PATOLOGIE CRANIOFACIALA

Malformatiile congenitale ale fetei:

Exista peste 41 de tipuri de malformatii congenitale ale fetei, datorita unor

multitudini de defecte in dezvoltarea embriologica complexa a acestui
segment anatomic

Cu toate acestea cele mai frecvente sunt cateva, si anume fisurile labiale,
palalatine sau fisurile combinate

In afara de acestea mai exista si alte malformatii, mai rare

Despicaturile buzei:

Unilaterale, bilaterale, mediane

Complete sau incomplete

Despicaturile palatului:

Doar ale palatului, complete sau incomplete

Ale palatului si ale buzei, unilaterale sau bilaterale

Incidenta: 1/750 la 1/2500;

boala multifactoriala;

principala problema pe care o pun este deficitul de ocluzie si consecutiv

deficitul de alimentatie pentru copil

Alte diformitati:

Craniostenozele: sunt fuziuni premature ale suturilor oaselor craniene

care determina anomalii de forma ale craniului

Disostozele faciale din cadrul unor sindorame (Treacher- Collins,

Microsomia Faciala)

Alte defecte (oricare dintre cele peste 40 mentionate, singure sau in

asociatie)

Sindrom Treacher- Collins

Microsomia Faciala

Tratamentul:

Este complex, indelungat si multidisciplinar

 Trebuie inceput cat mai devreme cu putinta

In mod formal peste 10 saptamani, peste 10 Hb, si peste 5 Kg

Modern aceste criterii sunt depasite, tratamentul facandu-se cat mai

devreme cu putinta

Traumatismele fetei si capului:

Traumatismele fetei si capului sunt un taram interdisciplinar

Particularitatile acestor traumatisme constau in faptul ca abordarea lor este

de cele mai multe ori interdiciplinara (oftalmologie, ORL, neurochirurgie,
chirurgie BMF, chirurgie plastica)

In sfera chirurgiei plastice intra in special traumatismele de la nivelul

viscerocraniului precum si cele cu defecte de parti moi

Diagnosticarea cu precizie a leziunilor osoarse de la nivelul viscerocraniului

presupune investigatii imagistice amanuntite; radiografiile, chiar cele cu
incidente speciale, nu ofera un diagostic de certidunine decat in 5 % din
cazuri.

In cazul leziunilor osoase CAT este investigatia obligatorie, care ofera

certitudine diagnostica.

Vascularizatia bogata a fetei, precum si prezenta mucoaselor ofera

posibiltatea tratarii per primam intentionem a unor solutii de continuitate
care in alte regiuni ale corpului ar impune din start urgenta amanata

De asemenea timpul de vindecare in leziunile de la nivelul fetei este scurtat,

firele de sutura putandu-se extrage la 7-10 zile, iar materialele de
osteosinteza la 14-21 de zile

Unitati estetice majore ale fetei sunt:

fruntea,

sprancenele,

pleoapele sup/inf,

nasul,

buzele,

mentonul,

obrajii,
 urechile.

Unitatile estetice ale fetei sunt acoperite de tesut cutanat cu proprietati

asemanatoare (grosime, cantitate de tesut adipos, grad de aderenta la fascia
subcutanata, textura, tipul crestere a foliculilor pilosi).

Aceste unitati estetice pot fi divizate in subunitati.

Nasul - varful nasului,

- dorsum,
- columella,
- peretii laterali,
- triunghiurile moi,
- regiunile alare.

Fruntea - centrala
- temporala

Obrajii - infraorbital
- zigomatic
- bucal
- maseteric-parotidian (=mandibular)

Daca intr-o zona estetica exista o pierdere importanta de tegument, se

inlocuieste toata unitatea/ subunitatea cu o grefa de piele

O cicatrice care trece dintr-o zona estetica in alta se intrerupe cu o plastie in

Z

Nu se trateaza simultan in acelasi timp operator leziuni cicatriciale din 2

unitati estetice vecine

Liniile Langer

Plasarea inciziei de elecie i respectiv a cicatricii postoperatorii trebuie

realizat ntotdeuna n aceeai direcie cu liniile Langer, cu liniile de flexie
natural sau cele de minim tensiune ale pielii (inclusiv ridurile i liniiile de
expresie de la nivelul feei).

Aceste linii sunt n mod normal perpendiculare pe axele lungi ale musculaturii
subiacente.

Chiar dac liniile de expresie i anurile de flexie coincid n general cu liniile

de minim tensiune, exist totui i excepii. De exemplu cutele aprute la
hiperextensia policelui i la flexia articulaiei metacarpofalangiene a indexului
 nu reprezint linii de minim tensiune. Un alt exemplu este anul
submentonier.

Sechelele cicatriceale ale fetei:

Evaluarea lor se face la un interval suficient de indelungat de la constituire

(10-12 luni).

Tratamentul este complex in special pentru ca fata este zona cea mai expusa
privirii.

