ENDODONIE

SEM 2 ANUL IV
HISTOLOGIA I FIZIOLOGIA PULPEI DENTARE
Pulpa este un esut roz, moale, evident dependent de dentina dur, sntoas, care
are rol de protecie !ac este e"pus #adic dac se $ndeprteaz dentina %i se
desc&ide camera pulpar', este (oarte sensi)il la atin*eri %i la variaii de temperatur
+n pulp e"ist un esut con,unctiv )o*at $n (luide, cola*en %i (oarte vascularizat !up
e"punerea la aer, aspectul %i volumul esutului se sc&im)a, pe masur ce (luidul se
evapor
FUNCIILE PULPEI
-ulpa dentar trie%te pentru dentin, iar dentina trie%te prin calitile pulpei #adic
e"ist o interrelaie $ntre pulp %i dentin. pulpa (a)ric dentina %i dentina prote,eaz
pulpa' -uine le*turi din natur sunt marcate de o interrelaie a%a de important ca
aceasta
Funciile pulpei:
/ (ormarea dentinei0
/ nutriia dentinei0
/ inervaia dintelui0
/ aprarea dintelui
1. Formarea dentinei este (uncia principal a pulpei, at1t $n succesiune, c1t %i ca
importan +ncep1nd cu (ormarea mezodermului, a papilei dentare, apare stratul
celular specializat, reprezentat de odontoblaste #odonto)lastele (a)ric dentina,
amelo)lastele (a)ric smalul ele provin din ectoderm' Acesta este situat adiacent si
spre stratul interior al or*anului adam1ntin ectodermal Ectodermul interacioneaz cu
mezodermul %i odonto)lastele iniiaz procesul de (ormare a dentinei 2dat ce se
produce, dentina continu s se (ormeze rapid, p1n la (orma de )az a coroanei
dentare %i a (ormrii rdcinii Apoi procesul ia o evoluie lent, de%i rareori se opre%te
de(intiv !eci producerea de dentin este accelerat p1n c1nd $%i capt (orma cu
coroan %i rdcin, dar ea se depune e(ectiv toat viaa, $ns $ntr/un ritm mult mai
lent
2. Nutriia dentinei este (uncia odonto)la%tilor %i a vaselor san*vine su)iacente
3actorii nutriionali din capilare ptrund $n (luidul interstiial al pulpei, care intr $n
dentin prin reeaua de tu)uli creat de odonto)la%ti #dentina este (ormat din tu)uli
mici ce pornesc de la pulp %i a,un* la ,onciunea smal/dentin0 nu toi tu)ulii a,un* la
,onciunea smal/dentin, dar toi pleac de la pulp'
3. Inervaia pulpei i a dentinei este le*at de (luid %i de mi%carea sa $ntre tu)ulii
dentinari %i recepentruorii peri(erici %i ast(el, de nervii senzitivi pulpari +n tu)uli
ptrund (i)rele 4&omes #care sunt prelun*irile odonto)la%tilor'0 $ntr/unul din 56 tu)uli
ptrunde %i o (i)r nervoas, care, ca %i tu)ulul, nu a,un*e $ntotdeauna p1n la
conver*ena cu smalul +n ,urul (i)relor nervoase plute%te un lic&id interstiial lim(a
dentinar Mi%carea acestui lic&id produce impresiuni asupra (iletului nervos sau a
prelun*irilor odonto)lastice %i ast(el se transmite impulsul nervos #a%a simim noi
durerea' Nu $ntotdeauna e"ist un (ilet nervos pr$n canaliculii dentinari %i aproape
niciodat (iletul nervos sau prelun*irea 4&omes nu a,un*e p1n la ,onciunea smal/
dentin -rin acest proces &idraulic, pe care $l (ace lim(a dentinar, se transmite
durerea A%a se e"plic durerea la lucrul cu tur)ina $n dentin #777 Nu se lucreaz cu
tur)ina $n dentin777' La lucrul cu tur)ina se evapor acest lic&id %i se produc mari
tul)urri dinamice Uneori se produce c&iar o aspiraie a nucleilor odonto)la%tilor $n
canaliculele dentinare la lucrul cu tur)ina $n dentin !e aceea nu se lucreaz a%a, ci la
turaii mici, cu rcire, cu opriri dese
4. Aprarea dintelui i a pulpei a (ost considerat a se produce prin (ormarea unei
noi dentine $n (aa a*enilor cu aciune iritant -ulpa poate (urniza aceast aprare $n
mod intenionat sau accidental E"ist o dentin primar, ce se (ormeaz odat cu
(ormarea primar a dintelui0 $n timp #$n cazul unui dinte sntos, care nu a avut
pro)leme', $n camera pulpar se depune dentin secundar, ce are tendina s
mic%oreze camera pulpar Ea se depune %i pe tavan, %i pe plan%eu, %i pe lateral 2ri de
c1te ori apare o iritaie #carie, a)raziune, eroziune', se produce o nou dentin, care nu
seamn nici cu dentina primar, nici cu dentina secundar aceasta este dentina
teriar sau dentina de iritaie 2donto)la%tii produc %i dentin primar, %i dentin
secundar, si dentin teriar Uneori, c1nd sunt suprasolicitai, odonto)la%tii se
epuizeaz (iziolo*ic %i (uncional #nu mai (ac (a' %i nu mai produc dentin #de o)icei,
teriar' %i atunci se mo)ilizeaz, din mezenc&imul pulpar, celule mezenc&imale, care
se trans(orm (uncional $n odonto)laste %i acestea preiau producia de neodentin
#dentin teriar' !e (apentru, (ormarea straturilor dentinare poate s limiteze
ptrunderea a*enilor iritani sau poate preveni ori s am1ne penetrarea leziunii
carioase -ulpa introduce $n aciune odonto)la%ti sau produce noi odonto)la%ti pentru a
(orma esut dur
Aprarea pulpei prezint c1teva caracteristici. +n primul r1nd, (ormarea acestei
dentine este localizat #este vor)a de dentina teriar, de iritaie', se produce numai $n
locul $n care are loc iritaia !entina este produs $n cantitate mai mare aici dec1t $n
locurile nestimulate Microscopic, aceast dentin este adesea di(erit de dentina
secundar #dentina de iritaie, dentina de reparaie, dentina nere*ulat, osteodentina,
dentina teriar' 4ipul %i cantitatea de dentin creat prin acest rspuns de(ensiv pare
s depind de urmtorii (actori.
/ de natura lor #c&imic medicamente0 termic0 )acterian micro)ii din caria
dentar'0
/ de timpul ct a acionat agentul iritant;
- de ct de adnc a fost leziunea #carie mai pro(und sau mai super(icial'0
/ ce suprafa a fost afectat #supra(aa cea mai productiv a cariei secundare este cea
ocluzal, deoarece, su) tavanul camerei pulpare, e"ist dispunerea odonto)la%tilor $n
palisad, aici (iind cea mai mare densitate de celule odonto)lastice0 ele scad spre colet,
iar spre zona radicular sunt din ce $n ce mai rare, $%i modi(ic (orma sunt cu)oidale,
nu mai sunt alun*ite, iar spre zona apical aproape dispar0 deci, dac avem o carie de
colet, producia de dentin secundar este mai mic dec1t la o carie ocluzal sau o
carie pro"imal'0
/ care este statusul pulpar la momentul rspunsului. pulpa poate (i sntoas
#indemn' sau poate (i a(ectat #%i atunci rspunde alt(el sau c&iar nu mai rspunde,
dac este cu o pulpit seroas avansat sau purulent'0
/ nu trebuie ignorat o a 2-a reacie defensiv, reprezentat de in(lamaia pulpar de la
locul leziunii
DEZVOLTAREA
Mezenc&imul dentar este primul controlor al (ormrii dentare Mezenc&imul induce
(ormarea laminei ectodermale, care d na%tere unui mu*ure ectodermal %i smalului
3iecare mu*ure de(ine%te o concentrare celular mezodermal, numit papil dentar,
la locul potrivit, *enetic determinat0 de (apentru, acest esut mezenc&imal se
inva*ineaz %i (ormeaz papila dentar
Mezenc&imul determin (orma or*anului smalului 8 organul adamntin Mu*urele
dentar $%i sc&im) (orma $ntr/una de cup, reprezent1nd or*anul smalului
Mezenc&imul su)iacent este modelat $n rotaie, pentru a se potrivi stratului
ectodermal, prin aceasta devenind papil dentar adevrat Maturarea papilei
dentare $ncepe cu puin $n urma celei a or*anului smalului
Apare o )o*at reea de vase capilare 3i)rele reticulare a)und %i sunt $n numr
mare, ca %i cele productoare de cola*en -trunderea (i)relor nervoase $n viitoarea
pulp dentar este am1nat 2dat ce stratul intern de smal apare, acesta devine
primul inductor
Odontoblatii se (ormeaz prin stimulare ectodermal 2donto)la%tii se di(ereniaz
mai rapid ca celulele vecine ectodermale mature %i produc dentin la v1r(ul cuspidului,
devenind primele celule productoare de structur calci(iat dentar
Numai c1nd dentina va (i (ormat vor aprea ameloblatii %i vor produce smal, de%i
lama ectodermal este de mai mult timp prezent !easemenea, pe parcursul (ormrii
rdcinii, prezena dentinei primare, $n contrast cu teaca epitelial radicular,
semnaleaz retracia ectodermului Aceste (enomene sunt (undamentale pentru
$n(iinarea ,onciunii smal/dentin %i ,onciunii dentin/cement Acestea
implementeaz mesa,ul *enetic privitor at1t la (orma e"terioar a dintelui, c1t %i la
(orma pulpei
Maturarea papilei dentare se orienteaz pro*resiv apical, $ncep1nd de la nivel
coronar, p1n la ape"
Se precipit di(erenierea odonto)la%tilor, %i, $n scurt timp, (ormarea dentinei
9elularitatea %i vascularizaia sunt (oarte )une la acest nivel 3i)rele nervoase sunt
a)sente $n vecintatea dentinei $n (ormare 4repentruat, $n timp ce dentina coronar %i
cea radicular se $n*roa%, elementele nervoase senzoriale ptrund $n papil %i se
apropie de dentina coronar 9oncomitent, $n papil ptrund (i)re vasomotorii
autonome %i sta)ilesc le*turi cu di(erite vase san*vine
-1n la erupia dintelui, pulpa poate (i numit matur #un esut t1nr se deose)e%te de
unul matur prin predominena (i)rilar, adic $n esuturile mature predomin (i)rele,
iar $n cele tinere predomin celulele' A disprut predominena celular (a de cea
(i)rilar S/au (ormat smocuri de dentin coronar #zone vulnera)ile $n dentin, unde
poate s apar sau s se dezvolte mai rapid caria dentar' 2 mare parte din dentina
radicular %i/a sta)ilit matricea vasculo/nervoas adult
ANATOIE
-ulpa ocup centrul dintelui +n condiii normale, pulpa dentar tinde s (ormeze
dentin $n mod re*ulat, at1t vesti)ulo/lin*ual, c1t %i mezio/distal -ulpa tinde s ocupe
centrul dintelui %i s ia (orma miniaturizat a dintelui
Numim aceast locaie a pulpei cavitate pulpar, iar aceasta are 2 pri.
camera pulpar #conine pulpa coronar' %i
canalul radicular #conine pulpa radicular'
2dat cu $naintarea $n v1rst apare reducerea camerei pulpare %i a canalului radicular
#datorit depunerii de dentin secundar'
V1rsta in(lueneaz mrimea, cre1nd noi variaii anatomice Uneori se poate mic%ora
at1t de mult camera pulpar, $nc1t dispare
Stimulii e"terni e"ercit %i ei un e(ect asupra pulpei
4re)uie apreciate modi(icrile ce rezult $n anatomia pulpar, modi(icri ce $nsoesc
a(eciunile %i vtmarea pulpei %i a dentinei
9ariile, atriia, a)raziunea, eroziunea, (actorii traumatici, tratamentele stomatolo*ice
sunt o parte d$ntre (actorii ce pot determina (ormarea dentinei de iritaie
CAERA PULPAR!
La momentul erupiei, camera pulpar re(lect (orma e"terioar a smalului -ulpa va
trimite un (ilament din ea spre unul d$ntre cuspizi, apr1nd ast(el cornul pulpar #8
prelun*ire a camerei pulpare a(lat, de o)icei, $n zona unui cuspid', a(lat $n dentina
coronar
Un stimul speci(ic, precum cariile dentare, duc la (ormarea dentinei de iritaie pe
tavanul camerei pulpare #dac este o carie ocluzal' sau pe pereii camerei a(ereni
stimulului #dac este o carie pro"imal sau cervical'
9u timpul, camera su(er mic%orri $n dimensiuni pe toat $ntinderea sa, concomitent
cu (ormarea dentinei secundare %i a dentinei de reacie
!entina secundar se depune peste tot $n timpul dezvoltrii, dar $n special pe tavanul
%i pe podeaua camerei pulpare, iar dentina de iritaie se depune strict $n zona $n care
are loc iritaia
CANALUL RADICULAR
Este un esut con,unctiv ce pleac de la li*amentul parodontal p1n la camera
pulpar 3iecare rdcin are 5 p1n la : canale, cel puin unul pentru (iecare rdcin
+n canalul radicular se produc acelea%i modi(icri de mic%orare a lumenului, pe
msura $naintrii $n v1rst, ca %i $n camera pulpar !iametrul su se mic%oreaz rapid,
pe msur ce (oramenul ia (orm, $n primele luni posterupentruive, dar (oarte $ncet
dup ce ape"ul s/a (ormat !iametrul canalului tinde s se mic%oreze u%or cu $naintarea
$n v1rst0 (actorii iritativi #a(eciunile parodontale' pot cauza constricii ulterioare ale
canalului
4eoria 2r)an. ;3orma canalului se aseamn cu (orma rdcinii< -uine canale sunt
rotunde, conice, multe sunt ovale, elipentruice, su)iri Un traseu cur) la terminarea
rdcinii denot (apentruul c canalul urmeaz acel traseu Ma=er crede c rdcinile
care sunt rotunde %i conice au un canal0 cele aplatizate au %anse mai mari s conin 2
sau mai multe canale0 rdcinile elipentruice %i cu supra(a concav sau plate au mai
mult de 5 canal
3oramenul apical $%i poate sc&im)a (orma, locaia, din cauza in(luenelor (uncionale
ale dintelui #presiunea lim)ii, presiunea ocluzal, mi*rrile orizontale'0 dup erupie,
dintele are tendina de a se depls1 spre mezial0 mezializarea are loc $nt1i coronar
Sc&im)rile $n osul alveolar din ,urul dintelui se petrec invers cu cele din (oramen
>esor)ia cementului se produce pe peretele (oramenului cel mai departe de (or,
iar apoziia, cel mai aproape de perete >ezultatul este o deviere a (oramenului de
partea ape"ului adevrat
FORAENUL APICAL
Anatomia ape"ului radicular este parial determinat de numrul %i locaia capilarelor
apicale prezente $n momentul (ormrii ape"ului 91nd dintele este t1nr %i de,a $n
erupie, (oramenul este, de (apt, o delt apical desc&is #!up apariia coroanei, deci
dup ce coroana $nt1lne%te planul de ocluzie, mai dureaz 5 an/2, la unii molari c&iar
:, p1n c1nd se mineralizeaz %i rdcinile %i se $nc&ide ape"ul !e (apentru, ape"ul nu
se $nc&ide niciodat, rm1ne o comunicare -1n atunci, la tineri, aceast delt apical
este dreapentru, cilindric -e msur ce $naintm $n v1rst %i se $nc&ide, acolo se
str1mteaz, rm1n1nd a%a/zisa constricie apical Aceasta este zona cea mai $n*ust,
dup care e"ist o u%oar evazare, $nainte de a se termina dintele Aceast evazare se
produce la nivelul $nt1lnirii dentinei interne din canal cu cementul e"terior, care se
inva*ineaz puin prin ori(iciul apical
!i(erena dintre constricia apical %i s(1r%itul dintelui este, de o)icei, de 6,?/6,@ mm
S(1r%itul real al dintelui este ape"ul radiolo*ic Ape"ul anatomic este aceast
constricie Medicul trateaz %i o)tureaz dintele p1n la constricia apical
-ro*resiv, canalul principal se $n*usteaz Vasele san*vine %i (i)rele nervoase
principale, de%i nu se vor stran*ula, vor trece totu%i printr/o zon restr1ns #+n caz de
in(lamaie a pulpei, vasele se dilat, $%i mresc volumul %i se autostran*uleaz -rin
arteriole mai circul puin s1n*e, dar venulele se autostran*uleaz Ast(el se menine o
stare de &ipertensiune $n zona spaiului endodontic'
Sporirea apoziiei cementului va contri)ui la aceast continu modelare
-osi)ilitile rami(icrilor vasculare sunt (oarte variate la ape", $nc1t devine imposi)il
sta)ilirea cu certitudine a numrului de ori(icii $ntr/un dinte
#3oarte rar se termin canalul printr/un ori(iciu drept !e o)icei, este u%or cur)at,
spre distal, %i nu $ntotdeauna se termin printr/un sin*ur ori(iciu0 pot (i, uneori, 2/:
ori(icii mici, unul l1n* altul Ma,oritatea dinilor cu o sin*ur rdcin au un sin*ur
canal, care se termin cu un sin*ur (oramen apical'
2cazional, delta poate prezenta mai multe canalicule de acela%i cali)ru Mult mai rar,
ace%ti dini prezint o delt apical care se termin $ntr/un )ra cu unul sau mai multe
rami(icaii laterale
9analele radiculare ale dinilor pluriradiculari tind spre o anatomie apical mai
comple" >dcinile acestor dini conin 2 sau : canale Aceste canale pot (uziona,
dar, adesea, nu se unesc $nainte de a prsi rdcina 3iecare canal poate prsi
rdcina independent de cellalt0 rami(icarea este variat
9ementul se (ormeaz $n a)unden la ape" %i modeleaz structura apical !atorit
apoziiei unor noi straturi de cement corespunztor erupiei, anatomia (oramenului
rm1ne constant 9entrul (oramenului tinde s devieze mult de la centrul apical
3ormarea de dentin secundar contri)uie la $n*ustarea ori(iciilor dentinare
!epunerea cementului tinde s produc o p1lnie apical prin cre%terea diver*enei
!elta apical este un esut con,unctiv, cu vase %i nervi care intr $n spaiul endodontic
prin (oramenul apical
CANALELE ACCESORII
9omunicarea pulpei cu spaiul parodontal nu este limitat la re*iunea apical, ci se
(ace %i pr$n canalele accesorii 9analele accesorii sunt prezente la orice nivel Studii ce
au constat $n per(uzii vasculare cu colorani sau izotopi radioactivi au artat c1t de
numeroase %i persistente sunt aceste canalicule, $n care se *sesc vase tri)utare #care
ptrund $n parodoniu' 9analele se *sesc $n poriunea apical, de o)icei, sau la
(urcaia rdcinilor #la dinii pluriradiculari' Multe sunt o)struate de cement %iAsau
dentin, dar multe rm1n via)ile, desc&ise0 prin ele trece un vas mic, ce (ace le*tura
$ntre parodoniul dintelui %i pulp Ma,oritatea par a (i localizate $n ,umtatea apical a
rdcinii Ele trec direct d$n canalul radicular $n spaiul parodontal 2 zon (recvent
$n care canalele accesorii apar este cea de (urcaie la nivelul molarilor
ZONELE PULPARE
9lasic, pulpa este descris ca prezent1nd 2 zone )ine de(inite. o zon central %i o
zon peri(eric
La perieria pulpei, adiacent de dentina calci(icat, se evideniaz mai multe straturi
Alturi de predentin se $ntinde stratul de odontoblati 9entral (a de odonto)la%ti
este stratul subodontoblastic acelular #zona Beil' +n acest strat su)odonto)lastic se
rami(ic ple"uri de capilare %i mici (i)re nervoase0 pro(und (a de acest strat #deci mai
n centrul pulpei' e"ist o zon bogat celular, care se $m)in cu stroma pulpar !eci
avem odonto)la%tii, un strat sla) celular %i, $n centru, un strat )o*at celular
Cona )o*at celular conine (i)ro)laste %i celule nedi(ereniate ce susin populaia de
odonto)laste prin proli(erare %i di(ereniere Aceste zone variaz de la un dinte la altul
%i de la o zon la alta $n pulpa aceluia%i dinte Am)ele zone sunt mai puin constante %i
proeminente l1n* ape"ul radicular
!ona pulpar central ocup supra(aa circumscris de zonele )o*at celulare
Aceasta conine principalul sistem de susinere pentru pulpa peri(eric, ce include
vasele mari %i nervii de la care pleac ple"uri spre straturile e"terne pulpare
-rincipalele celule sunt (i)ro)la%tii0 principalul component e"tracelular este
cola*enul, care se *se%te su) (orm de (i)re de cola*en sau su) (orm de su)stan
(undamental Mediul $ncon,urtor pulpar este unic, deoarece este $ncon,urat de esut
sta)il &rnit %i drenat de vase care intr %i ies prin ape" -ulpa este clasi(icat ca (iind
esut con,unctiv (i)ros areolar, cu elemente celulare %i e"tracelulare
#Nervii senzitivi sau motori sunt mielinici ei cule* durerea %i alte impresii de la
nivelul dintelui Nervii ve*etativi sunt amielinici %i comand vasodilataia %i
vasoconstricia'
ELEENTELE STRUCTURALE CELULARE
Sunt celulele me"enc#imale nediereniate -ulpa conine aceste celule rezultate din
celulele papilei dentare primitive Aceste celule multipotente au capacitatea de
di(ereniere $n ma,oritatea tipurilor de celule mature, deci pot $nlocui aproape orice (el
de celule din structura pulpei #(i)ro)laste, odonto)la%ti, (i)rocii etc' Aceste celule se
concentreaz su) stratul de odonto)la%ti, $n zona )o*at celular
#Se consider c odonto)la%tii produc dentin ordonat, tu)ular, o)i%nuit, normal
!ac e"ist iritaii %i odonto)la%tii $%i epuizeaz potenialul (uncional, ei sunt $nlocuii
de celule mezenc&imale ce se trans(orm $n odonto)la%ti %i produc %i ei dentin
Aceast dentin este o dentin atu)ular, amor(, alt(el structurat, (r canalicule
dentinare +ntr/un (el, acesta este un avanta,, (iind un o)stacol $n calea di(uzrii
to"inelor micro)iene din carie spre pulp'
Aceste celule produc puin cola*en
E"ist le*turi citoplasmatice $ntre odonto)la%ti %i aceste celule mezenc&imale
su)iacente -rin aceste cone"iuni, $n timpul lezrii sau a morii odonto)la%tilor, se
trimit semnale la aceste celule mai puin di(ereniate Aceste semnale le pot determina
s se divid %i s se di(erenieze $n odonto)la%ti sau $n celule asemntoare cu
odonto)la%tii, dup necesitate
Importante sunt %i celulele mezenc&imale dispersate $n toat pulpa, de o)icei $n
,u"tapoziie (a de vasele san*vine Stimulate, au capacitatea de a se divide %i
di(erenia $n alte tipuri celulare mature. mastocite, odontoclaste #ce au rol $n resor)ia
structurilor dure smal, dentin', ce apar doar $n prezena in(lamaiei pulpare
Importante sunt %i celulele ce se di(ereniaz pentru a (orma esut calci(icat, ce se
dezvolt su) calota pulpar sau $n cursul pulpotomiei, c1nd 9a2D este pls1t $n
contact direct cu pulpa Aceste celule unice sunt o)servate (recvent de/a lun*ul
esutului calci(icat $n (ormare, la )aza tu)ulilor implicai $n leziuni carioase, atriie,
a)razie !eci sunt responsa)ile cu (ormarea dentinei teriare #dentina de iritaie' Acest
esut calci(icat nu este o dentin adevrat, celulele ce $l produc ne(iind odonto)laste
adevrate Aceste celule au ori*inea $n celulele mezenc&imale nedi(ereniate
FI"RO"LASTELE
>eprezint ma,oritatea celulelor pulpei Sunt celule mezenc&imale, pulpo)laste sau
pulpocii, la un nivel pro*resiv de di(ereniere Aceste distincii s/au (cut din cauza
a)ilitii unora d$ntre ele de a (orma esut calci(icat !eci %i (i)ro)lastele, $n anumite
condiii de stres, de iritaii produse pe pulp, pot produce %i ele esut calci(icat, care nu
este de accea%i calitate cu esutul produs de odonto)laste sau de celulele mezenc&imale
trans(ormate $n odonto)laste
3i)ro)lastele pulpare sunt celule $n (orm de (us, cu nucleu ovoid Ele sintetizeaz %i
secret masa componentelor e"tracelulare, care este cola*enul %i su)stana
(undamental %i, numai $n anumite condiii, sintetizeaz %i esuturi mineralizate
3i)ro)lastele sunt principalele productoare de cola*en0 ele elimin e"cesul de cola*en
sau particip la re$ntoarcerea cola*enului $n pulp prin resor)ia (i)relor de cola*en
Ele (ac %i resor)ia (i)relor care nu mai sunt (uncionale Acest lucru s/a demonstrat c
se produce intracelular, prin aciunea enzimelor lizozomale, care di*er componentele
de cola*en
CELULE CU ROL #N AP!RARE
$i%tiocitele i macroagele sunt celule mezenc&imale nedi(ereniate din ,urul vaselor
san*vine #pericitele'0 se pot di(erenia $n &istiocite (i"e %i circulante, su) stimularea
potrivit
Distiocitele circulante #macro(a*ele' se pot dezvolta din monocite ce au mi*rat din
vase Macro(a*ele sunt adevrate (a*ocite %i pot di*era )acterii, elemente strine
#past de o)turaie de canal, de e"emplu', celule moarte sau alte resturi celulare
&eucocitele polimoronucleare apar $n in(lamaia pulpar #dup in(lamaia seroas,
$n cea purulent' +n in(lamaia pulpar apar neutro(ilele, de%i eozino(ilele %i )azo(ilele
sunt uneori %i ele prezente Eozino(ilele trdeaz un mecanism imunolo*ic aler*ic
Neutro(ilele nu sunt prezente $n mod normal $n pulpa sntoas0 odat cu lezarea %i
moartea celular, ele mi*reaz rapid din zonele din pro"imitatea capilarelor %i a
venulelor Neutro(ilele sunt responsa)ile de (a*ocitarea resturilor, a *ermenilor
micro)ieni0 a%a apar microa)cesele, puroiul Ele reprezint principalul tip celular $n
(ormarea microa)ceselor %i sunt e(icace $n distru*erea %i (a*ocitarea )acteriilor %i a
celulelor moarte0 participarea lor la aceast lupentru lezeaz deseori %i celulele din
,ur, ast(el contri)uind la e"tinderea zonei de in(lamaie
&imocitele i celulele pla%matice aceste celule in(lamatorii apar $n urma invaziei
din aria de leziune a neutro(ilelor !e o)icei, prezena lor denot o in(lamaie cronic
Aceste celule nu sunt $n mod normal prezente $n esutul pulpar sntos, dar sunt
asociate rspunsului imun %i tind s lezeze, s neutralizeze su)stanele straine
-rezena lor indic persistena unui a*ent iritant, ele trd1nd, de o)icei, o iritaie
cronic, persistent
'elulele ma%tocite sunt rareori re*site $n pulpa normal, sntoas, dar sunt
prezente $n pulpa in(lamat Eranulele acestor celule conin &istamin #un adevrat
mediator al in(lamaiei' %i &eparin -rin eli)erarea &istaminei aproape de tunica
muscular vascular se produce vasodilataie, cre%terea permea)ilitii vasculare
permi1nd (luidelor %i leucocitelor s treac din spaiul intravascular $n cel
e"travascular
STRUCTURA PULPEI DENTARE
Odontoblatii sunt principala celul a stratului (ormator de dentin0 odonto)lastul
este primul tip celular $nt1lnit pe msur ce pulpa se apropie de dentin Aceste celule
apar din celulele mezenc&imale0 se di(ereniaz prin do)1ndirea caracterelor
mor(olo*ice ale sintezei %i secreiei de *licoproteine Elicoproteinele (ormeaz
matricea predentinei, ce este redat *ata mineralizat de ctre odonto)last, o celul
unic, productoare de un esut unic dentina
Sinteza %i activitile secretorii se transmit odonto)lastului $nalt polarizat, sinteza
produc1ndu/se $n corpul celulei, iar secreia din evoluia odonto)lastului 9orpul
celular conine or*anite #ri)ozomi, mitocondrii', ce reprezint stadii di(erite de secreie
a cola*enului, a *licoproteinelor %i a srurilor de calciu Secreia matricei precede
mineralizarea $n 2 stadii separate $n timp %i spaiu de ctre predentin A%a cum se
$nt1mpl $n os, (ormarea predentinei la nivelul ,onciunii smal/dentin se (ace cu
a,utorul ;veziculelor matricei<
Ima*inea odonto)la%tilor variaz de la celule pseudostarti(icate cilindrice la nivelul
pulpei coronare, la un r1nd de celule cu)oidale $n pulpa radicular, spre o (orm
plat, aproape scuamoas $n apropierea ape"ului Aceste celule scuamoase produc
dentina nere*ulat atu)ular
+n timpul (ormrii dentinei la nivel coronar, odonto)lastele sunt $mpinse spre
interior, pentru a (orma peri(eria camerei pulpare, a crei circum(erin este mult
diminuat (a de cea ori*inal de la nivelul ,onciunii smal/dentin Aceast
dispoziie e"plic $mpac&etarea %i dispoziia celulelor $n palisade, $n strat
pseudostrati(icat de odonto)laste coronare Invers, deoarece spaiul nu este at1t de
comprimat $n pulpa radicular, odonto)la%tii $%i menin (orma cilindric, cu)oidal sau
scuoamoas !easemenea, densitatea de celule %i tu)uli este mult mai mare $n camera
pulpar dec1t $n pulpa radicular 9re%terea densitii tu)ulare $n camera pulpar
e"plic sensi)ilitatea %i permea)ilitatea dentinei coronare
9lasic, prelun*irile odonto)la%tilor pleac de la corpul celulei spre ,onciunea smal/
dentin %i ptrund $n dentin pe o distan de 2/: mm0 acest concepentru s/a )azat pe
o)servaii la microscopul opentruic La microscopul electronic, prelun*irile
odonto)la%tilor s/au dovedit a (i limitate la treimea intern a dentinei #$n tu)uli' +n 2A:
e"terioare, tu)ulii sunt lipsii de prelun*iri sau de nervi, dar au din a)unden lic&id
e"tracelular !in acest motiv, interpretrile moderne ale leziunilor pulpare, ca urmare a
preparrii consevatoare a cavitilor, nu se mai consider a (i datorate amputaiei
#lezrii' prelun*irilor odonto)lastice, ci uscrii, cldurii %i e(ectelor osmotice
Sensi)ilitatea dentinei nu poate (i le*at de stimularea direct a prelun*irilor
odonto)la%tilor ori a nervilor $n dentina peri(eric, deoarece tu)ulii sunt lipsii de
asemenea structuri
!up (ormarea iniial a dentinei, odonto)lastul, prin prelun*irea sa, poate modi(ica
structura dentinei, produc1nd dentin peritu)ular Aceasta reprezint un man%on
&ipermineralizat, cu puin matrice or*anic $n interiorul microtu)ulului, scz1nd
diametrul acestuia
91nd este iritat, odonto)lastul poate accelera (ormarea de dentin peritu)ular p1n
la ocluziunea complet a microtu)ulului 91nd microtu)ulul este o)struat pe o zon
$ntins, apare dentina sclerotic #lucioas', re*sit $n eroziunea *in*ival cronic
Aceast dentin sclerotic, neav1nd tu)uli dentinari, este de presupus c $mpiedic
transmiterea unor elemente nocive pentru pulp, cum ar (i cele din placa )acterian
#acizi, *ermeni %i to"ine micro)iene'0 este o cale de aprare Alternativ, odonto)la%tii
e"citai de (actori nocivi pot secreta $n lumenul tu)ular cola*en, material amor( sau
cristale mari Aceste o)struri vor duce la scderea permea)ilitii dentinei la aciunea
su)stanelor iritante !e%i aceste secreii au (ost descrise ca (iind reacii de aprare ale
odonto)la%tilor, at1t pentru el $nsu%i, c1t %i pentru pulp, aceast ;protecie< nu a (ost
dovedit niciodat
FORAIUNI E$TRACELULARE
-ulpa dentar este (ormat din (i)re %i su)stan (undamental Ele (ormeaz corpul
%i menin inte*ritatea or*anului pulpar
FI()*&*
Fibrele de colagen reprezint un constituent ma,or $n pulp Ele (ormeaz o reea
reticular lar*, pentru a susine alte elemente structurale ale pulpei 9ola*enul este
sintetizat %i secretat de odonto)laste %i (i)ro)laste 4ipul de cola*en secretat de
odonto)la%ti pentru a se mineraliza ulterior di(er de cola*enul produs de (i)ro)la%tii
pulpari, care nu se calci(ic $n mod normal
+ropocolagenul reprezint (i)rele de cola*en imature, descrise prin microscopie
opentruic ca fibrile reticulare Moleculele de tropocola*en se unesc $n (i)re mai mari,
(orm1nd fibre de colagen !ac se a*re* #se $ntreptrund' %i se densi(ic c1teva (i)re
de cola*en, vor (orma benzi de colagen +n *eneral, cola*enul dezvolt mai multe
)enzi odat cu $naintarea $n v1rst a pacientului V1rsta se pare c permite o calci(icare
di(uz, cu (ormarea denticulilor
*la%tina reprezint cealalt protein a esutului con,unctiv (i)ros0 ea este re*sit
numai $n pereii arteriolari pulpari 9ola*enul se *se%te $n zona pulpar peri(eric, su)
(orma unor )enzi de cola*en ce se numesc fibre von Korff %i sunt $n (orm spiralat, cu
traseu pr$ntre odonto)la%ti, de unde trec $n matricea dentinar
,-(,+AN.A F-N/A0*N+A&1
Este o mas *elatinoas ce constituie cea mai mare parte a or*anului pulpar 2cup
spaiul d$ntre celelalte elemente Este alctuit din *licozoamino*licani, reprezentai de
acidul &ialuronic, condroitin sul(at %i alte *licoproteine
Su)stana (undamental $ncon,oar %i susine celelalte structuri %i este mediul pr$n
care meta)oliii %i produ%ii reziduali sunt transportai spre %i de la celule %i vase
+m)tr1nirea pulpei altereaz su)stana (undamental %i in&i) (unciile pulpei $n
mod semni(icativ
SISTEUL VASCULAR PULPAR
La nivelul ape"ului ptrund %i se e"tind $n zona central pulpar una sau mai multe
arteriole ce se rami(ic $n mici arteriole terminale sau metaarteriole ce sunt
direcionate spre peri(erie +nainte ca arteriolele s se despart $n capilare, deseori
apare o anastomoz arterio/venoas, pentru a le*a arteriola direct de o venul
9apilarele se rami(ic in arteriole $n un*&iuri drepentrue !ensitatea capilarelor este
mai mare $n re*iunea su)odonto)lastic, de unde trec pr$ntre odonto)laste 9apilarele
se vars $n venule mici, care se lea* de c1teva venule succesive %i lr*i La ape", 2/:
venule prsesc pulpa, se unesc cu vase ce provin din spaiul periodontal sau osul
alveolar adiacent
Vasele pulpare au pereii musculari $n*u%ti #tunica medie' (a de vasele cu acela%i
diametru din restul or*anismului #aceasta este o adapentruare la pereii $ncon,urtori,
duri, protectori, sta)ili'
I02&I'A.II F-N'.IONA&*
-rezena %unturilor arterio/venoase $n pulp o(er oportunitatea s1n*elui s
scurtcircuiteze capilarele Alternativ, %unturile arterio/venoase pot s se $nc&id %i
ma,oritatea volumului san*vin s se $ndrepentrue spre peri(eria pulpei, pentru a deservi
capilarele %i celulele pe care le $ntrein
!istri)uia (lu"ului san*vin s/ar putea sc&im)a $n timpul in(lamaiei pulpare
9re%terea dilataiei %unturilor arterio/venulare poate produce &iperemie #8 (lu" san*vin
mai rapid 8 mrirea patului vascular arteriolar, ce are ca rezultat remanena s1n*elui $n
patul venos' sau s reprezinte staz parial, determin1nd acumularea de produ%i
reziduali, de meta)olii
La dinii pluriradiculari sunt )o*ate anastomoze $n camera pulpar
Vasele ce comunic pr$n canalele accesorii cu vasele din parodoniu nu contri)uie
su(ucient ca o surs de circulaie colateral
&I0FA+I'*&*
Apar $n zona peri(eric pulpar, se unesc cu alte capilare lim(atice pentru a (orma
vasele lim(atice colectoare Aceste vase se unesc cu capilare lim(atice din ce $n ce mai
mari, care ies prin ape" $mpreun cu celelalte elemente vasculare %i se anastomozeaz
cu lim(aticele parodontale %i ale osului alveolar
Identi(icarea structural a capilarelor lim(atice a demonstrat c su)stanele introduse
$n camera pulpar se re*sesc $n nodulii lim(atici re*ionali0 (apentruul c materialele
depuse pe pulp pot mi*ra spre nodulii lim(atici indic posi)ilitatea unor reacii
imunolo*ice la ptrunderea unor su)stane strine $n pulp
Lim(aticele se pot cola)a pe msur ce presiunea pulpar cre%te, oprindu/se ast(el
eliminarea lim(ei %i a (actorilor iritani, to"ici
Aceste anastomoze lim(atice pulpare, parodontale %i alveolare pot (i totu%i ci
importante pentru ca pulpa s elimine (actorii de iritaie E"tinderea %i *radul de
anastomoz a venulelor apicale cu cele din li*amentul parodontal %i osul alveolar sunt
considerate trasee de diseminare a in(lamaiei din pulp spre li*amentul parodontal
%iAsau spre osul alveolar
NERVII
91teva (i)re nervoase, (iecare conin1nd nervi mielinizai %i amielinizai #(i)rele
amielinice sunt (i)re ve*etative, iar (i)rele mielinice sunt (i)re senzitive' , ptrund $n
(iecare rdcin prin (oramenul apical Ma,oritatea sunt nervi amielinici ce aparin
ple"ului simpatic %i acioneaz asupra (lu"ului san*vin pulpar atunci c1nd sunt
stimulate >estul nervilor sunt nervi senzitivi mielinici din sistemul tri*eminal
3i)rele nervoase mielinice se e"tind (oarte mult su) zona cu celularitate crescut,
pentru a (orma plexul asc!"o# !e aici, multe (i)re pierd teaca de mielin %i str)at
zona acelular pentru a se termina ca recepentruori sau terminaii nervoase li)ere $n
apropierea odonto)la%tilor Altele trec pr$ntre odonto)la%ti p1n la tu)ulii dentinari
adiaceni prelun*irilor odonto)la%tilor
Nervii senzoriali pulpari rspund la stimulii nocivi numai prin senzaia de durere,
indi(erent de stimul Aceast durere este produs c1nd stimulul acioneaz pe dentin
E"ist le*turi (uncionale )ine or*anizate $ntre odonto)la%ti %i (iletele nervoase
!ac (iletele nervului tri*emen sunt secionate, se produce dentin de reacie $n toat
pulpa, cu alte caractere dec1t dentina ce se produce ca reacie de(ensiv la atacul
carios
2 alt (uncie a nervilor simpatici este posi)ila re*lare a ratei de erupie dentar
Activitatea nervilor simpatici in(lueneaz (lu"ul san*vin local %i presiunea tisular
prin des&iderea sau $nc&iderea %unturilor arterio/venoase, precum %i (lu"ul san*vin
arteriolar Acest lucru poate avea e(ecte secundare asupra presiunii de erupie
Numrul %i *radul de concentrare al nervilor variaz (uncie de stadiul de dezvoltare
al dintelui %i de localizare 3oarte puini nervi apar $n pulpa uman $nainte de erupia
dentar !up erupie, numrul cel mai mare de nervi se *se%te $n camera pulpar, de
unde ptrund $n tu)ulii dentinari # numai 56F din tu)uli sunt inervai' Numrul de
nervi per tu)ul se $mpuineaz p1n la ?F $n prile laterale ale dentinei coronare, p1n
la mai puin de 5F $n re*iunea cervical %i, ocazional, cu un sin*ur nerv $n canalul
radicular !e aceea, pulpa coronar %i dentina coronar sunt mai sensi)ile la durerea
indus de stimuli dec1t pulpa radicular %i dentina din aceast zon
!up $ndeprtarea pulpei prin e"tracia dintelui sau prin pulpectomie rezult
de*enerri succesive ale corpurilor celulare localizate $n nucleii spinali ai nervului
tri*emen, *an*lionul senzitiv principal %i $n nervii peri(erici ce provin de la dintele
a(lat $n alveol
Scderea aparent a sensi)ilitii la un dinte restaurat, precum %i lips sensi)ilitii ce
$nsoe%te uneori leziunile carioase poate (i datorat, cel puin parial, de*enerrii
nervoase
CALCIFIC!RILE
+n esen, e"ist 2 tipuri de calci(icri. denticulii $pulpoliii% %i mici mase cristaline
denumite *eneric calcificri difuze 9alci(icrile sunt mai (recvente odat cu $naintarea
$n v1rst Aceste calci(icri pot a*rava sau stimula in(lamaia pulpar Ele pot produce
durere prin presiunea e"ercitt asupra di(eritelor structuri0 prezena lor, $n anumite
situaii, poate (i un a,utor $n dia*nosticarea a(eciunilor pulpare Volumul %i poziia lor
poate inter(era cu tratamentul endodontic
2-&2O&I.II 3 /*N+I'-&II
Sunt discrete mase calci(icate Apar (recvent $n dinii maturi
Au o inciden crescut cu $naintarea $n v1rst, dar pot aprea %i la dinii tineri
S/a demonstrat c (recvena %i mrimea lor deseori cre%te odat cu iritarea e"tern
-ulpoliii pot aprea spontan -ot (i evideniai radiolo*ic %i la e"amenul &istolo*ic Se
pare c e"ist o predispoziie a (ormrii pulpoliilor la anumii indivizi
Sunt (ormai din straturi clare %i concentrice sau di(uze de esut calci(icat pe o
matrice (ormat din cola*en Structura lor poate e"plica ori*inea lor Ele pot (i
calci(icri ale trom)ilor $n vase sau calci(icri *rupate de celule necrotice 2ricare ar (i
(ocarul, cre%terea se (ace prin dezvoltarea matricei pe care se depun sruri minerale
'la%iicarea pulpoliilor4
5 pulpolii liberi se prezint ca insule0
2 pulpolii ataai sunt pulpolii li)eri ce au (uzionat cu dentina $n cursul
dezvoltrii sale0
: pulpolii ncastrai calci(icri ata%ate anterior, ce au devenit $ncon,urate de
dentin
-ulpoliii sunt importani pentru clinicianul ce $ncearc s trateze canalele radiculare
!enticulii li)eri sau ata%ai pot a,un*e la dimensiuni mari %i s ocupe un volum
considera)il din pulpa coronar
-rezena lor poate altera anatomia intern %i s deruteze medicul prin )locarea total
sau parial a instrumentului
!enticulii ata%ai pot devia sau reine v1r(ul instrumentului #acului' $n canale,
$mpiedic1nd avansarea $n canal
-ulpoliii de dimensiuni normale sunt )ine vizualizai pe radio*ra(ie, de%i ma,oritatea
sunt prea mici ca s (ie vzui alt(el dec1t prin e"amen radiolo*ic >ar, mase mari,
discrete, pot umple toat camera pulpar0 camera care pare s ai)e contur di(uz,
$ntunecat, poate s reprezinte o pulp ce a su(erit de pe urma (actorilor iritani %i care a
rspuns prin a (orma pulpolii nere*ulai Acest lucru este un element de a,utor $n
dia*nosticare %i indic o pulp e"pus la un (actor iritant cronic %i persistent
'A&'IFI'1)I&* /IF-!*
Sunt lineare, lon*itudinale Apar $n orice zon a pulpei, dar predomin $n zona
radicular 3orma lor este de spiculi calci(icai, su)iri, de o)icei aliniai str1ns l1n*
)enzile de cola*en %i vasele de s1n*e
!atorit dimensiunilor %i dispersiei lor, nu sunt o)servai pe radio*ra(ie, ci doar prin
e"amen &istolo*ic
4ind s creasc cu v1rsta sau datorit iritaiei e"terne
ODIFIC!RI PULPARE CE APAR ODAT! CU #NAINTAREA #N V%RST!
V1rsta dinilor depinde nu numai de trecerea timpului, dar %i de cantitatea de stimuli
de iritaie Un dinte ;$n v1rst< este a(ectat de carie, de tratamentele restauratoare
e"tensive %i de traumele la care este supus !eoarece pulpa reacioneaz la mediul
$ncon,urtor %i este $n contact cu dentina, ea rspunde prin alterarea anatomiei interne
%i a esutului din ,ur
0O/IFI'1)I /I0*N,IONA&*
2dat cu trecerea timpului sau su) aciunea unor (actori iritani, volumul pulpei
scade, prin (ormarea esutului calci(icat adiional pe perei
+n mod normal, cu timpul, (ormarea dentinei continu mai rapid la nivelul podelei
camerei pulpare %i pe muc&ia incizal a dinilor anteriori
La dinii anteriori , camera se poate reduce p1n la nivel *in*ival
La molari, (ormarea dentinei mic%oreaz camera, d1ndu/i un aspect de disc
E"aminarea radiolo*ic pentru identi(icarea dimensiunilor camerei pulpare %i
pls1rea ei, urmat de msurtori ale distanei d$ntre supra(aa ocluzal %i camera
pulpar o(er elemente utile
3ormarea dentinei de iritaie altereaz anatomia intern
91nd dentina a (ost a(ectat de carii, atriie, se mic%oreaz camera pulpar
0O/IFI'1)I ,+)-'+-)A&*
Numrul celulelor scade %i componenta (i)roas cre%te odat cu $m)tr1nirea pulpei
S/a o)servat o scdere a numrului vaselor san*vine %i a nervilor ce susin pulpa care
$m)tr1ne%te, multe d$ntre artere prezent1nd modi(icri arteriosclerotice similare celor
vzute $n alte esuturi Aceste modi(icri implic scderea $n dimensiuni a lumenului,
cu $n*ro%area intimei %i &iperplazia (i)relor elastice $n tunica medie Apare calci(icarea
arteriolelor %i precapilarelor
0O/IFI'1)I )*5)*,I6*
4ermenul ;re*resiv< $nseamn o condiie a scderii capacitii (uncionale sau a
re$ntoarcerii la o stare primitiv -ulpa mai $n v1rst este descris ca re*resiv %i cu
celule mai puine %i vascularizaie mai mic Aceasta s/a presupus datorit (apentruului
c pulpa mai )atr1n prezint celule mai puine, o vascularizaie mai puin e"tins %i
celule (i)roase numeroase
DESCHIDEREA ACCIDENTAL! A CAEREI PULPARE
>eprezint comunicarea creat accidental $ntre mediul )ucal %i camera pulpar 2
deose)im de desc&iderea voluntar, care este necesar $n tratamentul endodontic
!esc&iderea accidental a camerei pulpare reprezint un accident acut ce apare $n
timpul tratamentului cariei secundare #iatro*en' sau dup traumatism
Acest accident este o entitate clinic la limita de trecere spre in(lamaia pulpar %i are
un rol $n determinarea ei Netratat, duce inevita)il la in(lamaia pulpar
-oate s apar la orice dinte, de pe orice arcad, pe orice supra(a #de re*ul, unde e
o carie', la orice v1rst #mai ales la tineri, care au camera pulpar mai mare'
CAUZELE ce duc la desc&iderea accidental a camerei pulpare sunt cauze
(avorizante %i cauze determinante

Cau&ele 'a()*i&an+e:
5 volumul mare al pulpei #mai ales la copii %i la tineri'0
2 topo*ra(ia procesului carios #carii localizate pe (eele pro"imale ale
premolarilor'0
: volumul dintelui #mai (recvent la incisivii laterali %i la premolari au volumul
mai mic'
Cau&ele ,e+e*-inan+e in de evoluia procesului carios %i de tratamente incorecte
#(actor iatro*en'
a. cau&ele ce in ,e e()luia p*)ce/ului ca*i)/:
/ e"ist un proces carios cu evoluie rapid #carii umede la tineri' %i carii cu evoluie
lent #carii uscate'
0. cau&e ia+*)1ene2 ce in ,e +*a+a-en+ul inc)*ec+:
5 manevrele cu (reze s(erice mici la turaii mari, $n apropierea camerei pulpare
e"ist riscul s se produc o cale (als0 nu este indicat s se (oloseasc tur)ina
la $ndeprtarea dentinei alterate #tur)ina dezvolt :66666/?66666 turaiiAmin,
piesa 26666/:6666'0 se (olosesc (reze s(erice mari uzate #netioase' la 2666
turaiiAminut0
2 nu se (olosesc (reze cilindrice cu v1r( $n paralelizarea pereilor cavitii0
: risc e"ist %i $n (olosirea instrumentarului de m1n. topori%tile %i dlile de smal
risc s derapeze %i s se duc cu putere $n camera pulpar0
G sla)a vizi)ilitate la nivelul (eei palatinale a molarilor %i premolarilor0
? tratamentul cariei simple pe dinii a(lai su) anestezie
SENE CLINICE:
3 /u0iec+i(:
/ $n timpul desc&iderii camerei pulpare, pacientul acuz o durere vie, lancinant
#$neptoare', persistent0
3 )0iec+i(:
/ pe peretele pulpar sau parapulpar se o)serv ori(iciul de desc&idere, de multe ori
situat $n drepentruul coarnelor pulpare, %i (oarte (recvent apare &emora*ie0
/ su) anestezie, desc&iderea camerei pulpare poate trece neo)servat
DIAGNOSTIC POZITIV:
/ carie pro(und dac, $n timpul preparrii ei apare durere, &emora*ie %i o)servm
ori(iciul de desc&idere, $nseamn c s/a produs desc&iderea accidental a camerei
pulpare
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
5 cu 4ipe*/en/i0ili+a+ea /i 4ipe*e/+e&ia, care sunt mani(estri ale cariei
simple0 &ipersensi)ilitatea apare c1nd e"ist lips de su)stan dur, iar &iperestezia
apare la colet, datorit unor modi(icri)io/c&imice locale0 $n cazul lor nu avem
ori(iciu de desc&idere %i nici &emora*ie0
2 cu 4ipe*e-ia p*ein'la-a+)*ie, care este o a(eciune pulpar de de)ut, $n
care durerea apare la a*eni (izici %i c&imici %i dureaz c1teva minute dup
$ndeprtarea e"citantului0 nu are ori(iciu de desc&idere %i nici &emora*ie, spre
deose)ire de caria simpl, unde durerea ine at1t timp c1t acioneaz e"citantul, nu
e"ist ori(iciu de desc&idere %i nici &emora*ie
COPLICAII:
/ nedia*nosticat la timp %i netratat, desc&iderea accidental a camerei pulpare
produce.
5 in(lamaia pulpei,
2 necroz,
: *an*ren
TRATAENT:
/ se (ace $n (uncie de mrimea ori(iciului de desc&idere, starea *eneral a pacientului,
starea pulpei dentare0
/ $n desc&iderea accidental a camerei pulpare, un ori(iciu mic, de mai puin de 5/5,?
mm, la un pacient t1nr, cu pulpa dentar sntoas, se recomand c)a'a5ul ,i*ec+0
/ dac desc&iderea este mai mare de 5,?/2 mm, se recomand a-pu+aia
6pulp)+)-ia. (i+al7 /au ,e(i+al7 sau e8+i*pa*ea 6pulpec+)-ia. (i+al7 /au ,e(i+al79
COAFA:UL DIRECT
Este o metod )iolo*ic conservatoare 9onst $n acoperirea pulpei descoperite
accidental cu o su)stan izolant, neiritant, cu aciune antisepentruic,
remineralizant, antiin(alamatoare, pr$n care se urmre%te meninerea vitalitii pulpei
dentare 9oa(a,ul direct este indicaia ma,or de tratament $n desc&iderea accidental a
camerei pulpare
Factorii ce inluenea" conduita de tratament sunt. v1rsta, starea de sntate,
condiia social
Factori locali4
/ momentul desc&iderii camerei pulpare coa(a,ul direct se (ace imediat0
/ acces %i vizi)ilitate dac sunt reduse, %ansele de reu%it sunt minime0
/ posi)ilitile de izolare dac sunt reduse, %ansele sunt mici0
/ volumul coroanei dentare dac este mare, e"ist %anse mari de reu%it0 dac este
mic, %ansele de reu%it sunt mici0
/ caracterele leziunii traumatice.
H leziune puncti(orm %anse )une0
H leziune an(ractuoas %anse nule0
H leziune cu dilacerri %anse nule0
/ viitorul protetic al dintelui nu se (ace coa(a, direct pe un dinte ce va (i st1lp de
punte0
/ i*iena de(ectuoas, carii multiple %anse de reu%it sczute

