Sunteți pe pagina 1din 80

VALENTIN CONSTANTIN IFTENIE

MEDICIN LEGAL
-Manual de studiu individual-

VALENTIN CONSTANTIN IFTENIE

MEDICIN LEGAL
-Manual de studiu individual-

Copyright 2012, Editura Pro Universitaria


Toate drepturile asupra prezentei ediii aparin
Editurii Pro Universitaria
Nicio parte din acest volum nu poate fi copiat fr acordul scris al Editurii
Pro Universitaria
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

CUPRINS
Unitatea de nvre 1 NOIUNI INTRODUCTIVE. LEGISLAIE. CAUZALITATEA N
MEDICINA LEGAL 14
1.2. Terminologie ............................................................................................................ 15
1.3. Domeniul de activitate .............................................................................................. 15
1.4. Cadrul legislativ........................................................................................................ 17
1.5. Instituii medico-legale ............................................................................................. 18
1.5.1. Structura reelei medico-legale ........................................................................... 18
1.5.2. Consiliul superior de medicin legal ................................................................. 18
1.5.3. Comisiile mixte.................................................................................................. 19
1.6. Cauzalitatea n medicina legal ................................................................................. 19
1.6.1. Legtura de cauzalitate....................................................................................... 20
1.6.2. Raportul de cauzalitate ....................................................................................... 20
1.7. Reacia vital ............................................................................................................ 21
1.7.1. Semnele vitale.................................................................................................... 21
1.7.2. Reacii vitale propriu-zise .................................................................................. 21
1.7.3. Reacii/manifestri postvitale ............................................................................. 22
1.7.4. Modificri postmortem....................................................................................... 22
Unitatea de nvre 2 TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL ......................................... 22
2.1. Definiia morii i a vieii .......................................................................................... 23
2.2. Criteriile morii organismului uman. ......................................................................... 23
2.3. Tanatopsihologie ...................................................................................................... 24
2.4. Tanatopatogenie........................................................................................................ 25
2.4.1. Agonia ............................................................................................................... 25
2.4.2. Moartea clinic .................................................................................................. 25
2.4.3. Moartea biologic .............................................................................................. 26
2.5. Tanatoetiologie ......................................................................................................... 26
2.5.1. Moartea violent ................................................................................................ 26
2.5.2. Moartea neviolent............................................................................................. 27
2.5.3. Moartea suspect de a fi violent........................................................................ 27
2.6. Tanatosemiologie...................................................................................................... 28
2.6.1. Semnele negative de via .................................................................................. 28
2.6.2. Semnele pozitive de moarte................................................................................ 28
2.7. Tanatocronologie ...................................................................................................... 29
2.8. Tanatomorfologie autopsia medico-legal .............................................................. 29
Unitatea de nvre 3 ASFIXIILE DE APORT ............................................................... 32
3.1. Procesul respirator .................................................................................................... 32
3.2. Asfixiile mecanice .................................................................................................... 33
3.2.1. Definiie............................................................................................................. 33
3.2.2. Clasificare.......................................................................................................... 33
3.2.3. Asfixiile mecanice prin comprimare................................................................... 34
3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie ...................................................................... 36
3.3. Asfixii chimico-atmosferice ...................................................................................... 37
3.4. Asfixii hipochinetice................................................................................................. 38
Unitatea de nvre 4 LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ARME DE FOC..................... 38
4.1. Definiii .................................................................................................................... 38
4.2. Clasificare arme de foc ............................................................................................. 39
4.3. Armele de foc cu glon.............................................................................................. 40
5

4.3.1. Factorii mpucrii ............................................................................................. 40


4.3.2. Leziunile produse de factorii primari.................................................................. 40
4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari .............................................................. 41
4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari................................................................... 41
4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari.............................................................. 41
4.3.6. Aprecierea distanei de tragere ........................................................................... 42
4.4. Armele de foc cu alice .............................................................................................. 42
Unitatea de nvre 5 MEDICIN LEGAL CLINIC ................................................. 43
5.1. Definiie.................................................................................................................... 44
5.2. Documentele medico-legale...................................................................................... 45
5.2.1. Certificatul medico-legal.................................................................................... 45
5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal................................................................... 45
5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal .......................................................... 46
5.2.4. Avizul ................................................................................................................ 46
5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice ....................................................... 47
5.3.1. Traumatismele de trafic...................................................................................... 47
5.3.2. Traumatisme prin cdere .................................................................................... 49
Unitatea de nvre 6 TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL ................................... 50
6.1. Clasificarea agenilor traumatici................................................................................ 50
6.2. Obiectivele examinrii medico-legale n traumatismele nemortale ............................ 52
6.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism asupra persoanei.... 53
6.3.1. Numrul de ,,zile de ngrijire medical ............................................................. 53
6.3.2. Infirmitatea ........................................................................................................ 53
6.3.3. Sluirea .............................................................................................................. 54
6.3.4. Punerea n primejdie a vieii persoanei ............................................................... 55
Unitatea de nvre 7 TRAUMATISMELE PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR
TRAUMATICI MECANICI................................................................................................ 55
7.1. Definiia noiunilor ................................................................................................... 56
7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici................................................................. 56
7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice........................................................... 57
7.4. Leziunile traumatice ................................................................................................. 57
7.4.1. Leziuni traumatice externe ................................................................................. 57
7.4.2. Leziuni traumatice sistemice .............................................................................. 60
7.4.3. Leziuni traumatice topografice ........................................................................... 61
Unitatea de nvre 8 TRAUMATISME PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR
TRAUMATICI FIZICI I CHIMICI ................................................................................... 62
8.1.Traumatismele produse prin aciunea agenilor traumatici fizici................................. 62
8.1.1. Temperatura....................................................................................................... 62
8.1.2. Presiunea atmosferic......................................................................................... 64
8.1.3. Radiaiile ........................................................................................................... 64
8.1.4. Curentul electric................................................................................................. 65
8.2. Traumatisme produse prin aciunea agenilor traumatici chimici ............................... 66
8.2.1. Intoxicaia etilic................................................................................................ 66
8.2.2. Intoxicaia acut cu oxid de carbon..................................................................... 67
8.2.3. Intoxicaia acut cu alcool metilic ...................................................................... 67
8.2.4. Intoxicaia acut cu pesticide.............................................................................. 68
8.2.5. Administrarea de stupefiante .............................................................................. 68
Unitatea de nvre 9 EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC ...................... 69
9.1. Definiie.................................................................................................................... 69
9.2. Terminologie ............................................................................................................ 69
9.3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice.................................................. 70
6

9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice........................................................ 71


9.5. Msurile de siguran cu caracter medical prevzute de Codul penal. ........................ 71
9.6. Comportamentul simulant......................................................................................... 72
Unitatea de nvre 10 PRUNCUCIDEREA. VIOLUL................................................... 74
10.1. Infraciunea de pruncucidere ................................................................................... 74
10.1.1. Definiie. Cadrul legislativ. Clarificri conceptuale .......................................... 74
10.1.2. Particularitile expertizei medico-legale necropsice n cazul nou-nscutului.... 74
10.2. Infraciunea de viol ................................................................................................. 76
10.2.1. Definiie. Cadrul legislativ ............................................................................... 76
10.2.2. Paricularitile examinrii medico-legale a victimelor infraciunii de viol......... 77

