Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.

com

Extracția în ortodonție
* Revizuire istorică.
* Motive pentru extracție.
* Factori care determină nevoile de extracție.
* Analiza efectuata pentru a determina daca se extrage sau nu.
* Determinarea spațiului necesar pentru alinierea dinților.
* Controverse cu privire la efectele extracției.
* Factorii luați în considerare în alegerea dinților pentru extracție.
* Alegeți un dinte pentru extracție.
* Extracție compensatoare.

Recenzie istorică

Rolul extracției în ortodonție a fost recunoscut de John Hunter „1771” în

istoria sa naturală a dinților.

Spooner „1839” a recomandat extragerea a patru premolari sau primii molari atunci când sunt
defecte.

Pierce scriind în Dental cosmos din octombrie „1859”, a susținut extracția în

înghesuirea dinților ca mijloc de simplificare a procedurilor ortodontice.

În „1887”, Angle a scris despre noul său sistem de reglare și reținere a dinților. El
a afirmat că, dacă dinții ar fi plasați în relația lor ocluzală adecvată, funcționarea
normală s-ar dezvolta osul de susținere pentru a-i ține în această poziție. În același an,
a fost publicată prima ediție a cărții sale, pe același subiect. Alte ediții se presupune că
au urmat până în „1897”, când a apărut cea de-a cincea ediție, extinsă în domeniul de
aplicare.

Farrar „1888” a considerat extragerea judicioasă o cerere esențială pentru

prevenirea și corectarea neregulilor.

În „1896” cazul Calvin a publicat un articol referitor la necesitatea extracției pentru

corectarea deformărilor faciale.

Angle „1900” în cea de-a șasea ediție a cărții sale „Malocluzia dinților
„descrie extracția pentru ameliorarea aglomerației și în tratamentul sau diferite
tipuri de malocluzie.

Într-un articol „1902”, Angle și-a expus linia de raționament pentru

dezvoltarea filozofiei sale de tratament. În acest articol, Angle afirmă „că al meu

1
credința este că, dacă dorim să conferim cele mai mari beneficii pacienților noștri din punct
de vedere estetic, trebuie să lucrăm mână în mână cu natura și să o ajutăm să stabilească
relațiile dintre dinți așa cum a intenționat Creatorul ca acestea să fie, și să nu recurgă la
mutilare.

În „1903” Case a publicat un articol în care se pronunță împotriva extracției

nejudicioase a dinților permanenți.

Ottlengui în „1905” a afirmat că, într-un articol publicat în „1907” în articole de

interes, până atunci aproape că s-ar putea spune că întrebarea orei era extragerea sau nu?
Mulți ortodonți susțineau că extracția este aproape o crimă și chiar și un nou cuvânt a fost
inventat pentru cei care îndepărtează fără milă dinții sănătoși din așa-numita arc
aglomerat și am auzit multe despre odontocide. Pe de altă parte, oamenii care au
considerat de mult ca experți în această ramură de muncă încă susțineau că, de multe ori,
fie din motive de oportunitate, fie pentru beneficii reale pentru fizionomie, extracția era
permisă și chiar recomandabilă.

Cogânditor și susținător al lui Case, Matthew Cryer a publicat și un articol

în „1905” în care apără utilizarea extracției.

În „1907” a fost publicată cea de-a șaptea ediție a cărții lui Angle, care a fost
complet desprinsă de toate materialele de extracție prezente în ediția a șasea. În
această ediție, Angel's a spus că extracția nu joacă niciun rol în tratamentul ortodontic,
pe baza faptului că, dacă dinții aglomerați sunt aliniați în relație corectă între ei,
funcționarea îmbunătățită a sistemului masticator va avea ca rezultat creșterea
maxilarelor, care în întoarcerea va crea spațiu adecvat pentru dentiție. De atunci el a
fost întotdeauna considerat principalul exponent al tehnicii de non-extracție. Astfel,
conceptul major de ortodonție în acești primi ani a fost unul al expansiunii spre
exterior către o arcade mai mare pentru a elimina neregulile individuale ale dinților.

În dezbaterea despre extracție din „1911”, la această întâlnire „1911” a

Asociației Naționale de Stomatologie Calvin, Case a prezentat un articol
intitulat problema extracției în ortodonție. În acest articol, el discută cauzele
deoarece consideră că este strâns legată de El susține că scrierile „noii
școli” (Angle) spun că cauzele malocluziei sunt „locale”, în timp ce Case
susține că „cel puțin parțial, provin din legea eredității și din alte legi. care
guvernează dezvoltarea plantelor și animalelor și, în special, a legilor care
guvernează amestecul de tipuri diferite.

Nu este prima dată când Case a întrebat această linie de gândire. În 1905 el a scris:
„Dar de ce să intri într-un asemenea câmp de îndoială, de pericol și de posibil eșec, doar
pentru a satisface un sentiment că Dumnezeu nu face greșeala de a pune în gura
individului uman mai mulți dinți decât este necesar pentru armonie perfectă în

2
toate relațiile fizice și estetice? De ce să ignorăm posibilitatea și faptul frecvent
neîndoielnic că moștenirea inarmonică în structurile învecinate asupra cărora nu
avem control ne-a făcut imposibil să plasăm toți dinții în arcada fără a îndeplini
planurile unei deformări moștenite. În umila mea estimare, scopul cel mai înalt al
ortodontului ar trebui să fie să îndepărteze fără ezitare acele porțiuni din acele
dizarmonii anatomice produse în mod natural care sunt la îndemâna lui și care
caracterizează deformarea principală, în loc să încerce să realizeze într-un grad atât
de limitat desene originale ale Creatorului când a modelat un Apollo. „(Referința la
Apollo este o idee foarte sofisticată la Angle, al cărei concept de frumusețe s-a
bazat pe această statuie.).

