manifestarile clinice in sifilisul genital este ADEVARATA? : A. Sancrul moale este o ulceratie relativ mica, nedureroasa B. Sancrul dur este o ulceratie relative mica, dureroasa C. Leziunea primara sifilitica este insotita de adenopatie inghinala dureroasa D. Sancrul extragenital poate fi localizat la nivelull pleoapelor sau al degetelor E. Sancrul primar este acompaniat de microadenopatie generalizata 2 • Tumora ovariana cu celule granuloase este: A. O tumora stromala B. O tumora mezoteliala primar stromala C. O tumora mezoteliala primar epiteliala D. O tumora ovariana cu cellule germinative E. Un teratom 3
*Fibromul uterin subseros se caracterizeaza prin
urmatoarele, CU EXCEPTIA: A. Este inconjurat de o pseudocapsula formata din tesut areolar si fibre musculare comprimate B. Este o tumora cu origine la nivelul tesutului muscular striat C. Se dezvolta pe suprafata externa a uterului D. Este situat in imediata vecinatate a endometrului E. Depaseste suprafata externa a uterului 4
*Care din urmatoarele afirmatii referitoare la tratamentul in
hiperplazia endometriala sunt ADEVARATE? : A. In unele cazuri se poate recomanda si scadere ponderala B. In postmenopauza, cazurile cu atipii celulare beneficiaza de tratament medicamentos pe o perioada de 12 luni pe an C. Tratamentul medicamentos cu progestative poate fi prescris 15 zile pe luna timp de 3-6 luni D. Tratamentul chirurgical consta in insertia unui dispozitiv intrauterine continand levonorgestrel E. In postmenopauza, in cazurile cu atipii celulare se recomanda tratament chirurgical 5
*Prolabarea transcervicala a unui nodul in leiomiomatoza
uterine NU se caracterizeaza prin: A. Se intalneste in cazul unui fibrom subseros pedicular cu baza mica de implantare B. Conduita consta in extirparea nodulului C. Se intalneste in cazul unui nodul pediculate cu baza de implantare uterine joasa D. Apare exacerbarea simptomatologiei dupa exteriorizarea nodulului E. Simptomatologia se manifesta prin fenomene de iritarea peritoneala 6 La examenul digital se pot idetifica urmatorii factori de risc, CU EXCEPTIA: A. Vicii ale bazinului osos B. Malformatii congenitale ale uterului C. Cicatrici ale colului uterin D. Tumori anexiale (chisturi cu diametrul sub 5 cm) E. Tumori cervicale • *Radioterapia: 7 A. Poate fi interna, pentru imbunatatirea controlului locoregional B. Iradiaza inclusive regiunile paraaortice C. Se foloseste doar ca terapie monoadjuvanta sau adjuvanta chirurgiei D. In stadiile incipiente poate fi folosita ca terapie curative unica E. Pentru cazurile cu ganglioni limfatici pozitiv imagistic (CT, PET) este de preferat sa se asocieze cu tratament chirurgical 8 • *In legatura cu leiomiomatoza uterina sunt corecte urmatoarele: A. Simptomatologia dureroasa pelvina este cel mai comun simptom B. Sangerarea uterina anormala se poate manifesta sub forma de hipermenoree sau menoragie C. Fibroamele cu localizare subseroasa se insotesc cel mai frecvent de sangerare uterina anormala D. Nodulii proeminenti pe suprafata pelvina pot determina dismenoree E. Nu afecteaza fertilitatea 9 *In vederea tratarii leiomiomatozei uterine se utilizeaza/ practica: A. Mifepristona, care are ca efete adverse scaderea tranzitorie a enzimelor de hepatoitoza B. Antagonist GnRH C. Agonisiti GnRH D. Ablatie endometriala E. Embolizarea arterei ovariene 10 *Factori de risc pentru aparitia