CUPRINS
INTRODUCERE
Unitatea de nvre 1
NOIUNI INTRODUCTIVE. LEGISLAIE. CAUZALITATEA N MEDICINA
LEGAL
1.1. Definiie
1.2. Terminologie
1.3. Domeniul de activitate
1.4. Cadrul legislativ
1.5. Instituii medico-legale
1.5.1. Structura reelei medico-legale
1.5.2. Consiliul superior de medicin legal
1.5.3. Comisiile mixte
1.6. Cauzalitatea n medicina legal
1.6.1. Legtura de cauzalitate
1.6.2. Raportul de cauzalitate
1.7. Reacia vital
1.7.1. Semnele vitale
1.7.2. Reacii vitale propriu-zise
1.7.3. Reacii/manifestri postvitale
1.7.4. Modificri postmortem
Unitatea de nvre 2
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
2.1. Definiia morii i a vieii
2.2. Criteriile morii organismului uman
2.3. Tanatopsihologie
2.4. Tanatopatogenie
2.4.1. Agonia
2.4.2. Moartea clinic
2.4.3. Moartea biologic
2.5. Tanatoetiologie
2.5.1. Moartea violent
2.5.2. Moartea neviolent
2.5.3. Moartea suspect de a fi violent
2.6. Tanatosemiologie
2.6.1. Semnele negative de via
2.6.2. Semnele pozitive de moarte
2.7. Tanatocronologie
2.8. Tanatomorfologie autopsia medico-legal

Unitatea de nvre 3
ASFIXIILE DE APORT
3.1. Procesul respirator
3.2. Asfixiile mecanice
3.2.1. Definiie
3.2.2. Clasificare
3.2.3. Asfixiile mecanice prin comprimare
3.2.3.1. Spnzurarea
3.2.3.2. Strangularea
3.2.3.3. Sugrumarea
3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie
3.2.4.1. Sufocarea
3.2.4.2. Obstrucia cilor respiratorii
3.2.4.3. necarea
3.3. Asfixii chimico-atmosferice
3.4. Asfixii hipochinetice
Unitatea de nvre 4
LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ARME DE FOC
4.1. Definiii
4.2. Clasificare arme de foc
4.3. Armele de foc cu glon
4.3.1. Factorii mpucrii
4.3.2. Leziunile produse de factorii primari
4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari
4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari
4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari
4.3.6. Aprecierea distanei de tragere
4.4. Armele de foc cu alice
4.5. Obiectivele expertizei medico-legale n mpucarea mortal
Unitatea de nvre 5
MEDICIN LEGAL CLINIC
5.1. Definiie
5.2. Documentele medico-legale
5.2.1. Certificatul medico-legal
5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal
5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal
5.2.4. Avizul
5.2.4.1. Avizul Comisiei superioare medico-legal
5.2.4.2. Avizul Comisiei de control i avizare a actelor medico-legale
5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice
5.3.1. Traumatismele de trafic
5.3.1.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
5.3.1.2. Leziuni traumatice produse de autovehicule
5.3.1.3. Leziuni traumatice produse de tren
9

5.3.2. Traumatisme prin cdere


5.3.2.1. Definiie
5.3.2.2. Clasificare
5.3.2.3. Caracteristicile leziunilor traumatice
Unitatea de nvre 6
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
6.1. Clasificarea agenilor traumatici
6.2. Obiectivele examinrii medico-legale n traumatismele nemortale
6.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism asupra persoanei
6.3.1. Numrul de ,,zile de ngrijire medical
6.3.2. Infirmitatea
6.3.3. Sluirea
6.3.4. Punerea n primejdie a vieii persoanei
Unitatea de nvre 7
TRAUMATISMELE PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR TRAUMATICI
MECANICI
7.1. Definiie
7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici
7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice
7.4. Leziunile traumatice
7.4.1. Leziuni traumatice externe
7.4.2. Leziuni traumatice sistemice
7.4.3. Leziuni traumatice topografice

Unitatea de nvre 8
TRAUMATISME PRODUSE PRIN ACIUNEA AGENILOR TRAUMATICI
FIZICI I CHIMICI
8.1.Traumatismele produse prin aciunea agenilor traumatici fizici
8.1.1. Temperatura
8.1.1.1. Termoagresiunea
8.1.1.2. Crioagresiunea
8.1.2. Presiunea atmosferic
8.1.3. Radiaiile
8.1.4. Curentul electric
8.2. Traumatisme produse prin aciunea agenilor traumatici chimici
8.2.1. Intoxicaia etilic
8.2.1.1. Intoxicaia etilic acut
8.2.1.2. Intoxicaia etilic cronic
8.2.2. Intoxicaia acut cu oxid de carbon
8.2.3. Intoxicaia acut cu alcool metilic
8.2.4. Intoxicaia acut cu pesticide
8.2.5. Administrarea de stupefiante
Unitatea de nvre 9
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
10

9.1. Definiie
9.2. Terminologie
9.3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice
9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice
9.5. Msurile de siguran cu caracter medical prevzute de Codul penal.
9.6. Comportamentul simulant
Unitatea de nvre 10
PRUNCUCIDEREA. VIOLUL
10.1. Infraciunea de pruncucidere
10.1.1. Definiie. Cadrul legislativ. Clarificri conceptuale
10.1.2. Particularitile expertizei medico-legale necropsice n cazul nou-nscutului
10.2. Infraciunea de viol
10.2.1. Definiie. Cadrul legislativ
10.2.2. Paricularitile examinrii medico-legale a victimelor infraciunii de viol

11

INTRODUCERE
Disciplina Medicin legal prin caracterul att teoretic ct i mai
ales practic, este inclus n planul de nvmnt, al programului de
studiu universitar de licen, din anul terminal al Facultii de Drept,
datorit importanei probaiunii juridice n general i a celei medicolegale n particular, n structura personalitii viitorului jurist.
Abordnd, cu precdere, domeniul traumatologiei umane, Medicina
legal contribuie la perfecionarea aptitudinilor juridice, n sensul
sensibilizrii la particularitile evolutive posttraumatice, mortale sau
nemortale, ale fiinei umane, oferind repere de interpretare a gravitii
consecinelor traumatismelor din perspectiva Codului penal i civil.
Totodat, prin cunoaterea modului de organizare i funcionare a
reelei medico-legale din Romnia sunt create premisele unei
adresabiliti, n concordan cu competena teritorial i funcionalprofesional n domeniu, astfel nct s se evite disfuncionalitile n
finalizarea juridic a diverselor spee supuse judecii.
Obiectivele cursului
Cursul de Medicin legal, structurat pe 10 uniti de nvmnt,
care reunesc principalele domenii de activitate medico-legal i
propune s completeze noiunile abstracte dobndite de studeni n
urma cursurilor de Drept penal i Drept civil, prin elemente practice n
legtur cu specificul biologicului uman abordat din perspectiv
juridic i totodat s contribuie la nelegerea noiunilor procesual
penale i civile, n ceea ce privete modul de dispunere a expertizelor
medico-legale, preciznd modalitile n care un document medicolegal poate fi supus etapelor de verificare tiinific, reprezentate prin
avizul Comisiei de control i avizare a actelor medico-legale, noua
expertiz medico-legal, avizul Comisiei superioare medico-legale.
Aspectele teoretice sunt prezentate prin exemplificri practice astfel
nct, la finalul cursului, studentul s neleag i s poat utiliza
concluziile nscrise ntr-un document medico-legal prin care se
rspunde la obiectivele trasate de organul judiciar, att n cazul
evalurii medico-legale clinice ct i prosecturale.
Competene conferite
Dupa parcurgerea cursului de Medicin legal, studentul va fi n
msur s:
- cunoasc principiile n baza crora se desfoar activitatea
medico-legal;
- neleag terminologia specific cu utilitate n justiie;
- interpreteze corect concluziile evalurilor medico-legale n
cazul persoanelor i cadavrelor;
- fie n msur s formuleze obiective pertinente la care s
rspund medicul legist;
12

- neleag algoritmul ncadrrii juridice din perspectiva


mijloacelor de prob
medico-legale.
Resurse si mijloace de lucru
Noiunile de medicin legal sunt prezentate n cadrul cursului teoretic
precum i prin aplicaii practice n cadrul I.N.M.L. ,,Mina Minovici
Bucureti. Studenii beneficiaz de manualul tiprit, ce necesit studiu
individual, noiunile teoretice fiind completate prin activiti practice
astfel nct s existe un proces de informare i ndrumare continu a
studenilor din perspectiva accederii la celelalte etape de pregtire
postuniversitar necesare desvririi pregtiri viitorului magistrat,
avocat, notar etc.

