Cavitatea de Acces Și Anatomia Endodontică

Machine Translated by Google
244 Endodontie
11
Cavitatea de acces și anatomia endodontică

ARNALDO CASTELLUCCI, MD, DDS
Este bine recunoscut și universal acceptat că un rezultat de succes 1) Permiteți îndepărtarea întregului conținut al camerei
în tratamentul endodontic depinde în principal de trei factori:
După cum am menționat mai sus, unul dintre primii pași pentru
1) curățare și modelare un rezultat favorabil în Endodonție este curățarea corespunzătoare
2) dezinfecție a spațiului endodontic, care cuprinde nu numai canalul radicular,
3) obturația tridimensională a canalului radicular sy ci și camera pulpară și coarnele sale pulpare.
tulpina. Curățarea ar trebui să fie cât mai minuțioasă posibil.
Deși este imposibil de determinat care dintre cei trei factori este O bună curățare endodontică, așadar, începe cu îndepărtarea
cel mai important, este evident că trebuie acordată o importanță conținutului endodontic din camera pulpară și coarnele acesteia.
mai mare primului; o veche axiomă în endodonție afirmă că ceea
ce îndepărtați din canalul radicular este mai important decât ceea Pentru a realiza acest lucru, este necesar să îndepărtați complet
ce plasați în interior.77 Curățarea și modelarea corespunzătoare acoperișul camerei. Acest lucru permite îndepărtarea întregului
stabilesc condițiile necesare pentru succesul următorilor doi țesut pulpar, a oricăror calcificări și a tuturor reziduurilor sau
factori. Ar fi greșit să încercăm să dezinfectăm și să obturam urmelor de material de umplutură vechi.
tridimensional un canal radicular care nu fusese curățat și modelat Dacă acoperișul camerei nu este îndepărtat complet, nu va fi
anterior. posibilă curățarea corectă a coarnelor pulpei. Există două
consecințe:
Cu toate acestea, există un alt pas care îi precede pe cei trei. Le - contaminarea sau infectarea spațiului endodontic pe care
afectează pe toate trei și, prin urmare, nu ar trebui să fie medicul stomatolog încearcă să-l curețe.
subevaluată sau neglijată. O eroare în acest pas preliminar ar - decolorarea dintelui tratat endodontic
compromite toate lucrările ulterioare. (în special dinții din față).
Pentru a asigura îndepărtarea adecvată a acoperișului de deasupra
Această etapă preliminară este pregătirea cavității de acces, coarnelor pulpei, se poate folosi o sondă mică, curbă, cum ar fi #
deschiderea în coroana dentară care permite localizarea, 17 (Fig. 11.1A), așa cum sugerează Lasfargues și colab. 58 .
curățarea, modelarea, dezinfecția și obturarea tridimensională a Este folosit pentru sondarea pereților cavității de acces pentru
sistemului de canal radicular. prezența unor surplombi. Sondele lui Ardines 3 (Fig.
Succesul tratamentului endodontic depinde in totalitate de 11.1B) sunt de asemenea utile în acest scop.
executarea corecta si precisa a acestui pas. O cavitate de acces
care a fost pregătită necorespunzător în ceea ce privește poziția,
adâncimea sau întinderea va împiedica obținerea unor rezultate 2) Permiteți vederea completă, directă a podelei camerei
optime. pulpare și a orificiilor de canal
Trebuie vizualizată întreaga întindere a podelei, deoarece reperele

CERINȚE ALE CAVITĂȚII DE ACCES sale ajută la identificarea deschiderilor de canal. Acest lucru se
aplică în special dinților posteriori: podeaua prezintă frecvent
Cavitatea de acces trebuie să facă pașii următori mai ușori și mai șanțuri naturale, la capătul cărora se află orificiile canalului
siguri. Prin urmare, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: (Fig.11.2).
60,76 Pentru a îndeplini această a doua cerință, cablurile de acces
11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 245
ty trebuie uneori să fie ușor modificat pentru a-i da

așa-numita „forma convenabilă”. După îndepărtarea
completă a acoperișului, este necesar să se orienteze
ușor cavitatea spre stomatolog, în special atunci când
se lucrează cu molari și pacienți cu deschidere limitată
a gurii. Acest lucru conferă pereților o ușoară înclinare
anterioară care facilitează inspecția podelei și, astfel,
(Fig.11.3).și localizarea
localizarea orificiilor de canal.60Inspecția
sunt facilitate de utilizarea sondei endodontice (Fig.
11.4), care este pentru endodont ceea ce sonda
parodontală. 17 Prin atingerea, simțirea și mișcarea
frecventă a țesutului dur, această sondă funcționează
ca o prelungire a degetelor dentistului .
Fig. 11.2. Cavitatea de acces a unui al doilea molar superior drept. Observați șanțurile din podeaua
Anatomia naturală a podelei indică frecvent locul camerei pulpare, care sunt ghidaje naturale excelente pentru deschiderile canalelor.
orificiilor. Uneori, totuși, restaurările, neoformațiile
dentinare sau calcificarile distrofice pot modifica
configurația originală și pot închide orificiile canalului
radicular. Folosind sonda endodontică pentru a
explora podeaua camerei, se poate pătrunde în
deschiderile canalelor și, uneori, se pot deplasa
depozitele calcifice care le obstrucționează.
Fig. 11.3. Forma cavității de acces convenabilă. Deschiderea a fost mărită în detrimentul peretelui
mezial.
LA
B.
Fig. 11.1. A. Cu o sondă mică, înclinată, cum ar fi # 17, este ușor să confirmați
îndepărtarea completă a acoperișului camerei pulpare. B. Detaliu al sondei lui
LA B.
Ardines, care poate fi folosită în același scop.
Fig. 11.4. A. Sonde endodontice Hu-Friedy DG-16. B. Noile probe de endodonție JW-17 (CK Dental
Specialties) concepute de John West sunt foarte clare.
246 Endodontie
În cele din urmă, sonda endodontică poate fi utilizată pentru a în aplatizare sau neregularități, fiecare introducere a unui
determina unghiul dintre canalele radiculare și podeaua camerei instrument trebuie verificată cu o oglindă cu camera pulpară
pulpare. lipsită de orice soluție de irigare, pentru a permite vizualizarea
orificiului canalului.
3) Facilitarea introducerii instrumentelor de canal în orificiile

canalului radicular 4) Asigurați acces cât mai direct posibil la o treime apicală a
canalului atât pentru instrumentele de pregătire, cât și
După cum sa menționat mai sus, podeaua camerei pulpare a pentru instrumentele de umplere a canalului
dinților posteriori prezintă frecvent șanțuri care servesc drept
ghidaje, nu numai pentru găsirea orificiilor canalelor radiculare, Instrumentele endodontice nu trebuie să fie deviate de nicio
ci și pentru introducerea instrumentelor endodontice în interiorul obstrucție în coroană. Când lucrează în canal, acestea trebuie să
acestora. se miște liber, în special în treimea apicală (Fig.11.6).
Pardoseala este, de asemenea, frecvent convexă și formează
un unghi ascuțit cu pereții camerei. Se pare că Natura s-a gândit Din mai multe motive, instrumentele endodontice nu trebuie să
la munca pe care ar trebui să o facă endodonul. Astfel, dacă atingă niciodată pereții camerei pulpare:
cavitatea de acces a fost bine realizată și, mai ales, dacă podeaua - Trebuie să poată lucra pe întreaga circumferință a canalului.
camerei nu a fost afectată de acțiunea de tăiere a frezei, O cavitate de acces prea îngustă va forța medicul dentist să
instrumentele vor pătrunde ușor în canale fără a înfrunta niciun lucreze doar pe un perete al canalului, în timp ce celălalt
obstacol. Este suficient să glisați instrumentul de canal de-a rămâne complet neatins (Fig.11.7). Pot rezulta deformari ale
lungul peretelui în punctul în care se află deschiderea canalului. foramenului apical.39,50,60
Pereții pregătiți de endodontist și podeaua creată de Natură vor
ghida instrumentul spre vârf (Fig.11.5). - Frecarea arborelui instrumentului cu obstacolele coronale va
trebui depășită. Forța necesară pentru a face acest lucru
afectează capacitatea medicului endodont de a simți cât de
Dacă anatomia podelei a fost modificată, rezultat mult este partea de lucru a
Fig. 11.5. Cavitatea de acces într-un prim molar inferior. Fig. 11.6. Instrumentul coboară liber în canalul radicular Fig. 11.7. Cavitatea cu acces limitat și îndepărtarea
Convexitatea podelei camerei pulpare ghidează fără a întâmpina nicio interferență coronală. incompletă a acoperișului camerei limitează instrumentul
instrumentele endodontice în deschiderile canalului. să lucreze pe peretele mezial al canalului distal. Peretele
opus nu poate fi curățat.
instrumentul este cuplat de pere ii canalului.60 vesele treimii coronale, obstacole care pot reduce sensibilitatea
Acest lucru ar putea duce cu ușurință la fracturarea instrumentului tactilă a instrumentelor în treimea apicală sunt întâlnite nu
ment. numai în pereții camerei pulpare, ci și în treimea coronală a
Pentru a evita ambele complicații, cavitatea de acces trebuie canalului însuși. Astfel de curbe trebuie eliminate profilactic
să fie suficient de largă pentru a permite intrarea nestingherită urmând metoda de pilire „anticurbură” sugerată de Abou-
a instrumentelor endodontice; nu trebuie să existe nici măcar Rass, Frank și Glick.1 Evident, dacă accesul la treimea apicală
contact minim cu pereții cablurilor de acces ty. Acest lucru este este drept pentru instrumentele utilizate în pregătirea
deosebit de important cu utilizarea instrumentelor rotative de canalului, este, de asemenea, deci pentru materialele i
nichel titan. instrumentele utilizate pentru obtura ia sistemului de canal
Cavitatea nu trebuie neapărat să rămână nealterată pe tot radicular (Fig.11.9).
parcursul tratamentului; mai degrabă, ar trebui considerată
supusă modificării în orice moment, dacă este nevoie.
Dacă apare vreo piedică la mijlocul pregătirii, deoarece sunt
necesare instrumente mai mari și mai rigide, trebuie să puneți
jos instrumentele de canal, să ridicați piesa de mână de mare
viteză și să măriți cavitatea după cum este necesar până când
obstacolul a fost îndepărtat, chiar dacă aceasta necesită
îndepărtarea unui cuspid.
Pentru a preveni căderea oricăror fragmente de dentina sau,
mai rău, amalgam sau alt material de obturație, în canalul în
curs de pregătire sau în canalele învecinate care au fost deja
curățate și modelate, este suficient să plasați mici pelete de
bumbac în orificiile canalului ( Smochin.
11.8). Un principiu nu trebuie uitat niciodată: este întotdeauna
indicat să se pregătească cavități de acces largi și să se
îndepărteze cu generozitate restaurările metalice vechi pentru
a evita necesitatea măririi cavității intraoperator. O astfel de
extindere implică riscul ca spray-ul piesei de mână să
obstrucționeze canalele care au fost deja pregătite sau sunt în
faza de pregătire prin forțarea fragmentelor în ele.
În canalele marcat curbate, dar mai ales în cur
Fig. 11.9. O cavitate de acces realizată corect permite

accesul în linie dreaptă la o treime apicală a canalului
radicular, chiar și la instrumentele necesare pentru
obturarea canalului.
5) Oferiți un suport pozitiv pentru obturațiile temporare
Când cavitatea de acces este obturată temporar pentru a sigila

un medicament în interior, cimentul temporar trebuie să
formeze o etanșare ermetică pentru a evita contaminarea cavității.
Cimentul trebuie să fie nealterat pe toată perioada de timp
necesară (Fig.11.10) și nu trebuie să se prăbușească în cameră
(Fig.11.11). Pentru a preveni acest lucru, pereții cavității de
Fig. 11.8. O cavitate de acces realizată printr-o restaurare protetică a fost mărită acces trebuie să fie ușor evazați în formă de pâlnie, astfel încât
mezial după ce canalul distal a fost deja pregătit. Pulverizarea piesei de mână de
mare viteză a făcut ca pilitura metalică să cadă în canalul radicular distal. suprafața ocluzală să fie puțin mai lată decât podeaua.
248 Endodontie
În mod clar, această cerință se aplică numai pentru durata de Dacă pereții cavității sunt paraleli sau, mai rău, dacă diverg
acțiune a medicamentului; Prin urmare, este inutil să măriți apic (Fig.11.13), cimentul temporar ar fi deplasat de forța de
prea mult cavitatea de acces, deoarece aceasta ar slăbi inutil masticație.
structura dentară reziduală. Pentru a evita mutilarea inutilă, Forma cavității de acces este determinată de aceste
mărirea nu trebuie să înceapă de la podeaua camerei, ci trebuie considerente. În practică, ar trebui să corespundă unei proiecții
să afecteze doar partea cea mai coronară a cavită ii de acces, ușor mărite a conturului podelei camerei pulpare pe suprafața
unde va fi pozi ionat cimentul temporar (Fig.11.12). ocluzală a dintelui.
Fig.11.10. O ușoară evazare a pereților cavității de acces este avantajoasă Fig. 11.11. Evazarea insuficientă a pereților cavității de acces a făcut ca
pentru umplerea temporară care poate astfel etanșa stabil medicamentul umplutura temporară să se scufunde în cameră.
plasat în cameră.
Fig. 11.12. Evazarea pereților ar trebui să implice Fig. 11.13. Pereții acestei cavități de acces diverg
doar partea mai coronară a cavității de acces. mai degrabă apic decât coronal. Dislocarea
cimentului temporar este inevitabilă.
6) Aveți întotdeauna patru pereți REGULI PENTRU PREGĂTIREA UNUI

CAVITATE DE ACCES ADECVATA
Cei patru pereți ai cavității de acces servesc mai multor pur
ipostaze: Crearea unei cavită i de acces adecvate presupune aplicarea
- poziționarea corectă a barajului de cauciuc astfel încât clema să fie următoarelor reguli: 92
stabilă, iar barajul de cauciuc să izoleze bine câmpul, 1. La realizarea cavitatii de acces trebuie sa tinem cont nu doar de
pozitia orificiilor canalului, ci si de pozitia si, mai important,
- menținerea camerei pulpare în mod constant inundată cu cât mai orientarea foramenului apical.
multă soluție de irigare,
- definirea unor puncte de referință stabile și ușor de recunoscut În canalele marcat curbate, por iunea din cavitatea de acces
pentru opritoarele de cauciuc de pe instrumentele endodontice, opusă curbei rădăcinii trebuie extinsă mult (Fig.11.14). Acest
lucru asigură că instrumentul va întâlni o curbură mai mică decât
- introducerea medica iei provizorii fără a afecta papilele cea a curbei inițiale. Acest lucru este analog cu intrarea pe banda
interproximale, a a cum s-ar întâmpla dacă s-ar încerca folosirea de întoarcere atunci când se apropie de o curbă în ac de păr într-
cimentului provizoriu pentru a umple o cavitate de clasa a II-a. un automobil, astfel încât să nu creeze raza curbei și să evite
ieșirea de pe șosea.
Atunci când unul sau mai mulți pereți ai cavității de acces lipsesc din
cauza distrugerii carioase anterioare, acesta sau aceștia trebuie
reconstruiți cu ajutorul benzilor cop per, 59 benzi ortodontice sau 2. Forma cavității de acces diferă de aceea
alte metode (vezi capitolul 12). utilizat în stomatologia restaurativă.
La pregătirea unei cavități pentru amalgam, așezarea din
LA B.
C. D.
Fig. 11.14. A. Radiografia preoperatorie a primului molar stâng jos. Observați curbura unei treimi coronale a rădăcinii meziale.
B. Pila # 08, introdusă în canalul mezio-bucal, indică faptul că curbura este direcționată nu numai distal, așa cum se apreciază radio grafic, ci și lingual. C. Cavitatea de
acces a fost extinsă mezial și bucal, în detrimentul cuspidului meziobuc. D. Acest instrument, o pilă # 20, are acces în linie dreaptă la o treime apicală a canalului radicular.
250 Endodontie
șanțurile ocluzale, fosele și fisurile sunt pertinente și abordarea diferită de cea ocluzală sau linguală ar provoca
trebuie evitată pulpa subiacentă. îndoirea semnificativă a instrumentelor; în consecință,
Cavitatea de acces trebuie să descopere pulpa; prin curățarea și modelarea canalului ar fi inadecvate și
eliminarea întregului acoperiș al camerei, prin canale se foramenul apical ar fi deformat.
poate obține acces rectiliniu la foramenele apicale.
3. Cavitatea de acces nu trebuie să adopte o formă geometrică

prestabilită. PRINCIPII GENERALE DE PREPARARE
Nu medicul endodont, ci mai degrabă anatomia planșeului A CAVITĂȚII DE ACCES
camerei pulpare, determină forma cavității de acces din

fiecare dinte; poate fi triunghiulară, eliptică sau trapezoidală. Indiferent de dinte, sunt trei faze în pregătirea cavității de
Mai mult, cavitatea de acces nu trebuie să rămână neapărat acces: penetrare, mărire și finisare.
nemodificată în timpul tratamentului, dar poate fi
modificată după caz de circumstanțe contingente.
4. Familiarizarea cu anatomia dintelui de tratat trebuie să fie Faza de penetrare

cât mai completă posibil. În afară de observația clinică, o
astfel de familiaritate poate fi dobândită din examinarea Această fază se realizează folosind o freză de diamant rotundă
atentă a radiografiilor preoperatorii realizate cu cel puțin montată pe o piesă de mână de mare viteză (Fig.11.15).
două vederi diferite. Obiectivul acestei faze este de a „pătrunde” camera pulpare
prin spargerea acoperișului cu freza.
Medicul endodont trebuie să fie conștient și de posibilele Dacă camera de pulpă este suficient de largă, există o senzație
variante anatomice ale fiecărui dinte, deoarece ochiul său de „cădere în vid” atunci când acoperișul este pătruns. Dacă,
va recunoaște ceea ce știe creierul său și va vedea ceea ce totuși, camera este foarte îngustă sau complet absentă din
vrea să vadă, dar nu va vedea ceea ce nu știe. cauza dezvoltării unor calcificări abundente, nu trebuie să vă
așteptați la acest lucru
5. Când canalele sunt foarte greu de găsit, este recomandabil
să se creeze cavitatea de acces fără a utiliza un baraj de
cauciuc până când se ajunge la deschiderile canalului.
Acest lucru poate fi util în special atunci când se tratează
un dinte care a fost anterior malpoziționat sau acoperit
protetic sau a cărui pulpă s-a calcificat semnificativ. Forma
și înclinarea dinților adiacenți, țesuturile gingivale și
structurile dure care acoperă rădăcinile pot fi de ajutor în
localizarea canalelor radiculare.
Odată realizată cavitatea de acces și localizate canalele,

barajul de cauciuc poate fi așezat în poziție, iar întregul
tratament poate fi efectuat sub barajul de cauciuc 92
(Fig.3.15). Dacă, pe de altă parte, nu se poate face fără
barajul de cauciuc, dar se dorește o privire de ansamblu,
Weine 92 sugerează izolarea unui întreg cadran.
colab.40
Frank și
recomandă îndepărtarea barajului după cum este necesar
pentru a vă face o idee despre cum intră rădăcinile în
alveole și pentru a obține o radiografie fără umbra
suprapusă a unei cleme.
6. Cavitatea de acces trebuie creată întotdeauna prin suprafața

