ANESTEZIA NERVILOR ALVIOLARI SUPERIORI

POSTERIORI

(SAU ANESTEZIA LA TUBEROZITATE)

SOLOMON DMITRI
20 FEBRUARIE 2012

Nervii alviolari superiori: sunt 3 ramuri colaterale ale nervului

maxilar.

Ramurile alviolare superioare posterioare: nervnd

mucoasa gingival n dreptul molarilor superiori, precum i mucoasa
obrazului din poriunia corespunztoare.

Ramura alviolar superioar mijlocie: ia parte la

realizare plexului dentar superior.

Ramuri alviolari superiori anteriori: particip la

realizarea plexului dentar superior.

Plexul dentar superior : o reea de fibre nervoase format

din: ramurile alviolare superioare posterioare, ramura alviolar
superioar mijlocie i ramurile alviolare superior anterioare.
Din plexul dentar superior iau natere:

Ramuri dentare superioare: ele ptrund n alviolele dentare

apoi n canalul rdcini dintelui pri gaura apical.

Ramuri gingivale superioare: sau interdentare sunt

destinate inervaiei gingiiei.

INERVAIA N. MAXILAR

tegumentul etajului mijlociu

facial,
pleoapa inferioar,
versantul lateral nazal,
buza superioar,
mucoasa nazofaringelui,
mucoasa sinusului maxilar,
bolt i vl palatin,
amigdalele
sensibilitatea dinilor maxilari i
a esuturilor periodontale,
sensibilitatea osoas.

NERVUL MAXILAR inerviaz etajul mijlociu al feei se mai

numete i aria nervului maxilar

Zone anesteziate:
-molarii 1, 2, 3 superiori (cu exceptia rdcinii meziovestibulare a M.1, care
e inervat de N.dentari supero-mojlocii).
-osul alveolar i periostul ce acopera molarii.
-mucoasa vestibular.
-peretele lateral i posterior mucoasa sinusului maxilar corespunztor.

Indicaii:
-in terapia dentar i oasoas corespunzator inervaiei.
-cnd anestezia plexal nu e eficient.
-cand e contraindicat anestezia plexal.
-anestezia M,,-(pentru lefuiri,exterpri,extraci etc.).
-anestezia osului alviolar n zona molarilor1-2-3.

Contraindicaii:
-procese inflamatorii vistibulare n zona respectiv sau retrotuberozitar.
-coagulopati din cauza riscului de hemoragii prin nepare cu acul a plexului
venos
pterigoidian
-tumori gingivo-alveolare n vistibulul superior (treimea distal).
-n caz de trismus contracii spastic involuntar a muchilor
mandibulei,care mpedic deschidere gurii(anestezia se poate efectua pe
cale cutanat)

Avantaje:
-este atraumatic (rar simit de pacient, datorit ariei mari de esut
moale in care se depune alviola, i datorit faptului c acul nu se atinge
de os).
-reducerea unui numr mare de inepaturi pentru anestezia plexal.
-reducerea cantitii de soluie anestezic.
-eficiena este maxim.

Dezavantaje:
-are cel mai mare risc dintre toate tipurile de anestezie,de a se produce
un hematom(datorit plexului venos pterigoidian).Prezina aspiraie
pozitiv frecvent.
-necesitatea celei de a 2-a inepturi pentru tratamentul primului molar
superior, pentru radacina mezio-vestibular.

Alternativa:
-anestezia plexal.
-anestezia tronculara bazala a N. Maxilar.

Repererele orificiilor la tuberozitate:

-Cresta zigomato-alviolar.
-molarol doi sau la copii de 12 ani moalrul unu.

-versantul postero-extern al tuberoziti maxilare unde se gsesc orificiile

osoase prin care ptrund, n grosimia tuberozitii, filetele nervoase ce se
disprind din nervul maxilar.Aceste orificii situate la jumtatea nlimii
tuberozitii,dar nervul variaz cu vrsta(la adult denta sunt situate mai
sus,la btrni edentai, din cauza resorbiei proceselor alviolare se gsesc
mai jos).

Dup Prof.dr. TIMOSCA

aceste orificii alviolare soperoposterioare sunt la ntreteria vertical ce trece ndrtul ultimului molar cu
transversala dus prin mijlocul distanei dintre marginea inferioar a orbitei
i gingie la nivelul primului molar (linia ce corespunde la jumtatea nlimii
maxilare)

Tehnica (calea endobucala):

- Este folosita curent n practic.
- Se utilizeaz ace de dimensiuni mici.
- Pacientul e cu gura ntredeschis (datorit procesului coronoidian).
- Se aplic anestezic local topic, se dezinfecteaza mucoasa cu alcool.
-Se repereaz creasta zigomato-alveolar cu degetul.

