Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caria precoce a copilriei cuprinde mai multe forme clinice de carie denumite diferit
n funcie de factorul etiologic care a produs caria:
- caria de biberon (cea mai frecvent form),
- caria de suzet,
- caria de ngrijire defectuoas,
- caria de alptare la sn prelungit,
- caria rampant,
- caria grefat pe defectele de structur ale smalului (HS i HM)
CARIA DE BIBERN
PREVALEN
- n rile dezvoltate: 1-12%
- n Romania (Bucureti) de 7,23% n grdinie
- n Clinica de Pedodonie 32,66%
ETIOLOGIE
Etiologie multifactorial: gazda, MOO, dieta, timpul
Gazda
- factori generali (susceptibilitatea gazdei)
- factori locali (scderea capacitii tampon a salivei, igiena absent)
Dieta cariogen i obiceiurile alimentare defectuoase
- alimentaia prelungit cu biberonul care conine lichide ndulcite, folosirea suzetei
impregnat cu substane ndulcite
- laptele a fost lichidul cel mai implicat n apariia cariei de biberon. Lapte matern sau de
vac este mai cariogen? Lactoza este cariogen dar Ca, P i proteinele din lapte (ex
caseina), protejeaz dintele. Alptarea natural la sn care proiectez laptele posterior
spre faringe este mai sntoas fa de alptarea cu biberonul care proiecteaz laptele
spre anterior pe dini. Totui alptarea prelungit la sn peste 1 an este duntoare fiind
cariogen
- lichidele ndulcite, siropul cu vitamine sau sucurile de fructe (potenial cariogen i
eroziv), gem, miere, medicamente cu zahr
- nu exist diferene de afectare n funcie de coninutul biberonului
Microorganismele acidogene
Streptococul Mutans:
- infecia cu Sm apare odat cu apariia primilor dini
- sursa de Sm este mama sau persoanele ce ngrijesc bebeluul ( se transmite prin
srut, vesel insuficient curat etc)
- SM este puternic acidoproductor dar slab acidorezistent i de aceea el Sm
iniiaz caria prin cantitatea mare de acid pe care o produce ( vezi curs 6)
- Sm n numr de peste 200.000 colonii/ml risc crescut la carie
Lactobacilii
- infectare la natere
- LB este slab acidoproductor dar puternic acidorezistent i de aceea ntreine
procesul de carie odat iniiat de Sm
Actinimicetele
- productor de acid din substratul metabolizabil
- sunt responsabile de producerea cariei de colet.
Timpul ct cei 3 factori anteriori interacioneaz pentru a se dezvolta acest tipar carial
foarte agresiv ca evoluie. Obiceiul vicios nocturn sau diurn ceea ce determin tipare
diferite de afectare dentar. Cel mai frecvent este tiparul nocturn, copiii adorm cu
biberonul n gur cnd scade fluxul salivar.
PATOGENEZ
Vezi curs 5 (colonizarea, proliferarea SM pe suprafaa dintelui, pata alb cretoas i caria
cavitar)
Debut: imediat post eruptiv, ntre 10 -20 luni,
TABLOUL CLINIC
Localizare a cariilor
- dinii sunt afectai n ordinea erupiei I sup, M1 sup, M1 inf, C sup, M2 sup
- C i M 2 din cauza secvenei de erupie sunt afectai mai rar
- incisivii inferiori n general sunt protejai de buz i limb, saliv i rmn
indemni.
- caria debuteaz pe suprafeele netede
Distribuia cariilor
Distribuia simetric/ asimetric a cariilor depinde de:
- pasajul urmat de lichidul ndulcit din biberon
- poziia copilului n timpul alimentaiei i a somnului.
Aspecte clinice
Sunt descrise patru stadii n dezvoltarea cariei de biberon:
1.
ntre 10 i 20 de luni, pete albe cretoase, linie alba la colet, leziuni opace de
demineralizare, pe suprafeele netede vestibulare, palatinale sau proximale ale
incisivilor maxilari (st. 1)
2.
3.
Poate aprea durere la rece i dulce care nceteaz odat cu ncetarea excitantului.
