I.

Anamneza

1) Date personale:
Nume/Prenume
Vârsta
Domiciliul
Profesia
Ocupaţia

2) Motivele prezentării:
Durere
Sangerare
Consultaţie
Descimentare sau fracturare piesă protetică;
Fractura protezei;
Tulburări masticatorii, fizionomice, fonatorii.

Interesează ceea ce pacientul consideră cel mai important

3) Antecedentele heredo-colaterale (A.H.C.)
Părinţi, rude de gradul I:
Suferinţe grave, intervenţii chirurgicale la nivel A.D.M.;

Parodontopatici da/nu;
Protezaţi parţial sau total;

Boli genetice;

Anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschisă, ocluzie adâncă

acoperită, prognaţie, ocluzie inversă, înghesuiri).

4) Antecedente personale fiziologice (A.P.F.)

Locale: cronologia erupţiei normale;

Generale: sarcini, naşteri multe, decalcifieri, tendinţa la carie.

5) Antecedente personale patologice (A.P.P.)
Generale:
Afecţiuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare (TBC), digestive, hepatice, renale,
glandulare(diabet, hipertiroidism);

Neoplasm;

SIDA;
Bolile copilăriei, meningite, oreion.

Locale:
Echivalente cu „istoricul stomatologic”;

Cronologia erupţiei dentare modificate, erupţii dentare în poziţii anormale;

Primele leziuni odontale;

Primele extracţii (interesează şi extracţiile precoce din dentiţia temporară);

Tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice; de necesitate sau urmate cu

consecvenţă;

Obiceiuri vicioase: respiraţie orală, sugere deget, capul în extensie sau flexie în somn;
pumn sub obraz.
II. Examen clinic

1. Examen clinic general

- pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltării somatice;

- psihic labil/echilibrat;
- dorinţa de colaborare.

2. Examen clinic al extremităţii cefalice

2.1.Examen exobucal (facial)
A.Inspecţie:
A.1. Normă frontală
- aspect tegument: normale, cianotice, congestive, palide, nevi pigmentari, efelide
(pistrui), cicatrici posttraumatice sau post-intervenţii chirurgicale (incizii, abcese, adenite);

- simetria feţei (hipertrofii musculare, pareze, înfundare obraz unilateral= edentaţie

laterală întinsă, înfundare buză superioară= edentaţie frontală mediană, deviaţie de sept –
atenţie la delimitare liniei mediene pentru lucrări protetice frontale, respiraţie orală,
compresiune de maxilar);

- proporţionalitatea etajelor feţei (proporţie estetică, nu obligatoriu egală);

- şanţuri nazo-geniene şi labio-geniene: şterse sau accentuate;

- ragade accentuate + etaj inferior micşorat = D.V.O. micşorat;

- fanta bucală: întredeschisă/deschisă obişnuit (la pacienţii cu respiraţie predominant

orală, în tendinţa de închidere a fantei bucale se constată contracţia molului bărbiei);

- roşul buzelor/aspect/herpes recidivant = amprentare dificilă;

- alte elemente caracteristice afecţiunilor generale sau locale.

A.2. Normă laterală
- profil: uşor convex (normal), drept, accentuat convex, concav (prognaţie mandibulară,
edentat total);

- treapta buzelor: buza superioară depăşeşte uşor buza inferioară (normal), inversată
(buza inferioară depăşeşte buza superioară);

- şanţul labio-mentonier accentuat/şters;

- tangentă la planul bazal al mandibulei/îndreptată spre scuama occipitală;
- unghiul mandibular (125);
B.Palpare
- contur osos integru/cu deformări, depresiuni, proeminenţe dureroase sau nu;

- puncte sinusale (frontale, etmoidale, maxilare) nedureroase/sensibile uşor/dureroase

uni sau bilateral;

- puncte de emergenţă ale nervului trigemen (supraorbitale, infraorbitale, mentoniere)

nedureroase/uşor sensibile/dureroase sau dureri iradiante;

- mastoida;

- ganglioni (în special cei submandibulari): volum/consistenţă normală, nedureroşi,

mobili, neaderenţi la planurile profunde;

- musculatura: durere localizată sau iradiată, cu sau fără declanşarea spasmelor

musculare.

Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale, etc este în limite
normale.

C.Percuţia
- hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv.