0A+*)IA&*&* FO&O,I+* 7N 'OAFA8-& /I)*'+ $n contact cu pulpa tre)uie
s ai)e urmtoarele 'A&I+1.I4
5 s asi*ure vindecarea tisular, re(acerea peretelui lezat0
2 s (ie &istio(ile #pD/ul lor s (ie asemntor cu pD/ul pulpei'0
: s (ie solu)il $n ap %i $n umorile tisulare0
G s ai)e to"icitate minim0
? s stimuleze meta)olismul celular0
@ s accelereze procesul de cicatrizare0
I s nu se constituie ca mediu de cultur pentru )acterii0
J s ai)e proprieti anti)acteriene0
K lic&idele tisulare s nu/i modi(ice aciunea0
56 s (ie plastic s poat (i aplicat pe (undul cavitii0
55 s nu acioneze ne*ativ pe esuturile dure dentare0
52 s nu in(lueneze materialele de o)turaie supraiacente0
5: s ai)e e(icien ma"im $n cantiti mici0
5G s nu coloreze dinii0
5? s poat (i conservat u%or
Nici un material de coa(a, nu $ndepline%te inte*ral aceste caliti
E"ist mai multe 1*upe ,e -a+e*iale ,e c)a'a5.
H su)stane )iolo*ic inactive
H su)stane cu )iostimulatori
H su)stane )iolo*ic active pe )az de o"id de zinc/eu*enol
H su)stane )iolo*ic active pe )az de &idro"id de calciu
1. ,ub%tanele biologic inactive sunt su)stane care, aplicate pe )re%a de desc&idere
a camerei pulpare, sunt )ine tolerate de pulp %i asi*ur izolarea acesteia (a de
e"citaiile nocive e"terioare 9ele mai multe nu se mai (olosesc, deoarece nu au rol
)iolo*ic, ci doar de protecie
E"emple.
/ (olii metalice de Au, AE, -)0
/ *utaperca0
/ az)est0
/ (olii de cauciuc0
/ )enzi de material plastic
2. ,ub%tanele cu bio%timulatori cuprind preparate de provenien di(erit, cu
proprieti de re*enerare a esuturilor dentare %i de potenare a cre%terii %i dezvoltrii
lor Unele acioneaz prin aport de su)stane nutritive, altele sunt e"trase animale ce
conin principii active care se numesc stimuline
E"emple.
/ E42 8 e"tract total de oc&i conine acizi aminai totali0
/ e"tras de corp vitros de oc&i de )ou lio(ilizat, deimunizat0
/ (olcisteina 8 donator de aminoacizi ce au *ruparea SD0
/ e"tras apos de placent #3ilatov'0
/ e"tras de mu*ure dentar de maimu lio(ilizat
3. ,ub%tanele biologic active pe ba" de !nO9eugenol s/au (olosit $n trecut (oarte
mult 9ontri)uie la vindecare prin stimularea (unciilor pulpei 9ontri)uie la stimularea
(ormrii de dentin de reacie >olul principal $i revine eu*enolului #ester metilic al
(enolului', a crui to"icitate este redus prin amestecul cu Cn2 Are e(ect iritativ de
stimulare a producerii dentinei secundare de reacie Vindecarea este (i)roas %i nu
mineral, deci zona de per(oraie va (i o)literat de esut (i)ros !pdv clinic, se
permite conservarea pulpei vii0 aceasta e"plic (olosirea lui $n coa(a, -entru a/i
$m)unti proprietile, i s/au adu*at su)stane antiin(lamatoare, anti)acteriene,
antito"ice
E"emple.
/ preparatul Lauer. se comercializeaz $n 2 (lacoane. unul cu lic&id #eu*enol' %i
cellalt cu pul)ere #Cn2, colo(oniu, cuartz'0
/ preparatul 9avit=. pul)erea 8 Cn20 lic&idul 8 eu*enol M accelerator #sruri ale
acidului acetic cu metale *rele. -), 9u' se $ntresc $n ?/56 minute0
/ preparatul !entinoid. se prezint su) (orm de past ce conine. 9a-2
G
, su)nitrat de
)ismut, timol, aristol, colo(oniu, eu*enol0
/ cimentul 3ouco. lic&id 8 eu*enol0 pul)erea 8 timol, colo(oniu, Cn20
/ pasta 2"izinc. Cn2, eu*enol, aditiv0
/ preparatul -ulpor. lic&idul 8 eu*enol0 pul)erea 8 Cn2, timol
-asta C2E nu tre)uie (olosit ca o)turaie de )az, pentru c este to"ic, nu este
(erm, se $n(und, deci se mo)ilizeaz o)turaia
4. ,ub%tanele biologic active pe ba" de %ruri de calciu4 aciunea lor este atri)uit
pD/ului alcalin, aportului de calciu, proprietilor antisepentruice Aceste su)stane au
potenial de re*enerare a esutului pulpar, de vindecare a pl*ii pulpare printr/o )arier
de dentin nou (ormat0 su) )arier apar odonto)la%ti nou (ormai prin metaplazia
celulelor mezenc&imale Nesutul pulpar su)iacent rm1ne vital, poate prezenta mici
zone de atro(ie Su)stanele pe )az de sruri de calciu menin (uncia
neodentino*enetic prin stimularea (ormrii de (os(ataz alcalin #enzim necesar
mineralizrii' Au pD alcalin ce se eli)ereaz trepentruat %i determin neutralizarea
aciditii produse $n procesul carios -D/ul se menine ridicat mult timp 9a2D are o
aciune antisepentruic sla) prin aciunea ionilor de 2D, (r a (i nociv pentru
pulp
E"emple.
/ preparatul Dermann 8 primul preparat pe )az de 9a2D 5K26 coninea. 9a2D,
9a9l, O9L, )icar)onat de sodiu0 (orma de comercializare era su) (orm de past de
)icar)onat de sodiu0 9a2D nu se $ntre%te, rm1ne moale pe (undul cavitii0
/preparatul 9alcisit 8 past0 conine 9a2D, metilceluloz, ap distilat0 nu se $ntre%te0
/2 preparate ce se pun succesiv, la o distan de 2/: zile. 9almo"id 9a2D, clorur de
amoniu0 9armo"id 9a2D, car)onat de amoniu0
/-ulpodent. 9a2D, car)o"imetil/celuloz0
/>e*eneran. 9a2D, 9a-2
G,
Mn2, LaS2
G
, sul(at de stroniu %i soluie >in*er p1n la
saturaie0
/Liocale". 9a2D, soluie izotonic0
/!entini*ene. past de 9a2D, (i)re de celuloz, ser (iziolo*ic0
/Serocalciu. pul)erea 8 9a2D, lic&idul 8 ser (iziolo*ic se prepar e"temporaneu0
/9alcipulpe. serin*i cu 9a2D %i metilceluloz0
/9alcap. capsule cu 9a2D %i metilceluloz care se amestec e"temporaneu
&lte produse cu 'a() au adugat* subsane !emostatice+ vitamine+ enzime+sruri
minerale+ analgetice+ antiinflamatoare.
E"emple.
/Didri". 2 paste cu 9a2D, LaS2
G
, dio"id de titan, r%ini sintetice0 prin amestec, se
$ntre%te0
/-ulpatet. sruri de calciu, vitamina !, e"tras de mduv de viel, pul)ere de os steril0
/>eo*an. cazeinat de calciu, ma*neziu, 9a2D0
/Vitapulp. 9a2D, pul)ere de dentin steril0
/!entiA!N. (os(or activ, A!N, dentin uman steril, car)o"imetil celuloz
!atorit rezultatelor, preparatele pe )az de 9a2D sunt (olosite $n actualitate $n
tratamentul desc&iderii accidentale a camerei pulpare
,reparate comerciale ce au n compoziia lor i rini* !=cal, -rocal, Oerr
!atorit prezenei r%inii, (ac priz %i se $ntresc $n c1teva minute, spre deose)ire de
alte paste, ce rm1n moi Au aprut din necesitatea unui strat de protecie (erm >%ina
prezint un risc de to"icitate asupra camerei pulpare, de aceea se evit $n coa(a,ul
direct, dar sunt )une $n coa(a,ul indirect
0O/IFI'1)I $I,+O&O5I'* 7N 2-&21 /-21 'OAFA8-& '- 'aO$4
/ $n drepentruul )re%ei dispar odonto)la%tii0
/ zona de contact a 9a2D cu pulpa este $ncon,urat de o )and necrotic0
/ dup 2G/GJ ore, $n apropierea zonei necrotice apar semne de sintez proteic
#necro&ormoni'0
/ $n pulpa su)iacent apar vase de s1n*e %i mici &emora*ii0
/ dup J/5? zile apar primele pla,e de recalci(icare $n zona reacional, eli)erate de
celule )one/liPe #di(ereniate $n acest scop'0
/ dup o lun, aceste pla,e se reunesc, (orm1nd o )arier continu0
/ dup 5/2 luni, su) aceast )arier apar neoodonto)laste #derivate din celulele
mezenc&imale', care vor produce un nou strat de dentin adevrat dentin/liPe0
/ semnele de in(lamaie re*reseaz0
/ dup 2 luni, )ariera este complet %i stratul are o *rosime constant de 266
milimicroni %i are tu)uli mai puini dec1t dentina normal0
/ stratul de predentin arat o activitate de apoziie0
/ neoodonto)lastele $ncep s se or*anizeze0
/esutul su)iacent este normal #(r &emora*ie, (r in(lamaii'0
/ restul pulpei este normal
+*$NI'A /* )*A&I!A)* A 'OAFA8-&-I /I)*'+ este di(erit $n
desc&iderea accidental a camerei pulpare a dinilor snto%i, indemni de su(erin
pulpar (a de dinii cu su(erin incipient +n primul caz se (ace coa(a, direct $ntr/un
timp, iar $n al 2/lea caz se (ace coa(a, direct $n 2 timpi
In%trumentar: materiale4
o*lind,
sond,
pens,
e"cavator,
spatul )ucal,
(uloar de ciment,
spatul de ciment,
plcu de sticl,
di*a sau aspirator de saliv %i rulouri,
)ulete de vat sterile,
D
2
2
2
,
per&idrol,
su)stane %i materiale de coa(a,,
material de o)turaie provizorie coronar
Te4nica c)a'a5ului ,i*ec+ ;n+*<un +i-p:
5 izolare. di*a sau aspirator de saliv %i rulouri0
2 toaleta cavitii. cu )ulete sterile, evit1nd compresiunile directe pe ori(iciul de
desc&idere a camerei pulpare0
: &emostaz. cu )ulete sterile de vat car)onizat, trecute prin (lacr0 este
important a nu se (olosi su)stane caustice pentru &emostaz, deoarece produc
necroz0
G uscarea cavitii. se (ace cu )ulete, nu cu ,et puternic de aer, cci produce
dilacerarea pulpei0
? se aplic pasta de 9a2D cu spatula sau cu (uloarul direct pe ori(iciul de
desc&idere a camerei pulpare, apoi, cu (uloarul de ciment, se $ntinde pe tot
(undul caviti, $n strat de 5 mm *rosime0 deasupra se aplic eu*enat de zinc0
@ pacientul rm1ne su) o)servaie minim:6 zile0
I dup 2 luni se o)tureaz de durat0
J se urmre%te evoluia clinic spentrum1nal #dac apare durerea, $nseamn c
a aprut o in(lamaie acut0 dac durerea trece prea repede, $nseamn necroz %i
atunci (acem determinarea vitalitii'
'oafa-ul este reuit dac*
/ $n intervalul de suprave*&ere nu apar dureri0
/ pansamentul este inte*ru0
/ testele de vitaliatate sunt normale
Se poate trece la o)turaia de durat cu dispensarizare %i control din @ $n @ luni
.etoda /c!roeder* )ulet cu per&idrol deasupra camerei pulpare0 )adi,onare0 di*a0
curirea cavitii cu D
2
2
2
0 se aplic materialul de coa(a,0 se $nc&ide cavitatea cu
eu*enat de zinc0 se o)tureaz de(initiv dup 5/2 luni0 se (ac radio*ra(ii %i se
controleaz vitalitatea
C)a'a5ul ,i*ec+ ;n = +i-pi:
/ $n primul timp. se respect condiiile de izolare0 se aplic o past cu anti)iotic #are
aciune anti)acterian, antiin(ecioas, antiin(lamatoare' pe o perioad de 2G/ GJ ore0
/ $n al 2/lea timp. dup cele 2G/GJ ore se aplic un produs pe )az de 9a2D, dup
aceea%i te&nic
INFLAAIA PULPEI DENTARE
In(lamaia pulpei dentare reprezint totalitatea reaciilor %i proceselor )ioc&imice,
(uncionale, structurale, cu caracter de adapentruare, compensare %i resta)ilire, ce se
des(%oar $ntr/o succesiune de (aze, ca urmare a aciunii unui a*ent pato*en
4ratamentul este e(icace numai $n (ormele de de)ut %i poate s duc la vindecare +n
(ormele avansate se produce necroza
-oziia, structura %i (unciile pulpei $n raport cu esuturile %i or*anele $nvecinate, cu
care este $n relaii anatomice %i (uncionale, (ac ca in(lamaia pulpar s ai)e c1teva
ca*ac+e*i/+ici pa*+icula*e (a de in(lamaia ce se produce $n alte zone ale
or*anismului.
5 pulpa este adpostit $ntr/un spaiu cu perei ri*izi, lucru care prezint %i avanta,e,
%i dezavanta,e
2 (oramenul apical este calea principal de comunicare a pulpei cu e"teriorul
: sistemul arterial pulpar este de tip terminal #nu are le*turi cu alte trunc&iuri
arterio/venoase din ,ur %i orice oprire a a(lu"ului duce la isc&emie %i moarte'
G pulpa are o inervaie comple"
? pulpa are un pD alcalin 8 I,:?
>9 a,7p)/+i*ea pulpei ;n+*<un /paiu cu pe*ei *i1i&i:
0 avanta-e*
/ pulpa este prote,at $n cadrul actelor (uncionale masticatorii, c1nd pe arcade se
e"ercit presiuni $ntre 5?/G? O*30
/ pulpa este prote,at, pentru c structurile dure au o *rosime de G/J mm %i o duritate
de ?/J pe scara Mo&s0
/ pereii duri sunt impermea)ili la a*enii pato*eni0
/ uzura smalului sau anumite dezec&ili)re mor(olo*ice %i (uncionale (ac pereii
penetra)ili0
0 dezavanta-e*
/ pereii ri*izi, ine"tensi)ili, nu dau posi)ilitatea volumului pulpei s creasc $n caz de
in(lamaie0 presiunea normal este de 56 mm D*0 $n caz de in(lamaie, presiunea este
de 26/:6 mm D*0
/ pereii duri, ine"tensi)ili, $mpiedic investi*area direct a pulpei pentru a putea pune
un dia*nostic0
/ accesul la pulp nu se poate (ace dec1t prin trepanarea coroanei
=9 ')*a-enul apical e/+e calea p*incipal7 ,e c)-unica*e a pulpei cu e8+e*i)*ul:
/ deoarece diametrul lui este (oarte mic, vasodilataia din in(lamaia pulpar duce la
compresia venulelor ce str)at ape"ul, ast(el $nc1t nu se mai dreneaz produsele to"ice
dismeta)olice %i se produce o staz venoas retro*rad0
/ (oramenul apical se poate $n*usta $n timp, prin depunere de dentin secundar0 ast(el
apare o stran*ulare a vaselor, produc1ndu/se &ipo"ie %i &ipoalimentare cronic %i o
staz cu $mpiedicarea eliminrii $n totalitate a produselor dismeta)olice0 ast(el se
produce atro(ia %i de*enerescena (uncional a pulpei
?9 /i/+e-ul a*+e*ial pulpa* e/+e ,e +ip +e*-inal:
/ de%i e"ist unele anastomoze pulpo/parodontale pr$n canalele a)erante #laterale'0 ele
sunt insu(iciente pentru a prelua circulaia pulpar $n su(erin0
/ e"istena %unturilor arterio/venoase constituie un avanta,. $n pulp se evit parial
staza %i se (ace o circulaie mai rapid, compens1nd parial tensiunea intratisular0
/ e"istena unor ramuri arteriale recurente #care nu/%i continu traseul spre peri(erie, ci
se $ntorc spre centrul pulpei' au rol decon*estionant $n in(lamaie0
/ vasore*larea se realizeaz pe arteriole, deoarece ele au tunic muscular0
/ venulele %i capilarele au o re*lare pasiv, ce (avorizeaz staza
@9 pulpa a*e ) ine*(aie c)-ple87:
/ e"ist o sensi)ilitate pulpar direct, $n continuarea sensi)ilitii dentinare #ce se
transmite prin (i)rele nervoase %i (i)rele 4&omes, cu a,utorul lim(ei'0
/ e"citaiile nervoase ce pleac din interiorul pulpei sau de la dentin sunt conduse %i
analizate $n talamus0
/ sunt nervi senzitivi ce in de tri*emen0
/ pra*ul de percepie are caracter individual $n raport cu tipul de sistem nervos. este
mai co)or1t sau mai ridicat0
/ pra*ul de percepie are caracter su)iectiv0
/ odat declan%at durerea, se activeaz mecanisme comple"e de aprare, precum %i
modi(icri ve*etative ce pot conduce %i ele impulsurile nervoase spre nevra"0
/ stimulii puternici vin prin nervul tri*emen, iar cei mai sla)i prin (i)re ve*etative0
/ durerea de tip ve*etativ are un caracter surd, continuu, suportant, imprecis0
/ durerea transmis de tri*emen este puternic, )ine localizat
1entina primar*
/ este (ormat $nainte de erupia dintelui0
/ are tu)uli cu aspect re*ulat
1entina secundar*
/ reprezint o modalitate adapentruativ la stimulii (iziolo*ici e"erciti asupra dinilor0
/ se (ormeaz dup na%tere0
/ se deose)e%te de dentina primar printr/o linie de demarcaie, are mai puine
canalicule %i (i)re 4&omes, iar canaliculele au un traiect sinuos
1entina teriar 2 dentina de iritaie*
/ are aspect nere*ulat0
/ este o modalitate de reacie pulpar la stimulii pato*eni #a)raziunea pronunat,
eroziunea, procesele carioase'0
/ are rolul de a izola dintele de a*entul a*resor0
/ are canalicule mai puine ca dentina secundar %i un aspect %i mai ondulat, nere*ulat
1entina scleroas+ translucid*
/ apare datorit depunerii de calciu pericanalicular, cu o)turarea canaliculelor
A9 pulpa a*e un pH alcalin B C2?A:
/ este datorat prezenei srurilor minerale #(os(ai, car)onai' din predentin %i a ionilor
de potasiu din celul0
/ pD/ul are un rol deose)it $n neutralizarea aciditii, $n special $n primele (aze ale
in(lamaiei0
/ aciditatea provine din activitatea )acterian %i din retenia unor meta)olii
intermediari cu caracter acid #care scad pD/ul p1n la @, c&iar ?'0
/ $n (azele mai avansate de in(lamaie, sistemul/tampon al pulpei este epuizat %i pD/ul
scade de la I,:? la valori su) @0
/ meninerea aciditii un timp $ndelun*at are e(ecte ne*ative asupra structurilor
pulpare, (avoriz1nd depolimerizarea M-C #mucopoliza&aride' din su)stana
(undamental %i din (i)rele de cola*en %i cre%terea permea)ilitii pereilor vasculari
#deoarece ace%tia au un man%on perivascular de M-C'0
/ se produce diapedeza leucocitar0
/ activitatea meta)olic normal a celulelor pulpare este $mpiedicat0
/ transmisia nervoas este alterat0
/ se instaleaz &ipere"cita)ilitatea #apare durere la stimuli su)liminali sau spontan'0
/ sunt (r1nate procesele (ormatoare de dentin de reacie0
/ $ncep procesele de liz celular0
/ se (ormeaz puroiul
*+IO2A+O5*NIA INF&A0A.I*I 2-&2A)*4
/ in(lamaia pulpar apare ca urmare a aciunii unui a*ent pato*en0
/ reprezint totalitatea reaciilor de aprare %i adapentruare0
/ se des(%oar $ntr/o succesiune de (aze0
/ a*entul pato*en poate (i orice (actor din mediul am)iant ce acioneaz cu o
intensitate crescut sau care acioneaz direct pe pulp0
/ a*enii pato*eni pot (i e"terni sau interni
1. agenii patogeni e;terni sunt.
/ (izici0
/ c&imici0
/ animai *ermeni micro)ieni
a% agenii fizici*
/ termici #rece, cald'0
/ traumatici
b% agenii c!imici*
/ acizi0
/ )aze0
/ su)stane o"idante
c% agenii animai*
/ )acterii #micro)i'0
/ ciuperci0
/ virusuri
2. agenii patogeni interni sunt reprezentai de.
/ dismeta)olisme0
/ avitaminoze0
/ into"icaii endo*ene
9a urmare a aciunii a*enilor pato*eni, $n pulp se produc modi(icri )ioc&imice,
(uncionale, structurale asemntoare cu cele produse $n in(lamaia esutului con,unctiv
din oricare parte a or*anismului +n restul or*anismului e"ist $ns o tedin la
vindecare cicatriceal +n pulp, aceste mecanisme nu intervin spontan, ci doar ca
urmare a tratamentelor %i doar $n (azele de de)ut sau incipiente ale in(lamaiei
,*'6*N.*&* INF&A0A.I*I 2-&2A)*4
5 -rima reacie este o *eacie 0i)c4i-ic7 cu (ormarea mediatorilor )ioc&imici.
&istamin, leucota"in, e"udin
2 A 2/a este o *eacie (a/cula*7 l)cal7, ce $ncepe printr/o &iperemie #dilatarea
vaselor', apoi printr/o staz, urmat de cre%terea permea)ilitii pereilor vasculari
: E+apa -e+a0)lic7 celula*7 are loc iniial intensi(icarea (unciilor, apoi
diminuarea lor trepentruat %i c&iar oprirea activitilor celulare
G F)*-a*ea in'il+*a+ului /e*)/ are loc o plasme"odie #iese din vas o parte din
lic&idul san*vin'0 se depolimerizeaz su)stana (undamental %i (i)rele de cola*en, cu
eli)erare de ap
? F)*-a*ea in'il+*a+ului /upu*a+ din vas ies %i elemente san*vine #leucocite,
eozino(ile'0 lic&idul este (ormat din elemente san*vine, )acterii, celule pulpare
Apar (enomene de*enerative %i procese de necro)ioz %i de morti(icare pulpar +n
(uncie de calitatea, intensitatea %i modul de acionare al a*entului pato*en, pe de o
parte %i de calitatea terenului, pe de alta, procesul se poate croniciza, apare esut de
*ranulaie %i scad mani(estrile clinice
A5*N.II FI!I'I4
a< agenii termici #cald, rece' pot (i de intensiti mari, )rutale sau mici %i repette
H agenii termici de intensiti mari+ brutale*
5 teste de vitalitate cu zpad car)onic, (reon, clorur de etil0
2 %le(uirea de )onturi %i prepararea de caviti (r msuri de protecie a pulpei
#(r $ntreruperi, (r rcire, cu turaii $nalte'
H agenii termici de intensiti mici i repette*
5 o)turaiile metalice #de amal*am' %i incrustaiile metalice (r )az conduc
cldura %i variaiile termice din mediul $ncon,urtor %i din mediul )ucal0
2 variaiile de temperatur ale alimentelor, c&iar (r o)turaii0
: modi(icrile de temperatur duc la accelerarea ritmului meta)olic, epuizarea
potenialului celular, alterarea (unciilor celulei, procesele de dezasimilaie
devin mai active ca cele de asimilaie0 $n consecin, se acumuleaz produ%i
to"ici %i se produce o precipitare a proteinelor
Se pare c a*entul termic induce o modi(icare a codi(icrii *enetice. din A!N,
in(ormaiile *enetice sunt preluate de A>N
mesa*er
%i transmise A>N
con(ormator
, ce
structureaz speci(ic noua protein 9re%terea sau scderea temperaturii determin
incapacitatea A>N
m
de a transmite de la A!N in(ormaiile corecte Asta $nseamn
modi(icarea sc&emei de lucru a or*anitelor celulare, ce duce la apariia unor proteine
modi(icate
b< agenii traumatici pot (i )rutali sau de mic intensitate %i repeti
H agenii traumatici brutali*
5 (ractura dinilor0
2 lu"aia dinilor0
: lucrul cu turaii $nalte #tur)ina'
H agenii traumatici de mic intensitate i repeti*
5 lucrri protetice $n supraocluzie0
2 dezec&ili)re ocluzo/articulare primare %i secundare.
Qdezec&ili)re ocluzo/articulare primare.
toate modi(icrile de (orm ale arcadelor #proalveolodenie, pro*natism
mandi)ular, ocluzie desc&is
Qdezec&ili)re ocluzo/articulare secundare.
consecutive e"traciilor #dinii vecini )re%ei mi*reaz spre zona edentat %i
anta*onistul e"truzeaz spre zona edentat'0
manevre ortodontice necontrolate #aparate ortodontice supraactivate'0
ticuri pro(esionale #cizmari, tapieri in cuie, ace $ntre dini'0
o)iceiuri vicioase #pip, creion $ntre dini, rosul un*&iilor'
4oate aceste presiuni pe dinte duc la $n(undarea dintelui $n alveol %i compresarea
vaselor de la v1r(0 acest lucru duce cu timpul la &ipo"ie cu modi(icri $n pulp #aspect
de pulp $m)tr1nit cu aspect &istopatolo*ic de in(lamaie pulpar'
3raumatismele brutale cu camera pulpar nc!is produc*
/ accelerarea meta)olismului0
/ &iperemie %i vasodilataie0
/ &iper(uncie neodentino*enetic0
/ depuneri minerale $n predentin0
/ atro(ii ale odonto)la%tilor datorate lezrii (i)relor 4&omes $n canaliculele dentinare
3raumatismele brutale cu desc!iderea camerei pulpare produc*
/ reacii in(lamatorii intense0
/ lezarea (i)relor nervoase0
/ distru*eri mari tisulare %i celulare0
/ ruperea vaselor de s1n*e, eli)erarea celulelor san*vine0
/ activarea unor su)stane cu aciune litic0
/ are loc in(ectarea sau suprain(ectarea cu *ermeni micro)ieni0
/ turaiile $nalte %i (rezele de tur)in acioneaz ca o pomp de vid0 ele dezvolt o
presiune ne*ativ ce provoac a)sor)ia nucleilor %i a citoplasmei odonto)la%tilor $n
canaliculele dentinare0 se produce un proces in(lamator su)acut care, ulterior, se
cronicizeaz
3raumatismele de mic intensitate+ repette produc*
/ (recvent se produce stran*ularea vaselor san*vine la nivelul ape"ului, cu urmtoarele
consecine. se instaleaz pulpite e"udative, se pot produce $nsm1nri )acteriene
retro*rade sau instalarea direct de pulpit cronic, datorit reducerii (lu"ului san*vin
%i acumularea de produse to"ice0
/ apare esut de *ranulaie, predomin (i)rele con,unctive, scade numrul celulelor0
/ pulpita cronic traumatic per primam apare la dinii cu *rad mare de a)raziune, cu
o)turaii mari de amal*am, la dinii cu carii cu evoluie lent0 aceast pulpit este
condiionat de e"citaiile de intensitate mic, cu aciune $ndelun*at, de calitatea
mediocr a esutului pulpar #constituional sau dat de $m)olnviri precedente' %i de
evoluia procesului carios ce poate desc&ide camera pulpar %i s produc o pulpit
cronic desc&is
A5*N.II '$I0I'I4
a<agenii c#imici e;ogeni4
/ (recvent provin din medicamentele stomatolo*ice.
(enol,
alcool,
azotat de ar*int,
monomer de acrilat,
(ormol,
per&idrol,
acid (os(oric
b<agenii c#imici endogeni4
/ sunt aminele biogene #$n insu(iciena renal, &epatit'0
/c1nd a*entul c&imic este $n cantitate mic, sustra*e srurile minerale din le*turile lor
or*anice, tisulare, spoliaz pulpa de ionii minerali necesari (unciei sale, provoac
&ipere"ci)ilitate nervoas, determin tul)urri de &emodinamic0
/ dac a*entul c&imic este (oarte to"ic sau $n concentraie mare, el poate avea o aciune
)rutal, *eneralizat pe toate elementele pulpare0
/ (i)ra nervoas este &ipersensi)il0
/ su)stana (undamental %i (i)rele de cola*en se vor depolimeriza0
/ protoplasma celular se precipit0
/ leziunile sunt reversi)ile la $nceput0 devin ireversi)ile dac a*entul c&imic este $n
concentraie mare sau are un *rad mare de to"icitate sau acioneaz un timp
$ndelun*at
A5*N.II 0I')O(I*NI A*)O(I =I ANA*)O(I4
/ modul de aciune este indirect, prin to"inele micro)iene sau direct, prin ptrunderea
a*entului micro)ian $n pulp0
/ prin distru*ere se eli)ereaz endoto"ine0
/ de la contactul a*entului micro)ian cu esutul pulpar %i p1n la apariia primelor
semne clinice de pulpit trece o perioad de 52/5G ore, varia)il $n raport cu virulena
micro)ian %i reactivitatea local pulpar aceast perioad se mai nume%te ;tcere
(iziopatolo*ic< sau ;timpul mut al lui !uRuitren< aceast perioad este (oarte activ
dpdv )ioc&imic. intracelular are loc recunoa%terea a*resorului, in(ormarea centrilor
nervo%i, sintetizarea mediatorilor c&imici, pre*tirea mecanismelor de(ensive
-rima aciune a a*entului micro)ian const $n activarea unei enzime tisulare din
(i)ro)laste #o Pinaz', care acioneaz $n mod similar cu a*enii termici, prin
inter(erarea A>N
m
%i modi(icarea sc&emei de sintez proteic transmis de acestea
Apar polipepentruide to"ice care vor aciona ca mediator c&imic $n e"citarea
odonto)la%tilor Ace%ti mediatori provoac %i o dilatare vascular %i o cre%tere a
permea)ilitii pereilor vasculari Este secvena de reacie )ioc&imic a in(lamaiei
Au mai (ost identi(icate. e"udina, leucota"ina, &istamina, ce acioneaz ca mediatori
c&imici Ace%ti mediatori c&imici acioneaz asupra terminaiilor nervoase pulpare
!ac a*entul cauzal a acionat direct pe pulp sau a (ost de intensitate mare,
(enomenele vasculare apar rapid. la 2/: minute de la a*enii (izici sau c&imici %i la 2/:
ore de la a*entul micro)ian
-rima reacie vascular este un spasm al (i)relor musculare din pereii arteriolelor,
urmat de o vasodilataie activ -relun*irea vasodilataiei duce la o vasodilataie
pasiv, deoarece (i)rele musculare din pereii vaselor, arteriolelor, intr $ntr/o stare de
paralizie prin epuizare
Iniial, (enomenele de in(lamaie sunt localizate $n zona (ocarului #de o)icei
coronar', apoi se propa* e"centric, cuprinz1nd toat pulpa coronar %i radicular
Vasodilataia pasiv este precedat de o scurt vasodilataie activ Aceast (az de
vasodilataie, pe care o *sim $n stadiul iniial al in(lamaiei, este (oarte rapid %i poate
trece neo)servat clinic este secvena de reacie vascular a in(lamaiei
Diperemia pulpar reprezint de)utul potenial reversi)il al in(lamaiei pulpare %i
corespunde clinic cu 4ipe*e-ia p*ein'la-a+)*ie #prima (az a in(lamaiei pulpare'
1ac n timpul !iperemiei preinflamatorii se ndeprtaz noxele+ se prote-eaz i se
izoleaz pulpa de mediul exterior+ se poate a-unge la vindecare prin reec!ilibrare
funcional !ac nu, vasodilataia se menine, scade viteza de circulaie a s1n*elui,
(avoriz1nd apariia mar*inaiei leucocitare, scade aportul de o"i*en, se instaleaz
&ipo"ia, cre%te permea)ilitatea pereilor vasculari
9apilarele san*vine au pereii (ormai dintr/un sin*ur r1nd de celule suprapuse prin
e"tremitile lor #ca solzii de pe%te' ele sunt meninute $n aceast poziie de presiunea
normal a s1n*elui Vasodilataia %i staza prelun*it duc la scderea presiunii $n
capilare %i aceste celule nu vor mai (i presate Ast(el apar spaii intracelulare, pr$n care
coninutul vasului poate e"travaza -entru ca plasme"odia %i diapedeza s se produc,
tre)uie s mai intervin depolimerizarea M-C din man%onul perivascular, ce depinde
de &ialuronidaz %i sul(ataz %i de unele su)stane de tipul &istaminei %i serotoninei
-rin cre%terea permea)ilitii vasculare apare plasme"odia Iniial iese o cantitate
mic de serine, apoi *lo)uline %i, $n (inal, (i)rino*en Lic&idului plasmatic i se adau*
apa ce rezult din depolimerizarea su)stanei (undamentale
Pulpi+a /e*)a/7: presiunea crescut pe (i)rele nervoase duce la scderea pra*ului de
percepie a durerii %i la cre%terea e"cita)ilitii E"ist o anumit selectivitate de
percepie. este mai evident pentru presiune dec1t pentru traciune, pentru rece dec1t
pentru cald, pentru dulce dec1t pentru srat, pentru aciditate dec1t pentru alcalinitate
4oate aceste mani(estri corespund (ormei clinice de pulpit seroas
+ntr/o (az mai avansat de in(lamaie apar de*radri pariale ale (i)relor nervoase,
interes1nd teaca de mielin Sunt realizate condiiile pentru constituirea unei in(lamaii
supurate Secreia purulent se (ormeaz prin liza in(iltratelor celulare %i a su)stanelor
proteice tisulare Liza se (ace de ctre enzimele micro)iene %i enzimele eli)erate de
de*radarea leucocitelor0 pD/ul pulpar este de apro"imativ ? $n pulpit0 presiunea
intratisular este de ?/@ ori mai mare dec1t $n mod normal
Pulpi+a pu*ulen+7 ast(el instalat duce la morti(icarea pulpar %i apoi la *an*ren
*F*'+*&* /* 2O,+-)1 A,-2)A 2-&2*I /*N+A)*4
+n ortostatism e"ist o presiune sczut la nivelul structurilor capului, care, $n
postur normal, sunt mult mai sus dec1t inima
+n clinostatism #poziia culcat', (ora *ravitaional dispare %i are loc o cre%tere a
presiunii $n pulp %i, corespunztor, o cre%tere a presiunii intratisulare +n aceast
poziie, pulpa in(lamat sau iritat, $n care e"ist de,a o presiune mai mare datorat
iritaiei, clinostatismul produce o presiune %i mai mare -ulpa devine mai sensi)il la
stimuli %i poate trimite c&iar semnale de durere spontan Ast(el se e"plic de ce un
pacient cu pulpit acut acuz dureri mai mult noapentruea, $n poziie decliv, pentru
c se dezvolt o mare presiune per(uza)il %i, pro)a)il, o mai mare presiune tisular,
care duce la cre%terea durerii pulpare -acienii descoper c stau mai con(orta)il dac
dorm $n poziie vertical, (apentru ce evideniaz e(ectele *ravitaionale
Alt (actor ce contri)uie la cre%terea presiunii pulpare este e(ectul de postur la
nivelul sistemului nervos ve*etativ +n poziie vertical, )arorecepentruorii #sinusul
carotidian' localizai $n crosa aortic %i la nivelul )i(urcaiei arterelor carotide menin
un *rad relativ mare de stimulare simpatic la or*anele )o*at inervate de sistemul
nervos ve*etativ simpatic
Va rezulta o u%oar vasoconstricie pulpar atunci c1nd o persoan va sta $n picioare
sau $n poziie vertical -oziia culcat va avea e(ect invers, cu o cre%tere a (lu"ului
san*vin %i a presiunii tisulare din pulp
Atunci se va mri (lu"ul san*vin pulpar, at1t prin $ndeprtarea e(ectelor *ravitaionale,
c1t %i a celor nervoase #)arorecepentruoare', care scad vasoconstricia pulpar
Ast(el se e"plic cre%terea durerii pulpare $n timpul nopii ori trans(ormarea durerii
sla)e $ntr/una pulsatil
FORE ANATOO<CLINICE ALE PULPITEI 6INFLAAIEI PULPARE.
-ulpitele pot (i.
/ acute0
/ cronice
-ulpitele acute pot (i.
seroase / pariale 8 coronare
/ totale 8corono/radiculare
purulente / pariale 8 coronare
/ totale 8 corono/radiculare
-ulpitele cronice pot (i.
$nc&ise / propriu/zis
/ &iperplazic 8 *ranulom intern -allazi
desc&ise / ulceroase
/ *ranulomatoase 8 polipoase 8 polip pulpar
+n *rupa pulpitelor este $ncadrat %i (aza incipient a in(lamaiei pulpare, adic
&iperemia prein(lamatorie
+ntre (ormele clinice menionate nu e"ist limite nete, deoarece ele reprezint (aze
evolutive ale aceluia%i proces !e aceea, unele simpentruome se repet la mai multe
(orme clinice, (r a (i pato*nomonice pentru una d$ntre ele
Microscopic se o)serv succesiunea evolutiv a procesului in(lamator prin e"istena
di(eritelor (aze lezionale $n acela%i esut pulpar E"emplu. o in(lamaie purulent $n
pulpa coronar %i o in(lamaie seroas $n pulpa radicular
+n in(lamaia pulpar, de)utul se (ace $ntotdeauna printr/o &iperemie prein(lamatorie,
care, uneori, poate trece neo)servat clinic +n mod e"cepional, in(lamaiile de ori*ine
termic sau c&imic provoac necroza pulpar, (r (aze de &iperemie %i seroase, dac
a*entul a*resor acioneaz )rutal
3inalul oricrui proces in(lamator netratat este necroza pulpar Necroza pulpar se
poate instala rapid sau lent, trec1nd prin diverse (orme de in(lamaie Evoluia lent
este cea mai (recvent, iar (azele ei sunt. &iperemia prein(lamatorie, pulpita seroas
coronar, pulpita purulent parial, pulpita purulent total, necroza, *an*rena
HIPEREIA PREINFLAATORIE
Este prima (orm, reversi)il, a in(lamaiei pulpare
Pa+)1enie: (actori (izici %i c&imico/to"ici
3actorii (izici pot aciona repett, cu intensiti mici sau cu intensitate mare, )rutal
asupra elementelor de e"citaie nervoas.
/ $n pre*tirea cavitilor cu turaii $nalte, (r rcire %i (r opriri0
/ $n %le(uirea )onturilor cu turaii $nalte, (r rcire %i (r opriri0
/ c1nd e"ist o)turaii coronare metalice mari, (r protecie pulpar
3actorii c&imico/to"ici.
/ e"oto"inele micro)iene din procesul carios0
/diverse su)stane medicamentoase $ntre)uinate $n tratamentul cariei simple
Am)ele pot ptrunde pr$n canaliculele dentinare %i s acioneze nociv asupra pulpei
dentare
Aciunea nociv a (actorilor (izici %i c&imici se transmite terminaiilor nervoase %i
determin un spasm vascular de scurt durat, *reu de surprins
Urmeaz o vasodilataie arteriolar %i capilar datorat paraliziei vasoconstictorilor %i
e"citrii vasodilatatorilor Are loc cre%terea volumului patului vascular %i intensi(icarea
(lu"ului san*vin
Aceast vasodilataie pasiv se poate datora %i aciunii unor su)stane vasoactive ce se
acumuleaz $n (ocar. &istamina, leucota"ina, e"udina, S/*lo)ulina, leucina Viteza de
circulaie a s1n*elui $ncepe s scad trepentruat %i apare (enomenul de mar*inaie
leucocitar 9elulele odonto)lastice a(ectate de aceste tul)urri nutritive $%i intensi(ic
activitatea meta)olic $n mod compensator 3lu"ul ener*etic al sc&im)urilor de
mem)ran este mai activ dec1t cel o)i%nuit Su) aciunea (actorilor meta)olici to"ici %i
a unor enzime depolimerizante $ncepe depolimerizarea M-C din su)stana
(undamental !epolimerizarea duce la eli)erarea de molecule de ap Se
depolimerizeaz %i (i)rele de cola*en, care elimin ap Acest lucru (ace ca
v1scozitatea pulpar s scad de la (orma de *el la cea de soluie !atorit acestor
sc&im)ri (uncionale, recepentruorii nervo%i intr $ntr/o stare de sensi)ilizare, care
determin prelungirea cu cteva minute a senzaiilor nervoase dup ncetarea
stimulului. Scade pra*ul percepiei dureroase %i durerea apare la e"citaii su)liminale
)*')pa+)l)1ie:
/ vase san*vine dilatate, sinuoase, cu perei su)iri0
/ mar*inaie leucocitar0
/ odonto)la%tii %i o parte din (i)ro)la%ti au volumul crescut0
/ or*anitele celulare prezint modi(icri de (orm %i volum, (apentru ce re(lect o
activitate meta)olic intens0
/ apar mai muli ri)ozomi %i lizozomi0
/ mitocondrii mai multe, rotun,ite %i cu cre%te proeminente0
/ *ermenii micro)ieni pot aprea $n canaliculele dentinare, dar lipsesc $n pulp
E8a-enul 4i/+)c4i-ic:
/ prezena (os(atazelor alcaline %i a succinde&idro*enazei, care se cantoneaz $n
apropierea odonto)la%tilor, ceea ce reprezint un semn de depunere intens a dentinei
de reacie0
/ sunt prezente su)stane cu rol de mediatori c&imici. &istamina, acetilcolina,
leucota"ina0
/ aceste modi(icri sunt reversi)ile dac se intervine terapeutic, o)in1ndu/se o
vindecare prin restitutio ad inte*rum a pulpei
Si-p+)-a+)l)1ie:
H la examenul subiectiv*
/ durerea poate (i provocat de e"citaii termice, mai mult la rece dec1t la cald, la
a*eni c&imici dulce0
/ durerea este localizat pacientul poate indica dintele )olnav0
/ durerea are o intensitate moderat0
/ nu dureaz dec1t cteva minute dup $ndeprtarea e"citantului0
/ poate s apar de multe ori $n timpul preparrii unei caviti sau $n timpul %le(uirii
unui )ont, datorit traumelor mecanice %i termice dezvoltate %i produse de (rezele %i
pietrele a)razive0
/ durerea poate s apar la un dinte cu restaurare mare, metalic, (r o)turaie de
)az0 $n acest caz, e"citaiile termice se transmit prin o)turaie la dentin %i de aici la
pulp, pr$n canaliculele dentinare %i prin (i)rele 4&omes %i (i)rele nervoase
H la examenul obiectiv*
/ proces carios ce nu a desc!is camera pulpar0
/ palparea cu sonda pe (undul cavitii arat !ipersensibilitate #denot lipsa de
su)stan'0
/ la peri(eria procesului carios apare !iperestezia dentinar #denot modi(icri
)ioc&imice %i apare la mar*inile cavitii'0
/ testele de vitalitate sunt pozitive+ trd1nd o u%oar &ipersensi)ilitate

Dia1n)/+ic p)&i+i( se pune pe semnele clinice.
/ persistena durerii c1teva minute dup $ndeprtarea e"citantului0
/ proces carios (r desc&iderea camerei pulpare0
/ teste de vitalitate pozitive0
/ semnalarea de ctre pacient a unor tratamente recente la dintele $n cauz #preparri de
caviti sau %le(uiri de )onturi'
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ &iperestezia %i &ipersensi)ilitatea, care sunt mani(estri ale cariei simple %i dureaz
at1t timp c1t dureaz e"citantul0
/ pulpitele acute coronare
E()luie Di c)-plicaii:
/ dac se $nltur (actorii cauzali, pulpa poate reveni la normal0
/ dac nu se intervine terapeutic, procesul in(lamator poate evolua, $n (uncie de natura
a*entului pato*en, de virulena lui %i de starea reactiv a pulpei, spre pulpit cronic
#mai rar' sau spre pulpit acut seroas #mai (recvent'
In,icaii ,e +*a+a-en+:
5 tratamentul cariei simple i coafa- indirect0 de multe ori este su(icient tratamentul
cariei simple0 coa(a,ul #dac este necesar' poate (i $ntr/un timp sau $n 2 timpi0
anti)ioticul poate com)ate in(lamaia incipient
2 tratamentul cariei simple i coafa- direct $n cazul desc&iderii camerei pulpare
: amputaie vital 8 eliminarea pulpei coronare 8 pulpotomie este indicat la
dinii permaneni $n perioada de dezvoltare
G extirpare vital se (ace mai rar, deoarece tre)uie pstrat vitalitatea dintelui
PULPITA ACUT! SEROAS! PARIAL!
Pa+)1enie:procesele in(lamatorii sunt similare cu cele din &iperemie, $ns au o
des(%urare mai intens Sunt cuprinse %i alte elemente constitutive ale pulpei $n a(r
celor vasculare Este interesat un teritoriu pulpar mai vast !atorit vasodilataiei
prelun*ite, are loc o $ncetinire a circulaiei, apar tul)urri $n tro(icitatea endoeliului
vascular, cre%te permea)ilitatea capilar0 $n vasele din (ocarul in(lamator scade
presiunea &idrostatic %i cre%te $n interstiiu aici cre%te at1t presiunea coloid/
osmotic, c1t %i presiunea &idrostatic 9aracteristic, apare plasme"odia 8 (u*a
plasmei din vase La $nceput, e"udatul este seros, (ormat din serine din s1n*e +ntr/o
(az mai avansat, ies (i)rino*en %i *lo)uline, e"udatul devenind (i)rinos Acumularea
e"udatului duce la cre%terea tensiunii intratisulare, cu consecine ne*ative asupra
(unciilor pulpare -resiunea e"ercitt pe vene determin cola)area lor, cu
$mpiedicarea circulaiei de $ntoarcere -resiunea e"ercitt pe elementele celulare
(r1neaz activitatea lor meta)olic, (avoriz1nd *licoliza anaero) 9onsecina este
acumularea de meta)olii intermediari to"ici -resiunea pe terminaiile nervoase
senzitive denatureaz percepia impulsurilor provocate de e"citaii
Apar dureri spontane #durerea provocat apare $n caria simpl %i $n &iperemia
prein(lamatorie, iar durerea spontan $n pulpite' Este posi)il s e"iste o su(erin de
tip nevritic, la care, la presiunea e"istent $n interstiiu, s se adau*e acidoza din
in(lamaie
)*')pa+)l)1ie: microscopic se o)serv.
/ vasodilataie0
/ pereii vasculari ai capilarelor sunt su)iai %i cu spaii $ntre celulele endoeliale0
/ apare o cre%tere a permea)ilitii vasculare0
/plasme"odie cu prezena serinelor, *lo)ulinelor, (i)rino*enului0
/ se menine mar*inaia leucocitar0
/ la peri(eria procesului in(lamator sunt semne de &iper(uncie odonto)lastic
#modi(icri ale mitocondriilor, ri)ozomilor, lizozomilor'0
/ $n apropierea centrului in(lamator, odonto)la%tii dau semne de oprire a
meta)olismului #or*anitele se mic%oreaz'0
/ se acumuleaz meta)olii intermediari0
/ semne de de*enerare celular, omo*enizri cromatice $n nucleu, vacuolizri %i
acumulri lipoidice $n citoplasm0
/ (i)ro)la%tii din (ocarul in(lamator prezint %i ei acelea%i semne de reducere
(uncional %i de*enerescen0
/ $n apropierea (ocarului se constat tendina de mo)ilizare %i de depls1re a
&istiocitelor %i lim(ocitelor $n direcia (ocarului0
/ se o)serv cre%terea (os(atazei alcaline %i a succinde&idro*enazei $n predentin

Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
/ durere vie+ localizat la un dinte0
/ durerea este provocat la $nceput, mai ales la rece, apoi %i la cald0
/ dureaz de la cteva minute la cteva ore0
/ durerea este $n crize, din ce $n ce mai (recvente0
/ apar apoi %i spontan, mai ales noaptea0
/ criza dureroas poate disprea %i spontan0 de o)icei sunt necesare antialgice
H obiectiv*
/ dintele are coloraie normal, poate s e"iste o carie profund %i un depozit bogat de
dentin alterat0
/ dup $ndeprtarea dentinei ramolite rm1ne un strat su)ire de dentin normal, u%or
pi*mentat, dar dur, care este dureroas la atin*ere0
/ uneori, prin $ndeprtarea dentinei alterate, se poate desc&ide camera pulpar %i poate
s apar o pictur de s1n*e ro%u de aceea se mai nume%te ;pulpit roie40
/ percuia n ax i percuia transversal sunt negative0
/ testele de vitalitate dau un rspuns intens pozitiv0
/ durerea este mai mare la rece dec1t la cald0
/ apa cldu i calmeaz durerea
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ durere vie, spontan sau provocat, dureaz de la c1teva minute la c1teva ore, este
localizat, poate s se calmeze la antial*ice o)i%nuite0
/ testele de vitalitate sunt intens pozitive, mai ales la rece %i la curent electric0
/ proces carios pro(und, (r desc&iderea camerei pulpare %i cu &ipersensi)ilitate
dentinar
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ &iperemia prein(lamatorie0
/pulpita acut seroas total, la care durerea este mai puternic, spontan, dureaz mai
mult, percuia $n a" este pozitiv0
/ pulpita purulent parial caracterul durerii este pulsatil #sincron cu )tile inimii'0
la pulpita seroas total durerea este lancinant0
/ pulpita purulent total durerea este pulsatil, percuia $n a" este pozitiv
E()luie Di c)-plicaii:
/ $n mod e"cepional, $n (orme de de)ut recent %i cu tratament corect, se poate o)ine
vindecarea0
/ de cele mai multe ori evolueaz spre pulpit seroas total sau spre pulpit purulent
parial0
/ uneori, mai ales la tineri, prin desc&iderea spontan a camerei pulpare #prin evoluia
procesului carios' se realizeaz o cale de drena,, cu decon*estionarea pulpar %i
in(lamaia evolueaz spre o pulpit cronic desc&is
In,icaii ,e +*a+a-en+:
/ coa(a, direct $n 2 timpi0
/ amputaie vital0
/ e"tirpare vital
PULPITA ACUT! SEROAS! TOTAL!
3enomenele in(lamatorii cuprind %i pulpa radicular Sunt mai intense $n pulpa
coronar
Sunt mo)ilizate celulele cu proprieti (a*ocitare
+ncepe specializarea celulelor mezenc&imale nedi(ereniate
Activitatea neodentino*enetic a odonto)la%tilor continu la mar*inea procesului
carios
)*')pa+)l)1ie:
/ vasodilataie $n $ntre* teritoriul pulpar0
/ perei vasculari permea)ili0
/ $n interstiiu apar rare leucocite0
/ apar de*enerescene celulare #$n special la odonto)la%ti'0
/celulele mezenc&imale preiau (orma %i (unciile odonto)la%tilor0
/ v1scozitatea pulpar scade0
/ (i)rele nervoase se demineralizeaz0
/ (i)rele con,unctive de cola*en %i su)stana (undamental se depolimerizeaz

Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
/ ta)loul clinic este dominat de acuitatea (enomenelor dureroase0
/ criza dureroas provocat de un a*ent e"tern poate (i de la $nceput violent+
insuportabil sau s se instaleze pro*resiv0
/ este posi)il ca durerea s apar spontan, (r cauz aparent0
/ durerea ine mult timp, pe (ondul de continuitate put1nd s apar remisiuni de
acalmie #rare, sla)e'0
/ pot surveni exacerbri provocate de diver%i e"citani. rece, dulce+ acru+ traumatism
masticator0
/ durerea are un caracter cumplit, de aceea se mai nume%te 5turbarea dinilor40
/ durerea iradiaz spre dinii vecini %i anta*oni%ti, (r a dep%i linia median0
/ durerea iradiaz spre re*iunile. temporal, or)itar, su)mandi)ular, occipital0
/ iradierea nu apare la $nceput, ci $n (azele de mare intensitate0
/ pacientul nu mai poate localiza dintele, cre1nd con(uzii de dia*nostic0
/ analgeticele au o eficien sczut, pot reduce temporar durerea, dar nu o (ac s
dispar
H obiectiv*
/ la e"amenul clinic tre)uie pruden, pentru a nu e"acer)a durerea0
/ se o)serv un proces carios pro(und, cu mult dentin alterat0
/ presiunile, c&iar (oarte mici, cu instrumentele de consultaie, pot duce la desc&iderea
camerei pulpare0
/ desc&iderea camerei pulpare provoac cre%terea violent a durerii %i apariia unei
picturi de s1n*e al)astru, motiv din care se mai nume%te 5pulpit albastr40
/ un semn al cuprinderii $n totalitate a pulpei este percuia $n a" dureroas
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ durere continu, lancinant0
/ sensi)ilitate la percuia $n a"0
/ teste de vitalitate e"trem de pozitive la intensiti mici de aceea 777 nu se (ac 777
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ pulpita acut seroas parial0
/ pulpita acut purulent total #percuia $n a" pozitiv, durere pulsatil'0
/ -A>2!2N4I4A apical seroas #durere (oarte mare la atin*erea dintelui, pacientul
poate localiza dintele'
In,icaii ,e +*a+a-en+:
/e"tirpare vital 0
/e"tirpare devital e"cepional, numai dup calmarea durerii cu pansament calmant
PULPITA ACUT! PURULENT! PARIAL!
Pa+)1enie: in(iltraia purulent poate de)uta ca atare sau s succead unei pulpite
acute seroase pariale Mecanismele pato*enice sunt acelea%i
Aspectul mor(opatolo*ic descris la pulpita seroas prezint o a*ravare a leziunilor
Se accentueaz e"udatul (i)rinos
Sunt distruse (i)rele nervoase %i apar insule de necroz celular
Leucocitele e"travazate a,un* $n (ocarul in(lamator, unde $n*lo)eaz %i distru*
micro)ii %i resturile celulare Leucocitele pot (i %i ele distruse parial sau total su)
aciunea micro)ilor sau datorit mediului acid -e l1n* celulele san*vine #-MN,
monocite, lim(ocite', $n (ocar mai apar &istiocite %i plasmocite, celule tisulare cu rol $n
(a*ocitoz 3a*ocitele conin $n cantitate mare catepsin %i pepentruidaz Acestea au
proprieti proteolitice
Are loc o accelerare a meta)olismului proteic0 din de*radarea proteinelor se
acumuleaz al)umoze, pepentruone %i acizi aminai #tirozina, &istidina,
tripentruo(anul'0 la acestea se adau* acidul lactic %i piruvic, provenii din *licoliza
anaero)
Esim %i acizi *ra%i provenii din scindarea *rsimilor Se creaz ast(el condiii de
cre%tere accentuat a aciditii0 aciditatea este mrit %i de &ipo"ia dat de staz
+n pulpitele purulente, pD/ul poate co)or$ p1n la ? Acidoza (avorizeaz
edemaierea masiv a esutului con,unctiv Volumul pulpei cre%te cu 5?/26F0 cre%te
presiunea intratisular, $n condiiile e"istenei pereilor $ncon,urtori ri*izi
Apare lezarea odonto)la%tilor %i a (i)relor nervoase
2donto)la%tii $%i $nceteaz activitatea0 se o)serv dispariia mitocondriilor %i a
aparatului Eol*i !epunerea dentinei secundare se opre%te
+ntr/o (az mai avansat, nucleul odonto)la%tilor devine picnotic, protoplasma
celular se vacuolizeaz, mem)rana celular se (ra*menteaz %i se distru*e >esturile
odonto)lastice sunt di*erate de macro(a*e
3i)rele nervoase su(er procese de*enerative -ierd teaca de mielin %i se
(ra*menteaz
Dipere"cita)ilitatea caracteristic pulpitelor seroase dispare considera)il Apare o
apatie (uncional a (i)rei nervoase Sensi)ilitatea apare la intensiti mari ale
e"citanilor termici sau electrici -oate aprea o e"acer)are a durerii la cald, datorit
con*estiei date de cldur %i de cre%terea consecutiv a presiunii ce se e"ercit pe
(i)rele nervoase rmase (uncionale
Apariia puroiului se datoreaz proceselor de liz enzimatic celular, e"udatului
a)undent %i )o*iei de in(iltraii celulare -uroiul este (ormat din *ranulocite vii %i
moarte, lim(ocite, *ermeni micro)ieni, detritus or*anic %i plasm )o*at $n colesterol
%i acizi *ra%i
Masa purulent este delimitat la peri(erie printr/o mem)ran pio*en, ce reprezint
o a*lomerare de celule leucocitare, plasmocite, lim(ocite %i depozite de (i)re
con,unctive %i (i)rin #este o (als mem)ran' Aceast mem)ran limiteaz
rsp1ndirea in(lamaiei spre pulpa radicular +n ,urul mem)ranei pio*ene, esutul
pulpar se *se%te $ntr/o (az de in(lamaie seroas 9entrul (ocarului are distru*eri
*rave, $n vecintatea leziunilor sunt in(lamaii seroase, iar la peri(erie se constat
&iperemie

)*')pa+)l)1ie:
/ leziunile intereseaz toate componentele pulpare din interiorul pulpei coronare0
/ celulele proprii pulpare prezint *rade mai mari sau mai mici de su(erin, $n (uncie
de distana ce le separ de (ocar0
/ cele din centrul (ocarului sunt deza*re*ate0 se o)serv (ra*mente de nucleu %i
mem)rane celulare0
/ cele situate $n apropiere prezint vacuolizri, $ncrcri lipidice, omo*enizri
nucleocitoplasmatice, (ra*mentarea mem)ranelor etc0
/ celulele situate mai la distan nu prezint leziuni, (iind $ntr/un stadiu &iper(uncional
compensatoriu0
/ celulele san*vine a,un* $n (ocar prin diapedez %i se prezint su) diverse aspecte
mor(olo*ice, $n raport de starea (uncional0 unele sunt inte*re, altele lezate parial, iar
altele sunt $n ma*ma purulent0
/ (i)rele de cola*en sunt distruse0 la peri(erie, (i)rele sunt disociate %i pe cale de
(ra*mentare0 $n restul pulpei, desenul (i)relor este normal0
/ (i)rele nervoase din (ocar sunt distruse0 cele din vecintate pierd teaca de mielin
Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
/ durerea apare $n crize spontane, mai ales noaptea0
/ dureaz cteva ore+ este violent0
/ la $nceput este localizat, apoi iradiat0
/ are un caracter pulsatil, sincron cu sistolele ventriculare0
/ este exacerbat de orice cauz ce provoac creterea fluxului sangvin spre
extremitatea cefalic #poziia decliv a corpului, cldura pernei'0 (aptul este e"plicat
prin cre%terea presiunii intratisulare pe (i)rele nervoase0
/ recele provoac vasoconstricie %i calmeaz parial durerea
H obiectiv*
/ carie pro(und cu mult dentin alterat0
/ la $ndeprtarea dentinei alterate se poate desc&ide camera pulpar %i poate aprea o
pictur de puroi, urmat de o u%oar s1n*erare0
/ $n (orma de pulpit purulent e"ist (ocare diseminate $n pulpa coronar dac $l
atin*em, apare puroi0
/ consecutiv desc&iderii, durerea se ampli(ic temporar, dup care devine suporta)il
sau poate c&iar $nceta
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ caracterul pulsatil al durerii0
/ durere localizat, e"acer)at la cald, calmat la rece0
/ prezena picturii de puroi la desc&iderea camerei pulpare, urmat de e"acer)area %i
apoi reducerea durerii0
/ testele de vitalitate pozitive la intensiti mari
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ pulpita acut seroas parial durere lancinant, nu iradiaz0
/ pulpita acut purulent total percuia $n a" pozitiv
E()luie Di c)-plicaii:
/ poate duce la o pulpit acut purulent total, cuprinz1nd %i pulpa radicular0
/ poate duce, printr/o desc&idere accidental a camerei pulpare, la o pulpit cronic
desc&is0
/ (inalul este necroza pulpei, $n am)ele cazuri
T*a+a-en+:
/ e"tirpare vital
PULPITA ACUT! PURULENT! TOTAL!
)*')pa+)l)1ie:
/ aspectul mor(opatolo*ic este identic cu cel din pulpita acut purulent parial, dar
cuprinde %i pulpa radicular0
/ con(luarea (ocarelor de supuraie coronar %i radicular d aspectul de pulpit
purulent total, cunoscut su) numele de flegmon pulpar0
/ $n zona apical, $n spaiul periodontal, apare o con*estie sau c&iar o in(lamaie
seroas0
/ ast(el, orice presiune e"ercitt pe dinte va provoca durere0
/ percuia $n a" va (i pozitiv
Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
/ durerile sunt spontane i foarte puternice, aproape continuu, iradiate, cu caracter
pulsatil0
/ sensibilitatea la cald este (oarte marcat, )olnavul (ace uz de lic&ide reci pentru a/%i
calma durerile0
/ durerea nu cedeaz la calmante locale #"ilin, dentocalmin' %i nici la anal*etice pe
cale *eneral
H obiectiv*
/ proces carios pro(und0
/ dac se $ndeprteaz dentina alterat, se poate desc&ide camera pulpar, prile, cu care
apare o secreie purulent0
/ la sondarea camerei pulpare, sensi)ilitatea poate s apar numai $n pro(unzime
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ caracterul pulsatil al durerii0
/ calmarea temporar a durerii prin lic&ide reci0
/ testele de vitalitate reduse0
/ apariia picturii de puroi la desc&iderea camerei pulpare
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ pulpita acut seroas total #caracterul durerii este lancinant, durerea este e"acer)at
la rece'0
/ pulpita acut purulent parial #percuia $n a" este ne*ativ'0
/ -A>2!2N4I4A apical acut purulent #durere (oarte puternic, edem al prilor
moi, dintele lipsit de sensi)ilitate la e"plorarea cu acul Oerr, durere violent la
atin*erea dintelui'
E()luie Di c)-plicaii:
/ netratat, evolueaz spre *an*ren pulpar complicat cu -A>2!2N4I4T apical
acut
T*a+a-en+:
/ e"tirpare vital0 $naintea o)turaiei de canal este necesar aplicarea temporar a unui
pansament medicamentos pentru a dezin(ecta canalul metoda aseptico-antiseptic0
se aplic antiseptice, paste cu anti)iotice, a*eni (izici
Diperemie prein(lamatorie -ulpit acut seroas parial -ulpit acut seroas total -ulpit acut purulent parial -ulpit acut purulent total
E"acer)at la rece
E"acer)at la cald
9almat de antial*ice
Re1iunea un,e i*a,ia&7 ,u*e*ea Dinii ca*e iniia&7 ,u*e*ea
>e*iunea (rontal Incisivii ma"ilari
Aria nazola)ial 9aninii ma"ilari
-remolarii ma"ilari
>e*iunea ma"ilar, deasupra molarilor -remolarii 2 ma"ilari
Molarii 5 ma"ilari
>e*iunea temporal -remolarii 2 ma"ilari
Aria mandi)ular, su) molarii mandi)ulariMolarii 2 %i : ma"ilari
Urec&e Molarii mandi)ulari
Molarii 2 %i : ma"ilari
>e*iunea mentonierIncisivii, caninii %i premolarii mandi)ulari
Un*&iul mandi)ulei Molarii 5 %i 2 mandi)ulari
La ,umtatea mandi)ulei -remolarii 2 mandi)ulari
Aria superioar a larin*elui Molarii : mandi)ulari
-remolarii ma"ilari 9aninii ma"ilari
Molarii ma"ilari 9aninii ma"ilari
-remolarii ma"ilari
-remolarii mandi)ulari 9aninii ma"ilari
-remolarii ma"ilari
-remolarii 5 mandi)ulari Molarii 5 %i 2 mandi)ulari
-osi)ilitatea de con(uzie a dintelui )olnav datorit iradierii cre%te pe msur ce
trecem de la linia median spre distal
PULPITELE CRONICE
F)*-e ana+)-)<clinice:
/ se caracterizeaz prin predominena reaciilor proli(erative $n in(lamaie0
/ se clasi(ic $n (orme desc&ise %i $nc&ise, $n (uncie de inte*ritatea camerei pulpare
-ulpitele cronice desc&ise pot (i.
/ ulceroase0
/ *ranulomatoase
-ulpitele cronice $nc&ise pot (i.
/ propriu/zis0
/ *ranulomul intern -allazi
PULPITELE CRONICE DESCHISE
Sunt $m)olnviri ale pulpei dentare consecutive unui proces in(lamator acut -ot
succeda o &iperemie prein(lamatorie, o pulpit acut seroas parial sau total, o
pulpit acut parial
9ondiia cronicizrii o reprezint desc&iderea camerei pulpare cu evacuarea secreiei
seroase sau purulente !esc&iderea camerei pulpare poate (i provocat de evoluia
procesului carios, de traumatismul masticator sau de desc&iderea accidental $n cursul
unui tratament stomatolo*ic ce nu a (ost urmat de tratamentul corespunztor
Evoluia procesului in(lamator cronic spre (orma $nc&is sau desc&is depinde de
reactivitatea or*anismului
9apacitatea sczut de aprare a or*anismului duce la (orme ulceroase Este vor)a
de o pulp ce a mai avut a(eciuni anterioare 2 )un reactivitate a or*anismului duce
la pulpite proli(erative, pulpite cronice desc&ise polipoase, caracterizate prin $nmulire
celular %i cre%terea volumului pulpar +n *eneral, apar la pacienii tineri, mai ales $n
perioada de cre%tere
9alitatea reactiv mediocr a pulpei (ace ca in(lamaia acut s evolueze e"trem de
rapid, (r rsunet clinic Ast(el, putem $nt1lni o pulpit cronic desc&is pe o pulp
care, aparent, nu a avut o su(erin acut #ea a e"istt, dar a trecut neo)servat'
Fi&i)pa+)l)1ie:
-ulpitele cronice desc&ise reprezint o modalitate de neutralizare a procesului acut
prin $nlocuirea stromei pulpare alterate cu esut de *ranulaie
-rima (az a cronicizrii are $n vedere neutralizarea to"inelor prin procese
)ioc&imice Apoi, &istiocitele %i (i)ro)la%tii (a*ociteaz resturile celulare micro)iene %i
leucocitele (ra*mentate din (ocare, precum %i resturile celulare pulpare ce %i/au pierdut
inte*ritatea
9onsecutiv acestor procese scade aciditatea, (avoriz1nd repolimerizarea M-C din
su)stana (undamental, cu le*area unor molecule de ap li)er %i trans(ormarea ei $n
ap sta)il #deci cre%te consistena esuturilor'
9oncomitent, ionii de potasiu trec $n celule %i ionii de sodiu $n vase, determin1nd
scderea presiunii intratisulare Aceasta este (avorizat %i de desc&iderea procesului
carios
+n zona central a procesului in(lamator, la nivelul desc&iderii camerei pulpare,
$ncepe un proces activ de mi*rare %i multiplicare a celulelor con,unctive tinere
Apar vase de neo(ormaie
Nesutul de *ranulaie este stratul pr$n care pulpa vie vine $n contact direct cu mediul
)ucal
+n zonele super(iciale ale esutului de *ranulaie se produc modi(icri. depunere de
(i)rino*en, necroza celulelor, in(iltraia unor *ermeni micro)ieni, ulceraie traumatic
-rin proli(erarea esutului de *ranulaie $n cavitatea )ucal se poate (orma polipul
pulpar, iar pe supra(aa lui se pot *re(a celule epiteliale Su) esutul de *ranulaie sunt
concentrate celule #&istiocite cu rol $n (a*ocitoz, lim(ocite %i plasmocite cu rol
imunolo*ic' +n aceast zon sunt %i (i)re nervoase0 de aceea apare sensi)ilitate la
$nepare cu sonda $n pro(unzime
3i)rele con,unctive lipsesc $n zona esutului de *ranulaie %i $n zona su)iacent Sunt
)ine reprezentate $n zona a :/a, datorit repolimerizrii cola*enului
>estul pulpei este aparent normal, put1ndu/se *%i sec&ele ale tul)urrilor
circulatorii %i meta)olice din (azele in(lamatorii acute
PULPITA CRONIC! DESCHIS! ULCEROAS!
)*')pa+)l)1ie:
/ primul strat este un strat super(icial de necroz, cu in(iltrat celular, multe neutro(ile %i
in(iltrat )acterian0
/ al 2/lea strat este (ormat din esut de *ranulaie in(iltrat parial cu celule, (a*ocite,
micro)i, (r (i)re nervoase, dar cu )o*at reea vascular0
/ al :/lea strat. in(iltrat celular )o*at, (ormat din elemente san*vine cu (uncii
(a*ocitare0 se mai *sesc &istiocite, lim(ocite, plasmocite %i (i)re nervoase0
/ al G/lea strat este srac $n celule %i )o*at $n (i)re con,unctive0
/ al ?/lea strat este aparent de structur normal, cu centre de de*enerescen coloid,
*rsoas sau calcaroas0 pot aprea pulpolii
Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
/ $n *eneral nu este dureroas0
/ apar uneori dureri $n actul de masticaie0 pacientul evit s (oloseasc $n masticaie
partea respectiv0
/ dac cavitatea este o)literat mai mult timp cu resturi alimentare, se creeaz
premizele reacutizrii0 $n acest caz, durerea are o intensitate mai puin violent0
/ pacienii mai pot relata despre e"istena unui proces carios mai vec&i, cu antecedente
dureroase, miros neplcut, s1n*erare dup peria, %i dup traume masticatorii
H obiectiv elemente concludente pentru sta)ilirea dia*nosticului.
/ inspecie.
cavitate carioas pro(und, cu depozite )o*ate de dentin alterat %i cu
desc&idere lar* a camerei pulpare0
pulpa dentar este de culoare ro%u $nc&is spre )run, cu depozite de (i)rin
#al)icioase' %i ulceraii super(iciale0
mar*inile an(ractuoase ale cavitii pot produce leziuni ale lim)ii %i ale
mucoasei ,u*ale0
palparea cu sonda nu este dureroas, dar $neparea $n pro(unzime este0
percuia $n a" %i lateral este ne*ativ0
testele de vitalitate sunt pozitive la intensiti mari
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ lipsa durerii %i apariia ei $n circumstanele de mai sus0
/ e"istena cariei pro(unde cu desc&iderea camerei pulpare0
/ s1n*erare la $neparea pulpei cu sonda0
/ apariia sensi)ilitii numai la $neparea straturilor pro(unde0
/ rspunsuri pozitive la testele de vitalitate la intensiti mari0
/ percuia $n a" ne*ativ
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ pulpita cronic desc&is polipoas apare polipul epitelizat sau nu0 nu e"ist
ulceraii0
/ necroza %i *an*rena pulpar sondarea canalelor radiculare nu produce sensi)ilitate
%i s1n*erare0 testele de vitalitate sunt ne*ative
E()luie Di c)-plicaii:
/ evolueaz cu pierderea pro*resiv a vitalitii pulpei spre necroz %i *an*ren
pulpar0
/ pot aprea reacutizri prin o)struarea cu alimente a cavitii carioase sau (racturarea
pereilor coronari
T*a+a-en+:
/ e"tirparea vital a pulpei
PULPITA CRONIC! DESCHIS! GRANULOATOAS! 6POLIPOAS!.
Este (orma $n care esutul de *ranulaie proli(erat $n cavitatea coronar vine $n
contact direct cu mediul )ucal Se mai nume%te polip pulpar.
)*')pa+)l)1ie: prin e"amen microscopic se evideniaz modi(icri structurale
eta,ate de la supra(a spre pro(unzime ast(el.
5 stratul super(icial, reprezentat de (ormaiunea polipoas, constituit din esut de
*ranulaie0 cel mai adesea, supra(aa prezint un epiteliu pavimentos care poate (i
$nlocuit de depozite de (i)rin
2 in(iltrat in(lamator paucicelular #celule puine' asemntor cu cel din pulpita cronic
desc&is ulceroas0 lipsesc (i)rele nervoase %i con,unctive
: (i)re con,unctive $ntreesute $ntr/o reea dens, $n oc&iurile ei *sindu/se celule
con,unctive, dar $n numr mai mic dec1t $n pulpa normal0 sunt (i)re nervoase %i vase
de s1n*e cu cali)ru normal0
G restul pulpei este de aspect normal0 rar pot aprea (ocare de de*enerescen &ialin,
*rsoas sau calcar
Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
Anamneza este srac0 pacientul poate s spun c are o carie cu evoluie $ndelun*at,
s1n*erare $n procesul masticator sau la peria, sau o ,en dureroas la presiunea
alimentelor $n cavitatea carioas0 uneori, datorit o)literrii accidentale a cavitii cu
resturi alimentare, se poate reactiva o in(lamaie acut
H obiectiv*
/ la inspecie se o)serv. depozite de tartru pe dinte %i pe vecini #pentru c evit s
mn1nce pe dintele respectiv'0 cavitate carioas de volum mare %i desc&idere mare a
camerei pulpare, ocupat parial sau total de o (ormaiune polipoas de aspect moale
!ac unul sau mai muli perei ai coroanei sunt distru%i, polipul poate veni $n contact
cu epiteliul *in*ival !e re*ul, la tineri, (ormaiunea polipoas ocup $ntrea*a cavitate
carioas
-olipul are o culoare roz %i o supra(a neted, lucioas, dac este epitelizat0 dac nu,
culoarea este ro%ie, &emora*ic, supra(aa este nere*ulat #de aspect muri(orm', cu
depozite de (i)rin #al)icioase'
+n partea in(erioar, polipul (ace corp comun cu pulpa0 $n partea superioar are o
oarecare mo)ilitate
La presarea cu spatula, (ormaiunea este depresi)il, elastic +neparea cu sonda
provoac s1n*erare a)undent %i sensi)ilitate $n pro(unzime
-ercuia $n a" %i transversal sunt ne*ative
4estele de vitalitate sunt pozitive la intensiti mari
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ carie pro(und cu desc&iderea camerei pulpare0
/ (ormaiune polipoas $n continuarea pulpei dentare, cu s1n*erare %i sensi)ilitate la
$neparea cu sonda $n pro(unzime
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ polipul *in*ival #urmrind )aza de implantare, pleac din *in*ie',
/ necroza pulpar #camera pulpar este $nc&is'0
/*an*rena pulpar #camer pulpar desc&is, lips sensi)ilitii, a s1n*errii, a
polipului'0
/ pulpita cronic desc&is ulceroas #lipsa polipului etc'
E()luie Di c)-plicaii:
/ reacutizri, cu apariia unor pulpite seroase sau purulente ori de c1te ori se $nc&ide
accidental pulpa0
/ necroza %i in(ecia pulpei (avorizeaz dezvoltarea *an*renei pulpare0
/ (racturarea pereilor coronari
T*a+a-en+:
/ e"tirpare vital
PULPITELE CRONICE #NCHISE
T*7/7+u*i c)-une:
/ am)ele se dezvolt $n condiiile unei camere pulpare $nc&ise0
/ de o)icei au o evoluie asimpentruomatic0
/ procesele in(lamatorii se des(%oar lent, timp $ndelun*at0
/ $n structura pulpei se produc modi(icri caracterizate prin prezena esutului de
*ranulaie
De)/e0i*i:
H etiologie4
/ pulpita cronic $nc&is propriu/zis este consecutiv unei in(lamaii pulpare la dinii
cu camera pulpar $nc&is sau cu o)turaii mari, cu recidiv de carie sau procese
carioase mari, care evolueaz mult timp0 ori*inea acestei in(lamaii este e"tern.
(actorii to"ico/in(ecio%i ce trec $n timp $ndelun*at prin carie sau recidiva de carie $n
pulp0
/ *ranulomul intern se dezvolt su) in(luena unor (actori umorali ce activeaz mitoza
celular
H microbioceno"a4
/ pulpita cronic $nc&is propriu/zis prezint o (lor micro)ian comun oricrei
in(lamaii pulpare0
/ *ranulomul intern (lora micro)ian nu prezint importan, pulpopatia
dezvolt1ndu/se aparent steril
H locali"are4
/ pulpita cronic $nc&is propriu/zis se $nt1lne%te la toi dinii %i la orice v1rst0
/ *ranulomul intern se $nt1lne%te mai ales la incisivi %i numai la tineri, (oarte rar la
molari %i premolari
PULPITA CRONIC! #NCHIS! PROPRIU<ZIS!
)*')pa+)l)1ie: ta)loul este dominat de 2 cate*orii de (enomene opuse, dar care
reprezint trans(ormri pulpare re*resive. $m)tr1nirea prematur a pulpei, cu atro(iere
(i)roscleroas %i reticular, in(iltrate celulare cu celule tinere mezenc&imale, vase de
neo(ormaie, tipic esutului de *ranulaie0 odonto)la%tii sunt $n stare de su(erin
avansat, se mic%oreaz de volum, picnoza nucleului, vacuolizri, $ncrcri cu lic&ide
ale citoplasmei %i protoplasmei0 (i)re nervoase de*enerate0 vasele sunt dilatate, cu
pereii sclerozai
Si-p+)-a+)l)1ie:
H subiectiv*
/ se remarc lipsa aproape total a simptomelor subiective0
/ de cele mai multe ori, pacienii se prezint pentru a(eciuni la ali dini
H obiectiv*
/ dintele prezint uneori o cavitate pe (undul creia dentina poate avea o duritate
aproape normal, dar este colorat0
/ alteori dintele poate avea o o)turaie mare, neadaptat la pereii cavitii0
/ testele de vitalitate sunt pozitive numai la intensiti mari0
/ sensi)ilitatea la rece %i cald este aproape a)olit0 se pstreaz sensi)ilitatea la curent
electric0
/ la $ndeprtarea o)turaiei se o)serv lipsa o)turaiei de )az, prezena dentinei
alterate, dar camera pulpar este $nc&is0
/ desc&iderea camerei pulpare duce la s1n*erare masiv, dar sensi)ilitatea apare doar
$n pro(unzime
Dia1n)/+icul p)&i+i( este di(icil de precizat.
/ scderea considera)il a vitalitii la diverse teste de vitalitate la dini cu procese
carioase pro(unde0
/ e"istena cariilor secundare sau a recidivelor de carie0
/ dac prin trepanarea e"ploratorie a peretelui de dentin apare s1n*erare, sondarea $n
pro(unzime arat lips sensi)ilitii
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ pulpita cronic desc&is ulceroas #camera pulpar este desc&is'0
/ necroza pulpar #camera pulpar este $nc&is0 testele de vitalitate pot (i de a,utor,
pentru c sunt ne*ative'0
/ pulpita cronic $nc&is *ranulomatoas #semnele clinice %i radio*ra(ia arat resor)ii
interne'0
/ *an*rena pulpar #camera pulpar este desc&is, lipsa total a s1n*errii %i a
sensi)ilitii'
E()luie Di c)-plicaii:
/ e"acer)area unor (ocare pulpare de in(lamaie, limitate %i cu caracter su)acut0
/ cre%terea virulenei micro)iene sau scderea rezistenei0
/ se poate trans(orma $n necroz pulpar0 restul pulpei se in(lameaz %i moare0
/ dac se in(ecteaz, se *an*reneaz
T*a+a-en+:
/ e"tirpare vital
PULPITA CRONIC! #NCHIS! HIPERPLAZIC!
6GRANULOUL INTERN PALAZZI.
Este o )oal rar, ce poate s apar asimetric la unul sau mai muli dini, cu etiolo*ie
necunoscut, numit boala ,in" /pots sau boala petelor roz
Se $nt1lne%te mai des la incisivii superiori, e"trem de rar la molari %i premolari %i
e"clusiv la tineri
)*')pa+)l)1ie:
/ caracteristic este tendina de multiplicare activ, cu (ormarea de esut de *ranulaie
#8 tendin proli(erativ'0
/ presiunea e"ercitt de esutul de *ranulaie duce la demineralizarea dentinei0 aceast
demineralizare prin mecanism vascular #vasele cresc ca numr %i volum' este
secondat de cea prin mecanism celular #din celulele pulpare se dezvolt, prin
metaplazie, pulpo)la%ti ce demineralizeaz dentina',
/ dezvoltarea esutului de *ranulaie %i &iperplazia pulpei se $nsoe%te de su(ocarea prin
compresiune a odonto)la%tilor, put1nd duce la dispariia lor aproape $n totalitate, cu
trans(ormarea esutului specializat pulpar $ntr/un esut amor(, primitiv0
/ demineralizarea dentinar duce la mrirea camerei pulpare sau la lr*irea canalului
radicular0
/ poate s &ernieze prin distru*erea dentinei %i a smalului %i s apar pulpa la nivelul
coroanei sau, dac este la nivel radicular, esutul de *ranulai poate distru*e rdcina %i
s apar o (istul la mucoas
Si-p+)-a+)l)1ie:
/ leziune nedureroas0 ,en la nivelul dintelui respectiv0
/ dia*nosticul se pune $nt1mpltor, prin e"amen radiolo*ic0
/ uneori, dac este $n zona coroanei, se poate vedea pata roz0
/ poate (i o (istul, dac leziunea este pe canalul radicular0
/ poate s (ractureze coroana, cu &ernierea pulpei $n a(r camerei pulpare
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ testele de vitalitate relev o sensi)ilitate sczut0
/ pentru leziunile coronare, e"amenul dia(anoscopic arat modi(icarea conturului
camerei pulpare0
/ e"amenul radiolo*ic este concludent. se o)serv lr*irea camerei pulpare0 resor)ia
dentinei apare ca o culoare $nc&is sau poate s apar dilatarea nere*ulat a canalului
pe o zon limitat0 poate s apar o ima*ine asemntoare cu a *ranulomului apical,
dac leziunea este situat $n apropierea ape"ului
Dia1n)/+ic ,i'e*enial cu.
/ pulpita cronic $nc&is propriu/zis0
/ necroza pulpar #dia*nosticul di(erenial se (ace pe )aza e"amenului radiolo*ic0
testele de vitalitate sunt ne*ative'
E()luie Di c)-plicaii:
/ evoluia este lent, spre necroz pulpar0
/ dac pereii dentinari au (ost su)iai, se produc (racturi ale dintelui
T*a+a-en+:
e"tirpare vital
.63(16 16 7816,93&6 :8 3(3&;:3&36 & ,<;,6: 1683&6

