Subiecte chirurgie

Ischemia :
- Este secundar fenomenelor date de hematim/ edem cerebral
- Rar prin compresia arterei carotide comune interne/compresie de eschile osoase sau
prin traumatisme , stivire

Tratamente chirurgicale in ocluzia deschisa

- Osteotomia triunghiulara
- Osteotomia dreptunghiulara
- Osteotomia arciforma
- Osteotomia la nivelul corpului mandibular
 Posterior sau distal de ultimul dinte in ocluzie
- Osteotomia subapicala totala + reconstructia corp mandibular cu grefe osoase

Grefa osoasa de creasta iliaca si omoplat (scapula):

- Creasta iliaca:
o Grefa cortico spongioasa cu cantitate crescuta de os spongios
o Proprietati osteogenetice foarte bune
o Cel mai des utilizat
o Stabilitate buna
- Omoplat(scapula)
o Corticospongioasa cu mai multa corticala
o Se utilizeaza pentru reconstructia mand si palat

Prognatism mandibular – technici combinate de osteotomie la nivelul ramului ascendent

- Osteotomii sagitale bilaterale ale ramilor mandibulari -> hunsuck-epker
- Osteotomie verticale:
 Caldwell leterman
- Osteotomie orizontala :
 Kostecka
 Anastasov
 König – Wassmund
- Osteotomie sagitala :
 Dal-Pont
 Obgewesser – Dal Pont
 Modificata: Epker
- Technici combinate :
 Choung
Plastia buzei:
- Se face in despicaturi labio – maxilo- palatine
- Cheilorafia / cheiloplastia
- 8-10-12 saptamani
- regula de 10 ( 10 saotamani, 10 HB, 10 pounds, 10.000 leucocite
- restaurarea muschiului orbicular permite incadrarea procesului alveolar intr-o
matrice functionala si se elimina tractiunea orbicularului pefragmentul premaxilar
- technica millard modificata rezolva si aripioara nazala

leziuni la nivelul nervilor cranieni :

- prin mecanism direct :
 forfecare
 prin lezarea traectelor canalelor osoase
- mecanism indirect :
 compresiune
 edem

tratamente in retrognatie mandibulara : interventi de corp mandibular

- technica in treapta -> Eiselberg
- technica in l inversat
- technica in l normal
- technica ginestet in sertar in 2 timpi
clinic despricaturi totale unilaterale :
- regiune nazala
o dom nazal prabusit,
o columela scurta
o deviat spre partea sanatoasa
o prag narinar intrerupt prin despicatura pana la podeaua nazala
o septul nazal atasat de partea sanatoasa
o deformatie anterioara
o oase nazale si procesul frontal al malar sufera distorsiune
o oasele nazale + proces frontal distorsionate
- regiunea buzei superioare
o este intrerupta la nivelul tuturor structurilor
o frenul buzei atasat de partea mediana
o musculatura orbicularului directie anormala
o frenul buzei este deplasat de partea sanatoasa
- regiunea alveolara
o portiunea alveolara tractionata lateral datorita rotatiei
premaxilare+interpunerea limbi
o + prezenta septului nazal atasat de segmentul premaxilar
o posterior alveolar expansiunea este redusa
o despicatura trece la nivel ic lateral + frecvent anomali ic care este rotat
- regiunea palatului secundar :
o defectul intereseaza palatul dur si palatul moale pe linea mediana
o vomerul atasat de partea neafectata
o val+ lueta divizate median
o cavitatea nazala si bucala comunicare buco nazala si fosa nazala de partea
afectata
- regiunea faringeana
o mucoasa congestionata
o vegetatii adenoide marite

etape de tratament in despicaturi

- etapa precoce
o ortodontic prechirurgical
o trat chiru propriu zis ( plastia buzei + palat)
o trat precoce orto
o trat foniatric
o plastia defectului alveolar
- etapa tardiva
o trat orto tardiv