ocluzală sau linguală, niciodată prin suprafața proximală Fig.11.15. Freză rotundă, diamantată, montată
pe o piesă de mână de mare viteză. Se folosește
sau gingivală, cu excepția cazurilor foarte neobișnuite și în faza de penetrare. Diametrul frezei necesar
foarte particulare. Un pui de somn depinde de dintele tratat.
senza ie. Mai degrabă, trebuie să scoatem cavitatea de acces în raport cu cel final. În timp ce freza pătrunde atât în smalț,
pentru a elibera orificiile canalului de obstacole, la fel cum cât și în dentina, funcționează simultan circumferențial; astfel,
Michelangelo a dezlegat David-ul de marmură care o acoperea! mișcarea care îi este conferită este helicoidal. După cum sa
menționat mai sus, această fază se încheie atunci când freza
Dacă, la găurirea unui dinte cu o cameră complet calcificată, se pătrunde în camera pulpare (Fig.11.17).
așteaptă senzația de cădere în vid, va fi prea târziu când va
apărea: aceasta ar însemna perforație.
În această fază, poate ajuta să înclini freza spre cornul pulpei,

unde camera pulpară este mai largă.
Pentru a facilita îndepărtarea calcificărilor, ultrasunetele cu
vârfuri specifice, precum CPR și ProUltra, sunt foarte utile
(Fig.11.16).
Frezele cu diamant sunt preferate frezelor din wolfram, pentru
că se taie mai lin și, prin urmare, vibrează mai puțin și sunt mai
bine tolerate de către pacienți. Diametrul frezei depinde de
dintele și camera pulpară care sunt tratate.
Deschiderea nu trebuie să fie dreaptă și lungă; mai degrabă, Fig. 11.17. Faza de penetrare este încheiată. Freza cu diamant a spart prin acoperișul
pentru o mai bună vizibilitate și orientare, ar trebui să fie în camerei pulpare.
formă de pâlnie, deschisă spre exterior. Astfel, în timp ce freza

pătrunde până când străpunge acoperișul, ar trebui de
asemenea să fie mișcată circular pentru a da cavității o formă.
Faza de extindere
Această fază se realizează cu o freză rotundă montată pe o

piesă de mână cu viteză redusă (Fig.11.18). Diametrul său ar
trebui să fie puțin mai mic decât cel al frezei precedente și ar
trebui să aibă un arbore lung pentru penetrare și vizibilitate
îmbunătățite.
LA
B.
Fig. 11.18. Freză rotundă cu ax lung montată pe o piesă de mână cu viteză redusă. Este folosit pentru
Fig. 11.16. A. Sursa de ultrasunete Spartan. B. Vârfurile cu ultrasunete CPR (Spartan
faza de extindere. Diametrul frezei este întotdeauna mai mic decât cel al frezei rotunde, diamantate,
Corporation, Fenton, MO) și ProUltra (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Elveția).
utilizată în faza anterioară.
252 Endodontie
Deschiderea creată în faza precedentă se introduce în roșu, Faza de finisare și evazare

iar acțiunea frezei se aplică „la ieșire” * Se pornește la ieșirea
din camera pulpare, lucrând pe pereții dentinari cu o mișcare Această fază necesită o freză diamantată fără tăiere la capăt,
de periere. numită și freză cu auto-ghidare, sau freză Batt montată pe o
În acest fel, se îndepărtează toate proeminențele de dentine piesă de mână de mare viteză (Fig.11.20). Se folose te pentru
lăsate în urmă în faza precedentă (Fig.11.19). a finaliza lucrările efectuate în cele două faze precedente i
În această fază începe să apară forma definitivă a cavității de pentru a netezi pere ii cavită ii de acces, astfel încât trecerea
acces. Acesta va fi finalizat în faza următoare. dintre cavitatea de acces i pere ii camerei pulpare să fie
imperceptibilă la sondare. Cu o angulare adecvată, aceeași
freză este utilă și pentru evazarea ușoară a celei mai ocluzale
porțiuni a cavității de acces în exterior, astfel încât să
îndeplinească a cincea cerință enumerată mai sus (Fig.11.21).
Capul fără tăiere permite atingerea podelei camerei cu freza

și, în același timp, împiedică modificarea anatomiei sale foarte
importante. Se recomandă utilizarea unei freze diamantate pe
o piesă de mână de mare viteză, deoarece frezele cu fisuri la
viteză mică (Fig.11.22) provoacă vibrații intolerabile când intră
în contact cu smalțul. În această fază se lucrează simultan
asupra dentinei și smalțului. Din acest motiv, necesită utilizarea
unei freze diamantate la viteză mare.
Unii autori preferă să sară peste cea de-a doua fază și după ce
pătrund în camera pulpară, se trec direct la utilizarea unei
freze cu auto-ghidare, care elimină concomitent proeminențele
Fig. 11.19. Freza rotundă intră în deschiderea tocmai creată în acoperișul camerei, este aplicată pe
subtăierile dentinei și le îndepărtează la ieșire. dentinei și netezește și evază pereții, evitând necesitatea
schimbării piesei de mână și bur.
Fig. 11.20. Freză diamantată de tăiere fără capăt Fig. 11.21. Freza a terminat pereții cavității de acces, dându-le o ușoară erupție Fig. 11.22. O freză cu fisuri cu vârf care nu se taie,
montată pe o piesă manuală de mare viteză, care este coronară. pentru viteză mică. Utilizarea lui nu este recomandată,
utilizată pentru faza de finisare și inel. deoarece provoacă prea multe vibrații.
(*) În endodonție, toate instrumentele funcționează întotdeauna „pe drum spre ieșire”, niciodată „pe drum spre intrare”.
Acest lucru se poate face dacă camera pulpară este lipsită INCISOR CENTRAL SUPERIOR
de ficții de lovitură. Totuși, dacă, așa cum se întâmplă
frecvent, acoperișul camerei pulpare s-a prăbușit până la Cavitatea de acces se inițiază prin aplicarea bur ocluzală
podea prin depunerea dentinei reparatoare sau dacă pe cingul (Fig.11.23), aproape perpendicular pe suprafața
camera este plină de calcificări, nu există spațiu pentru a palatinală (Fig.11.24).
lucra cu această freză. De fapt, o freză cu auto-ghidare ar Ca punct de plecare se alege cingulul, deoarece, spre
cauza arderea dentinei ca urmare a supraîncălzirii create deosebire de marginea gingivală care se poate retrage și
de frecarea porțiunii sale netede cu calcificarea pulpei. marginea incizală care se poate abraza, această creastă
Deschiderea cavității de acces este încă limitată și, prin rămâne constantă pe tot parcursul vieții pacientului.
urmare, pulverizarea piesei de mână nu poate ajunge la Odată încheiată faza de penetrare (Fig.11.25), cavitatea
vârful frezei pentru a o răci. de acces încă nu este completă, fiind încă necesară
Fig.11.23. Aspectul palatin al incilor centrali superiori Fig.11.24. Freza rotundă, diamantată, începe faza de ocluzie a
sor. penisului față de cingul, la un unghi de aproximativ 90 ° față de
suprafața palatului.
LA B. C. D.
Fig.11.25. A. Proiecția radiografică meziodistală a unui incisiv central superior. B. Reprezentarea schematică a figurii precedente. C. Freza rotundă, diamantată, tocmai a încheiat faza de penetrare. D.
Reprezentarea schematică a figurii precedente.
254 Endodontie
pentru a elimina două margini numite convențional „triunghi mel, este îndepărtat de aceeași freză folosită pentru penetrare,
# 1” și „triunghi # 2” în timpul fazei de mărire. Cele două deși angularea și modul de utilizare sunt diferite.
triunghiuri interferează atât de mult cu introducerea Freza trebuie ținută mai paralelă cu axa lungă a dintelui
instrumentelor endodontice, încât uneori pot bloca aproape (Fig.11.27). În plus, la ieșire, freza trebuie aplicată pe marginea
complet instrumentele (Fig.11.26). smalțului, pe care o uzează treptat (Fig.11.28).
„Triunghiul # 1”, care este constituit în esență din ena O ușoară mișcare meziodistală trebuie să fie conferită simultan
frezei, astfel încât să se îndepărteze tot acoperișul asociat
coarnelor pulpei (Fig.11.29).
„Triunghiul # 2”, care este constituit predominant din dentina,
este netezit cu o freză rotundă mică, cu ax lung, montată pe o
piesă de mână cu viteză redusă (Fig. 11.30).
Freza trebuie introdusă în deschiderea tocmai deschisă,
aplicată pe peretele palatin al canalului apic până la punctul
triunghiului dentinei și se activează la ieșire astfel încât să
„decojească” mica margine, încetul cu încetul. (Fig.11.31).
Pentru a termina cavitatea, se poate folosi freza diamantată cu
auto-ghidare. Trebuie să fie destul de lung și subțire și trebuie
să vă asigurați că spray-ul ajunge la vârf pentru a-l răci.
Cavitatea de acces obține o formă aproximativ triunghiulară cu

acest preparat. Aceasta oglindește anatomia camerei pulpare,
care are un corn pulpar mezial și unul distal (Fig.11.32).
LA B.
În general, se poate obține acces în linie dreaptă la treimea

Fig.11.26. A. Introducerea unei pile mici după faza de penetrare demonstrează
prezența a două obstacole coronare mari, care împiedică, dacă nu obstrucționează
apicală fără a fi nevoie să implice marginea incizală (Fig.11.33).
complet, introducerea instrumentelor în canalul radicular. B. Acolo unde este posibil, dar în special în cazul dinților care
Reprezentarea schematică a obstacolelor întâmpinate de instrumente: triunghiul cel
necesită tratament protetic, este de asemenea recomandabil
mai coronar se numește convențional „triunghiul #1”, în timp ce cel mai apical se
numește „triunghiul #2”. să se extindă cavitatea de acces până la marginea incizală.
Fig.11.27. Îndepărtarea triunghiului #1 cu Fig.11.28. Freza se aplică pe marginea Fig.11.29. Freza este folosită și pentru a Fig.11.30. Freza rotundă cu ax lung, cu
freza rotundă, diamantată, care este mai smalțului, pe care o uzează la ieșire. efectua o mișcare meziodistală astfel încât viteză mică, este aplicată pe ledul dentinar
înclinată spre paralela axei lungi a dintelui. să implice coarnele pulpei. al „triunghiului # 2”. Freza este folosită la
ieșire, până când triunghiul este complet
îndepărtat.
Fig.11.31. Reprezentare schematică a cavității de acces Fig.11.32. Forma definitivă a cavității de acces. Fig.11.33. Odată ce cavitatea de acces a fost completată,
după îndepărtarea celor două triunghiuri, văzută într-o Implicarea celor două coarne conferă cavității o formă instrumentul poate fi introdus în treimea apicală a
proiecție meziodistală. mai mult sau mai puțin triunghiulară. canalului radicular fără a întâlni obstacole coronale.
Rețineți că cavitatea de acces nu a implicat marginea
incizală.
Acest lucru nu numai că va facilita sarcina medicului Cu alte cuvinte, se poate evita implicarea marginii cizale în
endodont, ci și a medicului ortodont, dacă trebuie folosit un post. doar 6% din cazuri!
Într-un studiu pe 198 de dinți anteriori extrași, La Turno și Există două situații în care trebuie neapărat să se implice
colab.57 au descoperit că doar 6% din incisivii centrali aveau marginea incizală: dinții abraziți sau fracturați.
un canal a cărui proiecție coronală era în întregime palatinală
și, prin urmare, putea fi abordată cu succes cu un acces în Cu cât un dinte este mai abrazit, cu atât suprafața incizală -
întregime palatin. În 22%, proiecția a implicat și marginea în acest moment nu se mai poate vorbi de marjă - va fi
incizală; în 30%, a încadrat marginea incizală, astfel încât a afectată de pregătirea cavității de acces. La dinții foarte
fost parțial palatina și parțial bucală; la 32% a implicat abrazați sau dinții cu fracturi ale treimii medii a coroanei,
marginea incizală dar a fost complet deplasată bucal, iar la cavitatea este pregătită în întregime pe suprafața incizală
10% a fost exclusiv bucală. (Fig. 11.34 și 10.25).
LA B.
Fig.11.34. A. Incisivul central stâng superior a fost supus unui traumatism, care a determinat o fractură a treimii medii a coroanei dentare, cu afectare semnificativă a pulpei. B. În acest caz, cavitatea de
acces a fost creată în întregime la nivelul suprafeței de fractură.
256 Endodontie
Găsirea a două canale în rădăcina sa este foarte rară.17 se ramifică mezial de canalul principal la un unghi de 90 °
Cu toate acestea, uneori canalul se împarte aproape de aproximativ la jumătatea cursului său (Fig.11.36 C, D).
apex în două canale foarte subțiri (tipul IV al lui Weine) Radiografic, rădăcina poate prezenta ușoare curburi me
(Fig.11.35). Prevalența canalelor laterale, care pot fi găsite siodistale sau bucolinguale, deși acestea din urmă pot să
la diferite niveluri radiculare, este foarte mare (Fig. nu fie apreciate decât dacă se obțin mai multe vederi
11,36 A, B). Frecvent, există un canal lateral mare care (Fig.5.41).
� ��
LA B.
Fig.11.35. A. Reprezentare schematică a celor patru configurații posibile de canal care pot fi întâlnite într-o rădăcină, așa cum este descris de Weine.
B. Incisivul central stâng superior cu un canal care se împarte în trei canale mai subțiri în apropierea apexului (tipul IV al lui Weine).
LA B. C. D.
Fig.11.36. A. Radiografia intraoperatorie a incisivului central stâng sus. Observați radiotransparenta discretă situată mezial față de rădăcină. Această leziune sugerează prezența a cel puțin unui canal lateral. B. Douăsprezece luni mai
târziu. Se constată vindecarea leziunii și trei canale laterale umplute, unul lângă apex și două la nivelul treimii mijlocii, ambele orientate mezial. C. Incisivul central stâng superior cu un canal lateral mare la nivelul treimii mijlocii. Canalul
lateral este orientat mezial și se ramifică din canalul principal la un unghi de 90 °. D. Incisivul central dreapta sus cu un mic canal lateral în apropierea foramenului și altul mare în treimea mijlocie, orientat mezial la un unghi de 90°.
INCIZOR LATERAL SUPERIOR la cea a lui La Turno pe incisivii centrali. Concluziile lor sunt
mai extreme. În studiul lor asupra a 131 de incisivi laterali
La acest dinte, cavitatea de acces este creată în același mod ca extrași, doar 0,8% aveau un canal a cărui proiecție coronală era
și în incisivul central. Singura diferență este forma finală a în întregime palatinală și astfel abordabil cu succes printr-un
deschiderii cavității: cea a incisivului lateral este ovoidă, acces în întregime palatal fără a fi nevoie să implice marginea
deoarece dintele are două coarne pulpare apropiate sau un incizală. La 6,9%, proiecția a fost palatinală dar a implicat și
singur corn central (Fig.11.37). marginea incizală; în 43,5%, se încadrează pe marginea incizală,
indicând că cavitatea de acces ar trebui începută la nivelul
Rareori, se poate găsi un canal care se bifurcă în treimea cea marginii incizale și extinsă în mod egal palatin și bucal; în
mai apicală în două canale distincte cu ape dependente (tipul 32,9%, proiec ia a implicat marginea incizală, dar a fost
lui Weine IV) (Fig.11.38). complet deplasată bucal; iar în 16%, a fost exclusiv bucală.
Foarte frecvent, există o curbură distală sau palatinală a unei
treimi apicale din rădăcină. Evident, acesta din urmă nu este
ușor de recunoscut radiografic (Fig.11.39).
Prezen a unei curburi palatine explică de ce leziunile de Aceasta explică de ce, cu acces neadecvat în linie dreaptă la o
origine endodontică ale incisivului lateral sunt destul de des treime apicală a canalului, există o rată atât de mare de eșec în
prezente în zona palatinală (Fig. 8.21, 8.27). tratarea acestui dinte. Necesită întotdeauna o cavitate de acces
În ceea ce privește implicarea marginii incizale, Zillich și Jerome care implică marginea incizală, cu reconstrucție protetică a
100 au realizat un studiu similar dintelui.
Fig.11.37. Forma cavității de acces în acest sus per Fig.11.38. Această radiografie intraoperatorie a Fig.11.39. Radiografie postoperatorie a unui incisiv
incisiv lateral este ovoidă. acestui incisiv central demonstrează adevărata lateral superior, cu o curbură distală a apicalului o
anatomie endodontică a incisivului lateral adiacent, treime din rădăcină.
care a fost deja tratat endodontic. Radiografia
angulată dezvăluie un canal principal care se bifurcă
aproape de capăt în două canale mai subțiri, fiecare
cu propriul foramen, în concordanță cu Weine tip IV.
Umplerea bifurcației a avut loc automat în timpul
umplerii inelare a canalului principal.
258 Endodontie
CANIN SUPERIOR
Cel mai lung dinte al arcadei dentare, bastonul superior este

extrem de important din punct de vedere ocluzal.
Cavitatea de acces începe cam la jumătatea coroanei pe partea

palatină. Aceleași reguli care se aplică incisivilor centrali sunt
valabile și aici.
Cu o cameră pulpară ovoidă și un singur corn, cavitatea de
acces este un oval al cărui diametru mai mare este apical-
coronal (Fig.11.40). Și în acest caz, dacă dintele este abrazat
sau fracturat, suprafața incizală va fi afectată în cavitatea de
acces (Fig.11.41).
Canalul radicular este destul de drept și suficient de lung încât
de zece necesită utilizarea instrumentelor de 30 mm. În cea
mai apicală porțiune, rădăcina - deci canalul - poate prezenta o
curbură în orice direcție.
Mai rar decât în incisivii superiori, caninii pot avea și canale
laterale. Găsirea a două canale este foarte rară (Fig.11.42).
Fig.11.40. Forma ovoida a cavitatii de acces in sus pentru canin.
LA B.
Fig.11.42. Canin superior cu două canale. Două deschideri pot fi

văzute în cavitatea de acces, care are un aspect tipic de țeavă de
Fig. 11.41. A. Cuspidul acestui canin superior pare foarte abrazat. B. Cavitatea de acces a fost creată în întregime la nivelul suprafeței
armă.
incizale.
PRIMUL PREMOLAR SUPERIOR meziodistal, ca la cavitatea creată în stomatologia restaurativă.
Camera pulpară a primului premolar superior este orientată Cele două coarne sunt situate chiar în vârfurile cuspidelor lor.
buco-lingual. În marea majoritate a cazurilor, are două coarne Orificiile celor două canale sunt, de asemenea, puțin mai mult
- și deci două canale - sub cuspizii respectivi (Fig.11.43). în interiorul coarnelor. Astfel, se poate pregăti în general o
Orientarea cavitatii de acces trebuie deci sa fie si bucolinguala, cavitate de acces bună fără a implica cuspizii.
nu Punctul de intrare al frezei este mijlocul șanțului central
(Fig.11.44 A), iar pătrunderea se realizează prin găurire
paralelă cu axa lungă a dintelui (Fig.
10,44 B, C).
Pe măsură ce se pătrunde cu freza diamantată rotundă, de
mare viteză, se aplică simultan o mișcare buco-palatală frezei,
astfel încât să se înceapă să se contureze viitorul contur
ocluzal al cavității de acces. Trebuie avut în vedere că freza
folosită în faza de penetrare nu trebuie să creeze un tunel cu
pereți paraleli; mai degrabă, găurind spre dentina, ar trebui
să creeze o cavitate în formă de pâlnie folosind o mișcare
elicoidală ușoară.
Odată ce camera este pătrunsă, la ieșire se folosește o freză
rotundă de viteză mică, pentru a „decoji” subtăierile dentinei
Fig.11.43. Primul premolar superior secționat longitudinal. Sub și în interiorul care rămân după penetrare (Fig. 10.44 D, E).
cuspidelor respective se găsesc coarnele pulpei și deschiderile de canal.
LA B.
D.
Fig.11.44. A. Suprafața ocluzală a primului premolar superior. B. Freza rotundă,

de diamant, care pătrunde în mijlocul sul cusului central, tocmai a spart
acoperișul camerei pulpare.
C. Aceeași fază văzută radiografic. D. Pătrunzând orificiul făcut de freza
anterioară și aplicată la ieșire, freza rotundă îndepărtează reziduurile acoperișului
camerei.
C. ȘI
E. Aceeași fază reprezentată radiografic (continuare).
260 Endodontie
F. G.
H.
Fig.11.44. (continuare) F. Freza diamantată tocită termină și evază cavitatea. G.