Structura cursului
Cursul este alctuit din 10 uniti de nvmnt:
Unitatea de nvre 1

NOIUNI INTRODUCTIVE.
LEGISLAIE.
CAUZALITATEA N
MEDICINA LEGAL

Unitatea de nvre 2
LEGAL

TANATOLOGIE MEDICO-

Unitatea de nvre 3

ASFIXIILE DE APORT

Unitatea de nvre 4
PRIN ARME DE FOC

LEZIUNILE SI MOARTEA

Unitatea de nvre 5

MEDICIN LEGAL CLINIC

Unitatea de nvre 6
LEGAL

TRAUMATOLOGIE MEDICO-

Unitatea de nvre 7
PRIN ACIUNEA

TRAUMATISMELE PRODUSE
AGENILOR TRAUMATICI
MECANICI

Unitatea de nvre 8
PRIN ACIUNEA

TRAUMATISME PRODUSE
AGENILOR TRAUMATICI
FIZICI I CHIMICI

Unitatea de nvre 9

EXPERTIZA MEDICO-

13

LEGAL PSIHIATRIC
Unitatea de nvre 10

PRUNCUCIDEREA. VIOLUL

Bibliografie obligatorie:
Valentin Iftenie Dan Dermengiu: Medicin legal curs
universitar, ed. C.H. Beck, Bucureti, 2009
Metoda de evaluare:
Examen scris prin formulare de rspunsuri de 10 ntrebri,
inndu-se cont, n aprecierea final, de participarea la orele de curs i
seminar/lucrri practice.

Unitatea de nvre 1
NOIUNI INTRODUCTIVE. LEGISLAIE.
CAUZALITATEA N MEDICINA LEGAL
1.1. Definiie
1.2. Terminologie
1.3. Domeniul de activitate
1.4. Cadrul legislativ
1.5. Instituii medico-legale
1.5.1. Structura reelei medico-legale
1.5.2. Consiliul superior de medicin legal
1.5.3. Comisiile mixte
1.6. Cauzalitatea n medicina legal
1.6.1. Legtura de cauzalitate
1.6.2. Raportul de cauzalitate
1.7. Reacia vital
1.7.1. Semnele vitale
1.7.2. Reacii vitale propriu-zise
1.7.3. Reacii/manifestri postmortale
1.7.4. Modificri postmortem
1.1. Definiie
Medicina legal este o disciplin medical de sintez situat la
grania dintre tiinele medico-biologice (n general concrete) i cele
14

social-juridice (de regul abstracte), ce are drept scop sprijinirea


competent a justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze
judiciare sunt necesare elemente probatorii din sfera medical a
biologicului uman indiferent dac este vorba de persoan sau cadavru.

1.2. Terminologie
Att denumirea de ,,medicin legal (utilizat mai ales n rile
de limb spaniol i portughez, n Frana, Italia) ct i cea de
,,medicin judiciar (utilizat mai ales n rile de limb germanic sau
englez) semnific acelai lucru i anume interconexiunile dintre
medicin i justiie din perspectiva ntocmirii unor mijloace de prob
admisibile, pertinente i utile n vederea soluionrii judiciare a
diverselor spee ce reclam probaiunea din domeniul medico-biologic.

1.3. Domeniul de activitate


n ceea ce privete domeniul sau obiectul activitii de medicin
legal, schematic acesta poate fi dicotomizat n:
a) tanatologie medico-legal sau patologia medico-legal
morfologic (morfologia medico-legal), care studiaz aspectele legate
de moarte (felul morii, cauzele morii, semnele morii etc.); activitatea
prosectural care se desfoar n cadrul acestui sector medico-legal
este repezentat de examinarea (extern i intern) a cadravrului sau a
fragmentelor de cadavru, indiferent de intervalul de timp (postmortem)
care a trecut pn la examinarea medico-legal.
b) clinica medico-legal sau patologia medico-legal clinic ce
are ca obiect de studiu persoana (omul viu) sau documentele medicale
ce aparin acesteia, n scopul probrii unor violene exercitate asupra sa
(examinarea medico-legal traumatologic), a posibilitii executrii
pedepsei privative de libertate (expertiza medico-legal pentru
amnarea/ntreruperea executrii pedepsei ori a suspendrii urmririi
penale/judecii pentru motive medicale), existenei discernmntului
(expertiza medico-legal psihiatric) etc.

activitatea de medicin legal este parte integrant a asistenei


medicale, instituiile
medico-legale fiind n structura organizatoric a Ministerului Sntii.
activitatea de medicin legal se realizeaz de medici legiti
ncadrai n
instituiile medico-legale; la efectuarea lucrrilor de specialiti pot
participa i ali specialiti, cu studii superioare, din diverse domenii de
activitate: medici (chirurgi, oftalmologi,
anesteziti-reanimatori, psihiatri etc.) farmaciti, chimiti etc., care, prin
cunotinele de specialitate, vor conferi un grad superior de credibilitate
i n acelai timp de for probatorie, actului medico-legal;
activitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter
tiinific att
15

organelor judiciare (organe de urmrire penal procurori i organe de


cercetare penal, instane de judecat) ct i persoanelor (fizice sau
juridice) interesate;
instituiile medico-legale sunt singurele uniti sanitare n care se
desfoar,
potrivit legii, activitatea specific medico-legal ce const n: expertize,
constatri, examinri asupra persoanelor i cadavrelor, precum i asupra
produselor biologice, corpurilor declicte ori a documentelor (medicale)
ce conin elemente utile n conturarea concluziilor medico-legale, puse
la dispoziie sau solicitate de instituia medico-legal;
activitatea de medicin legal se desfoar n baza unei
metodologii unitare conform
prezentelor norme legislative ori elaborate de Consiliul superior de
medicin legal i Ministerul Sntii, potrivit legii;
activitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere
administrativ de Ministerul
Sntii iar sub aspect tiinific i metodologic de Ministerul Sntii
i Consiliul superior de medicin legal.
activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea
principiului
independenei i al imparialitii medicului legist.
- conform principiului independenei, n activitatea profesional
specific,
pe care o desfoar, medicul legist nu poate fi constrns n nici
un fel; deci medicul legist va formula concluziile actului
medico-legal, pe care-l ntocmete, conform intimei convingeri
pe care i-o formuleaz n legtur cu spea respectiv, liber de
orice influen moral sau pecuniar i indiferent din partea cui
provine. n acest sens, legislaia medico-legal precizeaz (art.
3- Legea 459/2001) c orice ingerin n activitatea medicolegal este interzis (alin 1) iar nclcarea prevederilor alin
(1) atrage rspunderea administrativ, civil sau penal, dup
caz (alin 2) precum i faptul c (art. 11- Legea 459/2001)
angajarea, transferul i desfacerea contractului individual de
munc al personalului cu pregtire superioar din instituiile de
medicin legal se fac de organele competente, potrivit legii, cu
acordul Consiliului superior de medicin legal;
- principiul imparialitii interzice medicului legist s
favorizeze vreuna din pri (sau ambele ! ) prin modul n care
ntocmete actul medico-legal (n situaia contrar se poate pune
problema falsului intelectual); tocmai pentru a se asigura
respectarea acestui principiu un medic legist care a ntocmit un
document medico-legal nu mai poate participa la redactarea
unui alt act medico-legal, n aceeai spe, care a fost solicitat
n vederea confirmrii (verificrii, controlrii) primului (spre
exemplu la ntocmirea unui raport de expertiz dup un
certificat medico-legal, sau a unui raport de nou expertiz ori a
unui aviz) i ori de cte ori exist situaia de incompatibilitate,
medicul legist este obligat s se abin, declinndu-i
competena.
16

