Protezarea dentara imediata: un raport de caz

Abstract
Exista multe avantaje ale protezarii dentare imediate spre deosebire de
proteza dentara conventionala. Din punctul de vedere al pacientilor, pastrarea
aparitie naturale este de o importanta majora. Acest raport de caz descrie pasii
unei protezari dentare imediate.

Introducere
O protezare imediata este conceputa pentru a inlocui dentitia pierduta si
structurile maxilei si a mandibulei si introdusa imediat in cavitatea orala dupa
indepartarea dintilor ramasi. Aceasta poate inlocui 1-16 unitati dentare fie la
maxilar, fie la mandibula .

Exista anumite contraindicatii a protezarii imediate cum ar fi : disfunctiile

cardiace, endocrine si sanguine, vindecarea intarziata, parodontita apicala acuta si
bolile parodontale, pierderea osoasa importanta, problemele psihice si pacientii
necooperanti.

Avantajele protezarii imediate :

1. Proteza actioneaza ca un bandaj pentru controlul sangerarii ; pentru a

proteja impotriva traumei cauzate de limba, alimente sau de dintii
antagonisti, si ajuta la o vindecare rapida.
2. Pacientii isi recapata o functie adecvata in vorbire, degluttitie si
masticatie mult mai repede in comparatie cu o proteza conventionala.
3. Multi pacienti nu se tem de pierderea dintilor daca acestia pot fi inlocuiti
imediat. Ei ar avea o viata sociala si familiara fara jena.
4. Dintii ramasi au un rol important in stabilirea dimensiunii verticale de
ocluziei si in repozitionarea inlocuirii artificiale.

Dezvantaje :
1. Protezarea imediata nu inlocuieste stimularea care a fost furnizata
osului de catre dintii naturali.
2. Procedurile sunt precise și necesită mult timp și necesită mai multe
programări, în special în faza de ajustare.
3. Resorbția este mai rapidă decât modificările țesutului vindecat. Aceste
modificări necesită impresii noi pentru a menține baza protezei adaptată
scaunului bazal. Remontarea protezelor pentru rafinarea ocluziei este
necesară ori de câte ori se modifică baza protezei.
4. Nu exista posibilitatea de a observa dintii anterior protezarii, prin
urmare rezultatul estetic nu poate fi evaluat pana la introducerea
protezelor.

