1.

DATE PERSONALE
Nume: Pop Marian
Vârsta: 48 ani
Adresa : Cluj-Napoca
Profesie: pensionar

2. ANAMNEZA

MOTIVUL PREZENTĂRII:

Alterarea funcțiilor
Masticație
Fonatie
Estetica

2. ANTECEDENTELE PACIENTULUI:

Antecedente heredocolaterale
- tatal: HTA
Antecedente personale patologice generale
- depresie
- osteoporoza
- fractura coloana zona lombara
- interventii chirurgicale: la nivelul coloanei vertebrale datorita fracturilor
- tratament medicamentos: fosavans per os 1 tableta/sapt
Antecedente personale dentare (istoricul dentar)
- Cauza pierderii dinților: leziuni carioase

3. EXAMEN CLINIC

A. EXAMEN CLINIC GENERAL

- dezvoltare somatică: normosoma
- concordanță intre vârsta biologică si cea cronologică
- tip constituțional: ectomorf
- tip masticator: vertical, orizontal
- sistem nervos echilibrat
- cooperant

B. EXAMEN CLINIC EXTRAORAL

INSPECTIE
a. ANALIZA FACIALĂ
Norma frontală
–  forma feței: ovală
–  tegumente de culoare normala
–  simetria fetei: hipertrofie hemifata stanga
–  linii de referință orizontale: planul bipupilar nu este paralel cu linia intercomisurala si cu
planul orizontal de referinta
–  proporționalitatea etajelor feței: pastrata
dimensiunea etajelor: DVR – 59 mm, DVO- 56 mm
–  buzele: subțiri,
–  sanțurile nasio-labiale accentuate
Norma laterală
- profil: usor concav         
- unghiul nazo-labial: 90 grade
- raportul buzelor: normal

b. ANALIZA DENTO-LABIALĂ
- vizibilitatea dintilor în repaus este de 2 mm, sunt in contact cu buza inferioara
- muchia incizală din față: (curbura incizală usor convexă, neparalelă cu buza inferioară); din
lateral (profil incizal în interiorul vermilionului buzei inferioare)
- linia surâsului medie
- numărul dinților expuși în zâmbet 10 ( de la PM2-PM2)
- coridorul bucal mediu,
- linia interincisivă maxilară corespunde cu linia mediană a feței

PALPARE
- tegumente nedureroase
- contururi osoase integre
- puncte emergenta trigeminale nedureroase
- puncte sinusale nedureroase
- grupe ganglionare nu se pot palpa
- grupe musculare nedureroase
-  ATM Inspecție: simetrie stânga-dreapta
palpare nedureroasa
 amplitudinea excursiei condiliene pe panta tuberculului normala
             prezența saltului articular: unilateral (stanga) la deschidere    
          ascultație – cracmente ATM stanga 
mișcări limită cantitativ: amplitudine normala
mișcări limită calitativ laterodeviată spre stanga

C. EXAMEN CLINIC INTRAORAL

 
1. Examenul mucoaselor orale 
- nu prezinta leziuni cu potential oncogen

2. Examenul arcadelor dentare (monomaxilar)

MAXILAR

-  forma arcadelor: parabolă

-  dentitia: permanentă
-  arcada dentara: intrerupta
-  modificari are arcadelor dentare (S, T, V)
Frontal: Lateral:
S – normal S -  normal
T – normal T -  normal
V – normal V -  denivelarea planului de ocluzie datorita edentatiilor

MANDIBULA
-  forma arcadelor: parabolă
-  dentitia: permanentă
-  arcada dentara: intrerupta
-  modificari are arcadelor dentare (S, T, V)
Frontal: Lateral:
S – normal S -  normal
T – normal T -  normal
V – normal V -  denivelarea planului de ocluzie
-  curbe de ocluzie 
Spee întreruptă si aplatizată
Wilson aplatizata
3. Examen odontal
Formula dentara = carii, fracturi, obturații, uzura (atritie, abfracții, eroziuni, abrazii), lucrări
protetice, modificări de poziție (translație, versiune, rotație, egresiune, extruzie), discromii,
displazii, distrofii

