Translated from English to Romanian - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnalul European de Ortodonție, 2017, 109–115

doi:10.1093/ejo/cjx004

Publicație Advance Access 23 februarie 2017

Articol original

Extracții, retenție și stabilitate: căutarea

adevărului ortodontic
Sheldon Peck1,2

Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021

1Departamentul de Ortodonție, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, NC, SUA

2 Istoric, Societatea Ortodontilor Edward H. Angle

Corespondență către: Sheldon Peck, 180 Beacon Street, Boston, MA 02116, SUA. E-mail:peckslam@gmail.com

Adaptat după conferința memorială E. Sheldon Friel din 2016, prezentată la 13 iunie 2016 la cel de-al 92-lea Congres al Societății
Europene de Ortodonție, Stockholm, Suedia.

rezumat
Context și obiective:Inca de la inceputurile ortodontiei moderne s-au pus intrebari cu privire la
extragerea dintilor permanenti sanatosi in vederea corectarii malocluziilor. Cu o sută de ani în urmă,
extracția dentară ortodontică a fost dezbătută cu intensitate aproape religioasă de experții de ambele
părți ale problemei. Sheldon Friel și mentorul său Edward H. Angle au avut amândoi multe de spus
despre această controversă. Astăzi, după progrese semnificative în practica ortodontică, argumente
similare sunt exprimate între expansioniştii fără extracție și cei care văd nevoia extracției dentare la unii
pacienți ortodonți. În plus, de-a lungul anilor au evoluat diferite concepte de retenție mecanică a
rezultatelor tratamentului, care au fost interpretate greșit ca îmbunătățind stabilitatea ortodontică
naturală.
Materiale și metode:În acest eseu, reprezentând Lectura memorială Ernest Sheldon Friel, prezentată în
2016 la cel de-al 92-lea Congres al Societății Europene de Ortodonție, un spectru complet de dovezi din
biologie, antropologie și istorie este discutat critic în căutarea adevărului printre variabilele ortodontice
extrem de contestate: extracția versus nonextracție, retenție fixă versus retenție limitată și stabilitate
raționalizată față de homeostazia biologică.
Concluzii și implicații:Clinicienii conștiinți ar trebui să încerce să dezvolte planuri de tratament
individualizate pentru pacienții lor și să nu fie influențați de „filozofiile” de tratament cu afirmații
netestate în ortodonția clinică.

Ortodonția este o sferă relativ tânără de interes biomedical studiat.
Primele scrieri despre mișcarea terapeutică a dinților în Europa
secolului al XVIII-lea se refereau în mare parte la reglarea dinților sau
îndreptarea dinților strâmbi. De fapt, „ortodontosia”, arta de a face
dinții drepti – neologismul din care derivă „ortodonția” – a fost sugerată
în 1841 de chirurgul-dentist francez, Pierre-Joachim Lefoulon (1). Atunci
și mai devreme, nu s-a pus accentul pe ocluzia dentară, modul în care
dinții superiori și inferiori se îmbină. Corectitudinea cosmetică a fost
primul și singurul obiectiv al oricăror tratamente care ar repoziționa
dinții (2).
În 1899, lui Edward H. Angle i se atribuie în general introducerea
conceptelor de ocluzie și malocluzie ca elemente esențiale ale gândirii
ortodontice (3). Dentiștii nu mai puteau intra în
domeniul incipient de tratare a defectiunilor dentare neglijează luarea în
considerare a variațiilor anormale ale mușcăturii. Indiferent dacă
tratamentul ortodontic a fost inițiat pentru a corecta o neregularitate a
dinților, cum ar fi înghesuirea dentară, sau o malocluzie, cum ar fi
subdezvoltarea maxilarului inferior, o decizie critică a fost să se determine
dacă spațiul arcadei dentare trebuia realizat prin extracția dinților
permanenți selectați, o practică clinică care era populară la acea vreme, dar
care se afla sub control. Timp de mulți ani, Angle a studiat intens această
enigma extracție nonextracție în tratamentul ortodontic.
Frederick Noyes, mai întâi medic dentist-histolog și apoi ortodont Angle,
i-a învățat pe elevii de la Angle School că creșterea osoasă este produsă ca
răspuns la stimuli mecanici, cum ar fi forțele ortodontice (4). Angle a
îmbrățișat această raționalizare „de creștere a oaselor” ca fiind

© Autorul 2017. Publicat de Oxford University Press în numele Societății Europene de Ortodonție. Toate drepturile rezervate. Pentru permisiuni, vă
109
rugăm să trimiteți un e-mail la: journals.permissions@oup.com
110 Jurnalul European de Ortodonție, 2017, Vol. 39, nr. 2

miezul expansiunii arcadei sale, dict de nonextracție pentru tratamente

ortodontice (5,6). Deși cunoștințele actuale dezmintă în mod rotund noțiunea
de creștere a oaselor ancorate de dinți, Noyes a trăit prin neextracția
expansionistă Angle care îi guvernează întreaga viață profesională (7).
Thomas Graber, în amintirile asocierii sale de 5 ani în biroul lui Noyes la
sfârșitul anilor 1940 și începutul anilor 1950 (8), și-a amintit Noyes lăudându-
se adesea: „Nu am extras niciodată în 50 de ani de ortodonție și nu o voi face
niciodată!”
O articulare timpurie a părtinirii neextracției a lui Edward Angle în
planificarea tratamentului ortodontic se află într-o scrisoare pe care a
scris-o în 1902 unui corespondent din Japonia. Comentând despre
următoarea ediție a manualului său, Angle a spus că nu va sfătui
extragerea „cu excepția celor mai rare cazuri – poate nu în peste două
din o mie. Sunt din ce în ce mai convins în fiecare zi, a continuat el

Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021

încrezător, că Creatorul a intenționat să avem întregul număr de dinți și
că noi, ca ortodontști, putem reuși cel mai bine doar păstrând întreaga
gamă de dinți (5).'
Într-adevăr, a șaptea ediție a manualului lui Angle (9) a prezentat
mulți pacienți cu aglomerare bimaxilară severă pe care i-a tratat fără
extracții permanente dentare prin mărirea considerabilă a arcadelor
dentare și încheierea tratamentului cu 2 dispozitive de fixare cu bandă (
figura 1).
Pentru a analiza pe deplin dilema extracție-nonextracție în ortodonție,
trebuie să punem această decizie în contextul deciziilor importante de
diagnostic în ortodonția clinică. Din punctul meu de vedere și din experiența
mea, există 4 întrebări secvențiale critice în planificarea tratamentului
ortodontic:

1. Este necesar un tratament ortodontic?

2. Este necesară operația maxilarului?

3. Sunt necesare extractii dentare?

4. Este necesară reținerea fixă?

Prima întrebare, recunoașterea naturii elective a majorității

tratamentelor ortodontice contemporane, poate fi evazivă pentru
practicienii care se gândesc la afaceri care îi tratează pe aproape pe toți
cei care își vizitează cabinetele. Există o tendință de modă astăzi care
celebrează distanțarea dentară și neregularitatea zâmbetului ca semn
dorit al frumuseții naturale și sălbatice în cultura tineretului. Femeile cu
dinți decalați abundă printre modelele de modă americane și europene.
Astfel, unii adolescenți de astăzi ar prefera să-și păstreze zâmbetele
imperfecte și individualiste, decât să treacă prin corecții ortodontice. În
plus, în unele culturi, preferința estetică favorizează ceea ce
ortodontștii ar numi malocluzie. În Japonia, de exemplu, aglomerarea
severă dentară este percepută ca „drăguță” și de dorit mai ales la
femeile tinere. Această tendință se numește 'yaeba,10). Deci nu toate
persoanele cu malocluzii doresc sau caută corecții ortodontice. Înainte
de a recomanda orice tratament, noi, în calitate de clinicieni
circumspecți, trebuie să începem întotdeauna conversația cu un pacient
nou care să întrebe: Ce părere aveți despre dinții tăi?
Cele 4 întrebări critice de diagnosticare sunt prezentate întabelul 1,
comparând deciziile binare pentru fiecare întrebare făcută în propria
mea practică ortodontică din Boston cu deciziile care ar fi tipice pentru
o practică expansionistă de non-extracție.
În ceea ce privește întrebarea 1, „Este necesar tratamentul ortodontic”,
un răspuns binar este de obicei produs de la clinicieni cu perspective diferite
și adâncime de antrenament. De exemplu, atunci când un pacient nou se
plânge de o diastemă superioară a liniei mediane într-o ocluzie dentară altfel
solidă, un ortodont circumspect poate trimite atent persoana la un medic
ortodont pentru o consultație despre
Figura 1.(a) Pacientul lui Edward Angle, Winfred Gregory, vârsta de 13 ani, gipsuri
dentare pre-tratament, 03 noiembrie 1903. Pacientul a prezentat o aglomerare
severă dentară bimaxilară, pe care Angle a numit-o „oprire în dezvoltarea
procesului alveolar”. (b) Winfred Gregory, modele dentare post-tratament, fără
dată. Dr. Angle a efectuat un tratament ortodontic neextractiv prin 'marirea foarte
mare' a arcadelor dentare, incheind tratamentul cu 2 retentori cu benzi fixe (9).
lipirea cosmetică de mărire. În contrast, un furnizor de ortodonție non-
extractivă, condus de afaceri, poate accepta un astfel de pacient pentru
închiderea spațiului ortodontic și păstrarea permanentă, fără a explora
alternative nonortodontice.
In ceea ce priveste problema chirurgiei maxilarului, ortodontii bine
pregatiti recunosc cel putin 10% din practicile lor (mixte adolescenti/
adulti) necesitand solutii ortodontice chirurgicale. În comparație, o
practică părtinitoare față de tratamentul ortodontic fără extracție, ar
încerca să păstreze lucrurile pur ortodontice și să evite complicațiile
intervenției chirurgicale, cu excepția celor mai extreme discrepanțe
scheletice (~1%).
Următoarea întrebare critică de diagnostic se referă la
extracțiile dentare permanente. Știm din studiile publicate că cei
mai vocali expansivi ortodonți fără extracție de astăzi susțin că
S. Peck
Tabelul 1.Comparații ale rezultatelor imputate a 4 întrebări critice de diagnostic în planificarea tratamentului ortodontic, practica ortodontică
imparțială vs. practica ortodontică fără extracție.
Întrebare de diagnostic Practică ortodontică imparțială Boston, SUA
1. Este necesar un tratament ortodontic? Da = 85%, Nu = 15%
2. Este necesară operația maxilarului? Da = 10%, Nu = 90%
3. Sunt necesare extractii dentare? Da = 25%, Nu = 75%
4. Este necesară reținerea fixă? Da = 5%, Nu = 95%
reușiți cu frecvențe de extracție de o singură cifră joasă (11,12). În
comparație, o practică ortodontică imparțială tipică ar diagnostica
necesitatea extracției ortodontice în aproximativ 25% din cazuri.