9lasi(icare. vital sau devital
E$TIRPAREA VITAL! 6PULPECTOIA.
Este metoda c&irur*ical pr$n care se $ndeprteaz $n totalitate pulpa coronar %i radicular,
dup insensi)ilizarea ei prin anestezie
A(an+a5e:
5 (ace posi)il tratamentul complet $ntr/o %edin
2 creeaz condiii (avora)ile cicatrizrii )ontului pulpar
: nu se (olosesc su)stane caustice cu aciune necontrolat pe esuturi vii parodontale
G o(er o insensi)ilizare permanent %i lini%te operatorie
? nu prezint di(iculti te&nice deose)ite
@ are puine contraindicaii
In,icaii.
/-ulpitele acute %i cronice0
/!esc&iderile accidentale ale camerei pulpare ce nu pot )ene(icia de tratamentul indirect
sau direct0
/E%ecuri de conservare a vitalitii prin te&nici directe sau indirecte0
/ Diperestezia %i &ipersensi)ilitatea dentinara care nu cedeaz la tratamentul o)i%nuit
/ A)raziunile dentare patolo*ice0
/ !up tentative de e"tirpare devital $n care nu s/a reu%it desensi)ilizarea pulpei dentare0
/ -ierderi mari de su)stan dur dentar coronar prin carie simpl care $mpiedic
prepararea unei caviti cu o (orm de retenie satis(ctoare pentru materialul de o)turaie
/ 3racturile dentare coronare care au desc&is camera pulpar0
/ -arodontitele mar*inale cronice cu mo)ilitate de *radul III, $n scopul $m)untirii
circulaiei parodontale0
/ +n scopul realizrii unor mi,loace de imo)ilizare prin ancora, $n camera pulpar %i $n
canalul radicular0
/ -ulpitele retro*rade produse prin in(ectarea pulpei din pun*ile parodontale pro(unde0
/ +n scopul realizrii unei coroane de su)stituie0
/ In cazurile $n care necesitatea asi*urrii paralelismului dinilor st1lpi impune %le(uiri
importante ce duc la scderea camerei pulpare0
/ !inii cu erupii accelerate active, c1nd aducerea lor $n planul de ocluzie, prin %le(uire, ar
duce la desc&iderea camerei pulpare0
/ Lu"aiie dentare0
/ 3racturile radiculare $n prima %i a doua treime a rdcinii0
/!inii a(lai $n vecintatea unor (ormaiuni patolo*ice %i la care $n timpul interveniei
c&irur*icale vor (i lezate pac&etele vasculo/nervoase pulpare #c&isturi ma"ilare, osteite,
osteomielite, tumori )eni*ne'.
/ !inii situai $n (ocarele de (ractur0
/ Nevral*ii tri*eminale simptomatice produse de denticuli intrapulpari
'ontraindicaii*
- A(eciuni ale or*anismului $n care este contraindicat (olosirea anestezicelor sau
vasoconstrictorului asociat cum ar (i unele a(eciuni cardiace, &ipertensiunea arterial, aler*ia
la clor&idrat de procin, epilepsia etc
/ Stri (iziolo*ice ca sarcina $n primele : luni %i ultimele dou luni0
/ E"istena unor a(eciuni loco/re*ionale care $mpiedic in,ectarea anestezicului $n zona de
elecie corespunztoare dintelui respectiv #procese in(lamatoare acute, trismus, constricii %i
ac&iloze de ma"ilar, tumori etc'
/ Imposi)ilitatea e(ecturii unui tratament corect %i complet pe tot traiectul canalului datorit
unor particulariti mor(o/anatomice ale canalelor sau poziiei dintelui pe arcad
/ Imposi)ilitatea cooperrii cu pacientul $n timpul interveniei cum ar (i )olnavii psi&ici,
pacienii cu re(le"e de vom accentuat etc
In/+*u-en+a* Di -a+e*iale:
5 trus
2 escavator %i spatul )ucal
: lin*uri LlacP
G spatul %i (uloar de ciment
? plcu de sticl
@ anestezie
I comprese sterile, )ulete, rulouri
J aspirator, automatom
K tur)in, contraun*&i
56 (reze
55 lamp de spirt
52 D222
5: alcool
5G ace e"tractoare de nerv
5? ace Oerr
5@ me%e
5I ace Lentullo
5J soluii pentru o)turat canalul
5K conuri de *utaperc
3impii operatori*
- anestezie prin in(iltraie0
/ realizarea c1mpului operator0
/ desc&iderea camerei pulpare0
/ e"cizia %i e"ereza pulpei coronare0
/ reperarea ori(iciilor canalelor radiculare0
/ e"tirparea pulpei radiculare0
- msurarea lun*imii canalelor radiculare0
/ tratamentul mecanic al canalului radicular
/ o)turaia de canal
/ o)turaia de(initiv a cavitii
3e!nica extirprii vitale
5 Insensi)ilizarea pulpei dentare se o)ine prin anestezie ple"al sau troncular,
peri(eric cu soluie de "ilin 2F cu sau (r adrenalin sau soluie de clor&idrat de
procin GF cu sau (r adrenalin
-entru e(ectuarea e"tirprii pulpei dentare avem nevoie de anestezie pro(und care nu
$ntotdeauna se realizeaz prin simpla in(iltraie
-entru completarea anesteziei se poate recur*e la instilarea uneori $n camera pulpar a unor
anestezice de contact cum ar (i. soluie de cocin, soluie de "i lin, !entocalmin, soluie
Lonain %i pistonarea lor cu un ac Miller sau Oerr $n canalul radicular, iar alteori la
electrocoa*ularea pulpei cu a,utorul aparatului de diametrie
2 Izolarea dintelui / c1nd u%urarea accesului se realizeaz cu tur)ina, $nt1i realizm
accesul %i apoi izolarea dintelui !ac utilizm turaia o)i%nuit, crearea accesului se
(ace su) izolare
Izolarea dintelui se (ace $n (uncie de topo*ra(ia dintelui
!up izolare, at1t dintele $n cauz c1t %i dinii vecini se )adi,oneaz cu alcool iodat
: !esc&iderea camerei pulpare dup instalarea anesteziei !esc&iderea camerei
pulpare se (ace (ie prin trep1nre la locul de elecie $n cazul dinilor indemni, sau se
u%ureaz accesul la camera pulpar prin prelun*irea cavitii carioase ctre locul de
elecie
+n cazul cariilor apro"imale, prelun*irea procesului carios ctre locul de elecie se (ace cu
(reza cilindric, la viteze convenionale
+n cazul cariilor cervicale se $ndeprteaz $n totalitate dentina alterat din procesul carios cu
(reza s(eric, la turaie normal, dup care se o)tureaz cavitatea cu ciment (os(at de zinc sau
eu*enat de zinc 9amera pulpar se a)ordeaz pe (aa ocluzal dup te&nica de trep1nre a
dinilor la locul de elecie
!esc&iderea camerei pulpare se (ace $n (elul urmtor. cu o (rez s(eric, prin mi%cri de
introducere %i scoatere activ se lr*e%te ori(iciul de desc&idere al camerei pulpare
Se sc&im) (reza s(eric cu o (rez cilindric (r v1r( %i prin mi%cri de/a lun*ul pereilor
se $ndeprteaz $n totalitate tavanul camerei pulpare
9ontrolul desc&iderii corecte a camerei pulpare se (ace cu o sond 5I sau K/56, care se
introduce $n camera pulpar %i prin mi%cri de scoatere cu v1r(ul inut perpendicular pe perei,
simim dac trecerea $ntre pereii camerei pulpare %i ai cavitii este continu sau v1r(ul sondei
se a*a!ac se a*a $nseamn c a mai rmas o poriune din tavan care tre)uie $ndeprtat cu
(reza cilindric
G !up desc&iderea corect a camerei pulpare se $ndeprteaz resturile de pulp
coronar cu a,utorul lin*urilor LlacP )ine ascuite
? >eperarea ori(iciilor canalelor radiculare / cu o sond dentar se palpeaz podeaua
camerei pulpare evideniindu/se ori(iciile canalelor radiculareLa monoradiculari,
desc&iderea camerei pulpare odat realizat, pulpa coronar radicular (iind $n
continuitate se e"tirp dintr/o dat
@ E"tirparea pulpei radiculare cu acul 4irre Ner(s/ se scoate spri,inindu/se pe un
perete
+n manipularea acelor e"tractoare tre)uie s inem seama de c1teva recomandri.
Acele s nu (ie declite deoarece se rup cu u%urin, $ndeprtarea lor d$n canal (iind di(icil %i
uneori imposi)il0
+nainte de a e(ectua rotaia acului, v1r(ul tre)uie de*a,at pentru a nu rupe acul sau a (ace pra*uri
$n pereii canalului0
Introducerea acelor $n canal s (ie (cut cu )l1ndee deoarece spinii acului se rup (oarte u%or0
Msurarea lun*imii canalului radicular $n e"tirparea vital se realizeaz clinic in1nd seama de
urmtorii parametric.
/lun*imea medie a dintelui respectiv0
/$n zona apical canalul prezint o $n*ustare0
/ eventual compararea lun*imii *site clinic cu lun*imea dintelui pe o
radio*ra(ie
I 4ratament mecanic de canal p1n $n predentin
4ratamentul mecanic $n e"tirpare tre)uie s respecte urmtoarele re*uli.
/ se (ace dintr/o dat pe tot traiectul canalului0
/ se lucreaz $n condiii per(ecte de asepsie0
/ nu se trepaneaz ape"ul, pstr1ndu/se un )ont pulpar apical de 5/5,? mm0
/ $n timpul tratamentului mecanic nu se (olosesc mi,loace c&imice de permea)ilizare
J 4oaleta canalelor %i tratamentul medicamentos dac e cazul
!up terminarea tratamentului mecanic se (ace toaleta canalelor cu a,utorul me%elor montate
pe ace Miller 9u me%ele se introduce $nt1i apa o"i*enat, care prin e(ervescen $ndeprteaz
urmele de s1n*e %i pul)erea de dentin, spuma se $ndeprteaz cu me%e $m)i)ate $n alcool, iar
de*resarea pereilor se (ace cu me%e $m)i)ate $n neo(alin Uscarea canalelor o (acem cu me%e
sterile uscate
K 2)turaia de canal $n aceea%i %edin cu e"tirparea sau e(ectuarea unui tratament
medicamentos %i am1narea o)turrii canalului pentru %edina urmtoare
2)turaia de canal $n aceea%i %edin se realizeaz c1nd avem un canal uscat, iar stadiul de
in(lamaie pulpar nu a dep%it pe cel de pulpit seroas total
Se instituie o)li*atoriu un tratament medicamentos $n urmtoarele situaii.
/e"tirparea s/a (cut $n pulpita acut purulent parial sau total0
/ e"tirpare $n pulpite cronice0
/$n timpul tratamentului c1mpul operator a (ost inundat de saliv

0
/nu putem opri &emora*ia pe canal0
4ratamentul medicamentos se poate (ace cu soluie de eu*enol, pudr de iodo(orm, soluie
BalPo((, sau alt antisepentruic sau past cu anti)iotice
-ansamentul se realizeaz prin introducerea $n canal a me%elor umectate $n soluii
antisepentruice, iar $nc&iderea se (ace cu un material de o)turaie provizorie care s asi*ure
etan%eitatea
+n cazul $n care persist &emora*ia $n canal, atitudinea terapeutic variaz $n raport cu
cauza care provoac &emora*ia
9auzele &emora*iei pot (i.
a' cauze generale;
/ diateze &emora*ice
/ &emo(ilie0
/ a(eciuni &epatice cu alterarea mecanismelor de coa*ulare a s1n*elui0
/ stri (iziolo*ice con*estive #de e"emplu menstruatia'
+n &emora*iile provocate de aceste cauze se va introduce $n canalul radicular o me% de vat
steril uscat sau umezit $n eu*enol %i se va $nc&ide etan% cu un )un material de o)turaie
provizorie A(eciunea care condiioneaza &emora*ia se trateaz ulterior pe cale *eneral
)' cauze locale*
- lezarea parodoniului mar*inal Se va (ace o &emostaz $ntre)uin1nd ap o"i*enat,
per&idrolul sau c&iar cauterizarea super(icial cu acid tricloracetic !up $ncetarea &emora*iei
se cur din nou canalul cu me%e %i se o)tureaz0
/ per(orarea podelei camerei pulpare Se o)ine o oprire a s1n*erarii prin aplicarea pe zona
respectiv a unor )ulete de vat umezite $n soluii &emostatice sau c&iar prin aplicarea de
(ra*mente de )urete coa*ulant !up oprirea &emora*iei se (ace din nou toaleta canalului %i se
e(ectueaz o)turarea lui0
/ ci (alse radiculare / se am1n o)turarea canalului ls1ndu/se $ntre timp su) o $nc&idere
etan%, o me% de vat steril uscat $n canal0
/ ape" lar* desc&is la copii %i tineri / se procedeaz ca $n cazul precedent0
/ e"tirpare pulpar incomplet Se acioneaz cu ace e"tractoare de nerv %i ace de raclat canalul
p1n se $ndeprteaz toate (ra*mentele pulpare, odat cu aceasta $ncet1nd si &emora*ia Se va
o)tura canalul $n aceea%i %edin0
/ traumatizarea parodoniului apical $n cursul tratamentului mecanic
Se temporizeaz o)turarea canalului ls1ndu/se $n canal, $ns la distan de ape" o me% de
vat steril uscat su) o $nc&idere etan% cu un material de o)turaie provizorie
Indi(erent de cauzele care au determinat am1narea o)turrii canalului este )ine s se
procedeze la o)turarea lui la cel mult GJ/I2 ore dup e"tirparea pulpei pentru a se evita
in(ectarea )ontului pulpar apical0
+n cazul $n care o)turarea canalului a (ost am1nat, $n %edina urmatoare se va proceda
ast(el. s=>
- realizarea c1mpului operator prin izolarea dintelui0
/ $ndeprtarea materialului de o)turaie provizorie cu un e"cavator )ucal sau cu (reza
s(eric0
/ $ndeprtarea me%elor din canal cu a,utorul acelor e"tractoare de nerv0
/ toaleta canalelor cu me%e cu ap o"i*enat, alcool %i uscarea lor cu me%e sterile uscate0
/ o)turarea canalului cu acul Lentullo0
/ se (ace controlul radiolo*ic al o)turaiei de canal #vezi te&nica o)turaiei de canal la
tratamentul *an*renei'0
/ o)turaia coronar de(initiv se realizeaz $n %edina a III/a dac radio*ra(ia ne arat c
o)turaia de canal este corect e(ectuat
E$TIRPAREA DEVITAL! 6PULPECTOIE DEVITAL!.
Este metoda c&irur*ical pr$n care se $ndeprteaz pulpa dentar $n totalitate, dup
insensi)ilizarea ei cu mi,loace c&imice
A(an+a5e:
/ Lini%te operatorie
/ 9aracter permanent
/ >educerea &emora*iei pulpare
De&a(an+a5e:
/ Su)stanele c&imice (olosite sunt caustice
/ 9omplicaii parodontale dac nu sunt (olosite corect
/ Aciune necrozant necontrolat
/ E"tirparea $n mai multe %edine/ risc de in(ectare a canalelor
/ Lontul pulpar morti(icat nu se vindec )iolo*ic
In,icaii:
/ 9ontraindicaiile anesteziei
/ !inii cu canale (oarte cur)e care nu permit permea)ilizarea p1n la ape"0
/ !inii situai distal pe arcad, la care accesul este di(icil necesit1nd mai multe %edine
pentru tratarea tuturor canalelor0
/ E%ec al conservrii vitalitii %i e"tirprii vitale
/ D-, -S-, -S4

C)n+*ain,icaii:
- e"tirparea $n scop protetic la dinii (r procese carioase deoarece nu e"ist cavitatea $n
care s se aplice pansamentul c&imic necrozant0
/ pulpitele purulente pariale %i totale la care aplicarea arsenicului poate duce prin
di(uzarea lui rapid la complicaii parodontale0
/ pulpitele cronice desc&ise *ranulomatoase, datorit (apentruului c &iperplazia pulpar
ocup cavitatea carioas %i $mpiedic $nc&iderea etan% a pansamentului necrozant0
/ cariile cu evoluie su)*in*ival, unde $nc&iderea pansamentului arsenical pune
pro)leme deose)ite
3impi operatori*
Uedina I
- aplicarea pansamentului arsenical0
Uedina II
/ crearea c1mpului operator0
- desc&iderea camerei pulpare0
/ e"cizia %i e"ereza pulpei coronare0
- pansament cu tricrezol(ormalin0
/ o)turaie provizorie
Uedina III.
/ crearea c1mpului operator0
/ $ndeprtarea pansamentului cu tricrezol(ormalin0
/ e"tirparea pulpei radiculare0
/ tratamentul mecanic al canalelor radiculare0
- pansament cu tricrezol(ormalin $n canalele radiculare0
/ o)turaie provizorie
Uedina IV .
/ crearea c1mpului operator0
/ $ndeprtarea pansamentului radicular0
/ toaleta %i o)turarea canalului0
/ controlul radiolo*ic
Uedina V.
/ o)turate de(initiv coronar $n cazul $n care radio*ra(ia arat c o)turaia de canal este
corect
3e!nica extirparii devitale*
Uedina I.
/ se aplic pansamentul arsenical #vezi te&nica la amputaia devital'0
Uedina II.
/ crearea c1mpului operator #izolare, antisepentruizare'0
/ se $ndeprteaza cu e"cavatorul )ucal sau o (rez s(eric materialul de o)turaie provizorie %i
apoi pansamentul arsenical0
/ cu o (rez s(eric se lr*e%te ori(iciul de desc&idere al camerei pulpare, dup care se
introduce o (rez cilindric cu a,utorul creia se $ndeprteaz $n totalitate tavanul camerei
pulpare
-ulpa dentar se *se%te $n di(erite *rade de insensi)ilizare dup aplicarea pansamentului
arsenical, si anume.
5 / insensi)ilitate total coronar si radicular0
2 - pulpa coronar insensi)il %i sensi)ilitatea marcat a pulpei radiculare0
: / pulpa coronar insensi)il %i sensi)ilitate a pulpei radiculare $n re*iunea apical0
? - at1t pulpa coronar c1t %i cea radicular sunt (oarte sensi)ile, pulpa are o coloraie ro%ie
vie
+n primul caz e"tirparea pulpei coronare %i radiculare se realizeaz imediat %i se continu cu
tratamentul mecanic de canal aplic1ndu/se apoi un pansament cu tricrezol(ormalin pe me%e $n
canal +n acest (el este eliminat %edina a doua de aplicare a pansamentului cu
tricrezol(ormalin $n camera pulpar, care este a)solut necesar $n situaia aciunii arsenicale
numai asupra pulpei coronare #situaia 2'+n celelalte cazuri se procedeaz la completarea
insensi)ilizrii pulpei prin metode imediate sau de durat
+n cazul $n care avem o sensi)ilitate marcat a pulpei radiculare, #situaia 2' dup
$ndeprtarea pulpei coronare se aplic un pansament cu tricrezol(ormalin $n camera pulpar %i
se $nc&ide etan% cu un material de o)turaie pro=izorie %i se menine 2/: zile
+n cazurile de sensi)ilitate a pulpei radiculare, numai $n treimea apical #situaia :' se
procedeaz la insensi)ilizarea imediat, (olosindu/se urmatoarele metode.
a' anestezie de contact prin instilaie, ca su)stane anestezice (olosindu/se soluia de
clor&idrat de cocin ?/56F, soluia Lonain, soluia !entocalmin, soluia "ilina 2F, soluia
(enol concentrat
Aplicarea lor se (ace $n (elul urmtor.
9u o pipeta capilar sau cu o pens dentar (r zimi, se introduc $n camera pulpar 2/:
picturi dintr/una din soluiile amintite
9u a,utorul unui ac Miller sau ac Oerr se pistoneaz soluia $n canalul radicular din aproape
$n aproape, p1n se o)ine insensi)ilizarea pulpei, dup care se (ace e"tirparea ei %i tratamentul
mecanic
)' insensi)ilizarea prin electrocoa*ularea pulpei Se procedeaz $n modul urmtor.
/ $n condiii de izolare a dintelui se introduce $n canalul radicular p1n $n apropierea
ape"ului un ac Miller sau un ac Oerr %i se las pe loc0
/ se re*leaza aparatul de diametrie la intensitatea de 5@6/5J6 miliamperi #mA'0
/ electrodul aparatului de diametrie se atin*e de 2/: ori timp de o (raciune de secund cu
acul introdus $n canal -ulpa dentar se insensi)ilizeaz %i se poate continua tratamentul
+n cazul $n care pansamentul arsenical a (ost total ine(icient, pulpa coronar %i radicular
rm1n1nd sensi)il #situaia G' se pot adopentrua urmtoarele atitudini.
/ dac nu este contraindicat anestezia se poate continua tratamentul prin e"tirpare vital0
/ dac este contraindicat anestezia se continu desensi)ilizarea prin su)stane c&imice,
pre(er1nd pastele pe )az de para(ormalde&ida0
/ c1nd aspectul pulpei este ro%u intens, semn c arsenicul nu a acionat deloc asupra pulpei,
se repet pansamentul arsenical
Indi(erent de modul cum s/a o)inut p1n la urm desensi)ilizarea, dup aceast te&nic
urmeaz (azele oricrei e"tirpri %i anume.
/ se (ace e"cizia %i e"ereza pulpei coronare, cu escavatoare, LlacP sau (reze s(erice0
/ reperarea ori(iciilor canalelor radiculare cu o sond ri*id sau ac Miller0
/ e"tirparea pulpei radiculare dup acelea%i re*uli %i te&nici ca la e"tirparea vital0
/ tratamentul mecanic se e(ectueaza la (el ca in e"tirparea vital0 !up terminarea
tratamentului mecanic in mod o)li*atoriu se instituie un tratament medicamentos, prin
aplicarea $n canalele radiculare a me%elor umectate in soluia de tricrezol(ormalin
Scopul tratamentului medicamentos este de a mumi(ica )ontul pulpar apical %i sunstana
or*anic% din canaliculele deltei apicale %i a o (ace apentru de a rm1ne steril timp
$ndelun*at
-ansamentul cu tricrezol(ormalin se menine su) o)turaie provizorie etan% timp de 2G/I2 ore
Uedina III sau IV.
/ se creeaz c1mpul operator0
/ se $ndeprteaz materialul de o)turaie provizoriu0
/ se $ndeprteaz me%ele de pe canale, se (ace toaleta canalelor radi/culare, dup care se
o)tureaz canalele radiculare
Se recomand controlul radiolo*ic al o)turaiei de canal
Uedina IV sau V.
/ dac radio*ra(ia arat c o)turaia de canal este corect se (ace o)turaie coronar
de(initiv
At1t $n e"tirparea vital c1t %i $n cea devital se consider c o)turaia de canal este
corect dac este omo*en %i s/a oprit la 5/5,? mm de un plan ce trece prin v1r(ul
ape"ului
/ ?: /
ETODE DE CONSERVARE A PULPEI DENTARE VII SAU ORTIFICATE
Sunt rar (olosite $n practica curent, datorit indicaiilor restr1nse %i a unor di(iculti
te&nice
APUTAIA VITAL!
Este o metod c&irur*ical prin care se $ndeprteaz pulpa coronar, dup
insensi)ilizarea cu anestezic -ulpa radicular se menine vie, su) protecia unui
pansament &istio(il Se o)tureaz coroana
In,icaii:
/ la copii %i tineri, pe molarii %i premolarii cu rdcina $n curs de (ormare0
/ $n pulpopatii incipiente #&iperemia prein(lamatorie sau pulpita acut seroas parial'0
/ c1nd este indicat coa(a,ul direct, dar acesta nu poate (i e(ectuat, datorit condiiilor
de(avora)ile anatomo/topo*ra(ice ale dintelui
In/+*u-en+a*2 -a+e*iale2 /u0/+ane -e,ica-en+)a/e:
/ instrumentar de consultaie. o*lind, sond, pens0
/ serin*, ace, su)stane anestezice0
/ canul pentru aspiratorul de saliv0
/ automatom0
/ rulouri de vat0
/ pies dreapentru sau contraun*&i, tur)in0
/ (reze s(erice %i cilindrice de diverse mrimi0
/ lin*uri LlacP0
/ spatul )ucal, (uloar de ciment0
/ )ulete sterile, D
2
2
2
0
/ plcu de sticl0
/ spatul de ciment0
/ past de o"id de zinc/eu*enol, 9a2D0
/ 9IS sau C2E
Te4nic7:
/ anestezie prin in(iltraie ple"al sau anestezie troncular peri(eric cu soluie de
"ilin 2F cu sau (r adrenalin sau clor&idrat de procin GF cu sau (r adrenalin0
/ izolarea dintelui cu di*a %i )adi,onarea lui %i a dinilor vecini cu alcool iodat 8
crearea c1mpului operator0
/ e"ereza resturilor de dentin alterat d$n cavitatea carioas cu (reza s(eric sau cu
lin*uri LlacP $nainte de desc&iderea camerei pulpare, pentru a nu in(ecta pulpa0
/ se desc&ide camera pulpar %i se lr*e%te ori(iciul de desc&idere cu o (rez s(eric0
/ cu o (rez cilindric se $ndeprteaz $n totalitate tavanul camerei pulpare0
/ se $ndeprteaz pulpa coronar cu lin*uri LlacP )ine ascuite #nu cu (reza'0
/ &emostaz prin tamponament cu )ulete sterile, eventual cu D
2
2
2
#nu cu su)stane
puternic acide. per&idrol etc'0
/ reperarea canalelor radiculare cu o sond dentar0
/ se ale*e o (rez s(eric cu diametrul mai mare dec1t al ori(iciului canalului radicular,
pentru a $mpiedica smul*erea (iletului radicular0
/ se (ace un lca%, $n drepentruul (iecrui canal, de 5/5,? mm cu o (rez conic0
?:
/ ?G /
/ &emostaz prin tamponament0
/ curarea pereilor cavitii0
/ uscare cu aer cald0
/ $n lca%ul creat se aplic past pe )az de 9a2D0 depunerea pastei se (ace cu spatula
)ucal sau cu (uloarul, $nt1i $n lca%uri %i apoi pe toat podeaua camerei pulpare, $n
strat de 5 mm0
/ restul cavitii se umple cu eu*enat de zinc, care se introduce (r presiune0
/ dac nu apar dureri, dup 5?/26 zile se $ndeprteaz parial eu*enatul de zinc %i se
o)tureaz coroana cu material de o)turaie de durat0
/ dac se (olose%te 9IS, se pune un strat de eu*enat de zinc0
/ pacientul este dispensarizat 2 ani, cu controale din @ $n @ luni, urmrind clinic %i
radiolo*ic evoluia rdcinii0
Este o metod paleativ %i se (ace c1nd rdcina nu este mineralizat 91nd rdcina
s/a mineralizat, se e"tirp pulpa $n totalitate, se o)tureaz canalele %i se restaureaz
coroana
A-pu+a+ia ,e(i+al7
!e(iniie. este intervenia c&irur*ical prin care se $ndeprteaza pulpa coronar dup
insensi)ilizare c&imic %i se pstreaz pulpa radicular necrozat %i mumi(icat
Este un act terapeutic de necesitate, ce se aplic numai $n condiii particulare datorit
accidentelor %i repercusiunilor pe care le poate avea asupra parodoniului apical
In,icaii:
5' Molarii persoanelor $n v1rst
2' M:
:' !ini mo)ili parodontotici
G' !4
?' !ini cu canale cur)e
C)n+*ain,icaii:
5' -A-
2' -ulpitele necrozante
In/+*u-en+e2 -a+e*iale2 -e,ica-en+e:
5' trus
2' e"cavator
:' spatul )ucal M ciment
G' canul aspirator de saliv
?' automatom M rulouri A di*
@' (uloar ciment M plcu
I' pies contraun*&i A dreapentru M tur)in
J' (reze s(erice, cilindrice
K' lin*uri LlacP
56'D222, alcool, )ulete sterile
55'-reparat arsenical
52'4ricresol(ormalin
5:'-asta mumi(int #triopasta Eiss='
5G'Material de o)turaie provizorie #32C, C2E'
?G
/ ?? /
Te4nica:
Insensi)ilizarea pulpei se o)ine prin aplicarea unui pansament c&imic necrozant
Su)stana este an&idrida arsenioas, trio"imetilen sau (enol
3recvent se (olose%te arsenic su) (orm de.
5' pul)ere
2' past
:' (i)re
G' *ranule
@% ,ulberea arsenical este al), inodor %i aplicat pe esuturile vii produce
morti(icarea rapid
Este (orma cea mai e(icient, dar are aciune )rutal %i produce dureri mari
Se aplic $ntotdeauna cu un anestezic de contact sau soluie Lonain, !entocalmin
Lonain. cocin, mentol, (enol
!entocalmin. "ilin, mentol, (enol
4e&nica de aplicare se nume%te te&nica Ma*itod #dopului'
+n pens se ia o )ulet mic steril, ce se umecteaz cu Lonain, !entocalmin 3laconul
de pul)ere se rsuce%te odat, se scoate dopul %i pul)erea de pe dop este ;culeas< cu
)uleta #sticlue cu dop >odat de sticl'
Se menine 2G & la monoradiculari #doar teoretic/la monoradiculari camera pulpar se
continu cu cea radicular, (r delimitare neta' %i GJ & la pluriradiculari
Avanta,ul (olosirii arsenicului su) (orm de pul)ere. morti(icare rapid %i pro(und
!ezavanta,e. dozarea neprecis #morti(icare partial A necroza parodoniului'
2% ,asta arsenical
9onine trio"id de arsen, anestezic de contact, t=mol, pi*meni %i un ve&icul #*ras/
lanolina, &idrosolu)il/car)o"imetilceluloz'
9u o spatul )ucal se ia un ;)o) de orez< %i se introduce $n cavitate 9u un (uloar de
ciment se aplic pe ori(iciul de desc&idere al camerei A pe zona cea mai apropiat de
pulp, se $ntinde %i deasupra se aplic o )ulet cu o)turaie provizorie C2EA ciment
32C pentru 2G/GJ & $n (uncie de cantitate %i de distana p1n la pulpa
A% Bibrele de arsenic
Sunt (i)re de celuloz $m)i)ate cu clor&idrat de cocin M an&idrid M pi*meni M 5
liant
Se manipuleaz cu o pens dentar cu care se ale* c1teva (i)re #$n (uncie de pulp %i
distana p1n la ea'
Se $ntinde pe (undul cavitii apoi se aplic o )ulet %i o)turaie provizorie
?% Eranulele de arsenic
Au avanta,ul c an&idrida arsenioas este dozat #6,? m* trio"id de arsen A 5 m*' M
anestezic de contact, pi*meni %i cear
Este preparatul cel mai avanta,os pentru c.
/ este dozat
/ nu di(uzeaz $n a(ara cavitii
/ este u%or de $ndeprtat %i aplicat
??
/ ?@ /
Te4nica:
/ se introduce $n cavitate cu o pens dentar, se aplic pe ori(iciul de desc&idere
sau pe cea mai apropiat zon de pulp %i se $ntinde
/ Se $nc&ide cu o )ulet %i o)turaie de )az
E".
9austizin #ro%u' *ranule de 5 m*
Se menin GJ & la pluriradiculari %i 2G & la dini cu coroan mai mic
9austizin de culoare al)astr *ranule de 6,? m* se menin I2 & la pluriradiculari si
GJ & la monoradiculari
9austisin de culoare nea*r 2 m* aciune (ore se menine I/J & la pluriradiculari
>e*uli pentru aplicarea pansamentului arsenical.
/ se $ndeprteaza dentina alterat $n totalitate %i toate resturile de s1n*e
/ e(icacitatea este ma"im c1nd se aplic direct pe pulp
/ dac nu este posi)il, stratul de dentin tre)uie s (ie c1t mai su)ire posi)il
/ nu se aplic pansament arsenical $n -A, $n plin puseu in(lamator
/ se aplic $nt1i un pansament calmant #!entocalmin' pentru 2G/GJ & %i apoi
pansamentul arsenical
/ se aplic pe pulp (r presiune pentru a $mpiedica di(uzarea pansamentului
arsenical $n a(ara dintelui
/ tre)uie aplicat etan% pentru prevenirea accidentelor din vecintatea pulpei se
aplic 32C
/ nu se aplic $n carii cervicale cu evolutie su)*in*ival
/ $n carii pro"imale %i cervicale nu se aplic pul)ere c1nd nu avem perei de ,ur/
$mpre,ur
/ $n cavitile pro"imale se aplic past
/ Se consemneaz $n (i% data la care s/a aplicat pansamentul %i pacientul tre)uie
s semneze c a luat cuno%tiin / dac nu vine la termenul sta)ilit= se produce
necroz dento/parodontal
Ti-pii )pe*a+)*i in a-pu+aia ,e(i+al7.
Cedina @. pre*tirea dintelui pentru pansament
+ndeprtarea dentinei alterate
Splarea cavitii cu ap cldu/nu cu ap rece/dinte $n su(erin
Izolarea dintelui
Uscarea dintelui cu ,et de aer si )ulete
Aplicarea pansamentului
2)turaie provizorie
Cedina 2. dup 2G/GJ/I2 &/nu e o re*ul scris
!epinde ca timp de.
5' distana p1n la pulp
2' dac a mai rmas dentin alterat sau nu
:' v1rst
G' dentina mai mult A mai puin mineralizat
?' (elul preparatului
?@
/ ?I /
Se $ndeprteaza toate resturile de preparat
4oaleta cavitii
Uscare
Lr*irea ori(iciului de desc&idere A desc&iderea camerei pulpare cu o (rez s(eric
Aplicarea unei )ulete umectate de 4ricresol(ormalin
2)turaie provizorie
4ricresol(ormalina are rolul de a continua aciunea necrozant %i de a mumi(ica pulpa
Cedina A. dup :/? zile
/ se $ndeprteaz o)turaia provizorie %i )uleta cu 4ricresol
/ se lr*este ori(iciul de acces
/ se $ndeprteaz tavanul camerei pulpare
/ se $ndeprteaza pulpa cu lin*uri LlacPA escavatorul
/ reperarea cu sonda a ori(iciilor de desc&idere ale canalelor
/ cu o (rez s(eric cu diametrul mai mare A conic special se creeaz $n
poriunea iniial a canalului o cavitate de 5/5,? mm e"ciz1nd %i din pulpa
radicular
/ toalet cu D222 si neo(alin
/ lr*irea accesului $n canale cu o (rez conic
/ se introduce pasta mumi(iant triopasta E=si la nivelul ori(iciului canalelor %i
apoi pe tot (undul cavitii $n strat de 5 mm
/ se umple cavitatea cu C2E %i 32C la ultimul strat
Cedina ?. peste 5?/26 zile +ntre timp pacientul e dispensarizat
!up 26 zile, dac nu au aprut semne clinice de parodontit apical se sculpteaz $n
Eu* de Cn %i se (ace o)turaia coronar de(initiv
!ac apar complicaii parodontale se trateaz sau se (ace e"tracie
T*i)pa/+a GE/i.
/ (ormalde&id
/ (enol
/ o"izi metalici
/ sul(at de La
/ caolin
/ *licerin 5? *r
/ vaselin
Acci,en+e:
5' 9avitatea (r perei de ,ur/$mpre,ur/di(uzarea arsenicului A tricresolului dincolo
de ape" parodontit #-AM'/durere la atin*ere
2' necroz *in*ival parodontita mar*inal #caviti pro"imale' -acientul se
dispensarizeaz %i se (ac controale clinice>" din @ in @ luni
TRATAENTUL HP
E4A-E.
5 eliminarea dentinei alterate
?I
/ ?J /
2 tratamentul pl*ii dentinare cu su)stane necaustice, anti(lo*istice,
remineralizante, u%or antiseptice
: o)turaie de )az
G o)turaie de durat
T*a+a-en+ul in'la-a+iei pulpa*e ,epin,e ,e
- 3orma de in(lamaie %i zona
- 4eritoriul pulpar cuprins
- 9aracterul )iolo*ic/ne)iolo*ic al metodei
- -osi)ilitatea te&nic de insensi)ilizare a pulpei
- V1rst
- -rile anatomo/topo*ra(ice ale dintelui
),i'ica*i ,en+)<pa*),)n+ale ,up7 e8+i*pa*e:
!epind de.
- Lipsa pulpei dentare
- Metoda si te&nica
- 4eren
-ot aprea imediatAtardiv %i pot interesa.
- 9oroana
- -arodoniul mar*inal
- -arodoniul apical
Modi(icrile imediate
/ -ulpite reziduale
/ -arodontite mar*inale acute
/ -arodontite apicale acute &iperemice
/ -arodontite apicale acute e"udative
PULPITELE REZIDUALE se datoreaz.
/ Nee"tirprii $n totalitate a pulpei
/ -ersistenei pulpei $n canalele secundare %i $n delta apical
/ Variante anatomice,cu un canal nedepistat
PARODONTITELE ARGINALE ACUTE se datoreaz.
/ !i(uzrii su)stanei medicamentoase sau arseniacale $n parodoniul mar*inal $n
leziunile cervicale A apro"imale
PARODONTITELE ACUTE APICALE HIPEREICE se datoreaz.
/ !i(uzrii su)stanelor medicamentoase A arsenicale dincolo de ape"
/ 4ratamentului mecanic dincolo de ape"
/ 2)turaiei de canal cu dep%ire
PARODONTITELE APICALE ACUTE E$SUDATIVE se datoreaz.
/ Nerespectrii re*ulilor de asepsie
/ Inundrii c1mpului operator cu saliv
/ 9ontaminarea materialului de o)turaie
/ Nee(ectuarea tratamentului medicamentos c1nd se impune
ODIFIC!RI IN TIP:
92>2NA>.
/ Modi(icri de culoare
/ 3ractura pereilor
?J
/ ?K /
/ 9arii secundare, recidive sau carii noi
A-I9AL.
/ -arodontite apicale cronice
/ -arodontite mar*inale cronice
ODIFIC!RI DE CULOARE:
/ !ispariia transluciditatii la dinii devitali
/ Ne$ndeprtarea $n totalitate a dentinei alterate
/ -rezena s1n*elui/)iliru)in culoarea nea*r
/ -asta de canal poate *enera culoarea roz
/ Materialul de o)turaie poate *enera culoarea nea*r #$n special amal*amul'
FRACTURA PEREILOR
/ +ndeprtare mare de esuturi
/ !atorit lipsei de vitalitateV(ria)ilitate
/ Variaii de volum a o)turaiei
CARII NOI2 SECUNDARE2 RECIDIVE
/ 9ariile secundare se datoreaz )izotrii $n un*&iuri ne(avora)ile la mar*inea
cavitii
/ >ecidive/ne$ndeprtarea $n totalitate a dentinei alterate
/ 9arii noi .se datoreaz vulnera)ilitii %i lipsei de aprare a pulpei / rare, dar cu
evoluie rapid
PARODONTITE ARGINALE CRONICE
/ Spina iritativ prin o)turaia mar*inal $n e"ces A nedozate A nelustruite
PARODONTITA APICAL! CRONIC!
/ 2)turaie incomplet
/ 9auze care au produs parodontita apical acut #di(erite su)stane dincolo de
ape", contaminare cu saliv etc'
92NSE9INNELE EW4I>-T>II asupra NESU4U>IL2> !EN4A>E
5' >educerea tro(icitii #sensul circulaiei $n smal devine centripet'/scade
rezistena dintelui
2' 3i)rele 4omes %i smalul i%i sc&im) constantele de elasticitate %i susinere a
prismelor sc&im)1nd rezistena la solicitrile mecanice
:' Nu se mai declan%eaz mecanismul c&imico/)iolo*ic la a*resiunea )acterian
datorit pierderii elementelor pulpare cu rol $n (ormarea de anticorpi
G' !ispare procesul de neodentino*enez
?' !ispare rspunsul nervos al pulpei / nu se mai ela)oreaz rspunsul cortical la
solicitrile e"ercitte pe dinte
@' In(ecii la nivelul parodoniului apical datorit imper(eciunilor materialului de
o)turaie a canalului
A99I!EN4EN4E +N 4>A4AMEN4ELE !E 9ANAL
/ -ra*uri
/ 9i (alse
/ 3ra*mentarea instrumentelor $n canal
A99I!EN4EN4E +N ME42!A EW4I>-T>II !EVI4ALE
/ !i(erite su)stane c&imice dincolo de ape"
/ Micromodi(icri, rare(ieri osoase, esut de *ranulaie
?K
/ @6 /
-arodontita apical poate aprea dup o)turaia de canal corect datorit
traumatismelor c&imice A mecanice, lipsei tratamentului medicamentos, (olosirea
materialelor de o)turaie ne&istio(ile
->IN9I-II IN 4>A4AMEN4UL 92NSE>VA42>
5' Evitarea suprain(ectrii
2' Evitarea lezrii pulpei
:' Utilizarea unor su)stane )iostimulatoare
G' Aplicarea pe pulpa desc&is de su)stane neodentino*enetice, o)turaie de
)az, o)turaie coronar corect
2L4U>ANIA !E 9ANAL
Este o)turaia complet %i dens a $ntre*ului sistem de canale cu a*eni de si*ilare,
ermetici %i neiritaniSe $ntinde p1n la 5/5,? mm de ape"
O0iec+i(e:
5' -revenirea di(uzrii e"udatului periapical $n canal
2' 2prirea procesului de rein(ectare
:' 9rearea unui mediu )iolo*ic pentru vindecarea esutului periapical
Momentul realizrii.
o +n aceea%i %edin $n &iperemia pulpar %i pulpita acut seroas
parial, e"tirpare vital la dinii st1lpi, &iperestezie
o +n %edina ulterioar dup un tratament antisepic $n pulpita acut
seroas total, pulpita acut purulent partial, pulpita acut
purulent total,pulpite cronice
!ac a (ost am1nat se realizeaz $n urmtoarele condiii.
5' Me%a e uscat, (r (etiditate
2' 2)turaia provizorie e intact
:' !intele nu e dureros spontan
MA4E>IALE U4ILICA4E IN 2L4U>ANIA !E 9ANAL
5 -aste.
/ Eu*enat de Cinc
/ >%ini epo"idice
/ 9imenturi policar)o"ilate
2 Materiale semisolide/*utaperc
: Materiale solide.
a semiri*ide/conuri de A*
) ri*ide/conuri de 9r/9o
/ implante endodontice
9alitile unui material de o)turaie.
5 manipulare u%oar
2 sta)ilitate dimensional
: neiritant periapical
G inert la aciunea lic&idelor tisulare
@6
/ @5 /
? impermea)il
@ )acteriostatic
I radioopac
J necolorant pentru dinte
K u%or de $ndeprtat din canal
Evaluarea o)turaiei de canal se (ace radiolo*ic #urmrind respectarea limitelor
apicale, densitatea uni(orm' %i clinic #pe termen scurt/@ luni, mediu/5 an %i lun*/ 2
ani'
2)turaia de canal se poate realize (ie printr/o pre*tire minim #cu past %i con de
*utaperc', (ie prin pre*tire tridimensional #pentru condensare'
O0+u*aia ,e canal cu pa/+7 Di c)n ,e 1u+ape*c7
Etape.
5 izolare
2 toaleta %i uscarea canalelor
: msurarea acului Lentullo %i veri(icarea turaiei %i sensului de rotaie
G ale*erea %i pro)a conului
? radio*ra(ie pentru veri(icarea poziiei conului
@ introducerea pastei de canal cu lentullo# acul se introduce (r turaie p1n la
ape", se retra*e puin se porne%te turaia %i acul se retra*e circular $n turaie'
I $ndeprtarea e"cesului de past
J introducere con de *uta
K o)turaie provizorie
56 radio*ra(ie de control
!ezavanta,e.
5' Imposi)ilitatea controlului e(ectiv al dep%irii
2' >uperea acului $n canal
:' Etan%eizare relativ
Avanta,e.
5' Simpl
2' Instrumentar minim neso(isticat
:' >i*id
G' U%or de retu%at $n caz de e%ec
In/+*u-en+e En,),)n+ice:
Ele pot (i clasi(icate dup.
:. Bunctie*
/ 9ateterism
/ Lr*irea canalului
/ 2)turaii
II Noutate.
/ moderne
/ clasice
III Modul de (olosire.
/ manuale
/ mecanice
@5
/ @2 /
5In/+*u-en+e -anuale/A' clasice %i L' moderne
A'9lasice (a)ricate prin./ torsionareDrsucire acele de tip Oerr, care pot (i de tip
)ur*&iu sau pil!enumirea internationala este de >eamers sau 3ile
/uzinare #turnare %i %le(uire la strun*uri (oarte mici'/acele de
tip DaedstrXm, 4ire/Ner(s %i acele codi de %oricel
L'Moderne (a)ricate prin./ torsionare/(le"o/>eamer, (le"o/3ile, O/(le", Star/(le" %i
UniteP
/ uzinare/MM9/microme*a cateterizor, MME/microme*a
elr*izor, Uni(ile, Deli(ile %i 9anal Master U
2'In/+*u-en+e -ecanice
Sunt instrumente care se (i"eaz la.
/piesa contraung!i convenional. (reza )ur*&iu sau torpan /piesa giromatic E
clasice- Allesoir
/ Eiro/pointer
/ Eiro/3ile
-moderne- acele >ipspi
- !=natraP
- Deli*ir
/alte sisteme/9anal (inder, Endoli(t MG, E"cali)ur
:'In/+*u-en+ele /)nice / (olosesc aerul comprimat.
/ Sonic air MM:666AMM5?66
/ Delisonic
/ S&aper
G'In/+*u-en+e ul+*a/)nice/activeaz intrumentele cu a,utorul ultrasunetelor
/ Endosonic
/ Enac
/ -iezomatic
?'F*e&ele ,e canal/se (olosesc cu piesele o)i%nuite drepte sau contraun*&i din ca)inet.
/ Eates
/ -esso
/ Lar*o
@'In/+*u-en+e pen+*u )0+u*a*ea canalel)*
Instrumente de m1n %i mecanice
!e m1n/
a Lentullo#(olosite manual'
) 9ondensatoare
i 9ald
5 -lu**er
2 3in*er-lu**er
ii >e1nclzitoare
5 Deater
2 Deat/carrier
iii >ece
5 Spreader
2 3in*erSpreader
Instrumente mecanice/
@2
/ @: /
a Lentullo
) -astin,ect
c Mc Spaden
d Euttacondensor
e En*in/plu**er
( 9anal 3inder
9aractere *enerale ale instrumentelor de m1n.
5 Fle8iunea este tendina de de(ormare a unui instrument, c1nd se e"ercit asupra
lui (ore transversale / $n cazul nostru, c1nd introducem un ac $n canal, (orele
transversale sunt date de cur)urile canaluluiAceasta e (le"ia elastic sau reversi)il
2 e-)*ia ela/+ic7 este ener*ia $nma*azinat de un ac drept care este introdus %i
rotat $ntr/un canal cur)Va rezulta o tietur ine*al $n pereii canaluluiEl va lua cu
precdere din peretele intern / poate duce la penetrarea canalului / strippin*/ ca s
com)atem acest e(ect, ori de c1te ori le introducem $n canal tre)uie s le precur)m
: Fle8i0ili+a+ea este (ora de presiune e"ercitat asupra instrumentului, pe care $l
$ndoaie $n un*&i drept la v1r(La acele de *rosimi mari aproape dispareSe re(er mai
ales la acele contruite din anumite materiale / cum ar (i acele de Ni/4itan
G Ri1i,i+a+ea intervine atunci c1nd rezistena e"ercitat pe pereii canalului nu
poate induce o (le"iuneAcul nu mai este de(ormat elastic, nu mai poate (i $ndoit peste
2?Y
? Duc+i0ili+a+ea>ezistena ductil se $ncadreaz $ntre de(ormarea elastic,
reversi)il %i de(ormarea plastic, ireversi)ilSolicitarea elastic duce la o)oseal %i
acul se poate rupe
@ Un14iul ,e a+ac este intersectarea lamelor tietoare cu a"ul lon*itudinal al
instrumentuluiSpaiile dintre lamele active sunt utile pentru $ndeprtarea
detritusurilor9u c1t spirele sunt mai rare %i spaiile dintre spire sunt mai mari,cu at1t
$ndeprtarea detritusurilor e mai e(icientE(ectul de rzuire va (i $ns mai puin
e(icient
Acul Fe**
Iniial,acele aveau *rosimi %i lun*imi di(erite, apoi s/a introdus standardizarea
Ele sunt (ormate dintr/un m1ner, o ti, %i o parte activ
M1nerul $n *eneral e colorat s corespund cu un anumit numr, numr care s
corespund la v1r(ul acului9ele mai su)iri ace au.
/ 6,6@ la v1r( si m1ner de culoare roz
/ 6,6J/m1ner de culoare *ri
/ 6,56/m1ner de culoare violet
4rusele clasice pornesc de la nr 6,5? %i cresc din ? $n ? p1n la acul @6
!e la acul @6 p1n la 5G6,cre%terea se (ace din 56 in 56
9onicitatea acului este de 2 la sut
/acul cunoscut ca nr 5/acul al) / porneste de la nr5?
/6,26 *al)en
/6,2? rosu
/6,:6 al)astru
/6,:? verde
/6,G6 ne*ru
!e la 6,5? la 6,G6 este un set de ace de la al) la ne*ru
@:
/ @G /
!e la 6,G? la 6,J6 se repet culoarea m1nerului, dar au alte diameter %i iar de la 6,J6 la
5G? se repet culoarea m1nerului dar au alte diametre
+n mod clasic sunt : *rupe mari de ace!e la G? la J6 se repet din ? $n ?, iar apoi
cresc din 56 $n 56
Mai e"ist %i : ace mai su)iri,care sunt importante. 6,6@/6,6J sau 6,56, care au
m1nere roz, *ri sau violet
&cul burg!iu$reamer'/(a)ricat prin rsucire dintr/o ti, de oel triun*&iularAre un
numr ma"im de J/56 spireE utilizat la cateterism %i la lr*irea canalelor prin rotaie
3e!nica de lucru / se introduce acul $n canal %i se avanseaz $n sens apical p1n ia
contact cu pereii canalului / deci se $mpin*e $n canal p1n se opre%teSe realizeaz o
u%oara $mpin*ere apical %i apoi o rotaie un s(ert de tur $n sens orarSe retra*e acul $n
direcie coronar-artea activ la instrumentele standard e de 5@ mm4i,a poate avea
valori di(erite $n (uncie de cum este acul, iar acul o lun*ime total de 5K, 2?, 2J sau
:5 mmNin1nd cont c partea activ e (i" / 5@ mm, lun*imea acului cre%te prin
ti,Mi%carea de rotaie e o mi%care de $n%uru)areMi%carea activ e de scoatere
&vanta-e/(le"i)il, e(icace prin tiere $n rotaie, o )una $ndeprtare a detritusului
dentinar #are spire rare'
:ncoveniente/mai (ra*il ca acul pil, are o mai sla) e(icacitate $n rzuire, an*ulaie
mai mic, $n%uru)area poate produce despiralri sau ruperi ale acului, are v1r(ul
a*resiv %i poate produce pra*uri sau ci (alse
:ndicaii/cateterism#pentru a e"plora canalul', eliminarea detritusului din canal, c&iar
%i la lr*irea canalului, $n situaia $n care avem canale (oarte su)iri, poate s (ie
introdus acolo unde nu ptrund acele tire/ner(s 9el mai mic ac tire/ner(s corespunde
acului ro%u
&cul pila #3ile'/(a)ricat prin rsucirea unei spire de oel ptrat de data
aceastaNumrul de spire este ridicat/5?/26, este socotit instrument endodontic
universal ,cea mai mare e(icacitate o are $n mi%crile de du/te/vino, mi%crile de
retra*ere spre coroan# sunt cele active'-ermite o )un lr*ire a canalului, se poate
rsuci %i el un s(ert de tur, dar este mai puin activ dec1t acul >eamers $n aceast
mi%care, el (iind mai activ $n retra*ere
9onicitatea este de 2 la sutMi%carea de pilire este o mi%care de $mpin*ere %i
retra*ere / cel mai )ine este s $l introducem (r a/l spri,ini de pereii canalul printr/o
scurt $n%uru)are a lui %i apoi s/l scoatem spri,init pe perete!ac (acem %i mi%care de
introducere $n dentin, se desprind resturi de dentin %i nu mai putem continua,
deoarece se (ormeaz un dop de dentin care o)strueaz avansarea
&vanta-e/mai ri*id %i mai puin casant dec1t >eamer/ul, mai rezistent, mai activ $n
rzuire / ri*iditatea este un de(ect $n canalele cur)e, mai puin indicat $n cateterism,
mai puin util $n $ndeprtarea detritusurilor din canal
:ndicaii/instrument aproape universalSe poate (olosi la lr*irea canalelor / indicaie
ma,or, la cateterism, la determinarea lun*imii de lucru, la suprimarea cur)urilor, la
dezo)turri, dar numai dup de am (olosit un )ur*&iu
@G
/ @? /
&cul )eadstrFem-(a)ricat prin uzinare pornind de la o sc&i, con ic, rotund $n
seciuneAre (orm &elicoidal %i pro(il de conuri suprapuse
E interzis mi%carea de rotaie $n canal deoarece se rupe
Se (olose%te $n miscri de scoatere activ, dup un Oerr cu acelai numr
&vanta-e/(oarte e(icace $n eliminarea detritusurilor %i $n rzuire
:nconveniente/ se uzeaz rapid, e (ra*il, (ace pra*uri %i ci (alse
:ndicaii/ lr*irea canalelor, $nlturarea resturilor din canal, dezo)turarea canalelor,
scoaterea acelor Lentullo rupte
&cul 3ire-8erfs/ (a)ricat prin uzinareInciziile sunt aproape paralele cu ti,aSpinii sunt
ridicai %i (ormeaz o serie de a%c&ii ascuite de/a lun*ul prii active
3e!nic- se ptrunde pe Z din lun*imea canalului, se retra*e puin, se rote%te :@6Y %i
se retra*e pe unul din perei
!imensiuni.
/6/ e"tra/e"tra/e"tra/e"tra/(ine
/5/e"tra/e"tra/e"tra/(ine
/2/e"tra/e"tra/(ine
/:/e"tra/(ine
/G/(ine
/?/m
/@/c
&vanta-e/(oarte util pentru e"tirparea pulpei vii/ las camp curat
:nconveniente/nu e (le"i)il
:ndicaii/e"tirparea pulpei vii, $ndeprtarea resturilor pulpare $n necroz %i *an*ren,
$ndeprtarea )uletelor, me%elor, $ndeprtarea conurilor de &1rtie, *utaperc, A*/
mo)ilizate anterior
Nu se (olose%te $n canale cur)e
&cul 'odi de oricel/ (a)ricat pornind de la o seciune conic, prin uzinareInciziile
sunt aproape perpendiculare pe ti, %i puin pro(undeMar*inile sunt ridicate %i
(ormeaz o serie de proeminene circulare
4e&nica %i indicaiile sunt acelea%i ca la 4ire Ner(sSe (olose%te cu success $n lr*irea
canalelor
Di1a
>eprezint izolarea cu o (olie elastic, (iind (oarte e(icient %i si*urEste o )arier
ce permite des(%urarea actului terapeutic $n condiii optime
A (ost introdus $n practic $n 5J@6
:ndicaii*
5' Endodonie
@?
/ @@ /
2' -rotetic
:' 2dontoterapie
G' -edodonie
?' Estetic# al)irea dinilor'
:nstrumentar*
/ -ens de montat cleme
/ -ens de per(orat
/ >ama pentru di*
/ 3olie de cauciuc
/ 9leme de di*
/ Lu)ri(iant
/ 3ir de mtase
/ 9anul de aspirator
&vanta-e*
5' Asi*ur cea mai )un izolare
2' Elimin riscul contaminrii endodontice cu saliv
:' +m)unte%te vizi)ilitatea prin contrastul cu (olia
G' +ndeprteaz prile moi
?' -revine aspirarea %i $n*&iirea instrumentelor mici
@' -revine contactul prilor moi cu su)stane caustice
I' >ealizeaz o u%oar retracie *in*ival #5 mm'
J' 2(er lini%te operatorie %i con(ort
K' -rote,eaz medical $mpotriva contaminrii respiratorii
56' -revine contactul cu saliva paientului
:nconveniente*
5' Necesit timp $ndelun*at de montare
2' Uneori e di(icil de montat. M:, astm
:' Imposi)ilitatea de a o $ndeprta rapid
G' Nu permite modelarea ocluzal prin $nc&iderea *urii
?' Spore%te costul tratamentului
@' Nu poate (i montat $n microstomie
F)lia ela/+ic7# di*a'
/ -oate (i din cauciuc sau sintetic
/ -oate avea diverse mrimi %i (orme.
a' -trate/52,IA52,I cm
)' !reptun*&iulare/52,IA5?,2G cm
c' Sul din care se taie/5?,2GA??6cm
/ -oate avea *rosimi di(erite.
a' Su)iri/ medii/6,5:/6,5? mm
)' Eroase/6,26/6,25 mm
c' E"tra *roase/6,:5 mm
d' Special *roase/6,:? mm
3olia su)ire se (olose%te $n endodonie, iar cea *roas $n al)iri dentare
/ -oate avea culori di(erite.
@@
/ @I /
a' Nuane desc&ise #*ri'
)' Nuane $nc&ise #verde, al)astru'
/ -oate avea %i diverse arome Ment, (ructe
3i"area (oliei la colet se realizeaz (ie cu pene elastice, (ie cu cleme dentare, iar
e"traoral se prinde cu un cadru
Cle-ele ,en+a*e.
/ Sunt dispozitive metalice din oel ino"ida)il ce se prinde pe coletul
clinic al dinilor $n lucru sau al dinilor vecini, permi1nd (i"area (oliei $n
cavitatea oral
/ Sunt alctuite din dou )rae #vesti)ular %i oral', 5/2 arcuri ce unesc
)raele
/ Lraele sunt elemente plate sau concave ale clemei care ata%ate
perpendicular pe a"ul dintelui menin (olia elastic su) colet
/ Lraele au *rosime de 6,?mm
/ 9omponentele )raelor.
o Pla+)ul/ este plan sau concave, cu 5 sau 2 per(oraii rotunde sau
ovalare #clemele pentru clasa V nu au per(oraii'
o A*ipi)a*ele/sunt prelun*iri laterale orientate opus arcului
*in*ival9lemele (r aripioare se noteaz cu B # [in*less'
o Pin+enul/este un element ce se a(l $n prelun*irea platoului %i
serve%te la o mai )un $ncadrare a (oliei pe )raLipse%te la
clemele B, la cele (olosite pentru retracie *in*ival sau la cele
cu dou arcuri# (rontal'
o Pe*i-e+*ul ac+i( Di punc+ual ,e c)n+ac+/sunt cele care menin
clema pe dinte
o A*cu*ile/sunt )enzi elastice de diverse dimensiuniEle sunt
calculate s menin o anumit tensiune $n (uncie de *rosimea
coletului9lemele au un sin*ur arc, iar cele pentru zona (rontal
sau cervical au douArcul poate (i distalizat pentru u%urarea
accesului
C*ac+e*i/+icile p*in,e*ii cle-el)*:
+n plan orizontal
/ se prind pe colet $n G/? puncte sau circum(ereniar
/ conturul active al )raelor poate (i simetric sau asimetric
/ punctele de contact sunt V %i 2
/ sunt sta)ile
/ au mar*ini zimate# dini incomplete erupi, M:, !4'
+n plan a"ial
/ punctele de contact pot (i $n acela%i plan sau $n planuri di(erite
9aracteristici *enerale.
1pdv al formei platoului/este cur)at sau concave pentru arcada superioar, zona
cervical sau radicular
@I
/ @J /
/este plan pentru arcada in(erioar
1pdv al modalitii de inserare/au aripioare sau nu
1pdv al grupului de dini crora se adreseaz/pentru incisive, pentru premolari,
pentru molari
A*cu*ile
1pdv al numrului/sunt cu un arcAcu 2 arcuri
1pdv al nlimii/sunt $nalteAmediiAmici
1pdv al formei/sunt cu cur)ur 2/V simetricA cu cur)ur 2/V asimetric
Notaii (olosite.
>/ re*ular
B/(r aripiore
4/mar*ini zimate
L/retracie *in*ival
Manevrarea clemei.
Aplicarea %i $ndeprtarea clemei se (ace cu pensa portclem-artea activ a pensei
(i"eaz clema $n %anurile retentive
Arcul clemei este tensionat p1n ce perimetrul activ dep%e%te cu 6,5/6,2 mm de o
parte %i de alta circum(erina coroanei
Se trec mar*inile active p1n la coletul clinic, se (i"eaz $nt1i punctele de contact 2
%i apoi V
Se veri(ic sta)ilitatea clemei
Ale*erea clemei.
Se (ace $n (uncie de dinii pe care se lucreaz %i de cei pe care se (i"eaz, dac sunt
dini permaneni sau temporari
Se ine cont de mor(olo*ia coroanei, de diametrul ei %i de mrime la coletul clinic
Se ine cont de poziia pe arcad a dintelui, nivelul circum(ereniar %i starea
parodoniului, $nclinarea %i raportul de vecintate al dinilor, manoperelor de e(ectuat,
precum %i de localizarea %i mrimea leziunii
E"emple de cleme.
-ro(esorul Mac&tou propune pentru (rontali/Ivor= K, 256, 2520 pentru premolari/
ivor= 2, B50 pentru molari/ivor= 5G, BJA, 2@ N
Sc&rXder consider c ? cleme sunt su(iciente pentru ma,oritatea situaiilor. SSB
255/pentru (rontali0 Ivor= 5 %i 2A/pentru premolari0 Ivor= :, ASD J/pentru molari
Cvoarele clemelor tre)uie ascuitecu o piatr car)orundum
9lema tre)uie prins $n patru puncte, prinderea $n supra(a (avorizeaz rotirea
+naintea introducerii $n cavitatea )ucal, arcul clemei tre)uie prins cu un (ir de
mtase dentar
Pe*')*a+)*ul
Este un cle%te pentru practicarea ori(iciilor $n (olia elastic
-er(oraiile tre)uie s ai)e mar*ini nete pentru a nu se s(1%ia
Numrul per(oraiilor.
@J
/ @K /
la dinii laterali se izoleaz toat &emiarcada sau cel puin 5 dinte
distal %i 2/: dini mezial
La dinii anteriori/de la canin la canin sau la premolar dac se
lucreaz pe premolar
+n edentaii se ia doar dintele $n cauz
+n pedodonie se izoleaz dintele $n lucru %i 2/: vecini
Pen/a p)*+cle-7
Este instrumental mec&anic ce serve%te la aplicarea %i $ndeprtarea clemelor
Are dou )rae pentru priza m1inii , cu o zon de articulare %i o parte activ
pentru insinuarea $n ori(iciile platoului clemei
-artea activ poate (i s(eric sau cilindric
-rezint un inel de (i"are pentru meninerea $n tensiune a clemei
Ca,*ul
Eate dispozitivul e"traoral ri*id de (i"are %i meninere $n tensiune a (oliei
elastice prin inseria la pinteni
-oate (i un dispozitiv cu 2/: cleme, cu )and occipital A un dispozitiv cu
pinteni de prindere A $n (orm de U A inelar cu )alame #permite introducerea (ilmului
radiolo*ic sau completarea anesteziei'
+n endoodnie se (olose%te un cadru transparent pentru a permite e(ectuarea
radio*ra(iei
.ateriale i instrumentar a-uttor*
Lu)ri(iani pentru prile moi, previn iritaia mecanicSe lu)ri(iaz )uzele %i
comisurile# vaselin, *licerin, vitamina A'
Uerveele de protecie/ se interpun $ntre esuturile (aciale %i (olieA)sor)
umiditatea %i saliva scurs
-ene elastice pentru comprimarea *in*iei/%uvie de cauciuc de 2/: mm lime %i
2 cm lun*ime
Sunt colorate di(erit dup *rosime.\ (oarte mic al)astru, \ mic *al)en, \
mare portocaliu
Ua)loanele sunt plci de mrimea (oliei elastice ce au notate prin puncte arcada
superioar %i in(erioar
ini,i1a este unsistem de izolare prin (olie elastic de dimensiuni mai mici,
prins la un cadru ovalar din plastic
Se (olose%te $n endodonie %i odontoterapie
La dinii (rontali se poate (olosi (r cleme
-ermite realizarea anesteziei ple"ale
1ezavanta--nu o(er aceea%i tensiune *radat prin prinderea $n cadru
Montarea (oliei de di*
Indi(erent de metod dintele se detartreaz, clemele alese se pro)eaz pe dinte
%i trenuie s prezinte G puncte de contact su) ecuator, sta)ilitate
!ac apare durerea la nivelul *in*iei se (ace anestezie de contact
-rima metod/ pentru cleme cu aripioare
@K
/ I6 /
a' 9auciucul e trecut peste aripioare %i apoi $mpreun cu clema e plasat pe
dinte
)' 9auciucul se prinde pe ram prin cele G puncte superioare %i in(erioare
din coluri, apoi prile mediene %i $n (inal cele laterale
c' 9auciucul se des(ace de pe aripioare cu o sond )ucal
d' Se (olose%te (irul de mtase pentru a trece cauciucul interdentar, su)
punctual de contact
e' !ezin(ecia dintelui
Metoda a doua/ pentru cleme (r aripioare# $n para%ut'
a' 9auciucul se trece $n ,urul clemei %i str1ns, ls1nd li)ere zvoarele
pentru inserarea cle%telui de clem
+mpreun cu clema, cauciucul se inser pe dinte
)' Se trece cauciucul pe su) )raele clemei pe dinte
c' Se a%eaz rama %i cauciucul
d' 9u un (ir de mtase se trece su) puctul de contact
e' !ezin(ecia dintelui
Metoda a treia/ pentru cleme cu sau (r aripioare, cu e"cepia celor anterioare
a' Se monteaz clema pe dinte
)' Se trece cauciucul peste arc %i clem, p1n la colet
c' Se aplic rama
d' Se trece (irul de mtase
e' Se dezin(ecteaz dintele
Metoda a patra pentru cleme anterioare
E necesar a,utorul unei asistente
a' Asistenta trece cauciucul peste dinte
)' Medical monteaz clema pe dinte
c' Se (i"eaz cadrul
d' Se trece (irul de mtase
e' Se dezin(ecteaz dintele
,robleme i soluii*
a' Lipsa etan%eitii cauciucului
i +n spaii (oarte mici se pune 9avit $n ,urul dintelui sau (olie
c=ano/acril
ii Se poate (olosi (olie de cupru
)' 9ompletarea anesteziei
i -le"al se des(aceA pliaz rama
ii Spi"/ se scoate di*a
c' !inte st1lp/ $ntre dini tre)uie s (ie complet etan%
d' !inte cu carie de colet/ se realizeaz o curire minuioas, se aplic
C2E %i apoi di*a
I6
/ I5 /
ENDODONIE G AN V
NECROZA PULPAR!
Necro"a pulpar reprezint moartea aseptic a pulpei dentare 5angrena pulpar
reprezint morti(icarea septic a pulpei0 intervin *ermeni aero)i %i anaero)i0 caracteristici
pentru *an*ren sunt *ermenii anaero)i

