COMUNICAREA OROANTRAL (CURS TEORETIC)

Dumitru Hu,
Rezumat confereniar universitar
Particularitile anatomice ale sinusului maxilar, ale dinilor i ale ra-
poartelor dintre aceste dou componente reprezint una din cauzele prin- Catedra Chirurgie
cipale ale apariiei comunicrii oro antrale n urma interveniilor chirur- OMF, Implantologie
gicale la nivelul procesului alveolar superior. Comunicarea oro antral oral i Stomatologie
este deschiderea accidental a sinusului maxilar n timpul interveniilor Terapeutic ,,Arsenie
chirurgicale, fr semne de inflamaie. Comunicare oro antral poate Guan,USMF ,,Nicolae
aprea numai n extracia dintelui neinfectat. Extracia dintelui infectat cu Testemianu
stabilirea comunicrii e necesar de o trata ca sinusit perforativ. Clinica
comunicrii oro antrale depinde de timpul scurs de la apariia comuni-
crii, prezena sau lipsa corpilor strini n sinusul maxilar. Semnele clinice
obligatorii sunt: ptrunderea aerului din cavitatea sinusului maxilar n cea
bucal i invers, refluarea lichidelor prin fosa nazal din cavitatea bucal,
eliminarea sngelui (unilateral) prin fosa nazal dup extracia dentar.
Explorrile paraclinice depind de cazul clinic concret i poate varia de la caz
la caz. n mod obligatoriu se va ncepe cu un examen radiologic. Acesta se
poate realiza cu ajutorul radiografiei, fiind necesar o radiografie retroal-
veolar i o radiografie n inciden semiaxial, ortopantomografiei, TC.
Cel mai frecvent n clinica de chirurgie maxilo facial se folosete plastia
comunicrii cu lambou vesibular i plalatinal. Informaia obligatorie a pa-
cientului despre omunicarea oro-antral. Metoda de plastie a omunicrii
oro antrale e necesar de a o ajusta la cazul clinic concret.
Cuvinte-cheie: comunicare, sinusit, plastie, reabilitare, profilaxie.

Summary
ORO-ANTRAL COMMUNICATION (theoretical course)
Anatomical particularities of maxillary sinus, teeth and correlation be-
tween this two components represents one of the main causes of oro-an-
tral communication occurrence (appearance) after surgery at the superior
alveolar process. The oro-antral communication it the accidental opening
of the maxillary sinus during surgery, without signs of inflammation. The
oro-antral communication can occur only in the extraction of uninfected
tooth. The establishment of oro-antral communication in tooth extraction
must by treated as a perforative sinusitis. The oro-antral communication
symptoms depend on the elapsed time after the appearence of the com-
munication, the presence or the absence of foreign elements. Mandatory
clinical signs are the passage of air flow the maxillary sinus cavity in the oral
one and vice versa, the flow of fluids trough nasal fossa from oral cavity, the
removing of blood trough nasal fossa after the tooth extraction (one the
one side). Para clinical investigations will depend on the specific clinical
case and wil very from case to case. Necessarily will begin with radiolo-
gic examination. It can be realized (made) using x-ray, retro alveolar x-ray
is required and axial incidence x-ray, orthopantomogram, CT. The most
frequently used method in maxillo-facial surgery clinics is the oro-antral
communication plasty with buccal flap and palatal flap. It is obligatory to
inform the patients about oro-antral communication. The method of oro-
antral ommunication treatment muast be adjusted to every a particular
clinical case.
Key words: communication, sinusitis, plasty, rehabilitations, prophylaxis.

Actualitatea temei
Particularitile anatomice ale sinusului maxilar, ale dinilor i ale rapoartelor
dintre aceste dou componente reprezint una din cauzele principale ale apariiei 103
comunicrii oro antrale (COA) n urma interveniilor chirurgicale la nivelul
 procesului alveolar superior. Burlibaa C. (2009) rela-
teaz c grosimea septului alveolo-sinusal are o mare
variabilitate, ea fiind cuprins ntre 0,5-4,5 mm, dup
Kustra, dup ., de la 0 mm pn la 12 le (etiologia) ce duc la apariia COA pot fi traumatice
mm [5,7].
Cercetrile morfologice realizate de
(1987), au elucidat faptul c peste 6 ore dup apariia
COA, are loc instalarea edemului reactiv al mucoa-
sei sinusale. Peste 48 de ore dup apariia COA apar
semne de inflamaie septic i se dezvolt sinusita ma-
xilarului de etiologie infecioas sau cu alte cuvinte
sinusita perforativ (Killey, Kay, 1967) [5].