Pe altă zonă de controversă între Case „școala rațională” și „noua școală“ a lui
Angle. Grupul lui Angle credea că osul ar putea fi indus prin mijloace mecanice să
crească dincolo de dimensiunea sa inerentă, în special mandibula. Grupul lui Case
credea altfel. În acest domeniu, Case a scris că „corectitudinea afirmației conform
căreia mandibula va crește până la o dimensiune armonizată va depinde în întregime
de dacă a fost oprită în dezvoltarea normală a creșterii, ceea ce este în liniște
improbabil, cu excepția cazului în care presupunem absurdul că aceeași cauză la în
acelaşi timp a produs supradezvoltarea maxilarului superior. Relațiile proaste ale
acestui caracter indică direct ereditatea.
Este mai mult ca probabil ca Charles Tweed să fi fost familiarizat cu conceptul de
extracție al lui Case, deoarece Tweed era extrem de nemulțumit de fețele pe care le
producea. Ideea de a trata din nou cazurile prin extracție a stat la baza lucrării sale
ulterioare, ceea ce duce la formularea a ceea ce a devenit cunoscut de filozofia Tweed.

Motive pentru extracție

1- Înghesuirea

Atunci când arcada dentară este prea mare pentru a se potrivi în arcada bazală fără
nereguli este necesară scăderea dimensiunii arcadei dentare prin reducerea numărului de
dinți.
NB: Există diferite metode de câștigare a spațiului, inclusiv decaparea și
extindere, dar în principal au aplicat pentru aglomerarea ușoară cu multe limitări în utilizările sale.
Cu toate acestea, subiectul acestei recenzii este extragerea.

2- Malrelația arcului dentar anteroposterior

Ca și în cazul aglomerației, este necesară îndepărtarea dinților pentru a oferi spațiu pentru
corectarea discrepanțelor în relația arcadelor dentare. Această particularitate aplicată în clasa a II-a D.1
atunci când arcada superioară este prea departe în față în raport cu arcada dentară inferioară. The

3
mișcarea înapoi a dinților anteriori superiori necesită îndepărtarea unui dinți pentru a
oferi spații.

Factorii care determină nevoile de extracție

1-Unghiul gonial:-Procumbanța incisivilor în raport cu planul FH este mai

pronunțată în prezența ramusului scurt și a unui unghi gonial extrem de obtuz. 2-
Înclinarea axială a incisivilor mandibulari.
3-Tipul și gradul de aglomerare. 4-Directia
de crestere a maxilarului. 5-Diferenta in
lungimea arcelor bazale. 6-Vârsta
pacientului.
7-Grosimea si distributia tesuturilor moi care acopera oasele faciale.

Analiza facuta pentru a determina daca se extrage sau nu

Analiza I-Arch
II-Analiza cefalometrică

I- Analiza arcului

• Analiza raportului dinților Bolton

Această analiză a avut ca scop estimarea relației overjet și overbite care se va

obține după terminarea tratamentului. Această analiză arată și efectul extracției
asupra ocluziei posterioare. Când se gândește la extracție, este util înainte de a
selecta dinții pentru extracție, pentru a constata efectul extracției asupra raportului
proiectat de Bolton. Trebuie avută grijă la utilizările acestei analize, deoarece
formula lui Bolton nu ia în considerare angulația incisivilor.

• Analiza lui Howe

Howe consideră că înghesuirea dinților se datorează deficienței lățimii și lungimii

arcului bazal „BAL”.
BAL
The Dinte⋅material ar trebui să fie 37% , în cazul în care mai puțin de 37% el a considerat că este
din cauza deficienței arcului bazal care necesită extracția primilor premolari. Lățimea
arcului bazal premolar trebuie să fie egală cu aproximativ 44% din lățimea meziodistală a

4
cei 12 dinți anteriori celui de-al doilea molar dacă arcul bazal este suficient de mare pentru
a găzdui toți dinții. Cazul între 37-44% poate necesita extracția primului premolar. Când
lățimea arcului bazal premolar este mai mare decât lățimea premolarului în regiunea
cuspială, atunci arcul bazal este suficient pentru a permite expansiunea la premolari. Acest
lucru permite aranjarea dinților anteriori aglomerați într-un mod mai regulat.

• Configurare de diagnosticare Kesling

Dinții sunt tăiați din ghips la nivelul punctelor A și B apoi repoziționați

conform formulei Tweed „ FMIA = 65o” .Această metodă determină
următoarele: -
- Dacă cazul este indicat pentru extracție sau nu și ajută la alegerea dinților
fi extras.
- Cantitatea de spațiu creat, prin extracție și mișcarea dinților
neapărat să închidă spațiul.
- Este cea mai bună reprezentare matematică a problemei în timpul mixtei
dentiție.
- Ajută la determinarea tipului de ancorare, fie minim, moderat sau
ancorare maxima.

• Simetrograf Harvold

Simetrograful este un dispozitiv din plastic transparent cu o grilă inscripționată.