hiperplaziei endometriale sunt: A. Terapia cu tamoxifen B. Varsta C. Menopauza precoce D. Estrogenii exogeni nebalansati de progestative E. Multiparitatea 11 *Referitor la tumorile ovariene benigne sunt ADEVARATE urmatoarele: A. Chistul luteal nerupt genereaza simptomatologie dureroasa din cauza sangerarii intrachistice B. Chisturile functionale ovariene, in general, se rezolva spontan in 10-12 saptamani C. Chisturile de teaca luteinica sunt cele mai frecvente D. Chisturile de teaca luteinica nu regreseaza niciodata spontan E. Teratoamele sunt bilaterale in 10% din cazuri 12 • Incidenţa cancerului de col invaziv prezintă incidenţa maximă la grupa de vârstă: (pg. 365) • A: Dupa menopauză • B: Peste 50 de ani • C: 40-50 de ani • D: 25-35 de ani • E: 20-30 de an 13 • Timpul necesar ca infecţia cu HPV să genereze aparitia CIN3 este in medie: (pg. 366) • A: 25-30 de ani • B: 10-20 ani • C: 7-15 ani • D: 1-2 ani • E: Sub 1 an 14 Cea mai frecventă tulpină de HPV implicată în leziunile colului uterin de grad înalt sau cancer invaziv, este: (pg. 366) • A: 33 • B: 47 • C: 18 • D: 16 • E: 06 15 Pentru evaluarea extensiei cancerului de col uterin la nivelul parametrelor este necesară următoarea investigaţie: (pg. 368) • A: Radiografia • B: Biopsia de col uterin • C: Ecografia • D: Examenul vaginal cu valve • E: Tuşeul rectal 16 Diagnosticul de certitudine al cancerului de col uterin se pune pe bază: (pg. 368) • A: Biopsiei de col uterin • B: Ecografiei transvaginale • C: Tuşeului vaginal combinat cu cel rectal • D: Examenului vaginal cu valve combinat cu tuseul vaginal bimanual • E: Examenului vaginal cu valve 17 În epidemiologia leiomiomatozei uterine, următorii factori sunt asociaţi cu un risc crescut: (pg. 373) • A: Alimentaţia bogată în vegetale • B: Fumatul • C: Menarha precoce • D: Depot medroxiprogesteron-acetatul • E: Antecedente de sarcini care depăşesc 20 de săptămâni gestationale 18 Sângerarea uterină anormală apare ca simptom comun în următoarea localizare a fibroamelor uterine: (pg. 372-373) • A: Cevicala • B: Subseroasă, pediculată • C: Subseroasă, sesila • D: Submucoasă • E: Intramurala 19 • Cea mai eficientă formă de terapie medicală a leiomiomatozei uterine este reprezentată de: (pg. 375) • A: Radioterapia • B: Agoniştii de GnRh gonadotropin releasing hormone) • C: Progestativele • D: Antiinflamatoriile non-steroidale • E: Dispozitivul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel 20 Care dintre următoarele tipuri de tumori ovariene sunt cu celule germinative? (pg. 378) • A: Tecom • B: Teratom • C: Tumora Brenner • D: Chist mucinos • E: Fibroadenom 21 Tratamentul patologiei tumorale ovariene benigne poate presupune: (pg. 375, 380) • A: Contraceptive orale combinate • B: Embolizarea arterei uterine • C: Mioliza • D: Antagonişti de GnRh • E: Miomectomie 22 Infecţia HPV ca factor dc risc în neoplazia cervicală uterină NU este caracterizată de () • A: Tulpina HPV 16 se caracterizează prin oncogcnitate înaltă • B: Odată apărut, cancerul invaziv nu mai are capacitate de regresie • C: Tulpina cea mai frecvent întâlnită ca prevalenţă a apariţiei cancerului de col uterin este HPV CP6108 • D: Infecţia persistentă este cea care duce la modificări preneoplazice şi neoplazice • E: Infecţia HPV duce la apariţia celulelor tipice, numite koilocite 23 Neoplasmul cervical uterin are următorul factor de risc () • A: Neoplasmul mamar • B: Infecţii microbiene cu transmitere sexuală • C: Chisturi Naboth multiple • D: Leiomiomatoza uterină • E: Endometrioza 24 • Reprezintă o metodă distructivă de tratament ale leziunilor preinvazive ale colului uterin: () • A: Excizia cu acul diatermic • B: Colpectomia • C: Histerectomia totală • D: Criocoagularea • E: Excizia cu bisturiul clasic 25 Tratamentul tumorilor de col uterin în stadiul IB este caracterizat prin () • A: Variantele B-E sunt false • B: Stadiul IB2 este reprezentat de brahiterapia intracavitară • C: Stadiul IB2 tratamentul preferat este cel chirurgical radical şi radioterapie postoperatorie • D: Intervenţia chirurgicală comparativă cu radioterapia primară în stadiul IB1 nu oferă menţinerea funcţiei ovariene • E: Tratamentul stadiului IB1 este chimioterapia 26 • Trahelectomia radicală se asociază cu () • A: Risc crescut de sarcină extrauterină • B: Menopauza precoce • C: Disfuncţii tubare • D: Dispareunie profundă • E: Infecţii urinare joase cronice 27 • Leiomioamele uterine, în funcţie de localizare, pot fi, cu excepţia () • A: Parametrial • B: Intramural • C: Cervical • D: Subseros • E: Submucos 28 Leiomioainele uterine au următorii factori de risc () • A: Parteneri sexuali multipli • B: Stări de hipercoagulabilitate • C: Menarha precoce • D: Endometrioza • E: Infecţia HPV 29 Nodulii fîbromatoşi proeminenţi pe suprafaţa uterină NU determină () • A: Prolaps uterin • B: Compresiune laterală în cadul dezvoltării intraligamentare • C: Compresiune vezicală • D: Dispareunie • E: Compresiune rectală 30 Fibromul uterin dă următoarele complicaţii () • A: Fistula recto-uterină • B: Ascita • C: Menopauza precoce • D: Amenoreea • E: Prolabarea transcervicală 31 • Tratamentul fibromului uterin NU este tratat cu () • A: Dispozitiv intrauterin cu eliberare de levonorgestrel • B: Săruri de Au • C: Agoniştii de GnRh • D: Modulatori selectivi ai receptorilor progesteronici • E: Antagoniştii de GnRh 32 • Tratament chirurgical al fibromului uterin include () • A: Variantele D sau E • B: Embolizarea venei uterine • C: Mioliza • D: Cerclaj • E: Conizaţie 33 • NU este chist ovarian funcţional () • A: Folicular luteinizant • B: Folicular • C: Funcţional de corp galben • D: Seros • E: De teacă luteinizantă 34 • Reprezintă tumori mezoteliale primar stromale () • A: Disgerminomul • B: Chistul endometrioid • C: Tecomul • D: Fibromul • E: Tumoră cu celule Sertoli-Leyding 35 • NU sunt tumori mezoteliale primar stromale () • A: Fibrotecomul • B: Chistadenofibromul • C: Tumora cu celule granuloase • D: Fibroadenomul • E: Tumora Brenner 36 • Chisturile de teacă luteinică se asociază cu următoarele, exceptând () • A: Diabet zaharat • B: Tratament îndelungat cu anticoncepţionale orale • C: Izoimunizare Rh • D: Coriocarcinom • E: Sarcina multiplă 37 • Caracterul benign al tumorilor ovariene NU este sugerat () • A: Suprafaţa netedă • B: Caracterul chistic • C: Ascita • D: Unilateralitatea • E: Mobilitatea Cea mai frecventa tulpina de HPV implicata in leziunile colului uterin de grad inalt sau cancer invaziv este (pg. 366) • A: Şase • B: 16 • C: Opt • D: 18 • E: 31 39 • Timpul necesar ca infectia cu HPV sa genereze aparitia anormalitati celulare este in medie: (pg. 366) • A: 2 ani • B: 5 ani • C: 7-15 ani • D: 15-20 de ani • E: 20-25 de ani 40 Referitor la screeningul patologiei preneoplazice