E+i)pa+)1enia necrozei pulpare.
@. Bactori generali sunt (actori (avorizani #pre*tesc terenul' %i (actori determinani
#(actori locali' 3actorii *enerali.
/ modi(ic reactivitatea pulpar, scad capacitatea de aprare #scad mecanismele de(ensive
ale pulpei', modi(ic dinamica vascular %i scad tro(icitatea pulpei0
/ pulpa are o circulaie terminal, ceea ce o (ace (oarte sensi)il la modi(icrile de aport
san*vin #nu are posi)iliti de circulaie colateral'0 ast(el scade capacitatea odonto)la%tilor de
a depune dentin secundar, scade imunitatea celular %i umoral
3actorii *enerali acioneaz prin urmtoarele mecanisme.
a' spasme vasculare prelun*ite0
)' modi(icarea permea)ilitii vasculare
a% spasmele vasculare prelungite pot aprea $n urmtoarele circumstane patolo*ice.
maladia >a=naud #circulaie peri(eric de(icitar, mai ales la mem)rele superioare', D4A,
trom)oza arterial, viroze, in(ecii de vecintate Scade aportul de s1n*e, deci scade aportul
nutritiv %i de o"i*en, ceea ce (ace s se modi(ice raportul meta)olic $ntre asimilaie %i
dezasimilaie %i s se acumuleze produ%i to"ici rezultai din ciclurile meta)olice #ce nu se mai
elimin'
b% boli ce modific permeabilitatea vascular* dia)etul, arterite, aterioscleroza,
into"icaii e"o*ene cu )ismut, mercur, plum), into"icaii endo*ene #$n uremii', avitaminoze
A, 9
Mecanisme. scderea sau cre%terea permea)ilitii vasculare
+n cazul scderii permea)ilitii vasculare, s1n*ele nu mai trece prin peretele arterial %i nu
se mai (ace &rnirea zonei adiacente
+n cazul cre%terii permea)ilitii vasculare, mecanismul este altul. trec prin pereii
vasculari e"udate sau transudate, care se acumuleaz $n esuturile interstiiale, (c1nd s
creasc acolo presiunea0 ast(el se in&i) procesele meta)olice, cu acumularea $n (inal de
produ%i to"ici
+n ultim instan se produce scderea tro(icitii pulpei, reducerea tuturor mecanismelor
vii, care (avorizeaz, $n prezena unui (actor local, apariia necrozei pulpare
-ot e"ista %i stri (iziolo*ice particulare. perioada menstrual, travaliul de sarcin, care
provoac modi(icri asemntoare
3actorii (avorizani creeaz condiiile apariiei )olii, iar (actorii locali determin )oala
3actorii locali )rutali pot determina necroza %i pe o pulp sntoas
2. Bactorii locali ce pot determina necroza pulpar.
a' traumatici0
)' termici0
c' c&imico/to"ici
I5
/ I2 /
a% Bactorii 3raumatici. indi(erent de (recven, intensitate %i direcia de aciune, tre)uie
s $ntrerup circulaia san*vin lent sau rapid, total sau parial

Se distin* 2 cate*orii.
G factori traumatici cu aciune lent+ repetat+ ndelungat*
/ pot solicita un dinte, mai rar un *rup de dini0
/ sunt date de.
5 aparate ortodontice prost concepute sau prost activate,
2 coroane $nalte,
: cro%ete supraactivate,
G o)turaii $nalte,
? dis(uncii ocluzale #inter(erene, )loca,e'0
/ indi(erent de surs, preseaz pe coroana dintelui, rdcina se mi%c invers, se elon*&eaz
pac&etul vasculo/nervos, c&iar se poate rupe0
/ acumulrile lente, pro*resive de &ipo"ie, duc la apariia necrozei pe un teren pre*tit de
(actorii *enerali0
/ comprimarea dat de (orele dis(uncionale scad aportul san*vin, pertur)
meta)olismele, care se opresc $n (aze intermediare, cu acumulare de produ%i to"ici, se
$mpiedic eliminarea produ%ilor to"ici, scade v1scozitatea pulpei #se trans(orm din *el $n
sol', scade pD/ul0 toate aceste modi(icri duc la scderea vitalitii p1n la moartea pulpei
G factori traumatici cu aciune brutal* /traumatisme violente.
5 su)lu"aii,
2 lu"aii laterale,
: lu"aii cu $n(undare,
G e"truzii,
? intruzii0# acestea distru* pac&etul vasculo/nervos, c&iar dac nu (ractureaz
coroana0'
/ e"ist traumatisme )rutale ce desc&id camera pulpar, produc1nd ruperea vaselor
san*vine, &emora*ii, secionarea (i)relor nervoase0 ptrund corpi strini $n pulp. a%c&ii de
smal, dentin, unii produ%i anor*anici, saliv, *ermeni0 pulpa se in(ecteaz, iar alturi de
necroz apare %i in(ecia, deci necroza se trans(orm rapid $n *an*ren pulpar
b% Bactorii 3ermici*
- sunt reprezentai de cre%terea sau scderea temperaturii %i sunt de natur iatro*en.
5 prepararea de caviti $n tratamentul cariei simple,
2 pre*tirea )onturilor prin %le(uire (r msuri de precauie #rcire, $ntreruperi
dese' acestea duc la cre%terea temperaturii, care este nociv pentru pulp0
: determinarea vitalitii pulpare,
G diatermia,
? cauterizarea prilor moi din ,urul dinilor duc la cre%terea temperaturii0
@ amprenta cu mase termoplastice
/ o cre%tere cu apro"imativ ?
o
9 trans(orm circulaia, imprim un caracter de &iperemie
activ, care devine apoi pasiv0
/ o cre%tere a temperaturii #I?
o
9 $n diatermie' produce precipitarea proteinelor %i moartea
pulpei0
/ scderea temperaturii. pulpa este mai rezistent0 dac se (ace treptat, se poate scdea
temperatura cu 26
o
9 (r a se produce modi(icri importante0
/ o scdere )rusc su) 6
o
9 duce la precipitarea proteinelor %i la moartea pulpei
c% Bactorii '!imico-3oxici*
G voluntari* $folosii n tratamente%
5 arsenic,
I2
/ I: /
2 produ%i pe )az de (ormol,
: crezol(ormalina0
G accidentali* orice medicament (olosit $n tratamentul cariei simple sau a )olii
parodontale
9ile de ptrundere a su)stanelor to"ice spre pulp de la nivelul unor caviti sau de la
supra(aa rdcinii din tratamentul parodontopatiei. prin podeaua cavitii pot e"ista
micro(isuri, lipsa o)turaiei de )az, canalicule a)erante pe supra(aa rdcinii
Su)stanele c&imico/to"ice pot avea urmtoarele -ecani/-e nec*)&an+e.
Q e(ect coa*ulant. (ormol, (enol, acid tricloracetic, nitrat de ar*int0
Q alte su)stane c&imice pot produce modi(icri de pD #cre%tere sau scdere', care pot
duce la depolimerizarea cola*enului sau a su)stanei (undamentale %i la liza mem)ranei
celulare.
5 acidul (os(oric #din 32C',
2 monomerul din acrilat,
: &idro"idul de Na sau O,
G &ipocloritul de Na sau O,
? anti(ormina #amestec de &idro"id de Na sau O %i &ipoclorit de Na sau O'0
Q arsenicul acioneaz prin paralizia vaselor %i )locarea respiraiei celulare0 *ruprile
sul(&idril au rol $n respiraia celular

)*')pa+)l)1ie:
!in punct de vedere macroscopic, e"ist 2 (orme. nec*)&a ,e lic4e'acie Di nec*)&a ,e
c)a1ula*e.
1< Necro"a de lic#eacie4 este dat de.
Na2D,
O2D,
enzime animale #pepsina, tripsina',
enzime ve*etale #papaina, papaiotina'
Aspectul macroscopic al pulpei. mas semilic&id, tul)ure, cu *rad mare de umiditate
tisular
.icroscopic. omo*enizare tisular cu de*enerescen lipoid %i (i)rinoid
2< Necro"a de coagulare4 apare ca urmare a aciunii unor su)stane c&imice.
(enol,
(ormol,
tricrezol(ormalina,
arsenic
9aracteristic. se $ntrerupe circulaia san*vin a pulpei, se coa*uleaz proteinele
.acroscopic. aspectul pulpei este uscat, (erm, de culoare cenu%ie sau )run
.icroscopic. la nivelul tuturor componentelor pulpei apar modi(icri.
/ $n celule apar modi(icri ale or*anitelor celulare. mitocondriile se rotun,esc, scad $n
volum, scad ca numr0 scade numrul de ri)ozomi %i lizozomi0 apar vacuolizri
citoplasmatice0 se produce picnoza nucleului, ruperea mem)ranei nucleului, ruperea
mem)ranei celulare, cu dezor*anizarea total a structurii celulare0
/ la nivelul vaselor san*vine desenul apare %ters, apar lacuri san*vine ce alterneaz cu
zone de isc&emie0 se acumuleaz depozite de (i)rin0 (i)rele de cola*en se (ra*menteaz, se
depolimerizeaz0
/ (i)rele nervoase pierd teaca de mielin, se (ra*menteaz, se $ntrerupe conducti)ilitatea
nervoas0
I:
/ IG /
/ $n cadrul su)stanei (undamentale modi(icrile au drept consecin scderea v1scozitii,
$ncepe depolimerizarea #*el sol'0
/ examenul !istoc!imic. ies din celul (os(aii, cretinina, ionii de O, scade pD/ul, scade
v1scozitatea pulpei0
/ modificri enzimatice. cresc transaminazele #apare proteinoliza', scad (os(atazele
alcaline %i succin/de&idro*enaza, scad cola*enazele, scad sul(atazele, scade colinesteraza
Apare necrozina #un necro&ormon', cu (ormarea de trom)oze, ce duc la apariia de necroze,
cu in&i)area (i)relor de cola*en
Se-ne clinice:
/ubiectiv*
/ dintele nu doare0
/ antecedente. dureri unice, repetate, cu sau (r tratament0
/ tratamentul cariei simple sau traumatisme0
/ modi(icri de culoare ale dintelui
(biectiv*
Qinspecie.
/ dinte inte*ru0
/ dinte cu o)turaie mare #silicat, amal*am, compozit', carie secundar sau recidiv de
carie0
/ dintele $%i pierde transluciditatea, este mat, modi(icat de culoare0
Qla palpare cu sonda.
/ camera pulpar $nc&is0
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ percuia $n a" ne*ativ0
/ radio*ra(ia neconcludent0
/ e"amen )acteriolo*ic ne*ativ0
/ la desc&iderea camerei pulpare nu doare, nu s1n*ereaz

Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte cu modi(icri de culoare0
/ camera pulpar $nc&is0
/ testele de vitalitate ne*ative0
/ percuia $n a" ne*ativ0
/ e"amenul )acteriolo*ic ne*ativ
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ pulpita cronic $nc&is propriu/zis #teste de vitalitate pozitive la intensiti mari %i la
curent electric'0
/ *an*rena pulpar #camera pulpar desc&is'0
/ parodontit apical cronic #radio*ra(ia. reacie apical, *ranulom'
E()luie2 c)-plicaii:
/ (racturi0
/ *an*ren
GANGRENA PULPAR!
5angrena pulpar reprezint moartea septic a pulpei dentare %i descompunerea ei su)
in(luena *ermenilor anaero)i, de putre(acie
Ean*rena poate (i.
IG
/ I? /
/ simpl #sunt a(ectate camera pulpar %i canalele'0
/ complicat #trece dincolo de ape"'
Hermenii*
/ e"ist o sim)ioz $ntre *ermenii aero)i %i anaero)i prin (aptul c aero)ii consum
o"i*enul %i creaz condiii pentru anaero)i
/ (lora anaero). streptococi #(ecalis, aureus, al)us', sta(ilococi #aureus', Esc&eric&ia coli,
lacto)acili0
/ aero)i. Streptococcus &emoliticus, viridans (oarte pato*eni0 spiroc&ete, vi)rioni,
ciuperci

:nfectarea poate (i.
/ direct consecina unor pulpite purulente sau cronice desc&ise0
/ indirect pulpita cronic $nc&is
'i de comunicare*
/ (isuri, canale a)erante, pun*i parodontale #retro*rad'0
/ prin circulaia san*vin ptrund *ermeni micro)ieni, provoc1nd $n pulp septicemie
#)oal *rav, pro*nostic prost'0
/ (ocarele de in(ecie localizate la ali dini, ami*dalitele etc transmit sacadat o doz de
*ermeni %i se cantoneaz acolo unde *sesc zone de necroz
.ecanisme*
Are loc eli)erarea unor enzime micro)iene cu o sistare a circulaiei san*vine %i $ncetarea
(unciilor meta)olice0
Enzime micro)iene.
/ streptoc&inaza, streptodornaza / enzime proteolitice care activeaz o plasmin ce
distru*e proteina0
/ &ialuronidaza, cola*enaza acioneaz pe (i)rele de cola*en %i le depolimerizeaz,
acela%i e(ect av1ndu/l %i asupra su)stanei (undamentale0
/ neurolizina acioneaz pe (i)rele nervoase0
/ &emolizina acioneaz pe s1n*e %i &emo*lo)in0
-rin sistarea circulaiei nu se mai elimin meta)oliii to"ici, nu se mai o"i*eneaz
esuturile, cre%te numrul de *ermeni, scade pD/ul, sunt alterate toate componentele pulpare,
se produce $ncetarea (unciilor meta)olice, $nceteaz procesele de asimilare, continu un timp
procesele de dezasimilaie0
Au loc com)inaii de natur c&imic la nivelul proceselor (ermentative. putre(acia
)acterian0 consecina. se acumuleaz produ%i intermediari. acid lactic, piruvic, car)onic0
!in descompunerea proteinelor se acumuleaz putrescein, cadaverin, neuridin,
amoniac, indol, scatol 8 aminoacizi ce dau mirosul neplcut0
/ lipidele nu se scindeaz $n mediu acid0 se *sesc $n *rade di(erite de alterare
)*')pa+)l)1ie:
5angrena umed4 este consecutiv pulpitelor acute
Aspect. pulp moale, umed, tul)ure, ur1t mirositoare, pereii canaliculari in(iltrai
5angrena u%cat4 este consecina traumatismelor sau poate aprea dup necroza
c&imic
Aspect. pulp cu consisten crescut, uscat, )run/cenu%ie, maronie, pereii mai puin
in(iltrai
.icroscopic*
I?
/ I@ /
/ depozit &etero*en. resturi celulare, mielinice, resturi de (i)re con,unctive, rare celule
alterate, (oarte muli *ermeni0
/ &istoc&imic. mas semiputrid, lipide alterate, polipeptide %i aminoacizi, tomaine #indol,
scatol', acid sul(&idric, acid car)onic, ap
&natomo-clinic*
/ *an*ren umed sau uscat0
/ *an*ren simpl sau complicat0
/ *an*ren total sau parial #pe 5 canal la pluriradiculari'
Se-ne clinice:
/ubiectiv*
Q antecedente.
/ dureri0
/ traumatisme0
/ tentative de tratament
Q prezent.
/ modi(icri de culoare0
/ lips de transluciditate, matitate0
/ &alen (etid
(biectiv*
/ dinte cu camera pulpar desc&is0
/ depozite mari de dentin alterat0
/ la palpare. nedureros, nes1n*er1nd0
/ percuia $n a" ne*ativ0
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ radio*ra(ia neconcludent0 totu%i se poate o)serva la radio*ra(ie.
Q o mrire a lumenului spaiului endodontic datorit prezenei dentinei alterate din
care au (u*it srurile minerale0
Q $nc&iderea zonei apicale #dun* al)icioas'0
/ e"amen )acteriolo*ic pozitiv
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte cu camera pulpar desc&is0
/ nedureros spontan %i la palpare0
/ aspectul pulpei semilic&id sau uscat0
/ miros caracteristic
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ necroza #camera pulpar $nc&is, e"amenul )acteriolo*ic ne*ativ'0
/ pulpita cronic desc&is #testele de vitalitate pozitive la intensiti mari, la sondarea $n
camera pulpar apare s1n*erare'0
/ parodontita apical cronic #zon de osteit apical radiolo*ic'
E()luie2 c)-plicaii:
/ (ractur de perei coronari datorit lipsei vitalitii0
/ acutizri #$n parodontita apical acut'0
/ supuraii ale prilor moi, ca o consecin a parodontitei apicale acute0
/ osteomielite #radiolo*ic. zone alternante de esuturi osoase normale %i patolo*ice'0
/ parodontit apical cronic #*ranuloame'0
/ in(ecii de (ocar #circa J6F au punct de plecare dentar'
I@
/ II /
PARODONTITELE APICALE
In(lamaiile parodoniului apical se numesc parodontite apicale
-arodontitele apicale pot (i acu+e sau c*)nice
>9 PARODONTITELE APICALE ACUTE
E+i)pa+)1enie:
Sunt aceia%i (actori locali i generali ce au produs in(lamaia pulpar
9aracteristica parodontitelor este (aptul c a(eciunea se des(%oar $n a(ara dintelui,
cuprinz1nd osul, d1nd adevrate osteite
-rezena dinilor $n osul alveolar con(er anumite particulariti acestei osteite
E"istena )ontului pulpar $n delta apical, $n vecintatea constriciei apicale, con(er unele
caracteristici le*ate strict de aceast prezen
Lontul apical poate (i socotit o )arier $n calea di(uziunii procesului in(lamator din
spaiul endodontic ctre parodoniu %i os Lontul pulpar este constituit din esut con,unctiv,
care este $n continuarea esutului pulpar %i care se continu cu esutul con,unctiv din
parodoniul apical -e calea acestui esut con,unctiv in(lamaia se poate transmite din spaiul
endodontic spre spaiul parodontal
In(lamaia, care are caracter de osteit, di(er de in(lamaia oaselor lun*i0 nu e8i/+7
/i/+e- 4a(e*/ian2 deci di(uziunea procesului in(lamator are alte caracteristici, se dezvolt pe
alte coordonate, p*e&ena ;n )/ a ,inil)* Di pa*),)niului con(er unele particulariti prin
(aptul c dinii se pot caria, in(ecta, la (el %i parodoniul mar*inal %i apical, ast(el $nc1t dintele
%i parodoniul constituie un adevrat potenial (ocar de in(ecie pentru oasele alveolare %i
ma"ilare, p*e&ena e/u+u*il)* -)i ce acoper osul alveolar, sla) reprezentate 0 acest strat
este u%or dep%it $n cazul in(lamaiei %i se poate e"terioriza in(lamaia, p*e&ena /inu/u*il)*
-a8ila*e, care pot (i in(ectate de la dinii sinusali prin procesele de parodontit ce erodeaz
podeaua sinusului#Este vala)il %i reversul. o sinuzit de cauz rino(arin*ian poate s duc,
datorit condiiilor de vecintate, la in(lamaii ale dinilor', /i/+e-ul li-'a+ic este (oarte )ine
reprezentat0 e"ist o serie de vase lim(atice ce dreneaz lim(a din zona dinilor -entru dinii
ma"ilari %i mandi)ulari, vasele lim(atice sunt colectate de *an*lionii su)mandi)ulari %i
su)mentonieri0 (oarte rar e"ist un *an*lion *enian
4oate aceste particulariti, $mpreun cu starea *eneral a or*anismului, intensitatea
a*resorului %i calea de ptrundere a a*entului a*resor determin aspectul macro %i
microscopic al in(lamaiei osoase
-arodontita apical acut poate (i continuarea unei pulpite totale, o complicaie a
*an*renei pulpare, o acutizare a unei parodontite apicale cronice sau se poate instala pe un
parodoniu indemn
-rocesul in(lamator, odat constituit, evolueaz0 acest proces este un tot unitar, dar noi $l
putem surprinde $n di(erite (aze, ce se constituie $n : entiti diverse, rezult1nd ? +ipu*i ,e
pa*),)n+i+7 apical7 acu+7, clasi(icate de Ucoala >om1neasc ast(el.
/ -AA &iperemic0
/ -AA seroas0
/ -AA purulent
Alte clasi(icri.
/ -AA corespunde -AA &iperemice0
/ a)ces apical acut corespunde -AA seroase %i purulente
II
/ IJ /
55 PARODONTITA APICAL! ACUT! HIPEREIC!
>eprezint (aza iniial a (ormelor de -AA0 uneori trece neo)servat %i se instaleaz
rapid (ormele e"udative #seroas %i purulent'
E+i)pa+)1enie:
a< traumati%me4
/ traumatisme indirecte.
aparate ortodontice prost sau &iperactivate #acioneaz pe coroana dintelui, o
$mpin* $ntr/o direcie, v1r(ul rdcinii va (i $mpins $n alt direcie, produc1nd
elon*area, c&iar ruperea vaselor',
o)turaii $nalte,
coroane $nalte #produc supra$ncrcare ocluzal, cu o presiune prelun*it asupra
pac&etului vasculo/nervos se produce isc&emie, ce se trans(orm $n -AAD',
)loca,e date de incon*ruene dento/alveolare,
altele iatro*ene #coroane cu pante cuspidiene ne(uncionale, ce duc la )loca,e
articulare ce se transmit asupra parodoniului',
)ru"ismul0
/ traumatisme directe.
tratamente mecanice cu ace Oerr c1nd nu s/a msurat e"act lun*imea de lucru0
aceste traumatisme sunt intermitente0
traumatisme permanente. o)turaii de canal cu con trecut dincolo de ape",
o)turaii de canal cu dep%ire, instrumente rupte dincolo de ape" #ace Oerr, Lentulo'0
b< ageni c#imici4 a,un* pe 2 ci $n parodoniul apical.
/ pe cale endodontic.
su)stane medicamentoase pe me%e,
su)stane pentru splturi,
su)stane demineralizante0
su)stanele c&imice (olosite $n tratamentul endodontic. (ormol, tricrezol, acid
tricloracetic, azotat de A*, (enol, arsenic, 9lumsPi
/ pe cale parodontal, prin pun*ile parodontale0 e"ist su)stane ce se (olosesc $n
tratamentul parodontitelor mar*inale #soluie OlumsPi, azotat de A*, acid cromic', ce se
introduc $n pun*i $n scop terapeutic0 ele pot a,un*e $n spaiul endodontic prin canalicule
a)erante sau prin canalicule laterale sau de/a lun*ul rdcinii %i s se localizeze $n parodoniul
apical
Su)stanele c&imice altereaz toate componentele parodoniului apical0 acioneaz
asupra esutului la" din parodoniu, li*amente alveolo/dentare %i pe corticala intern alveolo/
dentar
Su)stanele c&imice acioneaz ast(el.
/ sustra* ionii minerali #9a, M*, 3, Na' din le*turile lor or*anice %i le trans(orm $n
compu%i sta)ili ine(icace pentru meta)olismul osos0
/ precipit proteinele plasmatice, depolimerizeaz (i)rele de cola*en %i su)stana
(undamental, solu)ilizeaz *licoproteinele %i (os(olipidele din (i)rele nervoase
IJ
/ IK /
c< actori microbieni4 $n (ormele acute predomin (lora aero) #streptococi'0 accesul lor
la spaiul periodontal se (ace (ie prin canalele radiculare, (ie prin pun*ile parodontale sau prin
pl*i traumatice trans(i"iante
+n (orma cronic intervine (lora mi"t #preponderent anaero)'
A*enii micro)ieni acioneaz prin endo %i e"oto"ine E"oto"inele sunt eli)erate de
(ormele ve*etative, iar endoto"inele sunt eli)erate dup distru*erea micro)ilor
Succe/iunea 'a&el)* in'la-a+)*ii:
1. timpul mut, (r rsunet clinic, c$nd e"ist numai modi(icri )ioc&imice0
Are loc o alterare tisular primar, cu caracter meta)olic0 se opre%te meta)olismul, se
acumuleaz produ%i to"ici %i se eli)ereaz mediatori c&imici ai in(lamaiei0 are loc o re*lare a
raportului dintre a*resiune %i aprare, cu intenia de ec&ili)rare a polimerizrii %i
depolimerizrii %i de distri)uire a srurilor minerale prin mineralizare %i demineralizare
2. timpul va%cular corespunde mani(estrilor clinice0 poate dura de la c1teva minute la
c1teva ore
+n raport cu cantitatea, calitatea, intensitatea %i natura a*resorului #traumatic, c&imic,
micro)ian' %i $n raport cu tonusul neurove*etativ individual, se instaleaz o !iperemie activ
#vasodilataie'0 dac este prelun*it aciunea a*entului a*resor, se trans(orm $n !iperemie
pasiv, ce se propa* concentric de la ape" $n parodoniu %i apoi $n os, iar &iperemia pasiv se
trans(orm $n staz Are loc o a*re*are eritrocitar, se produce o mar*inaie leucocitar, scade
pD/ul, cre%te permea)ilitatea vascular Acum sunt pre*tite (azele urmtoare
Si-p+)-a+)l)1ie:
a< 2AA$ ce >n%oete o pulpit total ?%eroa% %au purulent<4
/ in(lamaia pulpei nu las indi(erent spaiul periodontal0 nu e"ist o trecere net $ntre
esutul in(lamat %i cel nein(lamat0 $n vecintatea esutului in(lamat se produc modi(icri
vasculare, la (el %i $n parodoniul apical, ca reacie de vecintate0 ast(el, pulpitele totale se
$nsoesc de -AAD0
/ semnul clinic de recunoa%tere este sensi)ilitatea la percuia $n a"0
/ simptomele dispar odat cu $ndeprtarea pulpei a(ectate
b< 2AA$ datorat unor actori c#imici %au microbieni4
/ sensi)ilitate mai marcat0
/ edem in(lamator $n parodoniul apical, ast(el $nc1t presiunea e"ercitat pe dinte poate s
duc la compresiunea spaiului periodontal apical, s provoace o isc&emie trectoare %i
semnele s cedeze temporar0 ast(el, pacientul simte un dinte mai $nalt, dar dac str1n*e dinii,
nu/l mai doare 8 semn tipic0 este sin*ura (orm $n care acest semn este prezent
c< 2AA$ dup traumati%me 3 2arodontita iritativ9mecanic4
/ se datoreaz unor corpi strini $n parodoniu #ace rupte, resturi de me%e, conuri, o)turaii
cu dep%ire'0
/ este cea mai dureroas0
/ durerea are caracter acut, intensiv0
/ are caracter local sau iradiaz0
/ dup o o)turaie cu dep%ire, apare la 2/: zile %i dureaz I/5G zile
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
a< 2AA$ ce >n%oete o pulpit total ?%eroa% %au purulent<4
IK
/ J6 /
/ dureri u%oare la atin*ere0
/ percuia $n a" pozitiv0
/ semne de pulpit
b< 2AA$ datorat unor actori c#imici %au microbieni4
/ semne de necroz sau *an*ren0
/ tentative de tratament cu a*eni c&imici $n antecedente0
/ u%urarea durerii la str1n*erea dinilor
c< 2AA$ iritativ9mecanic4
/ dureri mari, ce dureaz c1teva zile0
/ semne de tratament endodontic #radio*ra(ia arat cauza'
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ pulpite acute totale seroase sau purulente #durere pulsatil sau lancinant, iradiant0
semnele pulpare sunt pe prim plan, iar cele de -AAD le $nsoesc0 u%oar sensi)ilitate la
palpare'0
/ parodontita apical acut seroas #durerea este mai puternic, cu edem al prilor moi'0
/ parodontita apical cronic recidivant #se acutizeaz c1nd un dinte cu *an*ren, care a
determinat -A9, se o)strueaz temporar cu resturi alimentare sau s/a pus pansament ocluziv
prea devreme se creaz condiii de anaero)ioz, rezult1nd *aze ce ies dincolo de ape"'
E()luie:
/ spre o (orm mai *rav, seroas sau purulent0
/ cronicizare
52 PARODONTITA APICAL! ACUT! SEROAS!
E+i)l)1ie:
/ aceea%i0
/ este o continuare a -AAD
Iniial, procesul in(lamator este cantonat $n spaiul periodontal apical, se e"tinde $n osul
alveolar printr/o reacie vascular &iperemic %i se intr $n (aza e"udativ de tip seros
9onsecina cre%te tensiunea intratisular intraosoas, li*amentele dento/alveolare
su(er o im)i)iie seroas %i dintele are un *rad mare de mo)ilitate !atorit cre%terii tensiunii
intratisulare %i a scderii pD/ului $ncepe demineralizarea corticalei interne Aceast
demineralizare este oarecum redus %i reversi)il, pentru c trama or*anic a osului nu este
a(ectat, ci se pierd numai sruri minerale
Vasele san*vine nu sunt de tip terminal0 ele pot sta)ili derivaii, le*turi, %unturi0 ast(el
se evit cre%terea e"a*erat a presiunii intratisulare %i e"ist %anse de vindecare0 vindecarea
poate (i posi)il datorit stoprii $n evoluie a procesului in(lamator e"pansiv %i pentru c se
pstreaz trama #8structura or*anic' a osului
)*')pa+)l)1ie:
/ se o)serv modi(icri vasculare. vase dilatate, cu perei su)iri, staz, tur*escena
pernielor vasculare0
/ li*amente alveolare $n*ro%ate0
/ se produc disocieri (i)rilare #depolimerizare'0
/ corticala intern alveolar pierde o parte din srurile minerale0 apare un (enomen de
osteoclazie corticala cu contur nere*ulat0
J6
/ J5 /
/ spaiile intratra)eculare se lr*esc, datorit presiunii e"udatului in(lamator0
/ $n stadii avansate *sim a*lomerri celulare, &istiocite, lim(ocite, celule epiteliale
Si-p+)-a+)l)1ie:
Isubiectiv*
/ durerea poate avea un mers ascendent sau se poate instala )rusc0
/ este o durere violent, iradiant, lancinant, permanent, nu cedeaz la antial*ice0
/ este e"acer)at de cre%terea (lu"ului san*vin $n e"tremitatea ce(alic %i la atin*erea
dintelui %i c1nd cre%te tensiunea intratisular0
/ )olnavul are (aa ri*id
Qobiectiv*
/ con*estia mucoasei $n dreptul rdcinii dintelui cauzal0
/ depresi)ilitate %i durere la palparea pe mucoasa vesti)ular sau oral0
/ adenopatie re*ional0
/ edem de vecintate #edem prin e(racie vascular'0
/ tume(ierea re*iunii (aa va (i asimetric0
/ edemul poate (i localizat topo*ra(ic $n (uncie de dintele cauzal.
] I9 %i IL sup edem al )uzei superioare0
] 9 sup edem al aripii nasului spre un*&iul intern al or)itei0
] -M %i M sup edem *enian0
] I9, IL, 9 in( edem su)mentonier0
] -M, M in( edem *enian sau perimandi)ular0
/ edemul este di(uz, (r contur0
/ te*umentele sunt destinse, lucioase, al)icioase0
/ la presiune, edemul este depresi)il, iar dup $ndeprtarea presiunii rm1ne urm al)
edem al)0
/ stare *eneral alterat. (e)r, adenopatie0
/ dac dinii sunt situai $n vecintatea mu%c&ilor $nc&iztori sau desc&iztori ai
mandi)ulei, apare trismusul0
/ dac parodontita survine dup o *an*ren, semnele endo)ucale sunt. dinte cu camera
pulpar desc&is, )o*ate depozite de dentin alterat, lipsa s1n*errii %i sensi)ilitate la
e"plorarea camerei pulpare, secreie seroas pe canal, testele de vitalitate ne*ative, percuia $n
a" intens pozitiv
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ durere cu caracter acut0
/ percuia $n a" pozitiv0
/ tume(ierea mucoasei $n dreptul dintelui0
/ edem al prilor moi0
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ stare *eneral alterat
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ pulpite acute seroase #uneori e (oarte di(icil0 teste de vitalitate pozitive0 la pulpit,
percuia $n a" denot sensi)ilitate0 durerea iradiaz, nu poate identi(ica dintele'0
/ parodontita apical acut purulent #durerea are caracter pulsatil, edemul este mai mic,
mai conturat, mai localizat, este ro%u'0
J5
/ J2 /
/ nevral*ia de tri*emen #nu e"ist edem, durerea este insuporta)il'0
/ (oliculita dinilor inclu%i #(oliculul ce conine dintele se poate in(ecta0 semne. lipsa
dintelui de pe arcada, pe radio*ra(ie se o)serv dintele inclus'
E()luie:
/ procesul in(lamator se poate opri temporar, mai ales dac e"ist posi)iliti de evacuare a
presiunii acumulate la ape" #pe cale endodontic, de o)icei'0
/ trece $n (aza purulent cel mai (recvent0
/ cronicizare (recvent
C)-plicaii:
/ adenopatie loco/re*ional0
/ e"tindere la dinii vecini0
/ supuraii0
/ dinii sinuzali sau sinuzit
5: PARODONTITA APICAL! ACUT! PURULENT! 6SUPURAT!.
9el mai (recvent, este o complicaie a *an*renei pulpare
6xist A stadii.
a' endoosos0
)' su)periostal0
c' su)mucos
-articularitile clinice %i mor(opatolo*ice ale (iecrui stadiu depind de teritoriul osos
cuprins de in(lamaie, structura %i *radul de mineralizare osoas, prezena unor ci naturale de
drena,
)*')pa+)l)1ie:
a< %tadiul endoo%o%4
/ e"ist un )o*at in(iltrat leucocitar polimor(onuclear0
/ $n centrul leziunii are loc liza esutului osos, dat de o e"oto"in micro)ian %i o
&idrolaz #enzim leucocitar'0
/ procesul de necroz este (avorizat de tensiunea intratisular crescut, de scderea pD/
ului local, de tul)urrile vasculare0
/ iniial, puroiul este $n dreptul ape"ului, apoi se dezvolt spre zone ce $i permit0
/ dac reactivitatea este )un, tratamentul corect %i la timp, (ocarul poate (i resor)it0 dac
nu, procesul in(lamator purulent invadeaz spaiul intratra)ecular, diri,at spre zone de minim
rezisten ale procesului alveolar %i c&iar a osului ma"ilar, se produce o liz a tramei de
cola*en, (ocarul se mre%te, spaiile medulare se umplu cu puroi, ce va di(uza spre zone cu
rezisten sczut #spre vesti)ular sau spre oral'0
/ la dinii laterali mandi)ulari, di(uzarea este mai di(icil #rdcina este $n centrul osului,
care este dens, compact'0
/ $n raport cu structura osului %i cu poziia dintelui pe arcad, evoluia supuraiei poate (i.
] la dinii ma"ilari.
/ vesti)ular, c$nd dintele cauzal este I9, 9, rdcinile vesti)ulare a -M %i M0
/ palatinal, $n cazul IL, rdcinile palatinale ale -M %i M0
J2
/ J: /
/ sinus, $n cazul dinilor sinusali #-M, M'
] la dinii mandi)ulari.
/ spre spaiile perimandi)ulare, $n cazul molarilor0
/ spre te*umente. $n spaiul su)mentonier #pt I ale cror ape"uri sunt proiectate su)
dia(ra*ma milo&ioidian', su)an*ulomandi)ular #M
:
', rar $n o)raz0
/ rar vesti)ular
-oate e"ista %i o (istul apico/*in*ival #cale de drenare $ntr/o pun* parodontal'
b< %tadiul %ubperio%tal4
/ dup str)aterea osului $n $ntre*ime, procesul supurativ a,un*e su) periost0
/ datorit aderenei puternice a acestuia la supra(aa osoas propriu/zis, di(uziunea
procesului in(lamator este mai anevoioas, mai lent, determin1nd dureri mari0
/ dup ce atin*e periostul , acesta poate (i str)tut la r1ndul su, a,un*1ndu/se $n stadiul
su)mucos
c< %tadiul %ubmuco%4
/ procesul poate s se e"teriorizeze prin (istulizarea la mucoas sau s treneze, d1nd
osteomielit ma"ilar0
/ apare tume(ierea mucoasei %i edemul de vecintate la te*umente
Si-p+)-a+)l)1ie:
/ variaz (uncie de stadiul de in(lamaie, de topo*ra(ia dinilor #mai z*omotoas la dinii
mandi)ulari, mai ales la molari', de structura osului, de reactivitatea individual0
Isubiectiv*
/ durere mare, care atin*e apo*eul la (aza su)periostal0
/ atin*erea dintelui este intolera)il0
/ durerea este spontan, continu, (oarte intens, cu caracter pulsatil, e"acer)at de
cre%terea (lu"ului san*vin, de trepidaii, mers, aplecarea capului, strnut, tuse, poziie
orizontal, cldura pernei, orice e(ort (izic ce cre%te tensiunea local0
/ ine *ura $ntredesc&is, (aa este ri*id, evit atin*erea dintelui, evit mi%crile capului0
/ $n (aza endoosoas, durerea iradiaz0
/ $n (aza su)periostal, datorit durerii (oarte puternice la atin*erea dintelui, pacientul
localizeaz dintele, de%i durerea are caracter iradiant0
/ $n (aza su)mucoas, durerea se reduce (oarte mult
Iobiectiv*
/ dinte cu *an*ren0
/ /+a,iul en,))/)/.
] mucoasa din dreptul dintelui poate (i intens colorat, ro%ie, u%or tume(iat, dureroas
la palpare0
/ /+a,iul /u0pe*i)/+al.
] mucoas de(ormat pe o distan mai mare0
] edem de vecintate cu asimetria (eei #dup topo*ra(ia dinilor cauzali'0
] aspectul esuturilor moi. edem mai redus, )ine conturat0
] poate s apar trismus #dac dintele este $n le*tur cu mu%c&ii desc&iztori/
$nc&iztori ai mandi)ulei'0
] tul)urri de de*lutiie0
] *an*lionii su)mandi)ulari crescui $n volum, durero%i, mo)ili0
J:
/ JG /
] stare *eneral alterat0
] simptomatolo*ia este in(luenat de poziia dintelui $n os un dinte cu rdcina $n
centrul osului mandi)ular va produce o simptomatolo*ie mai z*omotoas dec1t un dinte
ma"ilar #osul este mai compact'0
/ /+a,iul /u0-uc)/.
] durere redus, tume(acie redus, care se concentreaz $n ,urul dintelui cauzal0
] in(ecia se localizeaz, devine depresi)il %i (luctuent la palpare, capt aspect de
a)ces, $i cre%te mo)ilitatea0
] uneori poate s a)cedeze spontan %i (enomenele dureroase scad spectaculos0
] prin (istul iese puroi0
] (istula se $nc&ide spontan sau $n urma tratamentului sau poate persista c1nd se
instaleaz o -A9 (istulizat0 $n acest caz, (istula poate (i $n le*tur cu dintele sau la distan
de el, caz $n care se nume%te (istul serpi*inoas %i care induce $n eroare
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ durere spontan, iradiant, pulsatil0
/ pe mucoas apar modi(icri de culoare, durere la palpare, tume(acie, eventual (istul0
/ pe dinte. semne de *an*ren, teste de vitalitate ne*ative, (oarte dureros la palpare0
/ edem de vecintate #ro%u'0
/ alterarea strii *enerale0
/ radio*ra(ia este neconcludent la $nceput, ulterior o)serv1ndu/se demineralizare apical
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ -AAS #caracter durerii. lancinant, aspectul edemului de vecintate di(erit'0
/ a)ces parodontal mar*inal #e o complicaie a parodontitei mar*inale0 este mai aproape de
colet'0
/ osteomielita de ma"ilar #radiolo*ic. aspect de za&r topit'0
/ (oliculita dinilor inclu%i #radiolo*ic'
E()luie Di c)-plicaii:6 netratat'.
/ resor)ie %i vindecare spontan rar0
/ (istulizare cu vindecare temporar0
/ osteomielit #dac nu e"ist cale de drena,'0
/ supuraia prilor moi0
/ cronicizare -A9
=9 PARODONTITE APICALE CRONICE
De'iniie: parodontitele apicale cronice sunt leziuni ale parodoniului apical cu
caracter necrotic %i distuctiv
Este un proces resor)tiv, ce se dezvolt la nivelul ape"ului dinilor %i a osului apical,
su) aciunea unui esut de *ranulaie reacional Nesutul de *ranulaie este (ormat din vase de
neo(ormaie, in(iltrat lim(o/&istio/plasmocitar %i esut con,unctiv t1nr #(i)ro)la%ti'
-A9 este datorat $n cea mai mare parte patolo*iei pulpare
9linic, semnele sunt puine este nedureroas
>adiolo*ic, semnele sunt mai multe, datorit participrii timpurii a osului la procesul de
resor)ie -e radio*ra(ie se o)serv leziunile situate la nivelul parodoniului apical %i osului
c1nd minim :6F din srurile minerale sunt (u*ite din os
JG
/ J? /
E+i)pa+)1enie:
- factori generali 2 factori favorizani #care pre*tesc terenul'. tul)urri meta)olice,
avitaminoze, tul)urri circulatorii, cola*enoze, in(ecii )acteriene, viroze
- factori locali 2 factori determinani* sunt aceia%i ca $n -AA. traumatici, c&imici,
micro)ieni
-A9 sunt $n ultim instan consecina (actorilor )acterieni care acioneaz prin
to"inele micro)iene. endoto"ine #prin distru*erea corpului )acterian' %i e"oto"ine
2 serie dintre )acterii sunt acelea%i din cavitatea )ucal, unde sunt sapro(ite, dar $n
camera pulpar sunt pato*ene. streptococ viridans, enterococ, sta(ilococ auriu, )acili Eram
pozitivi %i Eram ne*ativi, E coli, lacto)acili, di(teroizi, treponeme, ciuperci Sreptococii cei
mai (recveni au un )o*at ec&ipament enzimatic. streptodornaza, streptoPinaza #acioneaz pe
proteine', &ialuronidaza #acioneaz pe acidul &ialuronic', dezo"iri)onucleaza, &emolizine #pe
s1n*e', leucocidine #pe elementele al)e'
Enzimele distru* esutul parodontal %i in&i) mecanismele de aprare locale de la
nivelul parodoniului apical
'ile de ptrundere a actorilor etiologici >n parodoniu4
/ En,),)n+ic7 cea mai (recvent
/ din *an*rena pulpar pot trece *ermeni %i to"ine $n parodoniu0 $n acest caz, parodontita
se instaleaz treptat0
/ din -AA se poate instala )rusc0
/ $n timpul tratamentului endodontic. tratamentul mecanic incorect #nu se $ndeprteaz
dentina alterat %i *ermenii din canal sau nu se sterilizeaz canalul corespunztor', o)turaii
de canal incomplete #mai mult de @6F din o)turaiile de canal incomplete se complic cu o
-A9'0
/ Pun1i Pa*),)n+ale unele avanseaz spre ape", produc1nd o liz $n ,urul rdcinii,
care, $mpreun cu complicarea cu o parodontit, dau o parodontit total0 pe radio*ra(ie
dintele parc plute%te #$n ,ur se vede o )and nea*r'0
/ Calea He-a+)1en7 mai puin (recvent
/ apar mici (ocare de necroz $n parodoniul apical, date de traumatizarea mecanic a
ape"ului, traumatizarea c&imic #prin utilizarea unor splturi (r aspiraie, cu presiune mare,
(r retra*erea acului din canal pentru ca su)stana s re(lueze sau prin utilizarea unor
su)stane permea)ilizante pistonate dincolo de ape" sau utilizarea unor me%e $m)i)ate $n
e"ces $n soluii antiseptice'0
/ instalarea unor mici (ocare de necroz $n cazul unor in,ecii ple"ale $n scop anestezic0
/ traumatisme ocluzale / orice tul)urare a (unciilor ocluzale. )loca,e, inter(erene pot
da mici zone de necroz0
/ lu"aiile pot duce la instalarea unor mici zone de necroz0 zonele de necroz sunt un
apel ctre *ermenii micro)ieni circulani, constituind de un mediu )un de dezvoltare a lor0
/ Calea De Vecin7+a+e. osteite, periostite, -A ale dinilor vecini, (oliculite ale dinilor
inclu%i pot duce la instalarea unor -AA la $nceput, apoi cronice
-entru instalarea -A9 s/a descris %i un mecanism imun ar*umente.
/ $n canalele dinilor cu -A9 se *sesc anti*ene, iar $n procesele apicale cronice se *sesc
anticorpi, deci se poate presupune c e"ist o reacie anti*en/anticorp ce particip la instalarea
unei -A90
/ dovezi e"perimentale. presrarea de sruri de ovine, )ovine duce la cre%terea titrului de
anticorpi serici 8 rspuns umoral imun0
J?
/ J@ /
/ e"perimente la pisici. in,ect1nd anti*ene $n s1n*e, se (ormeaz anticorpi0 dac se aplic
acela%i anti*en $n canalul radicular, la ape", au loc reacii dramatice de resor)ii osoase, cu
instalarea parodontitei0
/ introducerea anti*enului la animalele sensi)ilizate nu produce nimic0
/ rspunsul imun se pare c intervine la a*ravarea in(lamaiei prin anticorpii pe care $i
produce0 se declan%eaz o reacie de a*lutinare %i precipitare pentru a distru*e anti*enul care
i/a creat0 ast(el, celulele (a*ocitare distru* mai u%or %i elimin materialul strin de la nivelul
ape"ului0 din reacia A*/Ac apar ni%te su)stane vasoactive ce stimuleaz (a*ocitarea prin
c&emotactism0 (a*ocitele sunt activate de I* E %i I* M %i se instaleaz un cerc vicios.
acumularea de (a*ocite duce la distrucii celulare, apar A* ce *enereaz apariia Ac %i procesul
se auto$ntreine este a%a/zisa latur autoimun a unui proces in(lamator0
/ e(ectele lezionale produse prin rspunsul imun este un mecanism de(ensiv (avora)il,
care poate duce %i la unele (enomene distructive0 pot aprea reacii de &ipersensi)ilizare
aler*ice imediate sau $nt1rziate0 / &ipersensi)ilizarea imediat este mediat de I*
E %i I* M ce pot aciona separat sau $mpreun %i duce la eli)erarea su)stanelor vasoactive cu
liza celulelor/*azd0
/ intereseaz mai mult $n -A9 &ipersensi)ilizarea de tip $nt1rziat. e"ist o imunitate
celular0 $n zona periapical se acumuleaz macro(a*e, se eli)ereaz lim(oPine, care duc la
accentuarea procesului in(lamator cu auto$ntreinerea inervaiei procesului in(lamator cronic
pe cale imun0 la nivelul ape"ului se acumuleaz ma,oritatea (actorilor ce $ntrein o reacie
imun, (a*ocite, A*, esut auto&ton necrotic0
/ componentele sistemului imun sunt umorale #plasmocite, Ac' %i celulare #lim(ocite,
lim(oPine'0
/ mecanismele imune $n procesul cronic se suprapun peste procesele in(ecioase %i este
(oarte *reu de distins care mecanism este cel dominant
:munitatea umoral #dat de Ac' anticorpii sunt de ? clase.
/ I* M apare prima $n or*anismul/*azd0
/ I* E apare ulterior0 proprieti. sunt circulante, se cupleaz cu macro(a*ele, acioneaz
cu complementul, accentu1nd procesul in(lamator0
/ I* A se *se%te $n saliv %i are un e(ect antimicro)ian0
/ I* E se *se%te $n eozino(ile %i este responsa)il de reacia de &ipersensi)ilizare0
/ I* ! receptor de supra(a al lim(ocitelor L
:munitatea celular*
/ lim(ocitele 4 sunt implicate $n rspunsul imun celular. 4
supresoare
, 4
citoto"ice
, 4
&elper
, 4
d
secret lim(oPine %i activeaz macro(a*ele0
/ 4
&
%i 4
s
declan%eaz rspunsul imun local0
/ lim(oPinele acioneaz asupra macro(a*elor direct, modi(ic1nd procesul in(lamator de,a
e"istent
-A9 pot s se instaleze pe un esut indemn sau pe un esut lezat anterior
Atunci c1nd se instaleaz pe un esut indemn, procesul in(lamator este concentrat $n
spaiul periodontal %i la nivelul ape"ului
3orele ocluzale activeaz osteoclastele %i macro(a*ele, care determin un proces lent
de resor)ie a li*amentelor alveolo/dentare %i a corticalei interne a osului alveolar Se creaz
ni%te spaii $n urma aciunii osteoclastelor, umplute de esut con,unctiv (i)ros %i esut de
*ranulaie se constat metaplazie re*resiv
Nesutul de *ranulaie este responsa)il de procesul e"pansional
J@
/ JI /
!ac osul este compact, individul are o )un reactivitate, di(uziunea esutului de
*ranulaie este *rea, deci ,&' va fi circumscris, )ine delimitat, situat $n ,urul ape"ului 8
*ranulom
!ac osul este sla) mineralizat, e"ist spaii medulare lar*i, tra)ecule puine,
reactivitate individual sla), resor)ia osoas este (acil, esutul de *ranulaie invadeaz
spaiul $n direcii di(erite, deci caracterul va (i di(uz 8 ,&' difuz
!ac procesul in(lamator se dezvolt pe parodoniul lezat anterior, cuprinde de la
$nceput zone mai lar*i, di(uzeaz $n spaiile medulare, leziunile capt caracter di(uz,
nere*ulat, cu aspect e"tensiv
Indi(erent de instalare, se pot instala acutizri #o)struarea accidental cu resturi
alimentare a canalelor creeaz condiii de anaero)ioz, produc1nd -AA'
Clinic:
< se poate instala dup o *an*ren simpl, dup o -AA, dup o o)turaie incomplet de
canal #spaiu rmas *ol *ermenii ptrund dinspre ape" in(lamaie cronic' Uneori pot
aprea -A9 %i dup o)turaii de canal corecte #pasta se resoar)e, cre1nd un spaiu ce
*enereaz -A9'
Aceste leziuni apicale pot $m)rca mai multe (orme. (recvent circumscrise, di(uze, $n
continuarea v1r(ului, uneori lateral, u%or condensate, (r contur #au zone di(erite de resor)ie
osoas, pot avea volum di(erit'
E"ist mai multe cla/i'ic7*i, (orme di(erite.
,c#eer9$eine9&ev@ descriu.
a *ranulomul periapical0
) c&ist radicular A periapical0
c a)ces periapical cronic0
d osteomielit supurativ cronic cu mai multe (orme.
i sclerozant (ocal cronic #la tineri',
ii sclerozant di(uz cronic #v1rstnici',
iii cronic cu o periostit proli(erativ
Ingle clasi(ic.
a' osteite condensante0
)' periodontite apicale0
c' c&istul apical0
d' periodontite apicale supurative
!ero%i4
a parodontit apical cronic0
) parodontit di(uz cronic0
c parodontit pical plastic -ordes0
d parodontit *ranulomatoas #*ranulom simplu %i *ranulom epitelial'
-niver%itatea Aeine din ,-A propune.
a' osteoscleroz pulpo/periapical0
)' periodontita apical cronic are o (az incipient %i o (az
avansat0 aceasta din urm are : tipuri.
Q *ranulom periapical0
Q c&ist periapical0
Q a)ces periapical cronic
JI
/ JJ /
=coala )omnea%c clasi(icarea se )azeaz pe unele elemente de mor(opatolo*ie, pe
care le asociaz cu aspectele clinico/radiolo*ic
E"ist 2 mari *rupe.
@. 2A' cu contur bine delimitat*
5 -A9 (i)roas0
2 *ranulom simplu con,unctiv0
: *ranulom epitelial cu 2 (orme. (un*oas sau c&istic0
G *ranulom c&istic0
? -A9 cu &ipercementoz0
@ a)ces apical cronic0
I osteita parodentar Melc&ior0
J -A9 speci(ice 4L9, actinomicoz #(istul te*umentar cu puroi *al)en )ine
le*at'
2. 2A' cu imagine radiologic diu"*
5 -A9 di(uz pro*resiv *ranulomatoas de tip -artc&0
2 -A9 condensant
Se-ne clinice c)-une:
/ubiectiv*
/ dureri $n antecedente0
/ edeme0
/ tentative de tratament #ne(inalizate'
Starea prezent*
/ nu doare0
/ pot e"ista dureri va*i, inconstante, cu caracter nevral*i(orm0
/ senzaia de ;o)oseal< a dintelui0
/ senzaia de e*resiune discret0
/ pacientul a(irm c este con%tient de prezena dintelui
(biectiv*
Iinspecie*
/ pe dinte se o)serv semne de *an*ren #mai rar un dinte cu o)turaie coronar cu
modi(icri de culoare, cu pierderea transluciditii, aspect de dinte devital din discuie reiese
c dintele a (ost tratat pe canal'0
/ mucoasa poate (i modi(icat de culoare, cu con*estie u%oar %i cu accentuarea desenului
vascular0
/ $n (uncie de evoluia parodontitei %i momentul e"amenului, se poate *si o (istul, un
nodul sau cicatrici0 acestea se pot o)serva %i pe te*umente #su)mentonier, su)an*ular'
Ipalpare*
/ dac camera pulpar este desc&is, nu apare s1n*erare, nici sensi)ilitate0
/ $n zona ape"ului se poate percepe o u%oar $n*ro%are periostal %i, uneori, $n c&isturile de
ma"ilar, se poate o)serva o )om)are de consisten (erm0
/ dac a evoluat su)periostal, d senzaia de min*e de celuloid #$n(undare %i revenire'0
/ dac a $ntrerupt corticala crepitaii0
/ dac a a,uns su)mucos (luctuen #se simte lic&idul su)iacent'0
/ *an*lionii sunt mrii de volum, mo)ili, nedurero%i a(eciune cronic0 nu sunt mo)ili
$n a(eciunile acute sau mai *rave #cancer'0
/ percuia $n a" ne*ativ0
JJ
/ JK /
/ percuia orizontal poate da unele in(ormaii despre evoluie. la (rontalii superiori, care
au ape"ul aproape de corticala e"tern, evoluia procesului poate a,un*e su) cortical0 dac
inem de*etul $n dreptul ape"ului, se poate percepe o vi)raie
6xamene complementare*
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ teste de la)orator.
Q VSD. normal, $ntr/o or 2/G la )r)ai, @/J la (emei0 $n in(lamaii se sedimenteaz mai
mult0
Q &emoleuco*rama/ in(eciile cronice /mononucleare ^ #lim(ocite, monocite'
Q titrul ASL2 #antistreptolizina' crescut0
/ toate -A sunt socotite ca (ocare de in(ecie0 de aceea se vor (ace teste speci(ice pentru
in(ecia de (ocar0 testele care determin (ocarul speci(ic se (ac pe (iecare dinte0
adiografia4
Q se poate (ace iniial pentru depistarea %i dia*nosticul -A90
Q se poate (ace $n timpul tratamentului pentru determinarea lun*imii de lucru0
Q dup o)turaia de canal0
Q la distan #@ luni, 5 an' pentru a o)serva evoluia procesului apical, care ar tre)ui s
se mic%oreze p1n la dispariia petei ne*re0 dac dup 2 ani nu e"ist semne c procesul se
mic%oreaz e%ecul tratamentului endodontic
a% radiografia iniial ne d in(ormaii despre.
/ (orma, numrul, an*ulaia rdcinilor0
/ tentative de tratament. o)turaii incomplete0 resturi de ace, (reze, pivoi0 ci (alse0
/ leziuni apicale. (orma #conturat sau di(uz', volumul0
/ implantarea dinilor
b% radiografia n timpul tratamentului*
/ pentru depistarea canalelor0
/ eliminarea pericolului de ci (alse0
/ lun*imea canalelor0
/ corectitudinea o)turaiei
c% radiografia dup tratament*
/ tendina de vindecare0
/ scderea sau cre%terea de volum a leziunilor apicale0
/ se (ace la :/@ luni de la tratament
+n (uncie de tipul -A9, pe radio*ra(ie se va o)serva.
/ $n -A9 (i)roas e"ist lr*irea spaiului periapical la v1r(0
/ $n *ranulomul simplu con,unctiv porne%te din spaiul periodontal %i are aspect ovalar
sau rotund0
/ $n *ranulomul epitelial liz $n spaiul periodontal. $n (orma (un*oas spaiul
periodontal nu este (oarte clar0 $n (orma c&istic se distru* elementele interioare, iar centrul
devine (oarte clar #srurile $n*roa% peri(eria %i este al)icioas'0
/ a)cesul apical cronic se resoar)e %i o parte din v1r(ul rdcinii0
/ -A9 cu &ipercementoz depunere $n e"ces de cement la ape" aspect de $n*ro%are a
ape"ului #;) de to)o%ar<'0
/ osteita MelPior leziunea se *se%te paradentar #porne%te de la un canal secundar'0
/ -A9 di(uze pete neconturate0
/ -A9 condensant mic%orarea spaiului
'onu"ii pot (i (cute cu.
JK
/ K6 /
/ *aura mentonier #rotund, cu contur de ,ur/$mpre,ur'0
/ sinusul ma"ilar #cu conve"itatea $n ,os0 $n -A9 conve"itatea este $n sus'0
/ (osele nazale0
/ *aura interincisiv
&spectul dup rezecia apical*
/ se vindec $n @ luni/5 an0
/ se o)serv o mineralizare la ape"0
/ dac nu este corect, se re(ace *ranulomul c&istic
=9>9 PARODONTITE APICALE CRONICE CU CONTUR "INE DELIITAT
=9>9>9 PARODONTITA APICAL! CRONIC! FI"ROAS!:
E+i)l)1ie:
/ survine dup o *an*ren pulpar simpl, dup -AA de natur c&imic #arsenic, splturi
cu presiune, (r a asi*ura re(luarea, su)stane demineralizante $n e"ces, me%e $m)i)ate $n
tricrezol, (ormol' se produce necroz u%oar $n spaiul periapical, unde se *re(eaz *ermeni
micro)ieni, to"ine, care au o evoluie cronic %i produc un esut de *ranulaie0
/ traumatizri repetate $n timpul tratamentului endodontic cu instrumentarul trecut dincolo
de constricia apical0
/ una din cele mai (recvente modaliti prin care apare este o)turaia de canal incomplet
)*')pa+)l)1ie:
/ leziunile intereseaz spaiul periapical %i corticala intern0
/ $n parodoniul apical apare esut de *ranulaie, care este (ormat din reea (i)rilar
#(i)ro)la%ti, (i)rocii' %i in(iltrat celular #&istiocite, lim(ocite, monocite'0
/ raportul ce e"ist $ntre (i)re %i celule d detalii despre evoluia procesului cronic. c1nd
predomin (i)rele, evoluia este (avora)il0 c1nd predomin celulele, evoluia este
ne(avora)il, spre acutizare0
/ apar modi(icri vasculare0 vasele au pereii $n*ro%ai sau sunt stran*ulai0 dispar perniele
vasculare Sc&[eitzer #care au rol de amortizare'0
/ apar modi(icri (i)rilare, li*amentele sunt comprimate, depolarizate, (ra*mentate0
/ apar modi(icri ale (i)relor nervoase. (i)rele senzitive din tri*emen pierd teaca de
mielin #se (ra*menteaz', uneori se (ra*menteaz c&iar (i)rele nervoase %i se pierde
conducti)ilitatea nervoas
Se-ne clinice:
/ubiectiv*
/ nedureros0
/ uneori dureri trectoare, va*i, cu caracter nevral*i(orm0
/ senzaie de e*resiune0
/ modi(icare de culoare a dintelui $%i pierde transluciditatea, devine mat0
/ mucoasa (r modi(icri0
/ antecedente. tentative de tratament sau c&iar tratamente $nc&eiate #scurte'
(biectiv*
/ dinte cu semne de pierdere a vitalitii0
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ percuia $n a" ne*ativ0
K6
/ K5 /
/ semnul cel mai important este semnul radiolo*ic. lr*irea spaiului periodontal $n dreptul
ape"ului #spaiul normal este de 6,?/5 mm'0
/ lipsa tratamentului endodontic $n cazul *an*renei0
/ (recvent o)turaii de canal incomplete0
/ instrumentar endodontic rupt pe canal #ace, (reze'0
/ o)turaie complet dup devitalizare #arsenic'
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte cu semne de morti(icare pulpar0
/ dinte cu tratament de canal incorect cel mai (recvent0
/ semn radiolo*ic capital lr*irea spaiului periodontal
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ *an*rena simpl #radiolo*ic. nu e"ist modi(icri dincolo de ape"'0
/ *ranulom simplu con,unctiv #rotund/ovalar, ce se continu cu ape"ul'0
/ -A9 di(uz #radiolo*ic. demineralizare cu contur nelimitat'0
/ pulpite cronice #testele de vitalitate pozitive la intensiti mari0 la palparea $n camera
pulpar. sensi)ilitate, s1n*erare'
E()luie2 c)-plicaii:
/ staionar mult timp0
/ poate evolua spre un *ranulom0
/ se poate constitui $ntr/un (ocar de in(ecie
T*a+a-en+:
/ c1nd este urmarea unei o)turaii de canal incomplete, se dezo)tureaz %i se reo)tureaz
corect0
/ *an*ren. tratament corect %i o)turare corect0
/ corpi strini pe canal. se $ncearc $ndeprtarea lor %i tratamentul de canal0
/ c1nd parodontita s/a constituit $n (ocar de in(ecie, tre)uie apreciat *ravitatea in(eciei0
dac este cazul, se $ndeprteaz (ocarul #e"tracie %i anti)ioterapie'0 dac (enomenele *enerale
ale )olii de in(ecie sunt %terse, se aplic tratamentul conservativ
=9>9=9 GRANULOUL CON:UNCTIV:
Este o osteit cronic a osului alveolar %i se caracterizeaz prin constituirea unei
(ormaiuni *ranulomatoase la ape"ul unui dinte
E+i)l)1ie:
/ dup o *an*ren simpl0
/ prin evoluia unei -A9 (i)roase
)*')pa+)l)1ie:
.icroscopic*
/ esut de *ranulaie (ormat din reea de (i)re con,unctive #(i)ro)la%ti, (i)rocii', in(iltrat
celular #lim(ocite plasmocite, &istiocite, rare leucocite, poli)la%ti', capilare de neo(ormaie0
/ la peri(erie. a*lomerare de (i)re de cola*en, celule, constituind o (als mem)ran
.acroscopic*
/ volum varia)il #:/G mm'0
/ (orm rotund sau u%or ovalar0
/ este $n continuarea spaiului periodontal0
/ uneori se poate reacutiza, datorit cre%terii pato*enitii *ermenilor sau scderii
rezistenei or*anismului0 $n acest caz apar leucocite #-MNuri', se %ter*e conturul
K5
/ K2 /
ecani/-ul ,e ')*-a*e a 1*anul)-ului c)n5unc+i( 6Fi/4.:
E"ist G zone caracteristice *ranulomului, care pornesc de la ape" %i se dezvolt
concentric $n os.
5 zona de necroz porne%te din canalul radicular0
2 zona e"udativ de in(lamaie0
: zona de iritaie 8 o zon ce le $ncon,oar pe celelalte, unde are loc o proli(erare
*ranulomatoas0
G zona de stimulare
@. zona de necroz $zona de infecie%*
+n canal se *sesc.
/ esut necrozat0
/ esut in(ectat0
/ to"ine micro)iene0
/ *ermeni0
/ adevrat puroi cu. leucocite vii %i moarte, celule moarte, -MNuri, *ermeni micro)ieni %i
produ%i ai proteolizei intermediari %i (inali0
/ (actori de iritaie to"ici %i in(ecio%i0
/ anti*ene0
/ enzime )aceriene0
/ (actori c&emoto"ici
2. zona exudativ $de continuare%*
/ sunt primele reacii de rspuns in(lamator de(ensiv, la $nceput acut, apoi se cronicizeaz0
/ vasodilataie0
/ e"udat in(lamator cu edem %i in(iltraie celular #&istiocite din esuturi, macro(a*e din
s1n*e, -MNuri din s1n*e prezena lor semni(ic e"istena puroiului'0
/ e"udatul acioneaz prin diluia e"oto"inelor micro)iene0 conine, $n (azele acute,
principii plasmatice micro)iene, iar $n (aza cronic, (actori de (i"are a complementului
#opsonine, a*lutinine'
A. zona de iritaie $de proliferare granulomatoas%*
/ se (ormeaz esutul de *ranulaie0
/ to"inele eli)erate din canal se dilueaz0 cu c1t ne $ndeprtm de (ocarul de in(ecie din
canal, to"inele se dilueaz se mo)ilizeaz posi)ilitile locale de(ensive ce lupt #reparaie,
vindecare'0 dac nu dispare cauza, apare esutul de *ranulaie #vase de neo(ormaie prin
$nmu*urire capilar, (i)ro)la%ti, (i)rocite, in(iltrat lim(o/&istio/plasmocitar, celule
mezenc&imale nedi(ereniate'0 aceste celule eli)ereaz mediatori c!imici*
Q plasmocitele eli)ereaz anticorpi0
Q lim(ocitele eli)ereaz lim(oPine0
Q )azo(ilele eli)ereaz serotonin, &istamin0
Q plasmocitele eli)ereaz corpusculii >ussel #incluzii de anticorpi'0
Q eozino(ilele apar $n procesele cronice aler*ice %i distru* elementele vasoactive. (actorii
de activare plac&etar %i su)stanele de reacie ana(ilactic0
Q celulele spumoase 8 macro(a*e ce au $n*lo)at celule cu de*enerescen *ras
$n*lo)eaz resturile celulare0
/ este o zon (avora)il proceselor de osteoliz este dat de osteoclaste, de presiunea
dat de esutul de *ranulaie %i de presiunea vascular0
?. zona periferic $zona de stimulare%*
/ to"inele sunt %i mai mult diluate, au e(ect stimulativ0
K2
/ K: /
/ activitatea (i)ro)lastic cre%te, se sintetizeaz (i)re de cola*en, ce se depun spre
peri(erie0
/ odonto)lastele $ncep s produc os se produce osteosintez, c&iar $n e"ces, produc1nd
o &iperostoz peri(eric
Si-p+)-a+)l)1ie:
/ubiectiv*
/ simptomatolo*ia este %tears0
/ senzaii va*i dureroase0
/ senzaia de alun*ire a dintelui
(biectiv*
Q inspecie.
/ dinte cu *an*ren0
/ dinte cu o)turaie vec&e0
/ mucoas de aspect normal, (istule, cicatrici #urmare a (istulelor'
Q palpare.
/ dinte insensi)il0
/ mucoas uneori dureroas $n (azele su)acute0
/ percuia $n a" ne*ativ0
/ testele de vitalitate ne*ative
adiografia.
/ zon radiotransparent, culoare $nc&is ce $ncon,oar ape"ul, contur rotund sau ovalar,
dimensiuni varia)ile, se continu cu spaiul periodontal0
/ la reacutizare, delimitarea nu mai este net este di(uz0
/ se pot produce reacutizri repetate $n ,ur apare o $n*ro%are, o dun* al)icioas #a)ces
-&oeni"'0
/ se pot o)serva. o)turaii de canal incomplete, corpi strini, numrul %i (orma rdcinilor0
/ pe radio*ra(ie tre)uie s se (ac dia*nosticul di(erenial cu (ormaiunile anatomice
$nvecinate. sinusul ma"ilar #are conve"itatea $n ,os, iar *ranulomul are conve"itatea $n sus',
(osele nazale, *aura interincisiv, *aura mentonier #contur de ,ur/$mpre,ur0 *ranulomul se
continu cu spaiul periodontal'
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ aspectul dintelui0
/ aspectul mucoasei0
/ testele de vitalitate ne*ative0
/ radio*ra(ia sta)ile%te dia*nosticul
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ -A9 (i)roas #lr*ire u%oar a spaiului periodontal'0
/ *ranulomul epitelial #este mai mare, centrul este mai clar, mai ne*ru'0
/ -A9 di(uz #conturul nu este )ine delimitat'
E()luie2 c)-plicaii:
/ acutizri0
/ supuraia prilor moi sau a oaselor ma"ilare0
/ evolueaz spre *ranulom epitelial sau c&istic0
/ -A9 di(uz0
/ se poate constitui $n (ocar de in(ecie
=9>9?9 GRANULOUL EPITELIAL:
K:
/ KG /
)*')pa+)l)1ie:
/ este un *ranulom con,unctiv ce conine %i celule epiteliale0
/ celulele epiteliale ptrund accidental %i provin din. resturile epiteliale Malassez #din
teaca Dert[i*', din mucoasa sinusal sau din mucoasa )ucal pe traiestul unei (istule0
Are 2 (orme. (un*oas sau c&istic
Forma ungoa% structura microscopic.
/ reea de (i)re con,unctive0
/ )enzi de celule epiteliale dispuse $n *rila,0 $n oc&iurile reelei se *sesc celule.
(i)ro)la%ti, (i)rocii, &istiocite, lim(ocite, poli)la%ti, rare leucocite0
/ caracteristic este prezena unor plasmocite 8 corpusculi >ussel, de*enerate, cu
*ranulaii #considerate a (i anticorpi'
Forma c#i%tic4
/ este o variant a (ormei (un*oase0
/ este o (orm evolutiv0
/ caracteristic este cre%terea spaiilor dintre )enzile celulare0
/ celulele epiteliale su(er procese de de*enerescen *ras, capt un aspect spumos sau
(un*os0
/ celulele cresc, se poduce (enomenul de autoliz, apar spaii vacuolare ce se unesc0 la
peri(eria procesului se a*lomereaz celule epiteliale, (i)re con,unctive, (i)re de o"italan0
/ osul $ncon,urtor este normal, doar $n acutizri cre%te volumul %i demineralizarea, pierde
conturul net, )ine delimitat
Si-p+)-a+)l)1ie:
/ este asemntoare *ranulomului con,unctiv
/ubiectiv*
/ anamnez. tentative de tratament0
/ stare prezent. semne va*i, discrete
(biectiv*
Qinspecie.
/ dinte cu semne de pierdere a vitalitii0
/ dinte cu *an*ren0
/ dinte cu tentative de tratament0
/ o)turaie coronar0
/ mucoasa de aspect normal0
Qpalpare.
/ dinte asimptomatic, nu doare, nu s1n*ereaz, uneori apare lic&id din c&ist, la mucoas nu
apare nimic0
/ percuia $n a" ne*ativ0
/ percuia transversal poate da unele indicii la dinii (rontali superiori, $n cazul (ormei
c&istice0
/ testele de vitalitate ne*ative0
adiografia.
/ ca la *ranulomul con,unctiv, dar volumul este mai mare, radiotransparena este mai mare
#mai ales $n (orma c&istic'
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte cu semne de pierdere a vitalitii0
/ radiotransparen crescut, (ormat rotund sau ovalar mai mare de :/G mm
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
KG
/ K? /
/ *ranulom con,unctiv0
/ *ranulom c&istic #volum mai mare'
E()luie2 c)-plicaii:
/ reacutizri $%i pierde conturul )ine delimitat, cre%te $n volum0 pot da in(ecii ale prilor
moi $ncon,urtoare sau ale lo,ilor (eei0
/ sinuzite odonto*ene0
/ nevral*ii etic&etate ca nevral*ii de tri*emen0
/ dac se constituie $ntr/un (ocar de in(ecie poate determina )oala de (ocar
=9>9@9 GRANULOUL CHISTIC:
>eprezint stadiul (inal al *ranulomului epitelial netratat
)*')pa+)l)1ie:
/ vacuolizrile se *eneralizeaz, con(lueaz, se unesc $ntr/o cavitate0
/ la peri(erie se *sesc celule epiteliale #epiteliu pavimentos'0
/ $n a(ar se *sesc (i)re con,unctive %i (i)re de o"italan0
/ $n interior. lic&id clar, cu cristale de colesterin, ce rezult din procesele de
de*enerescen *ras0
/ $n acutizri, aspectul lic&idului devine tul)ure, purulent, &emora*ic0
/ are loc o $ntrerupere a pereilor #nu mai este )ine delimitat'0
/ zone de demineralizare cu contur nere*ulat
Si-p+)-a+)l)1ie:
/ubiectiv*
/ modi(icri de culoare ale dintelui0
/ dureri va*i $n antecedente0
/ tentative de tratament0
/ ace rupte0
/ o)turaii incomplete0
/ acutizri repetate
(biectiv*
Qinspecie.
/ dinte cu semne de *an*ren sau de tentative de tratament0
/ mucoasa )om)eaz, de(orm1nd re*iunea apical $n vesti)ul0 esuturile acoperitoare
)om)rii sunt de aspect normal0
Qpalpare.
/ dinte insensi)il0
/ uneori apare lic&id c&istic $n canal #dac s/a dep%it constricia apical'0
/ mucoasa poate (i surprins $n di(erite etape de evoluie a c&istului.
H etapa incipient. senzaia de os dureros0
H c&ist su) periost. u%or depresi)il #min*e de celuloid'0
H dac a evoluat %i mai mult %i s/au produs $ntreruperi ale continuitii osoase.
crepitaii date de (recarea capetelor osoase $ntre ele0
H c1nd evoluia a distrus corticala osoas %i periostul %i se *se%te su) mucoas.
(luctuen #semn de lic&id'0
adiografia.
/ radiotransparen mai accentuat ca la celelalte (orme0
/ mrime varia)il #?/@ mm'0
/ centru mai clar0
K?
/ K@ /
/ datorit demineralizrii masive din (ocar, srurile minerale se a*lomereaz la peri(eria
procesului dun* al)icioas o)servat pe radio*ra(ie0
/ la suprain(ectare se pierde conturul %i are tendina de mrire
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte (r semne vitale0
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ mucoasa, la palpare, are aspect caracteristic (uncie de (aza evolutiv0
/ radiolo*ic. ima*ine )ine conturat, rotund, cu diametrul mai mare de ? mm, centru clar,
mar*ini al)icioase la peri(erie
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ *ranulom simplu con,unctiv0
/ *ranulom epitelial #nu are centru clar, nu are dun* al)icioas'0
/ (ormaiuni anatomice #sinusuri, (ose nazale, *aura incisiv sau mentonier'
E()luie2 c)-plicaii:
/ suprain(ectare supuraia prilor moi, a lo,ilor0
/ dac este localizat la mandi)ul, poate su)ia osul, produc1nd (racturi spontane $n os
patolo*ic
=9>9A9 A"CESUL APICAL CRONIC:
)*')pa+)l)1ie:
/ este un (ocar osteitic cronic #reacie su)acut'0
/ la peri(erie se *se%te o mem)ran con,unctiv *roas, aderent de os0
/ $n interiorul (ocarului osteitic. leucocite vii %i moarte, resturi celulare, *ermeni
micro)ieni, lim(ocite0
/ caracteristic este aderena mare a *ranulomului de dinte0 la e"tremitate. o pun* ce
rm1ne ata%at de ape"
Se-ne clinice:
/ ca la *ranulomul simplu con,unctiv
(biectiv*
/ dinte cu *an*ren0
/ la e"plorarea endodontic cu ace Oerr apare secreie purulent0
/ dinte asimptomatic0
/ radiolo*ic. aspect asemntor *ranulomului con,unctiv, dar apare $n plus resor)ia
ape"ului
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte cu semne ce *an*ren0
/ prezena secreiei pe canal0
/ aspect radiolo*ic caracteristic
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ *ranulom con,unctiv0
/ *ranulom epitelial
E()luie2 c)-plicaii:
/ acutizri evolueaz spre procese supurative ale prilor moi0
/ (ocar de in(ecie
K@
/ KI /
=9>9H9 OSTEITA PARADENTAR! ELCHIOR:
Este o (orm rar
)*')pa+)l)1ie:
/ este un (ocar osteitic cu *eode osoase ce intereseaz spon*ioasa0
/ $n *eode. esut de *ranulaie cu tendin la metaplazie (i)roas #predomin (i)rele'0
/ nu are tendine evolutive
Se-ne clinice:
/ubiectiv*
/ nedureroas0
/ antecedente. acutizri, tentative de tratament
(biectiv*
/ dinte cu *an*ren0
/ mucoasa. aspect de &iperemie, (istul0
/ radiolo*ic. zon al)icioas, ovalar, paradentar
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte cu semne de *an*ren0
/ modi(icri ale mucoasei0
/ e"amenul radiolo*ic caracteristic
=9>9C9 PARODONTITA APICAL! CRONIC! CU HIPERCEENTOZ!:
/ este o (orm particular0
/ caracteristic este depunerea e"a*erat de cement $n zona apical0
/ se datoreaz &iper(unciei cemento)la%tilor
Se-ne clinice:
/ sunt neconcludente0
/ nu doare0
/ dinte devital0
/ tentative de tratament0
/ percuia $n a" ne*ativ0
/ testele de vitalitate ne*ative0
/ radiolo*ic. rdcin mai mare, $n (orm de lim) de clopot sau de ) de to)o%ar0 spaiu
periodontal mic%orat
=9>9I9 PARODONTITE APICALE CRONICE SPECIFICE:
/ apar $n cazul unor $m)olnviri *enerale ce dau parodontite cu *ermeni speci(ici. 4L9,
actinomicoz, )ruceloz, )lastomicoz, teluroz
Se-ne clinice:
/ $n actinomicoz. (istul la te*ument #$n stropitoare'0
/ $n 4L9. in(iltraie )acilar
KI
/ KJ /
PARODONTITE APICALE CRONICE
CU IAGINE RADIOLOGIC! NECONTURAT! 6DIFUZ!.
PARODONTITA APICAL! CRONIC! DIFUZ! PROGRESIV!
GRANULOATOAS! DE TIP PARTSCH:
Se poate instala dup o *an*ren simpl sau ca o complicaie a *ranulomului con,unctiv
sau a a)cesului apical cronic
)*')pa+)l)1ie:
/ distru*erea esutului osos apical %i $nlocuirea cu esut de *ranulaie0
/ esutul de *ranulaie are caracter invaziv, dep%ind re*iunea apical a dintelui a(ectat0
/ caracterul invaziv se datoreaz multiplicrii celulare %i este (avorizat de resor)ia osoas
#dat de presiunea esutului de *ranulaie sau de presiunea vaselor dilatate 8 demineralizare
de tip vascular'0
/ $n interiorul esutului de *ranulaie se *sesc numeroase leucocite, celule necrozate,
spaii lacunare cu puroi0
/ caracterul invaziv al esutului de *ranulaie (ace ca acesta s se orienteze spre corticala
e"tern, d1nd o (istul la mucoas #$n dreptul dintelui' sau la te*ument0
/ puroiul dreneaz pe cale endodontic sau prin (istul0
/ traiectul (istulos are pereii cptu%ii cu esut de *ranulaie ulcerat0
/ (istula se poate desc&ide $n dreptul ape"ului sau la distan #serpin*inoas' sau la
te*umente0
/ dup $ndeprtarea cauzei, (istula se epitelizeaz0 poate rm1ne o cicatrice retractil sau
un papilom 8 e"crescen
Se-ne clinice:
/ubiectiv*
/ nedureros0
/ (uncie de stadiul de evoluie, se poate o)serva (istula0
/ anamnez. $n antecedente dureri repetate, tume(acia prilor moi
(biectiv*
/ dinte cu semne de *an*ren0
/ percuia $n a" ne*ativ sau u%oar sensi)ilitate0
/ testele de vitalitate ne*ative0
/ mucoasa. &iperemie #$n (azele incipiente', ro%ie/violacee, nedureroas la palpare, nodul
ce precede desc&iderea (istulei0
/ c1nd se desc&ide (istula, esutul de *ranulaie )ur,oneaz, are culoare ro%ie, s1n*ereaz,
apare o pictur de puroi0
/ dac evolueaz la te*ument. nodul, apoi (istul se (ace dia*nostic di(erenial cu
adenitele *eniene sau su)mentoniere, actinomicoz #(istul $n stropitoare'0
/ *an*lionii su)mandi)ulari u%or crescui de volum, nedurero%i, mo)ili0
adiografia d dia*nosticul de certitudine.
Q radiotransparen $n ,urul ape"ului, cu contur nere*ulat, mai intens $n centru, scade
spre peri(erie, alterneaz zonele intens mineralizate cu zone mai puin mineralizate0
Q o)turaii de canal incomplete0
Q dinte cu *an*ren0
Q corpi strini
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ dinte devital0
/ noduli, (istule la mucoas sau la te*ument0
/ ima*ine radiolo*ic caracteristic
KJ
/ KK /
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
Q (istula la mucoas poate s apar %i $n.
/ *ranulomul con,unctiv0
/ osteita paradentar MelPior0
/ osteomielit #aspect de za&r topit'0
Q (istula la te*ument poate s apar %i $n.
/ adenita *enian0
/ actinomicoz0
/ *ranulom 4L9 #(istula are o )ordur mai mare, aspect violaceu'0
/ epiteliom spinocelular #sunt prinse, indurate esuturile din ,ur, *an*lionii imo)ili,
durero%i, mari'
E()luie:
/ este cronic0
/ netratat duce la osteomielit sau la supuraia prilor moi sau a lo,ilor0
/ vindecare spontan sau dup tratament rm1n cicatrici retractile0
/ se poate constitui $n (ocar de in(ecie
PARODONTITA APICAL! CRONIC! CONDENSANT!:
9aracteristic este reducerea spaiului parodontal apical
)*')pa+)l)1ie:
/ os spon*ios, cu tra)ecule reduse, spaii medulare crescute $n volum0
/ in(iltrat lim(o/&istio/plasmocitar, tendin e"tensiv0
/ alternana esutului osos de aspect normal cu esut osos caracteristic a(eciunii
Si-p+)-a+)l)1ie:
/ evoluie asimptomatic, se descoper $nt1mpltor #radiolo*ic'0
/ dinte cu semne de *an*ren sau de tratamente endodontice vec&i0
/ radiolo*ic. cre%terea opacitii esutului osos spon*ios cu o &iperemie apical0 leziunea
are caracter di(uz
Dia1n)/+ic p)&i+i(:
/ aspectul dintelui0
/ teste de vitalitate ne*ative0
/ radio*ra(ia caracteristic #reducerea spaiului periodontal'
Dia1n)/+ic ,i'e*enial:
/ condensare osoas cicatricial dup tratament #reacie de condensare' apare dup
o)turaia de canal corect, la c1teva luni dup tratament0
/ osteo(i)roza periapical $nsoe%te unele pulpite cronice #testele de vitalitate sunt
pozitive'
E()luea&7 timp $ndelun*at
TRATAENTUL NECROZEI I GANGRENEI
4erapia endodontic este o terapie de asanare
O0iec+i(e:
/ $ndeprtarea microor*anismelor0
/ $ndeprtarea produselor lor0
/ $ndeprtarea su)stratului potenial de dezvoltare a *ermenilor0
KK
/ 566 /
/ in&i)area dezvoltrii ulterioare
4ratamentul endodontic urmre%te a,un*erea $n esut sntos, etap ce se nume%te
tratament mecanic E"ist similitudini cu tratamentul de $ndeprtare a esutului alterat din
prepararea cariei simple E"ist %i deose)iri. nu avem vizi)ilitate0 pentru compensare se (ac %i
splturi Este posi)il ca $n pereii canalului s rm1n *ermeni micro)ieni %i de aceea este
necesar dezin(ecia canalului, care se realizeaz prin tratament mecano/c&imic #cu splturi'
%i un tratament medicamentos #cu antiseptice, anti)iotice, a*eni (izici'
Etapa (inal este o)turaia de canal tridimensional
Ean*rena netratat d na%tere la parodontite apicale Lrusc poate s apar o -AA, lent
poate s apar o -A9
E"amin1nd un pacient %i o)serv1nd c are *an*ren, se pune pro)lema dac orice
*an*ren se poate trata Nu toate *an*renele se trateaz0 nu orice dinte cu *an*ren se
e"tra*e
4ratamentul depinde de (actorii *enerali %i locali
Factorii generali ce contraindic tratamentul gangrenei4
a(eciuni ca urmare a in(eciei de (ocar. ne(rite, reumatism
poliarticular acut, endocardite, miocardite, pericardite0
a(eciuni ce scad rezistena or*anismului. )oli de sistem,
cola*enoze, into"icaii cronice endo %i e"o*ene0
pacieni ce se deplaseaz *reu la tratament #)tr1ni, in(irmi'0
a(eciuni neuropsi&ice #*reu de cooperat'
Factorii locali ce contraindic tratamentul gangrenei4
valoarea masticatorie a dintelui. dinii cu valoare masticatorie
sunt pluriradicularii la ace%tia tratamentul endodontic este mai di(icil0
tre)uie (cut e(ortul de a pstra dinii cu valoare masticatorie0
valoarea (izionomic a dintelui0
poziia dintelui pe arcad. cu c1t un dinte este situat mai distal,
cu at1t tratamentul endodontic este mai di(icil0
dini ectopici ce nu mai pot (i redresai ortodontic. dini $n
vesti)ulo, palato, mezio, disto, oropoziie, in(ra sau suprapoziie0
valoarea protetic a dintelui0 e"ist o a"iom. ;e"tracia
caninului este o *re%eal *rav0 lipsa caninului $nseamn lipsa protezei
(i"e<0 $n cazul molarilor ca ultimi st1lpi tre)uie (cute e(orturi de a/l pstra0
situaia ultimilor dini de pe arcad. dac mai e"ist un sin*ur
dinte la arcada in(erioar, tre)uie (cute e(orturi mari de a/l menine0 la
ma"ilar, prezena unui sin*ur dinte poate $mpiedica procesul de succiune %i
adeziune0
starea coroanei. se pot menine %i resturile radiculare, pentru c
se pot reconstitui0 limita la care se poate pstra un dinte. distrucie de 5/2
mm su)*in*ival0 se poate com)ina cu o *in*ivectomie c&irur*ical sau cu
o e"truzie ortodontic sau c&irur*ical0
dac e"ist (oarte mult dentin alterat $n interiorul canalului,
tre)uie apreciat c1t esut dur, sntos, rm1ne $n urma eliminrii ei0
dac sunt separate rdcinile la dinii pluriradiculari, $n
principiu se e"tra*, deoarece $n zona de separaie a rdcinilor se va
produce o resor)ie osoas0 putem separa total %i trata di(erit (iecare
rdcin, ca %i cum ar (i 2 premolari0
radio*ra(ia este indispensa)il $n tratamentul *an*renei,
deoarece ne d in(ormaii despre numrul, (orma, lun*imea rdcinilor,
566
/ 565 /
tentative anterioare de tratament, ace, (reze, pivoi, parodontite mar*inale
#dac apar s1n*erri, mo)ilitate, pun* parodontal, resor)ie osoas, nu $l
mai tratm endodontic, ci $l e"tra*em'0
parodontite apicale ce nu se pot trata conservativ. a)ces apical
cronic, -A9 di(uz -artsc&, *ranulomul epitelial %i c&istic #prezena
celulelor epiteliale, care nu sunt speci(ice zonei ape"ului apare
de*enerescen cu producerea unui lic&id, se $nmulesc toate
tentativele de tratament e%ueaz0
raportul dintelui cu (ormaiunile anatomice $nvecinate. este
periculos de tratat un dinte care, prin evoluia procesului sinusal, a
su)minat peretele sinusal sau este (oarte aproape de canalul mandi)ular