Aceeași fază văzută radiografic.
H. Cavitatea de acces completată. I. Cavitatea de acces așa cum apare radiografic.
Vârfurile cuspidului nu sunt implicate.
THE
Apoi, cu o freză diamantată de mare viteză, cu tăiere fără

capăt, cavitatea este finisată și evazată (Fig.10.44 F, G).
Forma finală a cavității de acces este ovoidă. Diametrul mai
mare este orientat buco-lingual și de obicei nu implică
vârfurile cuspidelor (Fig.10.44 H, I). Dacă sunt implicate
depinde de gradul de divergență al celor două rădăcini și
deci al celor două canale. Cu cât sunt mai divergente, cu atât
cavitatea poate fi mai limitată; pe de altă parte, cu cât sunt
mai paralele, cu atât este mai probabil ca cuspizii să fie
implicați.
Cele două canale, care sunt adesea unite printr-un șanț
superficial, pot fi localizate prin examinarea atentă a podelei
camerei pulpare (Fig.11.45).
Din punct de vedere anatomic, primii premolari superiori
pot fi destul de variabili. Curbele baionetă ale treimii apicale Fig.11.45. Orificiile celor două canale ale primului premolar superior sunt adesea unite printr-un șanț
din rădăcină sunt tipice acestor dinți. Rareori, cineva poate găsi pe podeaua camerei pulpare.
un singur canal eliptic într-o singură rădăcină; mai des, se conform altor autori 89 - se pot găsi trei rădăcini care
găsesc două canale cu foramine apicale separate într-o con in trei canale cu ape independente. În aceste cazuri,
singură rădăcină, care pot comunica la mijloc o treime (38%), premolarul are aspectul unui molar. Un canal mai larg este
sau două canale, de obicei de aceeași lungime, în două situat palatal, iar două canale subțiri sunt în poziție bucală,
rădăcini separate (60%) 92 . - în 6% conform Carns și unul mezial și unul distal (Fig.11.46).
Skidmore 19 și în 5% ac
LA B.
C. D.
ȘI F.
Fig.11.46. A. Radiografie postoperatorie a unui prim premolar superior drept cu trei canale
în trei rădăcini independente. B. Același pacient are o anatomie endodontică similară în sus
pe primul premolar stâng. C. Radiografie preoperatorie a primului premolar stâng cu rădăcini
aparent fuzionate. D. Radiografia postoperatorie înclinată arată trei canale în trei rădăcini
separate. E. Rechemare de doi ani. F. Radiografia preoperatorie a primului premolar sus
drept. Acest dinte are trei rădăcini: palatinal este drept, cele două bucale sunt înclinate distal.
G. Trei ani și jumătate de rechemare.
G.
262 Endodontie
Ca întotdeauna, un bun tratament endodontic depinde de din punct de vedere diografic apare excentric în raport cu
crearea corectă a unei cavități de acces: premolarii superiori cu profilul rădăcinii [de exemplu, complet deplasată mezial (Fig.
trei canale necesită o cavitate de acces modificată, în formă de 11.47B)], se pot numi suspiciuni cu privire la prezența unui al
„T” cu o extensie meziodistală în porțiunea bucală a cavității doilea canal bucal, al cărui curs este mai distal față de primul
tradiționale. Această modificare permite un acces bun la (Fig. 10,47C, D).
ambele canale bucale.79 Dacă cele trei rădăcini sunt divergente, Dacă bifurcația bucală și, prin urmare, prezența a două rădăcini
aceasta poate fi detectată printr-o examinare completă a rămâne nediagnosticată, poate apărea o perforație în timpul
radiografiei preoperatorii 10. Dacă sunt foarte apropiate sau pregătirii unui spațiu de stâlp și cimentării stâlpului în sine în
fuzionate (Fig. 11.47A), aceasta poate poate fi descoperit doar ceea ce s-ar putea considera a fi singurul canal bucal (Fig.
intraoperator. Medicul stomatolog poate suspecta prezența a 11.48). .
două canale bucale nu doar prin prezența a două orificii - care Din motive evidente, este întotdeauna de preferat să se
sunt din zece nerecunoscute ca distincte - ci și prin orientarea determine în prealabil numărul de canale care necesită
sondei endodontice atunci când intră într-una dintre ele sau, tratament, chiar dacă doar pentru a planifica mai bine timpul
mai bine, prin cursul primul canal care se negociază i se de tratament necesar.
vizualizează printr-o radiografie intraoperatorie. Daca În tratamentul premolarilor tratați protetic, uneori poate fi
instrumentul intra intr-un canal radicular care ra dificil să se determine dacă canalul găsit este bucal sau palatin.
LA B.
C. D.
Fig.11.47. A. Radiografia preoperatorie a unui prim premolar sus drept. În prezența rădăcinilor topite, poate să nu fie ușor de detectat prezența a trei canale.
B. Primul instrument introdus în ceea ce pare a fi singura deschidere bucală apare excentric în raport cu umbra rădăcinii. Mai exact, apare deplasat mezial: instrumentul a intrat în canalul mezio-vestibular.
C. Introdus în același orificiu cu o precurbură orientată distal, instrumentul intră automat în canalul distobucal. D. Treizeci și patru de luni mai târziu, această radiografie arată prezența a trei canale,
precum și vindecarea.
unu. Căutarea celuilalt canal în direcția greșită este foarte În urma tratamentului endodontic al acestor dinți, majoritatea
periculoasă și poate duce la perforare. În aceste cazuri, medicilor endodonți sunt de acord că ar trebui să se asigure
diagnosticul se face foarte ușor prin examinarea unei radiografii protecția cuspidului protetic pentru a preveni fractura verticală
realizate în altă vedere și aplicând regula obiectului bucal (vezi sau a rădăcinii coroanei.
capitolul 5).
LA B.
C. D.
ȘI F.
Fig.11.48. Bifurcația bucală existentă a rămas nediagnosticată și consecința este o perforație.

A. Radiografie preoperatorie. B. Un lambou chirurgical a fost ridicat și perforația este acum
ușor de diagnosticat. C. Cavitatea a fost pregătită pentru a sigila perforația. D. Cavitatea a
fost obturată cu Super EBA.
E. Radiografie postoperatorie. F. Rechemare de doi ani. G. Clinic din punct de vedere al

G.
țesutului la rechemarea de doi ani.
264 Endodontie
PREMOLAR AL DOILEA SUPERIOR un singur foramen sau două canale separate, dar
interconectate.
Procedura de creare a cavității de acces în acest dinte este O altă configurație posibilă este un canal unic care se
aceeași cu cea pentru primul premolar. împarte în două ramuri în treimea apicală, una îndreptată
Weine 92 afirmă că al doilea premolar are o singură bucal, cealaltă palatal (clasificare Weine tip IV) (Fig.11.49).
rădăcină cu un canal central, ovoid, în 60% din cazuri. Dacă una dintre aceste două ramuri rămâne nedetectată
Canalul este uneori central, dar este ca fisura; caz în care, (de obicei, cea bucală, care are un curs mai angulat), acest
canalul este abordat și pregătit ca și cum ar fi fost doi, cu lucru ar putea duce la eșecul tratamentului.
excepția cazului în care există cu siguranță doar unul.
Găsirea unui singur orificiu canal excentric (palatal, de Dacă diferite vederi radiografice ridică suspiciunea unei
exemplu) după deschiderea cavită ii de acces, indică astfel de configurații, după pregătirea unui canal, trebuie
faptul că există un alt canal opus acestuia (bucal, de să cercetăm peretele opus cu o pilă mică, pre-curbată. De
exemplu). exemplu, după pregătirea aspectului palatin al canalului,
Pe lângă faptul că prezintă un singur canal ovoid, ceea ce trebuie cercetat cu precurbatura orientată bucal. Dacă
este aproape regula, al doilea premolar poate avea două această pilă mică se leagă, s-a intrat în ramura bucală a
canale complet separate, care merg împreună în canalului.
LA B.
C. D.
Fig.11.49. A. Radiografie preoperatorie a unui al doilea premolar drept superior.

Rădăcina pare să con ină un singur canal.
B. Radiografia intraoperatorie a ultimului instrument la capătul radiografic al
canalului. C. Un alt instrument introdus în același canal cu precurvatura
orientată distal intră într-o bifurcație apicală orientată distal. D. Potrivire conică.
E. Radiografie postoperatorie. Rețineți că un canal lateral orientat distal este,

de asemenea, obturat, la fel ca și canalul meziopalatal al molarului doi.
ȘI
Prevalența canalelor laterale este destul de mare. s-a remarcat de asemenea simetria, în sensul că pacienții
Prezența a trei canale în trei rădăcini separate, ca la un cu o astfel de morfologie de canal la un premolar îl au și
molar (Fig.11.50), este destul de rară. Weine 92 afirmă că în premolarul controlateral (Fig. 11.51).
este mai rar decât la primii premolari. Vertucci și colab.90 Al doilea premolar poate avea și o curbă baionetă (Fig.
susțin că doar în 1% din cazuri premolarii doi superiori au 11.52).
trei canale. Din experiența autorului, găsirea a trei rădăcini In urma tratamentului endodontic se recomanda protectia
este mai frecventă la al doilea decât la primii premolari. A cuspidelor.
cer
LA B.
Fig.11.50. A. Examinarea atentă a podelei camerei pulpare a acestui al doilea premolar superior drept dezvăluie prezența unui orificiu palatin și a două orificii bucale. B. Această radiografie
postoperatorie confirmă prezența a trei canale în trei rădăcini independente.
LA B.
C.
Fig.11.51. A. Radiografie postoperatorie a unui al doilea premolar superior drept. Dintele are
rădăcini topite, dar trei canale. B. Același pacient are aceeași anatomie endodontică în al doilea
premolar din stânga sus. Rădăcinile sunt ușor divergente aici, iar cele trei canale sunt mai ușor de
recunoscut. C. Un alt exemplu de al doilea premolar superior cu trei canale.
Fig.11.52. Radiografie postoperatorie a unui al doilea premolar superior, cu curbură în baionetă.
266 Endodontie
PRIMUL MOLAR SUPERIOR rădăcina este cea mai lungă și rotundă în secțiune transversală.
Rădăcina distobucală este puțin mai scurtă, dar și rotunjită în
Împreună cu primul molar inferior, acesta este dintele care secțiune transversală. Rădăcina mezio-bucală este mai mult sau
necesită cel mai frecvent terapie endodontică. De asemenea, cel mai puțin la fel de lungă ca cea anterioară, dar mai plată meziodistal.
mai adesea ascunde capcanele sau duce la eșec. Rădăcina palatinară este foarte des curbată bucal și, prin urmare,
În marea majoritate a cazurilor, dintele are trei rădăcini cu canale această curbură nu este ușor de apreciată radiografic (Fig.11.54
independente. Rareori, pot exista două rădăcini cu doar două A). Mai apic, este uneori însoțită de o a doua curbură opusă. În
canale (Fig.11.53). Palatinal
LA B.
Fig.11.53. A. Planșeul camerei pulpare a acestui prim molar superior drept are două orificii, unul palatin și unul bucal. B. Radiografie postoperatorie a aceluia i dinte. Canalul palatin mai lung și
un singur canal bucal sunt vizibile. Acesta din urmă are o mică bifurcație în treimea sa apicală.
B.
LA C.
Fig.11.54. A. Fotografia unui prim molar din dreapta sus, văzută mezial. Observați curbura rădăcinii palatine, care este orientată bucal. B. Radiografie postoperatorie
a primului molar dreapta sus. De remarcat sinuozitatea canalului palatal. C. Canalul palatin al acestui molar superior are un canal lateral mare îndreptat distal.
de acord cu Pineda și Kuttler, 70 care au găsit curbe în rădăcina palatinară

a primilor molari superiori în 81% din cazuri, experiența clinică confirmă că
această rădăcină trebuie considerată întotdeauna curbată, până când se
dovedește altfel (Fig. 11.54 B). Orificiul canalului palatal este situat sub
cuspidul meziopalatal. Canalul radicular are frecvent canale laterale, mai
ales în treimea sa apicală (Fig.11.54 C, 11.55). Mai rar, rădăcina palatinală
conține două canale independente (Fig.
11.56). Acest lucru se întâmplă în mai puțin de două procente din cazuri, 83
dar este la fel de important să fim conștienți de această posibilitate.
Examinarea atentă a podelei camerei pulpare poate indica faptul că această
anatomie neobișnuită este prezentă.
Cazuri de primi molari superiori cu două canale în două di
Fig.11.55. De remarcat prezența a numeroase canale laterale în rădăcinile palatinale, precum și mezio-bucale (Cu
amabilitatea Dr. CJ Ruddle).
LA B.
C. D.
Fig.11.56. A. Cavitatea de acces a primului molar superior drept cu două canale palatine. B. Radiografia intraoperatorie evidențiază două instrumente în cadrul celor două canale ale rădăcinii palatine. C. Radiografie intraoperatorie: cele
două canale palatinale și canalul mezio-bucal au fost obturate. D. Radiografie postoperatorie.
268 Endodontie
rădăcini palatale stincte 30,31 (Fig.11.57), două canale în conform Aydos și Milano, 4 93% conform 85 și 96,1% conform
aceeași rădăcină care se unesc la un singur foramen, 86 și Stropko Kulid 56 (Tab. I).
două canale în aceeași rădăcină cu foramen independente 15,46
au fost descrise.
Rădăcina distobucală este de obicei destul de dreaptă, dar Tabelul I
poate fi ușor curbată fie mezial, fie distal. Marea majoritate
conțin un canal al cărui orificiu nu este direct legat de cuspidul
său, ci mai mult deplasat palatin. Cu toate acestea, există „In vitro” și „in vivo” (*) frecvența de
cazuri de molari superiori care rădăcina distobucală conține canalul mezio palatal (MB2) în primii molari superiori (adaptat
două canale, canalul „extra” sau distopalatal în poziție din Marini et al. 63)
palatinară față de canalul radicular principal (Fig. 11.58). Autor anul număr% din 1 apical 2 apical
a dinților MB ”foramen foramina
Dintre cele trei, rădăcina mezio-bucală este asociată cu cel - -
Hess 1925 513 53,0% 1927 -
mai mare grad de variabilitate anatomică. Este destul de plat - -
Okamura 53,0% 1969 208 51,5%
37,5% 14,0%
meziodistal. Acest lucru este ușor de explicat dacă se Weine
consideră că poate conține un canal radicular în formă de Pineda și col. 1972 262 60,7% 12,2% 48,5%
panglică sau, mult mai des, două canale radiculare distincte. Pineda 1973 245 54,3% 31,5% 22,8%
Procentele în care există două canale radiculare în cadrul 1973 171
Aydos și col. 84% 59,0% 25,0%
acestei rădăcini variază în funcție de diferiții autori, dar toți Nosonowitz i colab. 1973 336 64,6% 54,8% 9,8%
sunt de acord asupra unui singur fapt: pot fi prezente în mai Verde 1973 100 36,0% 22,0% 14,0%
mult de jumătate din cazuri [53% conform Hess, 48 60,7%, 1973
Seidberg 100 62,0% 31,0% 31,0%
și col.
- -
conform Pineda și Kuttler, 70 64% conform Smith 82 și * 201 33,3% 1974
bandă 273 56,4% 19,4% 37,0%
Nosonowitz și Brenner, 68 69,4% conform lui Acosta
Pomeranz și col. 1974 100 69,0% 21,0% 48,0%
Vigouroux și Trugeda Bosaans, 2 84%, - -
* 100 31%
- -
Slowey 1974 103 50,4% 1974 100
Vertucci 55,0% 37,0% 18,0%
Vande Voorde 1975 97 50,0% Smith 1977 50 64,0% - -
20,0% 44,0%
- -
Acosta Vigouroux 1978 134 69,4% 1984 100 55,0%
Vertucci 37,0% 18,0%
Mondani1984 100 21,0% 7,0% 14,0%
Neaverth și col. 1987 * 228 77,2% 15,4% 61,8%
Malagnino 1988 100 50,0% 23,0% 27,0%
Weller și col. - -
1989 * 835 39,0%
- -
Lavagnoli și col. 1989 50 39,6% Kulid i colab. 1990
51 96,1% 54,2 Gilles et al. 1994
1990 208
21 90%
71,2Fogel et al.
Stropko 1999 * 80 45,8
LA
-
33,0
68,3 31,7
93% 37,5% 62,5%
Din acest tabel putem observa, în special în studiile vechi, că

