '...M 4:B - aspecte de tumor benign -cintiografic - ,, !on caldGG $emangiom l - mult mai frecv.la copii, mai mult -parotid -:adiograficpre!ena fleboliilor-opacitate neomogen, cu centrul transparent... -'.-neoformaie bine conturat.. care dup administrare de /4*-hiperdens " av nd structur vascular # --cintiografic-hipoechogen cu arii hiperechogene " datorit fleboliilor # Lipom l .umor de origine me!emchimal, mai mult (parotidE exci!ie- prognostic bun

13

Autori

-ialografie Mechografie ( tumor benign '...-6 densitate sc!ut " -D2 9.;# este examenul diagnosticul diferenial cu tumorile maligne

de elecie i permite

T mori maligne 1.'arcinomul mucoepidermoid - cea mai frecvent tumor malign a glandelor salivare - 12?dintre ca!uri apar dependente de glandele salivare minore " -accesorii # - foarte frecvent interesea! glandele palatinale

Schem radiotransparen la ni&elul ramului ascendent mandibular prin in&a'ie tumoral de origine parotidian a osului

Seciune C.T. axial Tumor malign parotidian stg.