TRAUMATISMELE

NAZALE

Student: Adam Consuela M1502

Coordonator: Mihail Maniuc ,Profesor universitar
 Clasificare

 Leziuni traumatice închise

 Leziuni traumatice deschise
 Fracturile nazale
 CONTUZIA NAZALĂ

 Definiţie: Leziune traumatică închisă

 Anatomie patologică
albirea zonei..... Edem.....echimoză
Clasificare:
- superficială- afectarea părţilor moi
- profunde – afectarea părţilor osteo-
cartilaginoase
 CONTUZIA NAZALĂ

 Simptomatologie:
- durere spontană
- tumefierea zonei
- paloarea feţei
- epistaxis
- lipotimie
 CONTUZIA NAZALĂ

 Diagnostic pozitiv:
examen clinic ORL
RTG occipito-mentonier şi latero-lateral
 Diagnostic diferenţial- fr. Oaselor nazale
 Tratament : antialgice, antiinflamatoare,
compresă locală, control ORL
 PLĂGILE NAZALE

 Definiţie:
soluţie de continuitate la nivelul
tegumentelor şi mucoaasei nazale
 Cauze: acţiunea unor substanţe chimice
temp. înalte
electricitate
forţe mecanice
 PLĂGILE NAZALE

 CLASIFICARE
I. cu sau fără pierdere de substanţă
tegumentară
II. superficiale sau profunde cu sau fără
pierdere de substanţă tegumentară
 PLĂGILE NAZALE

 Simptomatologie
- starea tegumentelor
- raportul cu orgaanele vecine
- profunzimea plăgii
- rebord orbitar intern şi suborbitar
 Diagnostic pozitiv: ex clinic ORL, RTG
 PLĂGILE NAZALE

 TRATAMENT
- curăţirea plăgii
- anestezie locală
- explorarea plăgii
- tamponarea lsmbourilor
- excizia şi refacerea ţesuturilor
- repoziţionarea fragmentelor osoase
- sutura plăgii
- tratament antiinfecţios
 FRACTURILE NAZALE
 CLASIFICARE
I. FR. FĂRĂ DEPLASARE: uni sau bilaterale
II. FR. CU DEPLASARE:
1. Oasele nazale: şoc lateral sau şoc antero-
posterior
2. Sept nazal:
tip Chevalet- linie de fractură oblic în jos
şi înapoi
tip Jarjavay- deplasarea septului faţă de
şanţul vomerian
3. Fracturi nazo-labiale: fr. Osteo-
cartilaginoase şi fr. ale etmoidului
 Fracturi nazo-labiale
 Fracturile cadranului osos:
1. deplasare înafară fără modificarea ligamentului
palpebral intern
2. deplasarea înăuntru cu lezarea ligam palpbral
intern, a sacului lacrimal şi a canalelor lacrimale
 Leziuni ale aparatului musculo-ligamentar:
1. telecantus- înafară
2. hipocantus- în jos
3. epicantus- deformarea unghiului
 Leziuni ale căilor lacrimale
 Leziuni ale tuturor elementelor osoase, ligamentare
şi a căilor lacrimale
 FRACTURILE LA COPII
 Etiologie: - în cursul sarcinii şi al naşterii
- în copilărie prin traumatisme
 Clasificare:
- Fr. Submucopericondrală a septului
nazal- tip LEMARIEZ
- Înfundarea unilaterală a osului propriu
nazal
- Fr. În carte deschisă- antero-
posterioară
 Simptomatologia în fracturile nazale
Semne generale:
 Paloare facială
 Lipotimie
 Pierderea conştienţei
 Respiraţie superficială
 Bradicardie
Semne locale :
 Obstrucţie nazală uni sau bilaterală
 Hematom septal
 Deplasarea nasului
 Epistaxis
 Cefalee
 Durere locală
 Examen clinic ORL
Fracturi închise
 Deformarea piramidei nazale
 Crepitaţie osoasă
 Mobilitatea fragmentelor deviate
 Prezenţa hematomului septal sau a epistaxisului
 Fracturi deschise
 Studierea fracturii
 Statusul pielii şi a ţesuturilor moi
 Palparea osoasă şi a punctelor dureroase
 Examinarea planşeului orbitar
 Tratamentul fracturilor nazale

Intervenţia precoce:
 fixarea şi reducţia fracturii
 Tratamentul plăgilor asociate
 Evacuarea hematomul septal
 Oprirea hemoragiei nazale
Intervenţia tardivă:
 La 3-4 zile sau 10-12 zile
 Tratamentul fracturilor nazale

 Fr. fără deplasasare- calmante, compresă

locală, supraveghere
 Sept nazal: repoziţie şi tamponament nazal
 Oase nazale: înfundare unilaterală, bilaterală şi
deviaţiile piramidei nazale( pensa Walsham)
 Fr. cominutive: refacerea piedestalului septal+
tamponament nazal bilateral+contenţa externă
 Fr. nazo-etmoido-orbitare: repoziţia oaselor
nazale+ cantopexia internă+repararea căilor
lacrimale+închiderea breşei meningo-etmoidale
 Îngrijirea postoperatorie şi evoluţia

