TRATAMENTUL MECANIC

Prof. dr. Ioan Valeriu CHERLEA

duminic 19 martie 2017

 TRATAMENTUL MECANIC
Excizia chirurgical a dentinei din pereii
canaliculari n funcie de afeciunea pulpar:
pulpita;
necroza, gangren.
Prepararea canalelor n funcie de metoda
de obturare:
spiralare;
compactare;
condensare;
injectare.
 DIFERENA INTRE TRATAMENTUL MECANIC
N PULPIT I GANGREN

PULPITA GANGRENA
Pn la constricia apical Pn la constricia apical
ndeprtarea PREDENTINEI Pn la ndeprtarea n
perei netezi - att ct s totalitate a dentinei alterate
putem obtura, (n funcie de apoi se d forma necesar
metoda de obturat) pentru metoda de obturare
Se execut ntr-o singur Una sau mai multe edine
edin
Se pot efectua splaturi Se fac splaturi n toate
endodontice (mai ales n cazurile.
pulpitele totale sau purulente) Nu e nevoie de izolare
cu condiia s se poat face
izolarea si aspiraia
Se pot folosi substane de
mineralizante - mai slabe
de tip chelatori (EDTA)
pentru a uura lrgirea
canaluli
Se lucreaz sub izolare
Nu se aplic pansamente
temporare
(excepii pp, pc, hemoragia)
Obturaia de canal n De regul sunt necesare mai
aceeai edin sau n alta
Se pot folosi orice substane
demineralizante
(acizi, baze, chelatori)
Izolarea este necesar la
aplicarea primului pansament
ocluzal
De regula se aplica
multe edine
 PREPARAREA CANALELOR
HESS Atlas morfologic
HUNTER boala de focar
STEWARD rolul irigrii canalelor
Tehnica clasic rzuire circumferenial a
canalelor
INGLE standardizarea acelor
SCHILDER 1974 principii moderne:
preparare retrograd
recapitulare
lrgirea coronar naintea lrgirii apicale
Tehnica step-back (telescopare regresiv)
 WEINE memoria elastic (precurbarea acelor)
ABONN RASS tehnica anticurbur
MARSHALL i PAPPIN tehnica CROWN - DOWN
GOERIG a asociat tehnica CROWN-DOWN cu STEP-BECK
a rezultat tehnica STEP-DOWN
ROANE tehnica forelor balansate
Alte tehnici noi:

Unifile Ultrasonice

Canal Mater U Profile

Giromatic clasic Pro Toper LASER

modern HERO
Sonice TRI AUTO ZK
 PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
MECANIC
1. necesitatea unei radiografii
2. calea de acces
3. ndeprtarea coninutului organic (detritus) mecanic
chimic
4. s se respecte anatomia original a canalelor
5. nu trebuie depit L.L. (constricia apical)
6. respectarea ordinii folosirii acelor cresctoare
descresctoare
7. irigarea permanent a canalelor (hipoclorit de sodiu 2,5%
EDTA sau alternana lor)
8. precurbarea
9. recapitularea
10. asigurarea unei treceri line ntre cele trei zone de preparare:
coronare
medii
apicale
 PRINCIPII I TEHNICI DE MANEVRARE
INSTRUMENTARULUI MANUAL
ENDODONTIC
Alegerea instrumentarului endodontic
Tipuri de micri pentru prepararea canalelor radiculare
(manevrate manual)

1. micarea de pilire sau raclare (filing)

2. micarea de rsucire sau rotaie (reaming)
3. micarea de rsucire (rotaie) i retragere activ (turn and
pull)
4. micarea de rotaie i contrarotaie (watch - winding)
5. micarea de rotaie/contrarotaie i retragere activ (watch
winding and pull)
6. micarea pentru tehnica forelor balansate (balanced forces)
 1. Micarea de pilire (filing)

Noiunea indic o micare de mpingere i retragere axial cu

instrumentul n contact cu peretele canalului radicular (fig.86).
 2. Micarea de rsucire sau rotaie (reaming)