activitatea de medicin legal se desfoar cu respectarea


principiului competenei ;
competena, la modul general, semnific dreptul i totodat obligaia de
a desfura o anumit activitate; n domeniul medico legal, competena,
privit ca abilitatea medico-legal (Dongoroz) ce-i revine unei
anumite instituii medico-legale de a rspunde solicitrilor organelor
abilitate sau persoanelor, poate fi (prin analogie cu competena n
materie penal):
- competen teritorial, conform creia examinarea medicolegal iniial se realizeaz la instituia medico-legal la care este
arondat domiciliul persoanei respective sau unde a fost svrit
fapta;prin acest tip de competen se realizeaz o difereniere pe
orizontal ntre instituiile medico-legale;
- competena funcional, ce se refer la categoriile de activiti
ce pot fi efectuate ntr-o instituie medico-legal; astfel conform
competenei funcionale dup efectuarea unei examinri (de
regul expertiz sau nou expertiz medico-legal) la o instituie
medico-legal ierarhic superioar nu se mai pot redacta alte
documente, n aceeai cauz i privind aceeai persoan de ctre o
unitate medico-legal inferioar ierarhic, realizndu-se n acest
mod o difereniere pe vertical a instituiilor medico-legale,

1.4. Cadrul legislativ


Activitatea de medicin legal din Romnia se desfoar n
conformitate cu prevederile stipulate n urmtoarele acte normative:
- O.G. nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal, aprobat cu modificri i completri
prin Legea nr.459/2001(publicat n M.O. al Romniei, Partea I,
nr.418/27.07.2001), modificat i completat prin O.G. nr. 57/2001
(publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 531/31.08.2001) aprobat
cu modificri i completri prin Legea nr. 271/2004 (publicat n M.O.
al Romniei, Partea I nr.616/07.07.2004), republicat.
- Regulamentul de aplicare a dispoziiilor O.G. nr. 1/2000
privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin
legal (publicat n M.O. al Romniei, Partea I nr. 459/19.09.2000)
aprobat prin H.G. nr. 774/2000 i modificat prin H.G. nr. 1204/2002.
- Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale (publicate n M.O. al
Romniei, Partea I, nr. 459/19.09.2000) aprobate prin ordinul comun al
Ministerului Justiiei ( nr. 1134/C/25.05.2000) i al Ministerului
Sntii (nr. 2554/04.04.2000).
Prin aceste acte normative au fost nlocuite vechile
reglementri referitoare la organizarea i funcionarea reelei de
specialitate, cuprinse n Decretul nr. 446/1996 (publicat n B.O. al
Romniei nr. 27/07.05.1966) i Hotrrea Consiliului de Minitri nr.
1085/1996 privind aprobarea Regulamentului de aplicare a Decretului
nr. 446/1996.

17

1.5. Instituii medico-legale


1.5.1. Structura reelei medico-legale
Instituiile n care se desfoar activitatea de medicin legal sunt
urmtoarele:
a) Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici
unitate cu personalitate
juridic, aflat n subordinea Ministerului Sntii, condus de ctre un
director general numit prin ordin al ministrului sntii, pe baz de
concurs.
n cadrul I.N.M.L. Mina Minovici:
sunt organizate laboratoare (interioare) de: prosectur (tanatologie)
medico-legal, medicin legal clinic, toxicologie, serologie,
anatomie-patologic, genetic;
i desfoar activitatea:
- Comisia de control i avizare a actelor medico-legale;
- Comisia superioar medico-legal.
b) Institutele de medicin legal (fostele laboratoare exterioare
de medicin-legal)
n numr de 5, din centrele medicale universitare: Timioara, TrguMure, Cluj-Napoca, Iai i Craiova; sunt conduse de ctre un director,
numit prin ordin al ministrului Sntii, pe baz de concurs; institutele
medico-legale au personalitate juridic i se afl n subordinea
Ministerului Sntii.
n cadrul institutelor de medicin legal funcioneaz cte o
comisie de control i avizare a documentelor medico-legale.
c) Serviciile de medicin legal judeene (fostele laboratoare
medico-legale judeene)
din fiecare jude, cu sediul n oraul reedin de jude; nu au
personalitate juridic; sunt conduse de ctre un medic legist ef numit
de directorul direciei judeene de sntate public i sunt coordonate de
institutele de medicin legal n a crui competen teritorial se afl.
d) Cabinetele de medicin legal, aflate n structura
organizatoric a serviciilor de
medicin legal judeene sau a institutelor de medicin legal i
nfiinate n judeele mari, i au sediul n alte localiti dect cele
reedin de jude.

1.5.2. Consiliul superior de medicin legal


Consiliul superior de medicin legal ce coordoneaz activitatea de
medicin legal din punct de vedere tiinific i metodologic mpreun
cu Ministerul Sntii, pentru asigurarea unor practici medico-legale
unitare este alctuit din:
a) directorii institutelor de medicin legal;
b) profesorii de medicin legal care i desfoar activitatea
profesional de medici legiti, fiind ncadrai n instituiile reelei de
medicin legal din Romnia;
c) eful comisiei de specialitate al Colegiului Medicilor din Romnia;
d) 3 medici legiti din diferite servicii de medicin legal judeene,
18

numii prin ordin al ministrului sntii la propunerea Consiliului


superior;
e) preedintele comisiei de specialitate din Ministerului Sntii;
f) un reprezentant al Ministerului Sntii;
g) un reprezentant al Ministerului Justiiei;
h) un reprezentant al Ministerului Public;
i) un reprezentant al Ministerului Administraiei i Internelor.
Consiliul superior de medicin legal este condus de un
preedinte desemnat prin votul majoritii membrilor consiliului, pe o
perioad de 2 ani, cu posibilitarea rennoirii mandatului;
Consiliul superior de medicin legal se ntrunete semestrial
sau ori de cte ori este necesar, la cererea preedintelui sau a cel puin o
treime din numrul membrilor si.
ntre sesiunile plenului Consiliul superior de medicin legal
activitatea este asigurat prin Biroul executiv.

1.5.3. Comisiile mixte


Comisiile mixte se constituie prin ordin comun al ministrului
sntii i al ministrului justiiei n vederea realizrii controlului,
verificrii, ori de cte ori exist indicii cu privire la nerespectarea
dispoziiilor legale n desfurarea activitii de medicin legal.
Aceste comisii mixte sunt alctuite dintr-un numr par de membrii
(minim 4), reprezentai prin:
- medici legiti, n activitate(din cadrul Ministerului Sntii)
cu gradul de medic primar;
- juriti din cadrul Ministerului Justiiei.
n componena comisiilor mixte numrul medicilor legiti
trebuie s fie egal cu numrul juritilor. Uneori, n funcie de specificul
lucrrilor medico-legale supuse controlului n comisii mixte pot fi
cooptai i ali specialiti din Ministerul Sntii sau Ministerul
Justiiei.
Dintre membrii comisiei mixte sunt alei prin vot deschis, cu
majoritate simpl, preedintele i vicepreedintele care vor asigura
conducerea i organizarea activitii comisiei.
Evaluarea efectuat de comisia mixt la solicitarea Ministerului
Sntii sau a Ministerului Justiiei se concretizeaz ntr-un raport scris
ce va fi supus analizei Consiliului de analiz i evaluare a activitii de
medicin legal.
n situaia n care sunt constatate nereguli cu privire la modul de
desfurare a activitii de medicin legal, care pot atrage
responsabilitate (i sanciunea) medicilor legiti respectivi, comisia
mixt poate sesiza dup caz Colegiul Medicilor din Romnia sau
organele judiciare.