a colului uterin, pentru grupa de vârsta 30-64 de ani se recomandă: (pg. 367) • A: Interval de screening la 5 ani, prin examen citologic concomitent cu testare HPV • B: Interval de screening la 3 ani, prin examen citologic • C: Interval de screening la 1 an, prin examen ecografic şi testare HPV • D: Interval de screening la 1 an, prin examen citologic şi ecografic • E: Interval de screening la 1 an, prin examen citologic concomitent cu testare HPV 41 Care dintre următoarele tulpini HPV sunt înalt oncogene? (pg. 366) • A: 31 • B: 18 • C: 16 • D: 06 • E: 11 TIPURI DE TULPINI • INALT ONCOGENE 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,59, 68, 82, 26, 53, 66 • Risc oncogen scazut 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81, CP6108 42 • Leziunea epitelială cervicală de grad înalt ( HSIL) cuprinde: (pg. 369) • A: CIS • B: HPV • C: CIN 3 • D: CIN 2 • E: CIN 1 43 Care dintre următoarele metode de tratament al leziunilor preinvazive ale colului uterin sunt distructive? (pg. 369) • A: Vaporizarea laser • B: Excizia cu acul diatermic • C: Criocoagularea • D: Excizia cu bisturiul clasic • E: Electrocauterizarea 44 Controlul periodic dupa tratamentul cancerului de col uterin cuprinde: (pg. 366, 368, 372) • A: Depistarea HPV • B: Examen Babes-Papanicolaou • C: Examen ginecologic bimanual • D: Examen ecografic • E: Examenul clinic al ariilor ganglionare superficiale 45 Care dintre următoarele explorări paraclinice pot fi utile in investigarea leiomiomatozei uterine? (pg. 366, 368, 374) • A: Rezonanţa magnetică (IRM) • B: Testarea HPV Rezonanta magnetica • C: Conizaţia • D: Histeroscopia • E: Ecografia 46 • Complicaţiile care pot aparea în evoluţia unui fibrom sunt: (pg. 374, 375, 379) • A: Prolabarea transcervicală • B: Torsiunea • C: Degenerescenţa calcară • D: Ruptura • E: Necroza aseptică 47 Care dintre următoarele condiţii reprezintă factori de risc pentru dezvoltarea hiperplaziei endometriale? (pg. 377) • A: Istoric familial de cancer de ovar • B: Sindromul ovarelor polichistice • C: Multiparitatea • D: Menarha tardivă • E: Menopauza precoce 48 • Explorarea paraclinică a hiperplaziei endometriale cuprinde: (pg. 368, 377, 379) • A: Sonohisterosalpingografia • B: Laparoscopia • C: Ecografia • D: Colposcopia • E: Histeroscopia 49 Care dintre următoarele afirmaţii sunt valide, cu privire la chisturile ovariene dermoide? (pg. 378) • A: Sunt in general asociate stimularii ovariene si sarcinii multiple, molare, sau coriocarcinomului • B: Principalul risc îl reprezintă torsiunea • C: Sunt în general bilaterale • D: În general se rezolvă spontan în 4-8 săptămâni • E: Sunt cele mai frecvente chisturi ovariene benigne nonfuncţionale 50 Factori de risc pentru apariţia neoplasmului de col uterin sunt () • A: Diabet • B: Parteneri sexuali multipli • C: Fumatul • D: Factori hormonali • E: Endometrioză 51 Cancerul de col uterin se manifestă clinic prin () • A: Ascita apare frecvent în evoluţia bolii • B: Se poate manifesta prin sângerări abundente • C: Tardiv în evoluţia bolii poate apărea leucoree fetidă • D: Se poate manifesta frecvent prin amenoree • E: Simptomatologia este tardiva, fiind diagnosticat frecvent în stadiile avansate 52 • Leziunilor preinvazive ale colului uterin se pot trata distructiv prin () • A: Histerectomia • B: Electrocauterizarea • C: Vaporizarea laser • D: Criocoagularea • E: Excizia cu acul diatermic Tratamentul chirurgical al leziunilor precanceroase ale colului uterin poate avea următoarele complicaţii pe termen scurt () • A: Infertilitate • B: Prolaps uterin • C: Creşterea incidenţei prematurităţii datorită scurtării iatrogene a colului • D: Sângerare • E: Stenoza cervicală cu dismenoree Tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin în stadiul 1A2 este caracterizat prin, cu excepţia () • A: Este considerat stadiu non-chirurgical • B: Se poate realiza prin histerectomie totală şi limfadenectomie pelvină • C: Prezintă ca şi terapie alternativă, chimioterapia • D: Nu permite conservarea fertilităţii • E: Constă în trahelectomie radicală şi limfadenectomie laparoscopică • Clasificarea leiomioamelor uterine este caracterizată de () • A: Fibromul intramural are originea în celulele miometriale situate în imediata vecinătate a endometrului • B: Fibromul pediculat - bază de implantare largă ' • C: Fibromul cervical - punct de plecare la nivelul colului • D: Fibromul submucos se dezvoltă spre cavitatea uterină • E: Fibrom sesil - bază de implantare largă • Despre factorii de risc în apariţia şi dezvoltarea leiomioamelor uterine: () • A: Partenerii sexuali multipli cresc riscul de apariţie • B: Infecţia ITPV se asociază cu risc crescut • C: Depot medroxiaprogesteron-acetatul protejează împotriva dezvoltării fibroamelor uterine • D: Consumul crescut de came roşie se asociaza cu risc crescut • E: Rasa caucaziană are un risc de trei ori mai mare decât cea neagră • Infecţiile urinare înalte repetate sunt favorizate de () • A: Fistulă recto-uterina • B: Necroză aseptică • C: Torsiunea de fibrom subseros pediculat • D: Prolabarea transcervicală • E: Degenerescenţa calcară • Tratamentul fibromului uterin include () • A: Antiagregante plachetare • B: Agonişti GnRh • C: Antagonişti de GnRh • D: AINS • E: Betablocante • Embolizarea arterei uterine e caracterizată prin () • A: Tehnica chirurgicală presupune introducerea la nivelul arterei uterine de material cu rol ocluziv • B: Prezintă risc crecut de recădere • C: Se poate face prin tehnici de radiologie intervenţională • D: Abordul chirurgical poate ii laparoscopic • E: Este contraindicată la nulipare • Dezvoltarea hiperplaziei endometriale are următorii factori de risc () • A: Terapia cu tamoxifen • B: Tumori secretante de estrogen • C: Sindromul ovarelor polichistice • D: Multiparitatea • E: Infecţia HPV • Următoarele chisturi reprezintă tumori mezoteliale primar epiteliale () • A: Mucinos • B: Folicular luteinizant • C: Endometrioid • D: Folicular • E: Seros • Reprezintă tumori ovariene stromale () • A: Fibrotecomul • B: Teratomul • C: Fibromiomul • D: Tumora Brenner • E: Fibroadenomul • Reprezintă tumori ovariene cu celule germinative () • A: Fibrotecomul • B: Chistadenofibromul • C: Tumora cu celule granuloase • D: Teratomul • E: Disgerminomul • Chisturile ovariene funcţionale sunt caracterizate prin () • A: Sunt frecvent voluminoase • B: Foarte rar se rezolvă spontan • C: Se pot rupe, generând durere şi semne de iritaţie peritoneală • D: Pot determina menornetroragii • E: Cel mai frecvent este chistul folicular • Tumorile ovariene benigne cu dezvoltare abdominală pot cauza () • A: Hernie gastrică transhiatală • B: Tulburări urinare • C: Dispnee • D: Edeme la nivelul membrelor inferioare • E: Fenomene subocluzive • Benignitatea