Dup datele unor autori (. . , .. rdcinile foarte divergente; pneumatizarea accentu-
, 1991) prezena comunicrii oro-an- at (sinus maxilar voluminos); fracturarea rdcinii
trale ocup n etiologia sinusitei odontogene locul de
frunte ntre 41,2% i 77,2%, iar tendina de scdere a
numrului de COA i a complicaiilor acesteia, nu se
atest [5].
V. Cabac i coautorii (2011) relateaz c, cea mai
frecvent form ntlnit de sinusit maxilar este avut n vedere raportul dintre apexurile dentare i si-
forma cronic cu 42,22%. Specialiti n otorinolarin-
gologie, relateaz c etiologia odontogen prevaleaz
asupra celei rinogene [7].
Un aspect problematic este prezentat de tratamen-
tul chirurgical al COA. Datele statistice denot c re-
cidiva n urma plastiei COA variaz ntre 9 50%
dup diferii autori ( ., 2000) [7].
Aciunea medicului dup stabilirea COA nu poate
fi ambigu. Cea mai favorabil situaie este cea n care
stomatologul o depisteaz imediat, n fotoliu, pn a
prsi pacientul cabinetul, fiind o indicaie absolut de
plastie a COA, ndreptat de urgen la specialist [7].
Definiiile COA: comunicarea oro-sinuzal des-
chiderea accidental a sinusului maxilar n timpul in-
terveniilor chirurgicale, fr semne de inflamaie. Fis-
tul alveolo-sinuzal comunicare patologic ntre
sinusul maxilar i cavitatea bucal. Comunicarea oro-
sinuzal sau oro-antral reprezint o soluie de conti-
nuitate ntre cavitatea oral i sinusul maxilar [5,7].
E necesar de menionat c frecvena COA dup
mai muli autorii citai indic un procentaj diferit n
dependen de: ar, nivelul de trai, cultur, etc. . .
i coautorii (2004), menioneaz c, per-
forarea sinusuluii maxilar care nu va duce la apariia
sinusitei perforative se nregistreaz doar n 7,14 %
cazuri din pacienii cu extracii dentare de pe arcada
superioar. Kitagawa a efectuat un studiu n Japonia la
2038 de extracii dentare, COA s a nregistrat n 77
de cazuri ce a constituit 3,8% din pacienii examinai
i tratai. Bojan Gacic (2009), din Serbia, preocupat
de tratamentul COA cu materiale rezorbabile indic
o frecven ce variaz de la 0,31 % la 4,7 %. Studiile
efectuate de Susan H. Vissxber (2010), privind me-
todele de plastie a COA cu materiale bioabsorbabile
sintetice, indic COA n 5% [7].
Sinonime: comunicare oro-sinusal, comunicare bu-
co-sinusal, comunicare oro-antral, comunicare oro-si-
nuzal, fistul oro-antral, perforaie oro-sinusal.
Comunicarea oro antral se produce (pato-
104 genia) prin disfiinarea structurilor osteomucoase
(mucoasa sinusului maxilar, peretele osos a septului
alveolo-sinusal, mucoasa cavitii bucale) care separ
anatomic cele dou caviti (sinusal i oral). Cauze-
i infecioase.
Cauzele traumatice: extracii dentare, operaii cu
implant, amputaii radiculare, rezecii apicale, ope-
raii la procesul alveolar, chiuretaj exagerat al alveo-
lei, chisturi de maxilare, rezecii osoase de maxilare
pentru nlturarea unei tumori maligne sau benigne.
Accidentul apare de obicei n timpul extraciei mola-
rilor superiori, fiind favorizai de urmtoarele situaii:
palatinale n vecintatea apexului, etc.
Cauze infecioase: infecii nespecifice (osteita, os-
teomielita, osteoradionecroza, osteomielita toxic),
infecii specifice (tuberculza, luisul) [5].
Astfel din punct de vedere anatomo-clinic, trebuie
nusul maxilar; dinii cu raport sinusal dup N. Gnu-
sunt, n ordinea descresctoare: molarul I, molarul
II, premolarul II, molarul III, premolarul I i mai rar
caninul. Amrescu M. (2012) ne relareaz c dintele 6
este implicat n 55,12% i tot n acela procentaj este
afectat i sinusul maxilar stng [7].