Desigur, managementul jocului final, retenția, spune multe despre
nivelul de încredere al clinicianului în auto-întreținerea homeostatică a
rezultatelor. Expansioniştii non-extractivi tind să folosească retenţia
permanentă fixă ca element esenţial al tratamentului (~95%). Din
experiența noastră, ortodonții imparțiali care extrag dinții permanenți
în mod regulat în tratamentul aglomerației dentare trebuie să
folosească retenția fixă pe viață mult mai puțin (~5%).
Antropologia înghesuirii dentare
O altă resursă importantă în căutarea adevărului în soluția adecvată la
discrepanța modernă a mărimii arcadei cu care se confruntă ortodontii
este viziunea antropologică a acestei stări anatomice. De ani de zile,
antropologii biologici au cântărit cu răspunsuri clare la întrebările
ortodontice de bază. Antropologul Robert Corruccini a scris o carte în
1999 care ar trebui să fie în biblioteca fiecărui ortodont: Cum
antropologia informează diagnosticul ortodontic al cauzelor malocluziei
(13). El oferă dovezi convingătoare că aglomerația dentară este în
creștere în societățile moderne. Corruccini documentează reducerea
continuă a dimensiunii maxilarului, scăderea tiparelor de uzură a
dinților și creșterea malocluziei, comparând eșantioane din timpurile
antice cu cele moderne și stilul de viață rural versus urban. El întreabă
și răspunde convingător la întrebarea: „De ce malocluzia și
aglomerarea dentară sunt corelate atât de pozitiv cu ascensiunea
civilizației?” Și alții au dedus reducerea dimensiunii maxilarului uman în
ultimii 100 de mii de ani, ca urmare a dietei blânde și a relaxării/
neutilizarii funcționale (14,15). Un alt factor major care determină
creșterea aglomerației dentare este scăderea uzurii dinților din
timpurile preistorice până la cele moderne (16,17). Maxilarele moderne
au o sarcină crescută a masei dentare meziodistale din cauza reducerii
funcționale a uzurii dinților. Ca urmare a acestui exces brut de masă
dentar de astăzi din dinții nepurtați, Evensen și Ogaard au descoperit o
creștere semnificativă atât a prevalenței, cât și a severității malocluziilor
aglomerate din epoca medievală până în prezent, studiind cranii vechi
de 700 de ani din Norvegia, în comparație cu dentițiile. a norvegienilor
moderni (18).
Din punct de vedere antropologic, de-a lungul epocii Pleistocenului târziu
(50–100000 de ani înainte de prezent, BP) au fost documentate mai multe
tendințe cantitative dramatice cu privire la chipul uman, maxilarele și dinții (
13,19). Dovezile științifice arată în mod uniform o reducere a uzurii dinților și
o contracție măsurabilă a feței și a maxilarelor în această perioadă de timp
din cauza relaxării funcționale (neutilizare)(20). Excesul de masă dentară
adăugată la omul modern poate varia până la 22 mm pe arcada dentară,
cantitatea de uzură naturală a dintelui pe arcada dentară pe o durată de
viață preistorică. Aceasta este echivalentă cu o creștere cu aproximativ 30% a
sarcinii masei dentare în fiecare arcade, care rezultă din absența uzurii
naturale a dinților. A existat o oarecare ușurare seculară a aglomerației sub
forma unei reduceri generalizate a dimensiunii dintelui (aproximativ 15% MD
111
Practică ortodontică non-extractivă, SUA
Da = 100%, Nu = ~0%
Da = 1%, Nu = 99% Da =
2%, Nu = 98% Da = 95%,
Nu = 5%
reducerea dimensiunii) din cauza selecției relaxate și a neutilizarii (19). În mod
colectiv, aceste modificări fizice ale dinților, maxilarelor și feței indică o dimensiune
redusă a arcadei dentare și o aglomerare crescută dentară și exces de masă
dentară la omul modern (masa 2).
Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021
În tratamentul ortodontic, există adesea o altă metodă acceptabilă,
pe lângă extragerea dinților permanenți selectați, pentru a neutraliza
discrepanțe de dimensiunea arcadei și a trata înghesuirea dentară. Ea
implică reducerea dimensiunilor meziodistale ale anumitor dinți într-un
efort de a imita reducerea observată în uzura dinților naturali în rândul
popoarelor primitive care consumă o dietă grosieră și robustă. Întrucât
incisivii mandibulari au fost cel mai predispus tip de dinți uman la
înghesuire și înghesuire, s-au efectuat studii privind relația dintre
forma coroanei acestor dinți și tendința lor la aglomerare (21,22). Un
indice al formei dintelui a fost construit din dimensiunile maxime
meziodistale/faciolinguale ale coroanei (MD/FL) X 100, reciproca
„indicelui coroanei” tradițional utilizat de antropologi, pentru incisivii
mandibulari. Aceste măsurători odontometrice, reprezentând
aproximativ configurațiile formei coroanei, sunt efectuate direct pe
dinți intraoral, nu pe gips care maschează adesea dimensiunile FL
maxime ale acestor dinți ai adolescenților. Astfel, MD/FL Index and
Tooth-Shape Analysis devine un instrument de diagnostic valoros
pentru a determina nevoia biologică și limitele pentru reducerea sau
reproximarea smalțului incisivilor mandibulari, așa cum am numit