ETAPE DE TRATAENT #N GANGRENA PULPAR!:
5 desc&iderea camerei pulpare0
2 evidarea coninutului din spaiul endodontic0
: cateterismul #e"plorarea' spaiului endodontic #canalelor radiculare'0
G msurarea lun*imii canalelor radiculare0
? tratamentul mecano/c&imic #M splturi'0
@ tratamentul medicamentos0
I o)turaia de canal0
J re(acerea coronar
>9 De/c4i,e*ea ca-e*ei pulpa*e:
/ un dinte cu *an*ren are distrucie mare coronar, deci camera pulpar este desc&is0
dac nu, se porne%te din carie spre ocluzal %i se lr*e%te0
/ cariile cervicale, dac nu sunt penetrante, se trateaz, se $nc&id %i se desc&ide dintele la
locul de elecie0 nu se (ace tratament prin caria cervical0
/ la dinii cu o)turaii vec&i coronare, accesul se (ace prin ele0 o)turaia se $ndeprteaz
dup terminarea tratamentului endodontic0
/ la dinii cu microproteze. o microprotez sin*ular, incorect adaptat, se $ndeprteaz0
dac este o punte recent, corect, se per(oreaz coroana $n dreptul dintelui )olnav0
/ la un dinte cu coroana inte*r, se procedeaz la (el ca la e"tirpare0 camera pulpar este
asemntoare cu coroana, dar mai mic0 camera pulpar se desc&ide cu instrumentar rotativ la
tur)in0 ori(iciile de intrare $n canale sunt puncte $ntunecate0 direcia canalelor este
important0 canalele distale sunt orientate spre distal, deci direcia m1nerului porne%te dinspre
mezial %i invers
=9 E(i,a*ea c)ninu+ului ca-e*ei pulpa*e:
/ cu e"cavatoare )ucale, lin*uri LlacP #instrumentar manual'0 cu (reze e"ist posi)ilitatea
distru*erii podelei camerei pulpare0
/ se (ac splturi a)undente pentru $ndeprtarea resturilor necrotice sau de dentin alterat.
cu ap cald #$n -A9 are e(ect (izioterapeutic', cu ser (iziolo*ic, ap distilat, soluii
anti)iotice, soluii antiseptice0 cel mai (recvent cu &ipoclorit de sodiu 2,?F #V de 2,?F e
to"ic, _ de 2,?F e sla)0 trecut dincolo de ape" cu presiune, (r re(luare, produce necroz $n
parodoniu', cloramin :`, ap o"i*enat, amestec de cloramin %i ap o"i*enat #prin
e(ervescen (aciliteaz curirea, dar poate duce dincolo de ape" produse patolo*ice', soluie
BalPo(( diluat 56F0
565
/ 562 /
/ splturile se pot (ace cu serin*i o)i%nuite, cu ac (r v1r( %i cudat #nu se introduce acul
a$ s nu poat re(lua su)stana introdus', aparate cu du)lu circuit sau aparate cu ultrasunete,
cu ace (oarte (ine #cresc temperatura lic&idului de spltur, deci $i cresc e(iciena'
?9 Repe*a*ea )*i'iciil)* canalel)* *a,icula*e Di ca+e+e*i/-ul:
/ este important s nu modi(icm mor(olo*ia podelei camerei pulpare0
/ cateterismul se (ace cu ace su)iri Oerr, MM90
/ c1nd cateterismul nu este posi)il p1n la ape", nu tratm dintele0
/ c1nd accesul pe canal este $mpiedicat #de concremente calcare, dopuri or*anice,
instrumente pe canal', se iau msuri $n (uncie de ce anume )loc&eaz canalul.
Q concremente calcare se (olosesc su)stane demineralizante. acizi, c&elatori0
Q dopuri or*anice se (olosesc )aze %i enzime
Aci"ii pot (i or*anici sau anor*anici #mai (recvent'
Acizii anor*anici sunt. D9l 26/:6F, D
2
S2
G
?6F, ap re*al #D9l 5A: %i acid azotic 2A:
sau cu (ormula inversat'
Acizii or*anici. acid acetic, acid lactic, acid citric
&vanta-ele acizilor*
/ acioneaz rapid %i au mare e(icien0
/ produc o decalci(iere, esuturile dure se $nmoaie %i se $ndeprteaz mai u%or
1ezavanta-e*
/ au aciune necontrolat, deci dintele poate (i su)iat p1n la distru*erea coroanei0
/ su)stanele anor*anice produc dopuri pe canale
3e!nica de aplicare*
/ la nivelul coroanei, $n camera pulpar, pentru a depista ori(iciile de intrare $n canal0
/ $n canale se (olosesc pentru permea)ilizare0
/ se utilizeaz timp scurt #5/: minute' D9l, D
2
S2
G
, dup care se $ndeprteaz sau se
neutralizeaz cu )icar)onat de sodiu0 se pot (olosi $n alternan cu )aze
'#elatorii sunt sruri ale acidului E!4A #etilen/diamino/tetra/acetic acid' %i acioneaz
la un pD de I,2 Mecanismul de aciune este cel de c&elatare, adic de sustra*ere a ionilor de
calciu din structurile dentare
Se (olosesc. E!4A ca atare rar, sarea de sodiu a E!4A, Lar*al, >c prep #past sau
lic&id cu 5?F uree', El=o"id #are ca su)stane de lu)re(iere propilen*licol, polietilen*licol',
Septizol
9&elatorii au aciune demineralizant mai sla) ca acizii, deci pot (i lsai de la o %edin
la alta pe canal #2/: zile' 4e&nica de lucru este aceea%i ca la acizi
(a"ele4
/ Na2D, O2D, &ipoclorit de sodiu sau de potasiu, anti(ormina #amestec de &ipoclorit de
sodiu %i de potasiu cu Na2D %i O2D'0
/ acioneaz pe su)stanele or*anice, dizolv proteinele %i saponi(ic *rsimile0
/ se o)in rezultate (oarte )une prin alternana acizi/)aze
*n"imele4
/ tripsina, c&emotripsina, papaina, papaiotina0
/ meta)olizeaz proteinele necrozate, respectiv esuturile vii0 se creeaz ast(el condiii
)une ca su)stana activ #anti)ioticul sau antisepticul' s intre $n contact cu esuturile vii0
/ au aciune antialer*ic %i antiedematoas
@9 O,)n+)-e+*ia:
/ lun*imea de lucru se opre%te la nivelul constriciei apicale ne oprim pe radio*ra(ie la
6,? mm de ape"ul radiolo*ic0
/ metoda clinic coro)oreaz mai multe date .
Q cunoa%terea lun*imii medii a dintelui0
Q cateterismul cu ace Oerr, Miller0
Q suprapunerea pe radio*ra(ie0
562
/ 56: /
/ nu tre)uie s (orm peste datele anatomice0
/ c1nd acul ia contact cu pereii canalului %i $nt1mpinm un o)stacol, $nseamn c am
a,uns la ape"0
/ se ia reper cu stopperul %i se compar cu radio*ra(ia0
/ dac toate datele coincid atunci e"ist K?F %anse s (im $n prea,ma ape"ului0
/ senzaia pacientului de $neptur este *re%it7
&ungimea medie a canalelor radiculare4
Mandi)ul

Alte metode de m%urare4
/ radiografia cu ac n canal; corecia 1ic"*
lun*imea real A lun*imea radiolo*ic a rdcinii 8 lun*imea real a acului A lun*imea pe
radio*ra(ie a acului lun*imea real 8 #lun*imea radiolo*ic a rdcinii Q lun*imea real a
acului' A lun*imea radiolo*ic a acului0
/ msurarea cu ac bimetalic seamn cu acul Miller ce are la anumite intervale inele din
alt metal se introduce $n canal, se (ace radio*ra(ie, se numr inelele0
/ metoda cu gril. reea din s1rm cu oc&iurile la intervale de 5mm0 *rila este de
dimensiunile (ilmului0 se suprapun, se (ace radio*ra(ie, se numr oc&iurile0
/ 1r. dulescu* ac introdus $n canal 5 cm, radio*ra(ie, apoi se compar datele cu o *ril
proprie0
/ metode electronice* au precizie K?/KJF / se msoar rezistena electric $ntre un electrod
$n canal %i unul pe mucoas0 alte aparate msoar impedana sau (recvena
AvantaBele i de"avantaBele locatorilor de ape;4
- cei ce msoar rezistena.
Qavanta,e. sunt u%or de operat, au cap de citire di*ital, indicaii sonore, (olosesc ace
o)i%nuite Oerr, poate avea $ncorporat pulpatest0
Qdezavanta,e. necesit mediu uscat, cali)rare preala)il, electrodul pasiv are contact )un
cu mucoasa, nu poate estima mai mult de 6,2 mm eroare, se )azeaz pe introducerea $n
circuitul electric #poate da sensi)ilitate pacientului, tre)uie evitat atin*erea metalelor
o)turaii de amal*am etc'0
/ cei cu impedan*
Q opereaz $n mediu umed, au sistem analo*0
Q avanta,. nu sensi)ilizeaz pacientul0
Q dezavanta,e. di(icil de operat, necesit cali)rare, nu au cap de citire di*ital0
/ cei cu frecven*
Q avanta,e. u%or de operat, opereaz $n mediu umed, (olosesc ace Oerr, au cap de citire
analo*, dau indicaii sonore0
Q dezavanta,e. necesit contact )un la electrodul pasiv, se pot produce scurtcircuite,
necesit cali)rare
E"emple.
/ aparate analo*ice. Endometer, !entometer0
/ aparate audiometrice. Sono/E"plorer, Neosono M0
56:
/ 56G /
/ aparate di*itale. Neosono ! pro*ramare automat, a(i%a, di*ital pe care se vede
avansarea instrumentului, semnal sonor %i luminos $n caz de per(oraii sau la atin*erea
parodoniului apical0
/ aparate cu ultrasunete. Endocater se )azeaz pe principiul sonarului0
/ radiovizio*ra(ul
A9 T*a+a-en+ul -ecanic:
>eprezint e"cizia c&irur*ical a dentinei din pereii canaliculari $n (uncie de a(eciunea
pulpar
-repararea canalelor depinde de modul $n care se va (ace o)turarea canalelor
Metode de o)turare.
/ prin spiralare0
/ prin condensare0
/ prin compactare0
/ prin in,ectare
T*a+a-en+ul -ecanic
Pulpi+7 Gan1*en7
Se (ace p1n la constricia apicalSe (ace p1n la constricia apical
-1n la $ndeprtarea predentinei, a$ s se o)in perei
netezi %i o lr*ire su(icient pentru metoda de o)turare
aleas
Se lr*e%te p1n la $ndeprtarea $n totalitate a dentinei
alterate %i in1nd cont de metoda de o)turaie aleas
Se e"ecut $ntr/o sin*ur %edin Se e"ecut $ntr/una sau mai multe %edine, $n (uncie de
sc&ema de tratament
Se pot e(ectua splturi endodontice #mai ales $n cele
totale %i purulente', cu condiia s se poat (ace splarea %i
aspiraia
Se pot e(ectua splturi cu &ipoclorit de Na sau alte
antiseptice %i nu e nevoie de izolare
Se pot (olosi su)stane demineralizante mai sla)e de tip
c&elatori #E!4A'
Se pot (olosi orice su)stane demineralizante
Se lucreaz su) izolare Izolarea este necesar pentru aplicarea primului
pansament ocluzal
Nu se aplic pansament temporar #e"cepii. pulpite
purulente, pulpite cronice, &emora*ii'
!e re*ul se aplic pansamente temporare
2)turaia de canal se poate (ace $n aceea%i %edin cu
terminarea tratamentului mecanic sau $n alt %edin
!e re*ul sunt necesare mai multe %edine p1n la
o)turaia de canal

2repararea canalelor4
4e&nica clasic const $n rzuirea circum(erenial a canalelor
In*le a introdus standardizarea acelor
Sc&ilder #$n 5KIG' a introdus principiile moderne de preparare te&nica de telescopare
re*resiv #step )acP' 8 prepararea retro*rad, recapitulare, lr*irea poriunii coronare $naintea
celei apicale
Beine descrie memoria elastic #precur)area acelor' 8 (ora cu care un ac rotat $ntr/un
canal cur) taie esuturile dentare
Mars&all %i -appin introduc te&nica 9ro[n/!o[n
Eoeri* introduce te&nica Step/!o[n
+e#nici cu ace %peciale4
/ Uni(ile0
/ 9anal Master U #2 mm partea activ'0
/ Sistem Eiromatic clasic sau modern0
/ Ultrasonic
56G
/ 56? /
2rincipiile tratamentului mecanic4
5 necesitatea unei radio*ra(ii
2 calea de acces su(icient de lar* ca instrumentul (olosit s poat a,un*e $n zona apical
le,er
: $ndeprtarea coninutului or*anic #detritus' mecanic sau c&imic
G s se respecte anatomia ori*inal a canalelor
? nu tre)uie dep%it lun*imea de lucru #constricia apical'
@ respectarea ordinii (olosirii acelor #cresctor, descresctor'
I iri*area permanent a canalelor #&ipoclorit de Na 2,?F, E!4A sau alternativ'
J precur)area acelor
K recapitularea
56 asi*urarea unei treceri line $ntre cele : zone de preparare. coronare, medii sau apicale
2rincipii i te#nici de manevrare a in%trumentarului manual endodontic4
/ ale*erea instrumentului0
/ tipuri de mi%cri.
Q pilire A raclare0
Q rsucire A rotaie0
Q rsucire %i retra*ere activ0
Q rotaie %i contrarotaie0
Q rotaie A contrarotaie M retra*ere activ0
Q te&nica (orelor )alansate A compensate
.icarea de pilire 8 $mpin*ere %i retra*ere a"ial $n contact cu peretele canalului
radicular
.icarea de rsucire 8 indic rotaia $n ,urul a"ului, $n sens orar, nelimitat
#$n%uru)are'
.icarea de rsucire i retragere activ se rsuce%te K6
o
%i se retra*e activ #pilire'
.icarea de rotaie i contrarotaie rotaie $n sens orar #:6/@6
o
', urmat de
contrarotaie $n sens contraorar
.icarea de rotaie D contrarotaie i retragere activ se rote%te :6/@6
o
$n sens orar A
antiorar %i se retra*e activ #pilire'
3e!nica forelor balansate D compenstate* se utilizeaz rotaia $n sens orar asociat cu o
contrarotaie $n sens antiorar, cu amplitudini di(erite0 se (olose%te $n canalele cur)e
TEHNICI:
A. Te4nici apic)<c)*)na*e:
/ se determin lun*imea de lucru0
/ canalul se prepar pe lun*imea se lucru, cresc1nd secvenial diametrul instrumentului0
/ iri*are permanent
1ezavanta-e*
/ e"ist posi)ilitatea de $mpin*ere a resturilor dentinare dincolo de ape"0
/ )locarea canalului apical0
/ alterarea lun*imii de lucru0
/ tendina de deviere a traiectului iniial al canalului
1. +e#nica convenional pentru canale drepte4
/ se determin lun*imea de lucru cu ace 6,6J 6,56 6,26 cu acul cel mai *ros care
a,un*e la constricie #O'0
/ se $ncepe lr*irea canalului prin mi%cri de du/te/vino #doar retra*erea este activ', pe
toi pereii, pe toat lun*imea de lucru, respect1ndu/se ordinea acelor0
/ se $ndeprteaz detritusul0
/ (orma (inal tre)iue s (ie de p1lnie alun*it0
56?
/ 56@ /
/ se pot (olosi %i ace Miller pentru e(icien, dup ace Oerr cu acela%i numr0
/ la canalele cur)e , acele se precur)eaz
1ificulti*
/ $n(undarea cu dopuri a canalelor0
/ crearea de pra*uri sau de ci (alse
2. 2reparearea %tandardi"at4
/ se porne%te de la premisa c ma,oritatea canalelor sunt circulare $n 5A: apical0
/ determinarea lun*imii de lucru0
/ se introduce un ac O )ur*&iu cu cel mai mic diametru p1n la LL %i se rote%te0
/ se retra*e0
/ se respect succesiunea acelor p1n la diametrul 2?
:ndicaii*
/ prepararea poriunii apicale a canalelor $n*uste, circulare pe seciune
'ontraindicaii*
/ nu se (olose%te $n canalele cu (orme (oarte complicate
3. +e#nica ,tep9(acC4
/ se (olose%te acul pil O0
/ mi%carea preponderent este cea de pilire0
/ poate (i utilizat $n diverse tipuri de canale0
/ de re*ul pre*te%te canalele pentru o)turaia prin condensare lateral a *utapercii
6tape de lucru*
/ se determin lun*imea de lucru0
/ se introduce acul pil O cu diametrul cel mai mare ce ptrunde pe toat LL0
/ se racleaz circum(erenial0
/ se iri* a)undent0
/ se introduce acul cu diametrul urmtor #superior'0
/ se repet p1n la 2?/:6 #cel puin 2/: numere peste primul ac'0
/ ultimul ac pil ce ptrunde pe toat lun*imea de lucru este acul pil .aster0
/ apoi se prepar cu ace de diametre crescute, scz1nd c1te 5 mm din LL0
/ telescoparea regresiv*
:6 8 LL 5 mm
:? 8 LL 2 mm
G6 8 LL : mm #etc p1n la ?6'0
/ recapitulare cu ac pil cu diametrul mai mic0
/ apoi se pre*tesc 2A: coronare ale canalului cu (reze Eates #de la 5 la G, (iecare
ptrunz1nd $n canal cu c1te 5 mm mai puin'0
/ apoi cu ace pil ??, @6, I6 K6, scz1nd c1te 5 mm pt (iecare ac %i apoi recapitulare cu
acul pil .aster
4. +e#nica )oane ?a orelor balan%ate<4
/ (olose%te ace O pil tip 3le"o/>eamer0
/ mi%cri de rotaie orar A antiorar #K6
o
A 2I6
o
'0
/ prepararea nu se $ntinde p1n la constricia apical, ci p1n la ape"ul radiolo*ic0
/ te&nica $%i propune s realizeze propria sa constricie apical, printr/o preparaie
presta)ilit0
/ acele 3le"o/>eamer nu sunt precur)a)ile0
/ la (iecare mi%care de rotaie orar A antiorar acul avanseaz spre ape" 5 mm0
/ tre)uie dozat (ora de rotaie0
/ poriunea coronar a canalului se prepar cu (reze Eates Elidden
D. Ampliaia %ecvenial 0ac#tou4
56@
/ 56I /
LI 8 lun*imea de inserie
LE 8 lun*imea estimativ
Q -re*tirea preliminar. ac pil O 56 2? ordinea LI 8 LE
Q Se e(ectueaz cu radio*ra(ia de control pentru determinarea LL
Se recapituleaz cu.
/ ac pil O 26 LI 8 LL
/ ac pil O 2? LI 8 LL
Q Se (ace o nou radio*ra(ie pentru a o)serva constricia apical
,regtirea propriu-zis a canalului*
Se (olose%te ac )ur*&iu :6 LI 8 LL
:? LI 8 LL
G6 LI _ LL #cu 6,? $n canal cur) %i cu 5 mm $n canal drept'
G? LI _ LL #descresc cu 6,? sau 5 mm'
?6 LI _ LL #descresc cu 6,? sau 5 mm'
?? LI _ LL #descresc cu 6,? sau 5 mm'
3reze Eates.
/ nr 2 la piesa de m1n LI _ LL descresc cu 6,? sau cu 5 mm
/ nr :
/ nr G
Se veri(ic cu acul O nr G6 #pil' LI 8 LL
>acord 5A: coronar cu 5A: medie
/ ac )ur*&iu O nr @6 LI _ LL #descresc cu 6,? 5 mm'
/ se succed celelalte mrimi $n ordine cresctoare, p1n la ac )ur*&iu O nr K6
>ecapitulare pentru (inisarea zonei apicale %i racord cu 5A: medie
/ ac O pil :6 LI 8 LL
/ ac O pil :? LI 8 LL
/ ac O pil G6 LI 8 LL
". Te4nici c)*)n)<apicale:
/ se prepar poriunea coronar $naintea determinrii lun*imii de lucru0
/ prepararea canalului secvenial, de la coroan spre apical
&vanta-e*
/ permite curirea iniial a poriunii coronare a canalului, care conine de o)icei
cantitile cele mai mari de *ermeni %i resturi or*anice #care nu vor mai (i $mpinse dincolo de
ape"'0
/ lr*irea precoce a poriunii coronare permite penetrarea mai le,er %i mai pro(und a
soluiei de iri*are, reduc1ndu/se %i )locarea poriunii apicale de dopuri0
/ prepararea iniial a poriunii coronare tinde s reduc cur)ura canalului la acest nivel,
deci determinarea lun*imii de lucru va (i mai (acil0
/ lr*irea iniial a poriunii coronare permite accesul %i controlul $m)untit pentru
instrumentarea poriunii apicale
1. +e#nica ,tep9/oEn4
/ se (olosesc ace pil O cu diametre 6,J/6,56 $n canalele $n*uste %i calci(icate0
/ se (olosesc apoi ace D 5? 2? pentru o ad1ncime mai mic cu 2 mm dec1t a acului O0
/ se conicizeaz 5A: coronar a canalului cu (reze Eates/Elidden 5: #ordine
cresctoare'0
/ se determin LL0
56I
/ 56J /
/ se (olose%te apoi te&nica Step/LacP #562? pil pe toat LL, pila :6 se retra*e 5 mm etc
p1n la G?'
2. +e#nica dublei eva"ri ?conici"ri<4
/ se iri* canalul %i se introduce un ac pil mic $n canal p1n LL este estimat radiolo*ic0
/ se (ace radio*ra(ie cu ac $n canal pentru determinarea LL0
/ ac nr :? pe ma"im 5G mm $naintea cur)urii tratament mecanic iri*ri0
/ pil O cu diametrul imediat mai mic #:6' mai ad1nc cu 5 mm / se racleaz coronar de
cur)ur0
/ se repet cu diametrul in(erior0
/ se repet cu ace din ce $n ce mai mici %i din ce $n ce mai ad1nc p1n la LL0
/ canalul se prepar $n continuare con(orm te&nicii Step/LacP0
/ recapitulare
3. +e#nica 'roEn9/oEn ?pre%%urle%%<4
/ se )azeaz pe mi%carea de rotaie pentru a seciona %i $ndeprta dentina #mai ales $n
canalele circulare'0
/ se determin LL _ cu : mm dec1t ape"ul radiolo*ic0
/ se introduce un ac :? p1n la cur)ur #5?/5@ mm'0
/ se e"ecut o rotaie complet $n sens orar (r presiune0
/ se sta)ile%te LL cu radio*ra(ia0
/ se repet operaiunea cu ace de la G6 5? #@ ace' ptrunz1nd mai ad1nc0
/ se repet cu ace G? 26 #@ ace'0
/ se repet $ncep1nd cu ?6 2? #@ ace'0
/ splturi0
/ recapitulri
1ezavanta-e*
/ nu toate canalele au traiect circular
4. +e#nica 'anal 0a%ter -4
Este utilizat urmtoarea secven de manopere.
/ se determin LL pe criterii clinice %i radiolo*ice cu ace Oerr0
/ se prepar canalul p1n la $nceputul cur)urii (olosind instrumentar rotativ mecanic, $n
ordine cresctoare de la ?6 la 5660
/ se (olose%te instrumentar 9anal Master U dup te&nica ;step/)acP< pentru prepararea
cur)urii0
/ prepararea manual a zonei apicale cu diametrul cresc1nd de la 26 la G6 pe toat LL0
/ prepararea manual a 5A: apicale cu instrumente a cror LL este mic%orat pro*resiv de
la G? la J6
INSTRUENTAR ENDODONTIC ODERN
INSTRUENTE ENDODONTICE ANUALE O"INUTE PRIN
TORSIONARE:
>9 Fle8)'ile:
/ este un instrument manual standardizat care are acela%i principiu de (a)ricare ca la acele
Oerr0
/ mult mai (le"i)il #Ni/4i'0
/ utilizat la prepararea canalelor cur)e0
/ este destinat.
56J
/ 56K /
H cateterismului0
H de)ridrii0
H lr*irii canalului
=9 Fle8)*ea-e*:
/ seciune triun*&iular0
/ acela%i principiu ca la acul Oerr reamer
?9 F<Fle8 6Fe**.:
/ seciune rom)ic0
/ e(icacitate mai mare #are 2 un*&iuri ascuite'0
/ (le"i)ilitate mai mare0
/ mrirea spaiului $ntre spaiile tietoare
@9 S+a* Fle8 File2 Uni+eJ:
/ un*&i @6
o
0
/ mai activ0
/ seciune triun*&iular0
/ mai (le"i)il
INSTRUENTE O"INUTE PRIN TURNARE I LEFUIRE 6UZINARE.:
INSTRUENTE SPECIALIZATE STRICT:
>9 C 6ic*) e1a Ca+e+e*i&)*.:
Babricaie*
/ din alia, metalic ;coard de pian< turnat la cald su) vid0
/ seciune &e"a*onal0
/ pasul spirelor apropiat, lamelele puin proeminente0
/ per(ect adaptat pentru cateterism0
/ diametre. 6,6J 6,56 6,5?
:ndicaii*
/ cateterism
&vanta-e*
/ v1r( nea*resiv0
/ capacitate mic de tiere0
/ permite sondarea re*ularitii canalului #cateterismul'0
/ poate suporta presiuni importante (r de(ormri permanente #utilizat $n canale cur)e,
str1mte'0
/ este (le"i)il0
/ este rezistent la de(ormare0
/ conserv precur)area
<tilizare*
/ tre)uie u%or precur)at $nainte de (olosire0
/ se $mpin*e $n direcie apical0
/ se rote%te G?
o
$n sens orar0
/ se retra*e $n mi%care invers0
/ se (olose%te nimai la cateterism0
/ pentru lr*ire se utilizeaz MME
56K
/ 556 /
=9 E 6ic*) e1a Ela*1i*.:
Babricare*
/ prin uzinare, din acela%i material ca MM90
/ pe seciune seamn cu acul pil D, dar un*&iul de atac %i amplitudinea lamelor sunt mai
mici dec1t la acul D0
/ este compact, cu diametrele 6,J 56 5?
<tilizare*
/ lr*irea canalului prin mi%cri de traciune $n direcie coronar
:ndicaii*
/ este (olosit pentru lr*irea canalelor cateterizate anterior de MM9 %i permite ptrunderea
unui MM9 cu diametru superior
&vanta-e*
/ acelea%i ca %i MM9
?9 Acul Uni'ile:
/ e(ectueaz simultan cateterismul %i lr*irea canalului0
/ seamn cu acul pil D, dar are un numr du)lu de lamele pe aceea%i seciune0
/ $n seciune are (orm de ;S< activ $n sens orar0
/ $n rotaie invers este inactiv
Numrul mare de lamele $i con(er urmtoarele caracteristici.
/ rezisten mecanic mai mare0
/ ri*iditate crescut0
/ scade posi)ilitatea crerii de pra*uri0
/ permite rotaia acului $n canal
'aracteristica esenial este variaia un*&iului de atac al lamelelor tietoare $n raport cu
a"ul mare Acest un*&i se desc&ide pro*resiv de la v1r( spre m1ner -artea apical a acului nu
poate tia dec1t dup partea lui coronar
1inamica <nifile*
/ este introdus $n canal p1n la contactul cu pereii canalului0
/ se rote%te 5AJ tur $n sens orar0
/ este retras $n direcie coronar $n rotaie invers0
/ $n aceast dinamic, contactul acului cu pereii canalului se (ace doar $n partea coronar0
/ rotaia direct are un e(ect de secionare e(icace prin 2 lamele0
/ rotaia invers este inactiv, dar antreneaz resturile din canal0
/ lr*irea canalului se produce $ncep1nd de la camera pulpar spre ape", deoarece lamelele
superioare ale acului sunt primele $n contact cu dentina0
/ dup lr*irea coronar, acul ptrunde mai ad1nc %i devin active lamelele in(erioare0
/ aceast dinamic este continu %i re*ulat p1n la limita apical a canalului0
/ prepar canalul prin zone de lamele succesiv active0
/ aceast dinamic d na%tere unui cateterism lent %i pro*resiv al canalului de la partea
coronar spre ape"0
/ c1nd acul a,un*e $n zona apical, se trece la un ac cu un numr mai mare
Babricare*
/ din e%antion conic cu seciunea rotun,it prin micro%le(uiri $n 2 seciuni0
/ $n seciune are (orm de ;S< du)lu Dedstroem
&vanta-e*
/ este puin casant0
/ e(ectueaz simultan cateterismul %i lr*irea0
/ av1nd un numr mare de lamele, au o rezisten mecanic mai )un %i nu creeaz
pra*uri
556
/ 555 /
1ezavanta-e*
/ se uzeaz rapid0
/ lipse%te senzaia tactil a perceperii constriciei apicale0
/ se poate dep%i ape"ul u%or0
/ apar di(iculti la canalele $n*uste #prea multe contacte'
@9 Acul Heli'ile:
/ are : lame active opuse, e(iciente $n sens orar0
/ lamelele au un pas varia)il $n lun*ul a"ului0
/ un*&iul de atac este moderat0
/ e(iciena este medie0
/ intr $n contact cu pereii canalului $nt1i coronar, apoi cervical0
/ cele : lamele permit o centrare corect a acului $n canalele nere*ulate0
/ dinamica este asemntoare cu a Uni(ile/ului
A9 Canal a/+e* U:
/ con(ecionat prin turnare0 partea activ reprezint pe seciune un triplu ;U<
otative*
/ @ diametre0
/ IS2 ?6/5660
/ L 8 5@/25 mm0
/ v1r( 2 mm inactiv0
/ partea activ : mm0
/ ti,a 55/5@ mm
.anuale*
/ 5I instrumente IS20
/ diametrul cre%te cu 2,? sutimi de mm0
/ L 8 2? mm0
/ v1r( 6,I mm0
/ partea activ 2 mm0
/ partea neted 22,: mm
<tilizare*
/ ac O p1n la diametrul 5?0
/ preparare mecanic 2A: coronare0
/ preparare manual a zonei apicale %i 5A: apical
3e!nica de preparare cu 'anal .aster < mbin prepararea manual cu cea mecanic
i cuprinde A etape succesive*
/ prepararea mecanic a 2A: coronare ale canalului. se (olosesc instrumente mecanice cu
diametrul cresctor de la ?6 la 566, mic%or1nd LL cu 5 mm la (iecare instrument0
/ prepararea manual a zonei apicale, pornind de la acul nr 26 la G6 pe toat LL cu mi%cri
de rotaie $n sens orar0
/ prepararea manual a 5A: apicale. se (olosesc ace manuale a cror LL este pro*resiv
mic%orat cu diametre cresctoare de la nr G? la J6, scz1nd din LL cu 5 mm la (iecare
instrument
&vanta-e*
/ mai )un percepere a constriciei apicale #v1r( inactiv'0
/ cre%terea (le"i)ilitii0
/ o mai )un eliminare a detritusurilor0
/ diminu riscul de per(oraii laterale sau de cale (als
1ezavanta-e*
/ risc de (ractur #deoarece este (a)ricat prin turnare'0
/ durata preparaiei0
/ reluarea tratamentului nu este posi)il
555
/ 552 /
H9 Acul Fle8)1a+e/:
/ este corespondentul manual al (rezei Eates0
/ (a)ricat din oel ino"ida)il0
/ diametre 6,2? 6,?0
/ se poate (olosi la prepararea iniial a 5A: apicale a canalului #este mai (le"i)il'
INSTRUENTE ECANICE:
Instrumentele manuale au e(icien redus %i presupun un e(ort mai mare de lucru
Instrumentele mecanice ce $ncearc s le $nlocuiasc pe cele manuale pot produce accidente
#ci (alse, ruperea instrumentarului $n canal' Au (ost utilizate $n te&nici mi"te >ecent au
aprut instrumente mai )ine adaptate la utilizarea mecanic Ma,oritatea practicienilor le
pre(er pe cele manuale, completate cu cele mecanice
,I,+*0-& 5I)O0A+I' ?00<4
-oate (i considerat instrumentul clasic mecanizat
2ie%a 5iromatic.
/ este o pies contraun*&i modi(icat ce trans(orm mi%carea rotativ $ntr/o mi%care de du/
te/vino alternativ de 5AG tur0
/ se (olose%te la viteze mici. :/G666 tureAminut0
/ tre)uie manevrate (r (orare, cu suplee, cu mi%cri de du/te/vino de ma"im 5/: mm0
/ (reza tre)uie scoas din canal $n mi%care
,iesa Hiromatic folosete clasic A tipuri de ace*
/ Eiropointer pentru de*a,area ori(iciilor canalelor0
/ Alesoire pentru lr*irea canalelor0
/ Eiro(ile pentru (inisare
&vanta-e*
/ $nltur pericolul aspirrii sau $n*&iirii acului0
/ scurteaz timpul de lucru0
/ previne o)oseala medicului
1ezavanta-e*
/ totu%i nu u%ureaz ptrunderea $n canale di(icil de preparat manual0
/ (inisare mai sla) ca la instrumentele manuale
>9 Gi*)p)in+e*:
/ (rez scurt 5@ mm0
/ ri*id0
/ diametru unic ?6/5660
/ utilizare reperarea %i de*a,area ori(iciilor canalelor
=9 Ale/)i*e:
/ ac de lr*it canalul0
/ pe seciune este ca acul tire/ner(, prevzut cu G r1nduri de spini (oarte ascuii0
/ v1r(ul este neascuit0
/ 52 ace cu diametre 5?/J60
/ 2 lun*imi. 25 %i 2K
:ndicaii*
/ cateterism0
/ e"tirparea pulpei0
/ %le(uirea canalului
&vanta-e i dezavanta-e*
/ epii diri,eaz v1r(ul acului $n cur)urile canalului, $mpiedic1ndu/l s atace direct pereii0
/ v1r(ul neted scade riscul de pra* sau cale (als0
/ se uzeaz rapid #2/: (olosiri'0
/ splare di(icil0
552
/ 55: /
/ dup (olosire se arunc
?9 Gi*)'ile:
/ (orma pe seciune. D cu v1r( rotun,it0
/ 5? ace cu diametre de la J la K60
/ : lun*imi. 25, 2?, 2K mm
<tilizare*
/ dup Alesoire, pentru curarea %i netezirea pereilor canalului
&vanta-e*
/ $n canalele cur)e %i su)iri nu su(er constr1n*eri datorit 5AG tur pe care $l parcur*e0
/ risc mic de (racturare
*ndolit ?Ferr<4
/ primul model e(ectueaz 5AG tur alternativ cu mi%cri de translaie apical0
/ al 2/lea model #recent' e(ectueaz numai mi%cri de 5AG de tur alternativ0
/ poate (i (olosit numai cu instrumentele (irmei Oerr #are sistem de prindere speci(ic'0
/ are (uncionalitate )l1nd
In%trumente noi adaptate la pie%a 5iromatic ?)i%pi: /@natraC: $eligiro<4
>9 Ri/pi 6.:
/ destinat preparrii mecanice al primelor 2A: coronare ale canalului0
/ $n aceast zon sunt multe cur)uri, calci(icri, inter(erene, ce $mpiedic trecerea
instrumentului spre 5A: apical0
/ se (olosesc (reze Eates, dar acestea sunt ri*ide, nu dep%esc cur)urile, (ac pilire
cilindric0
/ >ispi este un instrument conic, cu conicitate mai mare ca la cele clasice0
/ conicitatea cre%te odat cu talia instrumentului
Babricare*
/ seamn cu acul ;codi de %oricel<0
/ spinii sunt dispu%i &elicoidal, pasul este alun*it0
/ are v1r(ul neted pe o lun*ime de 5,? mm, ce diri,eaz instrumentul $n lun*ul pereilor
canalului, $mpiedic1nd crearea de pra*uri0
/ are @ dimensiuni nestandardizate
<tilizare*
/ introdus $n 2A: coronare ale canalului (r rotaie %i lucreaz prin retra*ere $n direcie
coronar0
/ vitez medie0
/ realizeaz rapid prepararea prii coronare
,recauii*
/ lucru su) iri*are continu0
/ control cu $ndeprtarea detritusurilor0
/ nu tre)uie (orat $n direcie apical0
/ este e(icient la mi%cri )l1nde
:ndicaii*
/ prepararea celor 2A: coronare ale canalului
&vanta-e*
/ suplu, trece cu vitez mic peste cur)uri lar*i0
/ (le"i)il #risc mai mic de (racturare'0
/ se pot prepara pereii mai mult sau mai puin, pentru a pstra (orma iniial a canalului0
/ conicitatea accentuat permite o lr*ire corect a canalului0
/ $ndeprteaz inter(erenele0
/ economie de timp
55:
/ 55G /
=9 DEna+*aJ:
Babricare*
/ turnare, identic cu Uni(ile, dar este pentru piesa Eiromatic
<tilizare*
/ $n contact cu pereii0
/ mi%cri de du/te/vino spre ape"0
/ vitez mic0
/ se (olose%te (r a/l (ora, (r a sri vreun numr0
/ este (olosit la prepararea 5A: apicale
&vanta-e*
/ pas pro*resiv, mare (le"i)ilitate, trece peste cur)uri0
/ v1r( neted, nea*resiv
1ezavanta-e*
/ pierde senzaia tactil0
/ v1r( neted, inactiv ultimii mm tre)uie preparai manual, cu ace Oerr
?9 Heli1i*):
/ con(ecionat prin turnare0
/ are : lame tietoare0
/ e(icace $n sens orar0
/ cele : lame (ormeaz un pas continuu, pro*resiv, ce asi*ur un e(ect de tiere e(icient $n
partea coronar, u%ur1nd avansarea v1r(ului0
/ cele : lame permit o centrare mai )un0
/ mai ri*id ca !=natraP0
/ v1r( neted, nea*resiv, dar impune prepararea manual pe ultimii mm0
/ (olosit pentru prepararea 5A: apicale a canalului
'ANA& FIN/*)4
/ este un instrument multi(uncional ce permite.
H cateterismul0
H prepararea canalelor0
H o)turarea canalelor
/ este o pies contraun*&i adapta)il la micromotor sau la motorul cu pern de aer
/ (olose%te instrumentaia clasic adaptat la sistemul de (i"are a piesei.
H pile O SE4 -at&(indin*0
H pile D SE4 Dedstroem (ile
/ mi%carea e(ectuat este lon*itudinal, de amplitudine varia)il0
/ se utilizeaz alternativ pile O %i pile D0
/ viteza este de :666 tureAminut, cu mi%cri de pompare #du/te/vino'0
/ $nt1i pila O realizeaz permea)ilizarea0
/ apoi pila D de acela%i diametru, pentru rzuirea %i eliminarea detritusului0
/ se (olosesc alternativ p1n la acul :60
/ o)turaia de canal se (ace cu (uloare de condensare lateral adaptate la instrument0
/ (uloarele sunt.
] mediu (in
] (in
] mediu
] corespund conurilor de *utaperc nestandardizate0
/ (uloarul tre)uie ales ast(el $nc1t s ptrund u%or pe toat LL0
/ se scoate din canal %i se plaseaz un con0
/ se porne%te micromotorul %i cu (uloarul se e"ercit o compresiune lateral %i prin (recare
se ramole%te *utaperca, ce se modeleaz pe pereii canalului0
55G
/ 55? /
/ se repet p1n la umplere
:ndicaii*
/ la tratamente endodontice per primam0
/ nu la dezo)turri
&vanta-e*
/ realizeaz cateterism mecanic0
/ reduce timpul de lucru
INSTRUENTE SONICE:
Sunt piese contraun*&i endodontice amplasate pe *arnitura de metal a tur)inei, care (ac
tratamentul mecanic %i o iri*are (oarte )un a canalului
>9 6En,).S)nic Ai* :
/ sunt 2 modele MM :666 Dz %i MM 5?66 Dz0
/ se adapteaz la tur)in, deci tre)uie s se asi*ure iri*are continu0
/ vi)raiile se re*leaz din )uton $n ,ur de 5?66 Dz, ceea ce corespunde unei vi)raii
vizi)ile a instrumentului de ma"im 5 mm de o parte %i de alta a a"ului dintelui0
/ la un re*la, corect, $n momentul atin*erii cu de*etul se opre%te0
/ se prepar iniial manual canalul p1n la acul O 5?, apoi poate (i (olosit sistemul sonic
=9 Ri/pi S)nic:
/ este (olosit pentru cele 2A: coronare0
/ mi%crile sunt de du/te/vino rapide, ce a,un* succesiv pe toate punctele circum(erinei
?9 Heli S)nic:
/ permite netezirea pereilor0
/ poate prepara canalul p1n la ape", dac nu este cur)0
/ dac este cur), lr*irea se (ace cu ace manuale
@9 S4ape*:
/ partea activ (ormeaz o ramp &elicoidal cu pas pro*resiv de epi0
/ v1r( neted de 5mm0
/ @ diametre. 5? G60
/ : lun*imi. 5K, 25, 2?
:ndicaii*
/ lr*irea simultan a e"tremitii apicale %i a celor 2A: mi,locii %i coronare a canalului0
/ $n cazuri di(icile se (ace des(iinarea inter(erenelor coronare cu >ispi
Acele S&aper se (olosesc alternativ cu ace O manuale.
/ ac pil apical 5?0
/ pil sonic 5? LL/5mm0
/ pil 260
/ pil sonic 26 LL/5mm0
/ pil 2?0
/ pil sonic 2? LL/5mm
-ila sonic tre)uie s (ie la 5 mm deasupra LL pentru a evita e(ectele duntoare ale
vi)raiilor asupra microcirculaiei apicale Se (olose%te ac pil manual pentru prepararea
precis a ultimului mm
4e&nica ;spri,in parietal<. S&aperul este introdus pe toat LL, apoi este pus $n (unciune
Instrumentul are mi%cri lente de du/te/vino pe 2/: mm apicali %i :/? mm $n 2A: coronare Se
lucreaz minim 5 minut, atin*1nd toi pereii
&vanta-e*
/ rapid0
/ respect constricia apical0
/ risc mai mic de pra*uri sau ci (alse0
/ diametrele (ine trec peste cur)uri0
/ iri*are continu
Vi)raiile o)osesc metalul, deci nu tre)uie (olosite mai mult de 56 ori
55?
/ 55@ /
INSTRUENTE ULTRASONICE:
Este un *enerator de ultrasunete cu inserie special pentru utilizarea pilelor
endodontice Are un rezervor de iri*are cu &ipoclorit E"ist 2 (orme.
En,)/)nic Di/pen/e* adaptat pe un aparat de detartra,
Ca(i En,) sistem du)lu pentru detartra, %i tratament endodontic
Se (olosesc 2 tipuri de ace pil.
/ unele pile de oel de tip O cu lun*imea 5?, 26, 2?0
/ pile diamantate ri*ide cu v1r(ul neted 2?, :?, G?
Acestea realizeaz (orma %i cur rapid Ultrasunetele au e(ect de cavitaie, ce se
datoreaz propa*rii ultrasunetelor $n lic&ide de la centru spre perei, realiz1nd un (enomen de
implozie Undele de %oc pot spar*e celulele microor*anismelor, duc1nd la o curare e(icient
Ultrasunetele de*a,eaz cldur0 prin $nclzire, &ipocloritul $%i cre%te capacitatea antiseptic
(oarte mult
Ultrasunetele (ac de)ridare mecanic %i c&imic0 de)ridarea mecanic este crescut, dar
valoarea splturilor este mai mare
FREZE ENDODONTICE:
Lucreaz cu o rotaie de :@6
o
, sunt active numai $n v1r(
>9 Ga+e/ Gli,,en:
/ au (orm de (lacr0
/ au lamele tietoare laterale cu sau (r v1r( ascuit0
/ este instrumentul clasic pentru prepararea mecanic a 2A: coronare a canalului0
/ ti, lun*, cu punct de (ractur l1n* mandrin
<tilizare*
/ dezo)turarea canalului pentru (i"area pivoturilor sau reo)turri0
/ @ numere. 5 @0
/ lun*ime 5K mm0
,recauii. vitez lent, su) iri*are0
/ (olosite $n ordine cresctoare sau descresctoare
&vanta-e*
/ lr*ire rapid
1ezavanta-e*
/ ri*id #nu se (olose%te $n canale cur)e'0
/ (ra*il #se rupe'0
/ (ace o %le(uire cilindric0
/ instrument masiv tre)uie utilizat $nt1i ace O manuale0
/ poate produce ci (alse
=9 Rea-e* Pee/):
/ partea activ lun*, cilindric, cu lamele tietoare laterale0
/ utilizare identic cu cea a (rezelor Eates Elidden, pentru de*a,area ori(iciilor canalelor
?9 "eu+el*)J:
/ aceea%i utilizare0
/ este cilindric, iar partea activ este mai lun*
SISTEE NOI DE TRATAENT ENDODONTIC
Sistemele noi rotative (olosesc.
/ ace speciale din Ni/4i0
/ te&nica de lucru 9ro[n/!o[n0
55@
/ 55I /
/ vitez mic de lucru #5?6/:66 tureAminut'0
/ alia,ele Ni/4i aduc urmtoarele $m)untiri.
H (le"i)ilitate0
H memoria metalului
,I,+*0-& *G'A&I(-)4
/ are o pies de m1n special, ce produce o mi%care vi)ratorie lateral, aleatorie, cu
(recven ,oas, 26/2?666 tureAminut0
/ utilizeaz ace tip O (ile modi(icate0
/ piesa are $ncorporat un dispozitiv special de msurare continu a canalului0
/ este si*ur risc de (ractur %i de pra*uri mic0
/ dezavanta,. este voluminoas
,I,+*0-& 'ANA& &*A/*)4
/ este un sistem mecanizat cu o pies de m1n modi(icat pentru reducerea turaiei de G
ori0
/ mi%carea produs este vertical ;du/te/vino< 6,G/6,J mm %i o rotaie orar %i contraorar
pe un sector de :6
o
0
/ utilizeaz.
H ace tip O pentru canale $n*uste0
H ace tip D mai active pentru dentin0
H ace tip Uni(ile mai (le"i)ile
,I,+*0-& Ni+i0atic4
/ utilizeaz piesa de m1n cu reducie 5@A5, la :66 tureAminut0
/ acele (olosite sunt ;Sensor 3ile< din 4i, asemntoare cu acele D modi(icate #(le"i)ilitate
%i rezisten la (racturare mai mari'0
/ prepararea iniial $ncepe cu ace O clasice %i continu cu ace Sensor 3ile cu diametre 5?/
26/:6 sutimi de mm'0
/ prepararea poriunii coronare a canalului se (ace cu (reze Eates %i continu cu ace Sensor
3ile p1n la diametrul G? sutimi de mm0
/ avansarea $n canal este com)inat cu raclare circum(erenial
A&+* IN,+)-0*N+*4
/ Mit=/>o4o #Loser'0
/ OaVo Endo(las& Ni4i0
/ -ro3ile0
/ auantec0
/ Li*&tSpeed0
/ 3le"Master0
/ Dero0
/ -ro3ile0
/ -ro4aper
,I,+*0-& &I5$+ ,2**/4
/ (olose%te piesa contraun*&i normal cu o turaie de I?6/2666 tureAminut0
/ ace O reamer Ni4i active numai $n v1r( pe 5/2 mm0
/ are acelea%i avanta,e %i dezavanta,e ca la instrumentele cu partea activ modi(icat
2)OFI&* 0AI&&*F*)4
/ este un sistem mecanizat de pre*tire a canalului0
/ are o pies special cu reductor de vitez #:66/@66 tureAminut'0
/ utilizeaz : tipuri de ace cu conicitate di(erit #G/JF'.
55I
/ 55J /
H -ro3ile S&apers
H -ro3ile 6@
H -ro3ile 6G
/ avanta,ul conicitii crescute.
H o zon mic de contact0
H presiune ma"im0
H e(icien ma"im de raclare