Linia mediană a simetrografului este suprapusă peste rafe palatin median. Acest lucru
ne oferă rapid informații despre următoarele: -
- Asimetrie arc .
- Dinți înclinați, înclinați și rotți.
- De asemenea, este util în planificarea mișcării individuale a dintelui și în determinarea
designului aparatului.

• Analiza Peck și Peck

Multe studii au indicat că abaterile formei coroanei influențează și contribuie la

înghesuirea incisivilor mandibulari. Peck și Peck construiesc un index folosind
dimensiunile meziodistale și faciolinguale sub forma unui raport meziodistal (MD)
peste faciolingual (FL). Indicele este egal cu diametrul coroanei MD în milimetri
împărțit la diametrul coroanei FL în milimetri și înmulțit cu 100. De asemenea, au
adaptat intervalele numerice ca ghiduri clinice pentru limita maximă de dorit.Valorile
indicilor MD, FL pentru incisivii inferiori : 88 - 92 pentru incisivii centrali mandibulari si
90 - 95 pentru lateralii mandibulari . Incisivii inferiori din intervale sau sub intervale
trebuie considerați ca având o formă favorabilă pentru totdeauna

5
aliniere. Orice incisiv inferior cu un indice MD/FL peste aceste intervale posedă totuși o
deviație a formei coroanei care poate influența sau contribui la fenomenul de
aglomerare. Prin urmare, se poate observa că reaproximarea poate funcționa ca o
procedură exigentă pentru a corecta abaterile formei dintelui incisivilor mandibulari și
pentru a ajuta la obținerea stabilității post-tratament. Corecția minoră necesită
îndepărtarea a 2 mm. din fiecare parte.

II-Analiza cefalometrică

a) Metoda Tweed

Tweed a considerat că incisivii inferiori ar trebui să fie îndreptați peste osul bazal
pentru a obține un echilibru ocluzal și facial armonios și simetric și pentru a obține un
rezultat stabil.
Atunci când dinții din arcada dentară nu pot fi așezați într-o aliniere regulată
fără creșterea procumbenței axiale a incisivilor, devine necesară reducerea
numărului de dinți care urmează să fie acomodați în arcada.

Triunghi facial diagnostic Tweed:- Este

baza pentru diagnostic, tratament planificare și prognoză. Se compune din
următoarele:
FMA (FH-MP) = 25o.
IMPA ( - Pt) = 90o.
1
FMIA ( - FH) = 65o.
1
* Rolurile FMA în determinarea necesității de
extracție:- 1-Când FMA = 20o−30o,pozitia corecta a variază de la 95ocând
1
FMA = 20ola 85ocând unghiul crește la 30o.Prognosticul variază de la excelent pentru
cei mai apropiati de 20oprea bine pentru cei mai apropiati de 30o.Când FMA este
sub 20oscopul nu ar trebui să depășească IMPA peste 92o.FMIA ar trebui să fie mai
mare de 70o.
2- Când FMA = 30o−35o,pozitia corecta a variază de la 85o−80o.
1
Prognosticul pentru reducerea progonatismului alveodentar variază de la bun la cei mai apropiati
30oechitabil pentru cei mai apropiați 35o.
3- Când FMA = 35o−40o,prognosticul pentru reducerea progonatismului
alveodentar variază de la corect la 35osi nefavorabil la 40 de anio.
4- Când FMA are peste 40 de anioprognosticul este extrem de nefavorabil. În
unele cazuri, îndepărtarea dinților în 40osau mai mult FMA degradează tatăl decât
sporește aspectul feței.

6
 Formula Tweed pentru tratament este dată după cum urmează:
1- Neextracție - FMIA = 65osau răzătoare și lungime suficientă a arcului.
2- Limita - FMIA = 62o-65ocu o lungime suficientă a arcului.
3- Extracție - FMIA = 62osau mai putin.

b) Analiza Stiener

El raportează incisivii inferiori la linia NB și folosește o măsurare liniară de 4

mm și o măsură unghiulară de 25o.
El folosește „regula de bază” că se pierde o treime din spațiu și că fiecare grad
de mișcare distală sau mezială a incisivilor inferiori reprezintă 2,5 mm. În mișcarea
căptușelii.
Steiner își bazează decizia cu privire la extracția dinților pe un număr de
factori; discrepanța dintre spațiul disponibil și spațiu a necesitat spațiul pentru
extindere și întreținerea acestuia; distanța mezial de distal pe care trebuie să
poziționeze incisivul inferior pentru a-și realiza conceptul de față bine echilibrată;
posibilitatea de relocare a primului molar permanent inferior posibilitatea de
utilizare a oricărui spațiu lăsat de exfolierea celui de-al doilea molar de foioase;
cantitatea de spațiu consumată de utilizarea elasticelor intermaxilare în timpul
tratamentului; și spațiul care ar putea fi câștigat prin extracția dinților. O
combinație a acestor factori și rezultatele lor nete determină dacă extracția este
sau nu indicată.

c) Analiza holdaway

El a propus ca incisivul inferior și pogonionul să fie relaționați unul cu celălalt prin

referirea la linia NB: ambele sunt măsurarea căptușelii exprimată în mm. Raportul dintre
aceste măsurători unul față de celălalt, și nu valoarea lor, este important. Orice în mai
puțin de 2 mm. de un raport egal este într-un echilibru facial foarte bun. Dacă raportul este
dezactivat de 3 mm, Holdaway îl va tolera; dacă există un 4 mm. diferenta, el extrage
pentru a reveni la 3 mm. varianţă.