D.ATM
Inspecţie:
- deschiderea cavităţii bucale;
- în limite normale ca amplitudine (grosime index + medius + ineler/falanga 2 sau falanga
2 police);
- limitare antalgică (dureroasă);
- continuă, în arc (în plan sagital);
- în treaptă;
- sacadată;
- în baionetă cu laterodeviere dreapta/stânga.
Palpare (index în conductul auditiv extern şi policele aplicat pretragian)
- excursia condililor simetrică/asimetrică;
- cracmente, crepitaţii (explică posibila dizarmonie ocluzală, vechimea edentaţiei, migrări
dentare);
- sensibilitatea la palparea pretragiană în timpul excursiei condililor.
2.2 Examen clinic endobucal
A.Mucoase
Mucoasa labială
- inspecţie: aspect, culoare, formaţiuni patologice, ulceraţii, ragade, fisuri;

- palpare: noduli în grosimea buzei;

Vestibulul bucal
- inspecţie: - formaţiuni patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori (prezintă sau nu);
- culoare roşie, mai vie decât gingia fixă (normal);
- frenul buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal):
- inserţie medie/pe vârful crestei sau aproape de vârf;
- inserţie pe o zonă de aproximativ ….... mm;
- direcţie oblică (mezio-distală);
- existenţa unui singur fascicul bine reprezentat sau a unuia
principal median şi a unor fascicule secundare inserate predominant dreapta/stânga;
- mobilitate.
Mucoasa jugală
- inspecţie: aspect, culoare, formaţiuni patologice;
- cordon de mucoasă jugală muşcată-contacte premature, interferenţe;
- rest radicular – eroziuni părţi moi;
- ocluzie cap la cap în zona laterală (lucrări protetice incorect realizate);
- palpare: noduli patologici în grosimea obrazului;
- calculi salivari în canalul Stenon;
- la presiune asupra glandei parotide, dinspre posterior spre anterior, se elimină saliva
de aspect normal sau patologic.
Limba
- inspecţie: aspect normal, formaţiuni patologice prezintă sau nu;
- saburală (afecţiuni digestive/hepatice/alcoolism);
- poziţie de repaus (anterioară/posterioară);
- volum normal/mărit (ocupă spaţiile edentate);
- amprenta dinţilor pe feţele laterale ale limbii;
- palpare:noduli patologici în grosimea limbii.
Planşeul bucal
- inspecţie: aspect, formaţiuni patiologice;
- inserţie joasă/medie a planşeului;
- frenul lingual: - inserţie medie/aproape sau chiar pe vârful crestei edentate;
- mobilitate;
- leziuni proteze vechi;
- la ridicarea limbii apare hernierea glandei sublinguale;
- palpare: planşeu suplu/normal;
- calculi salivari în canalul Wharton/glandele salivare;
Mucoasa faringiană
- aspect normal, congestie;
- alte leziuni: intoleranţa la acrilat, gingivostomatite.
B.Examenul dinţilor
1) Apelul dinţilor
Ex:

- toţi dinţii maxilari/mandibulari sunt prezenţi, cu excepţia…..(Ioniţă);

- apelul dinţilor succesiv, prezentând şi starea lor.
2) Starea dinţilor
Leziuni odontale (carii);
Ex:

- mai mult de 2 carii → poliicarii (Ioniţă);