4. Analiza estetică dentară

- coincidența/devierea (în mm) a liniilor interincisive; direcția liniilor (oblică, verticală)
- forma dinților
- culoarea dinților (concordantă/nu cu vârsta și cu a lucrărilor protetice existente, existența/
nu a tranziției culorii de la IC la C și dinspre cervical spre incizal)
- macro/microtextura - prezența/absența
- proporția dentară (în special la IC)
- simetria/asimetria dentară (în special la IC)
- aria de contact interdentară si ambrazura interdentară - închisă/deschisă (cea mai închisă
la IC, apoi se deschide spre C)
- inclinația axială dentară - linia care unește zenitul cu muchia incizală (simetrice/asimetrice)
- poziția și aliniera dentară -poziționarea/nu a dinților pe același arc de cerc

5. Examen parodontal
-  aspectul si culoarea muc. gingivale: normala, palida, congestiva
-  aspectul papilelor (ascuțite, aplatizate)
-  recesiuni gingivale (clase)
-  furcatii (clase)
-  pungi parodontale adevarate/false
-  sangerare spontana/la presiune
-  mobiliate dentara
-  factori de iritatie parodontala: placa dentara, tartru, factori iritativi si iatrogeni

6. Analiza estetică gingivală

-  simetria/asimetria marginii gingivale
-  păstrarea/nu a paralelismului cu planul ocluzal/planul bipupilar/ linia intercomisurală
-  zenit – nivelul de plasare; simetria stg/dr.
-  ambrazuri parodontale (invadate, păstrate)
-  biotipul gingival (gros, normal, subțire)
-  cantitatea de gingie fixa

7. Examenul ocluzal

Ocluzia statica
Incisivi
S – treaptă sagitală de 1-2 mm
Patologic: angrenaj invers/ocluzie inversă/treaptă sagitală </> 1-2mm
T – linia interincisivă mx coincide cu cea md
Patologic: devierea liniei interincisive spre stg/dr
V – acoperire 1/3 (1-3mm) + contact 
Patologic: acoperire mai mare de 1/3; ocluzie deschisa; cap-la-cap; prabusita;
C stg/dr
S – C super între C inf și PM1 inf
Patologic: 1. distalizare de 1⁄2 sau 1 cupsid sau mezializare de 1⁄2 sau de 1 cuspid
T – contact între fața P a C super și fața V a C inferior
Patologic: 1. treaptă transversală/ 2. circumscrierea C super de C infer +/- treaptă 
transversală. 3. lipsă de contact transversal
V –acoperire de 1/3 cu contact între cuspidul V al C infer și fața palatinală a C super
Patologic – 1. Acoperire mai mare de 1/3; 2. inocluzie (lipsă de contact)
M stg/dr
S – Cusp MV al M1 sup. între cusp. MV si Cval M1 inf
Patologic: 1. distalizare de 1⁄2 sau 1 cuspid; 2. mezializare de 1⁄2 sau 1 cuspid
T – cusp. V M1 mx circumscrie cusp. V al M1 md
Patologic: 1. ocluzie încrucișată; 2. ocluzie lingualizată
V – raport cuspid-fosă sau cuspid – creastă marginală
Patologic: 1. vf. cuspid – versant de fosetă; 2. vf cuspid-vf cuspid; 3. versant fosetă-versant
fosetă; 4 raport în suprafață; 5. ocluzie deschisă sau inocluzie.
* la dinti lipsa analizam spatiul disponibil protezarii
IM - normal: contact multiple, simultane și de aceeași intensitate
RC – point centric sau long centric, ușor/greu de condus în RC, test de încărcare
DVO Clasa Matsumoto
1. DVO mentinut de macar o pereche antagonisti
2. DVO nementinut (dar exista dinti)
3. DVO nementinut (edentat total)
Ocluzia dinamică
Propulsie – contacte premature și interferențe active/pasive
Lateralitate – tipul de ghidaj (canin, antero-lateral sau de grup) - contacte premature și
interferențe active/pasive
8. Examenul suportului muco-osos

* Exista/Nu exista mucoasa fixa.

