Ocluzia adanca acoperita

COSTAN OANA
GRUPA 2, MD II

CUPRINS
Definiie i etiopatogenie Semne faciale Semne orale Profilaxie Tratament Prezentare caz Bibliografie 3 4 4 5 6 7 8

Ocluzia adnc acoperit este anomalia dentomaxilar caracterizat prin supraocluzie accentuat i retrodenia tuturor incisivilor superiori sau numai a centralilor. Este considerat ca o anomalie cu pronunat caracter ereditar. Supraocluzie incisiv accentuat mai exist n: Ocluzia adnc n acoperi n care ns incisivii superiori sunt n prodenie; Ocluzia cobort consecutiv edentailor sau abraziunii patologice. n perioada de dezvoltare poate s apar o coborre tranzitorie a ocluziei n timpul permutrii dentare, prin pierderea n grup a dinilor temporari din zonele de sprijin. Etiopatogenie Principalele cauze ale ocluziei adnci acoperite sunt: 1. Caracterul ereditar 2. Conformaia la natere a aparatului dentomaxilar 3. Siderarea creterii verticale osoase n regiunile laterale ale arcadelor 4. Factori locali de mediu Caracterul predominant ereditar a fost scos n eviden prin studii repetate fcute pe gemeni i linii familiale. Krockhaus consider c exist o legtur etiopatogenic ntre ocluzia adnc i progenia adevrat. Comun celor dou anomalii ar fi retrodenia incisivilor superiori. Evoluia ulterioar este determinat de modul n care se stabilesc rapoartele sagitale n momentul erupiei incisivilor astfel c dac ntre dinii frontali se stabilesc contacte de ocluzie invers evoluia va fi ctre prognaie mandibular iar dac incisivii infer iori erup napoia celor superiori evoluia se va face ctre ocluzie adnc acoperit. Contururile faciale rezultate sunt rezultatul funciilor aberante din cauza articulrii dentare anormale. Conformaia la natere a aparatului dento-maxilar poate influena dac maxilarul superior prezint o creast ngust i dezvoltat mult vertical, care nconjoar creasta mandibular acoperind-o complet, ocluzie denumit : ocluzia n capac de cutie a noului nscut. Siderarea creterii vertical osoase n regiunile laterale ale arcadelor este un factor important deoarece n ocluzia adnc acoperit nu apare fenomenul de cutare a antagonismului i dinii nu egreseaz. Factorii locali de mediu sunt reprezentai de:
3

Obiceiuri vicioase ca i interpunerea ntre arcade a limbii sau obrajilor care cauzeaz opriri n evoluia vertical a sectoarelor laterale ale arcadelor;

Distruciile i pierderile dentare n oricare dintre cele trei perioade ale dentiiei (temporar, mixt, definitv) n special cnd intereseaz un numr mai mare de uniti masticatorii. Semne faciale Etajul inferior al feei este micorat. El exprim deficitul de dezvoltare vertical a

aparatului dento-maxilar. Punctul nazo-spinal este situat anterior. Buza superioar este proeminent i are tonusului normal sau mai adesea crescut. Buza inferioar este rsfrnt i anul labiomentonier este foarte accentuat, din aceast cauz mentonul apare proeminent, dei n raport cu planurile cmpului de profil facial gnationul ocup o poziie posterioar. Unghiul mandibular este micorat. Semne orale Se caracterizeaz prin trei elemente definitorii i anume: incisivi fr cingulum (en-pelle); angulaie corono-radicular; hiperostoz vestibular. Arcada superioar prezint modificri caracteristice ale liniei sale, incisivii avnd axul nclinat posterior. Msurtorile sagitale arat o scurtare a arcadei att n ocluzia adnc acoperit cu retrodenia tuturor incisivilor ct i n ocluzia adnc acoperit care prezint doar retrodenia incisivilor centrali. Bolta palatin este larg, de cele mai multe ori adnc, iar versantul anterior este abrupt. Regiunea alveolar proemin anterior (proalveolie superioar), ntregul os alveolar prnd deplasat anterior n raport cu baza maxilarului. Planul de ocluzie este denivelat prin existena unei suprapoziii relative a regiunii incisive n raport cu regiunile laterale ale arcadei.