Obtinerea unui rezultat cosmetic mai bun este aproape intotdeauna

obiectivul, desi acest lucru este dificil de realizat.

Expandarea tisulara

Prima etapa a reconstructiei

A doua etapa operatorie- detasarea regiunii auriculare

Ridicarea fasciei temporalis pentru acoperirea implantului auricular

Recoltarea si modelarea scheletului cartilaginos

Expander urmat de reconstructie cu cartilaj condrocostal

Plastie cu grefa de piele

Zone de recoltare pentru grefele de piele toat grosimea

Grefele de piele toat grosimea

Lambouri locale

Lambourile locale. Vascularizatie

Artere segmentare

Ramuri perforante

Vase cutanate directe

Plexul subdermal

Lambourile locale. Clasificare

Vascularizatie

intamplatoare
 axiala

Mobilizarea tesuturilor

rotatie

avansare

transpozitie

Anatomie vasculara

Plex Vascular Superficial

Vascularizatia nutritiva a tegumentului

Partea superioara a dermului reticular

Plex Vascular Profund (Plex Subdermal)

Artere Musculocutanate vs. Directe Cutanate

Anatomie vasculara

Lambouri pe vascularizatie intamplatoare

Cele mai comune

Bazate pe plexul subdermal

Evolutie impredictibila

Raport lungime:latime de 3:1 sau 4:1

Plastii n Z

Lambouri de avansare

Lambourile de rotatie

Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou dorsal nazal (glabelar)

 Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou dorsal nazal (glabelar)

Lambou de avansare jugala

Avansare V-Y/ Y-

Lambouri V-Y

Lambouri V-Y

Lambourile de transpozitie

Lambourile de transpozitie

Lambourile de transpozitie

Lamboul rombic

Lambou Rombic

Lamboul Dufourmental

Lambou Rombic

Lambourile de transpozitie

Lambou bilobat

Lambou bilobat

Lambou bilobat

Lambou bilobat

Lambou bilobat

Lambou bilobat

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

 Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Lambou frontal paramedian

Combinatii de lambouri

Combinatii de lambouri

Combinatii de lambouri

Combinatii de lambouri

Combinatii de lambouri

Suport structural

Se poate recolta din sept, conca, coasta, creasta iliaca, calota craniana

Intarirea aripilor nazale pentru a preveni colapsul dinamic

Reconstructia grefa in L 3-5 mm uneori necesara

Suport structural

Conca este ideala pentru grefa de cartilaj alar si pentru prevenirea colabarii
aripii nazale

Sechele cosmetice mici dupa recoltarea de cartilaj concal harvest

Lambouri interpolate

Lamboul paramedian frontal

Lambou Nazogenian

Poate fi Axial sau pe vascularizatie intamplatoare.

Artera este situata relativ profund si lambourile nasolabiale in reconstructia

faciala sunt de obicei pe vascularizatie intamplatoare ( de fapt perforante
directe ale a. angulare

Lambou nazogenian
 Pedicul inferior

Lambou nazogenian

Pedicul inferior

Lambou nazogenian

Pedicul inferior

Lambou nazogenian

Pedicul inferior

Lambou nazogenian

Lambou nazogenian

Lambou nazogenian

Lambou nazogenian

Lambou nazogenian

Lambou nazogenian

Pedicul superior

Lambou nazogenian

Pedicul superior

Lambou nazogenian

Pedicul superior

Lambou nazogenian

Lambou nazogenian

Lambouri nazogeniene

lamboul bilobat: defecte mici la niv vf nasului si a dorsumului

Lamboul insular de avansare pediculat: defecte la niv teg alare

Evidare ganglionara

Lambouri pediculate
 Lamboul pediculat m. pectoral mare

Lamboul pediculat m. pectoral mare

Lamboul pediculat m. pectoral mare

Replantari microchirurgicale

Replantare auriculara

Transferuri libere microchirurgicale

Transferuri libere microchirurgicale

Lamboul radial

Lamboul antebrahial

Transferuri libere microchirurgicale

Lamboul latissimus dorsi

Traumatism facial arsura de contact

Carcinom spinocelular frontoparietal

Defect postexcizional

Lambou Latissimus dorsi

Aspect la 3 luni

Transferuri libere microchirurgicale

Lamboul drept abdominal

Transferuri libere microchirurgicale

Lamboul fibular

Fibular free flap

Transferuri libere microchirurgicale

Lamboul anterolateral de coapsa

Transferuri libere microchirurgicale

Reconstructia microneurovasculara in reanimarea faciala

RECONSTRUCTIA MICRONEUROVASCULARA IN REANIMAREA FACIALA

Cand n. facial de partea afectata nu este disponibil metoda cross-face

combinata cu transferul liber muscular microneurovascularizat ramane cea
mai buna alegere

Operatia presupune 2 etape operatorii la un interval de 10-12 luni