Repere pentru locul de neptur:

-La nivelul mucoasei mobile n fornixul vestibular superior, spre posterior, n
dreptul rdcinii meziale a molarului 2 superior, la 1 cm. de creasta
alveolar, inapoia crestei zigomato-alveolare.

- Direcia acului:este n sus, napoi i nuntru, realinznd un unghi

de 45 cu planul de ocluzie. (Acul trebuie s pstreze contactul cu
osul, altfel exist riscul lezrii plexului venos pterigoidian).
- Se intr n profunzime 16 mm., (la copii se intr 10-14 mm.), se
aspir i se injecteaz 2-3 ml.Anestezia se instaleaz n 5-6 min. i
dureaz 60-90 min.
- Spre deosebire de anestezia N.suborbitar, la tuberozitate, pacientul
nu poate preciza teritoriul anesteziat, (doar dac acesta a avut dureri
naintea anesteziei i au disprut dup efecturea ei).

Tehnica (calea exobucala):

- E folosit rar i numai atunci cnd accesul endobucal este dificil
(supuraii, tumori).
- Se utilizeaz ace de dimensiuni mai lungi.
- Pacientul are gura nchis, se dezinfecteaz pielea cu tinctur de iod
i apoi cu alcool.
-Se repereaz marginea inferioar a osului malar, marginea
anterioar a
M. maseter i destul de greu evideniat prin palpare, cresta
zigomato-alveolar.

Repere pentru anestezie:

- Locul de neptur: acul se introduce n obraz, sub unghiul
inferior al osului malar, tangent naintea marginii anterioare a
M.maseter i imediat napoia crestei zigomato-alveolare.
- Direcia acului: n sus, nuntru i uor inapoi.
- Acul trebuie sa fie n contact permanent cu osul la nivelul
tuberozitii i se introduce 3,5-4,5 cm n profunzime.

Cantitatea:

de anestezic este de 2-3 ml, dup retragerea acului

se face compresiuni la locul aneteziat.

Anestezia (la tuberozitate):

este o anetezie
perinervoas care se instaliaz prin difuzare anestezicului n 5-6 min
i dureaz 1-2 ore.

Accidente :
-neptura plexului venos pterigoidiad, cnd acul nu pstreaz
contactul permanent cu osul, cu formarea unui hematom voluminos
al obrazului.

Tratamentul const n: compresare imediat a obrazului asociat

cu compresiunea intraoral prin intermadiului unui rulou de
compresie introdus n vistibulul superior; comprese reci pe regiunea
deformat, antibioterapia(pentru a preveni o complicaie septic).
-ruperea acului de injecie (cnd se folsesc ace prea subiri, declite
prin sterilizare).
Cnd captul acului este vizibil n gur, se va extrage cu pensa.
Cnd acul este n groapa retromaxilar se va interveni chirurgical.

ANESTZIA NERVULUI MARE PALATIN SAU

PALATIN ANTERIOR (ANESTEZIA LA GAURA PALATIN
POSTERIOAR)

n traectul su N.maxilar d numeroase ramuri senzitive.

-Ramura meningee: ia natere din poriunia iniial a traectului
N.maxilar, nainte ca acesta s ptrund n gaura rotund a osului
sfenoid.

-Ramurile ganglionare: n numr de dou sunt destinate

ganglionului pterigopalatin.
-Ganglionii pterigopalatin: este un ganglion parasimpatic
anexat morfologic N.maxilar, dar care din punct de vedere funcional
aparine N.facial.

Prezint trei rdcini:

-Rdcina parasimpatic: provine pe calea nervului canalului
pterigoidian.

-Rdcina simpatc: provine din ganglionul cervical superior i

abordeaz ganglionului pterigopalatin pe calea nervului canalului
pterigoidian.

-Rdcina senzorial:

a ganglionului pterigopalatin
reprezentat de N.pterigopalatin traversiaz n N.maxilar fibre
senzitive provenite din ramurile nazale posterioare superioare i
ramurile posterioare inferioare, din N.palatin mare i N.palatin mici.

-nervul palatin mare (anterior)

Este o anestezie mai dureroas din cauza aderenei mucoase i a

esutului lax mai slab prezentat.

Prevenirea sau diminuare dureri se poate face cu o serie de

percauii:
-anestezia topic la locul de nepare.
-controlul riguros al mobiliti acului.
-injectare lent.