există discrepanțe în numărul de canale identificate între
studiile in vitro și in vivo. Acest lucru se poate datora faptului
că clinicienii întâmpină dificultăți în a trata unele dintre aceste
canale și, prin urmare, nu le numără doar pentru că nu sunt
tratabile.
B. Odată cu utilizarea noii tehnologii, mai mulți autori au
raportat mai recent o rată de succes mai mare în identificarea
Fig.11.57. A. Cavitatea de acces a unui prim molar stâng superior cu două canale și tratarea acestor canale. Microscopul de funcționare, cu
palatine în două rădăcini distincte: P, canal palatin; MB, canal siobucal; DB, canal
distobucal; DP, canal distopalatal. mărirea și iluminarea coaxială, vârfurile ultrasonice și
B. Radiografie postoperatorie a aceluiasi dinte. albastrul de metilen sunt
LA B.
C. D.
ȘI F.
Fig.11.58. A. Radiografie preoperatorie a unui prim molar superior drept cu cinci canale, dintre care două sunt în rădăcina distobucală. B. Cavitatea de acces dezvăluie cele cinci deschideri după ce
canalele au fost curățate și modelate. C. Cinci instrumente introduse în cele cinci canale respective (cele 5 instrumente au fost introduse în fiecare canal doar pentru documentare, și nu pentru a
verifica 5 lungimi de lucru în același timp!). D. Radiografie intraoperatorie. E. Radiografia compactării apicale. Cele cinci canale nu par să aibă foramine independente. F. Radiografie postoperatorie.
doar unii dintre factori, care au contribuit la acele procente rădăcina mezio-bucală a molarilor superiori în 100% din cazuri și
necreate. 52 de aceea acești dinți trebuie considerați având 4 canale radiculare.
Aceste date indică, de asemenea, că medicii ar trebui întotdeauna
luați în considerare prezența a două canale în rădăcina mezio- Deosebit de interesant este studiul recent al lui John Stropko, 85
bucală a primilor molari superiori, cel puțin dacă un examen care a demonstrat că al doilea canal al rădăcinii mezio-bucale este
complet a demonstrat contrariul. prezent „in vivo” în 93% din cazuri și este negociabil cu foramenul
Clinicienii trebuie să fie convinși că MB2 există în apical în 90% din cazuri.
270 Endodontie
cazuri. Stropko în articolul său spune că procentul mare pe Din cauza acestui unghi, MB2 poate fi foarte dificil de negociat.
care l-a găsit sa datorat utilizării microscopului de operare și În primii 1-3 mm canalul radicular este înclinat ascuțit în
că, în unele cazuri, ar fi fost foarte dificil, dacă nu imposibil, să direcția mezială și acesta este motivul pentru care uneori vârful
observe orificiul MB2 dacă microscopul nu era utilizate. A fost, pilei nu progresează apic mai mult de câțiva milimetri și se
de asemenea, interesant de observat că studiile utile cu oprește de peretele mesial. Prin urmare, înainte de a negocia
microscoapele au raportat un procent semnificativ mai mare canalul, este întotdeauna necesar să se deschidă acel unghi, să
de 42,56,75 decât în studiile de apariție a sistemului de canale se îndepărteze de pe peretele mezial al cavității de acces raftul
folosind alte mijloace de determinare38,48,78 . MB2 de den tină care ascunde orificiul canalului, pentru a se obține
un acces în linie dreaptă către canalul radicular propriu-zis.
Orificiul „MB2” - denumit mai potrivit „canal meziopalatal” - Acest lucru se poate face cu ușurință, în siguranță și eficient cu
este situat pe șanțul care unește canalele palatino-mezio-bucale ultrasunete și sfaturi specifice, cum ar fi CPR și ProUltra (Fig.
la o distanță variabilă de acesta din urmă (Fig. 11.59 A, B). În
căutarea acesteia, poate fi util să căutați o mică depresiune la 11,60 B). Dacă clinicianul îndepărtează raftul dentinei cu pile
nivelul șanțului menționat mai sus, unde este cuplat punctul de mână în loc să folosească ultrasunete, orificiul MB2 apare
sondei endodontice. ca cel din figura 11.59 D.
Există o serie de strategii care, atunci când sunt utilizate în
Uneori, însă, sonda nu poate intra, deoarece întâlnește combinație, măresc foarte mult identificarea orificiului și a
peretele mezial al camerei pulpare unde formează un unghi sistemului MB2.75 Cele mai utile concepte și tehnici includ:
foarte ascuțit cu podeaua care împiedică detectarea vizuală și
tactilă a deschiderii canalului (Fig.11.59 C). Peretele mezial al a) În primul rând, credeți cu tărie că MB2 este întotdeauna prezent!
camerei pulpare are un etaj dentinal, care ascunde frecvent b) Utilizarea măririi, începând de la bucle și ochelari de mărire
orificiul MB2 subiacent (Fig. 11.60 A). (2,5x - 4x) până la microscopul operator.
LA B. C. D.
Fig.11.59. A. Cavitatea de acces a unui prim molar superior. Se remarcă prezența unui șanț care are originea la deschiderea canalului mezio-
bucal îndreptat spre canalul palatin. B. Același șanț după curățarea și modelarea canalului meziopalatal. an ul distal a fost, de asemenea,
deschis cu o freză rotundă mică din cauza suspiciunii unui canal distopalatal. C, D. Desenele arată unghiul dintre planșeul pulpar și raftul
dentinei al peretelui mezial al cavității de acces (Cu amabilitatea Dr. S. Buchanan). E. Aceasta este forma orificiului canalului me siopalatal
dacă raftul dentinei nu este îndepărtat cu ultrasunete.
ȘI
c) Începeți să căutați MB2 numai după ce MB1 este complet i) Cunoașterea anatomiei endodontice.
curățat și modelat și, teoretic, este gata pentru obturație. Cele două canale nu au întotdeauna foramine separate (Fig.
11.61); mai des, se unesc într-un singur foramen (Fig.11.62).
d) Folosiți o unitate piezo-electrică cu ultrasunete împreună
cu vârfuri special concepute (CPR, ProUltra) pentru a Conștientizarea existenței unei astfel de comunicări este
îndepărta raftul dentinar care ascunde orificiul dedesubt. importantă în determinarea gradului de pregătire a canalului
e) Utilizarea unei soluții 1% de colorant de albastru de metilen, pentru a fi meziopalatal.22 Dacă cele două canale se unesc în
reprezentată de un drum al anatomiei prin pătrunderea în orificii.
f) Inundați camera pulpei cu o soluție caldă de 5% de hipoclorit
de sodiu pentru a efectua testul „șampanie” sau „bule”.
Clinicianul poate vizualiza frecvent bule care emană din
țesutul organic, care este digerat în canalul suplimentar și
se ridică spre masa ocluzală.
g) Irigați cu EDTA 17% pentru a îndepărta stratul de frotiu, apoi

cu alcool pur și apoi uscați la aer cu un irigator Stropko
echipat cu un ac de irigare endodontic crestat de calibrul
27.
h) Folosiți radiografii multiple în unghi oblic (în special
LA
înclinația disto-mezială) atât preoperator, cât și intraoperator:
cu cât rădăcina este mai largă, cu atât este mai mare
probabilitatea unui al doilea sistem de canale.
B.
Fig.11.61. A. Radiografie postoperatorie a primului molar superior drept cu canal

meziopalatal cu foramen independent.
B. La acest pacient, atât primul molar, cât și cel de-al doilea din dreapta sus,
LA
dezvăluie un canal meziopalatal cu un foramen independent.
B.
Fig. 11.60. A. O fotografie făcută la 12x dezvăluie orificiul canalului mezio-bucal și

șanțul aferent. Un etaj dentinar ascunde frecvent orificiul subiacent al canalului
meziopalatal. B. După stabilirea unui acces în linie dreaptă, un vârf ul transonic
selectat corespunzător a eliminat cu ușurință, rapid și în siguranță raftul dentinei și
expune orificiul meziopalatal mai palatin (Cu amabilitatea Dr. CJ Ruddle).
Fig.11.62. Radiografie postoperatorie a unui prim molar superior drept cu canalele mezio-bucale și
mezio-palatinale care se unesc la un foramen comun.
272 Endodontie
un foramen comun (Fig.11.63), poate fi justificată o pregătire instrumente și folosiți întotdeauna metoda de pilare
instrumentală mai mică a acestui canal. Ulterior, un con de „anticurvatură” descrisă de Abou-Rass și colab.1 (Fig. 11.68).
guta-per cha va fi condensat în canalul siopalatal de
îmbinare, astfel încât să se termine împotriva conului în
sertat în canalul mezio-bucal, căruia i se încredințează
etanșarea foramenului comun. În scopul prevenirii slăbirii
excesive a rădăcinii, care este destul de subțire și curbată
meziodistal, și bucolingual concavă și mai subțire (Fig.11.64),
aceasta se face pentru a nu risca dezlipirea rădăcinii sau
fractura ulterioară.
După cum se va discuta mai detaliat în capitolele următoare,
introducerea pilelor în porțiunea comună a canalului
radicular provenind din MB2 ar putea rupe fo ramenul,
frâna pilele, mai ales dacă cele două canale se unesc cu un LA
unghi de 90°, ca în figurile 11.63.

Au fost descrise cazuri cu trei canale în rădăcina mezio-
bucală 8,65 (Fig. 11.65-11.67).
Rădăcina mezio-bucală este adesea curbată distal. Gradul
de curbură variază de la caz la caz. Trebuie să țineți cont de
acest lucru în timpul curățării și modelării, deoarece va fi
necesar să modificați lungimea de lucru a
B.
Fig.11.63. Canalul meziopalatal se unește cu mezio-vestibul cu un unghi de 90 °.

Într-un astfel de caz, a merge la aceeași lungime de lucru provenind din canalul meziopala tal este C.
foarte periculos și inutil!
D.
Fig.11.65. A. Cavitatea de acces a acestui molar extras prezintă trei canale în rădăcina mezio-bucală.
B. Examinarea atentă a cavității de acces a acestui molar superior arată prezența unei a treia deschideri
Fig.11.64. Secțiune transversală a rădăcinii mezio-bucale a unui prim molar superior: rădăcina este în apropierea orificiului canalului meziopalatal. C. Cele trei canale au fost curățate și modelate. D.
concavă pe aspectul distal, ambele canale sunt destul de apropiate de bifurcationul, iar rădăcina este Radiografie postoperatorie: MB2 și MB3 se uneau.
mai subțire în direcția palatinală.
LA B.
Fig.11.66. A. Cavitatea de acces a unui prim molar superior. Rădăcina mezio-bucală are trei canale. B. Radiografia postoperatorie eviden iază trei canale cu foramine independente.
LA B.
C.
LA
Fig.11.67. A. Microscopul de operație oferă documentare și vedere excelentă la 15x. Observați

cele trei orificii din rădăcina me siobucală a acestui molar superior. B. Pachetul dezvăluie trei
sisteme me-sio-bucale cu recurvatură apicală semnificativă de o treime, bifiditate palatinală și un

canal lateral semnificativ în afara sistemului distobucal. C. Bontul cel mai posterior a suferit o
amputație a rădăcinii palatine, iar rădăcinile bucale au fost tratate endodontic. Rețineți că rădăcina
mezio-bucală are trei canale, unul care provine din istmul prezent între celelalte două (Cu
amabilitatea Dr. CJ Ruddle).
B.
Fig.11.68. A. Radiografie de verificare a lungimii de lucru a canalului me siobucal. Observați

gradul considerabil de curbură a canalului. B. Rechemare de doi ani.
274 Endodontie
Prezența a două canale în rădăcina mezio-bucală este de mare orientat spre cornul pulpar care radiografic pare cel mai larg,
importanță și din punct de vedere al Endodonției Chirurgicale. în general cel palatin (Fig. 11.72 AC).
Cu freza rotundă cu viteză mică, cu arbore lung, se îndepărtează
Când rădăcina este teșită, trebuie să căutați întotdeauna un al subtăierile din tablă, mergând din interior spre exterior (Fig.
doilea orificiu mai palatal decât primul. Trebuie menținut 11.72 DE). În cele din urmă, freza diamantată cu auto-ghidare
același nivel de suspiciune ca atunci când se suspectează la viteză mare este utilizată pentru finisare și evazare (Fig.11.72
prezența unui canal meziopalatal în Endodonția clinică, adică FI).
întotdeauna. Deși cele două canale se unesc adesea într-un Dacă cineva întâmpină dificultăți în localizarea canalelor,
singur foramen, atunci când se întreprinde intervenția trebuie să începeți întotdeauna prin a pregăti canalul palatin,
chirurgicală se găsesc două orificii separate, deoarece teșirea care este în general cel mai lat, cel mai drept și, prin urmare,
apexului elimină porțiunea canalului care este comună ambelor. cel mai ușor. Irigarea cu hipoclorit de sodiu va ajuta la o mai
Prin urmare, etanșarea apicală chirurgicală va necesita două bună orientare în căutarea orificiilor celorlalte canale radiculare.
reumpleri întotdeauna unite între ele pentru a forma o figură
„opt” (Fig. 11.69), deoarece, așa cum se va descrie în capitolul În urma terapiei endodontice, protecția cuspidului este indicată
de chirurgie, între cele două canale există întotdeauna un istm, pentru a evita fracturile cuspidului sau coroanei-rădăcină.
97 care trebuie să fie incluse în retroprep și sigilate. În plus,
rădăcina este mai subțire palatal decât bucal; în consecință,
teșirea chirurgicală a rădăcinii trebuie coborâtă considerabil
pentru a găsi suficientă dentina în jurul canalului meziopalatal
pentru a pregăti în interiorul acestuia cavitatea pentru
reumplere.
O secțiune transversală la nivelul zonei cervicale a primului

molar superior (Fig.11.70) arată că podeaua camerei pulpare ia
forma unui patrulater cu patru laturi inegale.92
Majoritatea autorilor descriu cavitatea de acces a molarilor

superiori și inferiori ca un triunghi a cărui deschidere este
53
deplasată în porțiunea cea mai mezială a coroanei (Fig.11.71
AD). Cu toate acestea, deoarece podeaua se molarilor ia forma Fig.11.69. Rechemare radiografie la doi ani după apicectomie cu
unui patrulater, este clar că și cavitatea de acces ar trebui să reumplere a celor două canale ale rădăcinii mezio-bucale. Cele
două umpluturi sunt unite, deoarece cele două canale comunică
aibă o formă similară.
între ele printr-un istm subțire, care a fost inclus în cavitatea pentru
reumplere.
După cum sa menționat deja, cavitatea de acces poate fi
considerată a fi proiecția podelei camerei pulpare pe suprafața
ocluzală. Prin urmare, trebuie să aibă o cvadrilă 21,92,96
(Figs.11.71
terală cu colțurile rotunjite G). Cea mai scurtă laturăForma
a E
patrulaterului este de obicei partea palatină; următoarea cea
mai lungă este partea bucală, care este ușor înclinată palatal
deoarece canalul distobucal este deplasat în acea direcție;
următoarea cea mai lungă este partea distală; iar cea mai lungă
este partea mezială.
În ceea ce privește poziția podelei camerei pulpare față de
pereții laterali, Acosta Vigouroux și Trugeda Bosaans 2 au
descoperit în 134 de centrul
dinți extrași
coroanei
că podeaua
dentare.seTrebuie
afla exact
să țineți
în
cont de acest lucru în timpul pregătirii unei cavități de acces
corecte.
Pregatirea cavitatii de acces incepe cu o freza rotunda,

Fig.11.70. Secțiune transversală a unui prim molar superior, la
diamantata, montata pe o piesa de mana de mare viteza si nivelul zonei cervicale. Forma podelei camerei pulpare este cea a
aplicata la nivelul fosei centrale. Este incl unui patrulater sca lene.
LA B.
C.
D.
ȘI
F. G.
Fig.11.71. A. Suprafața ocluzală a unui prim molar superior. B. Se realizează o cavitate de acces triunghiulară cu o deschidere deplasată mezial.
C. Cavitatea de acces triunghiulară finalizată. D. Instrumentul introdus în canalul palatin prin cavitatea triunghiulară nu are acces în linie dreaptă la treimea apicală, dar întâlnește mai multe
interferențe ale dentinei. E. Cavitatea de acces ar trebui să fie proiecția podelei camerei pulpare pe suprafața ocluzală. F. Cavitatea de acces completată corespunzător. Forma definitivă este
quadrangu lar cu colțurile rotunjite. G. Cavitatea de acces creată corespunzător a unui prim molar. Observați forma patrulaterului scalen. Canalele au fost deja curățate și modelate.
276 Endodontie
B.
LA C.
D. ȘI F.
THE
Fig.11.72. A. Punctul de intrare al frezei pentru pregătirea cavită ii de acces. B. Faza de

penetrare a fost finalizată.
C. Pentru a detecta cel mai bine pătrunderea acoperișului camerei, freza trebuie îndreptată
spre punctul în care camera este cea mai înaltă. D, E. Freza rotundă îndepărtează reziduurile
acoperișului.
F. Freza diamantată cu auto-ghidare se finisează și se evază. G. Cavitatea de acces a fost
finalizată. H. Aspectul radiografic al cavității de acces. I. Aspectul ocluzal al cavită ii de acces.
G. H.
AL DOILEA MOLAR SUPERIOR În comparație cu acesta din urmă, este puțin mai mic, mai
plat meziodistal și puțin mai rar are un canal meziopalatal
Anatomia molarului secund superior seamănă foarte mult (Fig.11.73). Kulid și Peters 56 au găsit MB2 în 96,1% în primii
cu cea a molarului întâi superior. molari superiori și în 93,7% în molarii sus pe secundă. Uneori
are trei rădăcini topite.
Poate avea doar două canale, unul bucal și unul palatal într-
o singură rădăcină, sau două canale în rădăcini separate
(Fig. 11.74); poate avea un singur canal larg, care se extinde
aproape direct de la podea la vârful 37 (Fig.
11.75). Rareori, al doilea molar superior poate avea o
anatomie mai complicată, cu două canale palatine într-o
singură rădăcină (Fig. 11.76) sau în două rădăcini separate 26,30,54
(Fig.11.77).
LA
LA
B.
Fig.11.73. A. Radiografie preoperatorie a unui al doilea molar dreapta sus. B.

Radiografie postoperatorie. Canalul mezio-palatal are aspectul unei anse radioopace suprapuse
imaginii canalului mezio-bucal în care a fuzionat.
B.
Fig.11.74. A. Radiografie preoperatorie a unui al doilea molar superior drept cu două rădăcini. B.
Radiografie postoperatorie. Sunt vizibile două canale în două rădăcini separate.
LA
B.
Fig. 11.75. A. Radiografie preoperatorie a unui al doilea molar stâng superior cu un singur canal într- Fig.11.76. Cavitatea de acces a unui al doilea molar superior drept, cu două canale
o singură rădăcină. B. La un an de la terapia endodontică. confluente în interiorul rădăcinii palatine.
278 Endodontie
Cavitatea de acces este creată urmând aceeași procedură 11.78). Dacă se unesc mental deschiderile de canal cu segmente
dura și faze ca la primul molar superior. liniare, se obține un triunghi scalen cu un apex obtuz
În comparație cu primul molar superior, podeaua camerei corespunzător canalului distobucal. Acest triunghi poate deveni
pulpare a celui de-al doilea molar superior este mai plată atât de turtit încât să semnifice că cele trei canale se află practic
meziodistal, iar canalul distobucal este destul de deplasat pe aceeași linie, orientate bucopalatal.
palatal. Poate fi găsit chiar la jumătatea distanței dintre canalele
palatin și mezio-vestibul (Fig.
LA B.
C. D.
Fig.11.77. Un al doilea molar din stânga sus cu două canale palatine în două rădăcini separate. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces.
C. Radiografie intraoperatorie. D. Radiografie postoperatorie.
Fig.11.78. Amplasarea orificiilor canalului, în raport cu suprafața ocluzală.

AL TREILEA MOLAR SUPERIOR morfologia rădăcinii este indicată, totuși, dat fiind că poate fi
printre cele mai bizare și imprevizibile.
Pierderea primului și a celui de-al doilea molar este adesea motivul
pentru care al treilea molar este considerat un bont strategic. În unele cazuri, al treilea molar are un singur canal.
Deoarece mulți al treilea molari au rădăcini bine dezvoltate, nu În alte cazuri, are două, dar în majoritatea sunt trei și, uneori,
există niciun motiv pentru care să nu rămână funcționali pentru o patru (Fig.11.79).
perioadă lungă de timp după tratamentul endodontic. Cavitatea de acces trebuie realizată după aceleași reguli prescrise
Înainte de a începe tratamentul și înainte de a promite pacientului pentru ceilalți molari.
un rezultat de succes, o examinare amănunțită
LA B.
C. D.
ȘI
Fig.11.79. A. Radiografie preoperatorie a treilea molar dreapta sus. B. Cavitatea de acces a aceluiasi dinte prezinta prezenta a patru canale. C. Cele două canale palatine au foramine independente.
D. Două instrumente au fost introduse în canalele bucale.
E. Radiografie postoperatorie.
280 Endodontie
INCISOR CENTRAL INFERIOR canale independente în 5%. Se poate ajunge la concluzia că

incisivul central inferior ar trebui să fie considerat
Incisivul central inferior, precum și incisivul lateral inferior, întotdeauna ca având două canale, deoarece chiar și atunci
nu este ușor de tratat.69 Într-o scară gradată de dificultate, când există un singur canal, acesta are o formă bucolinguală
Weine 92 îl plasează imediat după molari și premolari atât de alungită încât, în scopul cavității de acces și al
inferiori cu mai mult de un canal. pregătirii acesteia, trebuie tratat ca deși erau două canale.
Dificultățile pe care le prezintă acest dinte sunt legate de Din cauza subtirimii meziodistale a radacinii, trebuie
subțirea sa meziodistală (Fig.1180 A), în comparație cu acordata o atentie deosebita pregatirii cavitatii de acces
lățimea sa bucolinguală (Fig.1180 B), ceea ce face foarte pentru a evita perforatiile laterale. La jumătatea distanței
dificilă, dacă nu imposibilă, lărgirea completă a canalului de-a lungul rădăcinii, există o concavitate pe ambele părți;
(canalelor). în orice direcție. astfel, lărgirea excesivă poate provoca dezlipirea rădăcinii.
Rădăcina, care uneori este curbată distal sau lingual, Cavitatea de acces este inițiată cu o freză de diamant destul
conține adesea două canale (Fig.11.81). Benjamin și Dawson de mică, rotundă, iar forma sa finală va fi fie ovoidă, fie
raportează că 11incisivul
41,4% central inferior
din cazuri, are două
cu foruri canale în
independente eliptică (Fig.11.82).
în doar 1,3% din cazuri. Weine 92 afirmă că un singur canal,
în formă de panglică, se găsește în 60%, două canale care
merg într-un singur foramen în 35% și două complet.
LA
LA B.
Fig. 11.80. A. Un incisiv central inferior. Observati subtirimea meziodistala a radacinii.