Câmpul protetic maxilar
Creasta alveolară
- Înălțime (înalte, medii, atrofiate),
- Lățime (late, medii, înguste),
- Forma pe secțiune (ascuțită, rotunjită),
- Direcția crestei (paralelă cu planul ocluzal, ascendentă/descendentă spre distal, concavă)
- Versant vestibular (retentiv, neutru, neretentiv)
- Exostoze
- Dureri la presiune
Tuberozitati
- relief: bine reprezentate, medii, atrofiate
- versant vestibular: retentiv, neutru, neretentiv
- polul inferior (la distanță de .... mm de creasta mandibulară) - necesar minim 4 mm intre
cele doua creste.
- polul posterior: retentiv, neutru, neretentiv - relaționat cu rebordul alveolar din zona frontală
Bolta palatină
- înălțime: adâncă, medie, plată
- lățime: îngustă, lată
- torus palatin: dimensiune, formă, localizare
Mucoasa
- reziliență normală, mică, mare
- mobilitate orizontala (relativă)

Câmpul protetic mandibular

Cresta alveolară
- înălțime: înaltă, medie, îngustă; înălțimea procesului alveolar în zona frontală
- distanța dintre planul ocluzal și creasta edentată
- lățime: lată, medie, îngustă
- contur pe secțiune: ascuțită, rotunjită, trapez
- direcție: ascendentă/descendentă distal, denivelată, concavă
- versant vestibular: retentiv, neutru, neretetiv
- exostoze
- dureri la presiune
Tuberculul piriform
- direcție: orizontal, oblic, vertical
- consistența: fermă, gelatinoasă
- inserția ligamentului pterigomandibular
Torus mandibular 
- absent; prezent: formă, mărime.
Mucoasa
- reziliență: normală, mică, mare
- mobilitate orizontală

Formațiuni mobile de la periferia campului protetic

- frenuri și bride: inserția joasă/ medie/ înaltă
- limba: poziție anterioară/posterioară; inserția frenului limbii; tonicitate mare/mica, mărime
mare/normală
- planșeu: inserție joasă/înaltă
- glanda sublinguală: la nivelul planșeului herniază peste creastă

4. DIAGNOSTIC
1. Urgenta (nu poate fi formulat - îl aflăm din anamneză (motivul prezentării))
2. Stare generala (nu poate fi formulat - îl aflăm din anamneză și din examinarea clinică))
3. Oncologic preventiv (prezența/absența formațiunilor cu potențial oncogen)
4. Odontal (leziuni carioase multiple, în diferite stadii de evoluție, tratate/netratate
corespunzător prin obturații corect/incorect realizate, uzură dentară localizată/generalizată,
fracturi)
5. Parodontal (gingivită cronică generalizată, asociată cu retracții gingivale
localizate/generalizate sau cu hiperplazii gingivale localizate/generalizate)
6. Protetic edental (Clasa de edentație Kennedy si Costa; neprotezată/protezată prin XXX)
7. Etiologic (de etiologie carioasă/parodontală/mixtă)
8. Ocluzal (disfunctie ocluzala prin interferente, puncte de contact premature, deplasari
discale; plan de ocluzie normal/denivelat prin pierderea unităților odonto-parodontale, a
migrărilor dentare și ± a PPF necorespunzătoare; curbele Spee și Wilson
normale/nefuncționale)
9. Ortodontic (dizarmonie dentomaxilară cu înghesuire/spațiere, clasa X Angle; grup frontal
retrudat/protrudat, prognatism/retrognatism mx/md)
10. Chirurgical (doar dacă există semne ale unei plăgi postextracționale recente sau a unei
formațiuni tumorale)
11. Functional (afectarea funcției masticatorii, estetice, fonetice, de autoîntreținere)
12. Evolutiv

5. EXAMINARI COMPLEMENTARE

1. Modele de studiu
2. Radiografii (retrodentoalveolara, OPT, CBCT, teleradiografie)
3. Fotografii

6. PLAN DE TRATAMENT

Obiective
Restabilirea/ameliorarea sănătății dento-parodontale și muco-osoase, favorabile protezarii.
Stabilizarea stării de sănătate oro-dentară.
Restabilirea funcțiilor alterate prin refacerea integrității arcadelor dentare.
Ameliorarea aspectului facial.