0ailleer 2roFile Oriice ,#aper%4
/ conicitate ?/JF0
/ numerotate de la 5 la @ sau de la 5? la G6, cu o lun*ime de 5K mm0
/ sunt (olosite la intrarea $n canal %i la prepararea canalului la nivel coronar0
/ m1nerul este marcat cu : inele colorate
0ailleer 2roFile HI4
/ conicitate @F0
/ numere 5? G60
/ lun*ime 25/2? mm0
/ utilizat pentru prepararea poriunii mi,locii a canalului0
/ $n cazul canalelor drepte se poate (olosi p1n la ape"0
/ m1nerul are 2 inele colorate
0ailleer 2roFile H44
/ conicitate GF0
/ numere 5? J60
/ lun*imi 25/2?/:5 mm0
/ utilizat numai la prepararea poriunii apicale0
/ m1ner cu 5 inel colorat
Are o *eometrie activ 4e&nica este u%oar Asi*ur o )un calitate a preparrii
T*a+a-en+ul pa*cu*1e @ e+ape.
a (aza 9ro[n/!o[n0
) ale*erea LL e"acte0
c prepararea apical0
d (inisarea preparrii
Baza 'ro#n-1o#n*
/ pre*tirea canalului se (ace cu mic%orarea diametrului (rezelor pentru (aza 9ro[n/!o[n
%i cu cre%terea diametrului (rezelor pentru pre*tirea pe toat LL %i (inisarea0
/ -3 2ri(ice S&aper : #6@ A G6'0
/ -3 2ri(ice S&aper 2 #6@ A :6'0
/ -3 6@ A 2?0
/ -3 6@ A 260
/ -3 6G A 2?0
/ -3 6G A 260
/ cu ac pil O se determin LL se prepar poriunea apical0
/ apoi se prepar $n sens invers $n ordine cresctoare. 6G A 26, 2?, :6 6@ A 26, 2? etc0
/ totul su) iri*are a)undent
eguli importante*
/ $n timpul lucrului tre)uie e"ercitat o presiune u%oar $n sens apical0
/ tre)uie (cute mi%cri u%oare de du/te/vino0
55J
/ 55K /
/ (olosirea timp scurt a acelor $n canal #?/56 secunde'
&vanta-e*
/ economie de timp0
/ (olosire u%oar #doar ?/@ instrumente'0
/ calitate )un a preparrii
2)O+A2*) 0AI&&*F*)4
7mbuntiri*
/ conicitate pro*resiv $n (iecare instrument0
/ seciune conve" triun*&iular0
/ diametru apical varia)il0
/ v1r( parial activ0
/ un*&iul activ %i pasul &elicoidal modi(icat0
/ mandrin redus pentru piesa contraun*&i

In%trumentul ,;4
/ diametrul v1r(ului 8 6,5K mm #IS2 5K' !
6
0
/ lun*ime 5K mm0
/ lun*ime activ 5G mm L
5
0
/ conicitatea v1r(ului :,?F !
6
0
/ K trepte de conicitate0
/ conicitate la )az 5KF
/realizeaz eli)erarea ori(iciilor de intrare $n canale %i prepararea iniial
In%trumentul ,14
/ diametrul la v1r( 8 6,5? #IS2 5I' !
6
0
/ lun*ime 25 A 2?0
/ lun*ime activ 5G mm0
/ conicitate la v1r( 2F !
6
0
/ 55 trepte de conicitate0
/ conicitate la )az 55F0
/ diametrul ma"im 5,5K
In%trumentul ,24
/ diametrul la v1r( 8 6,260
/ lun*ime 25 A 22 mm0
/ lun*ime activ 5G mm0
/ conicitate la v1r( GF0
/ K trepte de conicitate0
/ conicitate la )az 55,?F0
/ diametrul ma"im 8 5,5J? mm
/ cu S5 %i S2 se realizeaz preparaia propriu/zis a canalului pe toat lun*imea
In%trumentul F14
/ diametrul la v1r( 8 6,260
/ conicitate !
:
IF0
/ LL 5@ mm0
/ conicitate invers !
5G
?,?F0
/ diametrul ma"im !
5@
8 5,65?
In%trumentul F24
/ !
6
8 6,2?0
/ conicitate !
:
8 JF0
55K
/ 526 /
/ LL 5? mm0
/ conicitate invers !
5G
8 ?,?F0
/ diametrul ma"im !
5?
8 5,56? mm
In%trumentul F34
/ !
6
8 6,:60
/ conicitate !
:
8 KF0
/ LL 5G mm0
/ conicitate invers ?F0
/ diametrul ma"im 8 5,5@60
/ seciune ;radial land< modi(icat
/ 9u instrumentele 35, 32 %i 3: se realieaz (inisarea canalelor
T*a+a-en+ul -ecanic al canalului *a,icula*:
/ e"plorarea canalului cu pil nr 560
/ eliminarea inter(erenelor %i o)stacolelor coronare # se pot (olosi su)stane
permea)ilizante'0
/ se aplic $n camera pulpar El=de Na29l0
/ se introduce S" p1n la ma"im 2A: din LL estimat0
/ S5, S2 p1n la LL0
/ iri*are a)undent0
/ determinare de(initiv a LL0
/ se (olose%te succesiv 35, 32, 3:, p1n la atin*erea (ormei (inale0
/ sondarea (oramenului apical cu instrumente de canal cresc1nde #5?2?'0
/ (orma (inal e dat de instrumente cu conicitate crescut pro*resiv p1n la lun*imea de
lucru
2)O+A2*) pentru utili"are manual4
9onine.
/ ac S" oran, cu diametrul 6,5K (olosit pentru desc&iderea %i preevazarea canalului
#$ndeprtarea peretelui cervical $n canalele (oarte cur)e pentru crearea unui acces
corespunztor'0
S5 mov diametru 6,5?
S2 al) 6,2
35 *al)en 6,2 IF
32 ro%u 6,2? JF
3: al)astru 6,: KF
+e#nica de utili"are4
/ se (olose%te preparaia telescopat, (iind interzise mi%crile de pensulare0
/ iniial, prepararea canalului $ncepe cu acul O, cu care tre)uie s se a,un* p1n la nivelul
constriciei apicale0
/ apoi, $n (uncie de diametrul acului O utilizat, se ale*e acul -4 corespunztor0
/ $n canale se (olose%te o)li*atoriu o su)stan de lu)ri(iere. pero"id de uree sau E!4A0
/ pentru lava,ul canalului radicular dup prepararea mecanic se (olose%te &ipoclorit de Na
in,ectat $n lumen cu ace de lava, speciale, cu ori(iciu de scur*ere lateral, care evit trimiterea
detritusurilor dincolo de ape" %i permite o re(luare )un0
/ canalele se usuc cu conuri de &1rtie de acelea%i dimensiuni cu acele0
/ o)turaia de canal se completeaz cu conuri de *utaperc
AvantaBul metodei manuale4 medicul $%i pstreaz sensi)ilitatea tactil, (apt ce
$mpiedic dep%irea constriciei apicale $n timpul preparrii canalului
526
/ 525 /
$*)O I424
/ (a)ricat din Ni4i0
/ acionat de o pies contraun*&i special0
/ (olose%te ace su)iri cu conicitate di(erit de a acelor clasice0
/ este un sistem Deli(ile modi(icat, cu conicitate @, G, 2F, iar diametrele v1r(urilor sunt
standard IS20
/ lun*imi. 25 2? 2K mm0
/ se iau $n considerare : tipuri de canale, $n (uncie de cur)ura apical.
H cur)ur u%oar mai puin de ?
o

H cur)ur medie 56/2?
o
H cur)ur di(icil mai mare de 2?
o
3e!nica de lucru pentru curbur mic*
/ lr*irea canalului prin te&nica 9ro[n/!o[n0
/ conicitate 6,@ se lucreaz b sau 2A: din LL0
/ conicitate 6,G LL/2mm0
/ conicitate 6,2 p1n la ape"
'anal drept sau cu curbur mic $JK
o
%
'anal de dificultate medie+ cu curbur de @L-2K
o
'anale dificile+ cu curbur mai mare de 2K
o
&vanta-ele sistemului )ero*
/ acele Ni4i sistem Deli3ile au : lame tietoare0
/ conicitatea mai mare $nseamn o e(icacitate mai mare pe o supra(a mai mic0
/ rezisten mai )un la rupere0
/ si*ur, deoarece v1r(ul e centrat $n canal %i nu (ace contact cu pereii0
/ simpl, u%or de $nvat0
/ economic, necesit puine instrumente
+)I A-+O !F ?8. 0orita<4
/ componente.
H motor0
H mecanism de msurare electronic a canalului0
H )aterie re$ncrca)il0
H pies contraun*&i0
/ cu acest sistem se poate (ace msurarea lun*imii canalului %i are : (uncii automate.
H auto/start, auto/stop0
H auto/revers0
H auto/revers apical0
/ viteza de rotaie mai mic de :66 rpm
525
/ 522 /
&vanta-e*
/ dep%irea ape"ului este evitat prin msurarea lun*imii canalului %i sistemul auto/revers
apical0
/ nu (ace ci (alse %i pra*uri, deoarece are ace (le"i)ile Ni4i0
/ pericolul de rupere este evitat prin (uncia auto/revers la orice )loca, $n canal
-+I&I!A)*A &A,*)-&-I 7N +)A+A0*N+-& *N/O/ON+I'4
/ tratamentul cariei pentru $ndeprtarea dentinei alterate0
/ $ndeprtarea o)turaiilor vec&i din compozit0
/ *in*ivoplastie, plastia papilei interdentare0
/ c&iureta,e su)*in*ivale0
/ desensi)ilizarea dinilor0
/ $n endodonie. prepararea %i sterilizarea canalelor0
/ parametrii laser ce pot (i redirecionai. ener*ia, (recvena
&vanta-e*
/ nu produce vi)raii0
/ are e(ect sterilizant0
/ produce a)laia selectiv a dentinei alterate0
/ $ndeprteaz ;smear la=er<0
/ desc&ide canaliculele dentinare0
/ conserv structura normal a dentinei0
/ tratamentul este nedureros

&A,*) *) JA54
/ parametrii de tratament. putere 5,?B, (recvena 5?Dz0
/ se msoar LL0
/ se (ace tratamentul mecanic o)i%nuit cu instrumente mecanice sau manuale0
/ canalele se usuc (oarte )ine cu conuri de &1rtie0
/ se introduce raza laser p1n la ape"0
/ se activeaz laserul p1n la ape"0
/ se activeaz laserul %i se retra*e lent circular spre coroan0
/ se repet de G ori $n ? secunde0
/ tre)uie concentrat numai $n canal0
/ dac este necesar, se poate repeta dup :/I zile, dar nu mai mult de 2 ori0
/ a,ut la sterilizarea canalului, (c1nd posi)il %i vindecarea leziunilor periapicale
TRATAENTUL EDICAENTOS
Este un tratament ad,uvant, cu scopul dezin(ectrii canalului #nu sterilizare' Acesta este
principiul pe care se mizeaz $n tratamentul endodontic
Se poate (ace cu antiseptice, anti)iotice, a*eni (izici Scopul este dezin(ectarea
canalului
&legerea medicamentului se face n funcie de*
/ o)iectivul propus0
/ e(icacitate #care ine de concentraia su)stanei %i de puterea ei de di(uziune, dar %i de
to"icitate0 anumite su)stane antiseptice, $n concentraia $n care ar (i )acteriostatice sau
)actericide, pot (i to"ice pentru esuturile umane'0
/ inter(erenele ne*ative #competiia $ntre medicamente'
AN+I,*2+I'*&*
522
/ 52: /
Se cla/i'ic7 dup (orma de a*re*are, dup radicalul c&imic, dup modul de aciune.
1up forma de agregare*
/ lic&ide0
/ paste0
/ stare *azoas0
/ solide
1up radicalul c!imic+ din grupa*
/ (enoli0
/ (ormol0
/ &alo*eni0
/ o"idani
1up modul de aciune*
/ coa*ulante0
/ precipitante0
/ astrin*ente
A(an+a5e:
/ au o (oarte )un aciune antimicro)ian0
/ au o (oarte )un putere de di(uziune
De&a(an+a5e:
/ to"ice %i pentru esuturile vii ale or*anismului *azd

GRUPA FENOLULUI:
3enolul pur este o su)stan cristalizat, incolor Amestec1nd K pri (enol cu o parte
ap rezult acidul car)olic Se solu)ilizeaz $n prezena timolului, cam(orului, (enolului
&ciune* coa*uleaz proteinele %i are u%or e(ect anestezic de supra(a
,entru stomatologie se folosete sub diverse combinaii*
9 monoclorenol $n soluie apoas se su)stituie un D cu un 9l $n poziie para $n aceste
condiii cre%te e(ectul antimicro)ian, dar scade e(ectul anestezic de supra(a0
9 enol camorat %oluie 'lum%Ci conine acid (enic, cam(or, alcool este puternic
antiseptic, eli)ereaz treptat (enolul din soluie %i este mai puin to"ic0
-%oluie AalCo conine un amestec de monoclor(enol, cam(or, mentol0 mentolul
reduce aciunea iritant a monoclor(enolului %i com)ate e(ectul &iperemiant al cam(orului0 are
un spectru lar* )acteriostatic, nu este inactivat de s1n*e sau alte su)stane proteice
!ezavanta,e. se presupune c are un e(ect de anti*en, prin denaturarea proteinelor rezult1nd o
reacie anti*en/anticorp0
9 tricre"ol 8 amestec de : izomeri. 2,:,G metil (enol0 metacrezolul pare cel mai activ0
tricrezolul este de : ori mai activ ca (enolul, dar mai puin activ ca (ormolul0
9 cre%atin 3 metacre"ol acetat 8 derivat al acidului acetic cu metacrezolul0 este mai puin
caustic, mai puin iritant, se evaporeaz mai lent, are e(ect terapeutic prelun*it0
9 cre%op#en conine paramonoclor(enol, &e"acloro(en, timol, de"ametazon0 este mai
puin caustic0
52:
/ 52G /
9 cre%opat conine paramonoclor(enol, cam(or, timol, Cn2, de"ametazon
#*lucocorticoid de 26 de ori mai activ dec1t &idrocortizonul'
&ntisepticele pe baz de fenol se folosesc*
/ $n tratamentul necrozei, *an*renei pulpare0
/ se pot (olosi $n soluii (oarte diluate %i la splturi endodontice0
/ se pot (olosi %i $n tratamentul parodontitelor apicale cronice (istulizate pentru e(ectul de
splare dinte/(istul0
/ dup anti)iotice ce nu au anti(un*ic $n compoziie0
/ soluia 9lumsPi se poate (olosi $n pericoronarite
GRUPA FOROLULUI:
Se utilizeaz (ormalde&ida
&ciunea este multipl*
/ (i"eaz %i coa*uleaz proteinele din )acterii0
/ acioneaz cu amoniacul #ce rezult din descompunerea proteinelor din canal' %i d
&e"ametilentetramina #urotropina (olosit $n tratamentul in(eciilor urinare', care are e(ect
antiseptic0
/ inactiveaz tomainele #cadaverina, putresceina, acidul sul(&idric'0
/ se com)in cu *rsimile %i d l=sol cu e(ect antiseptic
/ubstane*
9 tricre"olormalina se (olose%te $n 2 concentraii. 5A5 %i 5A2 $ntre tricrezol %i (ormol0 se
(olose%te $n tratamentul necrozei %i *an*renei ca antiseptic de sc&im) sau dup pastele
anti)iotice0 $n raport de 5AG este (olosit pentru a completa aciunea necrozant a arsenicului0
are %i o aciune mumi(iant, care d posi)ilitatea de a pstra pulpa moart, mumi(iat
9 )ocCleK% 4: L: e%ential4
H >ocPlecs G conine (ormalde&id, (enol, *aiacol, de"ametazon, e"cipient0 se
utilizeaz $n mumi(ieri dup amputaii %i e"tirpri devitale0
H >ocPlecs J are mai mult (enol, mai puin (ormol0 se utilizeaz $n tratamentul
necrozei %i *an*renei %i se )azeaz pe e(ectul antiseptic0
H >ocPlecs esential are %i acetat de amil0
9 triopa%ta 5@%i se (olose%te $n amputaii pentru a menine pulpa radicular mumi(iat0
conine (ormalde&id, (enol, sul(at de )ariu, o"izi metalici, caolinum, *licerin, vaselin0
9 A%alin I conine trio"imetilen, timol, cam(or, *licerin, vaselin0
9 A%alin II conine de : ori mai mult trio"imetilen %i are $n plus (a de As(alin I
cocain
HALOGENII:
IO/-&4
/ pul)ere, past, soluie0
/ e(ect antiseptic, cicatrizant, con(er radioopacitate0
/ su) (orm de pul)ere. se $nclze%te un ac Miller, se introduce $n pul)erea de iodo(orm,
apoi $n canal
:odoformul se poate folosi n diverse combinaii*
H paste antiseptice cu aciune temporar $n tratamentul necrozei, *an*renei,
parodontitelor apicale cronice0 poate (i o past simpl de iodo(orm cu *licerin0
52G
/ 52? /
H pa%t AalCo conine clor(enol, iodo(orm, timol, Cn2, *licerin, stearat de Cn0 se
pot (olosi preparate e"temporanee. soluie BalPo(( M iodo(orm M Cn20 se (olose%te $n
tratamentul parodontitelor apicale cronice cu secreie pe canal0 se pot (olosi pentru o)inerea
unui a)ces medicamentos #nu se mai practic'0 se (olose%te $n tratamentul de canal al dinilor
tineri #pentru c este resor)a)il %i se resoar)e odat cu resor)ia rdcinii'0
H se poate (olosi su) (orm de soluie iod iodurat4 2 pri cristale de iod, G pri iodur
de potasiu, KG pri ap distilat0 are e(ect de scurt durat0 se (olose%te $n iono(orez
'&O)-&4
/ este un o"idant puternic, dar e"te iritant0
/ $n stomatolo*ie se (olose%te su) (orm de cloramine #concentraie :`' pentru
splturi endocanaliculare sau asociat cu diatermia #cre%te temperatura cloraminei %i deci
e(ectul ei antiseptic'0
/ mod de aciune. ca splturi, cloramina se descompune $n &ipoclorit de Na, iar acesta $n
9l %i 2
2
0
/ $n diatermie, asocierea cloraminelor (ace s creasc activitatea cloraminei de 26 de ori0
eli)ereaz 9l, 2
2
%i $n soluie rm1ne o sul(amid toluat toate cu e(ect antiseptic0
/ #ipocloritul de %odiu este cea mai utilizat su)stan $n splturile endocanaliculare0
concentraia optim este de 2,?F0 su) 2,?F $i scade e(ectul antiseptic0 peste ?F cre%te
to"icitatea0 prin (olosirea &ipocloritului de Na, $n canal se eli)ereaz 9l %i 2
2
0 acion1nd ca
dezin(ectant, acioneaz pe su)stratul proteic0 are aciune de scurt durat, deci nu se (olose%te
pe me%e, pansamente temporare0
/ oligoelementele4
9 Ag su) (orm de a"otat de Ag, care, redus cu &idroc&inon, d un precipitat ne*ru, care
are aciune antiseptic %i )loc&eaz %i intrarea $n canaliculele dentinare0 ar*intul se poate
(olosi %i su) (orm de protargol (oarte )un $n actinomicoz0 ar*intul ca atare are e(ect
oli*odinamic #u%or antiseptic' pe asta se )azeaz o)turaiile cu con de ar*int0
/ aluminiul are e(ect mai mic oli*odinamic0
/ Alte su)stane cu rol antiseptic.
H 5angrenotrat 8 soluie cloro(ormat de cloretan0
H Neoabiotin 8 derivat (enolic0 conine &e"acloretan, triclorcetilen, cloro(orm0 are e(ect
de scurt durat, antiseptic
IN/I'A.II&* AN+I,*2+I'*&O)4
/ splturi endodontice $n cadrul tratamentului mecano/c&imic0
/ pansamente temporare0
/ splturi dinte/(istul0
/ dup paste cu anti)iotice care nu conin anti(un*ice0
/ asociate cu a*eni (izici. diatermie, iono(orez0
/ $n canale cur)e. antiseptice pe )az de (ormol #paleativ'
+)A+A0*N+-& '- AN+I,*2+I'*4
Antisepticele se (olosesc dup o anumit sc&em
+ratamentul de%cri% de AalCo Este e%alonat pe mai multe %edine, pentru a com)ate
accidentele acute.
5 tratament mecanic, cu splturi, pe 2A: din lun*imea canalului0 dintele se las desc&is
sau cel mult se pune o )ulet la", pentru a nu se astupa cu alimente 2/: zile0
2 tratament pe toat lun*imea canalului0 dintele se las desc&is 2/: zile0
: tratament pe toat lun*imea canalului, cu splturi a)undente, trepanarea ape"ului %i
pansament semiocluziv0
H pan%amentul %emioclu"iv4
52?
/ 52@ /
/ me% pe canal cu soluie antiseptic, pansament coronar #eu*enat de zinc, 9itodur',
capul me%ei se las a(ar, se scoate acul Miller,
/ me%a $n canal, se $n*&esuie $n camera pulpar, pansament de ciment $n care se $neap
cu sonda c1teva *urele $nainte de priz0
/ )ulet u%or umectat cu antiseptic $n camera pulpar %i se $nc&ide etan% provizoriu0
G pansament ocluziv0
? o)turaia de canal se (ace $n urmtoarele condiii. dinte asimptomatic #nu doare la
atin*ere sau la presiunea la ape"', me%e $ntre*i, necolorate, nemirositoare0
@ radio*ra(ie de control, restaurare coronar
+ratamentul cu anti%eptice actual scurteaz numrul de %edine.
5 tratament mecanic M iri*aii, (r trepanarea ape"ului, pansament temporar cu orice
antiseptic, eventual.
a pansament semiocluziv. parodontit apical cronic reacutizat, parodontit apical
cronic su)acut, dinii pluriradiculari de la mandi)ul, *an*rene umede0
) pansamentul ocluziv se aplic $n. necroz, *an*ren simpl, dinte asimptomatic,
(r secreii, dinii de la ma"ilar0
2 a pentru varianta cu pansament semiocluziv acum punem pansament ocluziv0
) $n cazul pansamentului ocluziv )ine suportat, se (ace o)turaia de canal0
: a o)turaia de canal0
) restaurare coronar
AN+I(IO+I'*&*
Sunt su)stane c&imice produse de di(erite specii de microor*anisme, )acterii, (un*i,
actinomicete, care suprim cre%terea altor microor*anisme sau c&iar le distru*
INDICAII:
/ coa(a, indirect sau direct $n du)lu timp0
/ in(lamaia pulpei dentare.
/ &iperemie prein(lamatorie0
/ pulpit acut seroas parial0
/ pulpit purulent parial0
/ pulpite cronice0
/ dup e"tirpri vitale $n pulpite acute sau cronice, dup inundarea c1mpului operator0
/ *an*ren pulpar simpl.
H splturi $n timpul tratamentului mecanic0
H past pansament ocluziv pentru sterilizare0
/ parodontite apicale cronice0
/ parodontite apicale &iperemice $n (az iniial, dup tratament mecanic dintele tre)uie
s (ie asimptomatic
CONTRAINDICAII:
/ parodontit apical acut seroas sau purulent numai dup cronicizare0
/ *ranulom c&istic0
/ parodontit apical cronic di(uz0
/ parodontit apical cronic cu secreie pe canal0
/ dinte cu rdcini cur)e %i impermea)ile #anti)ioticele nu di(uzeaz'0
/ dup (olosirea soluiilor cu antiseptice sau dup (olosirea a*enilor (izici asociai cu
antiseptice0
/ la pacienii cu contraindicaii la anti)iotice0
AVANTA:E:
/ putere )acteriostatic %i )actericid mai mare0
52@
/ 52I /
/ )ine tolerate de esuturi0
/ se pot asocia cu corticoizi, enzime0
/ scade numrul de %edine de tratament
DEZAVANTA:E:
/ active numai pe anumii *ermeni0
/ (olosite $n cantiti mici duc la rezisten micro)ian0
/ sunt aler*o*ene0
/ nu au di(uza)ilitate )un
UTILIZARE:
/ ca splturi endodontice, ca paste comple"e de canal alturi de su)stane c&imioterapice,
antiin(lamatoare, antimicotice, enzime
PROPRIET!ILE UNUI AGENT CHIIOTERAPIC IDEAL:
/ s acioneze selectiv %i e(ectiv antimicro)ian, pre(era)il $mpotriva mai multor
microor*anisme odat0
/ s (ie mai mult )actericid dec1t )acteriostatic0
/ s nu induc rezisten antimicro)ian0
/ s e"iste o concentraie minim optim pentru scopul (olosit0
/ utilizarea lor perioad $ndelun*at s nu duc la e(ecte nocive #instalarea in(eciei cu
(un*i'0
/ s nu pertur)e (unciile vitale ale or*anismului0
/ aciunea s nu (ie redus de mediile or*anismului #e"udate, enzime etc'0
/ s (ie solu)ile $n ap %i sta)ile la temperatura camerei0
/ s/%i menin un nivel ridicat $n or*anismul introdus, asociat cu un *rad mare de
di(uziune0
/ pre sczut
ALC!TUIREA UNEI PASTE COPLE$E CU ANTI"IOTICE:
Ale1e*ea antibioticului M dup anti)io*ram N cu spectru lar*.
/ se recomand o asociere de anti)iotice #a cror aciune poate s (ie de sumare, siner*ic,
de adiie sau anta*onic0 important este s nu (ie anta*oniste, ci s ai)e o aciune siner*ic'0
/ tre)uie s ai)e aciune local0
/ e"emple. )acitracin, neomicin, polimi"in L, (ramicetina, teramicina0
/ ca s (ie aplicate local, tre)uie s $ndeplineasc urmtoarele deziderate.
H s nu (ie iritante0
H s nu (ie necrozante0
H s nu $mpiedice cicatrizarea0
H s (ie &idrosolu)ile0
H s di(uzeze0
H s se resoar) lent0
H s nu (ie inactivate $n condiii locale0
C)ncen+*aia Di can+i+a+ea.
H s/au (cut studii comple"e pentru determinarea dozei )actericide %i )acteriostatice0
H pentru (iecare canal tre)uie s e"iste o concentraie optim0
H sisteme. diluie succesiv0
H e(ectul )acteriostatic opre%te $nmulirea *ermenilor se creaz condiii ca *ermenii
s (ie distru%i de or*anismul *azd0 e(ectul )actericid este un e(ect de distru*ere
A/)cie*ea unui antiinlamator4
52I
/ 52J /
/ s/a renunat la cele nesteroidiene0
/ se mer*e pe cele steroidiene de tipul &idrocortizonului, care )loc&eaz &ialuronidaza
#enzim responsa)il de depolimerizarea M-C din man%onul vascular'0 dac nu se mai (ace
depolimerizarea, nu mai trec prin perete lic&idele #transudate, e"udate, diapedeza'
C)*+i&)nul are e(ect (avora)il $n (aza de de)ut a in(lamaiei0 sta)ilizeaz capilarele, nu
mai trec lic&ide $n interstiiu, scade edemul, menin rspunsul capilar la catecolamine #care (ac
constricia %i dilataia vaselor', reduc diapedeza, deci %i (a*ocitoza
6fectele nefavorabile* $n (aze tardive #a%a/zisele (aze de vindecare' $nt1rzie cicatrizarea,
scad numrul de (i)ro)la%ti, pertur) sinteza de cola*en %i de su)stan (undamental
Mecanismul comple" de inducere a sintezei de neutro(ile %i macro(a*e a unor proteine
speci(ice #lipomodulina, macrocortina' )loc&eaz (actorul activator plac&etar,
prosta*landinele %i leucotrinele
,roduse pe baz de cortizon*
/ &idrocortizon e(icacitate mic0
/ prednison inactiv local0
/ prednisolon 8 triamcinolon $n paste comerciale de anti)iotice are aciune local
)un0
/ de"ametazona, )etametazona 8 *lucocorticoizi, (oarte activi, de 26/2? ori mai rapid
dec1t &idrocortizonul0 se *sesc $n endometazon, dar se resoar)e
A/)cie*ea ,e en&i-e4
/ avanta-e* de*radarea, lic&e(ierea detritusurilor necrotice din canal #acioneaz pe
proteinele necrotice %i le respect pe cele vii' (avorizeaz di(uzarea anti)ioticelor0 produc
in&i)area dezvoltrii micro)iene prin distru*erea mediului nutritiv necrotic0 inactiveaz
to"inele micro)iene #penicilinazele', poteneaz (a*ocitoza, com)ate edemele, scurteaz
durata tratamentului prin (avorizarea proceselor de vindecare local0 sunt antialer*ice0
/ se pot ale*e cele de tip animal #tripsina' sau papaverina sau papaiotina
A/)cie*ea unui an+i'un1ic4
/ caprilatul de Na0
/ o"ic&inoleina0
/ acid propilenic0
/ *licol0
/ nistatin, micostatin, stamicin e(ect )un
E8cipien+ul pentru omo*enizare.
/ *ras. la $nceput. lanolin, vaselin0 dezavanta,. se $ndeprteaz *reu din canal, $mpiedic
di(uzarea medicamentului principal0 $n dep%iri dau reacii de corp *rsos #un *en de
*ranulom'0
/ azi se (olosesc ve&icule &idrosolu)ile, metilsilicona, etilen*licolul, metilceluloza la
(ri*ider pot sta 56/5G zile
E"ist o serie de pa/+e 1a+a p*epa*a+e:
/ 4erracort=l0
/ 9orticosporin0
/ Ledermi" #tetraciclin'0
/ !ontisolon #neomicin'
F)*-ule ,e pa/+e cu an+i0i)+ice:
1. 5ro%%man M 2(,' prima past0
9onine.
/ penicilin0
/ )acitracin0
52J
/ 52K /
/ streptomicin0
/ caprilat de sodiu0
/ ve&icul. metilsilicona
2. /onti%olon4
/ neomicin0
/ prednisolon0
/ sul(en #)acteriostatic'0
/ tripsin0
/ e"cipient &idrosolu)il
3. 2ulpomi;ina4
/ sul(at de (ramicetin0
/ sul(at de polimi"in0
/ de"ametazon0
/ polietilen*licol
4. ,treptomi;ina4
/ polimi"in L0
/ tirotricin0
/ neomicin0
/ de"ametazon
D. 2ro. '#erlea propune4
/ neomicin. 2,?*
/ metronidazol. ?*
/ &idrocortizon. 6,2?*
/ nistatin. 6,56*
/ e"cipient &idrosolu)il. I*
A 5?*
Te4nica ,e aplica*e:
/ tratament mecanic complet0
/ uscare canal0
/ izolare0
/ pasta se introduce $n canal cu ac Lentulo0
/ pansamentul se menine 2G/GJ ore
'$I0IO+*)A2I'*&*4
!in aceast cate*orie (ace parte metronidazolul Are aciune )acteriostatic, iar $n
concentraie mare c&iar )actericid
0ecani%m4 )locarea sintezei de acid (olic necesar dezvoltrii micro)iene Acidul (olic
este $nlocuit de acidul paraamino)enzoic, care are o (ormul %i aciune asemntoareLlocarea
su)stitutiv $mpiedic (ormarea acizilor nucleici %i )acteriile sunt mai u%or distruse
Au %pectru larg4 pe Eram M %i pe Eram /, pe actinomicete %i (un*i
/e"avantaBe4
/ risc de sensi)ilizare crescut0
/ sla) e(icacitate (a de anti)iotice0
/ inactivate rapid, datorit secreiilor %i resturilor or*anice0
/ aciune iritant local0
/ sul(otiazolul coloreaz dinii $n *al)en
*;emple de %ulamide4
/ mar(anil0
/ mar)adal0
/ sul(acetamida0
/ sul(adiazina0
/ clotrimo"azol0
/ ne*ram
52K
/ 5:6 /
0etronida"olul4
/ c&imioterapic indicat $n in(ecii cu anaero)i0
/ )loc&eaz reaciile de o"idoreducere necesare meta)olismului )acterian0
/ $n aplicaii locale $n canale cu *an*ren complicat permite o dezin(lamare a
parodoniului apical %i (avorizeaz cicatrizarea, ceea ce va asi*ura succesul tratamentului
endodontic
*;4 Erinazole #Septodont' conine 56F metronidazol nu d reacii secundare %i
(enomene de o)i%nuin
$I/)OGI/-& /* 'A&'I-
/ $n coa(a,ul direct produce necroz super(icial %i activeaz odonto)la%tii, care produc
dentina secundar0 dup un timp sunt inactivate0 prin celulele mezenc&imale #celule ce produc
%i ele dentin, care are canalicule anar&ice' iar%i se activeaz odonto)la%tii punte cu
dentin ordonat, neordonat, ordonat0
/ $n coa(a,ul indirect stimuleaz celulele mezenc&imale, ceea ce reprezint un avanta, $n
stoparea pro*resiei procesului carios0
/ dentina secundar produs de odonto)la%ti are canalicule drepte0 dentina produs de
celulele mezenc&imale are canalicule anar&ice, iar procesul carios avanseaz mai *reu
,e utili"ea" >n tratamentul endodontic datorit aciunii lui de4
a' inducere a (ormrii de esut calci(icat0
)' antimicro)ian0
c' descompunerea materialelor necrotice0
d' eliminarea secreiei din canal
a% inducerea formrii de esut calcificat*
/ prezena *ruprii o"idril (ormeaz mediul alcalin necesar calci(icrii0
/ pD/ul alcalin acioneaz prin neutralizarea pD/ului acid dat de acumularea de acid lactic
provenit din in(lamaie %i din activitatea odontoclastelor0
/ activeaz (os(atazele alcaline care (avorizeaz precipitarea (os(ailor de calciu #pD optim
56,2'0
/ $n ape"i(icri la dinii imaturi cu ape"ul desc&is se (ormeaz esut calci(icat reprezentat
de cement cu incluziuni de esut con,unctiv
b% antimicrobian*
/ e(ectul anti)acterian este nespeci(ic, este le*at de pD/ul crescut0 alcalinitatea distru*e
)acteriile0 acioneaz pe mem)rana )acterian %i pe structurile proteice0
/ pentru a se produce e(ectul, 9a2D tre)uie s intre $n contact direct cu )acteriile0
/ antisepticele acioneaz %i prin de*a,area de vapori av1nd e(ect la distan
c% descompunerea materialelor necrotice*
/ descompunerea esutului necrotic se )azeaz pe o aciune asemntoare cu a
&ipocloritului de sodiu
d% eliminarea secreiei din canal*
/ prin eli)erarea 9a2D %i iniierea mecanismelor de reparare %i calci(iere se creeaz o
)arier apical
Indicaiile 'aO$ >n endodonie4
/ pansament temporar de scurt durat $n necroz %i *an*ren0
5:6
/ 5:5 /
/ pansament temporar de lun* durat $n parodontite apicale cronice cu sau (r secreie
pe canal0
/ ape"i(icarea0
/ rezor)ia radicular intern sau e"tern0
/ (racturi orizontale0
/ per(oraii iatro*ene #ci (alse'0
/ o)turaii de canal de(initive
@. pansament temporar de scurt durat*
/ pulpectomii0
/ necroz0
/ *an*ren simpl
2. pansament de lung durat n parodontite apicale cronice*
/ 9a2& are e(ect antimicro)ian de lun* durat0
/ pansamentul se poate repeta de 2/: ori pe parcursul a 2/G sptm1ni, urmrindu/se
reducerea leziunii apicale prin radio*ra(ie
A. apexificare*
/ indicaii. dinte imatur cu amputaie vital, dinte imatur devital cu sau (r parodontit
apical cronic0 succesul depinde de v1rsta pacientului0
/ ape"i(icarea se produce prin continua dezvoltare a rdcinii %i prin activitatea tecii
Dert[i*, rezult1nd o )arier calci(icat0
/ apare un esut asemntor cu cementul, cu incluziuni de esut con,unctiv0
/ se produce $ntr/o perioad de p1n la 5 an %i ,umtate0
/ $n prima %edin se (ace tratamentul mecanic %i se aplic 9a2D0
/ $n a 2/a %edin, dup 2/G sptm1ni, se dezo)tureaz %i se reo)tureaz cu 9a2D0
/ $n a :/a %edin, dup : luni, dac s/a produs ape"i(icarea, se o)tureaz de(initiv0 dac
nu, se repet aplicarea de 9a2D0
/ pot (i p1n la ? %edine0
/ termen. : luni 5 an %i ,umtate
?. rezorbie radicular extern sau intern*
/ este de natur in(lamatorie0
/ este asemntoare cu ape"i(icarea
K. fracturi orizontale*
/ condiii.
H linia de (ractur s nu comunice cu cavitatea )ucal0
H (ra*mentul apical s rm1n vital
/ poriunea coronar a rdcinii este considerat ape" desc&is0
/ se procedeaz ca la ape"i(icare0
/ vindecarea se produce $n c1teva luni
M. ci false*
/ dac de(ectul este su) nivelul crestei alveolare0
/ nu e"ist comunicare )ucal0
/ tratament ur*ent pentru a preveni (ormarea de esut de *ranulaie0
/ te&nic asemntoare cu a ape"i(icrii
0od de pre"entare4
/ pul)ere %i lic&id. J pri 9a2D, 5 parte sul(at de )ariu, ap distilat sau "ilin amestec
p1n la o consisten mrit0
/ paste. preparate comerciale.
H -ulpodent0
H >eo*an0
H D=pocal0
H 9alasept
5:5
/ 5:2 /
+e#nica4
/ tratament mecanic de canal0
/ splturi0
/ izolare0
/ aplicare 9a2D prin.
H spiralare0
H in,ectare0
H condensare #Messin* Eum'
2)turaia coronar nu se (ace cu eu*enat de zinc, cci 9a2D se $ntre%te )rusc
Are putere antimicro)ian sla)0 de aceea, pentru mrirea spectrului antimicro)ian, s/au
introdus neomicina %i metronidazolul.
/ neomicin 5 parte0
/ metronidazol 2 pri0
/ 9a2D @ pri0
/ sul(at de )ariu 5 parte
Se (ace o past cu a,utorul apei distilate sau "ilinei 2F Se introduce pe canal cu ac
Lentulo
-ansamentul se poate repeta de mai multe ori, la intervale de 5/: luni, p1n la reducerea
leziunii apicale
4ratamentul conservator cu pasta de 9a2D modi(icat d rezultate )une imediat, nu
apar acutizri, iar $n timp se reduc leziunile apicale
+)A+A0*N+-& '- A5*N.I FI!I'I
9uprinde mai multe mi,loace terapeutice a cror $ncadrare $n aceea%i *rup se datoreaz
urmtoarelor 2 considerente.
/ se o)ine cu a,utorul aparatelor (recvent utilizate $n (izioterapie0
/ e(ectul lor este evident condiionat de (actori (izici #mecanici, termici, electrici, radiaii',
de%i mecanismul prin care acioneaz este comple", (izico/c&imic
A*enii (izici cu aplica)ilitate $n odontolo*ie %i parodontolo*ie sunt.
/ spltura cu aspiraie0
/ insu(laii cu medicamente $n stare *azoas0
/ iono(oreza0
/ electroterapia0
/ actinoterapia0
/ roent*enterapia0
/ ultrasunete0
/ diatermia0
/ laserul
SP!L!TURA CU ASPIRAIE:
:ndicaii*
/ *an*rena pulpar0
/ parodontite apicale cronice0
/ parodontite apicale acute, dup trepanarea dintelui %i a ape"ului
&paratur*
/ dispozitive cu du)lu circuit, ce permit introducerea $n canal a lic&idului de spltur %i
concomitent evacuarea lui prin aspirare circuit continuu0
/ aparatura const $n.
H canul du)l cu tu) mai lun* %i diametru mai mic, conectat la circuitul de in,ectare, %i
un tu) mai scurt, mai *ros, cuplat la sistemul de aspirare0
5:2
/ 5:: /
H sistemul de in,ectare, pompa aspiratoare, tu)uri de le*tur din cauciuc sau mase
plastice, dispozitiv pentru $nclzirea lic&idului de spltur
a% gangrena i parodontita apical cronic*
/ spltura se e"ecut alternativ cu tratamentul mecanic al canalului0
/ dup lr*irea primei ,umti a canalului cu acul O nr : se introduce canula $n dinte cu
tu)ul de in,ectare ad1nc $n canalul radicular, iar canula de a)sor)ie rm1ne $n camera
pulpar0
/ pentru (iecare canal se (olosesc 26/:6 ml lic&id cel puin #cloramin :` sau &ipoclorit
de Na 2,?F $nclzit $n preala)il la I6/J6
o
9'0
/ presiunea de in,ectare tre)uie s se ec&ili)reze cu puterea de a)sor)ie a pompei0
/ o aspiraie insu(icient va avea ca rezultat $mpin*erea lic&idului dincolo de ape"
#&ipocloritul, dac trece de ape", necrozeaz impresionant'0
/ o succiune e"a*erat produce durere0
/ lic&idul se introduce intermitent, iar aspiraia este continu
b% parodontit apical acut exudativ*
/ dup trepanarea ape"ului0
/ se (olosesc G6/?6 ml soluie de cloramin :` sau &ipoclorit de Na 2,?F0
/ se aspir 5 minut, iar la s(1r%it, dintele se las desc&is pentru drena,0
/ se (olosesc lic&ide $nclzite, deoarece.
H au e(icacitate ma"im $n te&nici corecte0
H $n (ormele acute $m)unte%te drena,ul endodontic, accelereaz retrocedarea
(enomenelor in(lamatorii, acceler1nd circulaia san*vin $n zona apical
OZONOTERAPIA:
Este metoda care $ntre)uineaz $n scopuri terapeutice amestecuri de ozon %i o"i*en
#concentraia ma"im de ozon este ?F' 2zonul (avorizeaz cicatrizarea %i are e(ect )actericid
%i antito"ic prin eliminarea de 2 atomic
:ndicaii*
/ *an*ren %i parodontite apicale cronice0
/ pulpite purulente totale %i pulpite cronice desc&ise #dup e"tirpare'0
/ parodontite apicale acute ad,uvant dup drena,0
/ caria simpl0
/ tratamentul pl*ii dentinare0
/ asociat $n pstrarea $n totalitate sau parial a pulpei vii #coa(a,e, amputaii'
&paratur*
/ ozonul se o)ine prin trecerea unui ,et de 2
2
$ntr/un c1mp de descrcri electrice
provocate de curenii de $nalt tensiune #5?/26666 voli'0 concentraia de ozon depinde de
de)itul de 2
2
%i variaia c1mpului electric0
/ aparatura *eneratoare de ozon.
H surs #)utelie' de 2
2
0
H surs de curent de $nalt tensiune, ce produce descrcri electrice $ntr/un recipient
$nc&is $n care ptrunde 2
2
0
H e(luviator0
H sistem de canalizare a *azului de la surs la locul administrrii, (ormat din tu)uri de
cauciuc0
H canula de insu(laie. tu) ino"ida)il J/56 cm %i diametru de 5 mm0 pentru tratamente
radiculare se pot cupla ace de serin* sau canule cu du)lu circuit
3e!nica*
H endodontic prima %edin.
/ tratament mecanic M splturi0
/ izolare, de*resarea canalului radicular cu me%e de cloro(orm, uscare cu ,et de aer0
5::
/ 5:G /
/ atenie777 $n prezena *rsimilor e"ist pericolul de e"plozie0
/ se (ace insu(lare cu ozon, 5 minut, ?6 cm
:
Aminut %i concentraie de 5/:F0
/ dac se (olose%te o canul de insu(laie o)i%nuit, administrarea se (ace (racionat, $n
reprize de 56 secunde, timp $n care pacientul rm1ne $n apnee0
/ dup terminarea insu(laiei, se pune me% cu antiseptic %i se $nc&ide ermetic0
H a 2/a %edin.
/ izolare0
/ se desc&ide dintele, $n (uncie de evoluia clinic se poate repeta ozonoterapia
IONOFOREZA:
/ te&nica se )azeaz pe principiul disociaiei electrolitice %i al electrolizei0
/ trecerea curentului electric prin soluia electrolitic diri,eaz ionii ne*ativi ctre anod, iar
pe cei pozitivi ctre catod0
/ $n contact cu electrozii, ionii primesc sau cedeaz electroni %i trec $n stare atomic0
/ este metoda prin care, su) in(luena curentului continuu sau redresat, ionii cu aciune
terapeutic din soluia electrolitic aplicat pe zonele super(iciale ale or*anismului, sunt
ve&iculai ctre re*iunile pro(unde, *reu accesi)ile
:ndicaii*
/ &iperestezia dentinar #se (olosesc ioni de (luor'0
/ pro(ila"ia cariei dentare0
/ *an*rena simpl %i parodontita apical cronic #e%ecuri ale tratamentului cu mi,loace
terapeutice uzuale, dinii cu canale sinuoase, necateteriza)ile'
'ontraindicaii*
/ parodontite apicale acute0
/ ci (alse la nivelul camerei pulpare0
/ prezena unor corpi strini0
/ canale care secret a)undent
&paratura*
/ sursa de curent electric continuu sau redresat0
/ $ntreruptor0
/ rezisten re*la)il0
/ dispozitiv pentru inversarea polilor0
/ aparate de msur #pentru intensitate %i timp'0
/ electrodul activ. ac Miller sau Oerr0
/ electrodul pasiv. la distan #m1na pacientului'
3e!nica*
H %edina 5.
/ se $ndeprteaz eventualele o)turaii metalice sau coroane0
/ se e(ectueaz tratamentul mecanic p1n $n apropiere de ape"0
/ se introduce soluia electrolitic $n camera pulpar cu o pipet, se pistoneaz cu ac Miller
sau Oerr0
/ soluia. iodur de O, &idro"id de Na sau O0
/ se aplic cei 2 electrozi. unul activ, intradentar #ac Oerr sau Miller' %i unul pasiv, la
distan #$n palm'0
/ se (i"eaz poteniometrul la 60
/ se cupleaz aparatul la reea0
/ se ridic treptat intensitatea curentului p1n apare durerea, apoi se scade (oarte puin
intensitatea pentru a deveni suporta)il0
/ 5 mA minut 8 cantitatea de curent de 5 mA care trece timp de 5 minut prin circuit0
5:G
/ 5:? /
/ dac durerea a aprut la intensitatea de G mA, sunt necesare ? minute pentru a atin*e
cantitatea de 26 mA minut0
/ c1nd s/a atins zona presta)ilit, se scade treptat intensitatea p1n la 60
/ se continu aplicaia, se re$mprospteaz soluia electrolitic0
/ dup terminarea %edinei se pun me%e cu soluie de antiseptic $n canal0
/ la pluriradiculari, se (ace pentru (iecare canal separat0
H %edina 2.
/ se repet, (uncie de evoluia clinic sau se o)tureaz
:ncidente*
/ dureri la intensiti mici, dac e"ist (ilete radiculare vii sau $n cazul $mpin*erii
electrodului activ dincolo de ape"0
/ durere $n cazul cre%terii )ru%te a intensitii curentului, dintele (iind izolat
necorespunztor0
/ durere dac lic&idul trece sau atin*e prile moi sau electrodul activ ia contact cu
mucoasa
DIATERIA CU UNDE EDII:
Este o metod ce (olose%te $n scopuri terapeutice curenii de $nalt (recven
#5666666/:666666 perioadeAsecund' %i cu o lun*ime de und $ntre :66/5?6 m
-roprietile terapeutice sunt consecine ale e(ectului caloric 9urentul electric are
aciune antiseptic
Se (olose%te pentru cre%terea temperaturii unor medicamente din canalul radicular ce
produc vasodilataia temporar parodontal La intensiti mai mari poate produce coa*ularea
esuturilor ce vin $n contact cu electrodul
+n tratamente endodontice.
/ $n *an*rene %i parodontite apicale cronice ca mi,loc suplimentar de protecie dup
tratament mecanic0 se (ac mai multe %edine, iar $ntre %edine se las me%e cu antiseptic0
/ $n parodontite apicale cronice #*ranulomatoase' se poate $ncerca (ul*uraia
transapical0
/ $n pulpite acute, cronice, *an*rene pariale c1nd e"ist resturi pulpare dup
insensi)ilizarea c&imic sau cu anestezie
Se poate e(ectua diatermocoa*ularea pulpar #electrocoa*ularea'
Se mai (olose%te $n.
/ &iperestezia dentinar0
/ al)irea dinilor devitali $n coloraii datorate impre*nrii esuturilor dure cu componente
or*anice rezultate din descompunerea &emo*lo)inei0
/ termocauterizarea polipilor *in*ivali care au ptruns $n interiorul cavitii
Se (ac aplicaii monopolare. se introduce un ac Oerr sau Miller $n canal %i se (ac atin*eri
cu un electrod
3e!nica*
/ izolare, uscare0
/ de*resarea canalului0
/ cu pens capilar $n camera pulpar se introduce cloramin, &ipoclorit0
/ acul Miller sau Oerr tre)uie s a,un* p1n la ape" #curenii de diatermie acioneaz
transversal'0
/ se re*leaz aparatul la G6/@6 mA, se conecteaz la reea0
/ se atin*e acul Miller 26 secunde, apoi se (ace o pauz de 56 secunde0 se poate repeta
manevra de :/G ori0
/ se $ndeprteaz electrodul %i lic&idul0
/ se aplic me%e cu antiseptic $ntre %edine
REFACEREA ORFOLOGIEI DINILOR FRONTALI
5:?
/ 5:@ /
'ompo"itele cu microumplutur4
/ au diametrul de circa 6,6G dm #G6 nm'0
/ permit o )un (inisare0
/ au transluciditate e"celent
'ompo"ite micro#ibride4
/ mas &etero*en de particule0
/ diametrul mediu de 6,? dm0
/ se (iniseaz %i se manipuleaz mai )ine0
/ sunt rezistente0
/ pot (i utilizate pentru restaurri (rontale %i laterale0
/ compozite universale
'ompo"ite cu nanoumplutur4
/ rezisten crescut0
/ dimensiune sczut a particulelor, realizat prin distri)uia aparte a particulelor $n
interiorul matricei0
/ procesul de (a)ricaie este de nanote&nolo*ie0
/ se (iniseaz (oarte )ine0
/ sunt estetice0
/ se manipuleaz u%or
4eoretic, toate sistemele compozite se pot (olosi cu succes la restaurri anterioare sau
posterioare 4e&nica este mai important Se (olosesc $n (uncie de indicaiile productorului
Ale1e*ea cul)*ii:
2)turaiile anterioare de mici dimensiuni se pot realiza $ntr/o sin*ur nuan -entru
restaurri mari se (olosesc mai multe nuane
-entru dinii policromatici se (olose%te te&nica de strati(icare anatomic.
/ dentina se re(ace cu compozit ce imit culoarea %i opacitatea dentinei0
/ smalul se re(ace cu compozit ce imit culoarea %i transluciditatea smalului
Nuanele de dentin se ale* $n (uncie de culoarea dintelui $n 5A: cervical, iar cele de
smal se ale* $n (uncie de 5A: incizal
Iniial, culoarea se ale*e cu c&eia de culori, apoi se plaseaz $n vecintatea zonei de
lucru o mic cantitate de compozit, se (otopolimerizeaz, deoarece culoarea se modi(ic dup
priz
-entru ma,oritatea restaurrilor policromatice este su(icient utilizarea unei culori de
dentin %i a uneia de smal
A,e&iunea:
/ $n : timpi. demineralizant, primer, )ondin*0
/ autodemineralizare $n 2 timpi. primer %i )ondin*0
/ autodemineralizare %i adeziune $ntr/un timp. adezivi autodemineralizani complei
)ondin*
In/e*a*ea c)-p)&i+el)*:
9ontracia de polimerizare este unul din principalele nea,unsuri clinice ale r%inilor
compozite 9ontracia depinde de material %i de (orma cavitii 91nd un compozit
polimerizeaz, supra(aa li)er se poate de(orma %i poate prelua parial stresul *enerat de
contracie
9u c1t supra(aa de contact cu )ondin*ul este mai mic, se poate compensa mai mult
>aportul dintre numrul de supra(ee cu )ondin*ul %i a celor (r se nume%te (actorul
con(i*uraiei cavitii 8 (actorul 9 9u c1t (actorul 9 este mai mare, cu at1t contracia este mai
mare
2)turaiile mici de clasa a III/a se pot realiza cu o sin*ur nuan
5:@
/ 5:I /
-entru cavitile medii %i mari se (ac aplicaii strati(icate la care este necesar o matrice
individualizat
a+*icea:
/ cap de celuloid decupat0
/ )and de celuloid0
/ c&eie din silicon o)inut din amprenta preala)il0
/ pe model se poate restaura de(ectul cu cear %i amprentat din nou, iar amprenta repus $n
cavitatea )ucal constituie matricea individualizat
#nc4i,e*ea unei ,ia/+e-e:
/ e"amen clinic0
/ radio*ra(ii0
/ (oto*ra(ii0
/ e"amenul ocluziei0
/ *radul de a)raziune, etc
TRATAENTUL PARODONTITELOR APICALE
2A)O/ON+I+* A2I'A&* A'-+*4
/ de ur*en amendarea durerilor, edemului, reec&ili)rarea strii *enerale0
/ la ape" acumularea *azelor, secreiilor care e"ercit presiune pe esuturile dentare (ac
necesar drena,ul0 este necesar drena,ul, pentru evacuarea secreiei de la ape"0
/ local drena, %iAsau tratament medicamentos0
/ *eneral numai medicamentos, pentru ameliorarea strii *enerale, com)aterea durerii %i
a in(eciei0
/ dup cronicizare, se (ace tratamentul parodontitei apicale cronice #cauzal' %i este
asemntor cu cel din *an*rena simpl
/renaBul4
/ endodontic #ace'0
/ e"tern. incizie mucozal, mucoperiostal sau osteotomie transma"ilar0
/ mi"t. drena, endodontic %i e"tern# c&irur*ical'0
/ drena, alveolar. e"tracia dintelui, crearea unei ci de drena, alveolar0 se (ace su)
protecie de anti)iotice #$nainte A $n timpul A dup'
Ale*erea metodei de tratament se (ace dup (orma clinic, dup stadiul de evoluie, $n
(uncie de condiiile topo*ra(ice locale, de starea *eneral a pacientului
+ratamentul de ba" e%te/ local drena,0
/4ratamentul *eneral cel medicamentos este ad,uvant
>9 TRATAENTUL PARODONTITELOR APICALE ACUTE HIPEREICE:
!up cauz.
/ dup 2A,+ e"tirpare vital %i o)turaie de canal de(initiv $n aceea%i %edin0
/ dup 2A2+ e"tirpare %i pansament medicamentos temporar, apoi $ntr/o %edin
ulterioar o)turaia de canal
/ 2AA$ de cau" traumatic4 dup traumatisme directe sau indirecte.
/ direct traumatizarea ape"ului cu ac Oerr0 se aplic me%e uscate parodoniul se pune
$n repaus c1teva zile0 se continu tratamentul0
/ indirect puni, coroane, o)turaii mai $nalte, cro%ete &iperactivate, lucrri protetice
mo)ile se $nltur cauza
/ 2AA$ de natur c#imic4
a% dup irigaii cu presiune fr loc de refluare a lic!idului sau dup utilizarea unor
substane demineralizante ce trec dincolo de apex*
/ tratament. splturi lar*i, se usuc dintele, me%e sterile uscate pe canal 2/: zile, pentru a
pune parodoniul $n repaus0 apoi se continu tratamentul
b% dup aplicarea de mee mbibate cu antiseptice i nu umectate*
5:I
/ 5:J /
/ senzaia de durere la atin*ere0
/ se $ndeprteaz me%a, se aplic o me% uscat la distan de parodoniu, 2/: zile0
/ se continu tratamentul dac (enomenele se remit
Ca&u*i pa*+icula*e:
>9 a*resare c&imic sau traumatic a ape"ului M in(ecie.
/ dintele se las desc&is 5/2 zile0
/ dac dispar (enomenele, se reia tratamentul0
Sau.
/ anti)iotice $n canal0
/ pansament ocluziv0
Sau.
/ me% cu antiseptic sla) la distan de parodoniu, cu precizarea c durerea poate (i mai
mare sau se poate um(la, caz $n care tre)uie scos pansamentul
=9 -AA arsenical.
/ datorat concentraiei mai mari dec1t normal sau c1nd pansamentul este meninut un
timp mai $ndelun*at
Se instaleaz su) 2 (orme.
/ u%oar asemntoare ca simptomatolo*ie cu -AAD0
/ *rav se produc osteite acute necrotice ce se pot suprain(ecta0 lipsesc mi,loacele locale
de aprare osteite $ntinse, cu sec&estre osoase
T*a+a-en+ul ')*-el)* uD)a*e:
/ se $ndeprteaz arsenicul su) strict asepsie0
/ se $ndeprteaz $n totalitate pulpa coronar %i radicular0
/ tratament mecanic (oarte ri*uros0
/ se pot aplica me%e cu soluii sla) antiseptice sau cu soluii anestezice #"ilin, cocain',
anestezice %i anti)iotice0
/ se pot (olosi antidoturi ale arsenicului. !M- #dimercaptopropanol' sau LAL#)ritis&
antileuzit'0
/ taninul me% cu "ilin %i pul)ere de tanin se introduce $n canal
4oate aceste me%e se pot repeta de 2/: ori, $n (uncie de situaia clinic Se (ace o)turaia
coronar, dar pacientul se dispensarizeaz
T*a+a-en+ul ')*-ei 1*a(e:
/ se (ace e"tracie %i c&iuretare p1n $n os sntos #adic p1n c1nd osul s1n*ereaz
normal'0
/ se pot introduce conuri cu anti)iotice sau me%e cu antiseptice, cu anestezice, cu tanin sau
cu un alt antidot0 introducerea me%elor $n alveol este un procedeu discuta)il #me%ele se pun
deasupra, pentru a (avoriza (ormarea c&ea*ului'
/ 2AA$ ca o complicaie a gangrenei pulpare4
/ tratament mecanic0
/ splturi
Variante.
5 / dintele se las desc&is0
/ dup cronicizare %i amendarea durerilor se reia tratamentul ca $n *an*rena simpl
#circa I zile'0
/ tratament mecanic0
2 / dintele se las desc&is0
/ cu ac Lentulo se introduce anti)iotic0
: / variant cu riscuri, dar care *r)e%te vindecarea0
/ anti)iotice su) izolare dup tratament mecanic0
/ pansament ocluziv0
/ dac doare suporta)il, e )ine s se pstreze0
/ dac este insuporta)il, pulsatil %i apare edem, se scoate pansamentul ocluziv
5:J
/ 5:K /
9 2AA$ poate aprea >n timpul tratamentului gangrenei %imple4
9auz. traumatizare mecanic a ape"ului sau tratament incomplet sau ne/am *r)it s
punem pansament ocluziv
Atitudine.
/ se las dintele desc&is indi(erent de cauz0
/ tratamentul se reia dup amendarea (enomenelor acute0
/ atenie la primul pansament ocluziv0
/ antisepticele dau mai (recvent accidente acute dec1t anti)ioticele
/ 2AA$ con%ecutiv acuti"rii unei 2A'4
9auze.
/ spontan. o)struarea dinilor cu resturi alimentare0
/ $n timpul tratamentului traumatizarea ape"ului c&imic sau mecanic, pansament ocluziv
prea devreme
4ratament.
/ splturi, dinte lsat desc&is0
/ de multe ori apar secreii ce tre)uie drenate0
/ tratamentul se reia dup recronicizare
2AA con%ecutiv unei obturaii de canal cu parodoniu inectat4
9auze.
/ *an*rena simpl0
/ parodontit apical cronic0
/ o)turaia s/a (cut $nainte de dezin(ecia canalelor
4ratament.
/ dezo)turare %i drena,0
/ $n (ormele u%oare se (ace tratament pe cale *eneral cu anti)iotice %i dintele va (i
dispensarizat pentru aprecierea evoluiei leziunii apicale
/ 2AA$ dup obturaii cu depire pe parodoniu indemn4
Atitudine.
/ (uncie de intensitatea durerii %i de (enomenele clinice0
/ de la e"pectativ p1n la e"tracia dintelui $n cazuri *rave
/ durerea este condiionat de starea parodoniului $nainte de o)turaie. sntos sau leziuni
apicale -A90 durerile sunt mai puternice pe esut sntos0
/ cantitatea de material ce a dep%it ape"ul0 normal e"ist o relaie de proproionalitate, dar
e"ist %i cazuri parado"ale. cantitate mic durere mare, dep%iri mari durere (oarte
mic0
/ de topo*ra(ie dep%iri pe os compact #ta)lou clinic z*omotos, dureri puternice',
dep%iri pe os spon*ios #ta)lou clinic mai estompat'0
/ vecintatea structurilor anatomice. canal mandi)ular, (ose nazale, sinusuri ma"ilare
atinse dureri mai mari0
/ depind de reactivitatea individual #(emeile sunt mai rezistene'0
/ tratamentul tre)uie individualizat
Etape $n tratamentul o)turaiei cu dep%ire.
/ antiin(lamatorii %i antial*ice. aspirina, paracetamolul, al*ocalminul, diclo(enacul0
/ calmante pe cale *eneral0
/ AIS. prednison, prednisolon0
/ AINS. (enil)utazona etc, )utazolidin #nu se consum sare'0
/ tranc&ilizante. diazepam, metopro)amat, calmepan, le"otan0
/ calmante. e"traveral0
/ &ipnotice. (eno)ar)ital, ciclo)ar)ital0
5:K
/ 5G6 /
/ procedee (izioterapice. accelereaz circulaia san*vin local %i (avorizeaz resor)ia
pastei. diatermie, raze in(raro%ii #cresc temperatura local'0
/ (oarte utile sunt in(iltraiile locale cu "ilin simpl, "ilin cu &idrocortizon sau &iason0
"ilina este vasoconstrictor local0 asocierea cu &idrocortizonul reduce tume(acia, com)ate
durerea0 &iasonul este produs de &ialuronidaz %i este o enzim de di(uziune #(avorizeaz
di(uziunea "ilinei %i resor)ia pastei $n e"ces'0
/ se poate (ace tratament pro(ilactic in(iltraii apicale cu "ilin simpl #(enomene
diminuate'0
/ dac apar dureri mai mari %i u%oare edeme, se su*ereaz pacientului s/%i improvizeze
comprese tip pri%nitz0 se pot (ace sculee cu sare $nclzit0 se alterneaz pri%nitzul cald cu cel
rece pentru com)aterea edemelor0
/ dac trece pasta $n canalul mandi)ular se intervine c&irur*ical osteotomie
transma"ilar
=9 TRATAENTUL PARODONTITELOR APICALE ACUTE SEROASE:
4a)loul clinic este mai z*omotos. durere, edem, alterarea strii *enerale
+ratament de urgen.
/ drena,ul e"udatului in(lamator0
/ com)aterea in(eciei %i a durerii0
/ sedarea pacientului0
/ reec&ili)rarea
D*ena5ul en,),)n+ic*
/ atin*erea dintelui este (oarte dureroas0 de aceea este necesar s imo)ilizm dintele, s
(olosim instrumente ce produc cel mai puin vi)raii #tur)ina'0
/ uneori anestezie
Imo)ilizarea dintelui.
/ cu de*etele. unidi*ital #se $mpin*e dintele spre ta)la osoas' sau )idi*ital0
/ c&eie de Stentz ce se $ntre%te )ine %i las descoperit supra(aa ocluzal a dintelui %i le
$ncon,oar pe celelalte )loc cu dinii vecini
Anestezia.
/ nu ple"al %i locore*ional0
/ atunci c1nd apreciem c va dura mult timp manopera0
/ la molarii cu carii de colet, c1nd e"ist o)turaii mari de amal*am sau coroane metalice
3e!nica drena-ului endodontic*
/ imo)ilizare0
/ anestezie0
/ trepanare la locul de elecie cu tur)ina0
/ se $ndeprteaz coninutul camerei pulpare0
/ splturi cu &ipoclorit de Na 2,?F, ap o"i*enat %i cloramin sau ap cald0
/ se $ndeprteaz coninutul *an*renos cu ace tire/ner( sau Oerr0
/ se repet splturile, cu aspiraie (oarte )un
3repanarea apexului*
/ cu ace mai mici0
/ este $nsoit de dureri (oarte puternice0
/ splturi a)undente %i succiune asupra dintelui 8 autoaspirare0
/ dintele se las desc&is %i se pune o )ulet la" $n camera pulpar #mai ales c1nd
mn1nc'
-revenirea in(eciei.
/ anti)iotice pe cale *eneral. ampicilin, eritromicin, clacid0
/ anti)iotice in,ecta)ile0
/ doze mai mari de anti)iotice G/? zile
C)-0a+e*ea in'la-aiei Di ,u*e*ii.
/ antiin(lamatorii. (enil)utazon, )utazolidin, cortizon0
5G6
/ 5G5 /
/ antial*ice. al*ocalmin, voltaren etc0
/ sedare. le"otan, calmepan, tro"en, o"azepam0
/ pentru edem. pri%nitz cu ap la temperatura camerei
91nd nu este e(icient drena,ul endodontic, se (ace osteotomie transma"ilar
E"tracia se (ace su) protecie de anti)iotice #$nainte, $n timpul, dup'
+n -AA seroas este indicat tratamentul cu anti)iotice pe cale *eneral pentru
pre$nt1mpinarea -AA purulente
?9 TRATAENTUL PARODONTITELOR APICALE ACUTE PURULENTE:
4ratamentul este $n (uncie de stadiu
a% stadiul endoosos*
/ drena, endodontic sau A %i drena, transma"ilar0
/ pe cale *eneral. anti)iotice, antial*ice, tranc&ilizante0
/ se poate (ace e"tracie su) protecie de anti)iotice
b% stadiul subperiostal*
/ tratament local 8 drena,0
/ incizie mucoperiostal M drena, endodontic M aplicarea unei lame de dren0
/ tratament *eneral. se (ace uneori, c1nd tratamentul local este incert
c% stadiul submucos*
/ tratament local. drena, M incizie pe mucoas#su) anestezie' M lam de dren0
/ se poate (ace e"tracie. c1nd starea *eneral este (oarte alterat, este )oal de (ocar,
pacientul este $n v1rst, nu se poate deplasa (recvent la ca)inet, dinte (r valoare Se indic
e"tracia la cald
+)A+A0*N+-& 2A)O/ON+I+*&O) A2I'A&* ')ONI'*4
4ratamentul este conservativ, asemntor cu cel din *an*rena simpl.
/ mecano/c&imic0
/ medicamentos0
/ o)turaie de canal
Se preconizeaz )locarea rein(ectrii spaiului periodontal pe cale endodontic
Elimin1nd cauza se poate spera la o vindecare local prin mi,loace proprii de
autoaprare ale or*anismului
E"cepie de la tratamentul conservativ. *ranulomul epitelialAc&istic #sunt celule strine',
-A9 tip -artsc&
/ituaii particulare*
/ -A9 $n care persist secreia pe canal0
/ dac e"ist (istule0
/ -A9 cu (orme lezionale *rave0
/ imposi)ilitatea impermea)ilizrii ape"ului
a. pe*/i/+ena /ec*eiei pe canal:
9auze.
/ ape" lar* desc&is0
/ lr*irea e"cesiv a ape"ului $n timpul tratamentului0
/ ape" lar* desc&is prin rizaliz patolo*ic0
/ iritare mecanic0
/ traumatizarea parodoniului apical cu ace Oerr sau Miller0
/ iritare c&imic. su)stane demineralizante0
/ -A su)acute0
/ *re%eli de dia*nostic0
/ *ranulom c&istic0
/ -A9 di(uz0
/ electro(ul*uraie (cut *re%it
5G5
/ 5G2 /
Aceast secreie $mpiedic o)turarea canalului
Secreia poate (i seroas sau purulent, iar cantitativ poate (i mic, medie sau a)undent
4ratamentul se (ace $n (uncie de cauz.
H cea seroas $n cantitate mic, datorat traumatizrii mecanice sau c&imice.
/ me% uscat M parodoniul se las $n repaus 2/: zile0
/ cauterizarea c&imic a esutului de *ranulaie, cu per&idrol sau acid tricloracetic,
electro(ul*uraie0
H dinte cu secreie medie.
/ sc&im)area antisepticului. dac s/a pus BalPo((, se pune 9lumsPi sau tricrezol(ormalin
me%a va (i doar umectat %i la distan de ape"0
/ o)turaii temporare cu 9a2D, o)turaii cu past BalPo(( #%i puin endometazon'0
H secreii a)undente.
/ dintele desc&is, splturi a)undente0
/ prin cronicizare, $n c1teva zile este posi)il ca secreia s se reduc #secreia va (i mic
sau medie'0 dac nu se $nt1mpl acest lucru, se aplic metode c&irur*icale
0. PAC 'i/+uli&a+e:
/ splturi dinte/(istul0
/ o)turaie cu dep%ire cu paste antiseptice #9a2D, BalPo((' materialul $n e"ces se
elimin prin (istul0
/ me%e cu tricrezol(ormalin #vapori'0
/ pentru splturi se (olosesc. &ipoclorit 2,?F, cloramin :`, soluie BalPo(( diluat
5A56, soluie anti)iotic
4raiectul nu este $ntotdeauna drept0 este sinuos de cele mai multe ori sau la distan de
ape"
!up splturi e"ist 2 situaii.
/ se poate o)ine uscarea canalului, caz $n care se o)tureaz de(initiv0
/ nu se poate o)ine uscarea %i atunci se (olosesc antiseptice pe )az de (ormol sau se (ac
o)turaii provizorii cu past BalPo((, 9a2D, e"cesul ie%ind pe traseul (istulei0 dup c$teva zile
se $ndeprteaz pasta %i se o)tureaz de(initiv
c. ')*-e le&i)nale 1*a(e:
/ se (ace tratament c&irur*ical0
/ $n cazul *ranulomului c&istic se (ace tratament endodontic %i c&irur*ical0
/ $n celelalte cazuri se (ace tratament conservativ
,. PAC la ca*e ape8ul nu p)a+e 'i pe*-ea0ili&a+:
-aleativ.
/ iono(oreza0
/ me%e cu antiseptic pe )az de (ormol #vaporii str)at traseul rmas p1n la ape"'0
/ dispensarizarea pacientului
9&irur*ical.
/ c&iureta, apical0
/ rezecie apical0
/ radiculotomia0
/ radiculectomia0
/ replantarea0
/ e"tracia
'!iureta-ul apical*
/ c&iuretarea ape"ului dac dinii sunt monoradiculari, iar ta)la osoas este rare(iat,
su)ire sau disprut0
/ indicaii. diverse (orme de -A9 sau dup o)turaii cu dep%ire
ezecia apical*
5G2
/ 5G: /
/ se $ndeprteaz %i ape"ul necrotic0
/ indicaii.
H orice (orm de -A9, $n special *ranulomul c&istic, -A9 di(uz %i a)cesul apical
cronic0
H $n canale impermea)ile p1n la ape", dac persist secreia pe canal0
H ci (alse $n 5A: apical0
H )oal de (ocar0
/ se poate realiza la (rontali, rdcinile vesti)ulare ale molarilor %i premolarilor superiori,
la premolarii in(eriori #atenie la *aura mentonier', rar la molarii in(eriori
adiculotomia*
/ se e"tra* rdcinile vesti)ulare ale molarilor superiori, coroana rm1n1nd inte*r
adiculectomia*
8 premolarizarea0
/ condiii. celelalte rdcini s (ie tratate corect
eplantarea*
/ se (ace la pluriradiculari, deoarece (i"area este mai )un0
/ nu se (ace la monoradiculari
O"TURAIA DE CANAL CU CONURI DE GUTAPERC!
Sunt necesare.
/ pasta de si*ilat0
/ conuri de *utaperc
a9 pa/+a ,e /i1ila+:
5 eu*enat de zinc M iodo(orm M alte su)stane0
2 materiale pe )az de r%ini
@. 6ugenatul de zinc caliti %i de(ecte.
/ rezisten mecanic mic0
/ coe(icient de dilatare %i contracie termic asemntor dentinei0
/ sta)ilitate dimensional %i adaptare la pereii dentinei satis(ctoare0
/ resor)ie $n dep%iri
2. .ateriale pe baz de rini caliti %i de(ecte.
/ $nc&idere etan%0
/ )ine tolerate0
/ la dep%irea ape"ului sunt practic imposi)il de dezo)turat0
/ NU se resor)
09 c)nu*ile ,e 1u+ape*c7:
'ompoziie.
/ suc de Izonandra *uta0
/ Cn20
/ antiseptice0
/ Ruartz0
/ siliciu0
/ (eldspat0
/ colorant
'onurile sunt*
/ compacta)ile0
/ )iocompacta)ile0
/ neresor)a)ile0
/ radioopace0
/ u%or de dezo)turat
/e prezint sub 2 forme*
0 standardizate*
5G:
/ 5GG /
/ cu diametrul de la 5? la 5G6 sutimi de mm #ca acele O'0
/ conicitate 2F0
0 nestandardizate+ cu diametrele*
/ e"tra(in0
/ (in/(in0
/ (in/mediu0
/ (in0
/ mediu0
/ *ros
<tilizri*
/ conuri au"iliare0
/ pentru canale cu (orme speciale
&vanta-ele utilizrii conurilor*
/ compresi)ilitatea #*utaperca este plastic, nu elastic'0
/ inert dpdv c&imic #se poate totui sul(ura'0
/ sta)ilitate dimensional0
/ nu transmite cldura, electricitatea0
/ per(ect tolerate de esuturi0
/ radioopac0
/ solu)ile $n cloro(orm %i eucaliptol
:nconveniente*
/ lipsa ri*iditii0
/ di(icultatea controlrii lun*imii #poate su(eri o distorsiune apical'
:ndicaii*
/ $n canale lr*ite su(icient
'ontraindicaii*
/ canale (oarte str1mte0
/ canale (oarte cur)e
TEHNICA O"TUR!RII PRIN CONDENSARE LATERAL!
Este o te&nic pur manual, ce const $n cimentarea #pe LL' $n canal a unui con de
*utaperc principal #master' %i a mai multor conuri complementare #au"iliare' condensate la
rece #lateral'
In/+*u-en+a*:
/ Spreadere cu m1ner #*en sond'0
/ 3in*erspreadere
Finger%preaderele4
H au 2 lun*imi.
/ 25 mm0
/ 2? mm
H au G diametre.
/ 26A566 inel *al)en pentru canale (ine0
/ 2?A566 inel ro%u pentru ma,oritatea cazurilor0
/ :6A566 inel al)astru pentru canale lar*i0
/ @6A566 inel verde pentru canale (oarte lar*i
Te4nica ,e luc*u:
1. alegerea %preaderelor4
/ (i"area pe spreader a unui stopper #LL/2mm'0
/ dac este necesar, se precur)eaz0
/ dac nu a,un*e la stopper, se ia un spreader mai su)ire sau se continu lr*irea
canalului
2. alegerea i proba conului principal4
5GG
/ 5G? /
H pentru conurile standard.
/ dimetrul 8 diametrul ultimului instrument (olosit pe LL0
/ se msoar pe el LL, se (ace semn0
/ se (ace pro)a conului s ptrund pe LL retra*erea tre)uie s (ie u%or di(icil #tu*/
)acP'
H di(iculti $n ale*erea conului.
/ se poate ale*e un con cu numr mai mare sau mai mic0
/ scurtarea lui cu 6,? mm0
/ eventual continum lr*irea canalului
H conul ales se introduce $n Wilol #v1r(ul'0
H se reintroduce $n canal #amprenta'0
H control >" al conului la 5/5,? mm de ape"
3. alegerea conurilor acce%orii4
/ se pot ale*e conuri standard sau nestandardizate0 ele tre)uie s corespund diametrului
spreaderului ales0
/ se pstreaz p1n la utilizare pe un %erveel steril sau $n recipient cu &ipoclorit
4. u%carea canalului4
/ (r ,et de aer0
/ cu )ulete de vat sau conuri de &1rtie
D. introducerea cimentului de %igilare4
/ se $ncarc cu ciment un ac pil O pe care este montat un stop0
/ se e(ectueaz ;)adi,onare< cu mi%cri u%oare de du/te/vino de/a lun*ul pereilor
canalului
I. introducerea conului ma%ter4
/ se $ncarc v1r(ul conului cu past0
/ se introduce $n canal p1n la reper0
/ pasta tre)uie s re(lueze ctre camera pulpar
O. conden%area4
/ pe spreaderul ales se monteaz un stop la mai puin de 2 mm de LL #LL/2mm'0
/ spreaderul se introduce $n canal de/a lun*ul conului, NU $n direcie apical0
/ simultan se e"ercit o mi%care rotativ0
/ spreaderul tre)uie s a,un* la 2 mm de limita apical0
/ se o)ine un spaiu $ntre pereii canalului %i conul master0
/ $n acest spaiu se introduce un con au"iliar trecut $n preala)il prin past0
/ se repet mi%carea de mai multe ori0
/ de (iecare dat spreaderul ptrunde mai puin0
/ c1nd spreaderul nu mai ptrunde mai mult de :/G mm, ne oprim
L. %ecionarea conurilor4
/ cu instrument $nclzit la ro%u se secioneaz conurile la nivelul intrrii $n canal $n camera
pulpar
P. comprimarea vertical4
/ se pro(it de $nclzirea *utapercii %i se preseaz vertical cu (uloar trecut prin o"id de
zinc
1H. control );.
11. obturaie coronar.
TEHNICA O"TUR!RII PRIN CONDENSARE VERTICAL!
4e&nica manual const $n condensarea unui con de *utaperc ramolit $n preala)il la o
surs de cldur
In/+*u-en+a*:
/ G (uloare ;plu**ers< nr J, K, 56, 52 #e"ist %i K mrimi cu numere intermediare $ntre K %i
52'0
5G?
/ 5G@ /
/ un instrument ce poate (i $nclzit. ;&eat carrier<0
/ surs de cldur0
/ ciment de si*ilare0
/ )isturiu0
/ conuri de *utaperc %i conuri de &1rtie0
/ ace pil tip O
Te4nica ,e luc*u:
3uloarele plu**er sunt alese (uncie de diametrul conului Sunt (olosite $n 2 serii
succesive.
/ serie ascendent ctre ape" de la mai *ros ctre cel mai su)ire0
/ serie descendent ctre coroan, de la cel mai (in la cel mai *ros
/eria ascendent*
/ $ncepe cu (uloarul cel mai *ros #56/52', care tre)uie s ptrund p1n $n 5A: coronar0 se
scurteaz L cu 5 mm #LA' 8 plu**er nr 50
/ plu**erul nr 2 de mrime mi,locie tre)uie s ptrund $n 5A: medie a canalului0 se
scurteaz L cu 5 mm #LA'0
/ plu**erul nr : (uloar (in #J/K' tre)uie s se opreasc la 2 mm de limita apical0 se
scurteaz L cu 5 mm #LA'
/eria descendent*
/ o condensare din ce $n ce mai pro(und, adu*1nd *utaperc cu (uloarul :, apoi 2, apoi
5, din ce $n ce mai *roase0
/ condensarea vertical este indicat $n cazul unor canale (oarte lar*i sau (oarte )ine
lr*ite0 lr*irea accentuat (ra*ilizeaz conul
Te4nica p*)p*iu<&i/7 ,e )0+u*a*e:
@. alegerea i proba conului*
/ conul ales este dezin(ectat, pro)at $n canal, eventual modi(icat0
/ pe con se noteaz LL0
/ control >"
2. uscarea canalului cu conuri de !rtie.
A. introducerea cimentului de sigilare*
/ cu ace O 5? sunt )adi,onai pereii, $n limita a :/G mm apicali
?. introducerea conului de gutaperc pn la marca-ul anterior $;;%.
K. condensarea cu pluggerul pudrat n Nn(.
M. seria ascendent*
/ conul plasat corect0
/ se secioneaz e"tremitatea coronar cu o pens &eat/carrier $nclzit la ro%u0
/ se %ter*e pensa $ntr/o compres0
/ se apas imediat seciunea ramolit a conului cu plu**erul nr 50
/ se $nclze%te D9 la ro%u0
/ se introduce pe :/G mm $n *utaperca din canal0
/ se retra*e u%or, cu u%oare mi%cri de rsucire0
/ se condenseaz imediat cu plu**erul 5 rece prin presiuni a"iale sacadate %i puternice,
respect1nd stopul %i se repet operaiunea de :/G ori0
/ plu**erul este pudrat $nainte de (iecare introducere $n canal %i retras printr/o mi%care
)rusc de 5AG tur0
/ se $nclze%te D9 %i se a%eaz la locul (ulrii anterioare0 este plim)at pe perei pentru a
$ndeprta resturile de *utaperc0
/ se repet manevra cu (uloarul 2, apoi :, p1n la : mm de ape"0
/ >" control0
/ se corecteaz $n caz de nevoie
O. seria descendent*
/ o )ucat de *utaperc montat pe D9 de apro"imativ : mm cu *rosime adecvat este
introdus $n canal %i a%ezat pe *utaperca condensat anterior prin seria ascendent0
5G@
/ 5GI /
/ se retra*e D9, se $nclze%te %i se aplic rapid pe *utaperca din canal0 se retra*e printr/o
mi%care )rusc0
/ se (uleaz cu plu**erul :0
/ se repet manoperele cu noi )uci de *uta $nclzite %i (ulate cu plu**erele 2, apoi 5,
p1n la intrarea $n canal0
/ cu (uloar s(eric se (ace o condensare a *utapercii la nivelul camerei pulpare0
/ >" control
A(an+a5ele c)n,en/7*ii (e*+icale:
/ permite realizarea unei )une o)turaii cu o )un etan%eitate0
/ sunt o)turate canaliculele laterale %i ultimii mm din canal
De&a(an+a5e:
/ timp $ndelun*at0
/ lr*ire e"a*erat risc de (ractur vertical a rdcinilor tratate0
/ numr mare de instrumente
TEHNICA DE COPACTARE TEROECANIC!
!e(iniie. te&nic de compactare a *utapercii (luidizate printr/un instrument rotativ
montat la piesa contraun*&i
/ acelea%i materiale ca la celelalte te&nici0
/ compactor Mc Spadden instrument standardizat, adapta)il la piesa $n un*&i0 seamn
cu un ac Uni(ile, dar spirele privesc spre e"terior, nu spre mandrin0
/ L 25/2?mm0 diametru 5?/J6
Te4nica ,e luc*u:
/ canalul nu tre)uie pre*tit $n mod special #nu tre)uie lr*it (oarte mult'0
/ ale*erea compactorului tre)uie s ai) acela%i diametru cu al ultimului ac O de
preparare apical0
/ lun*imea compactorului. mai mic cu 6,? mm ca LL
&legerea conului de gutaperc*
/ tre)uie s ocupe ma"imul de volum endocanalicular0
/ conul ales este dezin(ectat %i pro)at0
/ control >"
:ntroducerea conului*
/ se trece v1r(ul conului prin past %i se introduce $n canal p1n la LL/6,? mm
'ondensarea*
/ $n G etape ce se succed la ?/@ secunde0
H etapa 5. contact.
/ introducerea acului pe 5A2 din L canalului cu motorul oprit0
H etapa 2. rotaie.
/ se porne%te motorul cu J/56666 tureAminut (r presiune0
/ $n 2 minute se (luidi(ic0
/ conul este $mpins spre ape"0 se simte o u%oar rezisten0
H etapa :. $n(undarea.
/ se $mpin*e compactorul $n turaie spre ape" p1n la LL/6,?mm0
/ se simte o u%oar rezisten la $mpin*ere0
H etapa G. recul.
/ mi%crile de $mpin*ere sunt urmate de recul0
/ compactorul este retras din canal $n turaie
La terminarea o)turaiei se e"ecut presarea cu un (uloar a *utapercii la nivelul camerei
pulpare
Ca&u*i pa*+icula*e:
/ canal cur)0
/ canal aplatizat
5GI
/ 5GJ /
A(an+a5e:
/ nu necesit lr*irea accentuat a canalului0
/ permite condensare e"celent datorit *utapercii (luide0
/ ptrunde $n toate nere*ularitile canalului0
/ economie de timp0
/ (olose%te puine instrumente
ETODA CO"INAT! CONDENSARE LATERAL!<COPACTARE
!up introducerea conului master se introduc $n canal 5/2 conuri accesorii Se introduce
compactorul, se porne%te motorul %i se ramole%te *utaperca Apoi se compacteaz cu
plu**erul Se repet manevrele p1n la umplerea complet a canalelor
TEHNICA PRIN IN:ECTARE
P*incipiu: *utaperca $nclzit este introdus $n canal cu un dispozitiv tip serin*
E"ist mai multe tipuri de aparate. 2)tura, Ultra(ill
O(+-)A II4
/ pistol cu o zon $n care se pot $ncrca (ra*mente de *utaperc0
/ o rezisten electric ce $ncon,oar lca%ul $n care s/a $ncrcat *utaperca
/ la eava pistolului se monteaz un ac (in de ar*int, ce tre)uie s ptrund p1n $n zona
apical
+e#nica de lucru4
/ dinte izolat, uscat0
/ se $ncarc *utaperca $n pistol0
/ se d drumul la curent0
/ se $nclze%te *utaperca #semnal sonor'0
/ se introduce acul p1n la ape"0
/ se descarc, ls1nd s cur* pe 2/: mm $n zona apical0
/ se compacteaz cu plu**erul0
/ >"0
/ se continu umplerea canalului0
/ la reintrarea acului $n canal, se menine puin pe loc, ca s re$nclzeasc *uta din canal0
/ se repet p1n la umplerea canalului0
/ se e"ercit presiune $n canal cu (uloarul0
/ >"
-&+)AFI&&4
/ canule cu *uta ce se $nclzesc la K6
o
90
/ se introduce $n serin*a/aplicator0
/ se e"ecut in,ectarea $n canal
Eutaperca se *se%te $n : consistene.
/ (oarte (luid #>e*ular set'0
/ (luid #3erm set'0
/ ce necesit plu**er #Endo set'
0etoda (acCilling4
/ se o)tureaz 5A: apical prin condensare lateral sau vertical0
/ restul canalului se o)tureaz prin in,ectare
+*$NI'A *N/O+*' ?+*)0O2A'+<4
/ este o condensare lateral la cald0
/ (olose%te un spreader special0
/ la piesa de m1n cu acumulatori se ata%eaz spreaderul, care va (i ast(el $nclzit0
5GJ
/ 5GK /
/ contact electronic0
/ permite (olosirea oricrui tip de conuri de *uta
+e#nica de lucru4
/ se introduce conul master %i 5/2 conuri accesorii0
/ contact cu spreaderul $nclzit #5I6
o
9'0
/ se menine ? secunde0
/ se $ntrerupe contactul
/ rcire 2 secunde
/ condensare la rece cu plu**er