B. Rădăcina aceluiași dinte este semnificativ mai lată bucolingual. Se remarcă și concavitatea la nivelul
B.
treimii mijlocii.
C.
Fig.11.82. A. Cavitatea de acces este inițiată cu o freză mică, rotundă, de diamant.

B. Forma finală a cavită ii de acces este ovoidală sau eliptică. C. Doar o cavitate de acces adecvată
Fig.11.81. Incisivul central inferior, cu două canale. poate demonstra prezența a două canale.
Trebuie să aveți grijă să îndepărtați complet triunghiul Examenul radiografic atent cu vedere mezială sau
# 2 pentru a asigura un acces în linie dreaptă la canalul distală poate demonstra prezența celor două canale
lingual 6. O cavitate de acces prea limitată poate permite (Fig.11.86). Unii autori sugerează identificarea imediată
accesul la canalul bucal, dar ar împiedica sondarea și a celor două orificii, dar în opinia acestui autor este mai
modelarea adecvată a canalului. canalul lingual (fig. ușor să se identifice cel de-al doilea canal după ce primul
11.83). O cavitate de acces adecvată trebuie, așadar, să a fost pregătit, ceea ce sporește senzația tactilă de la
se extindă aproape de la marginea incizală până la cingul intrarea instrumentului subțire într-un al doilea canal
60. La dinții abrazați sau fracturați, cavitatea implică și subțire, care încă nu a fost pregătit.
sau chiar atât de puțin marginea 66 (Fig.11.84).
incizală Din fericire, Instrumentarea manuală precisă urmată de numeroase
cele două canale au foramine separate doar într-un mic irigații va preveni blocarea accidentală a celuilalt canal,
procent de cazuri ( Fig.11.85). Acest lucru explică de ce care nu a fost încă pregătit.
trecerea cu vederea unui canal nu duce la eșec, așa cum S-a demonstrat 11 că confluența celor două canale către
ar părea. un singur foramen are loc frecvent în
LA B. C.
D. ȘI F. G.
Fig.11.83. A. Aspectul radiografic al incisivului central inferior în proiecție meziodistală. B. A fost creată o cavitate cu acces limitat. C. O pilă # 08 intră în canalul bucal, deși cu interferențe coronare considerabile. Prezența „triunghiului #
2” împiedică intrarea oricărui instrument în canalul lingual. D. Freza rotundă cu viteză mică excizează complet triunghiul dentinar. E. Aspectul radiografic al cavității de acces finalizate. F. Fișierul # 08 poate intra acum ușor în canalul
lingual. G. Cele două instrumente confirmă prezen a a două canale cu apex comun.
282 Endodontie
LA B.
Fig.11.84. A, B. Exemple de cavități de acces în incisivii centrali inferiori fracturați și abrazați. Cavitățile de acces implică și marginea cisală. În ambele cazuri au fost prezente două canale.
LA B.
Fig.11.85. Un incisiv central drept inferior, cu două canale cu ape independente. A. Radiografie preoperatorie. B. Radiografie postoperatorie.
LA B.
Fig.11.86. Cei patru incisivi inferiori ai acestui pacient au toți două canale. A. Cavitatea de acces eliptică. B. Radiografie postoperatorie. Prezența a două canale este
ușor de documentat în incisivii stângi, care au fost radiografiați în vedere meziodistală.
ultimul milimetru al canalului radicular. În astfel de cazuri, obturat. Într-un astfel de caz, neglijarea canalului lingual duce
obturarea canalului radicular la un milimetru mai puțin de astfel în mod necesar la e ec.24 Descoperirea canalelor rale
vârful radiografic înseamnă că foramenul comun nu este tardive este destul de frecventă (Fig. 11.87).
LA B.
C. D. ȘI
Fig.11.87. Cele două variante anatomice ale incisivului inferior cu două canale sunt prezente la același pacient. Incisivul central drept are două canale cu foramen dependente, în timp ce incisivul lateral stâng are două canale cu un
foramen apical comun. A. Radiografie preoperatorie. B. Radiografia intraoperatorie confirmă prezen a a două canale independente. C. Radiografie postoperatorie. Este vizibil și un canal lateral. D. Radiografie postoperatorie a lateralului
stâng în cisor: cele două canale devin confluente. E. Rechemare de doi ani (Cu amabilitatea Dr. R. Becciani).
284 Endodontie
INCIZOR LATERAL INFERIOR păstrează simetria. Dacă pacientul are două canale în
incisivul lateral drept, se pot aștepta și două canale în
Acest dinte este identic cu incisivul central, singura stânga; dacă un singur canal este prezent în incisivul
diferență fiind că este adesea puțin mai lung (Fig. lateral drept, se poate aștepta și un singur canal în
11,88 A, B). stânga (Fig.11.88 C, D).
De asemenea, poate avea două canale în rădăcină cu un cer
LA B.
C. D.
Fig.11.88. A. Radiografie preoperatorie. Incisivul lateral este cu câțiva milimetri mai lung decât incisivul central. B. Amintiți radiografie 3 ani mai târziu. C. Incisivul lateral drept dezvăluie un singur canal. D. Incisivul lateral stâng al
aceluiași pacient evidențiază și un singur canal.
CANIN INFERIOR canalul lingual sau, în orice caz, peretele lingual al canalului
radicular, care este destul de alungit bucolingual.28
Acest dinte are de obicei o rădăcină care conține un singur La dinții abrazați, cavitatea de acces și (Fig.11.91) sau exclusiv
canal (87%) (Fig. 11.89 A). În 10%, există două canale care se (Fig.11.92) implică suprafața ocluzală.
unesc la vârf (Fig. 11.89 B), iar mai rar (3%) există două canale Dacă există o abraziune cervicală foarte extinsă, cavitatea de
complet independente44. acces poate fi realizată în întregime dinspre bucal (Fig.11.93).
Rareori, dintele poate avea două rădăcini (Fig. 11.90).
Lungimea sa poate varia, dar foarte des este necesară
utilizarea instrumentelor de 30 mm.
Cavitatea de acces este ovoidă și trebuie extinsă buc colingual
suficient pentru a permite și accesul în linie dreaptă
LA
LA
B.
B.
Fig.11.89. A. Radiografie postoperatorie a unui canin inferior cu un singur canal. B. Radiografie

postoperatorie a unui canin inferior cu două canale care se unesc la un apex comun.
C.
Fig.11.90. Un canin inferior cu două canale în două rădăcini separate.

A, B. Radiografii pre și postoperatorii ale unui canin inferior cu două rădăcini separate.
286 Endodontie
LA B.
Fig.11.91. Exemplu de cavitate de acces într-un canin inferior ușor abrazat. A. Cavitatea implică în mod necesar și o parte a suprafeței incizale. B. Cavitatea trebuie extinsă ocluzal, până când
instrumentul are acces nestingherit.
LA B.
Fig.11.92. Exemplu de cavitate de acces într-un canin inferior foarte abrazat. A. Camera pulpară se află exact în centrul suprafeței abrazive; prin urmare, acolo trebuie să deschidem dintele. B.
Cavitatea de acces a fost creată în întregime pe suprafața incizală.
LA B. C.
Fig.11.93. Exemplu de cavitate de acces la un canin inferior cu o abraziune cervicală mare. A. Camera pulpară este complet sub stratul subțire de dentina din centrul abraziunii. B. Cavitatea de acces
a fost realizată în întregime pe partea bucală a coroanei dentare. C. Observați accesul în linie dreaptă a instrumentului, care intră fără nicio interferență coronală.
PRIMUL PREMOLAR INFERIOR
Având în vedere marea sa variabilitate anatomică, acest dinte

poate fi foarte provocator.
Conform unui studiu al lui Vertucci, 87 un singur canal se găsește
în 70% din cazuri, două canale unindu-se la un foramen comun
în 4% (Fig.11.94), două canale independente în 1,5% (Fig.11.95),
un canal care se bifurcă la vârf în două ramuri în 24% (Fig. 11.96)
și două canale separate în două rădăcini independente în 0,5%
(Fig. 11.97).
Primul premolar mandibular poate fi întâlnit cu trei canale
radiculare 50 și cu un canal în formă de „C” 5 Dificultatea
Fig.11.94. Radiografie postoperatorie a unui prim premolar inferior cu două canale
efectuării unui tratament adecvat depinde, evident, de situația care se unesc la un foramen comun.
anatomică, cel mai complex fiind cel al canalului unic care se

bifurcă. în treimea apicală a rădăcinii.
Coroana dentară a primului premolar

inferior este destul de neobișnuită,
atât de mult încât este considerată
roșie o formă de tranziție între canin
și al doilea premolar (Fig. 11.98 A).
Cele două cuspide ale dintelui sunt B.
destul de asimetrice, cel buccal fiind

mai pronunțat în timp ce cuspidul
lingual este doar evident. Aproape
că ar putea fi considerat un canin cu
un cingulum mare.
LA
Camera pulpară, care este ovoidă și
direcționată bucal, se află aproape
în întregime sub cuspidul bucal (Fig.
11.98 B); astfel, 90% din acces cca Fig. 11.95. B.C. Primii premolari inferiori cu doua
canale cu fo independent
C.
ramina.
Fig.11.96. Un prim premolar inferior cu o bifurcație în treimea apicală. Fig.11.97. Un prim premolar inferior a cărui rădăcină se bifurcă în două rădăcini
independente la nivelul treimii apicale.
288 Endodontie
Vitatea, care este eliptică, trebuie creată în detrimentul majoritatea la vârf (Fig.11.98 DL).
cuspidului bucal. În schimb, partea laterală a cuspidului lingual este aproape
Punctul de intrare al frezei se află în mijlocul șanțului central, complet conservată. Ar fi incorect să se orienteze freza paralelă
înclinarea îndreptată spre partea laterală a cuspidului bucal cu axul lung al dintelui, deoarece aceasta ar putea duce cu
(Fig.11.98 C), care este eliminată al ușurință la o perforație linguală.
LA B. C. D.
ȘI F. G. H.
THE J
Fig.11.98. A. Coroana unui prim premolar inferior poate fi comparată cu cea a unui canin, având în vedere cingulul foarte dezvoltat. B. Camera pulpară se află aproape în întregime sub cuspidul bucal. C. La pregătirea cavită ii de acces
freza trebuie să fie orientată bucal. D. Freza cu diamante rotunde a realizat faza de penetrare. E. Freza rotundă îndepărtează reziduurile acoperișului camerei. F. Freza diamantată fără tăiere finisează și evază cavitatea. G. Aspectul
radiografic al cavității de acces finalizate. H. O cavitate corect efectuată permite introducerea instrumentelor în toate canalele care pot fi prezente. I. Vedere ocluzală a cavită ii de acces. J. Cavitatea a fost creată aproape în întregime în
detrimentul cuspidului bucal.
PREMOLAR AL DOILEA INFERIOR Alți autori, inclusiv Green, 44 au descoperit că cineva

poate întâlni alte situații, deși rar. Se pot găsi două
Acest dinte are mai puține variante în comparație cu canale care se unesc la un singur foramen (4%) sau
primul premolar. Cuspidul lingual este mai bine două canale complet separate (4%) (Fig.11.102),
dezvoltat, iar dintele mai simetric (Fig. 11.99).
Vertucci 87 a constatat că al doilea premolar inferior are
o singură rădăcină cu un singur canal ovoid sau rotund
în 97,5% (Fig. 11.100 A) și un canal care se bifurcă la vârf
în 2,5% (Fig. 11.100 B). Alteori canalul se poate trifurca
(Fig. 11.101).
LA
LA
B.
Fig.11.100. A. Radiografie postoperatorie a unui al doilea premolar inferior cu un

singur canal. B. Radiografie postoperatorie a unui al doilea premolar inferior cu un
canal care se bifurcă în apropierea apexului.
B.
Fig. 11.99. A. Suprafața ocluzală a celui de-al doilea premolar stânga jos.
B. Observați simetria mai mare în comparație cu primul premolar.
Fig. 11.102. Radiografie postoperatorie

Fig.11.101. Radiografie postoperatorie a unui al doilea premolar inferior, cu un a celui de-al doilea premolar inferior, cu
canal trifurcat în treimea apicală (Cu amabilitatea Dr. două canale independente.
CJ Ruddle).
290 Endodontie
sau două canale în rădăcini separate.43 Au fost descrise chiar și

cazuri cu trei canale (Fig. 11.103) .32,101
Cavitatea de acces este ovoidă și orientată bucolingual (Fig.
11.104).
Canalele laterale sunt foarte frecvente la acest dinte (Fig.
11.105). Într-un studiu realizat de Fabio, 33 s-au dovedit a fi
demonstrabili histologic în 66% dintre dinții studiați. Acesta este
cel mai mare procent raportat în li
teratură.
LA
Fig.11.103. Radiografia arată un al doilea premolar din dreapta jos, cu trei canale.
B.
Fig.11.104. A. Cavitatea de acces completată. Rețineți că cuspizii nu sunt neapărat

implicați. B. Vedere ocluzală a cavității de acces.
LA B.
Fig.11.105. A. Radiografie preoperatorie a unui al doilea premolar inferior stâng cu o leziune de origine endodontică pe aspectul distal al treimii mijlocii a rădăcinii. B.
Amintiți radiografie doi ani mai târziu. Leziunea, care era adiacentă unui canal lateral care nu trebuie să fie umplut, s-a vindecat complet.
PRIMUL MOLAR INFERIOR la un foramen comun 92 (Fig.11.108).

Au fost descrise numeroase variante: 23
Împreună cu primul molar superior, acest dinte necesită cel - În 35% din cazuri sunt prezente patru canale 47,81 Rădăcina
mai frecvent tratament endodontic. distală con ine două canale, unul bucal i celălalt în
Dintele are în general două rădăcini separate cu un canal pozi ie linguală (Fig. 11.109).
rotund, sau mai frecvent eliptic, în rădăcina distală (Fig. 11.106)
și două canale în rădăcina mezială.
În 90%, acestea rămân separate până la foramenul 61
(Fig. 11.107); în restul de 10% se unesc
LA
Fig.11.106. Cavitatea de acces a unui prim molar inferior stâng. Canalele

me siale au un orificiu rotunjit, în timp ce canalul distal este de obicei eliptic.
B.
C.
Fig.11.107. Canalele meziale ale acestui molar inferior au foramine
dependente. Observați numeroasele canale laterale în treimea apicală
(Curtea Dr. M. Scianamblo).
D.
Fig.11.109. A. Radiografie postoperatorie a primului molar inferior. B. Această vedere me siodistală

a aceluiași dinte demonstrează, pe lângă cele două canale ale rădăcinii distale, canalele meziale care,
deși comunică între ele la nivelul treimii medii, au fo ramine apicale independente. C. Cavitatea de
acces a unui prim molar inferior stâng cu două canale în rădăcina distală și două canale în rădăcina
Fig.11.108. Canalele meziale ale acestui molar inferior se unesc într-un mezială. D. La acest alt molar inferior sunt vizibile cele patru canale din cele două rădăcini, fiecare
foramen comun. Observați numeroasele canale laterale din rădăcina distală. având un foramen apical independent.
292 Endodontie
- Al doilea canal distal se găsește uneori într-o rădăcină separată nal 9,14,35,36,50,55,71,93
în poziție distolinguală. Este ușor mai mică și mezial față de În plus, au fost descrise cazuri cu trei canale în rădăcina distală și
rădăcina distobucală 88 (Fig. 11.110). două în rădăcina mezială.29,34,64,72,84 Au fost descrise și cazuri
- Uneori, canalul „extra” se găsește în rădăcina mesială, care cu două canale în rădăcina mezială și trei canale în trei rădăcini
conține deci trei canale (Fig. 11.111-11.113). Aceasta este distale. .41
mijlocul ca
Cel mai important fapt care reiese dintr-o examinare a acestor
variante anatomice este că primul molar inferior are frecvent două
canale în rădăcina distală. Dacă
LA
LA
B.
Fig. 11.111. A. Un prim molar inferior drept cu un canal distal și trei canale meziale.
B.
Cavitatea de acces. B. Radiografie postoperatorie.
Radiografic, cele trei canale meziale apar suprapuse.
C.
Fig. 11.110. A. Radiopacitatea ușoară în bifurcația acestui prim molar inferior drept
se datorează rădăcinii distolinguale. Lamina dura din jurul acestei rădăcini și canalul
conținut în interior sunt ușor de recunoscut. B. Primul molar inferior extras: dintele
are rădăcina distolinguală. C. Radiografie postoperatorie a unui prim molar inferior Fig.11.112. În acest alt caz, canalul radicular mezial mijlociu este vizibil în treimea
drept cu două rădăcini distale și două canale distale. apicală a rădăcinii meziale (Cu amabilitatea Dr. CJ
ciugulă).
LA B.
C. D.
ȘI F.
G. H.
Fig.11.113. Retratarea unui prim molar inferior drept, unde au fost omise două canale: canalul distobucal și cel mezial mijlociu. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces după ce au fost
pregătite patru canale. Observați prezența unei mici depresiuni în istmul dintre cele două canale meziale. C. O pilă #10 introdusă în depresiune intră foarte ușor în canalul radicular mezial mijlociu,
care are un foramen independent. D. Cavitatea de acces după pregătirea celor cinci canale radiculare existente. E. Trei fișiere arată cele trei canale radiculare meziale independente. F. Radiografie
postoperatorie. G. Radiografia fără unghi arată cele cinci canale. H. Radiografia de șapte ani de reamintire arată vindecarea completă a leziunii, care nu a fost cauzată de materialul străin, ci de
bacteriile rămase în canalele radiculare omise!
294 Endodontie
21.92
are doar una, este de obicei în formă de panglică, eliptică sau și modelarea unui singur canal care ar putea fi prezent
în formă de rinichi, adică alungită bucolingual. (Fig. 11.114).
Trebuie să țineți cont de acest lucru la crearea cavității de Încă o dată, așadar, este valabilă regula conform căreia nu
acces, care nu ar trebui să fie triunghiulară, așa cum este medicul dentist ar trebui să decidă forma cavității de acces, ci
descris de unii autori, ci mai degrabă trapezoidală sau mai degrabă anatomia podelei camerei pulpare.
patruunghiulară cu colțuri rotunjite. Cavitatea de acces nu ar trebui, prin urmare, să aibă o formă
Forma clasică triunghiulară ar împiedica identificarea celui de- predeterminată.
al doilea canal distal (adică cel distolin gual) și ar împiedica, de Cavitatea de acces este inițiată cu o freză rotundă, diamantată,
asemenea, curățarea adecvată. montată pe o piesă de mână de mare viteză. Freza este
LA B.
C.
Fig.11.114. A. Cavitatea de acces triunghiulară. B. În ciuda îngustimei sale, această deschidere permite
introducerea instrumentelor în canale; totuși, acțiunea lor este limitată de interferența coronară. De asemenea,
este imposibil să se îndepărteze materialul organic conținut în cornul distal al pulpei. C. S-a lărgit cavitatea de
acces, cu eliminarea totală a acoperișului camerei. D. Instrumentele au acum acces în linie dreaptă la o treime
apicală a canalului radicular fără a întâmpina nicio interferență coronală. Rețineți că vârfurile cuspidelor nu au
fost implicate, deoarece proeminențele coarnelor pulpei și, prin urmare, ale orificiilor canalului, se află în
interiorul lor.
D.
aplicat la nivelul fosei centrale (Fig. 11.115).

