ANOMALIILE

ÎN PLAN
VERTICAL
1. Ocluziadeschisă
2. Ocluzia adâncă
acoperită
3. Ocluzia adâncă
prăbuşită
1. OCLUZIA
DESCHISĂ
 DEFINIŢIE

Carabelli (1831) → “mordex

apertus”
• existenţa unui spaţiu de
inocluzie verticală între cele
două arcade antagoniste,
după ce pacientul şi-a
terminat mişcarea de
închidere a gurii
 Clasificare
• Funcţie de severitatea modificărilor şi de
etiopatogenie
− ocluzia deschisă de natură dismetabolică
− ocluzia deschisă produsă prin interpoziţii
• După localizarea spaţiului de inocluzie
verticală
frontală laterală
• După gradul de inocluzie verticală (Ireland,
Mc Donald, 2003)
– moderate → spaţiul de inocluzie – 0-2mm
– severe → spaţiul de inocluzie – 3-4mm
– extreme → spaţiul de inocluzie >4mm
 Terminologie

• Şcl. germană
→ sindrom de ocluzie
deschisă
• Şcl. anglo-saxonă
→ open bite
• Şcl. americană
→ inclusă în toate clasele
(excepţie II/2)
→ abstraction
• Şcl. franceză
→ infraalveolie incisivă
→ supragnaţie posterioară
 Frecvenţă

• Proffit şi Fields (2000) → 3,3% - 3,6%

• Boboc → 2,1% - 3,07%
• Stanciu → 2,35% între 11-14ani şi 4,11% între 15-18ani
• Formele uşoare sunt cele mai frecvente → Tausche,
Luck (2004)
→ 1-3mm – 14,9%
→ 4-6mm − 2,4%
→ >6mm − 0,4%
• Frecvenţa este mai mare la:
– sexul feminin → raport 2/3
– pacienţii cu disabilităţi → 22,8%
– pacienţii cu sindrom Down → 31,6%
• Diferenţă funcţie de rasă
– populaţia caucaziană → cel mai puţin afectată
 Etiopatogenie

Ocluzia deschisă
frontală
Factori genetici
• inversare a tiparului rotaţiei
mandibulare în direcţie
posterioară faţă de creşterea
în acelaşi sens a condilului
• sindromul Down → deficit de
creştere al planumului →
scurtare a sectorului anterior
maxilar → ocluziei deschisă
• condrodistrofii → obliterarea
precoce a sistemului sutural
coronar şi lambdoid → deficit
de dezvoltare al maxilarului
superior şi scurtarea ramurii
ascendente mandibulare
Factori dismetabolici → rahitismul
✓ maxilar sup.
• interceptată creşterea verticală prin efectele negative
asupra suturii nazo-fronto-maxilare
• rotaţie antero-superioară a maxilarului sup.
• boltă palatină adâncă
✓ mandibulă
• reducerea dimensiunii ramului ascendent
• rotaţie posterioară de creştere
✓ decalaj între cele două baze maxilare → ocluzie
deschisă
✓ oase maxilare plastice → uşor deformabile sub acţiunea
presiunilor din timpul interpoziţiilor şi sub influenţa
contracţiilor musculare
• Factori funcţionali
• deglutiţia infantilă
→ blochează erupţia
dinţilor frontali
superiori şi inferiori şi
dezvoltarea verticală a
arcadelor alveolare
→ favorizează extruzia
în zonele laterale →
agravează decalajul
anterior
• poziţia buzelor în repaus sau activitate
→ dacă se vestibularizează dinţii superiori, buza inferioară
poate acţiona axial asupra incisivilor superiori ingresându-i

normală patologică
• tulburări fonatorii
→ sigmatismul anterior
• respiraţia orală
→ formaţiunile limfoepiteliale ale orofaringelui →
obligă pacientul să stea cu gura deschisă →
interpoziţia limbii între arcadele dentare
Obiceiurile vicioase de
sugere şi interpoziţie