procedura clinică (22–25),Figura 2. Raportul/indicele dimensiunii
dintelui intermaxilar Bolton este încorporat în analiză (26).
Evidența istorică și problemele extracțiilor
ortodontice, retenție și stabilitate
În practica modernă, în funcție de etnia predominantă a unei
populații, putem spune că o gamă biologică de frecvențe de
extracție va varia de la 15% la 50% dintr-o probă de pacient
ortodontic (27). Ortodontiştii timpurii, cu peste 100 de ani în urmă,
au fost limitaţi de dogma lor şi de lipsa instrumentelor de
diagnostic în era pre-radiografică. Multe precepte au fost încadrate
ca „legi” naturale pentru a fi promulgate și acceptate fără control
științific. Edward H. Angle, care probabil a influențat calea timpurie
a ortodonției mai profund decât oricine altcineva, a îmbrățișat
moda sculpturală neoclasică a lui Apollo Belvedere ca paradigmă a
frumuseții faciale, în timp ce admiră dentițiile complete pe care le-
a observat în craniile indienilor americani. El a combinat două
condiții anatomice disparate pentru a promova un ideal estetic
imposibil și nenatural: prognatismul dentoalveolar bimaxilar de
tipul craniului Amerind care susține profilul facial ortognat
neoclasic Apollo. În acest scop, el a creat o „lege naturală” care
spunea „Cel mai bun echilibru, cea mai bună armonie,9Angle a fost
în continuare înarmat cu pseudoștiința „creșterii oaselor”,
popularizată viguros în ortodonție de către Frederick Noyes (4).
112
Masa 2.Rezumat al modificărilor dimensiunii dintelui uman și a dimensiunii
maxilarului în ultimii 100.000 de ani, adaptat după Corruccini (13) și Brace (19).
Schimbare fizica Efect cantitativ
Lipsa uzurii dintilor Aproximativ 30% SUPLIMENT la sarcina masei
dentare per arcada dentara
Scăderea dimensiunii feței și a Aproximativ 25% REDUCERE a spațiului
maxilarului pe arcada dentară
Scăderea dimensiunii dintelui Aproximativ 15% REDUCERE a masei
dentare meziodistale per arcada dentara
Modificare totală netă 30% + 25% − 15% = 40% crestere a
severitatii inghesuirii dentare
Abia în anii 1920 s-a auzit o voce a rațiunii care a contestat dictonul
eronat Angle-Noyes care promova tratamentele ortodontice fără
extracție. Axel F. Lundström a fost dentist în Stockholm, Suedia, care a
petrecut câteva luni în 1907 lucrând și observând în cabinetul
ortodontic privat al lui Edward Angle din St. Louis. La întoarcerea sa la
Stockholm, a inițiat o practică exclusivă de ortodonție, una dintre
primele cabinete de specialitate din lume, și a început cercetările clinice
privind malocluzia și cauzele acesteia. În deceniul următor, Lundström
a colectat, măsurat cu atenție și înregistrat cu scrupulozitate multe
cazuri tratate. În 1923 a fost publicată teza sa de doctorat, intitulată
„Malocluzia dinților considerată ca o problemă în legătură cu baza
apicală”.28).' Din datele și observațiile sale, Lundström a concluzionat
că „atunci când baza apicală osoasă a dinților este deficitară, dinții
înghesuiți mutați prin mijloace mecanice într-un aranjament acceptabil
extins vor recidiva atunci când elementele de reținere sunt
îndepărtate”. Aceasta a fost o descoperire profundă la acea vreme. A
atras atenția lumii când teza sa a fost republicată în întregime în 1925
în Jurnalul Internațional de Ortodonție, Chirurgie Orală și Radiologie,
precursor al actualului Jurnal American de Ortodonție și Ortopedie
Dentofacială. Specialiștii conștiinți au început să examineze și să
regândească raționalizările lor de neextracție, expansiunea arcului (29,
30). Printre ei a fost Charles H. Tweed din Arizona, absolvent de onoare
al Colegiului de Ortodonție al lui Angle din Pasadena în 1928. După
multe eșecuri cu abordarea de expansiune a arcului fără extracție a lui
Angle și cu dovezile puternice ale lui Lundström care susțin acum
extracțiile dentare în tratamentul ortodontic, Tweed a început cu curaj
pentru a extrage premolari pentru a evita „aspectul de cal” instabil pe
care l-a descris în rezultatele sale de non-extracție (31,32). În curând,
majoritatea specialiștilor ortodonți au devenit la fel de iluminați. Astfel,
cercetarea clinică strălucită a lui Lundström a condus la o abordare mai
rațională și mai echilibrată a chestiunii de extracție-nonextracție în
rândul ortodontștilor gânditori.
Cu toate acestea, de-a lungul timpului, alți factori dincolo de rațiune și
știință au zădărnicit îmbrățișarea universală a acestei dovezi istorice solide.
Astfel, se pare că nu am făcut prea multe progrese în cei 100 de ani sau mai
mult de la dogma vehementă de neextracție și expansiune a lui Angle în
manualul său clasic (9). Dacă trasăm frecvențele de extracție ortodontică
publicate în acest interval, găsim o ascensiune bruscă și apoi o coborâre
abruptă în frecvența raportată a extracțiilor (Figura 3). Arată ca o distribuție
normală; totuși, această curbă ciudată nu este normală. Această curbă