O mișcare circulară, elicoidală este conferită frezei, astfel încât
să scoată o cavitate inițială, în formă de pâlnie, atunci când
cineva încearcă să pătrundă în acoperișul camerei pulpare. O
examinare radiografică atentă permite orientarea frezei către
cel mai lat corn pulpar (Fig. 11.116 AC).
Cu o freză rotundă cu ax lung folosită la viteză mică, se
îndepărtează subtăierile dentinei (Fig. 11.116 D, E); apoi, cu
freza diamantată cu autoghidare la viteză mare, se execută
finisarea și evazarea ușoară (Fig. 11.116 FI).
Numai atunci când există un singur canal distal, rotunjit,

cavitatea de acces trebuie să aibă o formă triunghiulară
(Fig.11.114 C). În toate celelalte cazuri, forma este trap zoidal,
Fig.11.115. Cavitatea de acces trebuie să aibă forma proiecției planșeului camerei pulpare pe suprafața
cu baza mai mică corespunzând peretelui distal. ocluzală. Punctul de intrare al frezei este identificat de fosa centrală.
LA B.
D.
C. ȘI
Fig.11.116. A. Camera pulpară în secțiune meziodistală. B. Freza rotundă de diamant pătrunde spre cel mai lat corn de pulpă. C. Aspectul radiografic al fazei de penetrare. D. Freza rotundă de viteză
mică îndepărtează reziduurile din acoperișul camerei. E. Aspectul radiografic al fazei de lărgire (continuare).
296 Endodontie
F.
H.
G. THE
Fig.11.116. (continuare) F. Freza diamantată fără tăiere realizează faza de finisare și evazare. G. Aspectul radiografic al acestei faze.
H. Cavitatea de acces completată. I. Aspectul radiografic al cavită ii de acces.
Odată ce cavitatea de acces a fost pregătită, canalul distal este că mandibula a crescut mezial în timp ce dintele își finaliza
cel mai ușor de localizat. Prin urmare, dacă există dificultăți în dezvoltarea apicală. În consecință, apexul se formează în jurul
găsirea celorlalte canale, este recomandabil să începeți tratarea unui peduncul vascular, care, între timp, și-a asumat o înclinare
distalului. Soluțiile de irigare vor ajuta la identificarea celorlalte meziodistală.
orificii. Este important să se țină cont de existența acestei curburi
Având în vedere că canalul mezio-bucal se află mult sub canale și să se folosească instrumente mici, precurbate.
cuspidul respectiv, de foarte multe ori va fi necesară Un instrument drept de dimensiuni neadecvate ar fi îngreunat
îndepărtarea cuspidului pentru a găsi orificiul și pentru a de peretele extern al curbei, dând impresia că este în contact
finaliza tratamentul. Este cu siguranță de preferat să reconstruiți cu con strângerea apicală sau cu joncțiunea cementodentină.
protetic un cuspid într-un dinte bine tratat endodontic, decât Un instrument mic, precurbat, pe de altă parte, poate rezolva
să aveți un cuspid intact deasupra unei insuficiențe endodontice. cu ușurință o astfel de curbură apicală.
În plus, la fel ca în toți dinții posteriori, protecția cuspidului este
întotdeauna recomandată, dacă nu obligatorie. Canalele rădăcinii meziale iau un curs mai curbat cu o orientare
mezială imediat sub orificiu și apoi distal în restul canalului
Canalul distal urmează de obicei un curs destul de drept, cu radicular.
excepția porțiunii celei mai apicale, frecvent orientat distal Uneori, canalul mezio-bucal la deschiderea sa se confruntă
(Fig. 11.117). Motivul pentru care această curbă se confruntă bucal - în confirmarea căruia mânerul instrumentului introdus
distal este ușor de înțeles, dacă ținem cont este orientat lingual - iar această blană
aceasta obligă la îndepărtarea cuspidului pentru a obține un

acces în linie dreaptă la treimea apicală (Fig.11.14).
Deoarece prezența unei curburi în canalele meziale -
și deci rădăcina care le conține - este aproape regula,
utilizarea metodei de pilire „anticurvatură” 1
este obligatorie în pregătirea acestor canale radiculare, care,
împreună cu canalul mezio-bucal al sus pe primii molari,
reprezintă cel mai frecvent loc de perforații în bandă (Fig.
11.118).
În 10% din cazuri, cele două canale se unesc la vârf într-un
LA singur foramen (Fig. 11.119). Această îmbinare, în opinia
acestui autor, este mai ușor de recunoscut după curățarea
completă și modelarea a cel puțin unui canal, mai degrabă
decât la începutul tratamentului. Într-adevăr, două pile mici
pot fi introduse simultan în cele două canale radiculare diferite
până la vârf, chiar dacă se unesc într-un singur foramen,
deoarece acesta poate fi suficient de largi pentru a le lăsa pe
ambele să treacă. Introducerea unui instrument mai mare
într-unul și a unuia mai mic în celălalt poate duce la ruperea
instrumentului mai mic care, pe de altă parte, poate fi trecut
și între spiralele celuilalt și ajunge în mod egal la capătul
B.
canalului.
C.
LA
D.
Fig.11.117. Canalul radicular distal al molarilor inferiori este adesea orientat distal, uneori cu un unghi de aproximativ
90 °. Dacă instrumentele nu sunt precurbate, obturația va fi scurtă, lăsând posibil impresia că s-a ajuns la joncțiunea
B.
cementodentină sau la constricția apicală. A. Radiografie preoperatorie. Canalele au fost tratate cu pastă iodoformică.
B. O pilă # 08 precurbată adecvat urmează curbura pronunțată a canalului. C. Radiografie postoperatorie. D. Amintiți
radiografie doi ani mai târziu. Rețineți că obturația s-a făcut la capătul radiografic al canalului și, în același timp, este Fig.11.118. Neglijarea aplicării metodei de pilire anticurbură duce ca o consecință la subțierea
la cel puțin trei milimetri mai mică de apexul radiografic! excesivă a rădăcinii și perforarea sau decaparea. A. Radiografie preoperatorie. Observați subțirea
rădăcinii meziale și curbura sa ușoară. B. Radiografie postoperatorie. Rezultatul decaparii este
evident.
298 Endodontie
În opinia acestui autor, 22 folosirea unui con de gutapercă într- modelarea celor două canale ale rădăcinii meziale, începând
un canal care tocmai a fost pregătit și a unui mic instrument cu canalul lunarolingual și apoi se caută, cu ajutorul unui con
în celălalt încă de pregătit, este sigură. Dacă cele două canale de gutapercă și a unui instrument mic, confluența canalului
se unesc, amprenta lăsată de instrument pe conul de gutapercă mezio-vestibular într-un foramen comun.
va fi vizibilă (Fig.11.120).
O astfel de apariție permite economisirea dentinei în canalul
Deoarece este mai ușor să se provoace striparea la nivelul mezio-bucal prin mărirea mai mică a canalului și, prin urmare,
mezio-bucal decât canalul lunar-lingual al primului molar riscul de a provoca stripping este mai mic.
inferior 12 , este recomandabil să începeți întotdeauna prin curățare și
Fig.11.119. Radiografia postoperatorie arată canalele meziale care se unesc la un foramen comun.
LA B.
Fig.11.120. A, B. Conul de gutapercă a fost introdus în canalul lunar curățat și modelat, iar pila # 08 a fost introdusă în canalul mezio-
bucal, care nu a fost încă pregătit. Având în vedere confluența, dosarul a făcut tunel prin conul de gutapercă.
AL DOILEA MOLAR INFERIOR canal situat tral, astfel încât dintele să aibă un canal
distal și un singur canal mezial (Fig.11.123). Pentru a fi
Variabilitatea anatomică a celui de-al doilea molar inferior sigur că rădăcina mezială are un singur canal, este
este chiar mai mare decât cea a primului molar 62 În necesar să se verifice pozi ia orificiului acestuia în
termeni generali, anatomia sa este foarte asemănătoare cu plan eul camerei pulpare i să se ob ină diferite
cea a primului molar; singura diferență este că este ceva vederi radiografice. Uneori poate fi găsită o perforație în
mai mic, mai simetric și are rădăcini mai apropiate. partea linguală a cavității de acces, deoarece medicul
stomatolog anterior căuta canalul me siolingual în timp
De multe ori, însă, aspectul său poate fi bizar, diferit de ce rădăcina mezială avea doar un canal mezial.
morfologia obișnuită, deoarece poate avea diverse
combinații: 23,25 - Dintele poate avea cele trei canale clasice, dar pot fi
- Un canal poate fi în rădăcina distală, în timp ce două orientate neobișnuit. De exemplu, orificiul canalului
canale independente (Fig. 11.121) sau două canale care lunarolingual ar putea fi găsit mult mai aproape de cel
se unesc la un singur foramen apical (Fig. 11.122) pot fi distal decât de canalul mezio-bucal (Fig. 11.124). Poate
în rădăcina mezială. exista o rădăcină mezială cu un singur canal, în timp ce
- In alte cazuri, radacina meziala poate avea doar un cen rădăcina distală conține două ca-
LA B.
Fig.11.121. Un al doilea molar inferior cu un canal distal și două canale mezial cu ape independente. A. Radiografie preoperatorie. B. Amintiți radiografie doi ani mai târziu.
LA B.
Fig.11.122. Un al doilea molar inferior cu un canal distal și două canale meziale care se unesc la un apex comun. A. Radiografie preoperatorie. B. Radiografie postoperatorie.
300 Endodontie
LA B.
Fig.11.123. Un al doilea molar inferior cu un canal în rădăcina distală și un singur canal în rădăcina mezială. A. Cavitatea de acces: cele două canale sunt la cele două capete ale canelurii de mică
adâncime din podeaua camerei pulpare. În dreapta, amprenta frezei este recunoscută (în direcție linguală). Stomatologul anterior căuta canalul lunar inexistent. B. Radiografie postoperatorie:
cele două canale se află în rădăcini separate, care abia comunică în apropierea orificiilor lor apicale.
LA
B. C.
D. ȘI
Fig.11.124. Un al doilea molar inferior cu cele trei canale clasice orientate puțin neobișnuit: canalul lunar-lingual este aproape de canalul distal. A. Radiografie preoperatorie. B.
Cavitatea de acces: deschiderea canalului luniolingual este foarte apropiată de cea a canalului distal, atât de mult încât seamănă cu un canal distolingual. D, canal distal; ML,
canalul lunar; MB, canal mezio-bucal, C. Radiografie intraoperatorie demonstrând cursul canalului lunar sololingual. D. Cabluri de acces care prezintă canale radiculare curățate
și modelate. E. Radiografie postoperatorie.
nale, care se unesc la vârf (Fig.11.125). În acest caz, dintele cu patru canale, unul distobucal, unul distolingual și două
va avea trei canale, dar va apărea ca și cum ar fi fost rotit la meziale (Fig. 11.130).
180 de grade.25,98 - În unele cazuri, molarii pot apărea neexceptionali din punct
- Dintele poate avea o singură rădăcină con inând două de vedere clinic și radiografic, dar au de fapt comunicări
canale, unul mezial i unul distal, care sunt independente canalare neobișnuite, pe care le putem constata în diferite
(Fig. 11.126) sau unite la vârf (Fig. 11.127). faze ale tratamentului de canal:
1. După pregătirea cavită ii de acces.
- Molarul poate avea o singură rădăcină care conține un singur Acesta este cazul așa-numitului „canal în formă de C”, pe
canal (Fig. 11.128). care Weine și colab. au raportat este prezentă în 2,7% din
- Destul de rar, molarul secund inferior poate avea trei rădăcini cazuri 95. A fost descrisă pentru prima dată de Cook și Cox
cu trei canale independente, unul distal și două meziale, 92 27 în molarul doi inferior, dar poate fi găsit atât de multe ori
(Fig. 11.129) sau trei rădăcini la molarul întâi inferior7,13,45,74, 94
LA B.
Fig.11.125. Un al doilea molar inferior cu un singur canal mezial și două canale distale, unindu-se la un apex comun. A. Cavitatea de acces: sunt notate cele trei deschideri, dar dintele pare a fi rotit la 180 °. B. Rechemare de doi ani.
Fig.11.126. Radiografie postoperatorie a unui al doilea molar inferior stâng cu două canale dependente într-o singură Fig.11.127. Radiografie postoperatorie a unui al doilea molar inferior stâng cu două canale radiculare care se îmbină
rădăcină. într-o singură rădăcină.
302 Endodontie
LA B.
C. D.
Fig.11.128. Molarii doi inferiori cu o singură rădăcină și un singur canal. A. Radiografie preoperatorie. B. Radiografie postoperatorie.
C. În acest caz, din radiografia preoperatorie molarul doi pare să aibă două rădăcini fuzionate cu cele trei canale radiculare clasice. D. După curățare și modelare, dintele dezvăluie o singură
rădăcină care conține un singur canal. Observați anatomia endodontică bizară.
LA B.
Fig.11.129. Cele două canale meziale ale acestui al doilea molar extras sunt în rădăcini independente. A. Vedere linguală. B. Vedere
bucală.
Această anatomie este destul de comună la pacienții

orientali.91,99
În loc să aibă trei orificii separate, cele trei canale au unul
singur „în formă de C”, convexitatea orientată bucal (Fig.
11.131).
Introducerea unui instrument în porțiunea mezio-bucală
determină o imagine radiografică neobișnuită, care poate
duce la suspectarea unei perforații; de fapt, este canalul
mezio-bucal, care se poate uni cu
LA
LA B.
B. C.
C. D.
Fig.11.130. Un al doilea molar inferior drept cu două canale distale în două rădăcini Fig.11.131. Un al doilea molar inferior drept cu un canal în formă de C.
separate. A. Radiografia preoperatorie evidențiază prezența unei rădăcini, rădăcina A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces. Remarcă aspectul tipic în formă
distolinguală, în cadrul bifurcației. B. Instrumentul care simulează o perforare a de C al celor trei deschideri de canal conectate.
podelei se află de fapt în canalul distolingual. C. Rechemare de doi ani. C. Obturația tridimensională cu gutapercă caldă a fost finalizată. D. Radiografie
postoperatorie. Comunicarea în formă de C se extinde până la nivelul treimii apicale.
304 Endodontie
distal 7 (Fig.11.132) sau canalul lunar 23 (Fig.

11.133). Comunicarea „în formă de C” între diferitele
deschideri de canal se poate extinde apic la o adâncime
variabilă, iar aceasta poate fi vizualizată numai prin
obturarea canalului radicular (Fig. 11.134-11.136).
LA
LA
B.
B.
C.
C.
D.
Fig.11.133. Un al doilea molar inferior stâng cu un canal în formă de C, în care canalul me siobucal se îndreaptă în
canalul Meziolingual. A. Radiografie preoperatorie în care nu poate fi detectată prezența unui canal în formă de C. B.
D.
Radiografie intraoperatorie: un instrument introdus în convexitatea „C”-ului simulează o perforare a planșeului; de
fapt, negociază canalul mezio-bucal care, în acest caz, se îndreaptă spre canalul luna-lingual. C. Radiografie
Fig.11.132. Un al doilea molar inferior cu un canal în formă de C, în care canalul mezio-bucal merge în canalul distal. intraoperatorie a condensarii apicale: numai cu o tehnica care include condensarea gutapercii caldura inmuiate este
A. Radiografie preoperatorie. B. Un instrument introdus în convexitatea „C” simulează o perforare a podelei; de fapt, posibila obturarea tridimensionala a intregii intinderi a “C”. D. Rechemare de trei ani.
se negociază canalul mezio-vestibular care, în acest caz, merge în canalul distal. C. Radiografie postoperatorie. D.
Rechemare de trei ani.
LA B.
C. D.
Fig.11.134. Un al doilea molar inferior drept cu un canal în formă de C. Comunicarea în formă de panglică între cele trei canale se extinde apic până la treimea din mijloc. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces cu o deschidere
tipică în formă de panglică. C. Radiografie postoperatorie. D. Amintiți radiografie 18 luni mai târziu.
306 Endodontie
LA
B. C.
D. ȘI
Fig.11.135. Un al doilea molar inferior stâng cu un canal incomplet în formă de C. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces: cele trei canale par a fi unite printr-un an cu o convexitate bucală. A fost diagnosticat un canal în
formă de C. C. După finalizarea fazelor de curățare și modelare, „C” apare incomplet, întrucât implică doar canalele distale și mezio-vesticale. D. Un instrument introdus în canalul mezio-bucal indică confluen a acestui canal cu canalul
meziolingual. E. Radiografie postoperatorie.
LA B.
C. D.
ȘI F.
G.
Fig.11.136. Un al doilea molar inferior stâng cu un canal incomplet în formă de C. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces. Canalele distal și mezio-bucal par a fi unite printr-un șanț cu o
convexitate bucală. C. Cavitatea de acces după pregătirea canalelor radiculare. D. Un instrument introdus în canalul mezio-bucal ridică suspiciunea unei confluențe între acesta și canalul distal. E.
Radiografia intraoperatorie a conului fit. F. Accesați cavitatea după terminarea obturației. Se observă mai clar că „C” este incomplet. G. Radiografie postoperatorie. De remarcat că canalul mezio-
bucal comunică cu canalul distal, dar nu se varsă în el, deoarece are un foramen apical independent.
308 Endodontie
Acest tip bizar de anatomie endodontică este ușor de sept osos interradicular riabil. Molarul cu un canal „în
explicat prin examinarea unui dinte extras (Fig. formă de C” este, prin urmare, un dinte cu o singură
11.137). Privit din partea bucală (Fig. 11.137 E), dintele rădăcină cu o rădăcină în formă de rinichi. Canalul
apare monorădăcinat, în timp ce din partea lin guală conținut în interior are, de asemenea, un aspect în
(Fig. 11.137 F) dintele prezintă anatomia normală a unui formă de rinichi, care poate fi păstrat nealterat pe toată
molar inferior: două rădăcini, dintre care una mezială, lungimea sa corono-apicală sau care se poate ramifica
cel altele distale, separate printr-o va în canale individuale la diferite niveluri.
LA B.
C. D.
Fig. 11.137.A. Din punct de vedere radiografic, molarul secund inferior pare să aibă anatomia endodontică clasică. B. Examinarea atentă a podelei camerei pulpare indică un canal în formă de C. C. Introducerea instrumentelor în canalele
respective confirmă diagnosticul. Rețineți că instrumentul din canalul meziobuc simulează o perforare a podelei. D. Acest dinte a avut o fractură de rădăcină verticală distal și de aceea a fost extras (continuare).
ȘI F. G.
H. THE J
K L M. Nu.
Fig.11.137. (continuare) E. Aspect bucal: dintele este de fapt un dinte cu o singură rădăcină, cu rădăcină în formă de rinichi. F. Aspect lingual: se văd două rădăcini separate de un sept osos. G. Aspectul distal
prezintă fractura verticală a rădăcinii cu țesutul de granulație asociat. HN. Secțiuni histologice ale aceluiași dinte.
Secțiunile sunt la aproximativ 1-2 milimetri una de cealaltă.
310 Endodontie
2. În momentul obtura iei canalului.