 La 48-72 ore apare: edem, echimoză,

tumefierea dermului
 Tratament: antibiotice, antiinflamatoare,
antialgice
 Scoaterea meşelor nazale la 72 ore
 Suprtul septal la 5-6 zile
 Contenţia externă la 14 zile
 TRAUMATISMELE SINUSURILOR
PARANAZALE

Clasificare
I. Gravitate :
 1. Tr. Uşoare- fisuri, fracturi fără deplasare
 2.Tr. grele – fr. fără complic. septice şi
leziuni cerebrale
 3.Tr. f. grele- înfundarea masivului facial
şi leziuni cerebrale
 TRAUMATISMELE SINUSURILOR
PARANAZALE

II. Localizare:
 1.Fr. ale etj. superior- reg. frontală, arcade
sprîncenoase, rădăcine nasului
 2. Fr. ale etj mijlociu: nas, buza superioară,
maxilarul superior , os.malar, arcada zigomatică,
etmoid şi sfenoid
 3. Fr. ale etj. Inferior: mandibula
 TRAUMATISMELE SINUSURILOR
PARANAZALE
III.Localizare:
1. Fr. ale sinususului frontal
2. Fr. ale sinususului maxilar:
 arcada zigomatică
 os malar
 asociată arcadă şi malar
3. Fr. ale maxilarului superior:
 1. fr. izolată a peretelui orbitar
 2. fr. malarului şi a peretelui orbitar
 3. fr.incomplete: perete anterior sinus maxilar, creastă alveolară,
tuberozitatea maxilarului, boltă palatină
 4. fr complete: orizontale- LE Forte I, II, III.
verticale: medio-sagitală, latero-sagitală
combinate
cominutive
TRAUMATISMELE SINUSULUI FRONTAL

Fracturile simple
Localizare:
 peretele anterior
 peretele posterior şi lama ciuruită a
etmoidului
Fracturile fronto-bazale
 Fracturi ale peretelui posterior sau lamei
ciuruite cu leziunea durei mater
 Fracturile simple

Tratament
 Refacerea peretelui sinusal
 Toaleta sinusală
 Tamponament nazal
 Fracturile fronto-bazale
Simptomatologie:
 Comă sau stare comatoasă
 Hemoragii extradurale ale sinusului sagital
superior
 Hemoragie prin lezarea a. Oftalmice sau
maxilare interne
 Lezarea mucoasei nazale
 Anosmie
 Sindr. HIC prin lezarea N. II, III, IV, V, VI
 lcr. nazal
 Fracturile fronto-bazale

 Clasificare:
 Tip I- fr. Fronto-bazale extensive
 Tip II- fr. Fronto-bazale localizate- perete
posterior, etmoid, sfenoid
 Tip III- fr. Fronto-bazală asociată cu disjuncţia
cranio-facială- înfundarea masivului facial
 Tip IV- fr. Fronto-bazală latero-orbitală- recesul
lateral al sinusului frontal sau celule etmoido-
frontale
 Fracturile fronto-bazale

Tratament

 Chirurgical
 Echipă mixta cu neurochirurgul
 Îngrijiri postoperatorii în serviciul ATI
TRAUMATISMELE SINUSULUI MAXILAR
Clasificare:
 Fr. izolată a arcadei zigomatice- trismus şi
tulb. de masticaţie
 Fr. malarului
 Fr. asociată a arcadei şi malarului
 Fr. asociată a malarului şi planşeului
orbitar
 Fr. izolată a planşeului orbitar
FRACTURILE MAXILARULUI SUPERIOR

Clasificare
Fracturi incomplete:
 Fr.peretelui anterior al sinusului maxilar
 Fr. crestei alveolare
 Fr. tuberozităţii alveolare
 Fr. bolţii palatine
 FRACTURILE MAXILARULUI
SUPERIOR

Fracturi complete:
Fr inferioară- Le Fort I- apertura piriformă- fosa
canină- tuberozitatea maxilarului- apofiza pterigoidă
Fr. Mijlocie- Le Fort II- oase nazale- apof asc a
maxilarului-perete inferior orbitar- perete int si inferior
orbitar- despicătura sfenomaxilară- perete ant a sin.
Maxilar
Fr. Superioară- Le Fort III- rădăcina nasului- apof
asc a max.- perete int şi podeaua orbitei- apof
pterigoidă- arcada zigomatică... DISJUNCŢIE
CRANIOFACIALĂ ÎNALTĂ
Fr. Combinate
Fr cominutive
 RINOREEA CEREBRO-SPINALĂ
ETIOLOGIE
1. Post-traumatică
 Fr. boltă craniană
 Fr Le Fort I, II, III
 Fr. Izolate ale peretelui sin frontal, lamei ciuruite,
fr labirintice şi timpano-labirintice
2. Postoperatorii
3. Iatrogenă
4. Spontane
 RINOREEA CEREBRO-SPINALĂ
Diagnostic pozitiv
 Scurgere lcr prin nas spontan sau după
compresia VJ.- metoda Quenckenstedt

Diagnostic topografic- prin CT sau injectare de

substanţă radioopacă în fosele nazale

Tratament chirurgical- echipă mixtă cu medicul

neurochirurg