UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T.

Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

INFECTIILE SPATIILOR
FASCIALE PRIMARE
MAXILARE SI MANDIBULARE

Dr. GIUVARA Constantin Razvan

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE

MAXILARE
• bucal
• canin
• infratemporal

MANDIBULARE
• bucal
• submandibular
• submentonier
• sublingual
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL BUCAL

Delimitare
• medial: m. buccinator ce se
• lateral: tegumentul;
• superior: arcul zigomatic;
• inferior: spaţiul corpului
mandibulei şi
spaţiul submandibular;
• anterior: m. zigomatic mare,
m. coborâtor
al unghiului gurii, spaţiul
infraorbital;
• posterior: rafeul
pterigomandibular şi
spaţiul maseterin;
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala 1. sp. genian

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL BUCAL 2. sp. paramandibular

Etiologie
Punctul de plecare pentru supuraţiile
spaţiului bucal pot fi infecţiile dentoparodontale
ale molarilor maxilari şi mandibulari, mai rar ale premolarilor

1.Spatiul genian (superior)

Impartit de catre muschiul
buccinator

Compartiment medial
Compartiment lateral
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL BUCAL

Clinic: tumefacţie voluminoasă a regiunii geniene;relief facial sters; tegumente congestive, destinse
si lucioase; edemul se extinde catre teritoriile vecine;amprente dentare jugale;febra; frison; trismus

CT ----------------------------------- CLINIC ----------------------------------------

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL BUCAL

Diagnostic diferential :celulita geniană dată de Haemophilus Influenzae; flegmonul difuz
hemifacial;adenite geniene supurate; formaţiuni tumorale benigne sau maligne; chist sebaceu genian
suprainfectat

Tratament: incizia cutanata submandibulara şi drenajul cu tuburi de politen; suprimarea factorului

cauzal; abordul oral nu permite un drenaj eficient + atentie Canal Stenon; antibioterapie,
analgezice şi AINS.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL BUCAL

2.Spaţiul paramandibular (abces buccinato-maxilar sau abces migrator al obrazului)
Etiologie: pericoronaritele supurate ale molarului de
minte inferior

Evolutie: orala sau cutanata

Tratament: incizie orala sau cutanata, AINS, antibitoterapie, Clinic: episod de pericoronarita -> colectie supurata bine
suprimarea factorului cauzal dupa remisie delimitata cu parti moi de aspect inflamator fie intraorala
fie in regiunea geniana inferioara si “cordon” intre mucoasa
si colectia purulenta, trismus
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL BUCAL

Abces migrator al obrazului – aspect clinic

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL CANIN

Delimitare
• medial: oasele nazale;
• lateral: spaţiul bucal;
• superior: marginea infraorbitală;
• inferior: m. ridicător al buzei superioare
şi al aripii nasului;
• anterior: tegument;
• posterior: os maxilar;
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL CANIN

Etiologie : procese periapicale ale caninilor
maxilari, care prin evoluţie extensivă erodează
corticală osoasă deasupra inserţiei m. ridicător
al unghiului gurii.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL CANIN

Aspecte clinice :
• tumefacţie inflamatorie paranazala si
geniana
• şanţ nazo-genian sters
• este posibila extinderea tumefacţiei la
nivelul buzei superioare şi spre orbită
• închiderea parţială sau totală a fantei
palpebrale
• durere intensa in faza subperiostala
• tegumentele acoperitoare sunt
congestionate, destinse şi lucioase
• în dreptul dintelui cauzal este prezentă o
tumefacţie situată în fundul de sac
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL CANIN

Complicaţii : • Procesul infecţios -> regiunile vecine sau , după traversarea m. Buccinator sau sinusul
maxilar
• trombi septici în vena angulară - > oftalmice superioare şi inferioare -> sinus cavernos

Tromboza sinusului cavernos : • congestie a tegumentului în unghiul intern al ochiului

• complicaţie rară, dar posibilă cu evoluţie letală
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL CANIN

Tratament : Incizie; evacuare; AINS; antibiotice; drenaj; cu incizie intraorala in vestibul -> disectie
boanta; eliminare factor cauzal
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL INFRATEMPORAL

Delimitare
• superior: baza craniului
• lateral: ramul mandibulei, tendonul m. temporal
• medial: muşchii pterigoidieni
• inferior: inserţia inferioară a m. pterigoidian
lateral
• anterior: maxilarul (tuberozitatea maxilarului);
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL INFRATEMPORAL

Etiologie
puncţii anestezice
puncţii sinusale greşit efectuate,
infecţii dento- parodontale ale molarilor superiori
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL INFRATEMPORAL

Clinic : alterarea stării
generale;trismus; adenopatie;febra,
edem mascat;edem colateral; fanta
palpebrala inchisa; tumefiere in
vesitbulul oral; durere
perituberozitara, extindere catre
peretele lateral al faringelui -> disfagie
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL INFRATEMPORAL