Hernando J. i coaut. (2010), menioneaz c, ex-
tracia molarului superior posterior n 80% duce la
deschiderea sinusului maxilar, chisturi maxilare 10
15 %, tumori benigne i maligne n 5 10% i traume
n 25% [7]. Chisturile odontogene au dus la apariia
COA n 10% dup datele Clinicii de ChOMF [5].
n majoritatea cazurilor COA e creat de molarii
superiori i premolari (50%), tumori (18,5%), infec-
ii osoase ca osteomielita (11%), operaii cu acces la
sinus (7,5%), traume (7,5%), chist dentigen (3,7%),
corecii la sept (3,7%) [7].
Clasificarea COA ( . ., . .
, 1991):
1. Acut: accidental, prognozat, diagnosticat,
nediagnosticat.
a) COA acut cu finisarea extraciei dentare.
b) COA acut cu propulsarea corpilor strini
n sinusul maxilar.
2. Cronic: nediagnosticat, primar i secunda-
r.
a) COA cronic cu finisarea extraciei denta-
re.
b) COA cronic cu propulsarea corpilor str-
ini n sinusul maxilar.
Perforarea accidental: se subnelege o trau-
matizare neprevzut, nici de medic, nici de pacient a
sinusului maxilar n timpul extraciei dentare.
Perforarea prognozat: se subnelege o deschi-
dere a fundului sinusului maxilar pe care medicul a
prevzut-o din timp i e pregtit psihologic n privina
tacticii de tratament.
Perforarea diagnosticat este perforare care e
diagnosticat imediat dup extracia dentar (pn a
prsit bolnavul cabinetul).
 Perforarea nediagnosticat este acea perforare
care nu este diagnosticat dup extracia dentar (se
depisteaz dup ce a prsit bolnavul cabinetul).
COA cu finisarea extraciei dentare: traumati-
zarea fundului sinusului maxilar n timpul extraciei
dentare, cu extracia complet a dintelui.
COA fr finisarea extraciei dentare: situaie
clinic cnd n timpul odontectomiei se traumatizea-
z mucoasa sinusului maxilar, iar extracia dintelui nu
este finalizat.
Manifestrile clinice apar prin simptoame locale i
generale, a cror intensitate depind de factorul cauzal,
de starea general a organismului, etc. Clinica COA
depinde de timpul scurs de la apariia comunicrii,
prezena sau lipsa corpilor strini n sinusul maxilar.
1. Trecerea aerului din cavitatea sinusului maxilar
n cea bucal i invers.
2. Rinolalie schimbarea timbrului vocal.
3. Refluarea lichidelor prin fosa nazal din cavi-
tatea bucal.
4. Eliminarea sngelui prin fosa nazal dup ex-
tracia dentar(unilateral).
5. Eliminarea sngelui din alveola dintelui extras
cu bule de aer.
6. Sonda (instrument bont) ptrunde profund n
sinusul maxilar, pe o lungime mai mare ca r-
dcina dintelui extras.
7. n timpul lavajului alveolei lichidul ptrunde
n cavitatea sinusului maxilar i respectiv n
cavitatea nazal (unilateral).
8. Simptomul Valsalva pozitiv pacientul sufl
nasul cu nrile pensate manual de ctre medic,
aerul din nas ptrunde n sinusul maxilar i de
aici prin orificiul posttraumatic (fistul) n ca-
vitatea bucal cu un sunet specific (cu snge i
aer). Proba ncordrii obrajilor pozitiv pa-
cientul nchide cavitatea bucal i i se propune
s expire aerul sub presiune. n norm aerul
din cavitatea bucal nu nimerete n cavitatea
nazal. Dac aerul nimerete n nas perfora-
ie.
9. Alveola lipsit de cheag, goal.
10. Semnele clinice generale: bolnavul este agitat,
cu fobie, disperat, in funcie de reactivitatea
organismului i labilitatea sistemului nervos
central.
Diagnosticul de comunicare oro antral este
necesar de stabilit imediat dup producerea acciden-
tului. Diagnosticul preventiv a COA include: acuze,
anamneza bolii i examenul clinic local. Bolnavul
poate prezenta plngeri la refluarea lichidului, trece-
rea aerului din cavitatea bucal n cavitatea nazal ne-
mijlocit n fotoliu. Acesta este cel mai fericit caz pen-
tru pacient i medic, anume n acest caz avem o COA.