O"TURATORII ENDODONTICI
,i%temul +#ermail4
/ utilizeaz *utaperca (aza al(a0
/ *utaperca este plasat pe miez metalic #ac' sau pe miez plastic0
/ indi(erent de (orma de prezentare, *utaperca este $nclzit $ntr/un dispozitiv special
#plasti(iat'0
/ se si*ileaz ape"ul cu past #Cn2'0
/ se introduce *utaperca $nclzit $n canal0
/ se secioneaz m1nerul. cel din plastic la cald, cel din metal cu tur)ina
Atenie.
/ nu se rote%te o)turatorul $n canal0
/ nu se utilizeaz miezul metalic ca %ti(t0
/ tre)uie $nclzit la temperatura optim $n cuptorul 4&erm-rep0
/ tre)uie introdus pe toat LL
Alp#a ,eal4
/ se $m)rac un ac O $n *utaperc0
/ *utaperca este $nclzit $ntr/o serin*0
/ se introduce acul O $n *utaperca cald, se scoate, se introduce $n canal pe LL0
/ canalul este si*ilat anterior0
/ se secioneaz m$nerul acului cu tur)ina
Avanta,e.
/ se poate pro)a suportul $nainte de o)turare0
/ se poate precur)a suportul $nainte de $nvelirea $n *utaperc, dac e cazul
,ucce%il4
/ se utilizeaz miezuri din titan $n loc de ace O $m)rcate e"temporaneu $n *utaperc0
/ este asemntor cu Alp&a Seal
Al+e +e4nici:
/ cu ultrasunete0
/ cu 9anal 3inder
CONCLUZII:
2)turaiile endodontice evolueaz spre o c1t mai )un utilizare a *utapercii prin
asocierea cldurii cu presiunea %i ctre o simpli(icare a manoperelor mai rapide, mai
)iolo*ice
TRATAENTUL STOATOLOGIC SU" ICROSCOP
Se (olose%te )ecul de &alo*en cu "enon #necesit ventilare' sau )ecul &alo*en cu Ruartz
#sistem de (i)re optice'
!omenii.
5GK
/ 5?6 /
/ pentru dia*nostic al (istulelor, (racturilor coronare0
/ $n c&irur*ie apical #rezecie cu o)turaie retro*rad'0
/ $n endodonie0
/ la prepararea cavitilor #mai ales cele minim invazive'. se $ndeprteaz doar dentina
alterat ireversi)il, iar cea din care au (u*it doar srurile se pstreaz0 cea $n care s/a distrus
cola*enul se $ndeprteaz0
/ $n parodontolo*ie
ENDODONIE ANUL VI
RETRATAREA CANALELOR RADICULARE
>etratarea canalelor este necesar $n cazuri de e%ec al tratamentelor endodontice
Evaluarea se (ace.
/ clinic.
] tratament accepta)il0
] tratament cu semn de $ntre)are0
] tratament inaccepta)il0
/ radiolo*ic
E(alua*ea clinic7:
a. accep+a0il:
/ percuia $n a" %i palparea zonei apicale ne*ative0
/ mo)ilitate normal a dintelui0
/ lipsa (istulelor sau a leziunilor parodontale asociate0
/ dintele este (uncional0
/ lipsa edemului %i a semnelor de in(ecie0
/ nici o eviden de discon(ort su)iectiv
0. cu /e-n ,e ;n+*e0a*e:
/ simptome sporadice, va*i, *reu de reprodus0
/ senzaie de presiuneAtensiune $n dinte0
/ discom(ort minim $n urma percuiei, palprii sau masticaiei0
/ discom(ort la presiune cu lim)a0
/ sinuzita cu punct de plecare dintele tratat0
/ necesitatea de a lua ocazional anal*ezice pentru $ndeprtarea unui discom(ort minim
c. neaccep+a0il:
/ simptome su)iective persistente0
/ (istul persistent sau edem0
/ durere la percuia $n a" sau la palparea $n zona vesti)ular0
/ mo)ilitate accentuat %i $m)olnvire parodontal evident0
/ imposi)ilitatea de a e(ecta masticaia pe dinte0
/ (ractur (r posi)ilitatea tratrii
C*i+e*ii *a,i)l)1ice:
a. accep+a0il:
/ spaiul periodontal normal sau u%or lr*it #mai puin de 5 mm'0
/ dispar rare(ierile e"istente0
/ lamina dura normal, $n relaie (iziolo*ic cu dinii adiaceni0
/ lipsa resor)iei0
/ o)turarea de canal tridimensional, $n limitele spaiului endocanalicular, e"tins p1n $n
limita dentin/cement
0. cu /e-n ,e ;n+*e0a*e:
/ spaiul periodontal lr*it #mai mult de 5/2 mm'0
/ radiotransparena iniial este de aceea%i dimensiune sau (oarte puin diminuat0
/ c1nd apar $n*ro%ri nere*ulate pe lamina dura0
5?6
/ 5?5 /
/ eviden de resor)ie pro*resiv0
/ *oluri $n o)turaia de canal, $n special $n treimea apical0
/ e"tinderea o)turaiei de canal dincolo de ape"ul anatomic
c. neaccep+a0il:
/ spaiul periodontal mrit mai mult de 2 mm0
/ cre%terea transparenei periradiculare0
/ *oluri mari $n o)turaia de canal sau canal permea)il0
/ dep%irea apical mare %i o)turaie cu *oluri $n treimea apical0
/ evidena clar de resor)ie pro*resiv
Fac+)*ii ca*e p)+ in'luena c)*ec+i+u,inea in+e*p*e+7*ii *a,i)1*a'iil)* ,en+a*e:
/ modi(icri ale incidenei razelor W0
/ calitatea (ilmului0
/ lipsa modi(icrilor radiolo*ice $n anumite a(eciuni parodontale0
/ vecintatea unor (ormaiuni anatomice0
/ radiotransparena esutului apical cicatriceal0
/ interpretarea di(erit a radio*ra(iei
Cau&ele eDecu*il)* +*a+a-en+el)* en,),)n+ice:
/ preoperatorii0
/ operatorii0
/ postoperatorii
a. cau&ele p*e)pe*a+)*ii:
/ dia*nosticul iniial incorect.
H tratarea unui alt dinte0
H am luat drept leziune apical o (ormaiune anatomic de vecintate0
/ cola)orarea cu pacientul motivaie0
/ aspecte le*ate de restaurarea coronar0
/ patolo*ia periapical.
H leziuni vizi)ile pe radio*ra(ie dup demineralizare #mai mult de :6F'0
H (orme de parodontite apicale cronice0
H tratament considerat succes K din 56 cazuri0
H tratament c&irur*ical #rezecie apical' I din 56 cazuri0
/ importana strate*ic a dintelui0
/ dinte cu parodontopatie mar*inal avansat0
/ dini cu rdcini cur)e0
/ molarii de minte0
/ dini ce limiteaz distal o )re% edentat0
/ caninii %i primii molari pentru sta)ilitatea ocluziei0
/ (actori *enerali. starea *eneral de sntate, v1rsta
0. cau&ele )pe*a+)*ii:
/ e%ecuri $n $ndeprtarea $n totalitate a coninutului canalului radicular0
/ e%ecuri $n realizarea o)iectivelor mecanice. cavitatea de acces, pra*uri, ci (alse, (racturi ale
rdcinilor, deplasri de ape"0
/ e%ecuri $n realizarea tratamentului de dezin(ecie a canalelor
c. cau&ele p)/+)pe*a+)*ii:
/ persistena simptomatolo*iei iniiale.
H tratament mecanic, c&imic incorect0
H alt dinte0
H un canal neo)turat0
H o)turaie radicular incomplet0
/ (racturile verticale nedepistate de la $nceput0
5?5
/ 5?2 /
/ (ractura rdcinii datorit o)turaiei prin condensare, cimentrii !9> #dispozitiv corono/
radicular'0
/ per(orri radiculare0
/ re(acerea coronar prost conceput %i realizat0
/ apariia sau continuarea evoluiei patolo*ice
Relua*ea +*a+a-en+ului ;n a0/ena )*ic7*ui /e-n pa+)l)1ic2 clinic /au *a,i)l)1ic:
/ un dinte cu o)turaie de canal incomplet, dar (r semne clinice ani de zile nu se
intervine0
/ dac tre)uie (cut reconstituire sau o lucrare protetic, tre)uie retratat endodontic %i o)turat
corect0
/ leziunea parodontal poate s nu (ie vizi)il radiolo*ic, iar atunci c1nd se (ace desc&iderea
camerei pulpare se poate rein(ecta canalul0
/ evoluia $n timp a unui dinte asimptomatic este imprevizi)il
In,icaiile *e+*a+7*ii canalel)* *a,icula*e:
/ o)turaie de canal incomplet cu sau (r simptomatolo*ie clinic0
/ o)turaie coronar incomplet0
/ o)turaie de canal %i coronar corect, dar pasta din canal este moale0
/ canal neo)turat0
/ apariia sau continuarea in(eciei respective
C)n+*ain,icaiile *e+*a+7*ii canalel)* *a,icula*e:
>9 Fac+)*i ,en+a*i:
/ o)strucia canalelor #pulpolii'0
/ o)strucia de cauz iatro*en #ace rupte'0
/ cur)uri importante radiculare0
/ distrucie coronar complet #su)*in*ival'0
/ (racturi, (isuri verticale0
/ natura leziunilor apicale #c&ist'0
/ resor)ii interne sau e"terne0
/ per(oraii
=9 Fac+)*i pa*),)n+ali:
/ pun*i pro(unde0
/ mo)ilitate de *rad II, III0
/ rdcini (r suport osos0
/ rdcini cu de&iscen
?9 Fac+)*i ca*e in ,e -e,ic:
/ or*anizarea ca)inetului0
/ ec&iparea %i pre*tirea
C*i+e*ii pen+*u *e'ace*ea +*a+a-en+ului en,),)n+ic: e(alua*ea *e&ul+a+el)*
+*a+a-en+el)*:
>9 eDec cla* G posi)ilitatea realizrii accesului coronar.
a' nerealiza)il.
/ tratament c&irur*ical0
)' realiza)il.
/ cu contraindicaii locale sau *enerale tratament c&irur*ical0
/ (r contraindicaii locale sau *enerale re(acerea tratamentului
=9 eDec ;n,)ielnic evaluarea radiolo*ic a calitii o)turaiei.
a' nesatis(ctoare.
/ necesitatea unei restaurri protetice necesar0
)' satis(ctoare.
/ necesar. H dispensarizare0
H nici un tratament
A(an+a5ele *elu7*ii +*a+a-en+ului en,),)n+ic 'a7 ,e +*a+a-en+ul c4i*u*1ical:
/ este simplu0
5?2
/ 5?: /
/ o(er posi)ilitatea de tratare a canalelor neo)turate0
/ posi)ilitatea de retratare a canalelor prost tratate %iAsau prost o)turate0
/ rata succesului $n tratamentul c&irur*ical este de IJF, iar $n retratri este de K?F0
/ la molari, uneori este sin*ura soluie0
/ c&iar %i la monoradiculari, rezecia se va pstra pentru cazurile $n care reluarea tratamentului
endodontic nu e posi)il sau nu avut succes
ReuDi+a +*a+7*ii canalel)* ,epin,e ,e:
/ dezo)turarea complet a canalelor0
/ $ndeprtarea o)stacolelor care o)litereaz canalele0
/ respectarea zonei periapicale $n timpul dezo)turrii %i retratrii0
/ o)turarea corect a canalelor retratate0
/ resta)ilirea (unciei ocluzale
Deci&ia Di planul ,e +*a+a-en+ tre)uie s in cont de.
/ lun*imea rdcinilor0
/ orientarea rdcinilor0
/ diametrul mezio/distal al rdcinilor0
/ e"istena cur)urilor0
/ numrul de rdcini sau canale radiculare0
/ poziia (oramenului apical0
/ nivelul o)turaiei anterioare0
/ prezena dispozitivelor intraradiculare %i poziia lor $n spaiu0
/ starea parodoniului0
/ prezena unor per(oraii sau (racturi
e+),e ,e ,e&)0+u*a*e a canalel)* *a,icula*e ;n (e,e*ea *e+*a+7*ii:
/ crearea cavitii de acces.
H e"istena o)turaiilor coronare e"tinse0
H pereii coronari distru%i0
H (orma cavitii de acces0
/ e"amenul plan%eului pulpar0
/ reperarea ori(iciilor canalelor radiculare prin vizualizare %i palpare cu sonda0
/ identi(icarea materialului de o)turaie radicular dup.
H duritate, culoare, miros0
H rezisten la presiune cu sonda0
H adeziune la perei0
H prezena unui con de *utaperc0
/ (olosirea de %olveni %peciici4
H eu*enat de zinc. 4etracloretilen, Endosolv E, Eu*esolv0
H *utaperca. Eucaliptol, Wilen, 9loro(orm, Metilcloro(orm0
H r%ini #acrilice, epo"idice'. !imetilparamono"id, >esosolv, Endosolv >0
H Liocale". )icar)onat de sodiu, &ipoclorit de sodiu0
H ciment (os(at de zinc. soluie de acid citric, Veri(i", Evasan
Te4nica ,e ,e&)0+u*a*e:
/ manual cu ace Oerr #pil, )ur*&iu', ace Dedstroem0
/ mecanic
Ca(i+a+ea ,e accce/ Di +e4nici ,e ,e&)0+u*a*e ,ac7 /un+ ele-en+e p*)+e+ice pe ,in+ele
,e *e+*a+a+:
/ coroane. onla=, acrilat, [ipl, crom/co)alt, metalo/ceramic0
/ dispozitiv corono/radicular0
/ puni0
/ pivoturi pre(a)ricate
Te4nica ,e e8+*a1e*e a un)* '*a1-en+e -e+alice in+*a*a,icula*e:
>9 Te4nica cu ul+*a/une+e9
=9 Te4nica GONON:
5?:
/ 5?G /
Se utilizeaz pentru e"tracia de (ra*mente intraradiculare cu diametre mari #pivoturi de
>9> sau >ic&mond rupte $n canal'
Indicaii.
/ la dini care au (ractur deasupra papilei *in*ivale %i rdcina c1t mai drept
4rusa E2N2N are $n componen. e"tractor cu %uru), (reze trepan, rondele de protecie
4e&nica.
/ se creeaz un lca% $n ,urul instrumentului (racturat0
/ se aplic ultrasunete pentru (racturarea cimentului0
/ se puncteaz supra(aa piesei metalice de e"tras %i se aplic un tarod, care se va $n%uru)a $n
(ra*mentul respectiv0
/ se aplic un %uru) %i se e"ercit o traciune prin intermediul levier
!ezavanta,e.
/ (ractura rdcinii0
/ cedeaz (iletul %uru)ului
?9 Te4nica a//e*an:
Indicaii.
/ e"tracia pivoturilor sau a instrumentelor cu diametre mici #su)iri'
9ontraindicaii.
/ canal cur) $n treimea apical0
/ la rdcini cu seciunea aplatizat
4rusa.
/ trapan 556A566 sau 2G6A566 cu m1ner #ti,' scurt sau lun*0
/ ,o, tu)ular %i plat0
/ c&eie %i pens endodontic de prindere
4e&nica.
/ tran%eu $n ,urul pivotului pentru diminuarea pivotului de e"tras %i pentru introducerea unui
instrument de prindere0
/ se apreciaz diametrul (ra*mentului cu ,o,a0
/ diametrul trepanului se ale*e s (ie mai mic dec1t cel sta)ilit0
/ se e"tra*e pivotul0
/ de*a,area se (ace mereu $n sensul acelor de ceasornic
@9 E8+*acia c)nu*il)* ,e a*1in+:
Se pot (olosi ace Dedstroem #cel puin :' de ,ur $mpre,urul pivotului
CONCLUZII:
/ reluarea tratamentului este adeseori di(icil0
/ succesul depinde de. dia*nostic, a)ilitatea medicului, dotarea ca)inetului0
/ vindecarea depinde de reo)turarea corect a canalului0
/ $n caz de e%ec se aplic tratament c&irur*ical
O"TURAIA CORONAR! A DINILOR DEVITALI
Ca*ac+e*i/+icile un)* ,ini ,e(i+ali:
-ulpa dentar asi*ur tro(icitatea dintelui0 pierderea pulpei are consecine ne(avora)ile
asupra structurilor dentare
/ nu mai este asi*urat tro(icitatea esuturilor dentare0
/ (lu"ul osmotic este dere*lat0 din centri(u* devine centripet0 aceast situaie (avorizeaz
a*resiunea c&imic %i micro)ian din mediul )ucal0
/ resturile or*anice din (i)rele 4&omes %i din structura or*anic a smalului $%i sc&im)
constantele (izice, devin devitale0 $n acest situaie, ele nu mai realizeaz suportul elastic al
prismelor de smal, iar elasticitatea prismelor nu mai (ace (a solicitrilor mecanice0 prin
distru*erea sc&eletului or*anic se stric calitile structurilor dentare restante, care devin
casante0
5?G
/ 5?? /
/ pierderea unor elemente tisulare %i umorale pulpare cu rol $n (a*citoz %i (ormare de
anticorpi $mpiedic declan%area mecanismelor de(ensive0 un dinte devital (ace mai rar o carie
nou, dar aceasta apare, evolueaz mai repede dec1t la un dinte vital0
/ dispar odonto)la%tii, dispare posi)ilitatea de neodentino*enez, de reparaie0
/ distru*erea aparatului de recepie al pulpei (ace ca (uncia lui s (ie preluat de
proprioceptorii din parodoniu0 la un dinte vital e"ist receptori #structuri nervoase' $n pulp0
la dinii devitali, nemaie"ist$nd pulpa, receptorii dispar0 pentru a pre$nt1mpina s(ar1marea
dinilor depulpai e"ist o varietate de proprioceptori localizai $n parodoniul mar*inal0 un
dinte depulpat poate opri presiunile din e"terior prin ace%ti proprioceptori
!epulparea tre)uie s rm1n o metod de necesitate
Pa*+icula*i+7ile *ec)n/+i+ui*ii p7*ii c)*)na*e a ,inil)* ,e(i+ali:
/ retenia este di(icil pentru c e"ist pierderi mari de su)stan coronar0 aceste pierderi se
datoreaz pro*resiei carie, care a dus la depulparea dintelui %i necesitii de acces la camera
pulpar pentru realizarea unui tratament endodontic c1t mai corect0
/ rezistena este mai de(icitar (a de dinii vitali, din cauza pierderii acelui sc&elet or*anic
din structurile de smal %i dentin
P)/i0ili+7i ,e +*a+a-en+:
/ o)turaia simpl0
/ o)turaia armat0
/ >9> M coroan de $nveli%0
/ incrustaiile, coroanele
A+i+u,inea +e*apeu+ic7 /e /+a0ileD+e ;n 'uncie ,e:
/ *radul de distrucie coronar #mic 8 o)turaie coronar simpl'0
/ poziia dintelui pe arcad #dinte situat distal 8 di(icultate $n realizarea restaurrii'0
/ mi,loacele te&nice0
/ e"periena medicului
REFACEREA PRIN O"TURAIE CORONAR! SIPL!:
-repararea prii coronare $n vederea o)turrii se (ace $n (uncie de materialul cu care se va
realiza o)turaia #adeziv sau neadeziv'
+e#nica de lucru4
5 !esc&iderea 8 accesul spre procesul carios
2 E"ereza dentinei alterate se $ndeprteaz $n totalitate -entru cariile simple e"ist
concepia c dentina alterat se poate remineraliza $n anumite condiii0 dentina alterat
ireversi)il tre)uie $ndeprtat0 cea alterat reversi)il $%i pstreaz sc&eletul de cola*en %i se
poate remineraliza dac se aplic pe ea un 9IS -entru determinarea dentinei alterate
ireversi)il se (olosesc colorani speci(ici
: E"tensia preventiv.
/ nu se las mar*inile cavitii $n zone declive, $n (undurile de %an, unde, prin retenia
alimentelor, e"ist posi)ilitatea ca prin (ermentare s apar acizi care s produc
demineralizarea zonei respective %i carii0
/ pentru materialele neadezive se (ace $n anumite limite0
/ pentru materialele adezive nu este necesar
G >ezistena.
/ pentru materialele neadezive este contraindicat0 amal*amul este supus variaiilor
volumetrice, termice, care pot duce la (racturarea pereilor restani0
/ materialele adezive lea* structurile dentare restante %i $mpiedic (racturarea dintelui, dar
sunt mai puin rezistente
? >etenia.
/ pentru materialele neadezive.
H pentru caria simpl se prepar caviti *eometric retentive #e"ist acum %i adezivi pentru
amal*am'0
5??
/ 5?@ /
H retenia pentru dinii devitali o da inserarea amal*amului $n camera pulpar0 este cel mai
puternic mi,loc de retenie0 dezavanta,e. ]coe(icientul de contracieAdilatare este mai mare
riscul de (ractur este mare0
]pentru reperarea ori(iciilor canalelor radiculare, amal*amul se
$ndeprteaz mai *reu, risc1nd
ca prin $ndeprtare s per(orm dintele0
H $ntotdeauna se pune o)turaie de )az de 5/2 mm deasupra intrrii $n canalele radiculare %i
pe toat podeaua camerei pulpare %i se las 5/2 mm pentru inserarea amal*amului %i $n camera
pulpar, pentru o retenie corespunztoare
/ pentru materialele adezive, retenia nu este necesar, dar %i aici, cu c1t o)turaia de compozit
este mai mare, cu at1t posi)ilitatea de contracie dup priz este %i ea mai mare0 contracia de
priz la compozite este de :,2F0 pentru a contracara aceast contracie de priz a
compozitelor, se pune o)turaie de )az masiv peste intrarea $n canalele radiculare, iar
compozitul care se aplic nu va (i $n cantitate (oarte mare
@ 3inisarea %i )izotarea.
/ )izotarea pentru compozite se (ace doar pe dinii (rontali0 pe cei laterali nu este necesar0
/ la amal*am nu se )izoteaz deloc, deoarece mar*inea de amal*am ar (i su)ire %i s/ar
(ractura %i ar rm1ne $ntotdeauna un spaiu *enerator de carie secundar0 $nt1lnirea dintre
amal*am %i peretele de smal restant tre)uie s (ie $n un*&i de K6e
P*epa*a*ea p7*ii c)*)na*e la ,inii '*)n+ali:
a. cu ,i/+*ucie c)*)na*7 cu p7/+*a*ea un14iului inci&al:
-ierderea de su)stan poate (i. pro"imal #dat de carie' %i oral #dat de accesul $n scopul
tratrii canalelor radiculare' 3aa vesti)ular se prepar di(erit (a de cea oral
3aa vesti)ular. se $ncearc s pstrm c1t mai mult din esuturile sntoase restante, c&iar
dac e"ist un strat su)ire monoprismatic de smal transparent
3aa oral. uneori caria se (ormeaz strict pro"imal, avanseaz spre camera pulpar %i duce
la (enomene care necesit depulparea +n aceast localizare poate rm1ne un strat de dentin
destul de voluminos, care s ne permit s (acem un (el de tunelizare cu pstrarea crestei de
smal Urmrim care este articularea crestei de smal0 o creast puternic permite tunelizarea
Lizotarea se (ace cu )izouri.
/ c&ain (rein0
/ pro(unde #I6e pentru compozite'0
/ lar*, concav #K6e'
Lizotarea la materialele compozite.
/ este necesar pentru a asi*ura trecerea lin $ntre compozit %i smal, care va da un e(ect
(izionomic mai mare0 tre)uie luat $n considerare orientarea prismelor %i (elul cum cade
lumina asupra acestor prisme0
/ mre%te supra(aa de adeziune micromecanic a smalului0
/ $m)unte%te etan%eitatea0
/ asi*ur compensarea parial a contraciei compozitului #compozitul are un indice de
contracie (oarte mare'0
/ este o)li*atorie pentru dinii (rontali
0. cu ,i/+*ucie c)*)na*7 cu pie*,e*ea un14iului inci&al:
-ierderea de su)stan prin (ractur las o supra(a net, iar prin carie las o supra(a
nere*ulat +n cavitile de clasa a IV/a apar pro)leme de retenie >etenia este (avorizat de
(aptul c ne putem ancora $n camera pulpar Mai e"ist posi)ilitatea de o)turaie armat sau
de asociere a pivoturilor parapulpare Nu tre)uie ne*li,at nici retenia *eometric Este )ine
s ale*em o metod sau s asociem mai multe mi,loace %i un )ondin* de calitate
P*epa*a*ea p7*ii c)*)na*e la ,inii la+e*ali ,e(i+ali:
Se prepar o cavitate care s permit o)turarea cu materiale adezive sau neadezive
-entru materialele compozite nu se $ndeprteaz su)stan dur sntoas pentru retenie
sau e"tensie preventiv
5?@
/ 5?I /
Un*&iurile interne ale cavitii se (ac rotun,ite, se elimin esuturile alterate, se (ac caviti
c1t mai conservative
La dinii laterali e"ist mar*ini ale cavitii care sunt pe (aa ocluzal 4raseul acestor
mar*ini tre)uie s (ie $n a(ara punctelor de contact interdentare
+ntotdeauna de pune o)turaie de )az masiv cu 9IS, ast(el $nc1t compozitul s rm1n
$ntr/o cantitate mai mic, $n acest (el scz1nd riscul de contracie de priz
-entru dinii laterali )izotarea nu este necesar nici pentru compozite, nici pentru amal*am
Ar*umente.
/ necesitile estetice pentru dinii laterali sunt mai mici0 compozitul ca atare ar (i )ine s ai)
o culoare di(erit de a esuturilor dentare, pentru a %ti limitele o)turaiei $n cazul necesitii
reinterveniei0
/ riscul de microin(iltraii este mai mic0
/ adeziunea este su(icient0
/ la nivel ocluzal mar*inal stratul su)ire de material se poate (ractura dac )izotm0
/ (inisarea este *reu de realizat pentru c supra(aa molarilor este una accidentat
P*epa*a*ea c)*)na*7 a ,inil)* ,e(i+ali cu ca*ie ce*(ical7:
9aria cervical poate (i sin*ur sau asociat cu una pro"imal sau ocluzal -repararea este
di(erit pentru amal*am sau compozit
Ca*ia ce*(ical7 /in1u*7 se asociaz cu desc&iderea la locul de elecie Ea se poate uni sau
nu cu cavitatea pe care o (acem $nspre camera pulpar Situaii.
/ carie cervical penetrant M desc&iderea la locul de elecie0
/ carie cervical M carie ocluzal M desc&iderea la locul de elecie0
/ carie cervical M carie pro"imal M desc&iderea la locul de elecie
a+e*ialele c)-p)&i+e:
Sunt materiale restaurative comple"e, tri(azice 9ompoziie.
/ (aza or*anic polimor( continu care constituie matricea0
/ (aza anor*anic mineral dispersat, (ormat din mici particule #de umplutur'0
/ (aza de cuplare #r%ini silanice'
>%inile compozite mai conin.
/ sistemul de iniiere a prizei0
/ sta)ilizatori %i in&i)itori ai polimerizrii0
/ pi*meni colorani, impuriti necontrola)ile, alte elemente
!in punct de vedere al (azei anor*anice, compozitele sunt.
/ cu microparticule0
/ cu macroparticule0
/ cu particule &i)ride
9ompozitele cu microparticule se (olosesc la dinii (rontali $n special, deoarece se lustruiesc
mai )ine, au un e(ect (izionomic mai )un Acum se (olosesc compozitele cu nanoparticule
9ompozitele cu macroparticule se (olosesc pentru zona lateral, deoarece sunt mai
rezistente
9ompozitele cu particule &i)ride se (olosesc $n zona (rontal %i lateral #compozite
universale'
Te4nica ,e *e/+au*a*e a ,inil)* ,e(i+ali cu -a+e*iale c)-p)&i+e:
Se $ncepe cu demineralizare Acizii dizolv $n mod selectiv particulele calci(iate ale
smalului, provoc1nd microporoziti !up splare %i uscare, $n aceste microporoziti
ptrunde )ondin*ul #su)stan or*anic', care lea* smalul de materialul de o)turaie Acidul
(olosit este un *el care se aplic pe smal %i dentin circa 5? secunde -rimele compozite
aveau un acid lic&id %i incolor S/a &otr1t s se pun *el de culoare al)astr +n mod normal,
demineralizarea pentru smal se (ace :6 secunde, iar pentru dentin 5? secunde -entru ca
demineralizarea s ai)e un e(ect )un este necesar s $ndeprtm placa dentinar Este necesar
o )un izolare Se aplic *elul demineralizare 5? secunde, apoi se (ace splare %i uscare
4re)uie s apar un smal cu aspect cretos Se repet operaia dac apar zone lucioase, care se
5?I
/ 5?J /
datoreaz plcii )acteriene restante sau compozitului de la o)turaia anterioar 9orect este ca
acidul s se pensuleze permanent
P)/i0ili+7i ,e c)-0a+e*e a c)n+*aciei ,e p)li-e*i&a*e:
E"ist o teorie c materialele compozite (otopolimeriza)ile se $ntresc $nspre sursa de
lumin, $n timp ce materialele compozite autopolimeriza)ile se $ntresc spre centrul
o)turaiei
Este )ine s punem materialul compozit $n straturi o)lice, pentru c sunt mai puini perei
#cu c1t sunt mai muli perei, cu at1t contracia este mai mare' Straturile nu tre)uie s (ie mai
*roase de 2 mm -rima (otopolimerizare se (ace dinspre structurile dentare Este o)li*atoriu
s punem o)turaie de )az masiv 9ea mai )un metod de com)atere a contraciei de priz
este o restaurare indirect, (ie printr/o incrustaie (cut din materiale compozite sau din
porelan $n la)orator, dar se pot (ace %i $n ca)inet
a. Ca(i+7ile )clu&ale:
/ se (olose%te un material compozit &i)rid0
/ unii recomand o nuan u%or di(erit de a dintelui, pentru a putea recunoa%te limitele
dintelui %i ale o)turaiei $n caz de reintervenie0
/ o)turaia de )az tre)uie s (ie masiv0
/ se (ace demineralizare, splare, uscare, se aplic adezivul monocoponent, se aplic compozit
$n straturi o)lice0 prima (otopolimerizare se (ace dinspre smal, urmtoarele direct, dinspre
ocluzal, p1n se umple cavitatea0
/ se adapteaz ocluzal cu &1rtie de articulaie, se (iniseaz, se lustruieste, dup care se
(otopolimerizeaz din nou0
/ se mai pot adu*a straturi noi de compozit dac nu au trecut mai mult de ? minute %i dac nu
a (ost contaminat0
/ compozitul consolideaz structurile dentare
0. Ca(i+7ile )clu&)<p*)8i-ale:
9ea mai mare pro)lem este adaptarea la pra*ul *in*ival %i realizarea punctului de contact
Materialele compozite ader mai )ine de smal dec1t de dentin0 stratul de smal este *ros
ocluzal %i pe msur ce ne apropiem de zona cervical stratul de smal se su)iaz p1n ce
dispare0 o cavitate pro"imal s/ar putea ca $n zona cervical s ai)e un strat de smal (oarte
su)ire sau acesta c&iar s lipseasc, deci adeziunea compozitului $n acea zon va (i de(icitar0
a%a a luat na%tere a%a/zisul sand[ic& desc&is
Etape.
/ prepararea cavitii coronare0
/ ale*erea unui compozit &i)rid0
/ izolare cu di*a0
/ o)turaie de )az0
/ demineralizarea smalului %i a dentinei0
/ splare, uscare0
/ aplicarea adezivului0
/ aplicarea matricei #metalic sau transparent'
4e&nica de aplicare a compozitului pe molarii cu carie ocluzo/pro"imal $n care se (olose%te
o matrice %i o pan transparent.
/ )anda transparent #matricea' se poate ine cu m1na sau se poate prinde cu o pens special0
e"ist %i matrici autocolante care se lipesc pe dinte, circulare, transparente0 e"ist %i pene
transparente din plastic, care se introduc $n spaiul interdentar, deasupra papilei interdentare0
pana transparent ,oac un rol important0 pana are o seciune triun*&iular0
/ compozitul se aplic $n straturi0 primul strat se aplic pe peretele cervical, deci acolo unde
zona este vulnera)il, unde adeziunea este de(icitar0
/ lampa se aplic pe pana transparent, iar lumina care trece prin lamp se rsp1nde%te %i
(otopolimerizeaz primul strat de compozit aplicat0
/ urmtorul strat se pune pe (aa lin*ual a dintelui, iar (otopolimerizarea se (ace dinspre
lin*ual, $ncerc$nd ca materialul s se etaleze pe perete0
5?J
/ 5?K /
/ urmtorul strat se pune pe (aa vesti)ular %i apoi spre ocluzal0
/ pentru re(acerea punctului de contact se con(ecioneaz o )il de compozit care se
(otopolimerizeaz $n m1n0 $n cavitate se introduce compozit care nu este (otopolimerizat0 $n
acest compozit moale introducem )ilua %i o presm ast(el $nc1t s a,un* spre )and0 aceast
)ilu $mpin*e )anda spre dintele vecin, realiz1nd punctul de contact0 continum s (ace
(otopolimerizarea materialului %i vom o)ine ast(el un (el de matrice intern, care $mpin*e
materialul compozit $nspre matrice %i dintele vecin0
/ se umple apoi cavitatea cu noi straturi de compozit0
/ se adapteaz ocluzal0
/ se lustruie%te, se (iniseaz, se (otopolimerizeaz din nou
c. Ca(i+7ile OD:
Se pot restaura cu sau (r matrice circular0 dac nu se (olose%te matricea circular, se pot
o)tura pe r1nd cele 2 caviti verticale separat #$nt1i cea distal, apoi cea mezial' %i apoi se
(ace o)turarea cavitii ocluzale !ac se (olose%te matricea metalic, atunci
(otopolimerizarea se (ace numai ocluzal
Re/+au*a*ea cu c)-p)&i+ la ,inii '*)n+ali ,e(i+ali:
/ pierderea de su)stan este de o)icei mare0
/ re(acerea coronar se (ace $n straturi0 avanta,. se poate ale*e nuana dorit0
/ dac avem pierdere de su)stan (oarte aproape de *in*ie, se pune un strat de 9IS, peste care
se aplic compozitul #te&nica sand[ic& desc&is, care se paote aplica si la cavitile de clasa a
III/a %i a V/a'
Materiale necesare.
/ matrici %i cape de celuloid0
/ compozit cu microparticule sau cu nanoparticule
-entru cavitile cervicale sunt necesare matrici cervicale transparente cu m1ner, care se
aplic $n zona cervical0 prin m1ner se (ace (otopolimerizarea
Cau&ele apa*iiei -a*1inil)* (i&i0ile 6c)l)*aiil)*. la )0+u*aiile cu c)-p)&i+:
/ prepararea mar*inilor cavitii cu o (rez uzat %i $nne*rit0
/ (inisarea $n e"ces a mar*inilor o)turaiei, cu $ndeprtarea smalului adiacent0
/ acumularea unor tensiuni interne la mar*inile o)turaiei, datorit aplicrii unei cantiti prea
mari de material dintr/o dat0
/ $n zona anterioar se evit liniile drepte dintre compozit %i dinte
O"TURAIA ARAT!
2)turaia armat este restaurarea coronar ce (olose%te un mi,loc suplimentar de retenie, un
pivot care se inser $n canalul radicular, iar poriunea sa li)er coronar serve%te pentru
retenia materialului de o)turaie
C)n,iii pen+*u a pu+ea *eali&a )0+uaia a*-a+7:
/ canalul te)uie tratat %i o)turat corect0
/ dintele s ai) o implantare )un0
/ dinte (r mo)ilitate0
/ s nu e"iste leziuni ale parodoniului mar*inal sau apical0
/ rdcina s nu (ie prea scurt0
/ coroana s ai)e su(icieni perei restani, pentru a contri)ui cu pivotul la retenia materialului
de o)turaie
In,icaii:
/ c1nd nu putem realiza o)turaie simpl coronar, dar nici nu e"ist su(iciente motive pentru
restaurare protetic0
/ $n tratament de ur*en, $n special la dinii (rontali0
/ distrucie coronar care las pereii restani su)iri prin evoluia cariei0
/ cu a,utorul o)turaiei armate se poate o)ine o reconstituire coronar ce poate (i %le(uit %i
utilizat ca )ont pentru acoperirea cu microproteze
5?K
/ 5@6 /
P*incipii 'i&ice:
La dinii (rontali superiori direcia (orelor care se aplic asupra lor este $n sus %i $n a(ar,
deplas1nd coroana $n direcie vesti)ular, dinii vecini neo(erind $n acest caz nici un spri,in +n
ma,oritatea cazurilor, centrul dentinar al coroanei este a(ectat de prepararea cavitii de acces
pentru tratamentul de canal, dar pro)a)il %i de carii -rincipalul stress va (i preluat de dentina
rmas la mar*inea *in*ival vesti)ular, punctul de rotaie (iind vesti)ulo/*in*ival
E"cept1nd situaiile c1nd aici e"ist un strat mai *ros de dentin, $n rest este necesar
consolidarea coroanei prin plasarea unui pivot $n canalul radicular Ast(el se deplaseaz
punctul potenial de (racturare de la mar*inea *in*ival a coroanei spre ape"
La dinii (rontali in(eriori (ora care se declan%eaz $n momentul ocluziei este aplicat $n ,os
%i $nuntru Aceasta va tinde s apropie dinii de pe arcada in(erioar, care se vor spri,ini unii
pe alii 9onsolidarea prin pivot pare c nu este necesar, iar prepararea cavitii de acces %i
viitoarea carie va $ndeprta o cantitate mare de dentin, rm1n1nd ni%te perei su)iri, care pot
s (ac necesar o)turaia armat prin aplicarea unui pivot intraradicular
La dinii laterali, pierderea de su)stan dur datorit cariei %i a cavitii de acces este de
o)icei important 3ractura, dac apare, intervine la punctul de rotaie *in*ival su) aciunea
(orelor masticatorii !iminuarea sau lipsa dentinei $n zona vesti)ulo/*in*ival sau oro/
*in*ival nu poate (i $nlocuit numai de materialul de o)turaie #9IS sau compozit'0 cu at1t
mai mult amal*amul $n cantitate mare cre%te riscul de (ractur #nu ader de perei %i su(er
variaii volumetrice (uncie de temperatura mediului )ucal' Uneori este necesar unuia sau a
2 pivoi intraradicular pentru a deplasa punctul de rotaie al dintelui de la nivel *in*ival spre
v1r(ul rdcinii0 rotaia care se (ace $n momentul aplicrii (orelor pe dinte se supune
principiului p1r*&iilor
Pen+*u a *eali&a )0+u*aia a*-a+7 /un+ nece/a*e:
/ pivoturi intraradiculare0
/ matrici con(ormatoare0
/ material de o)turaie
2I6O+-)I&*
Cla/i'ica*ea pi()+u*il)* in+*a*a,icula*e:
/ turnate0
/ pre(a)ricate0
/ con(ecionate $n ca)inet
A9 PIVOTURILE TURNATE:
Este o metod la)orioas, dar o)turaia armat este solid, cu un pro*nostic )un
!ezavanta,e.
/ necesit amprent #mac&et'0
/ $n la)orator. model, mac&et, am)alare, turnare0
/ cere timp mai lun* de e"ecuie0
/ dotare te&nic corespunztoare0
/ este mai di(icil de realizat la dinii pluriradiculari0
/ rm1ne valoroas c1nd pereii sunt distru%i aproape $n $ntre*ime
"9 PIVOTURI PREFA"RICATE:
5 dup materialul din care sunt con(ecionate.
/ metalice.
H oel ino"ida)il0
H titan %i alia,ele sale0
H platin, aur, paladiu0
H alia,e pe )az de crom0
H alia,e de cupru %i nic&el, unele auri(icate super(icial0
H alia,e pe )az de co)alt/moli)den0
/ nemetalice.
5@6
/ 5@5 /
H ceramice0
H car)on0
H cuartz0
H (i)r de sticl
2 dup (orma %i supra(aa poriunii radiculare.
/ conice.
H netede0
H striate0
H $n%uru)ate0
/ cilindrice.
H netede0
H striate0
H $n%uru)ate0
/ cilindro/conice
: dup modul de (i"are $n canalul radicular.
/ active implic dentina dpdv mecanic prin $n(iletare0
/ pasive nu vin $n contact cu peretele canalului #retenia este asi*urat de ciment'
Avanta,e.
/ rezisten mecanic )un0
/ sunt radioopace0
/ rezistena la coroziune variaz $n (uncie de compoziia c&imic
!ezavanta,e.
/ culoarea di(er de cea a structurilor dentare0
/ au modul de elasticitate di(erit de al structurilor dentare, acumul1ndu/se stress doar $n
anumite zone ale rdcinii0
/ predispun la (racturi radiculare
1.2ivoturi preabricate metalice4
a. 2ivoturi i;ate prin riciune4
E"ist truse cu pivoturi %i (reze speciale -ivotul are.
/ o parte coronar poate s ai) diverse %anuri #transversale, verticale' sau aripioare 8
elemente de retenie0
/ istm )ine marcat0
/ partea radicular poate (i conic, cilindric, cilindro/conic0
/ supra(aa radicular poate avea %anuri transversale sau aripioare laterale sau poate (i su)
(orm d conuri suprapuse0
/ lun*imea 8 5,2 5,J cm0
/ *rosimea 8 5 5,@ mm
Se (i"eaz $n canal prin ciocnire u%oar
-ivoturi cu partea radicular di(erit.
H conic.
/ se adapteaz mai )ine la (orma canalului0
/ nu o(er o retenie mai )un dec1t cele cilindrice0
/ nu sl)esc rezistena rdcinii
H cilindric.
/ impun o pre*tire mai mare a canalului, ceea ce duce la zone mai su)iate, cu risc de
(racturare a rdcinii0
/ au o retenie superioar celor conice
H cilindro/conice.
/ au proprieti intermediare
Ale*erea pivotului.
/ s a,un* p1n $n treimea apical #sau mcar s (ie mai lun* intraradicular dec1t partea
coronar'0
5@5
/ 5@2 /
/ s ai) o *rosime ast(el $nc1t dup pre*atirea canalului s nu ocupe mai mult de ,umtate din
supra(aa de seciune a rdcinii0
/ s ai)e retenii radiculare %i coronare0
/ s (ie cu 2/: mm su) planul de ocluzie %i s nu dep%easc $n lateral conturul dintelui0
/ pivotul poate (i prelucrat, dar i se a(ecteaz proprietile
-re*tirea canalului %i (i"area pivotului.
/ $n trusa de pivoturi e"ist o (rez special cu o *rosime u%or mai mic dec1t pivotul
respectiv cu care se sap un lca% $n care pivotul intr (orat0
/ e"ist pivoturi cu lun*imi di(erite, dar cu aceea%i *rosime %i lca%ul radicular se pre*te%te
cu aceea%i (rez0
/ putem (olosi %i o (rez Eates sau LeutelrocP, dar adaptarea pivotului $n canal va (i
apro"imativ %i va (i necesar cimentarea0
/ retenia prin cimentare este mai mic dec1t cea prin (riciune0 pentru (riciune di(erena nu
tre)uie s (ie mai mare de ? microni
b. 2ivoturi urub4
4rusele conin.
/ pivoturi de mrimi %i *rosimi di(erite0
/ (reze speciale pentru prepararea canalului0
/ c&ei de $n%uru)are
-ivotul are : poriuni.
/ coronar pentru retenia materialului de o)turaie0
/ istm mai $n*ust0
/ radicular #conic, cilindric, cilindro/conic'
4rusa de pivoturi de tip !entatus.
9onine pivoturi radiculari scuri, medii, lun*i, e"tra/lun*i
-oriunea radicular #cu (ilet'.
/ limea unei creste a (iletului este de 6,2/6,? mm0
/ pasul este de 6,2/6,@ mm0 cu c1t pasul este mai mare, cu at1t e mai )ine #las zone de
*rosime mai mare dentinei'0
/ c&eile pot (i tu)ulare sau $n cruce0
/ retenia este superioar pivotului (i"at prin (riciune
3olosirea cimentrii are avanta,ul c umple zone din canal unde nu a,un*e pivotul #apical',
dar d o retenie mai sla) #crestele din ciment se pot (ractura'
&legerea pivotului*
/ lun*imea tre)uie s (ie 2A: din lun*imea rdcinii sau poriunea radicular s (ie cel puin
e*al cu cea coronar0
/ *rosimea pivotului nu tre)uie s dep%easc *rosimea rdcinii0
/ poriunea coronar tre)uie s ai) retenii0
/ dup radio*ra(ie, ale*erea %i (i"area pivotului tre)uie (cut (r pro)
2. 2ivoturi preabricate nemetalice4
a. 2ivoturi din carbon4
Avanta,e.
/ sunt )iocompati)ile cu esuturile dentare0
/ modulul de elasticitate este mult mai apropiat de cel al dentinei dec1t la pivoturile metalice,
reduc1nd ast(el stressul care se transmite rdcinii0
/ au o rezisten )un la uzur0
/ nu sunt corodate de lic&idele )ucale
!ezavanta,.
/ culoarea nea*r ce in(lueneaz ne*ativ aspectul estetic al viitoarei restaurri coronare
b. 2ivoturi din cuart"4
/ modulul de elasticitate este apropiat de cel al dentinei, ast(el $nc1t acestea a)sor) %i
disipeaz stresul ocluzal, prevenind (ractura rdcinii0
/ sunt )iocompati)ile cu structurile dentare0
5@2
/ 5@: /
/ au o culoare asemntoare cu a structurilor dentare %i cu a r%inilor compozite0
/ se $ndeprteaz u%or din canal, (r a traumatiza dintele
c. 2ivoturi din ibr de %ticl4
/ au modulul de elasticitate cel mai apropiat de al dentinei0
/ au o culoare asemntoare cu a structurilor dentare %i a materialelor compozite0
/ radioopacitatea este varia)il, $n (uncie de densitatea %i distri)uia (i)relor0
/ se pot utiliza la (i"are mai multe tipuri de cementuri
A(an+a5ele pi()+u*il)* p*e'a0*ica+e:
/ se aplic u%or0
/ te&nic simpl, (r la)orator0
/ se pot aplica la dinii pluriradiculari cu canale diver*ente0
/ se pot $ndeprta u%or
De&a(an+a5ele pi()+u*il)* p*e'a0*ica+e:
/ nu ocup tot spaiul endocanalicular pre*tit0
/ au rezisten mecanic mai mic dec1t a pivoturilor turnate0
/ poriunea coronar nu este $ntotdeauna adaptat per(ect pentru a suplini de(ectul coronar
C9 PIVOTURI CONFECIONATE #N CA"INET:
Se con(ecioneaz din s1rm de [ipl de 6,J/5,@ mm
Avanta,e.
/ u%or de con(ecionat0
/ se (i"eaz u%or prin cimentare0
/ se pot (olosi $n cazuri de ur*en0
/ pentru dinii din zona lateral se poate (olosi un sin*ur pivot sau asociat cu pivoturi
pre(a)ricate $n canale di(erite, pentru a mri supra(aa de retenie coronar
!ezavanta,e.
/ o(er o retenie mai sla), o rezisten mecanic mai mic0
/ nu ocup tot spaiul canalului pre*tit
>iscuri.
/ (iind o restaurare intraradicular se )azeaz pe rezistena %i inte*ritatea structurii dentare
restante pentru a (i meninut pe loc0
/ cu c1t diametrul pivotului este mai mare, cu at1t vom su)ia mai mult din rdcin0
/ cu c1t pivotul este mai su)ire, cu at1t riscul s se $ndoaie sau s se rup este mai mare0
/ cu c1t este mai lun* pivotul, cu at1t cre%te riscul de cale (als0
/ cu c1t este mai scurt pivotul, cu at1t este mai sla) retenia0
/ prepararea canalului tre)uie s pstreze limitele anatomice ale canalului, s nu devieze
lateral
0A+)I'I&*
La dinii devitali cu distrucii mari coronare este necesar (olosirea unor matrici care s
$nlocuiasc provizoriu unul, doi sau mai muli perei lips %i s trans(orme o cavitate compus
$ntr/una simpl
!istrucia poate (i $n planuri di(erite0 $n acest caz tre)uie (olosite con(ormatoarele #cape'
Ce*inele unui c)n')*-a+)*:
/ s redea corect mor(olo*ia coronar0
/ s se adapteze la conturul supra(eei c1t mai intim0
/ s (ie u%or elastic, s poat trece peste conve"itile dintelui0
/ s (ie ri*id, pentru a permite condensarea materialului su) presiune0
/ s (ie de (orme di(erite pentru dini di(erii0
/ s ai) o )un compati)ilitate cu materialul de o)turaie0
/ s nu adere de materialul de o)turaie sau de dinte0
/ s nu lezeze prile moi0
/ s se poat adapta prin tiere sau %le(uire0
/ s (ie su)ire, s poat ptrunde $n spaiul interdentar0
/ s (ie ie(tin
5@:
/ 5@G /
Cla/i'ica*ea c)n')*-a+)a*el)* c)*)na*e:
H dup material.
/ metalice. aluminiu, oel, aur0
/ nemetalice. acrilat, acetat de celuloz
H dup opacitate.
/ opace0
/ transparente0
/ metalice
H dup (orm.
/ anatomice s redea (orma coroanei a%a cum este ea0
/ terminale las un )ont pentru lucrrile protetice0
/ pentru copii cu (orma dinilor de lapte0
/ pentru aduli cu (orma dinilor permaneni0
H dup mrime.
/ mari0
/ mi,loci0
/ mici
-entru I9, IL, 9 sup, 9 in(, -M, M
+*$NI'A )*A&I!1)II O(+-)A.I*I A)0A+*
E+apele *eali&7*ii )0+u*aiei a*-a+e:
/ pre*tirea poriunii coronare0
/ pre*tirea poriunii radiculare0
/ ale*erea %i (i"area pivotului0
/ ale*erea %i aplicarea unei matrici0
/ aplicarea materialului de o)turaie0
/ (inisare %i lustruire
Te4nica *eali&7*ii )0+u*aiei c)*)na*e:
,regtirea coroanei*
/ $ndeprtarea $n totalitate a dentinei alterate %i a materialului de o)turaie vec&i0
/ scurtarea pereilor su)iri pentru a diminua riscul de (ractur0
/ uneori este nevoie de deretentivizare pentru a permite introducerea capei
,regtirea canalului*
/ se dezo)tureaz 2A: din lun*imea rdcinii cu (reze speciale0
/ se lr*e%te canalul p1n la ma"im 5A2 din supra(aa de seciune a rdcinii0
/ se dezo)tureaz iniial cu ace O )ur*&iu, apoi cu ace D0 se $ncepe cu numere mari0
/ se (olosesc apoi (rezele de canal speciale
&legerea i fixarea pivotului*
/ cel din s1rm se cimenteaz cu ciment introdus cu ac Lentulo0 pe timpul prizei nu se mi%c
pivotul0
/ pivoturile (i"ate prin (riciune se introduc simplu sau (orat cu ciocnelul0 dac se
cimenteaz, se $ndeprteaz cimentul de la istm0
/ pivoturile cu %uru) se (i"eaz cu c&eile de $n%uru)are0
/ dup (i"are se controleaz cu pensa ca s nu se mi%te $n canal0
/ se (ace radio*ra(ie de control0
/ se adapteaz %i se (i"eaz o matrice
G*eDeli la p*epa*a*ea canalului:
/ dezo)turarea pe o lun*ime insu(icient #mai puin de 2A:' remediu. se continu
dezo)turarea0
/ dezo)turarea complet a canalului remediu. o)turm canalul %i $n alt %edin dezo)turm
2A:0
/ lr*irea insu(icient pivotul se (i"eaz $n past0
/ ci (alse penetrante sau nu remediu. cele penetrante tre)uie o)turate c1t mai repede cu
material neresor)a)il #ad&esor, 9IS', iar cele nepenetrante cu material de o)turaie de canal0
5@G
/ 5@? /
/ lr*irea accentuat a canalului, cu risc de (racturare a canalului la introducerea pivotului0
/ ruperea instrumentelor $n canal se $ndeprteaz din canal, dar dac este $n treimea apical
(r s treac de ape" se poate lsa %i se introduce un nou pivot0
/ dac pivotul trece dincolo de ape" sau este o cale (als penetrant %i nu o putem o)tura, se
e"tra*e dintele
A,ap+a*ea unei -a+*ici Di )0+u*aia c)*)na*7:
/ se ale*e o cap $n (uncie de (orm %i mrime0
/ se decupeaz cu o (or(ecu pentru a o adapta la nivel cervical0
/ dac nu poate trece peste )om)eurile dintelui, avem 2 posi)iliti.
H dac este o distrucie coronar mare, se des(iineaz ecuatorul dintelui %i se introduce
capa0 se (ac ori(icii de re(ulare a materialului oral, lateral, incizal0
H dac distrucia coronar nu este mare, se secioneaz capa0
/ $n cazul compozitelor autopolimeriza)ile, capa se umple cu material $n cantitate mic #prin
un*&iuri, cu atenie, ca s nu e"iste *oluri'0
/ la compozitele (otopolimeriza)ile se pune material peste pivot %i camera pulpar %i se
(otopolimerizeaz0 apoi se pune material $n cap, se introduce pe dinte %i de (otopolimerizeaz
din nou0
/ capa se $ndeprteaz prin secionare pe (aa oral0
/ capa de acrilat nu se $ndeprteaz o perioad de timp
Te4nica ,e aplica*e a pi()+u*il)* ne-e+alice:
/ se dezo)tureaz canalul pe 2A: din lun*ime0
/ se prepar canalul cu (reze speciale0
/ se (ace pro)a %i se scurteaz pivotul0
/ se demineralizeaz canalul, se spal, se usuc0
/ se aplic primer %i adeziv0
/ se usuc pentru a $ndeprta resturile de solvent0
/ se aplic primer pe pivot, apoi sistemul adeziv0 se $ndeprteaz e"cesul0
/ se (otopolimerizeaz0
/ se introduce un ciment cu priz du)l0
/ se aplic pivotul0
/ se completeaz priza cu (otopolimerizare0
/ se restaureaz coroana cu compozit
C)nclu&ii:
+n cazul dinilor devitali cu leziuni coronare $ntinse se pot (olosi mi,loace suplimentare de
retenie, pivoturi intraradiculare Varietatea mare a acestora ca (orm, dimensiune, material de
con(ecionare, te&nic de (i"are permite utilizarea lor $n di(erite tipuri de canale radiculare
-ivoturile nemetalice rezolv unele nea,unsuri. (racturarea rdcinii, di(erenele de culoare
CAUZELE ACCIDENTELOR TRATAENTULUI ENDODONTIC
1. Necunoaterea anatomiei normale a canalelor radiculare i a variaiilor morologice
ale dintelui4
/ camera pulpar pozionare %i aspect0
/ coarnele pulpare c1te %i unde sunt0
/ podeaua camerei puplare cu respectarea denivelrilor anatomice0
/ poziionarea ori(iciilor de intrare $n canale0
/ numrul, (orma, zona apical a canalelor radiculare
2. 2re"ena unor "one topograice >nvecinate cu potenial de ri%c4
/ sinusuri ma"ilare0
/ canalul mandi)ular
3. Folo%irea unui in%trumentar necore%pun"tor4
/ $ndoit0
/ declit0
5@?
/ 5@@ /
/ (racturat0
/ ru*init0
/ cu diametru necorespunztor
4. Folo%irea unor te#nici de lucru incorecte4
/ rotarea acelor, (orarea lor0
/ necur)areaAneprecur)area acelor0
/ te&nici rotative mecanice neadecvate situaiei clinice
Cla/i'ica*ea acci,en+el)* Di inci,en+el)*:
/ accidente %i incidente care pot s apar la nivelul coroanei %i al parodoniului mar*inal $n
timpul crerii accesului %i al reperrii canalelor radiculare0
/ accidente %i incidente localizate la nivelul rdcinii dentare0
/ accidente %i incidente $n parodoniul apical0
/ accidente *enerale
1. Accidente i incidente ce pot % apar la nivelul coroanei i al parodoniului marginal
>n timpul crerii acce%ului i al reperrii canalelor radiculare4
a< accidente mecanice4
/ nedesc&iderea camerei pulpare0
/ desc&iderea prea mare a camerei pulpare0
/ desc&iderea insu(icient a camerei pulpare0
/ per(orarea coroanei cu lezarea parodoniului mar*inal0
/ per(oraia interradicular
b< accidente c#imice4
/ parodontite mar*inale arsenicale0
/ parodontite mar*inale consecutive (olosirii unor su)stane c&imice. acid tricloracetic, acid
sul(uric, acid clor&idric
2. Accidente i incidente locali"ate la nivelul rdcinii dentare4
/ crearea de pra*uri0
/ ci (alse0
/ ruperea acelor0
/ o)turaia de canal incomplet
a< crearea de praguri4
'auze favorizante* dentin moale, alterat, rdcini cur)e
'auze determinante* *re%eli de te&nic.
/ (orarea cu ace Oerr *roase0
/ rotirea acelor O pil %i D0
/ (olosirea de la $nceput a acelor D
/emne clinice* ptrunderea $n canal limitat #o)turaie incomplet'
3ratament*
/ ace cu diametru mai mic0
/ su)stane c&imice permea)ilizante
b< ci al%e radiculare4
'auze*
/ (orarea acelor O0
/ ace O prea *roase0
/ desc&iderea insu(icient a camerei pulpare0
/ neprecur)area acelor0
/ canale radiculare cur)e0
/ instrument rotativ (olosit incorect
/imptomatologie*
/ cile (alse nepenetrante ca la pra*uri0
/ ci (alse penetrante $neptur, durere, s1n*erare
3ratament se (ace $n (uncie de nivelul la care este localizat calea (als.
/ poriunea coronar a canalului0
5@@
/ 5@I /
/ poriunea medie strippin*0
/ poriunea apical zippin*
(bturarea cilor false* se (ace cu *utaperc (luid sau cu past cu &idro"id de calciu
3ratament c!irurgical*
/ rezecie apical0
/ amputaie radicular0
/ replantarea0
/ e"tracia
,revenirea cilor false*
/ precur)area acelor0
/ (olosirea stopurilor direcionate0
/ (olosirea secvenial a acelor0
/ evitarea presiunii e"cesive a acelor0
/ evitarea rotirii acelor0
/ evitarea (olosirii acelor *roase $n zona apical0
/ utilizarea instrumentelor de canal (le"i)ile #Ni/4i'0
/ utilizarea metodelor speciale de tratament.
H te&nica step/)acP0
H te&nica anticur)ur0
H te&nica (orelor )alansate0
H te&nica (orelor )alansate du)lu evazate
c< ruperea acelor >n canal4
'auze*
/ calitatea necorespunztoare a instrumentarului #sterilizri repetate, ace dezdoite, ace
ru*inite, despiralate'0
/ erori de te&nic.
H (olosirea instrumentarului manualArotativ cu diametru nepotivit0
H an*a,area acelor D $n canal prin rotaie0
H acionarea motorului $n turaie invers la acele rotative0
H an*a,area acelor $n perei #neretra*erea acelor rotative $nainte de pornirea motorului'0
H mi%cri )ru%te ale pacientului0
H canale cur)e
/imptomatologie*
/ este srac0
/ z*omot caracteristic ruperii unui (ra*ment metalic0
/ dac a dep%it ape"ul $nepare, s1n*erare
1iagnostic*
/ controlul acului la scoaterea din canal0
/ control radiolo*ic
,revenire*
/ controlul calitii instrumentului0
/ instrumente adecvate diametrului canalului0
/ s nu se (ac mi%cri $n (or
3ratament*
/ (ra*mentul rupt $n canal proemin $n camera pulpar e"tra*erea se (ace cu pensa MosRito,
Stie*litz0
/ (ra*ment (racturat la nivelul intrrii $n canal se (ace loc de ,ur $mpre,ur %i apoi se e"tra*e
cu pensa0
/ dac (ra*mentul (racturat nu este puternic (i"at $n canalul radicular este e"tras cu ace tire/
ner( sau cu ace codi de %oricel sau cu ace D0
/ dac (ra*mentul este rupt $n 5A: medie a canalului.
H se (olosesc mi,loace c&imice. acid azotic %i iodur de potasiu0
H rezecie apical cu o)turaie retro*rad0
5@I
/ 5@J /
H se lr*e%te pe l1n* el p1n la ape"0
/ (ra*ment rupt situat apical.
H rezecie apical0
H radiculotmie0
H e"tracie cu replantare0
H e"tracie
d< obturaia de canal incomplet4
/ o)turaia de canal nu a,un*e p1n la constricia apical0
/ o)turaie neomo*en, cu *oluri
'auze*
/ canale cur)e0
/ denticuli0
/ lipsa odontometriei0
/ ace Lentulo cu diametru necorespunztor0
/ turaie necorespunztoare0
/ retra*erea acului din canal (r turaie0
/ *ravitaia past prea moale
'ontrolul radiologic*
/ o)turaie incomplet0
/ o)turaie neomo*en
'linic*
/ (r semne su)iective imediate
+n principiu, orice o)turaie incomplet sau neomo*en impune retratarea canalului
radicular
3. Accidente i incidente locali"ate >n parodoniul apical4
/ &emora*ie persistent pe canal0
/ traumatizarea mecanic a parodoniului apical0
/ leziuni parodontale c&imice arsenicale sau cu alte su)stane0
/ $mpin*erea produselor patolo*ice dincolo de ape"0
/ o)turaia de canal cu dep%ire0
/ lezarea sinusului0
/ em(izemul prilor moi
a< #emoragia per%i%tent pe canal4
'auze generale*
/ discrazii san*vine0
/ tul)urri de coa*ulare0
/ insu(icien &epatic0
/ cauze (iziolo*ice #perioada menstrual'
'auze locale*
/ per(oraia interradicular0
/ ci (alse radiculare0
/ ape" lar* desc&is anatomic0
/ ape" lr*it e"cesiv0
/ traumatizarea parodoniului apical0
/ $n e"tirparea pulpar s1n*ereaz prin insu(icienta $ndeprtare a pulpei radiculare sau prin
lsarea unui )ont pulpar $nalt
3ratament*
/ &emostaz cu per&idrol sau cu acid tricloracetic0
/ temporizarea o)turaiei de canal
b< traumati"area mecanic a parodoniului apical4
'auze*
/ lipsa radio*ra(iei0
/ lipsa odontometriei0
5@J
/ 5@K /
/ trecerea acelor O dincolo de ape"0
/ necunoa%terea lun*imilor medii ale canalelor radiculare %i ale rdcinilor0
/ cunoa%terea %i neinerea cont de ele0
/ ape" lar* desc&is
Se instaleaz o parodontit apical acut
3ratament*
/ se trateaz $n (aza incipient (r s in(ectm canalul0
/ se recomand punerea $n repaus a parodoniului0
/ me%e sterile la distan de ape" 2G/GJ ore0
/ c1nd (enomenele dispar (acem o)turaia de canal
c< le"iuni parodontale apicale de natur c#imic4
Q parodontita apical acut de natur c#imic4
'auze*
/ tratamente incorecte0
/ instilare de su)stane demineralizante $n canal0
/ splturi endocanaliculare cu presiune, (r re(ulare %i (r aspiraie
.od de aciune a substanelor c!imice*
/ sustra* ionii minerali din os0
/ precipit proteinele plasmatice0
/ depolimerizarea (i)relor de cola*en0
/ depolimerizarea su)stanei (undamentale0
/ solu)ilizeaz compu%ii *licoproteici din (i)ra nervoas
3ratament*
/ dinte nein(ectat se pune parodoniul $n repaus0
/ me%e sterile pentru 2G/GJ ore
Q parodontita apical acut ar%enical4
'auze*
/ cantitate prea mare de arsenic0
/ arsenicul meninut prea mult timp $n canal
Borme clinice*
/ (orma u%oar0
/ (orma *rava
3ratament*
0 forma uoar*
/ $ndeprtarea pansamentului arsenical0
/ se $ndeprteaz $n totalitate pulpa0
/ se e(ectueaz tratamentul mecanic su) izolare0
/ se aplic soluii sla) antisptice
Se pot aplica.
/ soluii cu "ilin, cocain0
/ antidot pentru arsenic. !M-, LAL, tanin se aplic pe me%e $n canal
4re)uie evitat suprain(ectarea
91nd dispar (enomenele se o)tureaz %i se (ace radio*ra(ie
0 forma grav*
/ e"tracie %i c&iureta,ul alveolei
d< >mpingerea produ%elor patologice dincolo de ape;4
Se produce trans(ormarea unei *an*rene simple $ntr/una complicat
'auze*
/ tratament mecanic intempestiv0
/ lipsa splturilor0
/ (olosirea incorect a splturilor0
/ ape" lr*it0
/ lipsa radio*ra(iei %i a odontometriei
5@K
/ 5I6 /
3ratament*
/ se trateaz parodontita apical acut instalat
e< obturaia de canal cu depire4
'auze*
/ lipsa radio*ra(iei0
/ odontometrie incorect0
/ necunoa%terea lun*imii medii a rdcinilor0
/ ape" lar* desc&is0
/ pistonarea pastei cu ace O *roase dinolo de ape"0
/ ale*erea incorect a conului de *utaperc
0 canal infectat*
/ $n parodontita apical acut seroas sau purulent se dezo)tureaz0
/ se trateaza parodontita apical acut respectiv
0 canal neinfectat*
/ parodontita apical acut &iperemic0
/ parodontita apical acut $n (az de trecere spre (orma seroas nu se dezo)tureaz, ci se
trateaz cu antiin(lamatoare
3abloul clinic al parodontitei apicale acute dup obturaia de canal cu depire - depinde
de.
/ starea parodoniului apical0
/ cantitatea de material care dep%e%te ape"ul0
/ calitatea materialului de o)turaie0
/ topo*ra(ia dintelui de pe arcad0
/ vecintatea unor (ormaiuni anatomice0
/ reactivitatea pacientului0 SN9
3ratament*
H preventiv.
/ odontometrie corect0
/ te&nic de o)turare corect0
/ metode neiritante
H curativ.
/ *eneral %i locore*ional
4ratamentul pe cale *eneral. antial*ice, antiin(lamatoare, calmante, sedative
4ratament loco/re*ional.
H in(iltraii cu.
/ "ilin 2F0
/ "ilin M &=ason0
/ "ilin M anti)iotic0
/ "ilin M &=ason M anti)iotic
H (izioterapie.
/ raze in(raro%ii0
/ diatermie
H c&irur*ical.
/ osteotomie transma"ilar0
/ c&iureta, apical0
/ e"tracia dintelui
< le"area ormaiunilor anatomice4
Q le"area %inu"al4
'auze*
/ relaiile de vecintate anatomice / dini sinusali #molari, premolari'0 depinde de volumul
sinusului #sinus procident, care vine $n spaiul dintre dini'0
5I6
/ 5I5 /
/ tratament mecanic intempestiv (r a msura lun*imea canalului0 se trece dincolo de
constricia apical0 dac sinusul este (oarte, se poate str)ate %i peretele osos care $i separ %i
se poate intra $n mucoas0
/ ape" lar* desc&is risc mare de dep%ire0
/ evoluia unei parodontite apicale cronice spre sinus #duce la distrucia osului %i la apropierea
de sinus'0
/ e(ectuarea de splturi su) presiune #dac e"ist de,a o cale de comunicare dinte/sinus'0
/ o)turaia canalului cu dep%ire #pasta poate ptrunde $n sinus, poate (i eliminat pe cale
nazal, iar pacientul simte miros de iodo(orm permanent'
Lezarea sinuzal este mai rar dec1t comunicarea )uco/sinusal, care se produce $n timpul
unei e"tracii prost diri,ate
3ratament*
/ c&irur*ical, de $nc&idere a sinusului, $n cola)orare cu 2>L/istul
Q le"area nervului mandibular4
'auze*
/ o situaie anatomic ne(avora)il. dini lun*i, cu rdcini lun*i, care se apropie, c&iar
coa(eaz uneori canalul mandi)ular0
/ $n cazul o)turaiei de canal cu dep%ire accident neplcut, pacientul acuz1nd dureri mari %i
&iposensi)ilitate mentonier lateral #presiune pe nervul mandi)ular'0
/ lipsa odontometriei, a radio*ra(iei0
/ tratament intempestiv cu ace O0
/ ape" lar* desc&is0
/ (olosirea incorect a su)stanelor c&imice demineralizante0
/ e"istena unei parodontite apicale cronice anterioare (avorizeaz lezarea nervului mandi)ular
prin pro*esia ei
3ratamentul di(er dup cauz.
/ o)turarea canalului cu dep%ire tratament c&irur*ical manevr *rea, delicat #traseul
nervului se opre%te la premolari0 sunt pasi)ili molarii'0
/ cauze mecanice, c&imice, care au dus la iritarea nervului mandi)ular punerea $n repaus a
zonei traumatizate, cu aplicarea $n canal de me%e sterile sau me%e cu su)stane anestezice,
eventual asociate cu anti)iotice pentru a preveni in(ecia
g< emi"emul prilor moi4
/ accident rar, spectaculos
'auze*
/ (avorizante. rdcinile vesti)ulare ale dinilor sunt (oarte aproape de corticala e"tern, mai
ales pentru dinii arcadei superioare0 uneori corticala osoas poate s lipseasc %i rdcina s
(ie acoperit doar de mucoas0
/ determinante. lr*irea e"a*erat a ape"ului, datorat lipsei radio*ra(iei, a odontometriei0
/ adevrate. uscarea cu ,et de aer puternic
/emne clinice*
/ edem al prilor moi instantaneu0
/ la palpare apar crepitaii date de insu(laia *azoas
3ratament*
/ tamponament compresiv al zonei edemaiate
Apare pericol de em)olie *azoas
4. Accidente generale4
/ aspirarea de corpi strini0
/ $n*&iirea acelor0
/ lipotimia %i sincopa
a< a%pirarea de corpi %trini #ace, (reze, particule tartru, resturi de amal*am %i ciment'.
'auze favorizante*
5I5
/ 5I2 /
/ poziia incorect a pacientului #e"tensie (orat'0
/ microstomia0
/ saliva v1scoas0
/ la dinii distali0
/ lucrul la pacient $n poziie culcat, (r msuri speciale de izolare
/imptomatologie*
/ tuse incoerci)il #de nestp1nit', $n c&inte0
/ tul)urri respiratorii. dispnee, as(i"ie #psi&ic se sperie'0
/ senzaie de vom0
/ dureri larin*iene0
/ r*u%eal #nervul larin*eu'
,revenire*
/ poziia corect a pacientului $n (otoliul dentar0
/ (olosirea aspiratorului de saliv du)lu0
/ izolare cu di*a0
/ utilizarea acelor cu lni%or %i inel ce se pune pe de*et
3ratament*
/ a%ezarea pacientului $n decu)it ventral #pe )urt'0
/ administrarea de !ilauden #mor(in sintetic'0
/ se (ace radio*ra(ie pulmonar0
/ )ron&oscopie
b< >ng#iirea acelor4
'auze favorizante*
/ acelea%i ca la aspirarea de corpi strini
Acul se poate opri $n mediastin, d1nd mediastinit #pro*nostic *rav, $ntruc1t zona este prost
iri*at'
/imptomatologie*
/ tuse re(le"0
/ as(i"ie tranzitorie0
/ dureri la de*lutiie
3ratament*
/ se (ace radio*a(ie toracic sau a)dominal pentru localizare0
/ se aplic imediat medicaie sedativ0
/ re*im )o*at $n celuloz #varz, mmli*, p1ine'0
/ normal se elimin in 2/G zile0 dac nu, se intervine c&irur*ical
c< lipotimia i %incopa4
-ot aprea dup anestezie sau $n a(ara ei #din cauza emoiei'
>isc crescut $n.
/ distonii neurove*etative0
/ insta)ilitate va*o/simpatic0
/ la)ilitate neuropsi&ic0
/ temperament neec&ili)rat0
/ o)oseal (izic, intelectual0
/ surmena,, insomnii0
/ D4A, aritmii, )olnavi coronarieni0
/ to"icomani, etilism0
/ su)alimentare0
/ dia)et0
/ insu(icien &epatorenal0
/ ateroscleroz0
/ distiroidii0
/ insu(icien suprarenal
5I2
/ 5I: /
,revenire i tratament*
/ dac este re(le", emoional, conteaz atitudinea medicului #tre)uie s (ie calm, s inspire
$ncredere, s e"plice tot ce (ace'0
/ dac lipotimia apare in timpul in,eciei anestezice, se $ntrerupe imediat in,ectarea, se a%eaz
pacientul $n poziia 4rendelen)ur*, se des(ace *ulerul, centura, se asi*ur li)ertatea cilor
respiratorii, se (ace (la*elaia (eei, se aplica compres cu ap rece pe (runte sau $n zona
precordial, se poate administra un analeptic cardiorespirator0
/ $n cazul sincopei #accident mai *rav'. respiraie arti(icial, administrare de o"i*en,
tra&eotomie sau tra&eostomie, masa, cardiac, per(uzii, de(i)rilare electric #$n caz de aritmie
sau (i)rilaie', in,ecii intracardiace cu adrenalin 5` 6,: ml, administrare intravenoas de
clorur de calciu 56F
RESOR"IA RADICULAR!
Este un proces multi(actorial care are ca rezultat pierderea de su)stan dur din interiorul
rdcinii %iAsau din a(ara ei !e re*ul este ireversi)il 4ratamentul, dac reu%e%te, poate opri
sau, mai (recvent, $ncetini resor)ia
'au"e variaz e"ist mai multe tipuri de re%orbie4
>9 Re/)*0ie 'i&i)l)1ic7 B resor)ia care se o)serv la dinii temporari, su) presiunea
mu*urilor dinilor permaneni
=9 Re/)*0ia ,a+)*a+7 'ac+)*il)* l)cali:
/ in(lamaii periapicale0
/ traumatisme dentare0
/ tumori, c&isturi0
/ (ore ocluzale e"cesive0
/ dini inclu%i#e"ercit presiune'0
/ toaleta dinilor devitali0
/ manevre parodontale0
/ aplicarea cldurii la manoperele de al)ire a din%itlor #cldura duce la resor)ia intern'
?9 Re/)*0ia ,a+)*a+7 un)* c)n,iii /i/+e-ice:
/ dezec&ili)re &ormonale0
/ )oala -a*et #oase'
@9 Re/)*0ia i,i)pa+ic79
'la%iicarea re%orbiilor4
/ resor)ia intern0
/ resor)ia e"tern.
H $n supra(a0
H in(lamatorie0
H dup replantri0
/ resor)ia invaziv0
/ resor)ia presional0
/ resor)ia idiopatic