Determinarea spațiului necesar pentru alinierea

dintii(Yamaguchi)

1. Pe modelul dentar determinați cantitatea de spațiu necesară pentru alinierea dinților

fără a se înghesui pe arcul bazal. Aceasta se calculează după cum urmează:
Diferența dintre materialul dinților - Lungimea arcului = cantitatea de aglomerare

2. Curba vitezei
Dreapta + Stânga
+ 0,5= Cantitatea de spațiu necesară pentru nivelarea curbei
2
de spatiu.

7
 3. Formula Tweed pentru corectarea angulației care denotă că pentru
1
fiecare retracție de 1 grad a incisivilor inferiori necesită un spațiu de 0,8 mm.

Controversa cu privire la efectele extracției

Există o mare controversă cu privire la efectul extracției asupra înălțimii feței

anterioare inferioare, a profilului țesuturilor moi și a ATM. Acestea vor fi discutate după
cum urmează:

1-Înălțimea feței anterioare inferioare și poziția mandibulară

Mulți ortodonți sunt de acord că tratamentul fără extracție este asociat cu

rotația în jos și înapoi a mandibulei și cu o creștere a înălțimii feței anterioare
inferioare. De asemenea, ei sunt de acord că tratamentul cu extracție este asociat
cu rotația în sus și înainte a mandibulei și cu o scădere a înălțimii feței anterioare
inferioare.
Mulți ortodonți au considerat, de asemenea, că extracția permite dinților posteriori
să se miște înainte, ceea ce duce la scăderea dimensiunii verticale a ocluziei. Mandibula
este apoi lăsată să se supraînchidă, ceea ce, la rândul său, reduce dimensiunea verticală a
feței, în special înălțimea inferioară a feței anterioare

Schudy, printre altele, a recomandat o abordare nonextractivă în tratamentul

tipului facial hipodivergent și o abordare extracție în tratamentul tipului facial
hiperdivergent. El a susținut, de asemenea, extragerea dinților pentru a închide
mușcătura

Pearson, a recomandat, de asemenea, extracția premolarilor la pacienții cu înălțime

facială anterioară mare și un plan mandibular abrupt, chiar și atunci când discrepanțe dentare
și scheletice sunt considerate a fi ușoare, în credința că mișcarea mezială a molarilor poate
permite rotația anterioară a mandibulei.

Klapper et al., ca rezultat al studiului lor, au recomandat extracția dinților la pacientul

dolicofacial (tip facial retrognat cu înălțimea feței lungi inferioare) pentru a ajuta la
controlul dimensiunii verticale. De asemenea, ei credeau că extracția ar trebui evitată la
pacienții brahifaciali (tip facial prognatic cu înălțime scurtă, mai mică a feței anterioare)
pentru a evita supraînchiderea verticală.

Pe de altă parte, Chua și colab., au descoperit că extracția, în tratamentul

malocluziei de clasa I și clasa II, nu a fost asociată cu nicio modificare a

8
înălțimea feței anterioare ( ANS-Me). În timp ce tratamentul fără extracție este
asociat cu rotația în jos și înapoi a mandibulei (N-Me).

Staggers, în studiul său asupra cazurilor de clasa I tratate, a constatat că o creștere

mai degrabă decât o scădere a înălțimii feței anterioare inferioare fie cu sau fără extracția
premolarilor. El a constatat, de asemenea, o ușoară creștere a unghiului planului
mandibular și a extrudarii primilor molari maxilari și mandibulari. În cazurile de clasa a II-a
sau a III-a în care o porțiune de spațiu de extracție este închisă prin deplasarea înainte a
molarilor, se suspectează supraînchiderea mandibulei cu reducerea ulterioară a înălțimii
verticale. Se slăbește, pierderea ei considerată a înălțimii verticale este dificil de produs,
deoarece extrudarea molarilor, care însoțesc în mare parte mecanicul ortodontic, va
compensa mișcarea înainte a molarilor.

2- Tesuturile moi

Ortodonții au recunoscut de mult timp că extracția, în special a premolarului, este

adesea însoțită de modificări ale profilului țesuturilor moi. Uneori, aceste modificări
vor duce la îmbunătățirea profilului facial. Alteori, extracția poate duce la ceea ce se
numește uneori „aspectul ortodonției” sau profilul „învăluit - în”. Din acest motiv, a
existat o tendință de a evita extracția premolarilor ori de câte ori este posibil și, în
unele cazuri, de a extrage al doilea premolar, mai degrabă decât primul.

Lo și Hunter au studiat modificările îngerilor nazolabiali care au apărut

în malocluzia Clasa II, Divizia 1 tratată. Pacienții aveau minim 3 mm. retracția
incisivilor superiori la terminarea tratamentului. Ei au rezumat următoarele: -

1-Îngerul nazolabial a crescut odată cu creșterea retractiei incisivului maxilar.

Raportul mediu de creștere a fost de 1,6 grade la 1 mm.
2-A existat o corelație puternică și semnificativă între modificarea îngerului
nazolabial și creșterea înălțimii feței inferioare. Raportul mediu de creștere a
fost de 2,2 grade până la 1 mm.
3- Răspunsul îngerului nazolabial din grupul de extracție nu a fost
semnificativ diferit de cel al grupului de nonextracție.