Este cazul confluen ei, de i rar, între canalele mezio-
vestibulare i cele 73 distale (Fig. 11.138) sau între canalele
mezio-vesticale i disto-vesticale, în cazul în care se găsesc
două canale în rădăcina distală (Fig. 11.139). În momentul
Fig.11.138. Radiografia
efectuării individuală a obturației în diferitele canale, postoperatorie arată
condensarea materialului în canalul distal poate împinge fuziunea me siobucală
în canalele distale.
sigilantul și gutaperca în canalul mezio-bucal prin
comunicarea, care a avut prealabil.
LA B.
C. D. ȘI
F. G.
Fig. 11.139. Un al doilea molar inferior cu două canale radiculare distale și două meziale. Canalul distobucal se varsă în canalul meziobucal.
A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces. Rețineți că cele două orificii ale canalelor bucale, mezial și distal, sunt apropiate unul de
altul. C. Un instrument introdus în canalul distobucal relevă o confluență nebănuită în canalul mezio-bucal. D. Două instrumente subțiri
plasate în două canale confirmă confluența. E. Amprenta lăsată pe conul de gutapercă, care fusese introdus în canalul distobucal, de către un
# 08 pilă introdusă în canalul mezio-bucal. F. Potrivire conică. G. Radiografie postoperatorie. H. Rechemare de doi ani.
H.
a dispărut nedetectat. Acest lucru, printre altele, ne va dezvălui amprenta lăsată de pila folosită în celălalt
confirmă că este posibil, cu o tehnică adecvată, să se canal (Fig. 11.140).
pregătească individual două canale confluente fără
niciun risc de a obstrucționa niciunul dintre ele.23 Cavitatea de acces a acestui dinte pornește de la fosa
Acest tip de comunicare între canalele mezio-bucal și centrală și este creată după aceleași reguli folosite pentru
distal poate și trebuie să fie diagnosticat într-o fază primul molar. Din cauza ușoarei angulații distale a
precoce, și anume în timpul curățării și modelării unuia rădăcinilor sale, cavitatea de acces poate fi, totuși, mai
dintre cele două canale. Odată ce un canal a fost puțin extinsă în acest caz.
pregătit, un con de gutapercă este plasat în el și un Forma cavității de acces depinde dacă există unul, două,
instrument mic (de exemplu, o pilă # 08) este introdus trei sau patru canale; poate fi rotund până la oval,
în celălalt canal, care nu a fost încă pregătit. Dacă cele triunghiular sau patruunghiular.
două canale se unesc, examinarea atentă a suprafeței Și pentru acest dinte, protecția cuspidului este foarte
gutapercii co recomandată.
B.
LA
C. ȘI
D.
Fig.11.140. Un al doilea molar inferior drept cu o confluență între canalele mezio-vesticale și distale. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea
de acces: canalul mezio-bucal este eliptic, orientat spre canalul distal. C. Radiografie intraoperatorie: un instrument introdus în canalul mezio-
bucal simulează o perforare a planșeului camerei; de fapt, indică confluen a acestui canal cu canalul distal. D. S-a introdus un con de
gutapercă în canalul distal, care a fost deja pregătit, și o pilă mică în canalul mezio-bucal, care nu a fost încă pregătit. E. Amprenta lăsată pe
con de instrument: măsurând distanța acestuia de la vârf, se poate deduce distanța dintre confluență și foramenul apical.
F. F. Radiografie postoperatorie.
312 Endodontie
AL TREILEA MOLAR INFERIOR Cu toate acestea, acest dinte poate fi tratat cu succes și prin
mijloace endodontice (Fig. 11.143, 11.144).
Al treilea molar inferior poate necesita rapia endodontică din Aceleași reguli care se aplică celorlalți molari inferiori sunt
aceleași motive ca și al treilea molar superior. valabile și pentru cavitatea de acces.
Când este ultimul bont distal, acest dinte capătă o mare Datorită înclinării distale a rădăcinilor, tratamentul acesteia
importanță. este adesea mai ușor decât s-ar putea crede la o primă privire
Cea mai variată și bizară morfologie radiculară poate corespunde la radiografie.
unui aspect coronal aproape normal (Fig. 11.141, 11.142).
LA
B. C.
D. ȘI
Fig.11.141. AE. Exemple de anatomie endodontică a treilea molară inferioră.

LA B.
C. D.
Fig.11.142. Un al treilea molar inferior cu două canale distale și un singur canal mezial. A. Radiografie preoperatorie. B. Cavitatea de acces.
C. Radiografie intraoperatorie. D. Radiografie postoperatorie.
LA B.
C. D.
Fig.11.143. Un al treilea molar inferior drept cu cinci canale. A. Radiografie preoperatorie. B. Radiografie intraoperatorie: sunt prezente două canale în distal și trei în rădăcina mezială. C. Potrivire
conică. D. Radiografie postoperatorie.
314 Endodontie
LA
B. C.
Fig. 11.144. Al treilea molar inferior cu multe canale laterale, responsabil de leziunea mezial fata de radacina meziala. A. Radiografie preoperatorie. B. Radiografie postoperatorie. C. Retragerea de doi ani arată vindecarea completă.
CAVITATEA DE ACCES IN PROTETIC

DINTI PREGATITI
Atunci când este necesar un tratament endodontic

pentru un dinte a cărui coroană a fost pregătită
protetic, deschiderea cavității de acces nu trebuie să
ia în considerare geometria coroanei pregătite, ci, ca
întotdeauna, un acces în linie dreaptă la o treime
apicală din canalul trebuie asigurat. Prin urmare, dacă
este posibil, trebuie să încercați salvarea pereților
preparatului prin deschiderea dintelui la vârful turtit
al conului (Fig. 11.145). Totuși, dacă suprafața coroanei
dentare a fost îndepărtată asimetric față de pulpa
subiacentă în scopul parialismului, în acest caz
cavitatea de acces va trebui să implice și o parte a
preparatului (Fig. 11.146) sau chiar să fie efectuată în
întregime în detrimentul acestei suprafe e (Fig.
11.147).
Fig.11.145. Pregătirea protetică a fost efectuată concentric pe

camera pulpară și canal; prin urmare, cavitatea de acces poate fi
creată în vârful trunchiului conului.
LA B.
Fig.11.146. A. Dintele a fost pregătit în cea mai mare parte în detrimentul porțiunii bucale în scopul paralelismului. Astfel, cavitatea de acces trebuie să afecteze și suprafața
bucală a preparatului. B. Același dinte fotografiat din partea incizală. Cavitatea de acces trebuie să asigure întotdeauna un acces în linie dreaptă la o treime apicală a
canalului radicular.
316 Endodontie
LA
B. C.
D.
ȘI F.
Fig.11.147. A. Pregătirea protetică a implicat în special aspectul distal al acestui canin drept superior, care mezial a fost redus doar cu o cantitate minimă. B. Radiografia preoperatorie confirma asimetria preparatului protetic si
indica locul si inclinarea canalului radicular fata de preparat. C. Cavitatea de acces a fost creată în întregime la nivelul suprafeței distale. D. Deși instrumentele preiau această înclinare aparent absurdă, ele au acces în linie dreaptă
la treimea apicală a canalului radicular. E. Cavitatea de acces trebuie, de asemenea, să permită introducerea u oară în materialele i instrumentele folosite pentru obtura ie. F. Radiografie postoperatorie.
CAVITATEA DE ACCES PRIN PROTETICĂ steză, care poate ascunde sau, în orice caz, masca, adevărata
CORoane poziție a dintelui în arcada.
Prin urmare, este recomandabil să îndepărtați cât mai mult posibil,
În cazul unui pacient cu coroană protetică apar două situații, în dacă nu chiar complet, suprafața ocluzală a coroanei metalice,
funcție de dacă coroana protetică trebuie ținută în gura pacientului transformând astfel coroana într-o „bandă” înainte de a scufunda
sau trebuie înlocuită. freza în căutarea camerei pulpare și a orificiilor de canal.
În prima împrejurare, trebuie să creați o cavitate de acces mai cu În cazul unei coroane din aur-porțelan, se poate folosi capul unei
conservare, deși trebuie să ne amintim că, dacă este necesară freze cu diamante mari, rotunde (Fig. 11.148 A) pentru a îndepărta
extinderea ei în scopul îmbunătățirii vizibilității, acest lucru ar trebui suprafața estetică până când o mare parte a metalului subiacent a
făcut fără niciun regret. fost descoperită (Fig. 11.148 B) . Apoi, cu o freză cu fisuri de wolfram
Coroana poate fi întotdeauna refăcută, în timp ce o greșeală în (Fig. 11.148 C), se decupează un an la periferia suprafe ei
procedura de curățare și modelare a canalelor radiculare nu poate metalice (Fig. 11.148 D), iar discheta astfel ob inută este
fi corectată. îndepărtată (Fig. 11.148 E). Odată ce stratul subțire de oxifosfat de
In cazul in care coroana trebuie, din anumite motive, sa fie inlocuita dedesubt a fost îndepărtat, se va putea vedea dacă a mai rămas
dupa terapie, este intotdeauna de preferat ca, pentru stabilitatea vreo restaurare veche de amalgam sau compozit. În astfel de cazuri,
clemei de cauciuc, precum si pentru estetica si functionare, sa se cavitatea de acces va trebui să fie inițiată pe cheltuiala acestor
efectueze tratamentul endodontic prin proteza, care poate fi materiale, a căror îndepărtare treptată permite o și mai bună
îndepărtat și înlocuit odată ce terapia a fost finalizată. orientare.
Evident, cavitatea de acces ar trebui să fie cât mai largă posibil

pentru a permite o orientare mai ușoară prin pro Se începe apoi să foreze cu grijă în dentina, di
B.
LA C.
Fig.11.148. O cavitate de acces într-un molar acoperită de o coroană din porțelan auriu care necesită retratare endodontică.
A. Folosind o freză mare, rotundă, cu diamante, porțelanul este îndepărtat. B. Metalul de bază a fost expus.
C. Cu o freză cu fisuri se incizează un an la periferia metalului (continuare).
318 Endodontie
îndreptarea frezei spre cornul pe care cineva îl bănuiește că este Cu toate acestea, nu medicul stomatolog decide
cel mai aproape de dentist. extinderea acesteia, ci, ca de obicei, anatomia camerei
Dacă dintele a fost deja tratat endodontic (Fig.11.148 F), pulpare subiacente.
utilizarea ultrasunetelor poate ajuta la îndepărtarea Pregătirea unei deschideri generoase în metalul protezei
vechiului material de obturație endodontică din camera are un alt avantaj: în cazul în care, intraoperator, devine
pulpară (Fig.11.148 G) pentru a permite o vedere mai necesară o extindere a deschiderii cavității de acces, nu
clară și mai completă a podelei camera pulpară (fig. se riscă împingerea piliturii metalice în canale (Fig. 11.8).
11,148 H, I).
Cavitatea de acces săpată în dentină poate fi mai mică
decât deschiderea creată în metalul coroanei.
D. ȘI
F.
G.
H.
Fig.11.148. (continuare) D. Sulcusul a fost finalizat.

E. Discul metalic este îndepărtat. F. Vechiul compozit a fost îndepărtat. Sub el
începe să iasă la iveală vechiul material de obturație a canalului. G. Vechiul
material de umplutură este îndepărtat cu un vârf cu ultrasunete. H. Cavitatea de
acces a fost finalizată, iar orificiile canalului sunt vizibile. I. Cavitatea de acces în
urma curățării și modelării. THE
ERORI COMUNE LA PREGĂTIREA A

CAVITATEA DE ACCES
Erori legate de pregătirea inadecvată
LA B.
C.
Fig.11.149. A. Terapia endodontică a fost efectuată prin cavitatea carioasă interproximală. B. Radiografia
demonstrează o obturație a canalului inadecvată. C. Cavitatea de acces adecvată tocmai efectuată relevă
prezența gutapercii pe partea mezială a canalului radicular, în timp ce porțiunea distală nu a fost nici curățată,
nici modelată. D. Amintiți radiografie doi ani mai târziu.
D.
320 Endodontie
LA
LA B.
Fig.11.150. A. Cavitate de acces inadecvată într-un incisiv central superior. B. Același dinte cu o cavitate de acces
adecvată.
B.
C. D.
ȘI F.
Fig. 11.151. A. Radiografie preoperatorie. Spațiul relativ radiotransparent dintre baza obturației canalului și camera pulpară ridică suspiciunea prezenței unui reziduu al acoperișului camerei
pulpare. B. Terapia endodontică anterioară a fost efectuată prin patru găuri mici făcute în acoperișul camerei pulpare. Cele patru cornuri pulpe au fost interpretate ca orificii de canal. C. Odată ce
materialul obturator a fost îndepărtat cu ajutorul ultrasunetelor, acoperișul camerei lăsat pe loc este mai bine vizualizat. D. Cavitatea de acces a fost corectată prin îndepărtarea completă a
acoperișului camerei pulpare. E. Aceleași cabluri de acces ty după pregătirea canalelor radiculare. F. Radiografie postoperatorie.
LA B.
Fig.11.152. A. S-a comis aceeași eroare ca cea din figura precedentă: dintele fusese deschis pentru a se stabili un drenaj, dar a rămas o parte din acoperișul camerei pulpare. B. Cavitatea de acces
a fost corectată, iar canalele au fost pregătite.
LA B.
Fig.11.153. A. Aceeași eroare a fost comisă la un prim molar superior. B. Cavitatea de acces așa cum a apărut după îndepărtarea completă a acoperișului camerei.
LA B.
C. D.
Fig.11.154. A. Radiografie preoperatorie a molarului secund inferior stâng care necesită retratare. B. Dupa indepartarea obturatiei din compozit veche este evidenta cavitatea
de acces realizata de medicul stomatolog anterior. C. Acoperișul rezidual a fost îndepărtat. D. Rechemare de un an.
322 Endodontie
LA B.
LA
Fig.11.156. A. Dentistul anterior a uitat să îndepărteze o parte din acoperișul camerei pulpare. B. Acum canalele
radiculare sunt gata pentru ambalare.
B.
LA
C.
Fig.11.155. A. O parte din acoperișul camerei pulpare este încă pe loc.

B. Acoperișul a fost îndepărtat. C. Cavitatea de acces după curățarea și modelarea canalelor
radiculare.
B.
Fig.11.157. A. Tratamentul de canal al acestui prim molar superior a fost realizat prin trei găuri
făcute în acoperișul camerei pulpare. B. Sângerarea din canalul palatin este cauzată de un țesut
pulpar vital rămas!
LA B.
C. D.
Fig.11.158. A , B și CE. Mai multe exemple de tratamente de canal rădăcină diagnostic greșit
ȘI
cânta coarnele pulpei pentru orificiile de canal.
324 Endodontie
LA B.
C. D.
ȘI F.
Fig. 11.159. A. Această radiografie demonstrează un prim molar inferior drept tratat endodontic, cu suprafața ocluzală aparent intactă. B. Suprafața ocluzală relevă prezența a două obturații compozite, una mezială și una distală,
separate printr-o punte de smalț. C. Îndepărtarea atentă a compozitului dezvăluie puntea smalțului și dentinei: dintele a fost tratat endodontic prin două cavități distincte de acces, una mezială pentru cele două canale radiculare
meziale, cealaltă distală pentru canalul radicular distal! D. Puntea a fost ciobită, astfel încât să permită vizualizarea podelei camerei pulpare. E. Cavitatea de acces cu canale radiculare curatate si modelate. F. Radiografie postoperatorie.
Erori legate de pregătirea excesivă
Fig.11.160. Sunt vizibile două perforații, una mezială și una distală, cauzate de o căutare inutilă a Fig.11.161. Un prim molar inferior stâng. O cavitate de acces prea limitată ascunsese canalul mezio-
orificiilor de canal, în acest prim premolar superior drept. bucal. Canalul Meziolingual fusese considerat ca fiind cel bucal, iar tăietura frezei vizibilă lingual
fusese creată în căutarea zadarnică a orificiului canalului Meziolingual în locul greșit.
LA
B. C.
Fig. 11.162. A. Radiografie preoperatorie a unui prim molar inferior drept. Dintele a fost „deschis” cu o freză conică, care a lăsat o impresie ușor vizibilă până la podeaua camerei pulpare. B. Cavitatea de
acces adecvată. C. Radiografie postoperatorie. Este vizibilă obturația micii perforații create în grosimea planșeului camerei.
326 Endodontie
LA
LA
B.
Fig. 11.164. A. Cavitatea de acces a fost făcută prea mezial.