reprezintă raționalizările colective, părtinirile și pseudoștiința vremurilor în
schimbare. Angle stabilește linia de bază cu o rată de extracție de 0,2% în
1902. Apoi, Calvin Case într-un raport îndrăzneț din 1913 a dezvăluit că
cazurile sale de extracție reprezintă 6,5% din eșantionul său de tratamente
ortodontice (33). La un an după moartea lui Edward Angle, unul dintre foștii
săi studenți, Sheldon Friel din Irlanda, a raportat o frecvență de extracție de
8% (34). Un studiu comparativ pe mai mulți ani a fost
Jurnalul European de Ortodonție, 2017, Vol. 39, nr. 2
publicat de Proffit în 1994, tabulând frecvențele de extracție într-o
clinică ortodontică universitară americană în 1953, 1963 și 1993 (35). A
arătat o creștere și o scădere dramatică cu 40% a ratelor de extracție în
acea perioadă. Publicații de Tweed (36) și Peck și Peck (27) confirmă
această rotație sălbatică în frecvențele de extracție în acest timp. În
plus, metodele de expansiune fără extracție sunt bune pentru afaceri,
așa cum au demonstrat interesele comerciale ortodontice. Vânzările
pentru produsele lor vizate sunt îmbunătățite atunci când promovează
abordări non-extracție. Tratamentele ortodontice de expansiune fără
extracție sunt mai puțin complicate și mai atractive pentru clinicienii
slab pregătiți sau parțial pregătiți.
Dwight Damon și discipolii săi în turneu, care leagă în mod nefiresc
designul său interesant de bracket auto-ligat de dogmele expansioniste
de modă veche, este probabil unul dintre cei mai responsabili pentru
Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021
explozia actuală a „filozofiei” ortodontice fără extracție (37,38). Damon
a susținut că metodele sale pot reduce frecvența extracției ortodontice
la sub 5% (11). Și Greenfield a susținut că „dezvoltarea coordonată a
arcadei” poate reduce extracția dinților pentru tratamentul ortodontic
în mod magic la sub 1,5% din probele de pacienți (12).
Introducerea relativ recentă a terapiei cu alinieri din plastic transparent
(de exemplu, dispozitivele Invisalign) ca mecanism ortodontic adjuvant
pentru tratamente a distorsionat și mai mult dilema de decizie ortodontică
de extracție-neextracție. Invisalign a fost fondată de doi antreprenori
nemedici la sfârșitul anilor 1990. Ei au comercializat și popularizat această
tehnică slabă a aparatului detașabil „invizibil” specialiștilor, generaliștilor și
publicului ca o alternativă atrăgătoare din punct de vedere psihologic la
tratamentele ortodontice cu aparate fixe. O limitare majoră a aparatelor de
aliniere amovibile este că nu pot produce forțe ortodontice și mișcări ale
dinților/rădăcinii necesare pentru a gestiona corect un plan de tratament
tipic pentru extracția dentară (39). Așadar, tratamentele ortodontice cu
aligner detașabil au început să fie asociate destul de nediscriminatoriu cu
planurile de tratament ortodontic cu expansiune a arcului fără extracție, cele
care erau mai simplu de gestionat pentru nespecialiști și care păreau mai
puțin invazive și mai agreabile pentru publicul larg.
O altă inovație care a susținut această tendință pentru tratamentul de
expansiune fără extracție în ortodonție a fost introducerea în anii 1970 a
retenerilor lipiți cu compozit „invizibili”. Bjorn Zachrisson din Norvegia poate
fi considerat pe bună dreptate „părintele” dispozitivului de reținere invizibil
în ortodonție. Primul său articol detaliat pe acest subiect și experiența sa a
apărut în 1977 (40). Zachrisson, mai mult decât orice alt clinician, a arătat
comunității ortodontice cum să fabrice suporturi ortodontice ascunse lipite
permanent, care să nu primească obiecții ale pacientului, spre deosebire de
dispozitivele de fixare vizibile care au fost utilizate anterior. Fără să vrea,
introducerea și promovarea unor dispozitive de fixare lipite estetice
„invizibile” ușor de realizat, poate ne-a invitat înapoi la „epoca de piatră”
neextractivă în ortodonție. Acum, orice rezultat instabil rezultat din
expansiunea nediscriminată a arcului ar putea fi păstrat pentru totdeauna
fără obiecții ale pacienților. După cum scria Zachrisson în 1977, „Dispozitivul
de reținere lipit are toate avantajele unui dispozitiv de reținere lipit fix, pe
lângă faptul că este invizibil. [Se pare că deschide o serie de noi posibilități
promițătoare.'
Până în 2015, după ce a scris cel puțin șapte articole entuziaste de-a
lungul a 37 de ani despre perfecționarea tehnicilor și materialelor pentru
dispozitivele de fixare permanente invizibile în ortodonție, Bjorn Zachrisson a
reflectat cu înțelepciune asupra limitărilor metodei și asupra necesității
utilizării ei extrem de selective: „Este probabil înțelept să restricționați
utilizarea retenției permanente la pacienții ortodonți care au cu adevărat
nevoie de ea. Această categorie poate include adulți cu degradare
parodontală avansată... pacienți cu diasteme mediane marcate și adulți cu
aglomerare anterioară pronunțată (41).'
S. Peck 113

Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021

Figura 2.Analiza Peck MD/FL a abaterilor mărimii dintelui la incisivii mandibulari. Această analiză odontometrică identifică incisivii mandibulari care sunt candidați pentru reproximare
(decaparea smalțului) pentru a îmbunătăți stabilitatea pozițională a dintelui (23).Raportul/indicele dimensiunii dintelui intermaxilar Bolton este încorporat în analiză (26).

Într-adevăr, studiile și rapoartele de caz recente arată sechele iatrogenice care
rezultă din elementele de reținere permanente legate (42–44). Mai mult,
elementele de fixare lipite au fost implicate ca o cauză a inflamației gingivale
subclinice și pot fi un factor de risc pentru viitoarele pierderi osoase parodontale (
45).
Viitorul retenției ortodontice
În ciuda acestor aparente precauții împotriva utilizării retenției ortodontice
pe termen lung, există o oarecare speranță pentru o strategie echilibrată,
rezonabilă și sănătoasă pentru rezultate ortodontice favorabile la cel puțin 5
ani după reținere. Un studiu clinic randomizat recent (RCT) realizat de Edman
Tyneliuset al.(46) de la Universitatea Malmö, Suedia, comparativ cu trei
diferite metode de retenţie în tratamentele ortodontice cu 4-premolare-
extracţie. Un grup a primit un aligner maxilar detașabil format în vid și
un dispozitiv de reținere fix canin-canin legat de lingual mandibular. Al
doilea grup a primit un aligner maxilar detașabil format în vid cu
reproximare (decapare a smalțului) dinților anteriori mandibulari. Al
treilea grup a primit un dispozitiv prefabricat de poziționare a dinților
din elastomer (acoperind ambele arcade). Rezultatele acestui studiu
RCT nu au arătat diferențe semnificative în rezultatele ortodontice între
cele 3 metode după 5 sau mai mulți ani după retenția ortodontică.
Toate cele trei metode de retenție au produs rezultate clinice la fel de
favorabile în acest studiu. Într-un comentariu editorial euforic, Miethke
(47) a salutat acest studiu de reper drept „Adio reținerii dogmatice”.
Sunt de acord. Dintre cele 3 metode de reținere
114
Figura 3.110 ani de frecvențe de extracție ortodontică (date din publicații).
testat, abordarea mea preferată de retenție, atunci când este posibil, după un
tratament ortodontic complet de rutină, este să folosesc un dispozitiv de reținere
detașabil maxilar cu reproximarea progresivă a incisivilor mandibulari atunci când
este indicat de analiza formei dintelui.
Concluzii
Înțelegem antropologic că dimensiunea maxilarului uman se micșorează mult mai
repede decât dimensiunea dintelui. Astfel, înghesuirea dentară devine din ce în ce
mai răspândită și mai gravă. Este rezonabil să se extragă dinții des în ortodonție
pentru a echilibra masa dentară cu „noua” dimensiune a maxilarului uman pentru
cea mai bună stabilitate naturală post-tratament. Extracția dinților permanenți
selectați în tratamentul ortodontic este o metodă compensatorie esențială care
permite ortodontilor să obțină rezultate relativ stabile în tratamentul malocluziilor
care implică înghesuirea dentară semnificativă și deficiențe ale spațiului arcade.
Merită să calculați frecvența extracției ortodontice în cabinetul dumneavoastră.
Este o statistică ușor de calculat. În Europa și America de Nord, cel puțin 15% până
la 25% dintre pacienții noștri ortodonți cu tratament complet ar trebui să necesite
din punct de vedere biologic unele extracții dentare permanente. În Asia, unde
înghesuirea dentară bimaxilară este mai răspândită din punct de vedere biologic,
frecvențele de extracție ortodontică ar trebui să fie și mai mari.
Încercați să utilizați mai rar dispozitive de fixare lipite. Oferă pacienților
mai puțini ani în „închisoare dentară” care poate cauza probleme
parodontale. Măsurați incisivii mandibulari sensibili la formă și reproximați-i
după cum este necesar ca procedură de stabilizare.
Nu vă implicați în „religii” de tratament ortodontic. Diagnosticați și
tratați fiecare pacient în mod individualizat. Nu există scurtături
miraculoase pentru o ortodonție bună.
Conflict de interese
Eu, Sheldon Peck, autorul articolului de mai sus, atest că nu am interese sau