Looi și Mills, au studiat efectul extracției versus neextracția asupra profilului

țesuturilor moi. Ei concluzionează: -
1. După retracția dinților incisivi superiori din clasa II, divizia 1 malocluzie, buza
superioară scade înapoi într-o anumită măsură și este probabil de dorit în majoritatea
cazurilor. Acolo unde incisivii sunt retractați excesiv, buza nu cade înapoi într-o măsură
corespunzătoare și orice cădere suplimentară înapoi poate fi asociată mai mult cu
mișcarea înapoi a punctului A și, prin urmare, îndepărtarea suportului de la baza
buzelor.

9
2. Retracția incisivilor inferiori are mai mult efect asupra buzei inferioare, care pare să
urmărească îndeaproape incisivii. Deși în unele cazuri acest lucru poate fi de dorit, în multe
cazuri nu este așa și trebuie evitată retracția incisivilor inferiori.
3. Reducerea suprajetului are ca efect „descurcarea” ambelor buze; acest lucru le permite
să fie ținute împreună fără efort nejustificat.
4. Există un răspuns individual larg în reacția țesuturilor moi la modificarea
țesuturilor dure subiacente; nu este posibil să se prezică efectul asupra buzelor al
unei mișcări date a dinților.

Talass et al, a analizat modificarea profilului țesuturilor moi care rezultă din
retragerea incisivilor maxilari la minimum 3 mm, fie cu sau fără extracție. Rezultatul
acestui studiu a fost rezumat după cum urmează:
1. Buzele superioare au fost retractate „media 3,7“ .
2. Poziția anteroposterioră a buzei inferioare pare a fi neschimbată.
3. Unghiul nazolabial crescut în medie de 10,5⋅•
4. Scăderea decalajului interlabial cu aproximativ 2,4 mm.
5. Lungimea buzei inferioare a crescut cu 3,4 mm.
6. Creșteți grosimea buzei superioare cu 2,3 mm.
7. Măriți înălțimea feței inferioare a țesutului moale.
Ei au luat în considerare trei măsurători care au avut semnificație clinică, aceste
măsurători sunt retracția buzei superioare, lungimea buzei inferioare și creșterea
unghiului labiomental.

Drobocky și Smith au examinat modificarea profilului facial în timpul tratamentului

ortodontic cu extracția a patru primii premolari. Ei au ajuns la concluzia că efectul negativ
al extracției asupra profilului facial este fals. În mod clar, marea majoritate a pacienților
prezintă o cantitate controlată de modificare a profilului care produce îmbunătățiri în
estetica facială. Ei au observat, de asemenea, că există o mare variabilitate individuală a
efectului tratamentului asupra profilului țesuturilor moi.

Young și Smith, compară modificările profilului țesuturilor moi ale pacienților tratați
cu extracție și fără extracție. Ei au concluzionat următoarele:
1. În medie, pacienții fără extracție au avut mai puține modificări faciale ca urmare a
tratamentului ortodontic decât un grup similar de pacienți cu extracție; magnitudinea
diferenței medii dintre pacienții cu extracție și cele fără extracție fiind de aproximativ 6oîn
unghiul nazolabial, 1 până la 2 mm în proeminența buzei superioare și 2 până la 3 mm în
proeminența buzei inferioare.
2. Deși modificările medii sunt mai puține la pacienții fără extracție, gama de modificări individuale
ale profilului facial este aproape la fel de mare pentru cazurile fără extracție ca și pentru cazurile de
extracție. Mai mult, intervalul de răspuns al pacienților individuali este foarte mare; până la 60o
pentru măsurătorile unghiulare ale poziției buzelor și de la 11 la 13 mm pentru măsurătorile
căptușelii ale proeminenței buzelor.

10
3. S-ar părea că cazurile fără extracție ar trebui să ofere o oportunitate mult mai
mică pentru clinician de a modifica profilul. Unii au susținut (și au presupus) cu
fermitate că tratamentul fără extracție este soluția pentru modificările nedorite ale
feței (și în special aspectul „încărcat”.
4. Aspectul feței ar trebui evaluat pe o bază generală, mai degrabă decât ca a
serie de caracteristici individuale. Diferența dintre îngerul nazolabial față de
proeminența buzelor ilustrează faptul că îmbunătățirea unei măsurători poate
duce la modificări nefavorabile în altă măsurătoare. Consecințele esteticii nu pot fi
judecate prin compararea numerelor

3 - ATM

Extracția primului premolar este considerată de mulți un factor etiologic în

tulburările ATM.
Farrar și McCarthy, printre alții, au considerat că extracția premolarilor în
timpul terapiei ortodontice este considerată a fi un factor predispozant în
deplasarea discului anterior ATM și tulburarea ATM din următoarele motive:
1. Extracția premolarilor permite dinților posteriori să se deplaseze înainte
rezultând o scădere a dimensiunii verticale a ocluziei. Mandibula este apoi lăsată să
se supraînchidă, iar mușchii masticației devin scurtați. Ca rezultat, problemele TMJ
sunt probabil să apară. Deși această teorie este populară, în special în rândul
medicilor generaliști, niciun studiu controlat nu a publicat rezultate care să susțină
această ipoteză.
2. O altă teorie care a fost propusă este că extracțiile primului premolar conduc
la supraretracția dinților anteriori, în special a maxilarului anterior. Se crede că
această retracție excesivă a dinților anteriori deplasează mandibula și condilii în
spate. Deplasarea condiliană posterioară a fost mult timp asociată cu tulburările
TMJ. Ca și în ipoteza anterioară, această teorie nu a fost susținută de cercetări.