tipuri de grefe clasificare

- autogrefe -> de la aceasi individ
- izogrefe -> de la indivizi genetici identici (gemeni univitelini)
- homo/alogrefe-> de la alti indivizi din aceasi specie
 - xenogrefe -> de la alte specii

plastia secundara a nasului si a buzei

- in timp dupa refacerea buzei apara distorsiunea narinei
- se produce colaps partial a narinei afectate + devierea varfului nasului
- plastia se poate face si in copilarie dar de preferat dupa terminarea cresteri dupa 15-
18 ani
- la 5-6 ani se poate interveni la nivelul cicatricilor vicioase ale buzei
- corectarea buzei initial refacuta in tensiune
- fundul de sac vestibular bine conformat = vestibuloplastie
- alungirea columenei (technica milard)
- lambouri in furculita

hidrocefalia :
- acumulare de llichid cefalo-rahidian in exces prin obstructia apenductului lui silvius
- sau datorita absorbtiei scazute la nivelul vilozitatilor arahnoidiene ( leziuni sechelare)

clasificarea mecanismelor directe de producere tcc:

- acceleratia
- deceleratia
- compresia dubla
- acceleratia rotatorie

trat prognatismului mand – interventi la niv ram ascendent osteotomi verticale

- cardwell leterman
- metoda intraorala
o pe fata externa a ramului ascendente anterior de gaura mandibulara se
realizeaza orifici pe toata suprafata
o osteotomia inapoia nervului mandibular
clinica despicaturilor posterioare
- posterioara completa
o intereeaza in totalitate palatu secundar de la gaura incisiva catre posterior
- posterioara incompleta
o intereseaza valu si lueta fara afectarea lamelor osoase palatine
- clinic la ambele :
 scadere in greutate
 comunicare cavitate orala cu cavitate nazala
 muschi orbiculari impiedica supt la san sau biberon
 refluarea alimente in fose nazale
 diferenta de greutate 1-1,t5kg normalvs anormal
 confectionarea placi poate impiedica refluarea
 de fonatie :
 incompetenta velo-faringiana
 lipsa mobilitati valului
 modificarea proces alveolar
 deperditia aerului prin fosele nazale= rinolalia
 respiratorie
 aerul nu este incalzit = hipertrofia amigdalelor
 vegetati adenoide
 auz
 trompa lu eustachio afectare musculara
 fizionomice
 frustrare

clasificare despicaturi dupa valerian popescu

- despicaturi partiale
o anterioare
 unilaterale complete/incomplete
 bilaterala completa/incompleta
o posterioare
 incompleta ce intereseaza lueta/val palatin
 completa care intereseaza lueta / val palatin / palat dur
- despicaturi asociate combinatii
o despicaturi anterioare incomplete
o despicaturi posterioara incomplete
- despicaturi totale
o unilaterale
 intereseaza structurile palatului primar pe o parte si structurile
palatului secundar pe linea mediana
o bilaterale
 intereseaza structurile palatului primar bilateral simetric , +
palat secundar pe linia mediana
clasificare despicaturilor dupa scoala americana :
1) despicaturi de buza
- palat primar ( buza, prag narinar, palat dur )
2) buza si palat – malformati buza + despicaturi val palatin si palat dur
3) buza- palat -> buza +val palatin
4) despicaturi de palat -> lueta, val palatin, palat dur

sdr pierre robin

- etiologie necunoscuta
- caracterizat prin triada :
o micrognatie mandibulara
o glosoptoza
o despicatura de palat
- + malformatii cardiace si ale vaselor mari

factori genetici al despicaturilor

- gena are expresivitate cariabila, mod de transmisie recesiv
- sunt responsabile mai multe gene + factori de mediu = multifactorial
- exista predispozitie genetica
- parintii copiilor cu buza superioara retrudata , etah mijlociu micsorat ->
hipertelorism
- exista malformatii distribuite la 2-3 generatii
Fongusul cerebral :
- def : substanta cerebrala se exteriorizeaza prin defect
o edem cerebral
o arii de necroza ischemica chiar lcihefiere
o fracturi largi dehiscente sau cominutive
- tratament :
o specialitate

retroalveolia supraalveolia infraalveolia clinic:

- retroalveolia : deficit de dezvoltare sagitala la nivelul frontal superior
o exo-oral:
 seamana cu prognatismul mand anatomic
 buza inf este situata anterior de buza superioara
 profil concav
o endo-oral:
 ocluzie inversa frontala
 zona laterala – ocluzie eugnata sau clasa III

- infraalveolia : ocluzie deschisa frontal cu concavitatea arcadei superioare ce

. priveste inferior
o ca proalveolia
o bloc incisiv deplasat anterior + inferior

- supraalveolie : ocluzie adanca frontala -> arcada superioara realizeaza

o ...... ..... convexitate ce priveste inferior

o santuri periorale adanci

o inaltie etaj inferior redus
o buze evazate
o ocluzie adanca acoperita in acoperis
clinica despicaturilor bilaterale totale
- regiunea nazala
o dom nazal prabusit
o columela scurta , pe linia mediana -> uneori dispare
o aripile nazale etalate datorita modificarilor cartilajului alar
o orificii nazale largi
o exista 3 bonturi :
o unul median – premaxilar
o 2 laterale – buzele simetrice, bine dezvotate
o rosul buzelor slab reprezentat
o sant vestibular de adancime redusa
- regiunea alveolara laterala
o procesul alveolar este presat spre interior => inghustare maxilara
o capetele proximale sunt rotate spre interior realizand o inghustare a
maxilarului
o palatul secundar
 despicatura pe linie mediana , intereseaza :palatu dur+ val
palatin+lueta
 vomer liber la mijlocul despicaturi
 pozitie anterioara a premaxilei in dispicaturile bilaterale totale
 bonturile labiale prezinta orientari anormale ale fibrelor musculare

clasificarea lambourilor de piele :

1) in functie de structura
o lambouri simple
o lambouri compozite
2) in functie de conexiunile existente intre lambou si zona donatoare
o lambouri pediculate , care presupun existenta unei conexiuni temporare sau
definitive cu zona donatoare
o lambouri insulare a caror singuraa conexiune cu zona donatoare este
prezentata de pediculul vacular al lamboului
o lambouri libere care presupun intreruperea oricarei legaturi cu zona
donatoare
3) in functie de raportul existent intre zona donatoare si cea receptoare
o lambouri locale cand zona donatoare se afla in imediata veinatate a defectului
cu ce trebuie acoperit
o lambouri regionale cand zona donatoare se afla la nivelul aceasi regiuni
anatomice doar la oarecare distanta de defectul ce trebuie acoperit
o lambouri la distanta cand zona donatoare se afla la nivelul unei regiuni
anatomice iar zona receptoare la nivelul alei zone anatomice
o lambouri pediculate
o lambouri libere
4) in functie de sursa de vascularizatie
o cu vascularizatie provenita din sistemul cutanat direct
 o cu vascularizatie prin perforante musculo-cutanate
o cu vascularizatie prin perforante fasciculocutanate
o Transplantul costal
- corticospongios cu cantitate crescuta de os cortical = cantitate de os spongios
- poate fi asociat cu o portiune cartilaginoasa
- recoltare nr 5-6-7 partea dreapta
- technica
o delimitarea coastei
o incizie orizontala deasupra coastei
o se incizieaza periostul pe fata externa apoi interna
- accidente
o deschiderea pleurei
- utilizare
o reconstructia mandibulei orizontal + ram ascendent
o pt condil se recolteaza cu cartilaj
o pt corp se sectioneaza corticala / parietala coastei
o spre vestibul si portiunea pulmonara
o spre planseu intre cele doua portiuni os spongios

faringoplastia Hynes :
- croirea lambourilor din mucoasa faringeana si muschi salpingo-faringian ce sunt
rotate median si incrucisate
- lambourile muco-musculare din peretele lateral faringean sunt incrucisate median
- realizeaza o proeminanta mai sus de bureletul pasavant
- permite contactul luetei cu peretele posterior faringean
- se obtine o inghustare a diametrului transversal faringean