unei formaţiuni ovariene este marcată clinic () • A: Suprafaţă netedă • B: Ascita • C: Lipsa aderenţelor • D: Bilateralitatea • E: Mobilitatea • Sunt tulpini HPV sunt înalt oncogene? (pg. 366) • A: Opt • B: Şase • C: 16 • D: 18 • E: 31 • Controlul periodic după tratamentul cancerului de col uterin include următoarele (pg. 366, 368, 372) • A: Examenul clinic al ariilor ganglionare superficiale • B: Examen ecografic • C: Examen ginecologic bimanual • D: Examen Babes-Papanicolaou • E: Depistarea HPV • Următoarele explorări paraclinice pot fi utile în investigarea leiomiomatozei uterine? (pg. 366, 368, 372) • A: Ecografia • B: Histeroscopia • C: Radiografia • D: Testarea HPV • E: RMN Referitor la cancerul mamar sunt adevărate următoarele aspecte epidemiologice: (pg. 273, 284) • A: peste 10% din cazuri se înregistrează la bărbaţi • B: în rândul populaţiei feminine reprezintă a doua cauză de deces prin cancer după cancerul pulmonar • C: mortalitatea prin cancer mamar a crescut semnificativ în ultimele 2 decenii • D: incidenţa creşte peste 70 ani • E: are incidenţă mai mare în ţările slab dezvoltate Screening-ul cancerului mamar implică: (pg. 274) • A: RMN mamar la 1-2 ani la femeile cu vârsta între 40 şi 70 ani • B: Mamografie a sânului suspect la femeile cu vârsta între 40 şi 70 ani • C: Mamografie bilaterală la femeile cu vârsta între 40 şi 70 ani • D: Ecografie mamară bilaterală la 1-2 ani la toate femeile • E: RMN mamar la 1-2 ani la toate femeile Tratamentul conservator al cancerului glandei mamare implică: (pg. 279) • A: o rezecţie mamară suficientă din punct de vedere oncologic, fără disecţie limfatică axilară, dar asociată cu radioterapie • B: o rezecţie mamară suficientă din punct de vedere oncologic fără disecţie limfatică axilară • C: o rezecţie mamară suficientă din punct de vedere oncologic asociată cu disecţie limfatică axilară • D: mastectomie totală • E: numai tratament oncologic În boala Paget a sânului este valabilă afirmaţia: (pg. 283) • A: examenul citologic nu este util pentru diagnostic, fiind necesară excizia leziunii • B: examenul clinic atent depistează întotdeauna o tumoră la nivelul sânului în oricare cadran • C: examenul clinic atent depistează întotdeauna o tumoră în cadranul central sub mamelon • D: este o formă de carcinom intraductal care asociază ulceraţie la nivelul mamelonului şi areolei • E: este o afecţiune benignă Tratamentul conservator al cancerului mamar este indicat în: (pg. 279) • A: cancerul mamar cu microcalcificari difuze, radioterapia fiind superioara chirurgiei în astfel de situaii • B: tumorile mari dezvoltate pe sân mic, leziunea fiind uşor identificabilă atât preoperator cât şi intraoperator • C: stadiile I şi II de boală • D: cancerul recidivat cu antecedente de radioterapie a sânului • E: trimestrele I şi II de sarcină Primul semn în cazul bolii Padget este () • A: Mastita carcinomatoasă • B: Apariţia unor zone de retracţie cutanată • C: Eritemul mamelonar însoţit de prurit • D: Adenopatia axilară • E: Modificarea formei sau a volumului sânului NU este investigaţie imagistică efectuată în cancerul mamar () • A: Radiografia mamară simplă • B: RMN • C: PET scan • D: Galactografia • E: Mamografia Stadiul T1b în cancerul mamar înseamnă o dimensiune a tumorii () • A: 2-5 cm • B: 10-20 cm • C: 5-10 mm • D: 1-5 mm • E: sub 1 mm CLASIFICAREA TNM • Tx –nu poate