Kundinge, printre altele, au fost măsurate în spațiul condilar anterior și

posterior prin tomograma axială corectată. Ei au arătat că, fie în studiile lor
transversale sau longitudinale, extracția premolarilor nu a afectat așa-numitele
poziții condilare ale subiecților tratați cu extracție. În ceea ce privește rotația
înainte a mandibulei, ca factor etiologic în tulburările ATM, a fost menționat
anterior.

Reilly și colab., au examinat clinic ATM în extracție pacient ortodontic înainte și

după tratamentul ortodontic pentru prezența cântecelor sau simptomelor
tulburărilor ATM. Ca rezultat al studiului lor, ei susțin ipoteza că tratamentul
ortodontic nu este costisitor pentru tulburările TMJ.

11
 Beattie și colab., amintesc 65 de cazuri de extracție și nonextracție limită pentru a
examina clinic efectul pe termen lung al tratamentului ortodontic asupra TMJ. Intervalul mediu
post-tratament a fost de 14 ani. Ei nu au găsit nicio diferență între cazurile de extracție și cele
de nonextracție. Așa că au ajuns la concluzia că decizia de extracție nu ar trebui să fie
distorsionată de presupuneri nejustificate cu privire la superioritatea funcțională pe termen
lung a unei strategii sau alteia.

Factorii luați în considerare în alegerea dinților pentru extracție

a) starea dintilor:
Dinții fracturați, hipoplazici, cu carii grosolane și dinții cu restaurări mari sunt
dinții de alegere pentru extracție în ortodonție. Starea dinților trebuie să fie
echilibrată cu alte considerații ale poziției dintelui în deciderea unei extracții.

b) Poziția dinților:
Poziția apexului dintelui trebuie luată în considerare, deoarece este mai dificil
să miști apexul decât să muți coroana. Dinții grav malformați și care sunt greu de
aliniat, sunt dinții de alegere pentru extracție.

c) Poziția de aglomerare:
aspectul final plăcut, echilibrul ocluzal, poziția finală a dintelui și contactele
interdentare, trebuie luate în considerare înainte de extracție.

Alegeți un dinte pentru extracție

Primul premolar „Tulley”

- Acest dinte este pozitionat in apropierea centrului fiecarui cadran al arcadei dentare,
și de aceea se află lângă locul aglomerației. Din acest motiv, este dintele cel mai frecvent
îndepărtat pentru ameliorarea aglomerației.
- Extragerea primului premolar este indicata in cazul protruziei bimaxilare
şi cazul aglomeraţiei marcate.
- Extracția primilor premolari superiori este indicată pentru tratarea unei clase II C.1
malocluzie în special acolo unde există un suprajet considerabil.
- Primii premolari inferiori nu trebuie extrași în clasa II, cu excepția cazului în care
aglomerarea mai mică este foarte severă, iar discrepanța în relația cu arc nu este foarte
marcată.
- În tratamentul malocluziei clasa II D. 2, extragerea superioară mai întâi
molar se practică dar tind să lase niște spații reziduale. În aceste cazuri, extracția primului
premolar inferior provoacă colaps suplimentar la nivelul dinților incisivi inferiori și mușcătura
profundă devine traumatizantă pentru țesutul moale inferior anterior și palatin.

12
 - În cazurile de clasa a III-a, trebuie evitată extracția primilor premolari superiori.
Extracția primului molar mandibular în aceste cazuri, în absența aglomerației,
duce la prezența unei distanțe reziduale, ca urmare a acțiunii limbii asupra
incisivilor inferiori și a creșterii mandibulei.

Al doilea premolar „Tulley și logan”

* Indicatii:-
1. Când discrepanța dintre lungimea arcului este de 7,5 mm sau mai puțin „unitatea premolară” și
nicio indicație pentru retracția incisivilor „Deficiență ușoară a lungimii arcului”.
2. Dacă este necesară mișcarea mezială a pumnului molar permanent.
3. Creați spațiu pentru al doilea molar permanent.
4. Închiderea mușcăturii deschise în cazurile de clasa I.

5. Când este nevoie de mai puțină retracție a incisivilor maxilari.

6. Cand este grav cariat, dincolo de limita miscarilor ortodontice
sau faceți prea multe proceduri ortodontice.
7. Când conturul feței sunt în echilibru și proporție bun

* Avantaj:-
• Mecanica mai putin complicata.
• Scade retractia incisivilor maxilari.
• Reduceți utilizarea elasticelor de clasa a II-a.
• Reduceți problema cuplului anterior.

Primul molar permanent „Tully - Jensen”

* Considerare pentru primul molar permanent:-

1. Considerat piatra de temelie a dentitiei.
2. Menține înălțimea mușcăturii.
3. Întotdeauna, este în poziția corectă în arc.
4. Este un dinte esential in tratamentul ortodontic.
Datorită considerațiilor menționate anterior, acest dinte a fost
apreciat ca de neatins de la fiecare început al istoriei ortodonției.

*Indicatie:-
Când extragerea a 4 primi premolari cu enacularea molarilor trei nu este
suficientă pentru ameliorarea aglomerației și corectarea discrepanțelor arcului
bazal dentar.