1.6. Cauzalitatea n medicina legal


n activitatea practic medico-legal, cauzalitatea exprim
,,relaia dintre un eveniment cu valoare de cauz i un eveniment cu
valoare de efect, prin raportare la cei patru factori eseniali: victim,
19

agresor, agent vulnerant (traumatic) i locul faptei. n stabilirea


cauzalitii medico-legale, att n cazul tanatogenezei ct i al
traumogenezei, se pornete de la analiza efectelor (constatate cu ocazia
examinrii medico-legale), pentru a se putea formula aprecieri legate de
cauze, condiii sau circumstane.
Cauza = fenomen/complex de fenomene care precede i produce un
alt fenomen; n lipsa cauzei nu se poate produce efectul, chiar dac
condiiile sau circumstanele sunt favorabile;
Condiia = situaia sau mprejurarea cu aciune prelungit n timp,
cvasipermanent, de care depinde apariia efectului.
Circumstanele = mprejurrile sau conjuncturile cu aciune
episodic, mai mult sau mai puin prelungit n timp, care nsoesc
un fenomen/fapt/situaie i care pot fi favorizante sau inhibitorii.
Efectul = rezultatul interaciunii cauzelor, condiiilor i
circumstanelor; pentru medicina legal intereseaz, n principal,
efectele reprezentate prin leziuni traumatice (vtmri corporale) sau
moartea persoanei.
n medicina legal cauzalitatea presupune folosirea a dou noiuni:
legtura de cauzalitate i raportul de cauzalitate.

1.6.1. Legtura de cauzalitate


Legtura de cauzalitate exprim corelaia (dependena) dintre
traumatism i prejudiciul generat (leziune traumatic sau deces); cu alte
cuvinte, definete relaia ce se poate stabili ntre aciunea traumatic i
efectul (posttraumatic) constatat.
Legtura de cauzalitate poate fi:
- primar sau direct, cu dou variante:
necondiionat (imediat) calificat ca atare ori de cte ori
ntre traumatism i efect nu se interpune nimic;
condiionat (mediat) ce se stabilete atunci cnd ntre
traumatism i consecinele posttraumatice acioneaz/se
interpun factori preexisteni cu rol favorizant; rezult dou
posibiliti:
- factorii preexisteni agraveaz efectele posttraumatice;
- traumatismul agraveaz patologia preexistent.
- secundar sau indirect ce se stabilete atunci cnd ntre
cauz (traumatism) i efect se interpune o complicaie.
- terar sau asociativ (dublu condiionat) care se constituie
cnd la realizarea efectului particip att patologia preexistent ct i o
complicaie (aprut posttraumatic) a crei etiopatogenie este greu sau
chiar imposibil de apreciat n ce masur ine de fondul patologic
preexistent sau de efectele traumatismului n sine.

1.6.2. Raportul de cauzalitate


Raportul de cauzalitate este o noiune ce presupune
compararea leziunilor traumatice decelate i a obiectelor traumatice
care le-au generat, pentru ierarhizarea lor, deci se realizeaz o
discriminare ntre cauzele concuratoare; aceasta noiune are

20

aplicabilitate n cazul existenei mai multor agresori, pentru a se putea


stabili, prin prisma leziunilor traumatice produse victimei, gravitatea
faptei fiecruia i implicit sanciunea juridica adecvat.

1.7. Reacia vital


Prin reacie vital, n medicina legal, se nelege totalitatea
modificrilor locale (ale esuturilor, organelor) i/sau generale (ale
ntregului corp) ce apar n organismul (uman) viu, ca rspuns la aciunea
unui agent traumatic - mecanic, fizic, chimic, biologic.
Reacia vitala reprezint un criteriu de difereniere a leziunilor
traumatice din timpul vieii de cele produse dup moarte; n raport cu
momentul morii organismului, leziunile traumatice pot fi produse naintea
acestui moment [caracter vital manifest, bine reprezentat], n timpul (n
agonie sau n moarte clinic) [caracter vital minim, estompat] sau dup
instalarea morii [caracter vital absent].

1.7.1. Semnele vitale


Sunt reprezentate prin acele indicii care orienteaz asupra
posibilitii ca subiectul s fi fost n via n momentul n care s-au
produs (fr ns a putea susine cu certitudine acest lucru). Exemple de
semne vitale sunt:
- ciuperca de spum, la cadavrele scoase din ap;
- funiginea din jurul orificiilor nazale sau a gurii la cadavrele de la
locul incendiilor;
- protruzia limbii ntre arcadele dentare, mai ales la cadavrele la
care cauza morii o
constituie asfixia mecanic;
- emisia spermatic (prezena spermei exteriorizat la nivelul
regiunii genitale);

1.7.2. Reacii vitale propriu-zise


Include modificrile posttraumatice cu caracter vital cert, care sau produc n mod sigur n timpul vieii; aceste reacii vitale certe pot fi
locale sau generale.
reacii cert vitale locale:
- hemoragia leziune infiltrativ-hemoragic, numit
frecvent, n activitatea practic ,,infiltratul sanguin sau
infiltratul hemoragic sau infiltratul de snge.
- coagularea;
- crusta;
- retracia esuturilor secionate;
- inflamaia;
- transformrile hemoglobinei;
- reacii enzimatice.
reacii cert vitale generale:
- aspiratul pulmonar;
- coninutul gastric;
- embolia;
- anemia;
- septicemia;
21

- ocul;
- prezena substanelor toxice n snge i/sau n diferite
organe.

1.7.3. Reacii/manifestri postvitale


Reaciile postvitale sunt definite ca totalitatea fenomenelor de
via rezidual a unor
celule, esuturi, organe sau chiar pri din organism, dup ncetarea
vieii (dup ncetarea funcionalitii trepiedul Bichat: sistem nervos cord - plmn).
Pot fi explicate prin faptul c moartea nu se poate instala n mod
brusc n toate celulele i organele corpului uman.

1.7.4. Modificri postmortem


Reprezint totalitatea leziunilor traumatice produse cadavrului (deci
nu au caracter vital !) n mod accidental sau cu intenie. n aceast
categorie se ncadreaz:
- diverse leziuni traumatice externe (excoriaii, plgi) sau
interne (cel mai frecvent ntlnite sunt fracturile de coloan
vertebral, fracturi costale, fracturi de mandibul etc), survenite
n timpul manipulrii sau transportului cadavrului;
- incinerarea cadavrului, total sau parial, fie la crematorii, fie
n diverse alte locuri,
n scopul ascunderii unei omucideri.
- aciunea unor substane toxice caustice care fie nu mai permit
identificarea, fie
distrug cadavrul n totalitate.
- depesajul cioprirea, fragmentarea, secionarea cadavrului ,
parial sau total,
produs n mod accidental sau cu intenie, denumit i criminal
(care poate fi
ofensiv-sadic sau defensiv de dispariie)
- aruncarea unui cadavru de la nlime, n scopul producerii
unor leziuni traumatice prin care s se poat explica decesul i
care s mascheze mecanismele reale tanatogeneratoare: plgi
njunghiate, sugrumri/trangulri, intoxicaii criminale etc;
- spnzurarea unui cadavru, de cele mai multe ori dup
decesul prin sugrumare sau
strangulare (se ncearc disimularea unei omucideri printr-o
sinucidere).