Pacienții variază foarte mult în ceea ce doresc, așteaptă și cer. Pentru a

atinge gradul maxim de succes, trebuie îndeplinite următoarele cerințe:
1) compatibilitatea cu mediul din cavitatea orala; 2) restabilirea
masticatiei eficiente; 3) armonia cu funcțiile de vorbire, respirație și
deglutitie; 4) acceptabilitate estetică și 5)conservarea țesuturilor
rămase.
Pentru stomatolog este o provocare să îndeplinească cerințele protezarii
imediate. Pentru a îndeplini aceste cerințe, este obligatoriu ca fiecare
pacient să fie analizat și evaluat individual. Cel mai bun pacient pentru
protezarea imediata este tipul filozofic. Motivația lor pentru proteza
dentară este menținerea sănătății și aspectului și acceptă înlocuirea
dinților naturali care nu pot fi salvați ca o procedură normală. Acești
pacienți depășesc conflictele și își organizează timpul și obiceiurile într-o
manieră ordonată. Ei elimină frustrările și învață să se adapteze rapid.
Pacientul filosofic va asculta și va efectua instrucțiunile într-o manieră
inteligentă. Atitudinea mentală contribuie la un prognostic favorabil
pentru proteza imediată.
Raport de caz
Pacienta A.C. este o femeie de 67 de ani, fără antecedente medicale
semnificative. Ea s-a prezentat cu o edentatie totala mandibulara și o
edentație maxilară de clasa I Kennedy, cu o proteză parțială frontală fixă
(13-22), care a fost plasată cu câțiva ani înainte (Fig.1). Cele trei bonturi
rămase au prezentat boală parodontală avansată. Pacienta era convinsă
că nu poate fi edentata pentru o lungă perioadă de timp. Era foarte
cooperantă și din punct de vedere psihologic era de tipul filozofic.
După finalizarea examenului radiografic și clinic, pacientul a fost
acceptat pentru protezare imediată. Amprentele maxilare și
mandibulare au fost realizate cu material de amprentare hidrocolidă
ireversibilă și s-au preparat modelele. O amprenta maxilară a fost facuta
pe model și a fost făcută o amprenta secundară a maxilarului cu un
material electrometric (vinil polixiloxan) . Am procedat identic pentru
arcul edentat complet mandibular. Au fost făcute înregistrări ale relației
intermaxilare pentru ocluzie.
Au fost selectate forma și mărimea corespunzătoare a dinților, folosind
ca ghid dinții existenți ai pacientului. Dispunerea dinților artificiali
posteriori a fost completată și evaluată în gura pacientului pentru a
confirma înregistrările relației maxilo-mandibulare. Ceara în regiunea
posterioară a fost efectuată folosind metoda convențională. În regiunea
anterioară, Wax-up ul a fost modificat prin crearea unei ferestre (Fig.2).
Dintii anteriori artificiali maxilari au fost aranjați pentru a reflecta poziția
dinților naturali ai pacientului. În colaborare cu tehnicianul , estimăm
unde va fi forma crestei prin îndepărtarea dinților de pe modelul
functional.
Proteza maxilară a fost prelucrată după terminarea wax-up .
Cei trei dinți rămași au fost extrasi. (Fig. 3, 4). Proteza a fost plasată,
testată pentru zonele cu presiune excesivă și ajustată. Ulterior proteza a
fost căptușită cu un material de condiționare a țesutului Visco-Gel (De
Trey Dentsply) (Fig. 5, 6).
Pacientului i s-au oferit instrucțiuni post-operatorii de îngrijire la
domiciliu, care includ: să nu se îndepărteze proteza timp de 24 de ore,
utilizarea de analgezice și aplicarea cutanata de gheață, dacă este
necesar, și a fost chemat a doua zi pentru consultul postoperator și a
unor ajustări in caz de necesitate. După o săptămână , am procedat la
înlăturarea imediată a protezei complete cu un silicon elastic rezistent la
moale (Mollosil B-Detax). Pacientul a fost mulțumit atât de retenție, cât
și de estetica protezei complete imediate. (Fig. 7).

Discutii
Deși există unele limitări pentru protezele imediate, rezultatul final este
de obicei unul pozitiv. Unul dintre cele mai importante avantaje estetice
ale protezelor imediate este că pacienții sunt scutiti de inconvenientul și
de suferința de a fi văzuți în public fără dinți.7 Un dezavantaj al
protezelor imediate este incapacitatea de a revizui aranjamentul și
estetica dinților înainte de prelucrarea și introducerea protezelor. 3 În
majoritatea situațiilor, dinții anteriori sunt aranjați pentru a dubla
aranjamentul natural al dinților pacientului. Pozițiile dinților anteriori
naturali nu sunt întotdeauna compatibile cu estetica și, poate, nu este
de dorit să se dubleze aceste poziții pentru fiecare pacient. Evaluarea
atentă a dimensiunii verticale a ocluziei, relația centrică și plasarea
dinților sunt factori esențiali pentru succesul tratamentului.
O altă limitare a protezei imediate este aceea că tehnicianul de laborator
nu poate avea suficient spațiu pentru a poziționa dinții corect și estetic.
Țesutul moale și creasta dentara sunt foarte pline în momentul
extractiei, dar după câteva săptămâni resorbția este accentuată.9 O
protezare imediată necesită mai multe vizite pentru ajustare. Prin
urmare, acest tip de întâlniri poate deveni prelungit și stresant atât
pentru stomatolog, cât și pentru pacient; Prin urmare, este foarte
important să explicăm acest lucru la începutul tratamentului și să
selectăm cazul adecvat din punct de vedere psihologic.10 Condiționerul
de țesut Visco-Gel a protezei imediate complete după extracție va
permite rezultate mai bune de vindecare. După o săptămână, este
obligatorie să captusiti proteza imediată cu un material elastic
permanent (Mollosil-Detax). Acesta va îmbunătăți adaptarea și confortul
protezei imediate

Concluzii
Protezele imediate permit pacienților să își continue activitățile sociale și
de afaceri fără a fi în stare edentata. Este important atât pentru pacient
cât și pentru dentist să înțeleagă limitările procedurii. Relaționarea
protezei de completare imediată cu materiale din silicon moale
rezistente poate îmbunătăți adaptarea și reduce perioada de acomodare
cu noua proteză.