CARIA SIMPL LA DINII TEMPORARI

Conf. Dr. Anca Maria Rducanu

May 19, 2013

CUPRINS
Metode de diagnostic Metode i tehnici de tratament: Tehnica clasic Tehnica ART Tehnica minim invaziv

May 19, 2013

De ce s tratm DT?

Eradicarea bolii carioase Restabilirea sntii orale Prevenirea i tratarea durerii i infeciei Meninerea lungimii arcadei dentare Restaurarea funciilor Aducerea de beneficii psihologice mbuntirea calitii vieii.

May 19, 2013

DIAGNOSTICUL
Examen subiectiv: durerea Examen obiectiv: Examinarea vizual Examinare tactil Rx bitewing Magnificaia (lupa) Rx digital Transiluminarea Evaluarea riscului la carie
May 19, 2013

Evaluarea riscului la carie

Indici CAOT/caot sau CAOS/caos mici; C cavitare = 0, cteva carii necav.inactive Controale stomat. n antecedente periodice Fluorizri, sigilri n antecedente periodice Ingestii rare de hidrai de carbon 1/spt Flux salivar cel puin 1 ml/minut Sm 100.000 col/ ml saliv Igiena buco-dentar optim de 2-3 ori pe zi.

Clasificarea riscului la carie

Diagnosticul topografic

caria ocluzal caria proximal caria vestibular caria oral

May 19, 2013

Formele clinice de carie

Simple/ complicate Smal / S-D / C/ C-D Superficiale / profunde Acute / cronice / staionare Active / inactive Cavitare / necavitare Primare/ secundare/ recidiva

Suprafee netede/ accidentate Caria cu tipar obinuit/ neobinuit (CPC, gr.risc) Vrsta pacientului: caria copilriei, caria adolescentului, adultului

May 19, 2013

Clasificarea lui Black (localizare)

Clasa I - carie n anuri i fosete Clasa a II-a - carie proximal pe M, PM Clasa a III-a - carie proximal pe dinii frontali cu unghiul incizal este pstrat Clasa a IV-a - carie proximal pe dinii frontali cu unghiul incizal pierdut Clasa a V-a - carie la coletul tuturor dinilor Clasa a VI-a - carie pe vf. cusp/incizal (modificarea lui Simon)
May 19, 2013

Clasificarea OMS

D1 carie necavitar n smal D2 carie cavitar n smal D3 carie n dentin D3 carie care se extinde la pulp.

May 19, 2013

Diagnosticul cariilor

May 19, 2013

Carie activ n smal (caria incipient)

smal opac, alb, cretos, rugos pe un versant al anului

May 19, 2013

May 19, 2013

Carie n smal fr cavitaie-marmoraie

coloraie maro fr pierdere de substan pot ascunde car dentinare

May 19, 2013

Carii active cavitare n smal/dentin

Culoare galben sau maronie, pierdere de substan, dentin moale

May 19, 2013

Carii inactive n smal / dentin cavitar

coloraie maro nchis, dentin dur i uscat

May 19, 2013

Caria proximal ascuns

cariile aproximale ale molarilor favorizate de contactul interdentar strns, n suprafa depistare tardiv Intervalul de timp dintre Rx bite-wing la copii: la toi pacienii noi - dup vrsta de 4 ani la pacienii cu risc > la carie - la fiecare 6 luni la pacienii cu risc mic/mediu de carie - anual

May 19, 2013

Caria simpl vs carie complicat

Lipsa durerii sau jen: fr dureri n antecedente carii simple izolate cu dureri acute n antecedente p. cr., g. simpl par. Dureri provocate de tip carie simpl repetate: carii simple multiple cumularea microdurerilor pulpit reversibil (creasta marg. ntrerupt la 7 din 10 molari exist afectare pulpar) Dureri spontane p. ireversibile acute, s. sept, GC.
May 19, 2013

Diagnostic diferenial Sindromul de sept

dureri apreciabile spontane i exacerbate de masticaie tasarea alimentelor pe papila gingival papil n a sngerare sau aspect ulcero-necrotic
May 19, 2013

2. Caria cu tipar neobinuit

Caria de biberon, caria rampant, caria grefat pe HS, caria la grupe de risc Tipar neobinuit:
apariie precoce evoluie rapid gravitatea afectrii consecine - grave
May 19, 2013

STRATEGIE DE TRATAMENT
1. Tratament profilactic: Profilaxia preprimar (la mama gravid) Profilaxia primar (prev. ap. c. incipiente) Profilaxia secundar (trat. c. incipiente) Profilaxia teriar (prev. ap. complicaiilor May 19, 2. 2013 Tratament curativ - restaurator.