Unitatea de nvre 2
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
22

2.1. Definiia morii i a vieii


2.2. Criteriile morii organismului uman
2.3. Tanatopsihologie
2.4. Tanatopatogenie
2.4.1. Agonia
2.4.2. Moartea clinic
2.4.3. Moartea biologic
2.5. Tanatoetiologie
2.5.1. Moartea violent
2.5.2. Moartea neviolent
2.5.3. Moartea suspect de a fi violent
2.6. Tanatosemiologie
2.6.1. Semnele negative de via
2.6.2. Semnele pozitive de moarte
2.7. Tanatocronologie
2.8. Tanatomorfologie autopsia medico-legal

2.1. Definiia morii i a vieii


Moartea sau abioza, ce reprezint un moment n evoluia viului
i un proces n existena individului, este definit ca procesul fiziologic
declanat de cauze violente sau neviolente, caracterizat prin ncetarea
definitiv i ireversibil a funciilor vitale (cardio-circulatorie i
respiratorie) ce determin constituirea leziunilor ireversibile la nivelul
sistemului nervos central i n final dispariia individului ca entitate
biologic.
Viaa sau bioza este considerat o form superioar de micare
a materiei, reprezentnd o sintez a tuturor proceselor mecanice, fizice
i chimice care au loc n organism i care se caracterizeaz prin:
metabolism, (auto)reproducere, reactivitate/excitabilitate, variabilitate
i evoluie.

2.2. Criteriile morii organismului uman.


Criteriile morii cerebrale sunt urmtoarele:
A. criterii clinice - prin care se evideniaz pierderea complet
a vieii de relaie i a
vieii vegetative:
- starea de incontien complet (com profund, flasc, areactiv);
- imobilitate absolut i atonie muscular complet;
- areflexie complet cu midriaz fix bilateral (mai ales reflexele de
trunchi cerebral:
fotomotor i cornean);
- oprirea respiraiei spontane mai mult de 5 minute;
- ritm cardiac neinfluenat de atropin (nu se produce tahicardie) sau de
compresiunea
globilor oculari sau a regiunii sinusului carotic;
- prbuirea tensiunii arteriale neinfluenat de administrarea de
vasopresin (doze mari);
- poikilotermie relativ (scderea ireversibil a temperaturii corpului la
23

30-35 grade C,
nensoit de frison sau de piloerecie).
B. criterii paraclinice de laborator:
traseu liniar (plat, izoelectric, zero) pe electroencefalogram EEG =
linite izoelectric (dou trasee efectuate la interval de 6 ore):
la nivelul circulaiei sanghine cerebrale;
- scderea diferenei arterio-venoase pentru glucoz ;
- scderea brusc a diferenei arterio-venoase a oxigenului (de la
5,8 vol % , la 2 vol %);
- creterea diferenei arterio-venoase a acidului lactic.
traseu liniar pe electrocardiogram EKG.
C. criterii morfologice respectiv biopsia cerebral ce pune n
eviden alterri
structurale i modificri enzimatice.
n condiiile n care neuronii unor structuri superioare ale
sistemului nervos central
(spre exemplu cortexul cerebral) nu pot rezista mai mult de 3-5 minute
fr oxigen (peste acest interval de timp se instaleaz encefalopatia
anoxic) se consider c o resuscitare eficient, care s permit
revenirea la via a unui individ, fr leziuni cerebrale ireversibile,
trebuie aplicat n primele 5 minute de la sistarea circulaiei i
respiraiei; instituirea msurilor de protezare cardio-circulatorie i
respiratorie dup mai mult de 5 minute poate readuce la via un
cadavru care respir.
n conformitate cu prevederile legale (art.2 din Normele
metodologice de aplicare a Legii nr. 104/2003 privind manipularea
cadavrelor uman i prelevarea organelor i esuturilor de la cadavre n
vederea transplantului), confirmarea medical a morii cerebrale
presupune efectuarea a dou examinri medicale la un interval de cel
puin 6 ore n cazul adulilor i de cel puin 12 ore n cazul copiilor cu
vrsta sub 7 ani.

2.3. Tanatopsihologie
Tanatopsihologia se ocup de psihologia individului ce se
confrunt cu moartea cu modul n care fiina uman accept sfritul
vieii.
Studiul efectuat de psihologul american dr. Elisabeth KublerRoss a evideniat c, de regul, n procesul de acceptare a morii, omul
parcurge urmtoarele faze:
- faza de negare: individul refuz s accepte ideea c va muri, nu
crede diagnosticul (grav) stabilit (consult mai muli medici), nutrete
sperana c se vor descoperi medicamente noi;
- faza de mnie, de revolt, de indignare: devine furios pe destin
i invidios pe ceilali, interpreteaz distorsionat discuiile i atitudinea
anturajului fa de el;
- faza de negociere, de trguial cu soarta: implor divinitatea
s-1 mai lase s triasc, aducnd diverse motivaii i fiind gata s fac
orice compromis pentru a-i prelungi viaa, inclusiv acceptarea oricrui
tratament care i-ar oferi o ct de mic speran;
24

- faza de depresie: individul se retrage n sine, devine trist,


retraiete cu mare intensitate evenimentele negative ale existenei sale,
se izoleaz de anturaj;
- faza de acceptare: este convins c va muri, ncearc s-i pun
ordine n lucruri, se resemneaz.

2.4. Tanatopatogenie
Trecerea de la viaa la moarte se realizeaz prin parcurgerea
unor etape reprezentate de: agonie, moarte clinic i moarte biologic.

2.4.1. Agonia
Agonia (via redus )
Agonia este etapa iniial sau premergtoare morii n care
fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele biologice (de la
grecescul agon = lupt) i n consecin se produce o diminuare a
funciilor vitale( cardio-circulatorie i respiratorie) i alterarea, pn la
dispariie a funciilor vieii de relaii.
fazele agoniei; n evoluia sa agonia parcurge urmtoarele
faze:
- euforic sau de preagonie;
- de privire fix;
- de imobilitate.
formele agoniei; n funcie de felul tulburrilor de contien
sunt descrise:
- agonia contient sau lucid;
- agonia incontient sau delirant;
- agonia alternant, n care perioadele de luciditate
alterneaz cu cele delirante.

Dat fiind existena tulburrilor psihice agonicii sunt considerai


iresponsabili pentru faptele sau actele comise.
durata agoniei cuprinde intervalul de timp la debutul
manifestrilor pn la
ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i respiratorie) i
instalarea morii clinice; n funcie de cauza care a determinat decesul
pot exista agonii:
- lungi (zile, ore, minute) = n boli cronice, hemoragii
interne etc;
- scurte (minute, secunde) = n asfixii mecanice,
intoxicaii etc;
- absente cum este cazul zdrobirilor de organe vitale.

2.4.2. Moartea clinic


Moartea clinic este o etap intermediar (ntre via i moartea
definitiv), ireversibil spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea

25

funciilor vitale (vegetative): cardio-circulatorie i respiratorie.


Aceast etap dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale
pn la instalarea leziunilor ireversibile la nivelul sistemului nervos
central. Deoarece neuronii au o rezisten sczut, de ordinul minutelor
la lipsa oxigenului se consider c, n lipsa aplicrii metodelor de
resuscitare cardio-circulatorii i respiratorii, moartea clinic nu poate
dura mai mult de 5 minute, interval de timp dup care se instaleaz
encefalopatia anoxic, cu apariia leziunilor ireversibile la nivelul
neuronilor scoarei cerebrale. n condiii de hipotermie (care reduce
necesarul de oxigen, prin scderea funciilor organismului, inclusiv a
celor vitale), se apreciaz c durata morii clinice poate crete pn la
15-20 minute.
Moartea clinic este un fenomen comun att morilor violente
ct i celor neviolente, indiferent de cauza care a iniiat lanul
tanatogenerator.