luxatia temporo- mandibulara posterioara – clinic

- sunt rare
- insotite de CAE
- produse prin lovituri puternice pe menton cu gura inchisa
- favorizata de ocluzie sau lipsa ocluziei
- dureri importante
- obrajii turtiti
- menton deviat de partea bolnava
- gura inchisa/interdeschisa
- retruzia grupului frontal inferior
- miscari mandibulare blocate
- otoragie ,tulburari auditive
- conduct auditiv plin
- depresiune pretagiana
Hematom Extradural
- evolutia in trei timpi :
o pierderea cunostintei
o bolnavul revine la constienta prezente semne subiective
o agravare se reinstaleaza alterarea starii de cunostinta+semne de focar+hematom
intracranian
- examinari paraclinice
o angiografia carotidiana
o RMN
- Tratament-craniotomie simpla cu evacuarea hematomului

Osteotomia sagitala – prognatism mandibular (obgeweser-dal pont)

- Asigura suprafete angerande
- Incizia mucoasei pe marginea anterioara a ramuri ascendente
- Linia de osteotomie de pe fata externa a margini bazilare in triunghiul retromolar
- Orizontal deasupra gauri mand pana la marginea posterioara
- Dalpont modifica linea de osteotomie externa = linie verticala la nivelul corpului
mandibular

Tratamentul in anchiloza ATM

- Profilactic
o Cel mai important
o Trat corect al traumatismelor la copii
o Profilaxia si trat corect al infectiilor locale si generale
- Curativ
o Chirurgical
o Artroplastie
o Proteza articulara

Formarea palatului primar :

- Teoria clasica HISS
- Se formeaza prin penetrarea mezenchimului , marginea libera a proceselor palatine
dezvlotate din muguri maxilari care cresc spre linia mediana si spre posterior
realizand o fuziune epiteliala in saptamana 6 urmata de penetrarea mezenchimului
- Se realizeaza prin fuziunea procesului maxilar si nazal median sau prin fuziunea
proceselor nazale mediane si laterale

Formarea palatului secundar :

- Procesele palatine de pe fetele mediale ale mugurilor maxilari se dezvolta ajungand
in contact cu limba care are o pozitie inalta fiind in contact cu septul nazal
- Dupa coborarea limbi procesele se orizontalizeaza si se unesc median
Grefa osoasa craniana:
- Grefa cortio spongioasa
- Aproape de locul de reconstruit
- Este un os de membrana => osteointegrare ft buna
- Zona cea mai buna de recoltare = parietala intre sutura lamboida si cea sagitala
- Poate fi reconstituit sub forma despicata sau transplant bicortical

Tratamente chirurgicale in ocluzia deschisa

- Osteotomia triunghiulara
- Osteotomia dreptunghiulara
- Osteotomia arciforma
- Osteotomia la nivelul corpului mandibular (posterior sau distal de ultimul dinte in
ocluze)
- Osteotomie subapicala totala+reconstructia corp mandibular cu grefe osoase

Faringoplastia orticochea
- Trasarea linilor de incizie latero-faringean si la nivelul peretelui posterior faringean
- Lambouri laterale sunt suturate median in dreptul bazei tonsilei palatine la planul
sangerand creat prin decolarea lamboului faringean median
- Orificiul restant intre lambourile laterale reprezinta un sfincter dinamic

Tablou clinic anchiloza TM bilaterala in copilarie

- Absenta miscarilor mandibulei
- Menton retrudat median
- Mandibula afectata scurta subtire hipodezvoltata
- Maxilar deformat
- Profil convex(pasare)
- Hipotrofism somatic
- Linie interincisiva median
- Dinti inferiori in evantai
- Plan ocluzal drept
- Igiena scheisse
- Leziuni dento-paro