Noiunea indic rotaia n jurul axului, n sens orar, nelimitat

a instrumentului (nurubare) (fig.88).
 3. Micarea de rsucire (rotaie) si
retragere activ ("turn and pull")
Aceast micare este o combinaie ntre micrile de rotaie
(rsucire) i pilire (raclare) descrise anterior (fig.89).
 4. Micarea de rotaie/contrarotaie
("watch-winding")
Aceast micare presupune rotaie n sens orar (cu 30-60),
urmat de contrarotaie n sens antiorar (cu 30-60) a unui
instrument introdus axial cu presiune (fig.90).
 5. Micarea de rotaie/contrarotaie si
retragere activ ("watch-winding and
pull")
Micarea descris anterior, de rotaie/contrarotaie, dac este fcut cu ace tip
Hedstroem, nu poate seciona dentina i degaja fragmentele dentinare spre
coronar, la contrarotaie.
Datorit formei prii active a instrumentelor tip Hedstroem, ea va conduce la
formarea de anuri i creste transversale fa de axul canalului n pereii laterali.
Pentru a putea fi folosite eficient, acele Hedstroem necesit o retragere activ,
dup deblocarea din dentina prin contrarotaie (fig.91).
 6. Tehnica forelor balansate sau
compensate (balanced forces")
Reprezint unul din cele mai eficiente moduri de secionare
a dentinei pentru prepararea canalar.
Aceast tehnic introduce utilizarea rotaiei n sens orar
asociat cu contrarotaia n sens antiorar, cu amplitudini
diferite pentru fiecare dintre ele (fig.92).(90- 270)
TEHNICI DE PREPARARE A
CANALELOR RADICULARE

A. Tehnici apico coronare

B. Tehnici corono - apicale
 Tehnici apico-coronare
se determina LL
canalul este preparat pe toata LL crescand
secvential instrumentelor pana se obtine forma
dorita
irigare permanenta
Dezavantaje:
posibila impingere aresturilor dentinare dincolo
de apex
blocarea traiectului canalului in zona apicala
alterarea LL
tendinta de deviere a traiectului initial al canalului
 Tehnici corono-apicale
se prepara portiunea coronara a
canalului, inainte de determinarea LL
canalul este apoi preparat secvential
pornind de la portiunea coronara catre
apical
Avantaje
permite curatarea initiala a portiunii
coronare a canalului care contine de
obicei cantitatile cele mai mari de resturi
organice si de germeni (impiedica
impingerea lor catre apex )
 - largirea precoce a portiunii coronare
permite penetrarea mai lejera si mai
profunda a solutiei de irigare, ceea ce
reduce riscul blocarii portiunii apicale cu
dopuri de pulbere dentinara sau
organice;
- prepararea initiala a portiunii coronare
tinde sa reduca curbura canalului la
acest nivel (daca exista) si prin aceasta
determinarea lungimii de lucru va fi mai
facila;
- permite acces si control imbunatatit
pentru instrumentarea portiunii apicale
 A. TEHNICI APICO - CORONARE
1.1. Tehnica convenional (clasic) n special pentru canale drepte:

- se determin L.L. ace 0,08; 0,10

0,15; 0,20

Acele tip K
pn la constricia apical
micri de dute vino
Micarea activ cea de retragere
pe toi pereii
pe toat L.L.
respect ordinea acelor
Apoi ace cu cresctor 50; 60
ndeprtarea detritusului
canal - form de plnie alungit
Se pot folosi ace H cu ca cele pil
pentru 2/3 coronare sisteme mecanice

La canale curbe acele se precurbeaz

Probleme nfundarea canalelor
praguri
ci false
1.2. Preparaia standardizat
PREMIZA
majoritatea canalelor sunt circulare pe seciune transversal n
1/3 apical
se determin L.L.
se introduce ac K burghiu cu cel mai mic pn la L.L. i se
rotete
retragere
se repet operaiunea cu ace burghiu succesiv pn la 25
INDICAII
prepararea poriunii apicale a canalelor nguste, circulare pe
seciune
DEZAVANTAJE
nu n canale cu forme mai complicate
risc mare de mpingere a detritusurilor dincolo de apex
1.2. PREPARAIA STANDARDIZAT
 1.3. TEHNICA STEP - BACK

folosete ace pil K

micarea preponderent de pilire (filing)
poate fi utilizat n diverse tipuri de canale (cu seciune
variat)
de regul pregtete canalele pentru obturare prin
condensarea lateral a gutapercii
Etapele de lucru:
se determin L.L.
se introduce cu acul pil (file) K cu diametru cel mai mare care ptrunde pe
toat L.L.
se racleaz circumferenial
se irig abundent
se introduce ac cu imediat superior
se repet operaiunea pn la acul 25 (cel puin 2 numere mai mult dect acul
prim)
ultimul ac pil care ptrunde pe toat L.L. = A.P.M. se prepar apoi cu ace de
diametre cresctoare - scznd cte 1 mm din L.L.
telescopare regresiv
30 = L.L. l mm
35 = L.L. 2 mm
40 = L.L. 3mm etc. (pn la ac nr. 50)
recapitulare cu ace pil cu mai mic
apoi se pregtesc 2/3 coronare ale canalului cu freze Gates (nr. 1, 2, 3, 4 fiecare
ptrunde n canal cu l mm <)
apoi cu ace pila 55, 60, 70, 80, 90 scznd cte l mm pentru fiecare ac
recapitulare cu A.P.M.
TEHNICA STEP - BACK
1.4. TEHNICA ROANE (a forelor balansate)
folosete ace K pil de tip Flex-R
micarea de rotaie n sens orar/antiorar inegal (90/270)
preparaia nu se ntinde pn la constricia apical (considerat mult prea
variabil) ci pn la apexul Rx
tehnica i propune s realizeze propria sa constricie apical printr-o
preparaie prestabilit
acele Flex-R nu sunt precurbabile
la fiecare micare de rotaie orar/antiorar acul avanseaz spre apex l mm
trebuie dozat fora de rotaie
poriunea coronar a canalului se prepar cu freze Gates - Glidden
TEHNICA ROANE
 AMPLIAIA SECVENIAL (MACHTOU)
L.I. = lungime de inserie L.E. = lungime estimativ
I. Pregtirea preliminar Ordinea:
ac pil K nr. 10 25 LI=LE
II. Se efectueaz o radiografie de control pentru a se determina LL
Se recapituleaz cu:
ac pil K nr. 20 LI=LL
ac pil K nr. 25 LI=LL
III. Se face o nou radiografie de control ca s se observe constricia apical
Pregtirea propriu-zis a canalului.
Se folosesc in continuare:
ac burghiu nr. 30 LI=LL
ac burghiu nr. 35 LI=LL
ac burghiu nr. 40 LI<LL (cu 0,5mm la canal curb i 1mm la canal drept)
ac burghiu nr. 45 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
ac burghiu nr. 50 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
ac burghiu nr. 55 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
Freze Gates
2 (la piesa de mn) LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
3 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
4 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
Verificare
ac pil K nr. 40 LI=LL