2.4.3. Moartea biologic


Moartea biologic este o etap ireversibil (nici spontan i nici
artificial, prin metode de resuscitare, individul nu va mai putea reveni
la via) a procesului tanatogenerator, caracterizat prin ncetarea
funciilor vitale i apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului
nervos central.
Dup instalarea morii reale pot fi puse n eviden semnele
morii i pentru un timp (diferit de la un organ/esut la altul, n funcie
de rezistena acestora la lipsa oxigenului) mai persist manifestrile
postvitale.

2.5. Tanatoetiologie
Din perspectiv medico-legal i juridic, prin prima mprejurrilor
n care a survenit decesul unei persoane, n scopul elucidrii cauzelor,
condiiilor i circumstanelor ce au determinat sau contribuit la
producerea morii, dup efectuarea autopsiei, se poate vorbi de moarte
violent i de moarte neviolent. nainte de efectuarea autopsiei, de
regul la cercetarea ce se ntreprinde la faa locului, se accept o form
intermediar, cu caracter provizoriu (respectiv pn dup efectuarea
autopsiei) ntre cele dou feluri de moarte menionate i anume moartea
suspect de a fi violent.

2.5.1. Moartea violent


Moartea violent poate fi definit ca fiind moartea ce se produce ca
urmare a nerespectrii dreptului la via al fiinei umane prin nclcarea
relaiilor sociale ce se nasc n jurul i datorit bunului cel mai de pre al
omului (dreptul la via), datorit interveniei unui agent traumatic
(factor) extern organismului.
Moartea violent poate surveni n urmtoarele mprejurri:
a) accidente;
b) sinucideri;
26

c) crime;
d) execuia capital;
e) eutanasia.

2.5.2. Moartea neviolent


Moartea neviolent este moartea care se produce fr a se
nclca dreptul la via al fiinei umane i/sau fr intervenia unui
agent traumatic extern organismului; determinat exclusiv de cauze
interne, moartea neviolent poate fi :
- natural ( moartea de btrnee);
- patologic

2.5.3. Moartea suspect de a fi violent


Aa cum am precizat, nainte de efectuarea autopsiei medicolegale, (inclusiv a investigaiilor tanatologice de laborator), cu ocazia
cercetrilor judiciare efectuate la faa locului sau n cadrul anchetei
preliminare, la limita dintre cele dou tipuri, diametral opuse de moarte
poate fi descris moartea suspect de a fi violent, denumit i moarte
obscur (O.M.S.) datorit cauzelor i condiiilor/circumstanelor n care
se produce.
Se consider moarte suspect de a fi violent n urmtoarele
situaii :
a) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului
, a fost verificat periodic din punct de vedere medical;
b) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n
incinta unei ntreprinderi sau instituii;
c) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n
detenie n penitenciare, n spitalele penitenciare, n arestul poliiei,
decesul pacienilor internai n spitalele de psihiatrie), moartea asociat
cu activitile poliiei sau armatei, decesul care survine n cursul
manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea
nerespectrii drepturilor omului;
d) multiple decese repetate, n serie sau concomitente ntr-o
comunitate;
e) cadavre neidentificate sau scheletizate;
f) decese survenite n locuri publice sau izolate;
g) cnd moartea survine la scurt interval de timp de la internarea
ntr-o unitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic
(prin care s se poat explica decesul), care s exclud o moarte
violent;
h) cnd moartea este pus n legtur cu o deficien n
acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie
ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup
o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
j) moartea subit (deces survenit brusc, rapid, n plin stare de
sntate, la o persoan fr o patologie diagnosticat ori cu o afeciune
cronic, aflat n tratament i a crei evoluie nu presupunea acest
27

deznodmnt).
k) moartea prin inhibiie (moartea reflex), ce se produce la
indivizi sntoi, dar cu o reactivitate particular, la care datele de
anchet pun n eviden un moment traumatic, petrecut cu puin timp
anterior decesului , asupra unei zone recunoscute ca reflexogene.
l) moartea funcional sau moartea dinamic (Claude Bernard )
n care la autopsie nu se pun n eviden nici un fel de leziuni sau
modificri organice (autopsie alb ) iar din datele de anchet nu se
pot obine elemente care, mcar s sugereze o aciune traumatic.

2.6. Tanatosemiologie
Realitatea decesului unei persoane poate fi susinut pe baza
semnelor morii: acestea pot fi clasificate n: semne negative de via i
semne pozitive de moarte.

2.6.1. Semnele negative de via


Semnele negative de via prezint urmtoarele caracteristici:
 apar imediat dup ncetarea funciilor vitale (cardio-circulatorie i
respiratorie);
 au valoare orientativ, nepermind susinerea diagnosticului de
moarte real; sunt
prezente i n sincope, lipotimii, moarte aparent etc;
sunt date de alterarea trepiedului vital: creier (activitatea sistemului
nervos)
cord (activitatea sistemului cardio-circulator) plmn (activitatea
sistemului respirator).
Din categoria semnelor negative de via fac parte:
aspectul general i poziia corpului, determinate de
pierderea tonusului postural la care uneori se constat
relaxare sfincterian;
midriaz fix;
lipsa reflexelor;
lipsa respiraiei;
lipsa activii cardio-vasculare.

2.6.2. Semnele pozitive de moarte


Semnele pozitive de moarte denumite i modificri (fenomene)
cadavrice, sunt considerate semnele morii reale sau semnele de
certitudine ale decesului. n funcie de intervalul de timp dup care apar
acestea pot fi clasificate n: semne pozitive de moarte precoce i
tardive.
Semnele pozitive precoce de moarte:
a) rcirea cadavrului (algor mortis):
b) deshidratarea
c) lividitile cadaverice ( livor mortis; lividus = vnt):
d) rigiditatea cadaveric ( rigor mortis; nepenire sau redoare
cadaveric):
28

e) autoliza
Semnele pozitive tardive de moarte:
- modificri distructive: putrefacia i distrugerea cadavrului de ctre
vieuitoare sau de om
- modificri semiconservatoare - saponificarea sau adipoceara (spunul
de cadavru).
- modificri conservatoare ce pot fi:
naturale: mumificarea, lignifierea, pietrificarea i congelarea.
artificiale: meninerea n camere frigorifice, mblsmarea i
plastifierea.

2.7. Tanatocronologie
Tanatocronologia ofer elemente prin care se poate estima data
producerii decesului unei persoane precum i data producerii leziunilor
traumatice fa de momentul morii, deci intervalul de timp dintre
traumatism i deces.
Aprecierea medico-legal a intervalului de timp postmortem se
poate astfel:
- corp cald, cu lividiti schiate i fr rigiditate = deces de pn la 2
ore;
- corp cald cu lividiti n stadiul I i rigiditate generalizat = deces de
pn la 6 ore
- corp rece, cu lividiti n stadiul I i rigiditate generalizat = deces de
pn la 12 ore;
- corp rece cu lividiti n stadiul II i rigiditate generalizat = deces de
pn la 18 ore;
- corp rece, cu lividiti n stadiul III i rigiditate generalizat = deces de
peste 18 ore;
- corp rece, cu lividiti n stadiul III, fr rigiditate = deces de peste 36
de ore.