fi evaluata • T0 nu exista dovezi de existenta a tumorii primare • Tis in situ (DCIS, LCIS, boala Paget –strict mamelonar • T1- <=cu 2 cm • T1 mic<1 mm • T1 a 1-5 mm • T1b 5-10mm • T1c 10-20 mm • T2 >2<=5 cm • T3 >5 cm • T4 extensie la perete toracic sau tegument • T4a extensie la peretele toracic • T4b edem ulceratie cutanata , noduli de permeatiepe tegument mamar ipsilateral • T4c t4a+4b • T4d carcinom inflamator Este contraindicaţie relativă a tratamentului conservator în cazul cancerului mamar () • A: Radioterapie a sânului în antecedente • B: Microcalcifîcări difuze • C: Două sau mai multe tumori în cadrane separate ale sânului • D: Raport nefavorabil dimensiune tumoră/sân • E: Trimestrul I sau II de sarcină Contraindicatii trat conservator • Absolute – Trim I,II sarcina, 2 sau > tumori in cadrane separate, microcalcificari difuze – Radioterapie in antecedente • Relative – Raport nefavorabil dim tumora/sin – Boala de colagen – Macromastie – Localizare retroareolara a T – Imposib obtinerii margini negative – Tip lobular sau cribiform (multifocal, multicentric) – Refuz de iradiere, prfeferinta pt mastectomie (frica de recidiva)
– Comisie oncologica necesara inainte de trat conservator
NU este contraindicaţie absolute ale tratamentului conservator în cazul cancerului mamar () • A: Localizarea retroareolară a tumorii • B: Radioterapie a sânului în antecedente • C: Microcalcifîcări difuze • D: Două sau mai multe tumori în cadrane separate ale sânului • E: Trimestrul I sau II de sarcină Între factorii de risc endogeni pentru cancerul mamar recunoaştem: (pg. 273-274) • A: prima naştere înainte de 18 ani • B: menopauza precoce • C: estrogenul administrat în doză mare pe o perioada prelungită de timp • D: mutaţii ale genelor BRCA 1 şi 2 • E: antecedentele de cancer mamar la o rudă de gradul I Despre tumora Phyllodes putem afirma: (pg. 284) • A: Diagnosticul se stabileşte prin examen histopatologic • B: Riscul de transformare sarcomatoasă este direct proporţional cu dimensiunea tumorii • C: Transformarea sarcomatoasă se însoţeste de adenopatii axilare • D: Are potenţial de a se transforma sarcomatos • E: Clinic, tumora are caractere benigne Tumora phyllodes • Sarcomatizata • Clinic imagistic –benigne, ritm rapid de crestere , risc de sarcomatizare • Fara trat – sarcom dim dp cu risc de sarcomatizare • Tumora bine delimitata, contur regulat relativ mobila • In sarcom- fara adenopatii (diseminare hematogena); crestere rapida diagn HP • Trat chir, excizie, mastectomie simpla La pacientele însărcinate, diagnosticate cu cancer mamar: (pg. 284) • A: Daca pacientă alege să ducă sarcina la termen se indică chinioterapie şi hormonoterapie pe toată perioada sarcinii şi mastectomie asociată cu radioterapie postpartum • B: Dacă pacienta alege să ducă sarcina la termen, se indică mastectomie cu limfadenectomie axilară • C: Dacă pacienta alege să ducă sarcina la termen, mastectomia este contraindicată datorită riscului anestezic • D: Daca pacienta alege să ducă sarcina la termen, se indică radioterapia • E: Întreruperea sarcinii este justificată Cancer mamar in sarcina • Intrerupere justificata • Sarcina la termen fara RT • In trim I si cu 3 sapt inainte de nastere nu se adm. CT • Cm in trim I- mastectomie +PCT din trim II sau Rt si HH terapie postpartum • Diag in trim II sau in III ( mastectomie +trat conservator +LFA+CT ; RT HHT dupa nastere Tumora mamară malignă se descrie clinic prin () • A: Durere în majoritatea cazurilor • B: Aderenţe la tegumente şi la planurile profunde • C: Consistenţă moale • D: Limite imprecise • E: Formă neregulată Caracteristice clinice • Forma neregulata, imprecis delimitata, consistenta ferma inegala, aderenta la tegumente, si pl. profunde, nedureroasa • Durerea prezenta in cazuri exceptionale sau avansate cind sunt invadate structuri de vecinatate; eritem mamar, eroziune mamelorn este forma debut a bolii Pget • Scurgerea mamelonara sugestiva pt cancer cind e spontana, unilaterala, serohematica • Modificarea formei , volum, aparitia zone de retractie cutanata • Fen inflamatorii (edem, eritem, hipertermie, durere), fara tumora = mastita carcinomatoasa Stadiul N3b în cazul cancerului mamar presupune invazia ganglionilor () • A: Subclaviculari • B: Mamari interni • C: Supraclaviculari • D: Mamari interni • E: Axilari Gg limfatici N • Nx invazia nu poate fi evaluata • N0 nu exista invazie tumorala • N1 gg invadati dar mobili • N2 – N2a invadati si fixati intre ei sau alte structuri – N2b mamari interni singurii invadatai • N3 – N3a invazie subclaviculari – N3 b mamari interni si axilari – N3c supraclaviculari Sunt contraindicaţii relative ale tratamentului conservator în cazul cancerului mamar () • A: Trimestrul I sau II de sarcină • B: Localizarea retro areolară a tumorii • C: Boală de colagen • D: Raport nefavorabil dimensiune tumoră/sân • E: Trimestrul I sau II de sarcină Contraindicatii trat conservator • Absolute – Trim I,II sarcina, 2 sau > tumori in cadrane separate, microcalcificari difuze – Radioterapie in antecedente • Relative – Raport nefavorabil dim tumora/sin – Boala de colagen – Macromastie – Localizare retroareolara a T – Imposib obtinerii margini negative – Tip lobular sau cribiform (multifocal, multicentric) – Refuz de iradiere, prfeferinta pt mastectomie (frica de recidiva)
– Comisie oncologica necesara inainte de trat conservator
Testul Oncotype DX poate fi descris prin următoarele () • A: Util pentru carcinom invaziv, stadiu I sau II, negativ pentru receptori honnonali (estrogen) • B: Util carcinom ductal in situ • C: Scor mai mare implică risc de recidivă mai mic • D: Testul analizează activitatea a 21 de gene, apoi calculează un scor, reprezentat de un număr de la 0 la 100 • E: Este un test genomic care analizează activitatea unui grup de gene ce sunt implicate în evolutţa cancerului mamar şi răspunsul acestuia la tratamen Teste genetice pt. evaluare risc de recidiva si metastazare • Oncotype DX- test genomic analiz activit unui grup de gene implicate in evolutia CM si raspuns la tartament • In carcinom ductal in situ pt estima risc de recidiva in CDIS, dar si risc de a dezv. O noua forma de cancer invaziv la acelasi sin si in ce masura beneficiaza de RT dupa chirurgie • Carcinom invaziv stadiu I sau II pozitiv pt ER, fara invazie gg sau inbvazia a max 3 gg, Her 2 negativ • Pt a estima riscul de recidiva, si evalua necesitatea chimiterapiei dupa chir • Analizeaza activit a 21 gene, apoi calculeaza un scor (0-100) cu cit scor > rsic de recidiva > • Test mamma Print (70 gene) util in CM ER pt receptori • Mammostrat ( 5 gene) receptori pozitivi • Prosigna – estimare risc meta la distanta la 10 ani de la diagn. ER+ si pina la 3 gg +, dupa 5 ani de trat hh in postmenopauza