Racord 1/3 coronar cu 1/3 medie

ac burghiu K nr. 60 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
ac burghiu K nr. 70 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
ac burghiu K nr. 80 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm
ac burghiu K nr. 90 LI<LL descrescnd 0,5 1 mm

Recapitulare pentru finisarea zonei apicale i racord cu 1/3 medie

ac pil K nr. 30 LI=LL
ac pil K nr. 35 LI=LL
ac pil K nr. 40 LI=LL
 2. TEHNICI CORONO - APICALE
2.1. TEHNICA STEP - DOWN
Se folosesc ace pil K cu 08 - 10 n canale nguste, calcificate
Se folosesc apoi ace H 15, 20, 25 pentru o adncime mai mic cu 2
mm dect a acului nr. 10 pil K (pn la curbura canalar)
Se conicizeaz treimea coronar a canalului cu freze Gates -
Gliden nr. 1, 2, 3 (ordine cresctoare pn la orificiul canalar)
Se determin L.L.
Se folosete apoi tehnica step back
ac pil - 10, 15, 20, 25 pe toat L.L.
de la ac pil K 30 se retrage cte l mm pn la acul nr. 45
Recapitulare
TEHNICA STEP - DOWN
 2.2 TEHNICA DUBLEI EVAZRI (conicizri)
(double flared)
Se irig canalul - se introduce un ac pil cu mic (08 - 10) n
canal L.L. estimat (Rx)
Rx cu ac n canal L.L.
Ac nr. 35 pe o adncime maxim 14 mm - naintea curburii
- tratament mecanic irigri
Ac pil K cu imediat inferior (30) mai adnc l mm se racleaz
coronar de curbur
Se repet cu inferior
Se repet cu ace din ce n ce mai mici i mai adnc pn la L.L.
Canalul se prepar n continuare conform tehnicii step back
ATENIE!!!
necesar permanent recapitulaia
TEHNICA DUBLEI EVAZRI
 2.3. TEHNICA CROWN DOWN
(pressurless)
se bazeaza pe micarea de rotaie a acelor pentru a seciona i
ndeprta dentina (n special n canale cu circular)
se determin o lungime provizorie de lucru < cu 3 mm dect apexul
Rx.
se introduce ac 35 pn la curbur (aprox. 16 mm). Se execut dou
rotaii complete n sens orar fr presiune
se repet cu acul de inf. pn la acul 10 (6 ace)
se stabilete L.L. cu Rx.
se repet operaia cu ace de la 40 15 (6 ace)
de aceast dat acele vor ptrunde mai adnc
se repet operaiunea cu ace nr. 45 20 (6 ace) mai adnc
se repet operaiunea ncepnd cu ace nr. 50 25 (6 ace) mai adnc
splaturi
recapitulri
Dezavantaj nu toate canalele au traiect circular
 2.4. TEHNICA CANAL MASTER U

Este utilizat urmtoarea secven de manopere (fig. 182-198):

se determin lungimea de lucru pe criterii clinice i
radiologice; cu ace tip K
se prepar canalul pn la nceputul curburii folosind
instrumentele rotative mecanice; in ordine crescatoare de la
nr.50-100
se folosesc instrumentele Canal Master U dup modalitate
step-back" pentru prepararea curburii.
preparaea manuala azonei apicale cu diametre crescatoare de
20 -40 pe toata LL
prepararea manuala a1/3 apicale cu instrumente a caror LL
este micsorata progresiv de la nr.45-80