Medicul ce a efectuat extracia dentar este obligat s
depisteze COA i s ndrepte pacientul la specialist. n
acest caz nu vom vorbi de greal medical.
n alte cazuri pacientul acuz semnele clinice ale
COA dup cteva ore sau zile dup extracia dintelui
cauzal. n acest caz se va asocia infectarea sinusului
maxilar deci nu va fi o COA, ci o sinusit perforativ
acut. n acest caz este o greal medicale.
n alte cazuri, n istoricul dezvoltrii bolii, paci-
entul ne prezint i diferite tentative de tratament ale
stomatologului ca: explorri diagnostice (roentgen re-
troalveolar, OPG, TC,) lavajul sinusului maxilar cu di-
ferite substane dezinfectante, plombarea alveolei prin
pansamente repetate cu alvogyl, me iodoformat,
tentative de plastie a COA, tratament medicamentos,
consultaia ORL, etc.
Examenul clinic local include: examenul endo-
bucal i endonazal. Examenul exobucal i general n
COA au o importan mai minor. Examenul clinic
endobucal este de o importan major, i se ncepe
cu inspecia minuioas a alveoei. Examinarea vizual
a dintelui extras pune n eviden un fragment de mu-
coas ataat de rdcina dintelui. Eliminari sangvino-
lente din alveola dintelui extras cu bule de aer. Proba
Valsalva pozitiv. Manevra va fi evitat dac celelalte
probe sunt concludente, deoarece se poate infecta si-
nusul cu flora nazal i exista riscul de a lrgi COA.
Fig. 1. Instrumentul n sinus i lungimea
instrumentului ntrodus n sinus
Sonda (instrument bont) ptrunde profund n si-
nusul maxilar pe o lungime mai mare ca alveola (Fig.
1.). Explorarea trebuie fcut cu blndee pentru a nu
lrgi comunicarea i pentru a nu infecta sinusul cu
germeni din cavitatea oral. Alveola lipsit de cheag,
goal.
Rdcina a fost mpins sub mucoasa sinuzal fr
ca aceasta s fie perforat ca rezultat a folosirii eleva-
torului, aplicnd o for exagerat sau nu a fost fixat
bine elevatorul, ca rezultat alunec provocnd acci-
dentul. Rdcina a fost mpins n cavitatea sinusului
cu perforarea mucoasei sinusului maxilar. Pentru a
putea opta pentru o anumit soluie chirurgical de
urgen trebuie ca n primul rnd s se localizeze po-
ziia rdcinii cu un examen radiologic.
Explorrile paraclinice depind de cazul clinic con-
cret i pot varia de la caz la caz. n mod obligatoriu se
va ncepe cu un examen radiologic. Acesta se poate
realiza cu ajutorul radiografiei, fiind necesar o radi-
ografie retroalveolar i o radiografie n inciden se-
miaxial, ortopantomografiei, CT. Clieul radiologic
ne furnizeaz urmtoarele date: prezena sau absena
resturilor radiculare, topografia lor, prezena sau lipsa
105
 defectului osos i dimensiunile lui, starea osului limi-
trof alveolei, starea mucoasei, prezena sau absena
corpilor strini (material de obturare, instrumente
rupte la apexul dentar, implant, material de augumen-
tare osoas, chisturi, granuloame) fracturi ale proce-
sului alveolar, (Fig. 2.) etc.
Fig. 2. TC: Comunicarii oro-antral la nivelul dintelui 28,
dimensiunile defectului osos
Examenul retroalveolar n extracia integr a din-
telui neinfectat (cu scop ortodontic, distopat, retinat,
schimb fiziologic) i determinarea COA n fotoliu este
suficient. n cazul clinic dat este o COA i nu o sinu-
sit perforativ.
Extracia dintelui infectat (parodontit cronic
granuloas i granulomatoas, chist radicular i den-
tigen, periostit, osteomelita odontogen, toxic i
traumatic, etc) i diagnosticarea COA, n afar de
radiografia retroalveolar e necesar i alte exame-
ne radiologice ca OPG, CT, examenul radiologic cu
substan de contrast, etc. Suplimentar se va efectua
antibioticograma pentru determinarea agentului mi-
crobian, asocierile lui, sensibilitatea sau rezistena la
anumite preparate medicamentoase. n cazul clinic
dat nu este o COA dar o sinusit perforativ, deoarece
infecia sa rspndit i la mucoasa sinusului maxilar.