* Cerință pentru extracția primului molar permanent:-

1. Molarii trei trebuie să fie prezenți în film cu raze X la dimensiuni normale și bune
poziţie.

13
 2. Extragerea a 4 primii premolari și a 4 a treia molari determină pierderea a 25 % din
dinții și, de asemenea, spațiul molarilor trei este mai mult sau mai puțin irosit. Când
primii molari permanenți sunt extrași, tot spațiul său poate fi folosit și doar 12,5% din
dinți se pierd.
3. Îndepărtarea molarului slab, restaurat, tratat endodontic este mult mai mult
mai bine decât îndepărtarea premolarului intact.
4. Primul molar permanent trebuie extras înainte de erupția
molari doi permanenți. Acest lucru permite celui de-al doilea molar permanent să erupă în direcția
mezială și același lucru este valabil și pentru al treilea molar.

* Avantajul extracției primului molar permanent:-

1. Problemele de ancorare sunt minime deoarece mișcarea mezială a secundei
molarii permanenti sunt de dorit si necesari pentru a permite eruptia normala a
molarului trei.
2. Aspectul pacientului este firesc și atât de greu de descoperit pe care îl are pacientul
tratament ortodontic si extractiv.

* Contraindicație
1. În caz de pierdere prematură a molarilor de foioase cu tendinţă de clasa a III-a
relație arcuită. Extracția singurilor dinți ocludenți de obraz poate permite
dezvoltarea unei ocluzii posturale prenormale.
2. În clasa a II-a D.1 malocluzie și înainte de erupția celui de-al doilea permanent
molar. Extracția primului molar permanent va permite celui de-al doilea molar
permanent să se deplaseze mezial și să ocupe o mare parte din spațiul de extracție
fără a se îmbunătăți relația incizală.

Extracția molarului doi „Magness”

*Indicatie:-
1. unde este prezent al treilea molar si de marime si pozitie normale
2. În cazurile de mușcătură deschisă prin reducerea temporară a ariei funcționale molare

*Avantaje:-
1. Mai puține traumatisme chirurgicale și scăderea posibilității de precoronită.
2. Reduceți cantitatea și durata tratamentului ortodontic.
3. Estetică mai bună → reduce probabilitatea de a fi introdus.
4. Mai multă stabilitate → reduce probabilitatea de recidivă.
5. Nicio problemă de spațiu de extracție și diastemă anterioară.
6. Oferiți doar spațiul necesar.
7. Nicio problemă în cazurile limită.
8. Eliminarea molarului trei ca posibilă cauză de recidivă.

*Contraindicatii:-

14
 1. Molar al treilea sau bicuspid ratat.
2. Sever proeminență bimaxială.
3. Deficiență severă a spațiului anterior.

Dinții incisivi superiori

Incisivul central: Se extrage numai atunci când este mai departe de restaurare.
Incisiv lateral: extras numai atunci când este grav malformat sau sever malformat, de
exemplu, vârful poziționat palatal.

Incisiv inferior „Canut”

*Indicatie:-
1. Anomalii ale numărului de dinți anteriori.
2. Anomalii de dimensiune a dintelui.

3. Erupția ectopică a incisivilor .

4. Malocluzii moderate de clasa III.

* Implicație clinică:-
1. Un overjet accentuat este contraindicație pentru îndepărtarea unui singur inferior
incisivii.
2. Îndepărtarea unui incisivi determină deplasarea mesială a caninului.
3. Trebuie evaluată configurația diagnostică a stării ocluzale finale.
4. În anumite cazuri, și în special în rândul adulților, spațiul fie nu se închide, fie
se deschide cu ușurință; diastema vizibilă rezultă astfel într-o zonă de
importanță estetică și parodontală considerabilă.

*Avantaje:-
O modalitate de a preveni recidiva este extragerea unui incisiv cu
malpozitionare extrema, care in plus limiteaza miscarea uneori inutila a
multor dinti; corecția devine astfel mai circumscrisă unei anumite zone de
dentiție. Pierderea țesutului gingival a dispariției laminei alveolare externe
constituie o indicație suplimentară pentru extracția incisivului afectat.

Canini superiori și inferiori

Extras numai atunci când este dincolo de restaurare .

Extracția compensatoare

Când un dinți permanenți este pierdut devreme sau lipsește în mod congenital
dintr-o parte, dinții rămași se pot deplasa spre spațiul de extracție și uneori

15
dinții anteriori pot traversa linia mediană cu asimetria ulterioară. Pentru a evita acest
lucru, trebuie efectuată o extracție echilibrată în care dinții din cealaltă parte sunt
îndepărtați. Nu este neapărat să extragi același dinte în cealaltă parte.
Următoarele principii generale se aplică atunci când se iau în considerare extrageri de
compensații:
(1) Într-o malocluzie clasa I în care există aglomerație, dar o supramușcare normală
si overjet, extractie inevitabila sau lipsa dintilor intr-un segment bucal,
trebuie facuta o extractie compensatoare in arcul opus pentru a reduce
miscarea liniei centrale si pentru a mentine overbite.
(2) În cazul în care supramușcarea este excesivă și există o tendință de clasa a II-a,
extracțiile inevitabile sau lipsa dinților din arcada inferioară vor necesita o extracție
compensatoare în arcada superioară, dar nu invers.
(3) Acolo unde există o tendință de clasa a II-a, extracții inevitabile sau lipsă de dinți
în arcul superior necesită extracții compensatoare în arcul inferior dar nu invers.