Profilaxia preprimar

Terapia dentar a gravidei: - eliminarea cariilor active (prev/restaurator) - controlul dietei i igienei - aplicarea topic de ageni antimicrobieni (cltiri cu clorhexidin, geluri cu fluor) - zilnic gum cu xilitol sau ment (2 ani) - educaie despre transmiterea cariilor prin bacterii cariogene, despre rolul dietei, igienei i al altor metode de prevenire.

1. Tratament profilactic primar combaterea factorilor etiologici

a. b. c. d. e.

controlarea infeciei i a cariilor corectarea i controlul dietei corectarea i controlul igienei ntrirea structurii dentare (F) sigilarea.
May 19, 2013

STRATEGIE DE TRATAMENT
2. Tratament curativ (restaurator) a. obturaii (amalgam, compozit, CIS, compomer) b. coroane prefabricate fizionomice / metalice c. controale periodice.
May 19, 2013

1. PROFILACTIC a. controlarea infeciei i a cariei

Restaurri provizorii pt. controlarea cariei (ARTCIS; obturaii provizorii) Cltiri cu soluii cu NaF 0,05% acas / lac NaF 5% la cabinet Cltiri cu soluie de gluconat de clorhexidin 0,12% de 2 ori/zi timp de 14 zile la copiii de peste 3-4 ani.
May 19, 2013

1. PROFILACTIC b. Corectarea i controlul dietei

Corectarea obiceiurilor vicioase alimentare (evitarea sau reducerea consumului de HC, suprimarea biberonului cu lichide ndulcite n special n momente nefavorabile, ntreruperea suptului prelungit la sn) Dieta bogat n calciu, fosfor: brnz, lapte favorizeaz remineralizarea dinilor Stimularea fluxului salivar
May 19, 2013

1. PROFILACTIC b. Corectarea i controlul dietei

Gum cu Xilitol 2 buc.de 5 x/zi, mestecate 5 ndulcitor artificial care substituie zahrul din diferite produse alimentare (dulciuri, gum, tablete) i care exist i n mod natural n fructe (pere sau cpuni), legume, cereale schimb compoziia bacterian a plcii dentare reducnd n acelai timp i producia de acid lactic reduce caria dentar, reduce halena fetid a gurii.

1. PROFILACTIC c. Corectarea i controlul igienei

Periaj dentar zilnic 2x/zi de prini pn la 6 ani: cu degetul i compres steril la bebelu cu perie mic moale, 3-4 micri verticale / circulare la precolar,sistematic pe toate supraf. dentare i limb la colar 3 minute (10 micri verticale) Cltiri frecvente Pasta de dini doar dup ce poate s scuipe (3-4 ani) Aa dentar de ctre prini i dup 8 ani copilul

May 19, 2013

Copiii mici (0,4 mg pasta = 0,6 mgF) = 0,6 mgF)

1. PROFILACTIC d. ntrirea structurii dentare F

Fluorizri sistemice Fluorizri topice

May 19, 2013

Efect sistemic al fluorului

Fluorapatita are rata de solubilitate a smalului mai redus fiind mai rezistente la atacul acid. mbuntete cristalinitatea smalului (cristale mai mari) Reduce retentivitatea morfologiei dentare (sistem fisural mai puin adnc) Se manifest doar n timpul odontogenezei

May 19, 2013

Efectul local al fluorului

Favorizeaz remineralizarea i inhibarea demineralizrii. F absorbit n jurul cristalului este mult mai eficient n inhibarea demineralizrii fa de cel ncorporat n cristale. Bactericid / bacteriostatic Reduce aderena bacteriilor pe dinte Reducerea producerii de acid de ctre microorganisme
May 19, 2013

Efect local al fluorului

inhibarea metabolismul bacterian prin inhibarea activitii enzimatice a Moo de ctre ionii de F este dependent de pH: cu ct pH-ul (5,0) este mai mic cantitatea de F necesar pt. a inhiba metabolismul bacterian este mai mic (1-2 ppm F). Explicaie: F- ionic, nu poate traversa membrana celular dar o poate trece uor n form de HF. F nu previne apariia cariei ci controleaz rata de evoluie a ei.
May 19, 2013

American Academy Pediatric Dentistry & American Dental Associations Council on Dental Therapeutics
Age < 0.3 ppm F 1ppm = 1mg/L 0 0.25 mg 0.50 mg 1.0 mg 0.3 - 0.6 ppm F > 0.6 ppm F

