UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T.

Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

ANOMALIA DENTOMAXILARA
CLASA A III-A ANGLE
DIAGNOSTIC SI TRATAMENT

Dr. GIUVARA Constantin Razvan

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

Principii generale
• modificări semnificative ale arhitecturii viscerocraniului
• malocluzie dentară.
• malformaţiile -> postnatale (dezvoltare somatica)
-> congenitale (sindroame complexe)
• anomalii severe -> tratament combinat

Factorul etiologic
• Genetic
• Metabolic
• Endocrin
• Traumatic
• Funcţional
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Clasificarea Angle
• are la baza raportul dintre Molarul 1 superior si
MolaruL 1 inferior
• raport neutral clasa I cuspid-sant
• Clasa a III-a raport mezializat

Reperului dentar vs. Clasele scheletale

• Relevanta scazuta pentru clase scheletale
• Diferente dento-alveolar VS scheletal
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Clasa III Angle – reper molar
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice chirurgical-
ortodontice

• Istoricul bolii şi chestionarul de motivaţie;

• Examenul clinic - facial şi intraoral;
• Examenul fotostatic - facial şi intraoral;
• Examenul funcţional;
• Analiza modelelor de studiu;
• Investigaţii complementare radiologice.
• Analiza cefalometrică.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Examen clinic

• Profil facial concav;

• Aspect de “fata alungita”;
• Sant nazo-genian accentuat
• Treapta labiala inversata
• Etaj inferior al fetei marit
• Sant nazo-genian accentuat
• Ocluzie inversa sau cap la cap
• Mandibula in rotatie anterioara
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL
ANOMALIILOR
DENTOMAXILARE DE CLASA
A III-A ANGLE
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Examen fotostatic extraoral – clasa a III-a Angle
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Examen fotostatic intraoral – clasa a III-a Angle
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Analiza de model – clasa a III-a Angle
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Clase scheletale :
• Teleradiografia de profil
• Puncte craniometrice
• Masuratori cefalo-metrice

Elemente cefalometrice utile :

• Punctele A,B,S,N
• Unghiuri <ANB, <SNA< SNB
• Planurile F, SN,bazal mdb.

Clasa a III-a scheletala :

• <ANB - - -
• <SNA - - -
• <SNB + + +
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Analiza cefalometrica – clasa a III-a Angle
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Indicatii :
• anomalii dento-maxilare severe, cu decalaje
scheletale majore
• anomalii dento-maxilare severe diagnosticate
tardiv
• eşecuri ale tratamentelor ortodontice.

Contraindicaţiile :
• afecţiuni generale
• nivelul nerealist al aşteptărilor post-
terapeutice
• complianţa redusă a pacientului faţă de
tratament.
• o contraindicaţie importantă este
neîncheierea perioadei de creştere.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Obiectivele generale ale tratamentului :

1. Redarea poziţiei normale a articulaţiei

temporo-mandibulare
2. Simetria şi estetica facială
3. Ocluzie echilibrata şi funcţională
4. Parodonţiu sănătos
5. Motivaţia pacientului
6. Aspectul tridimensional al arcadelor
dentare şi viscerocraniului
7. Permeabilitatea căilor aeriene
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Obiectivele specifice ale tratamentului
clasei a III-a Angle

• retrudarea mandibulei prognate;

• avansarea maxilarului în cazurile cu
retrognatism maxilar;
• asocierea între acestea.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

„Decompensarea” ortodontică

• dentiţia va compensa funcţional

anomalia
• basculare a grupului frontal inferior
preconizate.
• pe baza ocluzogramei, analizei pe
• considerarea recidivei
• decompensare dupa esec ortodontic
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Intervenţia chirurgicala

• retrudarea mandibulei (osteotomie

sagitala Obwegeser-Dal Pont sau
verticala Caldwell -Letterman)
• avansarea maxilarului (osteotomie de
tip LeFort I)
• dezimpactarea maxilarului
• genioplastia
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia tip Le Fort I

• osteotomii orizontale la nivelul maxilarului

• apertura -> peretele anterolateral al
sinusului maxilar -> retrutuberozitar -> apofiza
pterigoida
• 35 mm deasupra caninilor si 25 mm
deasupra M1 superiori
• osteotomia peretelui nazal lateral şi de
asemenea cu osteotomia septului nazal
cartilaginos şi a vomerului, la nivelul
planşeului nazal.
• posibilitatea „impactării” sau
„dezimpactării”
• osteosinteză cu plăcuţe şi şuruburi din titan
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia tip Le Fort I
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia tip Le Fort I
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia sagitală a ramului mandibular
(Obwegeser-Dal Pont)

• cel mai frecvent utilizată pentru mandibulă

• abord oral,
• linia de osteotomie -> interesează corticală
internă a ramului mandibular între spina Spix
şi incizura sigmoidă, -> marginea anterioară a
ramului mandibular - > corticalei externe
a corpului mandibular (M2) -> bazilara
mandibulei.
• bilateral
• retrudare sau avansare
• angulatie
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia sagitală a ramului mandibular
(Obwegeser-Dal Pont)
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia sagitală a ramului mandibular
(Obwegeser-Dal Pont)
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia verticala a ramului mandibular
(Caldwell - Letterman)

• metodă practicată frecvent

• orală sau cutanată
• secţionarea verticală a ramului
mandibular posterior de spina Spix,
• osteotomie de la unghiul
mandibulei -> până la incizura
sigmoidă
• retrudare sau avansare
• osteosinteza
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Osteotomia verticala a ramului mandibular
(Caldwell - Letterman)
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Genioplastia
• simultan cu una dintre intervenţiile descrise mai
sus
• repoziţionarea mentonului
• pe cale orală
• linie de osteotomie orizontală a mentonului
• avansare sau retrudare
• osteosinteza
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Genioplastia
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Protocol postoperator Tratamentul ortodonţie post-chirurgical
• imobilizarea intermaxilară ca ultimă etapă a
intervenţiei chirurgicale. • contentie a ocluziei postoperatorii
• prima zi -> control radiologic • inchiderea spatiilor restante
• a doua zi -> mecanoterapie si evaluare • alinierea dintilor
ortodontica; blocaj elastic; tulburari senzitive • corectarea inocluziei verticale
• săptămânile 2-7 -> se îndepărtează gutiera, se
schimba elasticele si arcurile;mecanoterapie
• săptămânile 8-12: Elasticele se menţin doar pe
perioada noptii; arcuri rectangulare
• săptămâna a 16-a: îndepărtarea elasticelor
nocturne; evaluare a ocluziei
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Complicatii postoperatorii: Tumefactie postoperatorie
• recidiva sau eşecul tratamentului consecutive unui plan
terapeutic incorect.

• leziunile nervului infraorbitar

• fractura lamelor pterigoide
• secţionarea arterei maxilare
• leziuni oftalmice şi ale canalunecroze, insuficienţa velo-
• deviaţia de sept naza

• leziuni ale nervului alveolar inferior, tulburări neurosenzoriale

• hematoame, fracturi, necroze.
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Maxilar in malpozitie Sechestru osos
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Succes terapeutic in anomalia de clasa a III-a Angle
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Succes terapeutic in anomalia de clasa a III-a Angle
 UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

TRATAMENTUL ANOMALIILOR DENTOMAXILARE DE CLASA A III-A ANGLE

Succes terapeutic in anomalia de clasa a III-a Angle
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “Gr. T. Popa” IASI
Facultatea de medicina dentara – Disciplina de Chirurgie Orala si Maxilo-Faciala

VA MULTUMESC !