Zona anesteziat: fibromucoasa celor 2/3 posterior a palatului,

pana la linia median i anterior pn dup primul premolar inclusiv i el.

Indicaii:

completez anestezia (la tuberozitate) a N.paltini superoposteriori. Realzaz insensibilitatea fibro-mucoasei bolii palatine n 2/3
posterioare (corespunztoare PM, i M,,) ca i a valului palatin.

Contraindicaii:
-anestezia pentru zona unui singur dinte.
-prezena inflamaiei n zon.

Avantaje:
-disconfort minim al pacientului.
- nu e necesara patrunderea in gaura palatina posterioara.
- existena unui esut celular lax bogat la locul injectrii, evit durerea.

Dezavantaje:
-este o anestezie dureruas.

Alternative:
-anestezia prin infiltraie palatin (plexala) n dreptul dintelui.
-anestezia troncular bazala a N. maxilar.

Repere:
- repere pe craniu pentru gaura palatin posterioar: -la 0,5 cm
inaintea marginii posterioare a palatului dur.
-la 1 cm naintea crligului aripei interne a apofizei pterigoide.
-n unghiul diedru format de procesul alveolar cu lama orizontal a osului
palatin.
-la 1 cm nuntru i deasupra marginii inferioare a crestei alveolare
- repere dentare pentru gaura palatina posterioar: -la 1 cm spre
medial, deasupra i n dreptul ultimului molar superior (sau n dreptul
molarului 2 temporar la copii).
-sau la 1 cm spre medial, deasupra i imediat dup molarul 2 superior.
- repere pri moi pentru gaura palatin posterioare: -la 1 cm de
festonul gingival al molarului 3 superior (sau molarului 2 temporar la copii)
-n locul unde mucoasa se nfund n plnie.

Tehnica:
Acest anestezie se execut numai pe cale endobucal.
Pacientul e poziionat cu capul n ooar extensie i arcadele
dentare larg deschise.
- Locul de neptur: n anul palatinal la 1 cm de marginea
crestei alveolare, n dreptul molarului 2, n locul unde mucoasa
se nfund n plnie. (Locul de neptur mai poate fi pe linia
parafrontal, care trece ntre primul i cel de-al 2-lea molar
superior, ntre sutura median palatin i marginea gingival).
- Direcia acului: napoi, n sus i uor n afar (seringa
ajungnd s fie sprijinit pe faa ocluzal a premolarilor inferiori
i spre comisura bucal din partea opus).
- Nu e obligatorie ptrunderea n gaura palatin posterioar sau
n canalul pterigopalatin, depunerea anestezicului fcandu-se
submucos, n dreptul gurii palatine, unde exist suficient esut
celular lax, anestezia se instaleaz cteva minute, durata
anestezicului fiind de 30-40 minute
- Se las anestezicul lent, treptat, pana la maxim 0,25-0,50 ml.

Accedente:
-prin ptrunderea acului n contact cu osul poate fi
nepat artera sau vena palatin cu producerea unei
hemoragii sau apariia unui hematom sub mucos;
-ptrunderea anesteziei in lungul conductului duce la
instalarea anesteziei valului palatin i a pilierilor palatini
(prin anestezia N.palatin mijlociu sau posterior) cu
tulburri de respiraie i deglutiie, ceea ce alarmeaz
paceintul;
-introducerea sub presiune a unei cantiti pre mari de
anestezie poate decola fibromucoasa i determina
instalarea necrozei palatine;

BIBLIOGRAFIA SELECTIV
-Chirurgia oral i maxilo-facial volumul 1- anestezia general i locoregional, scris de (Maria Voronenu,Carmen Vicol,Dan
Goglnicianu,Mircea Barna) Editura Cariatide IAI 1994.
-Chirurgia oro-maxilo-facial volumul.1- anestezia n chirurgie oro-maxilofacial i stomatologie, scris de (N.Gnu, I.Canavea, A.Garfunkel,
A.Bucur, R.Cioac, C.Malia) Editura Naional 1999.
-Chirurgie buco-maxilo-facial, scris de (Gheorghe Timoca, Corneliu
Burliba) Editura Chinu Universitas 1992.
-Anatomia capului i agtului scris de( Virgiliu Niculescu, Vasile Andrie,
Mircea Ifrim, Marius Corneliu Niculescu Sub redacia
d.h..m.,prof.V.N.Andrie) Editura Chiinu 2007
Internet:
http://
medicinasb.myforum.ro/urmatoare-vt345.html?postdays=0&postorder=asc&start=
20
http://www.abcdent.ro/documente/anestezia%20in%20stomatologie.pdf