Arcada inferioar este ngustat mai frecvent dect cea superioar i se pot ntlni cazuri n care diferenele de dezvoltare transversal ntre cele dou arcade sunt mari fapt ce agraveaz prognosticul. Retrodenia poate fi prezent i la arcada inferioar. Modificri de ocluzie n sens vertical, ocluzia este modificat prin supraacoperirea incisivilor inferiori de ctre antagonitii lor pe mai mult de 1/3 din nlimea lor coronar. Spaiul de inocluzie fiziologic depete de multe ori limitele normale (2 -4 mm). Foarte frecvente sunt rapoartele de ocluzie distalizat ca i consecin a retroden iei superioare, care oblig mandibula la o poziie posterioar. Articulaia temporo-mandibular prezint modificri privind partea temporal a articulaiei, partea mandibular i rapoartele dintre ele. Partea temporal a articulaiei prezint un tubercul articular cu pant foarte abrupt i o cavitate glenoid nalt. n ceea ce privete rapoartele dintre ele, n prima perioad condilul este situat ntr -o poziie foarte apropiat de peretele anterior al cavitii gleoide, iar mai trziu se produce o lrgire a interliniei articulare Tulburri funcionale i consecine Principalele perturbri privesc dinamica mandibular. Datorit retrodeniei superioare i supraocluziei incisive, micrile orizontale ale mandibulei sunt blocate predominnd micrile verticale. Cu timpul, cnd abraziunea incisivilor devine foarte accentuat pot aprea fenomene de hiperestezie dentinar. n unele cazuri exist posibilitatea traumatizrii directe de ctre antagoniti a parodoniului marginal. Profilaxie Se poate vorbi despre: Prevenie prenatal realizat prin investigare motenirii genetice, a strii de sntate a mamei, evitarea stresului fizic i psihic, momentul naterii fiind de asemenea foarte important.

Prevenie postnatal prin urmrirea creterii i dezvoltrii osoase, a funciei musculare de ctre medicul pediatru i ortodont, alimentaia natural jucnd un rol foarte important. O dat cu erupia este foarte important s se menin sntatea dinilor temporari

prin igiena corespunztoare i prin sigilri dentare realizate pentru prevenirea apariiilor cariilor. Totodat, obiceiurile vicioase i poziiile anormale ale limbii care produc dezechilibre musculare la nivelul cavitii orale i pot declana anomalii dentare i maxilare trebuie ndeprtate. Tratament Terapia ocluziei adnci acoperite este considerat ca una dintre cele mai dificile. Pentru reducerea supraocluziei incisive i nivelarea planului de ocluzie trebuie urmrite: ingresiunea dinilor anteriori egresiunea dinilor laterali redresarea axului incisivilor superiori pn la vestibulo-poziila lor normal propulsia mandibulei Ingresiunea dinilor anteriori Presupune aplicarea unei fore verticale asupra lor cu ajutorul aparatelor ortodontice. Aparatele ortodontice sunt realizate astfel nct contactul interarcadic se face numai la nivelul dinilor anteriori. Egresiunea dinilor laterali Poate fi obinut prin sisteme care realizeaz continuu un spaiu de inocluzie vertical la nivelul unui numr limitat de dini laterali fr a se exercita n acelai t imp o for special de ingresiune a incisivilor. Acest obiectiv se realizeaz prin utilizarea gutierelor acrilice. Grosimea gutierelor acrilice este determinat de dimensiunea vertical a spaiului de inocluzie fiziologic Gutierele acrilice pot fi aplicate: bilateral: sunt confecionate gutiere acrilice lsnd liberi ultimii molari. Contactul se va face numai ntre gutiere i arcada antagonist astfel ntre ultimii dini (neacoperii

de gutiere) de pe cele dou arcade apare un spaiu de inocluzie vertical determinnd egresiunea datorit fenomenului de cutare a antagonistului. Unilateral: gutierele aplicate unilateral scurteaz durata tratamentului. Gutierele unilaterale sunt aplicate de la canin pn la ultimul molar, inclusiv. Stimularea suplimentar La nivelul sectoarelor unde se urmrete egresiunea, pe lng realizarea unui spaiu de inocluzie vertical, este necesar o stimulare suplimentar prin aplicarea de fore artificiale, n vederea producerii unei stri de remanieri tisulare, favorabil mririi potenialului de cretere vertical. Trebuie urmrit i desfacerea punctelor de contact interdentare, pentru a oferi dinilor o libertate individual de deplasare. Tatonarea posibilitii de renlare a ocluziei se refer la o etap de tratament preprotetic i urmrete furnizarea unor date precise privind posibilitatea de renlare a ocluziei, poziia i direcia planului individual de ocluzie, precum i tolerana articulaiei temporo mandibulare i a implantrii dentare fa de noile condiii. Prezentare caz: pacient 24 ani Situaia iniial

Dup tratament (timp de 1 an i 4 luni, aparat de tip monobloc)

Bibliografie 1. Boboc, Gh Aparatul dento-maxilar. Formare si dezvoltare Editura Medical, Bucureti, 1979 2. Boboc, Gh Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii i metode Editura Medical, Bucureti, 1982 3. http://www.medica.ro/reviste_med/download/stoma/2008.4/Stoma_Nr4_2008_Art-8.pdf 4. http://www.scribd.com/doc/45164194/Variatiilor-anomaliilor-dentare 5. http://oldwww.umfiasi.ro/atdoc/Doctorate/Teze/Teza_radu_stanciu.pdf