Tratament : supuraţii limitate -> incizie orală perituberozitara ; atentie la plexului venos pterigoidian
şi/sau a arterei maxilare interne
supuraţii extensive - > abord cutanat cu incizie -> craniala (suprazigomatic) -> cutanata si
orala (“Sifonaj”)
-> caudala (submandibular) + explorare
asocierea mecanoterapiei cu anitbiotice, AINS, ANALGEZICE si atitudine radicala fata de dintele cauzal
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MAXILARE.SPATIUL INFRATEMPORAL

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

Delimitare :
• medial: m. milohioidian, m. hioglos,
m. stiloglos;
• lateral: tegument şi m. platisma;
• superior: mandibula, m. milohioidian,
m. maseter;
• inferior: osul hioid;
• anterior: pântecele anterior al m. digastric,
spaţiul submental;
• posterior: pântecele posterior al m. digastric,
m. stilohioidian;
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

Etiologie :
infecţiile dentoparodontale ale molarilor inferiori;
litiaza glandei submandibulare,
adenitete supurate
Supuraţiile spaţiilor vecine (sublingual, genian,
parotidian,infratemporal)
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

Clinic : - Pacientul prezintă o tumefacţie plasată submandibular, ce se extinde anterior
submentonier şi posterior până la nivelul marginii anterioare a m. sterno-cleido-mastoidian,
mascând marginea bazilară a mandibulei în treimea sa psoterioara
- tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse şi lucioase, decelânduse
fluctuenţă la palpare
- mucoasa hemiplanşeului bucal este congestionată şi edemaţiată,
- procesul inflamator extinzându-se şi în pilierul amigdalian anterior
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

Diagnostic diferential :
• litiaza submandibulară supurată
• abcesul spaţiului corpului mandibular
• adenita submandibulară acută supurată
• adenopatii specifice (luetice sau TBC)
• adenopatii metastatice ale tumorilor
maligne oro-maxilo-faciale;
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

Evoluţia supuraţiei “in recesus”:
- formă particulară a abcesului
- Bombează strict la nivelul şanţului mandibulo-lingual
- Dureri spontane si la palpare
- Disfagie cu odinofagie precum
- Limitarea deschiderii gurii
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

Tratament: • incizia tegumentara plasată decliv, la două lăţimi de deget sub marginea bazilară
• se plasează două tuburi de dren fixate la tegument pentru 48-72 de ore
• se practică irigaţii cu soluţii antiseptice.
• antibiotice, analgezice şi AINS
• se îndepărtează dintele cauzal
• incizia orală se face numai în cazuL evoluţieI în „recesus“.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE.SPATIUL SUBMANDIBULAR

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBLINGUAL

Spaţiul sublingual : plasat în portiunea anterioară a planşeului cavităţii orale, deasupra
m. milohioidian.
Delimitare: • superior: mucoasa sublingual; • inferior: m. milohioidian; • anterior: faţa internă a
arcului mentonier;
• posterior: osul hioid; • medial: muşchii genioglos şi geniohioidian; • lateral: arcul mentonier;
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBLINGUAL

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBLINGUAL

Etiologie
- procesele patologice dinti frontali, premolar si molarilor primi inferiori
- litiaza canalului Warthon
- puncţii septice precum şi retenţia de corpi străini
- procesele septice din spaţiile învecinate (sublingual controlateral, submandibular, submentonier)
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBLINGUAL

Clinic : • dureri spontane şi provocate în timpul actelor functionale
• trismusul doar dacă procesul supurativ are ca punct de plecare molarii inferiori.
• tumefacţia submentonieră este limitată,
• bombare a planşeului anterior ce ridică plică sublinguală -> “creasta de cocos”
• palparea bimanuala -> planseu anterior impastat difuz cu zona de fluctuenta
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBLINGUAL

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBLINGUAL

Diagnostic diferenţial :
• flegmonul difuz al planşeului bucal
• abcesul spaţiului submandibular
• warthonita şi periwarthonita
• tumori chistice de planşeu bucal

Tratament :
• incizie cutanata la jumatatea distantei dintre bazilara si hioid
• disectie boanta ce traverseaza m. Milohioidian; drenaj

• incizie intraorala doar in colectii limitate, superificializate

• incizie aproape de fata interna a mandibulei, drenaj

• antibioterapie, AINS, analgezice, eliminare factor cauzal

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBMENTONIER

Delimitare :
• superior: m. milohioidian;
• inferior: fascia cervicală superficială, platysma;
• posterior: osul hioid
• lateral: pântecele anterior al m. digastric

Etiologie :
• infecţiile dentoparodontale ale frontalilor inferiori,
• stafilocociile cutanate labio-mentoniere
• procese supurative din spaţiile învecinate
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBMENTONIER

Aspecte clinice :
• tumefacţia submentonier,
• tegumentele acoperitoare congestionate
• zonă centrală de fluctuenţă.
• simptomatologia absentă.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

SPATIILE FASCIALE PRIMARE MANDIBULARE. SPATIUL SUBMENTONIER

Diagnostic diferenţial :
• adenite supurate submentoniere
• abcesul spaţiului sublingual
• stafilococii cutanate labio-mentoniere;

Tratament :
• incizia cutanată submentoniera decliv
de colecţia supurată
• tuburi de dren pereche 24-48 de ore
• antibioterapie, analgezice şi AINS
• suprimarea factorului cauzal dentar
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

VA MULTUMESC !