4.
dureri la masticaie sau periaj i chiar dureri spontane ce apar n timpul nopii.
molarii unu maxilari (st 2) iar primii molari mandibulari i caninii maxilari (st 1)
2) Caria rampant
3) Caria grefat pe defecte de structur ale smalului
(hipoplazia i
hipomineralizarea smalului).
CARIA RAMPANT
Definiie: este o carie cu tipar neobinuit avnd o evoluie rapid n suprafa i
profunzime care afecteaz precoce DT (caria sever precoce a copilriei). Ea nu este o
carie specific DT putnd s apar i la DP.
Etiologie:
-
gazda
salivei produse n cadrul unor boli generale (ex. SIDA, diabet, sindromul
Sjgren, tulburri nervoase i psihice, miorelaxante etc) sau tratamentul unor
boli generale (antihistaminice, antialgice, anxiolitice sau antidepresive,
chimioterapia anticanceroas, iradierea tumorilor canceroase ale cap i gt)
-
Clinic:
coletul tuturor dinilor inclusiv incisivii inferiori
-
Toi dinii ajung resturi radiculare n scurt timp sediul unor complicaii
pulpare i periapicale
Clinic
- hipoplazia de smal care este un defect de structur a smalului dobndit n timpul
formrii i dezvoltrii dintelui (odontogenezei) se evideniaz clinic prin lips de
substan dentar cauzat de depunerea n cantitate mai redus a matricii organice a
smalului n timpul odontogenezei). Ea este nsoit frecvent de hipomineralizare (deficit
de substane minerale produs tot n timpul odontogenezei). Aceste defecte de structur ale
smalului produc susceptibilitate la carie.
- caria grefat pe defecte ale smalului poate aprea pe orice dinte (incisivii inferiori
temporari i M1 superiori dar i pe C i M2) care prezint defectele de structur.
- defectele de structur se evideniaz odat cu erupia dintelui. Ele urmeaz tiparul
formrii smalului (tipar circular paralel cu muchiile incizale i vf cuspizilor).
- Leziunile sunt simetrice, afectnd dinii omologi dac HP/HM a fost produs de o boal
de cauz general i asimetrice (pe 1-2 dini vecini) pentru HP/HM de cauz local
(infecia, traumatismele etc)
- evoluie de la caria incipient, caria cavitar, distrucia coronar extins n suprafa i
profunzime pn la resturi radiculare sediul complicaiilor pulpare
- tulburri funcionale: estetice, fonetice, sensibilitate dentar progresiv n funie de
stadiul distruciei coronare, malocluzie la DP, tulburri de cretere general, perimetru
cranian redus, anemie feripriv (malnutriie).
Diagnostic diferenial al cariei de biberon:
- caria cu tipar obinuit vezi mai sus
- caria rampant vezi mai sus
- caria de biberon vezi mai sus i tabelul de mai jos
Caria cu
Caria
tipar
rampant
Caria de biberon
Caria grefat pe
defectele de
obinuit
structur ale
Leziunea
smalului
HP, HM
demineralizare
iniial
Evideniere
apare posteruptiv
defectele
sunt
vizibile la erupia
dintelui
Debut
Dup 3 ani
Etiologie
medicamente
care
care
xerostomie
defectele
afecteaz
-afecteaz
structur
-afecteaz
suprafeele netede
suprafeele
Suprafeele
afecteaz
afectate
n special toate
suprafeele
suprafeele
locale
produc
de
cu
defecte de structr
dentare
Dinii afectai
accidentate
n special M2
toi
inclusiv
inferiori
Dentiia
DT,DP
afecteaz
toi
DT,DP
afectat
Dispoziia
Ocluzal
defectelor
V/oral
circular
cu
Proximal
Simetria
Colet
radiculare
Frecvent simetrice
cariilor
Evoluia
Stadial:
cariilor
Simetrice/asimetrice
i vf cuspizilor
Frecvent simetrice
dar i asimetrice
funcionale
funcionale
Cretere
mai reduse
neafectat
general
Tratament
Frecvent afectat