Mai mult ca att, e necesar de informat pacientul des-
pre situaia real la momentul dat, cum s a ajuns la
starea dat i ce trebuie de ntreprins ca s evitm pe
viitor aa situaii neplcute.
Diagnosticul diferenial se va face cu: sinusita per-
forativ, chisturi, tumori, traume, infecii specifice i
nespecifice, etc.
Conlucrarea medicului i cu pacientului pe tot
parcursul diagnosticului, tratamentul chirurgical i
evoluia postoperatorie sunt cheia succesului. Condu-
ita n cazul deschiderii accidentale a sinusului maxilar
n extracia dentar este diferit. Bolnavul cu comu-
nicri oro antral se trateaz n secia de chirurgie
oro-maxilo-facial sau ambulatoriu n depinde de
cazul clinic.
In cazul cnd mucoasa nu este lezat, dar esutul
osos lipsete (deschiderea sinuzal mic sub 2 mm,
dup extracia dentar este necesar ca alveola s fie
umplut cu cheag, astfel va fi protejata de infecie.
La deschiderea sinuzal medie de 2-6 mm se apli-
106 c sutura mucoasei. Plaga se va proteja pe 5-7 zile ast-
fel: me iodoformat supraalveolar meninut prin
ligaturi n 8; gutiere din acrilat autopolimerizabil.
Deschiderea sinuzal peste 7 mm n aceast si-
tuaie trebuie s se recurg la nchiderea comunicrii
cu ajutorul lamboului, de obicei cu baza vestibular.
Aprecierea dimensiuii COA e dificil i nu tot tim-
pul posibil, exact i informativ. Perforarea SM cu
propulsarea rdcinii n sinus nu se recomand
de nlturat rdcina prin alveol (dac mucoasa nu
este modificat) dar prin peretele anterior a sinusului
maxilar. Dac operaia este efectuat n primele 2 zile
rinostoma nu este necesar.
Procesul alveolar e necesar de al conserva ulterior,
fiimd util pentru tratamentul protetic sau chirurgical
n instalarea unui implant. Spitalizat sau tratat n po-
liclinic (cabinet privat), nu are import, e necesar
calitatea tratamentului i reabilitarea pacientului.
Este evident c infectarea mucoasei sinusului maxilar
crete odat cu apariia COA i propulsarea corpilor
strini, medicul i pacientul sunt obligai s aplice o
conduit terapeutic riguroas. In majoritatea cazu-
rilor se recurge la un tratament chirurgical, ce are ca
scop, nlturarea corpilor strini, finisarea extraciei
dentare, ermetizarea SM, limitarea extinderii infeci-
ei, ridicarea imunitii organismului.
Exist mai multe metode de nchidere a comunic-
rii: suturarea la sine, plombarea alveolei cu (Alvogyl,
Kolapol, pelicul de colagen, burete hemostatic) i
aplicarea suturilor, plastia COA cu lambou vestibular
sau palatinal (anterior sau posterior), metoda profe-
sorul D. cerbatiuc n dou planuri, metoda separrii
n dou straturi: subepitelial i epitelial, plastia COA
cu proces alveolar edentat i cu dini, transplant liber
de piele sau mucoas, lambou vascularizat din ime-
diata vecintate sau de la distan, gref osoas din
imediata vecintate (septul interdental sau corticala)
sau la distan, bula lui Bichat dup Egyedi, plastia
comunicarii oro sinusale n edentaii pariale pro-
pus de Hu I., A. Pancenco, D. Hu, (Fig. 3.) etc.
Fig. 3. Plastia comunicarii oro-sinusale n edentaii pariale
Cel mai frecvent n clinica de chirurgie oro-maxi-
lo-facial se folosete plastia COA cu lambou vesibu-
lar i plalatinal. n continuare ne vom opri pe scurt la
plastia COA cu lambou vestibular.
Metoda Wassmund-Rehrmann const n crearea
unui lambou vestibular mucoperiostal trapezoidal, cu
baza mare n fundul de sac vestibular metoda lui
Wassmund, fiind completat de discipolul su Rehr-
mann, modificat ulterior de - da dat s fie folosit cu rezerv. Defectul de os de pe
(Fig. 4). Prelucrm cmpul operator i efectum anes-
tezia clasic. Se realizeaz un lambou trapezoidal, prin
dou incizii oblice divergente, mezial i distal de al-
veola dentar ce a provocat COA, paralel sau sub 10
grade cu axul dintelui de la gingie la plica de tranziie
cu extinderea bilateral a inciziei orizontale pe plica de
tranziie pn la nivelul dintelui 22 i 27.