Natere - 6 luni 6 luni - 3 ani 3 ani - 6 ani 6 ani 16 ani

0 0 0.25 mg 0.50 mg

0 0 0 0

May 19, 2013

Compui fluorurai
Tipuri: NaF-fluorur de sodiu APF-fluorur fosfat acidulat SnF2-fluorur de staniu MFP-monofluorfosfat de sodiu Prezentare: soluie, gel, lac, past dini
May 19, 2013

Concentraii:

0,0X% acas zilnic (ex. 0.05 % NaF) 0,X% acas sptmnal (ex. 0.2% NaF) X% la cabinet (ex. 5% NaF)

Cantitatea de F din compuii fluorurai:

1,23% APF = 12,3 mg F / ml 0,05 % NaF = 0,25 mg F / ml 0,2% NaF = 1 mg F / ml 5% NaF = 25 mg F / ml 2% NaF = 10 mg F / ml 0,4% SnF2 = 1 mg F / ml 10% SnF2 = 25 mg F / ml 0,76%MFPNa = 0,95 mgF/ml.

May 19, 2013

a) Fluorizare topic la domiciliu cu preparate cu % mic

Paste dini: fr F - la copiii < 3-4 ani (pot nghiii pasta) 500 ppm F - la copiii 4-6 ani 1.000 ppm - la copiii > de 6 ani (1ppm=1mg/litru) Soluii cu F la copiii > de 6 ani: zilnic: 0,05F sptmnal: 0,2% F Geluri cu NaF 1,1% pe perie la copiii cu risc.

May 19, 2013

b) Fluorizare topic la cabinet cu preparate cu concentraie mare

Soluii - NaF 2% - SnF2 8% - Fluorfosfat acidulat 1,23% Geluri - Fluorfosfat acidulat 1,23% - NaF 2% n linguri (2,5 ml, 4 min) Lacuri cu NaF 5% de 3x n 10 zile, se repet la 3-6 luni, apoi cte o aplicaie timp de 1an.
May 19, 2013

Lacuri cu fluor Duraphat (5% NaF - Colgate Oral Pharmaceuticals) Duraflor (5 % NaF - Pharmascience Inc.) Fluor Protector (1% difluorsilane / 0,1% F, Ivoclar-Vivadent).

May 19, 2013

1. PROFILACTIC e. sigilarea

M2 Relief ocluzal i gropie de descrcare retentive Izolare dificil CIS dac izolarea este mai dificil / Compozite dac izolarea este uoar.

May 19, 2013

CONTROLAREA CARIILOR Concluzii

ndeprtarea grosier a cariei, coafaje (indirect, natural) i restaurare provizorie ZOE; nlocuirea obturaiilor chestionabile Folosirea de obturaii active / terapeutice: CIS (materiale care elibereaz F avnd efect antibacterian i remineralizant)

May 19, 2013

Concluzii cont.

Eliminarea zonelor retentive susceptibile de a face carie prin sigilarea gropielor/fisurilor Corectarea dietei prin reducerea frecvenei ingestiilor de HC, nlocuirea sucrozei cu xilitol. Reducerea florei microbiene: clorhexidin 0.1% (ex. Peridex, Plakout), intensificarea igienei, fluorizri la cabinet (bactericid)
May 19, 2013

Concluzii cont.

Creterea frecvenei controalelor dentare Inducerea remineralizrii: acas doze F < zilnice (soluii, paste de dini) sau la cabinet doze > (lacuri, geluri) Analiza salivei: capacitatea tampon (fosfai, bicarbonai), cantitate, vscozitate (calitate) Teste bacteriologice.

TRATAMENTUL RESTAURATOR Obturaii plastice directe Tehnica clasic modificat (TCM) Tehnica minim invaziv (TMI) Tehnica restauratoare atraumatic/ alternativ (ART) Coroane prefabricate

May 19, 2013

TRATAMENTUL RESTAURATOR

Particularitile morfo-structurale ale DT Vrsta copilului Gradul de cooperare Gradul distruciei coronare S in cont de materiale Zona de arcad: lateral / frontal

May 19, 2013

Atraumatic Restorative Treatment

2 principii de baz: Prepararea cavitii cu instrumentar de mn (excavator, linguri Black, dltie) Obturaia cu CIS autopolimerizabil condensabil Indicaii Copii mici/necooperani/cu dizabiliti Carii cavitare

ART

Trus de consultaie instrumentar de mn, Fuji IX (condensabil) Timpi operatori: cavitatea izolare, toaleta i condiionarea dentinei inseria CIS, ndeprtare exces, lac.
May 19, 2013

ART - prepararea cavitii

EDA cu excavatorul

ndep. S. nesusinut cu dalta

May 19, 2013

Izolare, toalet, uscare, hidratare

Izolare optim de scurt durat Toalet H2O2, dentin conditioner Uscare fr desicare Umectarea atmosferei cavitii

May 19, 2013

Prepararea materialului - CIS capsulat capsula este comprimat cel puin 3 se amestec 10 n amalgamator se arunc primii 34 mm de amestec.