- distrucţie mare/rest radicular la….
- enumerare succesivă.
Obturaţii: material, corecte/nu adaptate marginal, ocluzal/carie secundară;
Distrofii congenitale/de vârstă (fisuri, striaţii);
Abraziune:
- localizată (faţete de abraziune la)…;
- generalizată;
- grad (I în smalţ, II în smalţ şi dentină, III deschidere cameră pulpară);
Defecte cuneiforme de colet (traume ocluzală în antecedente sau actuale);
Anomalii de formă/culoare/volum/număr(supranumerari, anodonţii).
3) Poziţia dinţilor
- rotaţii;
- înclinări (mezializări, distalizări);
- basculare (translaţie);
- ectopie/entopie (oropoziţie);
- egresiune/extruzie;
- infraocluzie/supraocluzie;
- diastemă/treme;
- laterodenţie (în funcţie de fren);
- supraalveolodenţie;
- protruzie/retruzie.;
4) Lucrări protetice
- mobile: parţiale/totale;
- fixe: unidentare(microproteze)/pluridentare(punţi);
- materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte;
- tipul protezei;
- corecte/incorecte (toate defecţiunile).
C.Examenul parodonţiului
- aspect/culoare a marginii gingivale şi a papilei (patologic= congestiv, violaceu, palid);
- hipertrofii/hiperplazii;
- retracţii în mm, localizate pe feţe, de natură iritativă sau inflamatorie;
- pungi parodontale: - false (edem gingival – gingivită, parodontită supeficială);
- adevărate;
- secreţie;
- papile: - congestive (edem, gingivite);
- turgescente (parodontită supeficială);
- desprinse de pe dinte, violaceu (parodontită profundă);
- mobilitate dentară: - grad I/II (parodontită superficială);
- grad II/III (parodontită profundă);
- abcese parodontale;
- fistule parodontale/polifistule pe gingia fixă în cazul pivotului fracturat;
- fisura Stilman;
- atrofie osoasă a crestelor edentate (creste ascuţite, înguste) constatată mai bine RX;
- factori iritativi: tartru suprea/subgingival, placă bacteriană, depozite moi (igienă
deficitară), margini anfractuoase ale cavităţiilor carioase proximale şi de colet şi ale
resturilor radiculare.
D.Examenul arcadelor
Forma:
- hiperbolă (maxilar), semielipsă (mandibulă), „V”, „M”, „U”, trapez, omega;
- simetrie/asimetrie.
Bolta
- adâncă/medie/plată/ogivală/cripte palatine;
- rezilienţa (apreciată în mm, mai ales în zonele Schroder);
- rugi palatine: pot fi bine reprezentate → foliere;
- papila incisivă (bunoidă) : poate fi bine reprezentată → foliere;
- torus palatin: - situat în 1/3 anterioară, 1/3 posterioară, 2/3 posterioare, mediu;
- forma: alungit;
- marime: bine reprezentat → îndepărtat chirurgical/foliere;
Tuberozităţile maxilare
- retentive: distal/vestibular;
- procidentă;
- volum.

Zona Ah
- întindere (linie/zonă în mm);
- inserţia vălului palatin (oblică/orizontală/intermediară, ultimele 2 favorabile).
Tuberculul piriform
- poziţie: oblică/verticală/orizontală;
- inserţia ligamentului pterigomandibular (1/3 posterioară);
- aspect (gelatinos)/rezilienţă/mobilitate (sens).
Concluzie: - utilizabil frecvent
Linia oblică internă/linia oblică externă: ascuţite, dureroase sau nu;
Torus mandibular: bine reprezentat→ îndepărtat chirurgical/foliere;
Creste edentate
- lăţime: - bine reprezentate – late;
- ascuţite;
- foarte atrofiate;
- înălţime;
- direcţie: - ascendente/descendente/mezial/distal;
- creasta concavă rezultată posttraumatic sau în caz de parodontopatie;
- aspect: hiperplazii, regulată/neregulată, lipsă ţesut osos, bride inserate pe vârful
crestei (extracţie + sutură incorectă), fistule, bombări (chist intraosos);
- spaţiul protetic vertical/orizontal redus/nu;
- rezilienţă;
- situaţia dinţilor vecini, antagonişti, a mucoasei, a osului;
- dureroase la palpare/nu.
E.Examenul funcţional al ocluziei
1) Examenul ocluzal static:
- curbele de ocluzie;
- ocluzia în plan sagital, transversal, vertical;
- măsurători + calcule ortodontice.
2) Examenul ocluzal dinamic:
- I.M.;
- R.C.;
- Propulsie;
- Lateralitate.
Dacă în R.C. există contacte premature, întâi se vor elimina acestea şi apoi se va analiza
propulsia şi lateralitatea.
Tipul ocluziei:
- ocluzie stabilă;
- ocluzie instabilă (se stabilizează ocluzia apoi se analizează);
- fără contacte dento-dentare (se folosesc şabloane de ocluzie pentru determinarea şi
înregistrarea R.C.);
F.Examenul funcţiilor ADM
Masticaţie
 - eficientă/redusă (câmp masticator redus prin edentaţie);
- prehensiune redusă (ocluzie deschisă);
- predominant unilaterală dreapta/stânga;
- ritm lent/rapid;
- consistenţa alimentelor.
Deglutiţie
- normală;
- infantilă cu interpoziţia limbii între arcade.
Respiraţie
- normală;
- orală;
- mixtă în diferite circumstanţe.
Fizionomie – afectată în anomalii dento-maxilare, edentaţie totală, parţială, întinsă, etc.

Fonaţie;

Tonus muscular: orbicular, buccinator, limba, milohioidian;

Igiena deficitară.