• modificările apar de regulă

din dentiţia temporară şi
se agravează în cea
permanentă
• acţionează mai ales
asupra arcadei superioare
• se produce o curbare
accentuată a procesului
alveolar superior, uneori şi
inferior, cu menţinerea în
infradenţie a dinţilor pe
care se exercită acţiunea
• gravitatea deformărilor
este condiţionată de
durata, frecvenţa,
intensitatea şi modul de
practicare al obiceiului
vicios
Factori locali:
• afecţiunile reumatice ATM → poziţie antalgică
• incongruenţa dento-alveolară cu înghesuire
• prelungirea intervalului de timp dintre pierderea
temporarilor şi erupţia corespondenţilor
permanenţi
• după Schudy potenţial eruptiv mai mare al
molarului de şase ani superior
• cicatricile cheloide, retractile, după arsuri
• traumatismele şi infecţiile din regiunea condiliană
sau nazo-frontală în perioada de creştere,
• după Bînin erupţia exagerată M3 inf → ocluzie
deschisă tardivă.
Factori iatrogeni:
• tratamente ortodontice sau ortopedice
• tratamente odontale
Ocluzia deschisă laterală
• interpoziţia limbii ca obicei vicios
• reincluzia unui molar temporar, sau mai rar
permanent
• iatrogeniile ortodontice
• incongruenţa dento-alveolară cu înghesuire
• erupţia molarilor de minte inferiori în condiţii de lipsă
de spaţiu
• cicatricile extinse sau tulburările de creştere
produse ca sechele postoperatorii în despicăturile
labio-maxilo-palatine
• dezvoltarea insuficientă a rădăcinilor dinţilor
permanenţi din zona laterală, ca urmare a iradierii
sau unor afecţiuni genetice precum odontopatia
mezodermală parţială
 Manifestări clinice
Ocluzia deschisă frontală
Forma
dismetabolică
Examenul exofacial din
normă frontală
• faţă înaltă −
hiperleptoprosopie
• fantă labială larg
deschisă
• incisivii superiori nu sunt
vizibili în repaus
• modificări de formă,
culoare şi volum,
caracteristice rahitismului
• buza superioară este
scurtă şi hipotonă
• etajului inferior mărit
Examenul din normă
laterală
• şanţul labiomentonier
şters
• mentonul este
accentuat
• profilul accentuat
convex, mai rar drept
• scurtarea ramurii
ascendente
mandibulare şi
oblicitatea accentuată a
ramurii orizontale
• ancoşă largă şi adâncă
cu concavitatea
orientată în jos
• unghiului mandibular
este mărit, până la
valori de 137◦

Lentini Oliveira, Carvalho (2006)

Forma prin
interpoziţii
Examenul din normă
frontală
• modificările fizionomice
sunt discrete
• faţa este medie −
mezoprosopie
• fanta labială poate fi
întredeschisă, sau
deschisă
Examenul din normă
laterală
• unghiului mandibular şi
etajului inferior al feţei sunt
normale sau numai uşor
mărite
• sugerea feţei interne a buzei
inferioare + contracţia m.
mentonier → brazde verticale
la nivelul tegumentelor
Examenul endooral
Forma dismetabolică
La nivelul sistemului dentar
• modificări de formă, structură şi volum
– dinţi Hutchinson, molari Moser
– hipoplazii de smalţ
– modificarea raportului dimensional între diferite grupe
dentare → ICsup. = ILsup., M2 > M1
– volum redus al coroanelor dentare şi uneori şi
rădăcini mai scurte
• fanta labială este deschisă → lipsa autocurăţirii →
leziuni odontale
La nivelul arcadelor dentare:
• în plan vertical → denivelarea
planului de ocluzie → superior
curbă cu concavitatea în jos,
inferior linie dreaptă sau curbă cu
concavitatea în sus
• arcada superioară → datorită
proalveolodonţiei → poate fi
îngustă şi lungă
• arcada inferioară → scurtă
• semnul lui Güsselbauer →
dispunerea incisivilor în linie
dreaptă
• dezvoltarea exagerată a
rebordului alveolar, în înălţime şi
grosime, cu bureleturi osoase
puternice, netede sau boselate în
zonele laterale
Modificări ocluzale:
• patognomonic → spaţiu de inocluzie verticală frontală
– în formele dismetabolice
▪ formă lenticulară
▪ distribuit simetric faţă de linia mediană
▪ i se descriu
– o dimensiune verticală → în milimetri
– o dimensiune orizontală → numărul de unităţi dentare
afectate
– o componentă sagitală → datorată proalveolodonţiei
superioare, retrodenţiei inferioare, sau ocluziei distalizate
▪ curba Spee poate fi inversată
– în forma prin interpoziţii → spaţiul de
inocluzie verticală
▪ asimetric sau unilateral
▪ localizat unde a acţionat factorul funcţional
▪ are dimensiune verticală mică
▪ numărul de dinţi afectaţi este mai mic
Bolta palatină
• este îngustă şi adâncă
Modificări parodontale
• în zona frontală →
inflamaţie gingivală şi
modificări hiperplazice
• în zonele laterale →
traumă ocluzală
permanentă → lărgirea
spaţiului parodontal,
retracţii gingivale şi atrofii
osoase orizontale
Tulburări funcţionale
Masticatorii
→ absenţa inciziei, reducerea nr. de unităţi masticatorii