conexiuni financiare, directe sau indirecte, sau alte situații care ar putea
ridica problema părtinirii lucrărilor raportate sau a concluziilor, implicațiilor
sau opiniilor declarate, inclusiv cele pertinente. comerciale sau alte surse de
finanțare pentru autorii individuali sau pentru departamentele sau
organizațiile asociate, relațiile personale sau competiția academică directă.
Confirm că sunt singurul autor al acestei lucrări.
Referințe
1. Lefoulon, J. (1841)Nouveau Traité Théorique et Pratique de l'Art du
Dentiste. Fortin, Masson et Cie., Paris, p. 175–205.
Jurnalul European de Ortodonție, 2017, Vol. 39, nr. 2
Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021
2. Philippe, J. (2009) O istorie a cuvintelor.Journal of Dentofacial Anomalies
and Orthodontics, 12, 192–197.
3. Angle, EH (1899) Clasificarea malocluziei.Cosmos dentar, 41, 248–264, 350–
357.
4. Noyes, FB (1912) Relația dinților cu dezvoltarea maxilarelor și a feței.
Ortodontul american, 3, 133–143.
5. Angle, EH (1902) Scrisoare către Morinosuke Chiwaki, Tokyo, 17
septembrie 1902. În Peck, S. (ed.). (2007)Lumea lui Edward Hartley Angle,
MD, DDS: scrisorile, conturile și brevetele sale.4 voi. Fundația EH Angle
pentru Educație și Cercetare, Boston, voi. 2, p. 566–567.
6. Unghiul, EH (1910) Creșterea oaselor.Ortodontul american, 2, 61–77.
7. Pearson, OM, Lieberman, DE (2004) Îmbătrânirea „legii” lui Wolff:
ontogenie și răspunsuri la încărcarea mecanică în osul cortical.Jurnalul
american de antropologie fizică, Suppl 39, 63–99.
8. Graber, TM (1976) O perspectivă ortodontică după 75 de ani.Jurnalul
American de Ortodonție, 69, 572–583.
9. Unghi, EH (1907)Tratamentul malocluziei dinților: sistemul Angle.
SS White Dental Manufacturing Co., Philadelphia, a 7-a edn, pp. 393–402.
10. Maekawa, Y. (2011)Yaeba gar̄u [Fata cu dinte dublu]. Editura Asahi
Shimbun, Tokyo.
11. Damon, DH (2005) Tratamentul feței cu ortodonție biocompatibilă. În
Graber, TM, Vanarsdall, RL, Jr, Vig, KWL (eds).Ortodonție: principii și
tehnici actuale. CV Mosby Company, St Louis, edn a 4-a, pp. 753–831.
12. Greenfield, RL (2010)Factori non-ex: 98,5% Terapie fără extracție folosind
dezvoltarea coordonată a arcului. Editura DaehanNarae, Seul, Coreea de
Sud, 1082.
13. Corruccini, RS (1999)Cum antropologia informează diagnosticul
ortodontic al cauzelor malocluziei. Edwin Mellen Press, Lewiston.
14. Lieberman, DE, Krovitz, GE, Yates, FW, Devlin, M., St Claire, M. (2004) Efectele
procesării alimentelor asupra tulpinii masticatorii și a creșterii cranio-faciale
într-o față retrognatică.Journal of Human Evolution, 46, 655–677.
15. Holmes, MA, Ruff, CB (2011) Efectele dietetice asupra dezvoltării corpului
mandibular uman.Jurnalul american de antropologie fizică, 145, 615–628.
16. Begg, PR (1954) Dentiția omului din epoca de piatră.Jurnalul American de
Ortodonție, 40, 298–312, 373–383, 462–475, 517–531.
17. Kaifu, Y. (1999) Modificări în modelul uzurii dinților de la perioadele preistorice
până la cele recente în Japonia.Jurnalul american de antropologie fizică, 109,
485–499.
18. Evensen, JP, Ogaard, B. (2007) Sunt malocluziile mai răspândite și mai
severe acum? Un studiu comparativ al craniilor medievale din Norvegia.
Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială, 131, 710–716.
19. Brace, CL, Rosenberg, KR, Hunt, KD (1987) Modificarea treptată a dimensiunii
dintelui uman în Pleistocenul târziu și Post-Pleistocen.Evoluţie, 41, 705–720.
20. Zink, KD, Lieberman, DE (2016) Impactul cărnii și tehnicilor de procesare a
alimentelor din Paleoliticul inferior asupra mestecării la om,Natură, 531, 500–
503.
S. Peck
21. Peck, S., Peck, H. (1972) Dimensiunile coroanei și alinierea incisivilor
mandibulari.Ortodont unghiular, 42, 148–153.
22. Peck, H., Peck, S. (1972) Un indice pentru evaluarea deviațiilor de formă a
dintelui aplicat incisivilor mandibulari.Jurnalul American de Ortodonție, 61,
384–401.
23. Peck, H., Peck, S. (1975) Reproximarea („decaparea smalțului”) ca ingredient
esențial al tratamentului ortodontic. În Cook JT, (ed).Tranzacțiile celui de-al
treilea Congres Internațional de Ortodonție, Londra. CV Mosby, St. Louis, p.
513–523.
