TRATAMENT ENDODONTIC 2.

1
Petcu Malina, gr.26
1.ANESTEZIA LOCALA

 INSTRUMENTAR
 -seringa
 -carpula cu solutie anestezica
 -ac
 -spray Lidocaina
 -trusa de consultatie (pensa, oglinda, sonda, spatula bucala)
 TOPICA
 1.Uscarea in prealabil a locului de aplicare a anestezicului de contact
 2.Aplicarea anestezicului topic prin pulverizare
 3.Asteptare 2-3 minute
ANESTEZIA PRIN INFLITRATIE

Anestezia paraapicala supraperiostala (plexala)

1. Anestezicul se injectează supraperiostal, în vestibulul bucal (în mucoasa mobilă), deasupra

apexului dintelui. Acul trebuie să fie orientat oblic, cu bizoul spre planul osos. După ce vârful
acului ia contact cu planul osos, se aspiră și se injectează aproximativ 1,5 – 1,7 ml de soluție
anestezică. Rata ideală de injectare a soluției anestezice este de 1 ml/min. și nu trebuie să
depășească 2 ml/min.
2. Anestezia se instaleaza in circa 1-2 minute
3. Anestezia plexală a incisivului central superior necesită ca puncția anestezică să se efectueze
trecând cu acul din partea opusă prin frenul buzei superioare (anestezie transfrenulară),
deoarece permite abordul supraapical direct și blocarea fibrelor nervoase contralaterale.
1.IZOLARE CU DIGA

 INSTRUMENTAR:
 Cleste perforator-realizeaza orificii corespunzatoare in dreptul dintelui,nr.1
 Cadru metalic (sustinere a foliei)
 Clema-mentinerea foliei
 Folie elastica
 Pensa- aplicarea clemei in jurul dintelui
 Sablon, spatula metalica, aspirator, ata dentara, diga lichida/cimenturi
provizorii(Citodur)
 APLICAREA SIMULTANA A CLEMEI SI FOLIEI DE DIGA

 1.Perforarea foliei in dreptul dintelui de tratat, conform schemei de pe sablon

 2.Intinderea foliei peste cadru si introducerea aripioarelor clemei in interiorul
orificiului perforat, astfel incat arcul clemei sa fie orientat spre distal
 3.Introducerea clestelui in interiorul gaurilor de la baza clemei
 4.Plasarea clemei la coletul dintelui
 5.Deplasarea cu ajutorul spatulei a marginilor foliei peste aripile clemei, a.i. folia
sa ajunga la colet si sa etanseizeze dintele la acest nivel
 6.Facilitarea trecerii foliei peste punctele de contact interdentar cu ajutorul atei
dentare. Ata se retrage pe la colet, vestibular.
 7.Plasarea aspiratorului
 MORFOLOGIA INCISIVULUI CENTRAL SUPERIOR

 Lungime medie a dintelui : 23 mm

 Lungime medie a radacinii : 13 mm
 Nr. Radacini : 1
 Nr. Canale : 1
 Sectiune canal radicular : aplatizat mezio-distal
 Diametru de largire : ISO 25-40

 Varful radacinii este usor recurbat distal

 Camera pulpara este de 3-4 ori mai mica decat dimensiunea coronara, cu forma
asemanatoare si este aplatizata V-P
 REALIZAREA CAVITATII DE ACCES

 TREPANARE: cu freza sferica de turbina, pe fata orala, usor incisal de cingulum, in centrul
dintelui. Initial- perpendicular pe fata orala, 1-2 mm, apoi se reorienteaza paralel cu axul
longitudinal al dintelui.
 LARGIRE: indepartare in totalitate a tavanului cu freze sferice cu gat lung si cilindrice(miscari de
lateralitate) la piesa contraunghi. Controlul indepartarii corecte a tavanului camerei pulpare cu
sonda 17 dublu cudata ( sau normala )

 FINISARE SI EVAZARE : cu freza Endo-Z (freza cilindrica cu varf inactiv) / freza cilindrica afilata
diamantata, se actioneaza de-a lungul peretilor si se indeparteaza in totalitate tavanul camerei
pulpare a.i. peretii camerei pulpare sa se continue cu cei ai cavitatii de acces
 La incisivii abrazati, cavitatea de acces se deplaseaza spre suprafata incizala, putand include si
marginea incizala abrazata a acestor dinti
 Forma cavitatii este triunghiulara rotunjita
REPERAREA ORIFICIILOR CANALELOR RADICULARE

 Se realizeaza cu sonda endodontica ascutita sau ac kerr

 Pentru crearea accesului rectiliniu in segmentul coronar al canalului radicular se
realizeaza PREEVAZAREA CANALULUI cu ajutorul acelor SX ( Protaper manual)
 La final, peretii laterali ai cavitatii vor fi evazati spre lateral si finisati cu ajutorul
unei freze diamantate cu granulatie fina, astfel incat orificiile canalelor sa fie
vizibile cu ochiul liber in interiorul cavitatii de acces
PERMEABILIZAREA CANALULUI

 Primul instrument care atinge LL

 Cu ajutorul apex locatorului
 8, 10,15, Pana la 20 (galben)
 Cu ajutorul irigantilor :EDTA!! (impiedica colabarea pulpei si formarea dopurilor)
 Dupa 20 poate fi folosit hipoclorit ca irigant
 Miscare : WATCH WINDING (rotatie reciproca stanga-dreapta/ angajare –
dezangajare)
 Recapitulare : Hipoclorit + kerr 10 (cateva miscari pilire)
DEBRIDAREA