Prepararea materialului - CIS necapsulat

Proporia optim lichid-pulbere se agit lichidul, se ine vertical i se aplic o pictur se elimin aerul prin mprtierea pe bloc cu spatula (1,5 cm2) se agit pulberea i se aplic 1 msur mprit n dou porii egale.

Prepararea materialului - CIS necapsulat

flacoanele se cur i se nchid imediat se amestec cu blndee prima porie de pulbere cu lichidul pn cnd toat pulberea s-a umectat se nglobeaz a II-a porie de pulbere i se amestec cu fermitate (20-30); dac depete 30, materialul arat uscat i adeziunea sa la structura dentar este mult diminuat. amestecul final trebuie s arate neted i lucios

Inseria materialului de obturaie materialul este inserat timp de 30-40 cantiti mici din amestec sunt inserate materialul este fulat cu un fuloar sferic trecut prin adeziv pt a preveni lipirea sa excesul de material va sigila restul fisurilor din jurul obturaiei se cur instrumentul imediat.

Modelarea materialului de obturaie cu spatula / prin tehnica presiunii digitale n special la copiii mici se unge uor indexul medicului cu vaselin i se preseaz apoi materialul cteva sec. n cavitate i fisurile adiacente excesul este dirijat spre spaiul intercuspidian V/O de unde este rapid ndeprtat cu spatula sau un excavator.

Priza, verificarea ocluziei, protecia n timpul prizei nu se intervine asupra obt. obt. trebuie s fie ferit de umezeal (izolare) se verific ocluzia cu HA, contactele premature fiind nlturate cu excavator nou protejarea obturaiei finale de umezeal: cu un strat subire de adeziv fotopolimerizat 20 / lac sau la copiii mici, necooperani cu vaselin.

TEHNICA CLASIC MODIFICAT Cavitatea (reguli Black modificate) Tratamentul plgii dentinare Obturaia plastic.

May 19, 2013

TCM - Principii de preparare a cavitii Accesul, forma extern i de convenien EDA total/parial Extensia preventiv F. de retenie (autoretentivitatea) F. de rezisten Finisarea.

May 19, 2013

TCM- Cav. I Conturul extern

Accesul cu # 330 Extindere n toate anurile i fosetele ndep. sm. nesusinut Laime 1/3 din faa ocluzal

May 19, 2013

TCM- Cav. I - Contur intern

Exereza DA Adncime 0,5 mm n dentin Per. V,O convergenti Unghiul cavo-supraf. de 90o Unghiuri dentinare rotunjite

May 19, 2013

CAVITATEA II
1) Cavitate orizontal

Extins pn n creasta marginal opus Se aseamn cu cav. I Coad de rndunic n S sau S inversat Per. lat. converg. ocluzal (90o) i divergeni spre dintele vecin.
May 19, 2013

2) Cavitate vertical

CAVITATEA II
Unghiuri interne rotunjite Prag concav i ngust 3) Istm Lime=1/3-1/2 Adncime 0,5 mm n dentin Teit.

May 19, 2013

CAVITATEA II Greeli
A. B. C. D.

retenie ocl. redus limea cav. mare istmul prea larg unghiul cavo-supraf. > de 90o (FO) < de 90o (FD).

May 19, 2013

CAVITATEA II Greeli

E.

F. G.

unghiul dintre per. parapulpar i per. laterali > / < prag gingival prea lat peretele parapulpar concav.

May 19, 2013

CAVITATEA II Greeli

< 90O (FD)

> 90O (FO)

May 19, 2013

TRATAMENTUL PLGII DENTINARE

Cavitate superficial
toalet cu H2O2, ser fiziologic, ap distilat lineri: CIS, Ca(OH)2, ZnO, sau lacuri

Cavitate profund
toalet ser fiziologic, ap distilat coafaj (indirect, natural, direct) baz (ZOE, FOZ, CIS)

May 19, 2013

Aplicarea amalgamului
Instrumentar: matrici (Ivory, matricea n T, matrici pariale, circulare), portmatrici, pene, fuloare pentru condensare i instrumente de modelat, spatul bucal. Condensarea, brunisarea, modelarea Finisarea i lustruirea

May 19, 2013

Matricea Levet n T

May 19, 2013

TEHNICA MINIM INVAZIV

Caviti ocluzale punctiforme minime Enameloplastia

May 19, 2013