Respiraţia orală

Deglutiţia infantilă

Tulburări fonatorii
→ sigmatism, vorbire peltică, proiecţia particulelor de salivă
şi interpunerea limbii între arcade în vorbire

Tulburări musculare
→ hipotonie m. ridicători şi/sau hipertonie m. coborâtori
→ hipertonie m.mentonier şi pătratul buzei inferioare
→ spasticizarea m. pterigoidianului extern
→ perturbarea raportului musculatură labio-jugală – limbă
Modificări precoce ATM
→ dureri, cracmente, crepitaţii
 Manifestări clinice
Ocluzia deschisă laterală

• inocluzie verticală uni-

sau bilaterală
• când este bilaterală →
→ alungirea ramurii
ascendente
mandibulare
• interpoziţia limbii şi/sau
a obrajilor în zona de
inocluzie verticală
• masticaţie unilaterală
 Examene complementare

MODEL DE STUDIU
OPG
• scurtarea ramului ascendent
• accentuarea ancoşei preangulare
• modificări odontale şi parodontale
Teleradiografia de profil
• creşterea dimensiunii etajului
inferior
• semne → rotaţie de tip posterior
• unghi mandibular >137
• creşterea unghiului SNA
• creşterea FMA > 27◦ →≈ 80% cazuri
• unghiului bazelor > 20◦ →≈ 70%
cazuri
• creşterea unghiului de profil facial
anterior N-NSA-Gn,
• modificările dimensionale ale
ramurilor mandibulare evidenţiate
prin modificarea rapoartelor lui
Tiegelkamp (ramură ascendentă /
ramură orizontală = 5/7; Nasion-
Sellae / ramură orizontală = 21/22),
• proalveolodonţia superioară,
retrodenţia inferioară
 Diagnostic diferenţial

• între cele două forme clinice de ocluzie deschisă

→ dismetabolică şi prin interpoziţii

• infrapoziţia tranzitorie de erupţie

• dinţi aflaţi în incluzie parţială

 Tratament
Tratamentul profilactic
• suptul la sân – asigură un echilibru optim între muşchii ridicători
şi coborâtori ai mandibulei
• combaterea rahitismului
• reeducarea funcţională şi combaterea obiceiurilor vicioase
(respiraţia orală, deglutiţia infantilă, obiceiuri de sugere şi
interpoziţie)
Oral Screen
Lip trainer sau Infant trainer
Tratamentul curativ:
Obiective :
• combaterea obiceiurilor vicioase
• reducerea oblicităţii ramurii orizontale,
închiderea unghiului mandibular şi reducerea
dimensiunii verticale a etajului inferior al feţei, în
formele dismetabolice
• expansiunea arcadelor
• corectarea rapoartelor de ocluzie în plan vertical
prin extruzie frontală şi intruzie laterală
• echilibrarea şi stabilizarea planului de ocluzie
• contenţia
Combaterea interpoziţiei limbii între arcadele dentare în
repaus sau în timpul exercitării funcţiilor
• prin exerciţii de reeducare funcţională
• prin dispozitive ortodontice:
• fixarea unei bile la un arc palatinal
• placa palatinală prevăzută cu scut lingual
• plăca vestibulară Nort (scutul vestibular) aplicat
anterior de incisivi
• aparate ortodontice funcţionale
Reducerea oblicităţii ramurii orizontale, închiderea
unghiului mandibular şi reducerea dimensiunii
verticale a etajului inferior al feţei
Terapie funcţională Bionatorul Balters tipul II –
Fränkel tip IV cu ecran
Activator
Terapia fixă:
• intruzia molarilor superiori care poate fi obţinută
cu ajutorul:
• Headgear-ul cu tracţiune verticală
• intruzia molară rapidă utilizând microimplante ortodontice,
• arcul transpalatinal
• tehnici fixe diferite − tip Edgewise care
realizează extruzia frontalilor concomitent cu
intruzia molară, obţinându-se corectarea
anomaliei verticale prin compensaţie dento-
alveolară, sau tip Straight-Wire, cu sau fără
tracţiuni elastice intermaxilare
→ tracţiuni monomaxilare, intermaxilare (elastice)
Tratament combinat chirurgical ortodontic
• osteotomii complete sau parţiale de ramură orizontală mandibulară
• rezecţii şi deplasări ale blocului alveolodentar anterior la maxilar,
urmate de consolidare în noua poziţie

Tratament protetic
• nu reprezintă o soluţie de rezolvare a anomaliei
• uneori se poate realiza alungirea coroanelor dentare prin lucrări
conjuncte, dacă spaţiul de inocluzie este limitat orizontal şi vertical,
iar pacientul prezintă displazii dentare