Clasificare TCC
- Momentul impactului
o Imdeiat
o Tardiv
- Evolutive
o Proces biologi de la nivelul structurilor capului in curs de dezvoltare
- Sechelare
o Proces atat dpdv clinic cat si aspect anatopat finalizat
o Poate avea debut asimtomatic
 o Sunt persistente doar unele semne sechelare evidentiaza traumatisme in
antecedente

Principii generale de tratament in TCC

- In functtie de gravitatea leziunilor
o TCC minore
 Nu necesita trat neurologic
 Tinuti sub observatie
o TCC medii
 Ct, arteriografie
 Internare+repaus la pat
 Cap ridicat 20-25° pt scaderea presiuni intracraniene
 Nu se admin lichide in cantitati mari
 Trat simtomatic
o Sedative
o Analgetice
o Antiemetice
 +/- ATB
o TCC severe
 Imobilizarea coloanei
 Monitorizare
o PA , tensiune, respiratie, puls
 Eliberare cai aeriene +/- intubatie
 Abord venos
 Admin de
o Dextran
o Ser fiziologic
o Sange izogrup
 Ex complementare
o Rx, eco, CT
 Echilibrare hemodinamica
 Terapie intensiva
o Pacienti sunt in 80% pierduti
Sdr francschetti
- Autozomal dominant
- Penetranta inalta
- Variabilitate mare
- Se produce in saptamana 4-5 intrauterin
- Afecteaza primul arc brahial bilateral
- Caractere:
o Hipoplazie max, mand, malar
o Sinusuri paranazale subdezvoltate
o Fante antimongoloide
o Malformatii pavilion auricular
o Atrezie CAE
o Bolta ogivala
o Macrostomie
o Fistule oarbe
o Despicaturi palatinale
o Glande parotide hipoplazice sau absente

clinic luxatie anterioara bilaterala

- Durere vie
- Zgomot intraarticular la producere
- Gura larg deschisa
- Incontinenta salivara
- Tulburari fonatori si de deglutitie
- Menton median
- Obraji turtiti alungiti
- Depresiune pretragiana
- Proeminenta condil anterior
- Sant retromandibular sters
- Ram ascendent oblic
Clasificarea fracturilor
- Lineare
o Vizibile pe rx/ct
o daca nu exista hematom nu se trateaza
- Cominutive
o Formate din eschile osoase
o Extern extruzive
o Intern intruzive
 Renivelarea eschilelor sau renivelare in bloc
- Prin impuscare
o Orificiu intrare / iesire
o Tablia interna mai fragmentata decat cea externa
o Toaleta locala atenta

- De baza de craniu
o Fistule
 ATB
 Anti stafilococic
 Dupa 7 zile se trece la trat chiru
o Meningoencefalite

Clinica despicaturilor bilaterale totale

- Regiunea nazala
o Dom nazal prabusit
o Columela scurta , uneori dispare
o Aripi nazale etalate
o Orifici nazale largi
o Rosul buzelor slab reprezentat
o Sant vestibular adancime redusa
- Reg. Alveolara laterala
o Ingustarea max
o Palat secundar despicatura pe linia mediana:
o Palat du , val palatin, lueta
o Vomer liber la mijlocul despicaturii

Tratament logopedic si foniatric

- La 5 ani frecvent 6-11 ani
- Rezolvarea rinolaliei aperta
- Emisie de aer pe nas determinat de val palatin scurt ce nu intra in contact cu peretele
posterior a faringelui
- Rezolvarea tulburarilor de pronuntie a alabialelor, dentalelor determinate de lipsa
alinieri dintilor frontali+ cicatrici labio-alveolare
 - Rezolvarea erorilor de articulare in fistulele oro-nazale , incompetenta
velo-faringiana, malocluzie frontala

DG diferential ale luxatiilor ATM anterioare

- Luxatii posterioare
- Fracturi subcondiliene
- Paralizii faciale
- Contractura spastica a musculaturii masticatorii

Tratamente in retrognatia mandibulara :- interventii pe cormp mandibular

- Eisenberg (Linversat/Lnormal)
- Ginestet in sertar in 2 timpi