24. Peck, S. (2003) Dimensiunile coroanei și alinierea sau înghesuirea
incisivilor mandibulari.Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie
Dentofacială, 124, 20A–21A.
25. Peck, S. (2007) Dimensiunea dintelui, stabilitatea dintelui și teza de master.
Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială, 131, 3–4.
26. Bolton, WA (1958) Disarmonie în dimensiunea dintelui și relația sa cu
analiza și tratamentul malocluziei.Ortodontul Angle, 28, 113–130.
27. Peck, S., Peck, H. (1979) Frecvența extracției dentare în tratamentul
ortodontic.Jurnalul American de Ortodonție, 76, 491–496.
28. Lundström, AF (1923) Malocluzia dinților considerată ca o problemă în
legătură cu baza apicală.Suplimentul Svensk Tandläkare Tidskrift,
Stockholm. De asemenea, serializat (1925) în:Jurnalul Internațional de
Ortodonție, Chirurgie Orală și Radiologie, 11, p. 591–602, 724–731, 793–
812, 933–941, 1022–1042, 1109–1133.
29. Townend, BR (1955) Comedia expansiunii și tragedia recăderii.Revista
Dental și subiecte orale (Londra), 72.153–166.
30. Schwarze, CW (1972) Expansiunea și recidiva în studiile lungi de urmărire.
Tranzacții ale Societății Europene de Ortodonție, 263–274.
31. Tweed, CH (1936) Aplicarea principiilor arcului edgewise în tratamentul
clasei II, diviziunea 1, malocluzie.Ortodontul Angle, 6, 198–208.
32. Tweed, CH (1944) Indicații pentru extracția dinților în procedura ortodontică.
Jurnalul American de Ortodonție și Chirurgie Orală, 42, 22–45.
33. Case, CS (1913) Problema extracției, un răspuns la discuția dr. Ferris.
Cosmos dentar, 55, 54–55.
34. Friel, S. (1931) Discuție despre: Chapman H. Orthodontics, extraction as a part
of treatment.Tranzacțiile celui de-al Doilea Congres Internațional de
Ortodonție, Londra, p. 308.
115
35. Proffit, WR (1994) Revizuirea de patruzeci de ani a frecvențelor de extracție la o
clinică ortodontică universitară.Ortodontul Angle, 64, 407–414.
36. Tweed, CH (1966)Ortodontie clinica. 2 voi. The CV Mosby Company, St.
Louis, vol. 1, p. 42.
37. Peck, S. (2008) Deci, ce este nou? Expansiunea arcului, din nou.Ortodontul Angle
, 78, 574–575.
38. Wright, N., Modarai, F., Cobourne, MT, Dibiase, AT (2011) Do you do
Damon®? Care este baza actuală de dovezi care stă la baza filozofiei
acestui sistem de aparate?Jurnalul de Ortodonție, 38, 222–230.
39. Djeu, G., Shelton, C., Maganzini, A. (2005) Evaluarea rezultatelor Invisalign
și a tratamentului ortodontic tradițional, comparativ cu sistemul de
clasificare obiectiv al Consiliului American de Ortodonție.Jurnalul
American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială, 128, 292–298.
40. Zachrisson, BU (1977) Experiență clinică cu dispozitive de fixare ortodontice
direct-bonded.Jurnalul American de Ortodonție, 71, 440–448.
41. Zachrisson, BU (2015) Multistranded wire bonded retainers: from start to
Descărcat de pe https://academic.oup.com/ejo/article/39/2/109/3045908 de către oaspete pe 11 noiembrie 2021
success.Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială, 148,
724–727.
42. Pazera, P., Fudalej, P., Katsaros, C. (2012) Severe complication of a
bonded mandibular lingual retainer.Jurnalul American de Ortodonție și
Ortopedie Dentofacială, 142, 406–409.
43. Shaughnessy, TG, Proffit, WR, Samara SA (2016) Inadvertent tooth move
with fixed lingual retainers.Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie
Dentofacială, 149, 277–286.
44. Renkema, AM, Fudalej, PS, Renkema, A., Kiekens, R., Katsaros, C. (2013)
Dezvoltarea recesiunilor gingivale labiale la pacienții tratați ortodontic.
Jurnalul American de Ortodonție și Ortopedie Dentofacială, 143, 206–212.
45. Rody, WJ Jr, Akhlaghi, H., Akyalcin, S., Wiltshire, WA, Wijegunasinghe,
M., Nogueira, G. Jr. (2011) Impactul retenerilor ortodontici asupra stării de
sănătate parodontale evaluat prin biomarkeri în lichidul crevicular gingival.
Ortodontul Angle, 81, 1083–1089.
46. Edman Tynelius, G., Petrén, S., Bondemark, L., Lilja-Karlander, E. (2015) Five-
year postretention outcomes of three retention methods–a randomized
controlled trial.Jurnalul European de Ortodonție, 37, 345–353.
47. Miethke, RR (2015) Adio retention dogmatic.Jurnalul European de
Ortodonție, 37, 354–355.