III. Examene complementare

Radiografia:

- retroalveolară (dinţi stâlpi, crestă edentată, resturi radiculare, dinţi cu carii profunde,
complicate, molarii de minte, zone supuse traumatismelor în antecedente);

- panoramică (Rx orientativă, dentiţie mixtă, parodontopatie);

- specială (cu grilă, pentru implante);

Modele de studiu

Diagnostic

1. Diagnosticul afecţiunilor acute

2. Diagnosticul odontal
 - multiple leziuni carioase: - simple/complicate

- situate în special (feţe dentare);

- de etiologie: - igienă deficitară

- structuri dentare slab mineralizate (explozii de

carii atipic localizate);

- netratate;

- parţial/complet tratate prin….

- Obturaţii: - din material fizionomic/nefizionomic;

- corecte/incorecte (neadaptate ocluzal, marginal, cu carie secundara, cu

recidivă de carie).

3. Diagnosticul parodontal

Posibilităţi:

- gingivită cronică;

- P.M.C.S.;

- P.M.C.P.;

Afecţiune consecutivă:

- suprasolicitărilor ocluzo-articulare anomaliei dento-maxilare prezente;

- factorilor de iritaţie: tartru supra/subgingival, placă bacteriană, edentaţii, migrări

postextracţionale, pierderea punctului de contact, margini anfractuoase ale
cavităţiilor proximale şi de colet şi ale resturilor radiculare, obturaţii debordante,
coroane de acoperire neadaptate cervical, ocluzal , proximal (nu refac punctul de
contact), proteze mobile incorecte actual.

4. Diagnosticul de edentaţie

diagnostic topografic Costa/Ioniţă/Kennedy;

diagnostic etiologic:

- prin complicaţii ale cariei: - multiple obturaţii la dinţii restanţi;

- creste edentate cu atrofie redusă;

 - consecutiv afectării parodontale: - retracţii, pungi, mobilitate, tartru la dinţii restanţi;

- creste edentate foarte atrofiate;

- etiologie mixtă;

- etiologie traumatică (frontal frecvent);

diagnostic evolutiv:

- spaţieri interdentare;

- migrări verticale/orizontale;

- tulburări funcţionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii);

tratament:

- protezată da/nu;

- adjunct/conjunct;

- corect/ioncorect.

Exemplu: edentaţie laterală redusă maxilară dreapta, apărută consecutiv extracţiilor impuse
de distrucţia masivă carioasă (complicaţiile carioase), cu prezenţa migrării prin înclinare
mezială a dintelui distal vecin edentaţiei, edentaţie neprotezată.

5.Diagnosticul ocluzal

o Dizarmonie ocluzo-articulară:

- primară prin anomalia dento-maxilară prezentă;

- secundară prin edentaţie, migrări, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi
radiculare, obturaţii coronare neadaptate ocluzal, lucrări protetice incorecte actual.

o Ocluzie stabilă/instabilă/fără contacte dento-dentare;

o DVO păstrat da/nu;

o Plan de ocluzie denivelat da/nu;

o Câmp articular redus cu contacte premature în R.C. sau în propulsie sau lateraliatate.

6.Diagnostic ortodontic

7.Diagnosticul ATM
 8.Diagnosticul chirurgical

9.Diagnosticul funcţional

- disfuncţie masticatorie, respiratorie, fizionomică, fonatorie, deglutiţie infantilă.

10. Diagnosticul etiologic

Se consemnează în special ca factor primar terenul deficitar al pacientului prin:

- prezenţa anomaliei dento-maxilare;

- existenţa factorilor genetici vizând o predispoziţie sau o parodontopatie;

- mineralizare slabă a ţesuturilor dentare.

Tratamente stomatologice de necesitate inconsecvent urmate.

Igienă deficitară.

11. Diagnosticul evolutiv

„-„ neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea stării prezente, cu

distrucţie masivă a structurilor dentare până la resturi radiculare şi extracţii. Suprasolicitările
ocluzo-articulare şi factorii de iritaţie vor duce la afectarea progresivă a parodonţiului de
susţinere.

„+” efectuarea tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfofuncţional ADM.

Plan de tratament

Pregătirea preprotetică:

1.Pregătirea psihică

2.Reabilitare orală:

- asanarea cavităţii bucale: durere, extracţii, abcese, lucrări protetice fracturate sau
descimentate;

- tratament odontal;

- tratament parodontal;

- echilibrare ocluzală;

- tratament ortodontic.
 3.Pregătirea preprotetică a dinţilor stâlpi

- carii;

- devitalizări;

- ortodontic;

- armarea dinţilor preparaţi cu prag, transfixaţia.

4.Pregătirea preprotetică a parodonţiului dinţilor stâlpi

5.Pregătirea preprotetică a mucoasei crestei edentate

6.Pregătirea preprotetică a osului crestei edentate.

7.Protezare provizorie.