a< )e%orbia intern4
Este rar
'auze probabile*
/ traumatisme neo)servate $n trecut
-oate (i tranzitorie sau pro*resiv
esorbia tranzitorie este asemntoare cu resor)ia e"tern n supra(a %i implic
pierderea predentinei %i a odonto)la%tilor Este (oarte super(icial, este autolimitat, se poate
repara prin apariia de esuturi dentare noi
5I:
/ 5IG /
esorbia progresiv continu din punctul unde dentina este e"pus dup pierderea
predentinei %i a odonto)la%tilor 9a s apar resor)ia este necesar prezena unor )acterii ce
provin din esuturile pulpare necrotice, in(ectate, situate coronar de leziune >esor)ia are loc
$n esuturile vitale situate apical de leziune Aceasta resorie a dentinei din interiorul canalului
poate continua p1na c1nd procesul necrotic invadeaz esutul vital restant +n acest moment
resor)ia se opre%te
>esor)ia intern poate str)ate esuturile dure radiculare, comunic1nd cu spaiul
periodontal !ac resor)ia este la nivel coronar, poate s apar pata roz #pinP spot' sau c&iar
s per(oreze coroana #*ranulomul intern -alazzi'
1iagnostic*
/ durere nesemni(icativ0
/ radiolo*ic.
H demineralizare care corespunde clinic petei roz #coronar'0
H dilatarea unor poriuni din canal la diverse nivele #cervical, la ,umatatea rdcinii, apical
se con(und cu *ranulomul'0
H conturul canalului se pierde in leziune #la resor)ia e"tern conturul canalului este
nealterat, iar la resoria intern conturul canalului este dilatat la di(erite nivele'
6volutia .
/ dac apare alterarea $ntre*ii pulpe, resor)ia intern $nceteaz
,revenire*
/ suprave*&erea atent a dintelui dup traumatisme
3ratament*
/ se poate $ndeprta pulpa %i o)tura canalul, iar resor)ia $nceteaz
b< )e%orbia e;tern4
Apare dup traumatisme care se $nsoesc de lu"aia sau avulsia dintelui
b1< re%orbia e;tern >n %upraa4
/ este asociat cu traumatisme0
9 apare dup o lu"aie traumatic sau ortodontic0
/ deterioreaz cementul %i cemento)la%tii
Are o varietate +*an&i+)*ie, $n care dintele este vital, pulpa este sntoas, iar reacoperirea
rdcinii se produce dup traumatism Se poate realiza o restaurare complet cu depunere de
cement nou
>esor)ia de tip p*)1*e/i(: se caracterizeaz prin distrucii mari, nedetecta)ile radiolo*ic, ci
doar &istolo*ic Nu e"ist tratament
b2< re%orbia inlamatori4
-atru (actori contri)uie la dezvoltarea resor)iei in(lamatorii.
/ in,urii asupra parodoniului. li*amentul rupt $n lu"aii sau avulsii0
/ iniierea resor)iei in supra(a prin distru*erea cementului %i e"punerea dentinei su)iacente
cu canaliculele dentinare0
/ comunicarea cu esuturile pulpare necrozate, prezena )acteriilor, o potenia% (or $n
resor)%ia dinte alveol0
/ (orma %i diametrul canaliculelor dentinare care asi*ur sau nu o comunicare parodoniu
pulp0 din aceast cauz rezoluia la dinii tineri este mai mare ca la dinii maturi
&ipercalci(icai
1iagnostic*
/ anamneza asupra traumatismului #recent sau vec&i'0
/ prezena unor pulpite acute sau cronice, necroze0
/ mo)ilitatea crescut a dintelui0
/ sensi)ilitate la percuie0
/ radiolo*ic. pierdere de su)stan dentar %i de os alveolar adiacent
6xamene complementare*
/ teste de vitalitate ne*ative pulpa este involuat sau necrozat0
/ percuia %i palparea u%or pozitive0
5IG
/ 5I? /
/ mo)ilitate crescut0
/ teste parodontale. prezena unor pun*i
3ratament*
/ ritmul resor)iei depinde de condiiile pulpare %i de (orma canaliculelor dentinare0
/ scopul. reducerea sau $ndepartarea sursei de in(lamaie0 sursa poate (i parodontal #plac
)acterian sau tartru' sau pulpar #necroza'0 dac sursa este pulpar, se (ace tratament
endodontic, eventual cu aplicarea o)turaiei de canal temporare cu &idro"id de calciu %i apoi a
o)turaiei de canal de(initive, dup care procesul se opre%te
,revenirea*
/ depistarea precoce radiolo*ic. evaluarea pulpar prin controale periodice #G/@ saptamani,
apoi anual mai muli ani'0
/ dac sesizm $n timpul dispensarizrii $nceperea resor)iei, tre)uie $nceput tratament curativ0
/ dac apare necroza, se (ace tratamentul ei, c&iar $n a)sena resor)iei
b3< re%orbia dup replantare4
+n cazurile (avora)ile se poate realiza o anc&iloz, o sindesmoz $ntre rdcin %i alveol,
rezult1nd un )loc dinte os -ro)leme care pot s apar. rm1ne o in(raocluzie, se produce o
dezvoltare incomplet a proceselor alveolare, se impiedic mi*rarea normal, mezial a
dinilor pe arcad +n timp poate s apar o resor)ie pro*resiv a dintelui %i a osului
>esor)ia poate (i tranzitorie dac mai puin de 26F din supra(aa radicular este prins in
procesul de anc&iloz # poate (i reversi)il' >esor)ia poate (i pro*resiv, structurile dentare
(iind resor)ite %i $nlocuite cu esut osos alveolar
1iagnosticul de anc!iloz clinic.
/ lipsa mo)ilitii0
/ la percuie se aude un sunet metalic ascuit, ceea ce denot c mai mult de 26F din supra(aa
radicular a (ost prins $n procesul de anc&iloz
3ratament*
/ se produce o $ncetinire a resor)iei daca se trateaz dintele cu soluii (luorurate $nainte de
replantare0
/ dac s/a produs, resor)ia este pro*resiva %i nu e"ist tratament
c< )e%orbia inva"iv4
Implic zona cervical a dinilor -orne%te de la o zon mic de desc&idere la nivel cervical
la nivelul dentinei -oate evolua coronar su) smal %i s dea pata roz sau spre rdcin
'auze*
/ traumatisme0
/ deplasri ortodontice0
/ c&irur*ia dento/alveolar0
/ tratamentul parodontal0
/ toaleta intracoronar0
/ traumatisme vec&i #*reu de depistat'
1iagnostic clinic i radiologic*
/ lacuna resor)tiv apare $n %anul *in*ival cervical %i se poate $ntinde coronar0
/ dentina este dur #ceea ce o di(ereniaz de carie'0
/ $n %anul *in*ival poate e"ista esut de *ranulaie0
/ radiolo*ic. contur re*ulat sau nere*ulat0 osul prezint aspectul de resor)ie
3ratament*
- $n $ncercarea de restaurare a pierderii de su)stan se pot o)ine rezultate ce pot duce la
$ntreruperea procesului resor)tiv0
/ tratament endodontic cu o)turaie de canal si re(acerea supra(eei resor)ite prin o)turaie
radicular e"tern0 aceasta poate (i (acilitat prin e"trudare ortodontic sau e"punere
c&irur*ical0 de(ectul se o)rureaz cu amal*am sau 9IS #nu este ideal nici un material0 orice
s/ar (olosi, tre)uie lustruit (oarte )ine o)turaia pentru a nu irita esuturile %i pentru a evita
prinderea plcii dentinare'0
5I?
/ 5I@ /
/ dac pulpa este vie, ea se poate pastra, iar tratamentul este doar e"tern, radicular0 ulterior,
dac este necesar, se (ace %i tratament ortodontic
,revenirea nu este posi)il
,rognosticul este nesi*ur, put1nd aprea (ocare noi de resor)ie $ntre ape" %i lacun
d< )e%orbia pre%ional4
Apare la toate presiunile e"ercitate pe dini.
/ (ore ortodontice nedozate )ine0
/ (ore ocluzale in e"ces0
/ dinii inclu%i #e"ercit presiune asupra rdcinii'0
/ dini supranumerari inclu%i0
/ alte (ormaiuni endoosoase
Sunt asociai doi (actori.
/ pulpa nu este implicat la inceput0
/ prin $ndeprtarea cauzei se opre%te resor)ia
Nu este necesar tratament special sau tratament endodontic
,revenire* depistare timpurie, e"amene radiolo*ice
e< )e%orbia idiopatic4
Nu s/au identi(icat (actorii etiolo*ici #ei pot e"ista, dar nu/i putem identi(ica'
,revenire* detectare timpurie, controale periodice
'onclu"ii4
/ dia*nosticul se )azeaz pe anamnez, cauza cea mai (recvent (iind traumatismele0
/ este necesar un e"amen clicic atent0
/ e"amenul radiolo*ic poate depista cauzele presionale0
/ tratamentul de canal este )ene(ic %i $n resor)iile e"terne %i $n cele interne0 nu este necesar $n
resor)iile presionale0 c1nd depistm c&isturi, tumori, dini inclu%i, ele tre)uie $ndeprtate
$nainte de a se produce resor)ia
LEZIUNI ENDOPARODONTALE
Le*tura ce e"ist $ntre leziunile endodontice %i cele parodontale a (ost de mult sta)ilit,dar
a)ia $n 5K@G s/a e(ectuat un studiu apro(undat asupra acestor le*aturi 4ermenul de a(ectiune
endoparodontal de(ine%te a(eciunea cu etiolo*ie (ie endodontic,(ie parodontal, (r a
preciza care dintre ele a aprut prima sau dac sunt com)inate 3r a $nele*e le*tura
endoparodontal nu este posi)il un tratament corect
")ala pa*),)n+al7 este o )oal a structurilor ce susin dintele. os alveolar, li*amente
alveolo/dentare, *in*ie Asemenea structuri pot (i a(ectate %i de )oala pulpar -rodu%ii
in(lamaiei pulpare pot ptrunde $n structurile parodontale prin (oramenul apical sau prin
canalele laterale sau accesorii Loala parodontal, prin pro*resia ei apical, mo)ilitatea
dentar mare sau anumite intervenii terapeutice pentru vindecarea parodontopatiei pot
in(luena ne(avora)il circulaia prin vasele pulpare
Interrelaia dintre cele dou a(eciuni tre)uie cutat $n dezvoltarea em)riolo*ic Am)ele
provin din mezoderm +n dezvoltarea mu*urilor dentari, o poriune din mezoderm se dezvolt
%i devine pulp dentar, iar din mezodermul rmas se dezvolt parodoniul +n timpul
dezvoltrii rdcinii, o %uvi din esutul mezodermal poate (i prins, )locat de rdcin %i
mai t1rziu din aceasta se pot dezvolta canalele accesorii #la (urcaia rdcinilor' %i canalele
laterale #pe rdcin $n zona lateral' Aceste canale pot s apar %i prin (ormarea dentinei $n
,urul vaselor care (ac le*tura $ntre pulp %i parodoniu sau prin pierderea continuitii tecii
Dert[i* $n timpul (ormrii rdcinii +n timp, cele mai multe din aceste comunicaii sunt
si*ilate de catre cementul sau dentina secundar, aportul san*vin urmand s se (ac aproape
e"clusiv pe la ape" Unele dintre aceste pori de comunicare rm1n totu%i desc&ise %i
$mpreun cu (oramenul apical %i tu)ulii dentinari se constituie $n adevarate ci de comunicare
prin care a*enii etiolo*ici pato*eni pot trece dinspre pulp spre parodoniu sau invers
5I@
/ 5II /
E"istena cilor de comunicare e"plic relaia $ntre )olile pulpei %i cele ale parodoniului
!atorit relaiei str1nse $ntre endodoniu %i parodoniu au (ost propuse mai multe clasi(icri
pentru a delimita tipurile de situaii care necesit terapie comun sau individual
Cla/i'ica*ea Keine:
I9 !inte $n care simptomele clinice %i radiolo*ice $m)rac $n(i%area de )oal parodontal,
dar sunt date de a(eciuni pulpare
II9 !inte ce prezint $n acela%i timp $m)olnvire pulpar sau a(ectare periapical %i )oal
parodontal #parodontit total, adica %i mar*inal %i apical dintele parc plute%te'
III9 !inte ce necesit terapie endodontic %i amputaie radicular #este vor)a de dinii
pluriradiculari'
IV9 !inte care dpdv clinic %i radiolo*ic simuleaz $m)olnvire pulpar, dar de (apt
prezint $m)olnvire parodontal
In+e**elaia ,in+*e a'eciunile pulpei Di cele ale pa*),)niului:
E(ectul )olii pulpare asupra parodoniului este )ine cunoscut E(ectul invers al )olii
parodontale asupra pulpei rm1ne $nc neclar Se consider c pulpa poate (i implicat numai
dac leziunile parodontale a(ecteaz zona apical0 alt(el, $n pulp apar modi(icri minore
Simptomele clinice ale pulpitei la pacienii cu parodontopatii sunt le*ate de tratament mai
mult dec1t cu )oala $ns%i Interveniile c&irur*icale de planare radicular pot $ndeprta
cementul %i e"pune tu)ulii dentinari prin care a*entii etiolo*ici pot intra %i in(lama pulpa
9&iar %i un detartra, ener*ic cu $ndeprtarea %i a cementului necrozat are aceea%i consecin
Smear/la=erul #noroiul dentinar' (ormat prin tratament #prin rzuire' poate o)tura temporar
intrarea $n canalicule, $ns aceast o)turaie este temporar, de cele mai multe ori #dup
c1teva zile o sptm1n', acest smear/la=er dizolv1ndu/se
!e%i aceste pulpite care apar dup $m)olnviri sau dup tratamente parodontale sunt
reversi)ile, uneori este necesar tratamentul lor 4oate cauzele parodontale #leziunile
parodontale care, c&iar dac nu a,un* p1n $n ape", pot trimite stimuli to"ici prin canaliculele
dentinare0 tratamentul c&imic sau medicamentos al )olii parodontale' pot, prin solicitri
repetate, s duc la o stare de in(lamie cronic, care poate duce $n (inal la scderea puterii de
aprare a pulpei Iritaiile mici %i repetate pot avea $n (inal un e(ect similar Loala parodontal
poate contri)ui la in(lamarea pulpei c&iar dac nu a,un*e la ape" 9ile parodontale %i
endodontice sunt reciproce
Loala parodontal este pro*resiv prin natura sa +ncepe $n %anul *in*ival %i mi*reaz ctre
ape" pe msur ce depozitele de plac )acterian %i tartru produc o in(lamaie parodontal ce
distru*e inseria epitelial E"ist1nd o cale de drena, prin %anul *in*ival, episoadele acute
sunt rare Aceste leziuni parodontale pot in(iltra canalele laterale %i accesorii %i tu)ulii
dentinari desc&i%i, e"pu%i %i pot produce modi(icri pulpare, $ns direcia de evoluie a )olii
parodontale rm1ne aceea%i,spre zona apical
Nesutul pulpar sntos este $nalt polimerizat %i )ine vascularizat %i din aceast cauz este
rezistent $n (aa in(eciei At1t timp c1t aportul vascular este asi*urat prin ape", pulpa rezist la
atacurile prin cele dou ci #canalele laterale %i accesorii %i tu)ulii dentinari' -ot aprea cel
mult $n pulp calci(icri #denticuli' sau modi(icri de*enerative minore !ac leziunea
parodontal sau tratamentul ei compromit vascularizaia prin ape", va aprea necroza pulpar
cu consecin endodontic %i care va duce %i la e"acer)area )olii parodontale +n acest caz
pro*nosticul depinde de natura )olii parodontale, iar terapia endodontic tre)uie instituit
prima, pentru c alt(el iritaiile pulpare se opun proceselor de reparare parodontal
")ala pulpa*7: $n acest caz a(eciunile pot (i cronice sau acute +n procesul cronic
de*enerarea apare lent 9aracteristicile structurale ale pulpei, $nalta sa polimerizare %i
vascularizaie (ace ca ea s reziste la de*radarea enzimatic +n in(lamaia pulpar, datorit
spaiului relativ $nc&is, apare (enomenul de cre%tere a presiunii intrapulpare >ezult zone de
in(arct %i de necroz de coa*ulare
-resiunea mare din spaiul endodontic poate $mpin*e a*enii endodontici prin canalele
laterale %i accesorii %i prin (oramenul apical Leziunile corespondente $n parodoniul adiacent
se pot uni prin coalescen Leziunile endodontice pot drena $n lun*ul li*amentului
5II
/ 5IJ /
parodontal, (orm1nd (istule apico/*in*ivale sau pot drena prin canalele laterale $n ,umtatea
coronar a rdcinii sau prin canalele accesorii $n zona interradicular Vor aprea ast(el
pseudopun*i ce simuleaz )oala parodontal Se numesc parodontite marginale retrograde %i
pro*reseaz $n sens opus (a de parodontitele mar*inale Aceste parodontite retro*rade
evolueaz (r caracteristicile de )az ale )olii parodontale %i de cele mai multe ori (r
distru*erea cementului %i a li*amentului dento/alveolar
4ratamentul endodontic (ace ca aceste (istule %i pseudopun*i s se vindece !ac nu se
trateaz la timp, apare a(ectarea parodontal secundar, cu $nrutirea pro*nosticului
Dia1n)/+icul le&iunil)* pulp)<pa*),)n+ale poate (i relativ simplu $n cazul $n care dintele a
(ost dispensarizat %i e"ist radio*ra(ii multiple care au urmarit evoluia !ac e"ist du)ii %i
nu sunt radio*ra(ii, testele de vitalitate pozitive e"clud o etiolo*ie endodontic Uneori, testele
de vitalitate sunt neconcludente, de e"emplu, la dinii pluriradiculari care pot avea o necroz
parial, pe un canal sau pe dou
!ia*nosticul la un dinte devitalizat cu leziuni parodontale este mai di(icil, deoarece se
precizeaz mai *reu dac situaia pulpar este cauza, e(ectul sau apare accidental alturi de
leziunea parodontal
Un dia*nostic di(erenial di(icil se (ace cu (racturile verticale #mai ales la st1lpii de punte',
care nu se vd la radio*ra(ie
Leziunile parodontale sunt similare cu leziunile pulpo/parodontale Adesea este nevoie de
e"punere c&irur*ical pentru a sta)ili dia*nosticul
!inii (r tratament endodontic, dar care au carii pro(unde, e"tinse sau o)turaii mari, pot (i
)nuii de o etiolo*ie endodontic pentru unele a(eciuni parodontale mar*inale
!inii cu microproteze pot avea uneori a(eciuni pulpare0 ei au su(erit mai multe in,urii. au
avut carii sau o)turaii $nainte, apoi au (ost %le(uii, apoi au (ost amprentai +n plus, odat cu
cimentarea coroanei pot aprea traume ocluzale, deci o nou insult asupra pulpei Aceste
e(ecte se cumuleaz %i pot da necroz pulpar la dinii cu microproteze !ac pacientul se
prezint cu a(ectare parodontal limitat doar la un dinte care are microprotez, putem s ne
a%teptm ca a(ectarea parodontal s (ie de etiolo*ie endodontic
-arodontopatia mar*inal a(ecteaz de o)icei mai muli dini0 ea pleac de la nivel cervical
%i $nainteaz spre ape"0 pentru leziunile endodontice este invers E"plorarea pun*ii cu o sond
parodontal poate o(eri in(ormaii despre prezena sau a)sena tartrului pe supra(aa
radicular 91nd nu putem pune un dia*nostic corect este )ine s aplicm &idro"id de calciu
$n canale, care este )actericid, antiin(lamator, proteolitic, in&i) resor)ia esuturilor dure,
(avorizeaz reparaia Didro"idul de calciu, prin componentele sale minerale, poate o)tura
temporar cile de comunicare prin canalele laterale sau accesorii !ac etiolo*ia este
endodontic, prin aplicarea &idro"idului de calciu $n canale, poate aprea vindecarea
parodontitei mar*inale $n c1teva sptm1ni sau luni
!eoarece leziunile parodontale cu etiolo*ie endodontic sunt de o)icei reversi)ile doar prin
tratament endodontic, tre)uie sa rezistm tentaiei de a realiza tratamentul parodontal prin
te&nici invazive care constituie o insult pentru inseria epitelial %i $nt1rzie vindecarea !ac
leziunea parodontal persist $n condiiile unui tratament endodontic corect, rezult c
dia*nosticul nu a (ost corect, cele dou leziuni pulpo/parodontale nu au (ost com)inate sau
)oala de )az a (ost )oala parodontal care a a(ectat secundar pulpa +n acest caz se $ncearc o
terapie parodontal sau dac nu, se trece la e"tracie
*F*'+-& )*,+A-)1)I&O) /*N+A)* A,-2)A 2A)O/ON.I-&-I4
Factori avori"ani i actori iatrogeni M e;i%t trei a%pecte4
/ o evaluare iniial important este s se evalueze condiia esuturilor parodontale $nainte de
restaurarea dentar %i s se ia toate msurile de tratament %i vindecare dac acestea sunt
a(ectate0
/ traume minime $n timpul tratamentului. $n timpul tratamentului pot aprea unele traume
asupra parodoniului mar*inal, care tre)uie s (ie minime0 dac esutul parodontal este sntos
iniial %i traumele sunt minime, acesta se va vindeca rapid %i (r sec&ele0 traumele mari pot
lsa sec&ele #o oarecare alterare permanent a conturului *in*ival'0
5IJ
/ 5IK /
/ restaurarea mor(olo*iei iniiale pentru a putea controla placa )acterian. este imperativ
meninerea mor(olo*iei iniiale pentru a putea indeprta zilnic placa )acterian0 tre)uie (cut
adaptarea o)turaiei sau incrustaiei la nivelul supra(eei dentare care, nu tre)uie s (ie
de)ordante, $n e"ces, %i care tre)uie s (ie (oarte )ine lustruite0 atenie. r%inile compozite
nelustruite )ine au tendina de a $ncura,a (ormarea plcii )acteriene
+)A+A0*N+4
1. >mbuntirea %trii e%utului gingival $naintea tratamentului restaurativ, mai ales dac
mar*inea cervical a restaurrii tre)uie plasat su)*in*ival.
/ $ndeprtarea tartrului %i a plcii )acteriene0
/ esutul &ipertro(iat nu tre)uie eliminat c&irur*ical
2. >mbuntirea re%taurrilor e;i%tente4
/ remodelarea %i lustruirea o)turaiilor vec&i de)ordante0
/ $nlocuirea lor
3. meninerea oclu"iei4
a% meninerea punctelor de contact*
/ cel mai (recvent sunt interesate versantele cuspidiene deviate pe supra(aa ocluzal a dintelui
adiacent sau anta*onist0
/ de e"emplu, $n >9, versantul distal al molarului 5 in(erior poate an*a,a versantul mezial al
molarului 5 superior0 la $nc&iderea in >9, molarul 5 superior este deplasat spre distal %i $n
spaiul interdentar creat ptrund alimente0 la desc&iderea *urii el revine, spaiul interdentar se
$nc&ide %i acolo sunt retenionate alimentele0 este necesar remodelarea versantelor
cuspidiene
b% meninerea suportului posterior*
/ $n lipsa dinilor din zona de spri,in tot e(ortul masticator este preluat de dinii (rontali, av1nd
drept consecin su(erina parodontal
4. pla%area marginilor obturaiei >n raport cu gingia4
/ ideal, acestea se plaseaz $n a(ara %i deausupra *in*iei0
/ )izotarea mar*inilor cavitii0
/ (olosirea di*ii %i a penelor de lemn pentru acces direct0
/ (olosirea %nurului *in*ival de rectracie0
/ $ndeprtarea local a esutului *in*ival cu in(lamaie cronic se poate (ace cu. acid
tricloracetic, electrocauterul, laserul0
/ detartra,ul su)*in*ival0
/ plasarea matricilor, care tre)uie adaptate (oarte corect, (oarte e"act %i meninute cu pene de
lemn sau de plastic
D. anatomia apro;imal corect4
4ermenul de ;pro(il emer*ent< se re(er la conturul dintelui la mar*inea *in*ival 2
mar*ine de)ordant a unei o)turaii din orice material este cea mai periculoas alterare a
pro(ilului emer*ent
7772)turaiile pro"imale $n e"ces sunt mai periculoase pentru parodoniu dec1t cariile
pro"imale
!ona de contact4
9onturul pro"imal coronar este (oarte important %i di(icil de realizat cu materiale plastice
Supra(aa tre)uie s (ie neted %i lustruit
9aracteristicile zonei de contact.
/ aria de contact la un dinte lateral tre)uie s (ie la apro"imativ 5/2 mm su) $nlimea ma"im
a crestei mar*inale0
/ aria de contact nu tre)uie s (ie mai mare de 5/2 mm $n sens ocluzo/*in*ival %i s se e"tind
vesti)ulo/oral apro"imativ un s(ert din limea dintelui vecin0
/ la arcada superioar aria de contact este situat de o)icei u%or spre partea vesti)ular a liniei
mediene meziodistale0
/ la arcada in(erioar aria de contact este pe linia median0
/ la pacienii tineri aria de contact este mai $n*ust vesti)ulo/oral0
5IK
/ 5J6 /
/ pe msur ce pacientul $m)tr1ne%te aria de contact se lr*e%te0
/ spaiul interpro"imal cu o arie de contact corect tre)uie sa ai) un pro(il emer*ent vertical
neted pentru a permite $ndeprtarea plcii )acteriene
Este necesar %i o modelare ocluzal corect
9reasta mar*inal tre)uie s (ie deasupra ariei de contact %i s (ie rotun,it %i neted pentru a
permite curirea arti(icial
La tineri pantele cuspidiene sunt mai a)rupte, $n timp aplatiz1ndu/se Nu tre)uie realizat o
intercuspidare ad1nc !ac ea e"ist, este necesar o a,ustare a am)elor supra(ee ocluzale
pentru a mic%ora intercuspidarea Alt(el, apar inter(erene $n mi%crile de lateralitate
#lucrtoare sau nelucrtoare', care duc la a(ectare parodontal
0odiicarea conturului gingival prin metode c#irurgicale4
/ este necesar $n special $n zona (rontal0
/ tre)uie (cut $nainte de restaurare %i lsat timp s se vindece0
/ dac este necesar, se instituie tratament ortodontic pentru o e*resare (orat


5J6