 Instrumentar : ace Tirre- Nerf

 Se patrunde pe 2/3 din lungimea canalului, se retrage acul pentru a-l degaja, se
roteste 180-360 grade sau se fac mai multe rotatii 360 grade pana se infasoara
filetul pulpar si apoi se retrage fara a se sprijini de un perete, pentru a nu rupe
spinii.
ODONTOMETRIA CU AJUTORUL APEX FINDERULUI

 Determinam lungimea de lucru- intre un punct de referinta coronar si punctul

situat apical pana la nivelul caruia se realizeaza instrumentarea si obturatia de
canal, IDEAL reprezentat de CONSTRICTIA APICALA (portiunea apicala cu cel mai
mic diametru). Aceasta poate fi la 0.5-1mm de foramenul apical.
 Permeabilizarea canalului cu ace kerr file de dimensiuni mici (8,10,15) prin miscari
de watch winding( rotatie reciproca stanga dreapta) cu ajutorul irigantilor : EDTA
 Se bazeaza pe 2 electrozi, unul fiind acul Kerr introdus in canal,al doilea este
aplicat la nivelul mucoasei buzei inferioare.
 Astfel se stabileste lungimea de lucru.
 Instrumentar: ace Kerr file, apex finder
LARGIREA CANALULUI

 Ace Kerr-burghiu ( Reamer)

 Ace Kerr-pila (file)
 Ace Protaper manuale

 Acele Kerr-burghiu
Miscare : rotatie un sfert pana la jumatate de ceas in sensul acelor de ceas pentru a
patrunde in dentina si apoi retragere.

 Set : 08 (gri), 10 (mov), 15(alb), 20(galben), 25(rosu), 30(albastru), 35(verde), 40(negru)

LARGIREA CANALULUI

 Acele kerr-pila
 Miscare : rotire si tragere. Miscare de du-te vino in
contact cu peretii dentinari, amplitudinea fiind de 2-3
mm.
 Set :06(roz), 08(gri), 10(mov), 15(alb), 20(galben),
25(rosu), 30(albastru), 35(verde), 40(negru)
ACELE PROTAPER MANUALE
 1.de largire (s-shaping) : SX, S1, S2
 2. de finisare (F-finishing): F1, F2, F3
 Se utilizeaza dupa prealabila permeabilizare cu ace Kerr-
file 10, 15 eventual 20.
 Cu ajutorul acelor SX – PREEVAZAREA
 Miscarea : rotire pana la usoara blocare, apoi rotire si
retragere simultana pentru a taia dentina. Daca se
blocheaza, se poate derota 45-90 grade. Se repeta
miscarea pana la atingerea lungimii de lucru.
 Largirea este alternata cu lavaje abundente cu
hiploclorit 2,5-5,5%
 TEHNICA DE INSTRUMENTARE

 Utilizarea acelor kerr in functie de calibrul initial

 Acele kerr (10, 15, 20) se introduc succesiv in canalele radiculare pana la nivelul constrictiei
apicale si se realizeaza miscari de pilire circumferentiala pe toata LL stabilita prin odontometrie
 Preevazare cu ac SX Protaper.
 Prepararea canalelor cu acele S1, S2, urmata de finisarea cu acele de finisare
 -Recapitularea acelor: recapitulare cu acul de dimensiune imediat inferioara, urmata de lavaj
 Instrumentarea urmareste obtinerea unei preparatii in forma de palnie alungita, cu peretii
regulati, fara praguri
TIMPII OPERATORI AI OBTURATIEI DE
CANAL
 Toaleta finala a canalului printr-o spalatura endodontica cu hipoclorit
 Uscarea canalului cu ajutorul conurilor de hartie : conul de hartie egal sau mai
mare decat ultimul ac folosit si ulterior se foloseste un con cu 1-2 numere mai mic
 Verificarea conului de gutaperca corespunzator ultimului ac introdus pe canal (con
master). Se verifica cu ajutorul fenomenului de tug-back si cu reperul coronar,
conform lungimii de lucru determinate, marcat cu pensa pe con.
 Introducerea conului de gutaperca incarcat in prealabil cu sealer pana la 0,5-1mm
de constrictia apicala
 Propulsare lenta care sa permita refluarea excesului de ciment
 TEHNICA DE CONDENSARE LATERALA LA RECE
1Toaleta canalului
- Proba spreaderului- inainte de introducerea conului master- conul sa permita patrunderea de-a lungul conului de
gutaperca master pana la o distanta de 2-3 mm de constrictia apicala
- Introducerea spreaderului selectat in canal de-a lungul conului master pe care il deplaseaza lateral, urmarindu-se o
cat mai mare apropiere de constrictia apicala (ideal 1-2 mm) printr-o miscare combinata de usoare PRESIUNE
APICALA SI ROTATIE
- Mentinerea in pozitie 15-30 de secunde
- Indepartarea prin miscari RECIPROCE DE ROTATIE de amplitudine 30-40 grade
- Introducerea conului auxiliar coafat la varf de sealer
- Reintroducerea spreaderului si condensare laterala
- Repetarea manevrelor pana la completa obturare a CR, moment in care nu mai pot fi introduse conuri noi pe o
distanta mai mare de 2-3 mm
- Indepartarea excesului de gutaperca prin sectionarea cu un fuloar incalzit la niv orificiilor de emergenta a CR
- Condensare ferma finala, verticala cu ajutorul unui plugger.
TEHNICA DE CONDENSARE LATERALA LA RECE
- Indepartarea cimentului pana la nivelul situat imediat sub JSC pt evitarea colorarii
dentinei
- Aplicare teflon
- Aplicare obturatie coronara provizorie
- Rx de control