Scopul compensarii extractiei este evitarea asimetriei laterale, a liniei mediane

si stabilirea ocluziei normale.

Referințe

Bernstein, L. :Edward H. Angle versus Clavin S . Caz: Extracție versus nonextracție. Partea I. Revizionismul
istoric. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 102: 464 - 470, 1992.

Beattie, JR, Paquette, D. E și Johnston, LE:Impactul funcțional al tratamentului cu extracție și fără extracție: o
comparație pe termen lung la pacienții cu malocluzii de Clasa II „limită”, la fel de susceptibile. A.m. J. Orthod.
Dentofac . Orthop. 105:444-449, 1994.

Canut, JA:Extracția incisivilor mandibulari: indicații și evaluare pe termen lung. Jurnalul European de
Ortodonție. 18: 485-489, 1996.

Chua, A., Lim, JYS și Lubit, EC:Efectele extracției versus tratamentul ortodontic neextractiv asupra creșterii
înălțimii feței anterioare inferioare. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 104: 361 - 369, 1993.

Daugaard-Jensen, L.:Extracția primilor molari în cazuri de discrepanță. A.m. J. Orthod. 64:115-136, 1973.

Drobocky, OB și Smith, RJ: Modificări ale profilului facial în timpul tratamentului ortodontic cu extracția a patru primii
premolari. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 95:220-230, 1989.

Sectiunea editoriala:Pe extracția premolarului doi și malocluzia moderată limită. A.m. J. Orthod. 73: 459 -
460, 1978.

Farrar, WB și McCarthy, WL:O schiță clinică a diagnosticului și tratamentului articulației temporomandibulare.

Montgomery, Ala. : Editura Walker , 1983 ; 84 - 8 . Citat dinKundinger, KK, Christensen, LV, Donegan, SJ și
Ferguson, DJ:O evaluare a articulațiilor temporomandibulare și a mușchilor maxilarului după un tratament
ortodontic care implică extracții premolare. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 100: 110 - 115, 1991.

Holdaway, RA:O analiză cefalometrică cu probleme delicate și utilizarea acesteia în planificarea tratamentului ortodontic. Partea I.
Am. J. Orthod. 84: 1-28, 1983.

Jensen, I.D. : Extracția primilor molari în cazuri de discrepanță. A.m. J. Orthod. 64: 115-136, 1973.

16
Klapper, L., Navarro SF, Bowman, D. și Pawlowski B.:Influența tratamentului ortodontic cu extracție și
neextracție asupra modelelor de creștere brahifaciale și dolicofaciale. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 101:
425 - 430, 1992.

Kundinger, KK, Christensen, LV, Donegan, SJ și Ferguson, DJ:O evaluare a articulațiilor temporomandibulare și a
mușchilor maxilarului după un tratament ortodontic care implică extracții premolare. A.m. J. Orthod. Dentofac .
Orthop. 100: 110 - 115, 1991.

Looi, KL și Mills, JRE:Efectul a două forme contrastante de tratament ortodontic asupra profilului facial. A.m. J.
Orthod. 89: 507-517, 1986.

Lo, FD și Hunter. SW:Modificări ale unghiului nazolabial legate de retracția incisivilor maxilari. A.m. J. Orthod. 82:
384-391, 1982.

Magness, W. B. :Extractia molarilor doi. august: 519-522, 1986.

O'Reilly, MT, Rinchuse, SJ și, Close, J.:Clasa II elastice și extracții și tulburări temporomandibulare: un studiu
prospectiv longitudinal. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 103: 459-463, 1993.

Pearson LE:Controlul vertical în tratamentul pacienților cu tendințe de creștere invers-rotațională. Angel

Orthod. 48: 132-140, 1978. Citat dinYamaguchi Y. și Nanda R. S. : Efectul tratamentului cu extracție și
nonextracție asupra poziției mandibulare. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 100: 443-452, 1991.

Priewe, ED:O evaluare a analizei cefalometrice și a formulelor de extracție pentru planificarea tratamentului
ortodontic. A.m. J. Orthod. 48: 414 - 428, 1962.

Schudy, F.F. : Creșterea verticală versus creșterea anteroposterioră în funcție de funcție și tratament. Angel Orthod. 34:

75-93, 1964. Citat dinChua, A., Lim, JYS și Lubit, EC:Efectele extracției versus tratamentul ortodontic
neextractiv asupra creșterii înălțimii feței anterioare inferioare. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 104:
361 - 369, 1993.

Staggers, AJ:Modificări verticale în urma extracțiilor primului premolar. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 105:19
- 24, 1994.

Talass, MF, Talass, L. și Baker, RC: Modificări ale profilului țesuturilor moi care rezultă din retracția incisivilor maxilari.
A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 91: 385-394, 1987.

Tulley, WJ:Rolul extractiilor in tratamentul ortodontic. British Dental Journal. 107: 199 - 209, 1959.

Yamaguchi, K. și Nada, RS:Efectele tratamentului cu extracție și nonextracție asupra poziției mandibulare. A.m.
J. Orthod. Dentofac . Orthop. 100: 443-452, 1991.

Young, TM și Smith, R. J. : Efectele ortodonției asupra profilului facial: o comparație a modificărilor în timpul non-extracției și
a tratamentului de extracție cu patru premolare. A.m. J. Orthod. Dentofac . Orthop. 103: 452-458, 1993

17