Preprotetic nespecific
1. Urgente, acord pacient, avize specialisti
2. Parodontal: eliminarea factorilor de iritație; tratament medicamentos și stimulativ,
tratament chirurgical al pungilor: chiuretaj, gingivectomii, gingivoplastii
3. Chirurgical: extracții dinți irecuperabili, chiuretaj periapical, rezecții apicale, amputații
radiculare, frenectomii, chistectomii etc.
4. Odontal: tratamentul cariilor simple și complicate, tratamente endodontice, înlocuirea
obturațiilor necorespunzătoare și refacerea tratamentelor endodontice (doar dacă aveți OPT)
5. Reechilibrare ocluzală (nivelarea planului de ocluzie - coronoplastii pentru dinții migrați;
eliminarea interferențelor și a contactelor premature)
6. Ortodontice redresări axiale ale dinților înclinați, derotări ale dinților, alinierea pe arcadă
a dinților malpoziționați, corectări ale diastemei/tremelor)
7. Protezare provizorie (frontal, dirijare vindecare)

Proprotetic (preprotetic specific)

Mucoasa
- formatiuni periferice mobile: frenetomie, frenectomie, frenoplastie, sectionari
- plastie santuri V+L [mentinem cu proteze conformatoare]
- hipertrofii, hiperplazii, fibromatoze
- gingivectomii, gingivoplastii, elongari coronare
Os
- regularizare de creasta cu exostoze
- augmentare chirurgicala creasta (aditie os)
- rezectii torus mx/md
- rezectii apofize genii (dezinsertie genioglosi, geniohioidieni)
Dinti
- realizarea dispozitivelor corono-radiculare (DCR) pentru recuperarea protetică a unor dinți
cu tratament endo corect și utilizarea lor ca dinți stâlpi
- inserția de implante dentare
- albire (în cazul restaurărilor din zona anterioară)
- planuri de ghidare, remodelare dinti stalpi, lacase pt pinteni externi
- realizarea preparațiilor dentare pentru retentorii PPF
- protezarea provizorie

Protetic

Soluția conjunctă pe implanturi

implanturi – nr., localizare – 3 implanturi – 1 – 47, 2- reg 36-38
tipul de lucrare – cimentata/insurubata  
bont – drept/angulat; titan/zirconiu

Supraprotezare pe implanturi
- bara, bila, magneti, locatori

Soluția conjunctă PPF

Dinți stâlpi - Corp de punte
Raportul corpului de punte cu creasta (tangențial, sa, semișa, ovați, punctiform, suspendat) 
Conectori (rigizi/articulați)
Variante tehnice (Frezare cu/fără pictură; Presare cu/fără pictură; Stratificare; Frezare cu cut
back vestibular (zirconiu/litiu disilicat cu ceramică))
Material (Metalo-ceramică; Zirconiu monolit; Zirconiu cu cut back vestibular; Litiu disilicat;
Litiu disilicat cu cut back vestibular; Ceramică feldspatică)

Soluția adjunctă PPMS

Sprijin (dento-paro/mixt)
Șei (metalice/mixte)
Dinți artificiali (acrilat/compozit)
Conector principal
- Maxilar 
Plăcuță mucozală (lățime mare, redusă, fenestrată, răscroită distal în U)
Plăcuță dento-mucozală (redusă distal/totală)
Bară palatinală (bară palatinală/antero-posterioară)
- Mandibular 
Bară linguală
Dublă bară linguală
Placuță dento-mucozală
Conector principal dentar
Bară vestibulară
EMSS directe (crosete, sisteme speciale)
EMSS indirecte (pinteni, crosete)
Menținere indirectă prin mijloace auxiliare (adeziunea, tonicitatea musculară, retentivități
anatomice, fricțiunea dintre elementele PPMS și dinții restanți, finisarea perfectă a PPMS,
refacea corectă a contactelor ocluzale)

Supraprotezare pe dinti
Agregate prin: capse, telescoape, bara cu calareti, magneti

Soluția adjunctă PPMA

Șei acrilice
Dinți artificiali (acrilat/compozit/ceramică)
Element de conexiune între șei
- Maxilar 
Placă palatinală 
Totală
Redusă 
Decoletată
 Fenestrată 
Răscroită distal 
- Mandibular 
Placă mandibulară (poate fi decoletată)
Elemente de menținere și stabilizare
- Croșet de sârmă
Cervico-alveolar (deschis dental/edental, vestibulo-proximo-alveolar)
Cervico-ocluzal (deschis dental/edental, bidentar, întors)
Ocluzo-interdentare
Proximale 
- Croșete mucozale
Croșetul muco-alveolar
Croșetul cu pelotă
Croșete acrilice
- Croșete nemetalice (cervico-alveolare: pe dinți vizibili, material termoplastic elastic)