Fig. 4. Plastia cu lambou vestibular
Se decoleaz lamboul mucoperiostal i se expune
corticala vestibular. Se mobilizeaz (periostul) lam-
boul printr-o incizie efectuat n partea superioar a
lamboului (la baza lui). Prelucrm plaga operatorie i
sinusul maxilar cu antiseptici. Plaga se sutureaz. Pla-
ga se protejeaz cu un pansament supraalveolar, iar
pacientul primete recomandaiile de rigoare. Opera-
ia se efectueaz n cazul sinusului maxilar curat fr
corpi strini n sinus.
Plastia comunicrii oro-antrale cu lambou pala-
tinal se utilizeaz mai rar (Fig. 5). Lamboul muco-
periostal poate fi planificat anterior ct i posterior.
Operaia este traumatic i perioada postoperatorie
necesit din partea bolnavului s respecte cu strictee
indicaiile medicului stomatolog.
Fig. 5. Plastia cu lambou palatinal anterior
Deformarea cmpului operator mai ales la nivelul
procesului alveolar este alt neajuns care face ca meto-
palatul dur se poate infecta i mai tare agravnd starea
pacientului. Intervenia chirurgical cere o mare iscu-
sin de operator i o colaborare reciproc din partea
pacientului.
Tratamentul medicamentos pe 7 zile e necesar de
prescris cu scopul profilaxie asocierii infeciei cu im-
plicarea minim a 3 ingrediente: antibioce, antifungice
i vazoconstrictoari. Picturi nazale (Sanorin, Naf-
tizin, Galazolin) cte 3-4 picturi n fosa nazal din
dreapta, de 3-4 ori pe zi, timp de 5 zile. Pansamente
zilnice cu prelucrarea plgii cu amestec de solui: ap
oxigenat de 3% 5,0 i soluie de furacilin 1:5000 15,0
o zi i alt zi soluie de dimexid 5,0 i soluie de furaci-
lin 1:5000 15,0 timp de 10 zile. Recomandaiile date
pacientului: evidena n dinamic, pacientul va evita
pentru 10 zile suflatul nasului, strnutului, fumatul, s
nu umfle obrajii i s nu traumeze plaga.
Comunicare oro-antral poate duce la apariia
complicaiilor acute, cronice i tardive. Ulterior COA
se poate complica cu laringite, faringite, gastrite, ab-
cese, flegmoane, celulite, periostite, osteomielite, in-
flamaii ale orbitei, malignizarea polipilor, anestezii
ale buzei superioare i ale dinilor prin traumatizarea
nervului suborbital, extinderea infeciei n alte sinu-
suri. Nevralgii a nervului trigemen, emfizem, flebite,
tromboflebite. Formarea cicatricelor postoperatorii
creeaz probleme n tratamentul ortopedic [5,7].
Concluzii
1. Comunicare oro-antral poate aprea numai
n extracia dintelui neinfectat.
2. Extracia dintelui infectat cu stabilirea comu-
nicrii oro-antrale e necesar de o trata ca pe o
sinusit perforativ.
3. Informaia obligatorie a pacientului despre
omunicarea oro-antral.
4. Metoda de plastie a omunicrii oro-antrale e
necesar de a o ajusta la cazul clinic concret.
Bibliografie
1. Ababii I., V. Popa, M. Maniuc, I. Antohii, A. Sandu, V. Cabac.
Otorinolaringologie. Centrul Editorial Poligrafic de Medicin al
USMF. Chiinu, 2000, 340 pag.
2. Albu, S. Chirurgia funcional a foselor nazale. Cluj-Napoca,
2001. pp. 45-58.
3. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura
medical, 2003. pp. 356 -379.
4. Hu D. Diagnosticul sinusitei odontogene. Medicina stomatolo-
gic. Nr. 2, 2007, pp. 30-35.
5. Hu D. Tratamentul sinusitei odontogene. Medicina stomatolo-
gic.Nr 2(16), 2008, pp. 243-247.
6. Hiu I. Comunicarea oro-antral, Teza de licen, 2014, 37 pag.
Data prezentrii: 01.07.2014
Recenzent: Ion Munteanu
107