B. Perforarea planșeului la orificiul canalului mezio-bucal este evidentă.
B.
LA
C.
Fig.11.163. Un al doilea molar inferior stâng cu o anatomie endodontică de tipul ilustrat în Fig. 11.124.
A. Radiografie preoperatorie: se notează tăieturile de freză create în căutarea canalului lingual. B.
Cavitatea de acces la terminarea obturației: canalul lunar-lingual este deplasat distal. Semnele căutării
disperate a canalului lunar sunt vizibile. C. Radiografie postoperatorie.
B.
Fig. 11.165. A. În acest prim molar stâng jos s-au făcut două perfora ii ale plan eului
în încercarea de a găsi orificiile canalelor meziale, care sunt reperate pe peretele
mezial al cavită ii de acces. B. Canalele meziale au fost pregătite.
BIBLIOGRAFIE
1 ABOU-RASS, M., FRANK, AL, GLICK, DH: Metoda de pilire anticurvatură încetarea în tratamentul endodontic al dinților frontali. G. Acesta.
pentru pregătirea canalului radicular curbat. J. Am. Endo. 5:15, 1991.
Adâncitură. conf. univ. 101: 792, 1980.
21 CASTELLUCCI, A .: Cavitatea de acces. A doua Zile Stomatologice Liguriene.
2 ACOSTA VIGOUROUX, SA, TRUGEDA BOSAANS, SA: Anatomia etajului Comunicare personala. Genova aprilie 1983.
camerei pulpare a primului molar maxilar permanent. J. Endod. 4: 214,
1978.
22 CASTELLUCCI, A .: Două canale într-o singură rădăcină: considerații clinice și
3 ARDINES, PL: Endodontie. 1. El Acceso. Editorial Odontolibros. Mexic DF practice. Endod. Practică, 4 (1): 17, 2001.
1985, p. 126.
23 CASTELLUCCI, A., BECCIANI, R., BERTELLI, E .: Variabilitatea anatomică a
4 AYDOS, JH, MILAN, NF: Morfologie internă sau raiz mesio vestibular molarilor inferiori. Canale surpriză. Dental News 11:10, 1986.
permanent superior molar primer. Pr. Gaucha Odontol. 21:10, 1973.
24 CASTELLUCCI, A., BECCIANI, R., BERTELLI, E .: Anatomia endodontică a

5 BAISDEN, MK, KULILD, JC, WELLER, RN: Canal radicular cu figurația primului incisivilor inferiori. Investigații radiografice și ghiduri terapeutice. Min.
premolar mandibular. J. Endod. 18: 505, 1992. Stom. 37: 159, 1988.
25 CASTELLUCCI, A., BECCIANI, R., PATRONI, S., BERTELLI, E .: The anatomy of

6 BARDELLI, M., BRUNO, E., ROSSI, G .: Considerații asupra anatomiei first and second lower molars: clinical and surgical considerations. Lucrările
canalului radicular al incisivilor inferiori. G. Acesta. celui de-al XXI-lea Congres Național SIOCMF Monduzzi ed. Florența, 1987,
Endo. 4:34, 1990. p. 1287.
7 BARNETT, F .: Molar mandibular cu canal în formă de C. Endod. 26 CHRISTIE, WH, PEIKOFF, MD, FOGEL, HM: Molari maxilari cu două rădăcini
Adâncitură. Traumatol. 2:79, 1986. palatale: un studiu clinic retrospectiv. J.
Endod. 17:80, 1991.
8 BEATTY, RG: Un prim molar maxilar cu cinci canale. J. Endod. 10:
156, 1984. 27 COOK, HG, COX, FL: Configurații de canal în formă de C la molarii mandibulari.
J. Am. Dent. conf. univ. 99: 836, 1979.
9 BEATTY, RG, KRELL, K .: Molari mandibulari cu cinci canale: raport de două
cazuri. J. Am. Dent. conf. univ. 114: 802, 1987. 28 DE FAZIO, P., PETRECCA, S., ESPOSITO, P., PETRELLI, I .: Metode de deschidere
10 BELLIZZI, R., HARTWELL, G .: Evaluarea premolarului maxilar cu trei canale a camerei pulpare. G. It. Endo. 4: 6, 1990.
pentru terapia endodontică. J. Endod. 7:

521, 1981. 29 DeGROOD, ME, CUNNINGHAM, CJ: Molar mandibular cu 5 canale: raportul
11 BENJAMIN, KA, DOWSON, J.: Incidența a două canale radiculare în dinții unui caz. J. Endod. 23:60, 1997.
incisivi mandibulari umani. Chirurgie orală. 38: 122, 1974.
30 DEVEAUX, E .: Al doilea molar maxilar cu două rădăcini palatine.
12 BERUTTI, E., FEDON, G .: Grosimea cimentului / dentinei în rădăcinile meziale J. Endod. 25: 571, 1999.
ale primilor molari mandibulari. J. Endod. 18: 545, 1992
31 DIAMOND, M .: Anatomia dentară incluzând anatomia capului și gâtului, ed.
3. New York, MacMillan and Co., 1952.
13 BOLGER, WL, SCHINDLER, WG: Un prim molar mandibular cu o configurație
32 ELDEEB, ME: Trei canale radiculare în premolarii doi mandibulari: revizuire
de rădăcină în formă de C. J. Endod. 14: 515, 1988.
a literaturii și un raport de caz. J. Endod. 8: 376, 1982.
14 BOND, JL, HARTWELL, GR, DONNELLY, JC, PORTELL, FR: Managementul clinic
al canalelor radiculare meziale medii la molarii mandibulari. J. Endod. 14:
33 FABIO, MA: Morfologia canalului radicular al premolarilor secundari
312, 1988.
mandibulari. Universitatea din Boston, 1980, teză.
15 BOND, JL, HARTWELL, GR, PORTELL, FR: Primul molar maxilar cu șase canale.
34 FABRA CAMPOS, H .: Tres conductos en la raiz distal de dos primeros molares
J. Endod. 14: 258, 1988.
inferiores. Rev. Esp. Endodontic II, 1: 7, 1984.
16 BONE, J., MOULE, AJ: Natura curburii canalelor palatale la dinții molari
maxilari. Int. Endod. J. 19: 178, 1986.
35 FABRA CAMPOS, H .: Anatomie neobișnuită a canalului radicular al mandi
17 ARSURI, RC: Deschideri de acces și morfologia dintelui. În Cohen S., Burns primii molari bulari. J. Endod. 11: 568, 1985.
RC eds .: Pathways of the pulp, a 3-a ed., The CV Mosby Company, 1984,
36 FABRA CAMPOS, H .: Trei canale în rădăcina mezială a primilor molari
pp. 118-174.
permanenți dibulari om: un studiu clinic. Int. Endod. J. 22:39, 1989.
18 ARSURI, RC: Deschideri de acces și morfologie dentară. În Cohen S., Burns
RC eds.: Pathways of the pulp, a 4-a ed., The CV Mosby Company, 1987, p.
37 FAVA, LR, WEINFELD, I., FABRI, FP, PAIS, CR: Patru molari secundi cu rădăcini
124.
unice și canale unice la același pacient.
19 CARNS, EJ, SKIDMORE. AE: Configurații și abateri ale canalelor radiculare ale Int. Endod. J.: 33: 138, 2000.
primilor premolari maxilari. Chirurgie orală. 36: 880, 1973.
38 FOGEL, HM, PEIKOFF, MD, CHRISTIE, WH: Confi gurarea canalului în
rădăcina mezio-bucală a primului molar maxilar: un studiu clinic. J. Endod.
20 CASTAGNOLA, M., TESTORI, T., BADINO, M .: The cavity of ac 20: 135, 1994.
328 Endodontie
39 FRANCHI, M., MONTANARI, G., EVANGELISTI, A., RUGGERI, A .: Cavitatea 60 LAVAGNOLI, G .: Cavitatea de acces. Dental Cadmos 1:17,
de acces corectă în tratamentul endodontic. 1984.
Minerva Stomatologica 35: 953, 1966.
61 MALAGNINO, VA, CANTATORE, G., ROSSI, A .: Studiul anatomiei
40 FRANK, AL, SIMON, JHS, ABOU-RASS, M., GLICK, HD: Endodonție clinică și endodontice a primilor molari inferiori. G. It. Endo. 5: 142, 1991.
chirurgicală. Concepte în practică. JB
Lippincot, Philadelphia, 1983, pp. 51-84.
62 MALAGNINO, VA, CANTATORE, G., SPINELLI, P .: Studiu asupra anatomiei
41 FRIEDMAN, S., MOSHONOV, J., STABHOLZ, A .: Five root ca nals in a endodontice a molarilor doi inferiori. G. Acesta.
mandibular first molar. Endod. Adâncitură. Traumatol. 2: Endo. 6: 222, 1992.
226, 1986.
63 MARINI, R., DOMINI, R., BERUTTI, E.,: Prezen a celui de-al patrulea
42 GILLES, J., READER, A.: O investigație SEM a canalului monthsolin gual în canal în primii molari superiori. Min. Stom. 35: 137, 1986.
molarii întâi și doi maxilari umani. Chirurgie orală. 70: 638, 1990.
64 MARTINEZ-BERNA, A., BADANELLI MARCANO, P .: Investigaciòn medica

43 GOSWAMI, M., CHANDRA, S., CHANDRA, S., SINGH, S .: Premolari de molares inferiores con cinco con ductos. B. de Inform. Dent., Ano
mandibulari cu două rădăcini. J. Endod. 23: 187, 1997 XLIII, 332 (10): 27, 1983.
44 VERDE, D .: Canale duble în rădăcini simple. Chirurgie orală. 35: 689, 65 MARTINEZ-BERNA, A., RUIZ-BADANELLI, P .: Primii molari maxilari cu șase
1973. canale. J. Endod. 9: 375, 1983.
45 HADDA, GY, NEHME, WB, OUNSI, HF: Diagnosticul, clasificarea și 66 MAUGER, MJ, WAITE, RM, ALEXANDER, J, B., SCHINDLER, WG: Acces
frecvența canalelor în formă de C la molarii doi mandibulari la populația endodontic ideal în incisivii mandibulari. Endod. 25: 206, 1999.
libaneză. J. Endod. 25: 268, 1999.
46 HARRIS, WE: Anatomie neobișnuită a canalului radicular într-un molar 67 MELTON, DC, KRELL, KV, FULLER, MW: Caracteristici anatomice și
maxilar. J. Endod. 6: 573, 1980. histologice ale canalelor în formă de C în molarii doi mandibulari. J.
Endod. 17: 384, 1991
47 HARTWELL, G., BELLIZZI, R .: Investigarea clinică a molarilor mandibulari
și maxilari tratați in vi vo endodontic. 68 NOSONOWITZ, DM, BRENNER, MR: Canalele majore ale rădăcinii mezio-
J. Endod. 8: 555, 1982. bucale ale molarilor I și II maxilari.
NYJ Dent. 43:12, 1973.
48 HESS, W .: Anatomia canalelor radiculare ale dintilor dentitiei permanente.
John Bale Sons și Danielsen, Londra, 1925. 69 PERRINI, N., FRANCINI, E., PERRINI, V .: Analiza morfologică a rădăcinii
incisivilor permanenți. G. It. Endo. 5:32, 1991.
49 HOLTZMANN, L .: Tratamentul de canal al unui prim molar mandibular
cu trei canale radiculare meziale. Int. Endod. J. 30: 422, 1997. 70 PINEDA, F., KUTTLER, Y .: Investigarea roen tgenografică meziodistală și
bucolinguală a 7.275 canale radiculare. Chirurgie orală. 36:
50 HULSMANN, M .: Primul premolar mandibular cu trei canale radiculare. 253, 1973.
Endod. Adâncitură. Traumatol. 6: 189, 1990. 71 POMERANZ, HH, EIDELMAN, DL, GOLDBERG, G .: Considerarea
tratamentului canalului mezial mijlociu al primului și al doilea molar
51 HULSMANN, M .: Un prim molar maxilar cu două disto-bucale
canale radiculare. J. Endod. 23: 707, 1997. mandibular. J. Endod. 7: 565, 1985.
52 IBARROLA, JL, KNOWLES, KI, LUDLOW, MO, McKINLEY Jr. IB: Factori care 72 QUACKENBUSH, L .: Molar mandibular cu trei canale radiculare distale.
afectează negociabilitatea canalelor secunde mezio-bucale la molarii Endod. Adâncitură. Traumatol. 2:48, 1986.
maxilari. J. Endod. 23: 236, 1997.
73 RABIE, G .: Molar mandibular cu unirea canalelor radiculare mezio-bucale
53 INGLE, JI: Endodonție. Philadelphia. Lea & Febiger, 1967, și distale. Endod. Adâncitură. Traumatol. 1: 191, 1985.
p. 153.
74 RICE, RT, GILBERT, BO: O configurație neobișnuită de canal într-un prim
54 JACOBSEN, EL: Morfologie neobișnuită a canalului radicular palatin la molar mandibular. J. Endod. 13: 513, 1987.
molarii maxilari. Endod. Adâncitură. Traumatol. 10:19, 1994.
75 RUDDLE, CJ: Microendodonție: identificarea și tratarea sistemului MB2. J.
55 JACOBSEN, EL, DICK, K., BODELL, R .: Primii molari mandibulari cu canale Calif. Adâncitură. conf. univ. 25: 313, 1997.
meziale multiple. J. Endod. 20: 610, 1994.
76 SCHILDER, H .: Endodon ie nechirurgicală. Curs de formare continuă.
56 KULID, JC, PETERS, DD: Incidența și configurația sistemelor de canale în Universitatea din Boston, noiembrie 1978.
rădăcina mezio-bucală a primului și al doilea molar maxilar. J. Endod.
77 SCHILDER, H., YEE, FS: Debridarea și dezinfecția canalului.
16: 311, 1990.
În Cohen S., Burns RC eds. Căile pulpei. Ed. a III-a, The CV Mosby
57 LA TURNO, SA, ZILLICH, RM: Acces endodontic în linie dreaptă la dinții Company, 1984, p. 175.
anteriori. Chirurgie orală. 59: 418, 1985.
78 SEIDBERG, BH, ALTMAN, M., GUTTUSO, J., SUSON, M .: Frecvența a două
58 LASFARGUES, JJ, LAISON, F., LEVY, G .: Căile de acces în endodonție. Dental canale radiculare mezio-bucale în primii molari permanenți maxilari. J.
Cadmos 4:85, 1984. Am. Dent. conf. univ. 87: 852, 1973.
59 LAVAGNOLI, G .: Cavitatea de acces și pretratare. RIS 4: 79 SIERASKI, SM, TAILOR, GN, KOHN, RA: Identificarea și managementul
34, 1978. endodontic al pre-maxilarului tricanal.
molari. J. Endod. 15:29, 1989. al doilea molari într-o populație din sudul Chinei. J. Endod. 14: 325,
1988.
80 SION, A., KAUFMANN, AY: Identificarea canalelor radiculare duble și
a dinților anteriori cu rădăcini duble prin proiecția Walton. Quintess, 92 WEINE, FS: Terapie endodontică. a 3-a ed. St. Louis, CV-ul
stagiar. 0 (7) .65, 1984
Compania Mosby, 1982, p. 207-255.
81 SKIDMORE, AE, BJORNDAL, AM: Morfologia canalului radicular al
93 WEINE, FS: Raport de caz: trei canale în rădăcina mezială a unui prim
primului molar mandibular uman. Chirurgie orală. 32: 778, 1971.
molar mandibular (?). J. Endod. 8: 517, 1982.
82 SMITH, BE: Morfologia canalului radicular al primului molar maxilar: 94 WEINE, FS: Al doilea molar mandibular în formă de C: incidență și
rădăcina mezio-bucală. Teza Universității din Boston, 1977. alte considerații. J. Endod. 24: 372, 1998.
83 STONE, LH, STRONER, WF: Molarii maxilari demonstrează mai mult 95 WEINE, FS, PASIEWICZ, RA, RICE, RT: Configurația canalului al doilea
de un canal radicular palatin. Oral Surg 51: 649, 1981. molar mandibular utilizând o metodă in vitro orientată clinic. J.
Endod. 14: 207, 1988.
84 STRONER, WF, REMEIKIS, NA, CARR, GB: Primul molar mandibular cu
96 WELLER, RN, HARTWELL, GR: Impactul îmbunătățirii accesului și
trei canale distale. Chirurgie orală. 57: 554, 1984.
tehnicilor de căutare asupra detectării canalului montholin gual la
85 STROPKO, JJ: Canal morphology of maxillary molars: Clinical molarii maxilari. J. Endod. 15:82, 1989.
observations of canal configurations. J. Endod. 25:
446, 1999. 97 WELLER, RN, NIEMCZYK, SP, KIM, S .: Incidența și poziția istmului
canalului. Partea 1. Rădăcina meziobucală a primului molar maxilar.
86 THEWS, ME, KEMP, WB, JONES, CR: Aberații în morfologia rădăcinii J. Endod. 21: 380, 1995.
palatale și a canalului radicular a doi primi molari maxilari. J. Endod.
5:94, 1979. 98 WELLS, DW, BERNIER, WE: Un singur canal mezial și două canale
distale într-un al doilea molar mandibular. J. Endod. 10: 400, 1984.
87 VERTUCCI, FJ: Morfologia canalului radicular al premolarilor
mandibulari. J. Am Dent. conf. univ. 97:47, 1978.
88 VERTUCCI, FJ: Anatomia canalului radicular al dinților permanenți 99 YANG, ZP, YANG, SF, LIN, YC, SHAY, JC, CHI, C, Y.: Canale radiculare
umani. Chirurgie orală. 58: 589, 1984. în formă de C în molarii doi mandibulari într-o populație chineză.
Endod. Adâncitură. Traumatol. 4: 160, 1988.
89 VERTUCCI, FJ, GEGAUFF, A .: Morfologia canalului radicular al primului
premolar maxilar. J. Am. Dent. conf. univ. 99: 194, 1979. 100 ZILLICH, RM, JEROME, JK: Acces endodontic la incisivii laterali maxilari.
90 VERTUCCI, F., SEELING, A., GILLIS, R .: Morfologia canalului radicular Chirurgie orală. 52: 443, 1981.
al celui de-al doilea premolar maxilar uman. Chirurgie orală. 38:
101 ZILLICH, RM, DOWSON, J .: Morfologia canalului radicular al primului
456, 1972.
și al doilea premolar mandibular. Chirurgie orală. 36: 738, 1973.
91 WALKER, RT: Forma rădăcinii și anatomia canalului mandibularului

Cavitatea de Acces Și Anatomia Endodontică

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cavitatea de Acces Și Anatomia Endodontică

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Machine Translated by Google

Cavitatea de acces și anatomia endodontică

Trebuie vizualizată întreaga întindere a podelei, deoarece reperele

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 245

ty trebuie uneori să fie ușor modificat pentru a-i da

3) Facilitarea introducerii instrumentelor de canal în orificiile

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 247

În canalele marcat curbate, dar mai ales în cur

Fig. 11.9. O cavitate de acces realizată corect permite

5) Oferiți un suport pozitiv pentru obturațiile temporare

Când cavitatea de acces este obturată temporar pentru a sigila

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 249

6) Aveți întotdeauna patru pereți REGULI PENTRU PREGĂTIREA UNUI

3. Cavitatea de acces nu trebuie să adopte o formă geometrică

camerei pulpare, determină forma cavității de acces din

4. Familiarizarea cu anatomia dintelui de tratat trebuie să fie Faza de penetrare

Odată realizată cavitatea de acces și localizate canalele,

6. Cavitatea de acces trebuie creată întotdeauna prin suprafața

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 251

În această fază, poate ajuta să înclini freza spre cornul pulpei,

formă de pâlnie, deschisă spre exterior. Astfel, în timp ce freza

Această fază se realizează cu o freză rotundă montată pe o

Deschiderea creată în faza precedentă se introduce în roșu, Faza de finisare și evazare

Capul fără tăiere permite atingerea podelei camerei cu freza

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 253

Cavitatea de acces obține o formă aproximativ triunghiulară cu

În general, se poate obține acces în linie dreaptă la treimea

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 255

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 257

Cel mai lung dinte al arcadei dentare, bastonul superior este

Cavitatea de acces începe cam la jumătatea coroanei pe partea

Fig.11.40. Forma ovoida a cavitatii de acces in sus pentru canin.

Fig.11.42. Canin superior cu două canale. Două deschideri pot fi

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 259

PRIMUL PREMOLAR SUPERIOR meziodistal, ca la cavitatea creată în stomatologia restaurativă.

Fig.11.44. A. Suprafața ocluzală a primului premolar superior. B. Freza rotundă,

Fig.11.44. (continuare) F. Freza diamantată tocită termină și evază cavitatea. G.

Apoi, cu o freză diamantată de mare viteză, cu tăiere fără

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 261

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 263

Fig.11.48. Bifurcația bucală existentă a rămas nediagnosticată și consecința este o perforație.

E. Radiografie postoperatorie. F. Rechemare de doi ani. G. Clinic din punct de vedere al

Fig.11.49. A. Radiografie preoperatorie a unui al doilea premolar drept superior.

E. Radiografie postoperatorie. Rețineți că un canal lateral orientat distal este,

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 265

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 267

de acord cu Pineda și Kuttler, 70 care au găsit curbe în rădăcina palatinară

Din acest tabel putem observa, în special în studiile vechi, că

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 269

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 271

g) Irigați cu EDTA 17% pentru a îndepărta stratul de frotiu, apoi

Fig.11.61. A. Radiografie postoperatorie a primului molar superior drept cu canal

Fig. 11.60. A. O fotografie făcută la 12x dezvăluie orificiul canalului mezio-bucal și

unghi de 90°, ca în figurile 11.63.

Fig.11.63. Canalul meziopalatal se unește cu mezio-vestibul cu un unghi de 90 °.

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 273

Fig.11.67. A. Microscopul de operație oferă documentare și vedere excelentă la 15x. Observați

sisteme me-sio-bucale cu recurvatură apicală semnificativă de o treime, bifiditate palatinală și un

Fig.11.68. A. Radiografie de verificare a lungimii de lucru a canalului me siobucal. Observați

O secțiune transversală la nivelul zonei cervicale a primului

Majoritatea autorilor descriu cavitatea de acces a molarilor

Pregatirea cavitatii de acces incepe cu o freza rotunda,

11 - Cavitatea de acces și anatomia endodontică 275

Fig.11.72. A. Punctul de intrare al frezei pentru pregătirea cavită ii de acces. B. Faza de