2.8. Tanatomorfologie autopsia medico-legal


Sinonim cu necropsia (necro = mort, cadavru + opsis = vedere)
autopsia medico-legal, este o activitate specific instituiei medicolegale, ce const n examinarea complet, extern i intern,
macroscopic i de laborator (microscopic, toxicologic, serologic
etc.) a cadavrului uman, pentru aflarea cauzelor decesului (iniialintermediar-imediat i eventual favorizant) n vederea stabilirii
felului i a mprejurrilor n care s-a produs moartea.
Din punct de vedere medico-legal noiunea de cadavru
semnific att corpul uman lipsit de via, luat ca ntreg ori diverse
fragmente din acesta (spre exemplu numai capul sau numai trunchiul
etc.), indiferent de timpul trecut de la deces (deci fr a avea importan
gradul i tipul de descompunere) ct i scheletul uman n totalitate sau
diverse fragmente osoase.
Particularitile autopsiei medico-legale
29

- este efectuat numai de medici legiti ncadrai n unitile de


medicin legal aflate n subordinea Ministerului Sntii; n funcie
de cauza tanatogeneratoare se pot constitui comisii medico-legale
(formate din 2 sau 3 medici legiti) sau comisii interdisciplinare prin
cooptarea unor medici de alte specialiti medicale: anatomo-patologi,
cardiologi etc; n situaia n care este necesar reexaminarea unui
cadavru deja autopsiat, aceasta nu se poate face dect de ctre o comisie
alctuit din medici legiti care au grad profesional mai mare dect cel
al medicului legist care a efectuat prima examinare, sau care provin
dintr-o instituie medico-legal ierarhic superioar;
- se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a
produs decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul;
- este obligatorie, fr a mai fi necesar acordul
aparintorilor/reprezentanilor legali (deci nu se poate obine scutire
de autopsie), n urmtoarele cazuri:
a) moarte violent, chiar i atunci cnd a trecut o perioad de
timp indiferent de durat ntre evenimentul traumatic
(accident, agresiune etc) pn la deces iar moartea poate fi
pus n legtur cu acel eveniment ori se afirm acest lucru (de
regul de ctre familie, rude etc.);
b) moarte de cauz necunoscut (spre exemplu atunci cnd
familie, rudele, cunoscuii etc. nu pot proba cu documente
medicale o patologie prin care s se poate explica decesul);
c) cauza morii este suspect de a fi violent.
- este complet, chiar dac felul i cauza morii sunt evidente nc de la
examenul extern;
- se execut numai n baza unui document oficial, scris, care trebuie s
ndeplineasc solemnitile impuse de lege, fiind emis de un organ de
anchet, abilitat, al statului. (rezoluie motivat, ordonan etc.)
Pentru a putea fi acceptat de instituia medico-legal actul prin
care se dispune efectuarea autopsiei judiciare, trebuie s conin:
antetul i tampila unitii emitente;
numr de nregistrare/de dosar;
data emiterii;
semntura persoanei care a solicitat autopsia, cu menionarea
numelui, gradului i a
funciei n mod lizibil;
elemente de identificare a cadavrului;
locul i data unde a fost gsit cadavrul;
meniuni cu privire la circumstanele n care s-a produs decesul;
spre exemplu :... a
decedat n urma unui accident rutier, fiind pieton, sau ... a fost
victima unei agresiuni etc; cnd nu se cunosc cu certitudine
mprejurrile n care s-a produs decesul, acestea vor fi menionate cu
titlul de probabilitate: din datele preliminare de anchet rezult c
moartea lui ... s-a produs n urma unui conflict avut cu un vecin etc;
obiectivele la care trebuie s se rspund n concluziile raportului
de autopsie.
- dup efectuarea autopsiei medico-legale, datele obinute sunt trecute
imediat ntr-un raport medico-legal
- se realizeaz cu respectarea eticii medicale i a demnitii persoanei
30

decedate;
- dup autopsie cadavrul se mblsmeaz, iar organele examinate se
reintroduc n cadavru.
Obiectivele autopsiei medico-legale
a) felul morii (violent sau neviolent);
b) cauza medical a morii ; n denumirea generic de cauza morii sunt
incluse:
- cauza tanatoiniial, care declaneaz lanul tanatogenerator;
cauza iniial ce acioneaz la un moment dat avnd o durat scurt n
timp, este diferit n morile violente (ex. politraumatism rutier,
electrocuie, mpucare etc.) fa de cele neviolente (ateroscleroz
coronarian, cancerul, ciroza hepatic etc.);
- cauza tanatointermediar, cea de a doua verig a tanatogenezei ,
prin intermediul creia se instaleaz moartea (ex: rupturi de organe,
fracturi etc. n situaia moriilor violente sau infarctul miocardic
pentru situaia morilor neviolente); aceast cauz care poate fi comun
sau diferit pentru morile violente i cele neviolente, are o ntindere
diferit n timp, mai scurt sau mai lung, n funcie de cauza
tanatoiniial;
- cauza tanatoterminal sau imediat, respectiv treapta final a
tanatogenezei, ce face referire la cauza intim prin care se produce
moartea; aceast cauz este comun i morilor violente i celor
neviolente i este reprezentat prin: stopul cardio-respirator,
insuficien cardiac, insuficien respiratorie etc.
Acestor tipuri de cauze, prin care sunt explicate mecanismele
tanatologice, nntr-o nlnuire fireasc, n unele situaii se poate
aduga i
- cauza tanatofavorizant, cauz asociat care, atunci cnd exist,
grbete evoluia spre deces (spre exemplu patologia cronic
preexistent)
c) legtura de cauzalitate dintre (eventualele) leziuni traumatice
decelate la autopsie i decesul victimei;
d) raportul de cauzalitate,
e) data morii;
f) rezultatele examinrilor de laborator : grupa de snge, alcoolemie etc.
Pe lng aceste obiective generale, la care trebuie s rspund,
n funcie de particularitile concrete ale speei, medicul legist poate
formula i alte rspunsuri astfel nct s vin n ntmpinarea organului
de anchet cu elemente probatorii concludente i utile.

31

Unitatea de nvre 3
ASFIXIILE DE APORT
3.1. Procesul respirator
3.2. Asfixiile mecanice
3.2.1. Definiie
3.2.2. Clasificare
3.2.3. Asfixiile mecanice prin comprimare
3.2.3.1. Spnzurarea
3.2.3.2. Strangularea
3.2.3.3. Sugrumarea
3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie
3.2.4.1. Sufocarea
3.2.4.2. Obstrucia cilor respiratorii
3.2.4.3. necarea
3.3. Asfixii chimico-atmosferice
3.4. Asfixii hipochinetice

3.1. Procesul respirator


1. Procesul respirator
La om procesul respirator se desfoar n trei etape:
I - etapa de aport, n care aerul atmosferic ncrcat cu oxigen (aer
inspirat) ptrunde prin orificiile respiratorii (nasul i gura), strbate
cile aeriene (nasofaringe, laringe, trahee, bronhii i ramificaiile
acestora) pentru a ajunge, n plmni, la ultima diviziune a conductelor
aerifere, alveolele pulmonare.
n acest moment are loc o etap intermediar, numit etapa de
schimb alveolo-capilar, care presupune realizarea schimbului gazos n
dublu sens:
- oxigenul trece din alveola pulmonar n micul vas de snge
(capilar) ce se afl n
imediata sa apropiere;
- bioxidul de carbon parcurge acelai drumul, dar n sens invers din capilarul de snge
n alveola pulmonar.
II - etapa de transport ce presupune, aa cum indic i denumirea,
transportul gazelor n dublu sens, prin intermediul sngelui:
- oxigenul, legat de hemoglobina coninut de hematii, ctre
locurile de utilizare
(diverse esuturi i organe);
- bioxidul de carbon, rezultat n urma proceselor metabolice ce au
loc n interiorul fiecrei celule care intr n componena esuturilor
i organelor, ctre plmn.
Urmeaz o nou etap intermediar, respectiv etapa de schimb
32

capilaro - celular, n care:


- oxigenul este cedat de ctre hematia transportoare celulei ce
urmeaz s-l utilizeze;
- bioxidul de carbon prsete celule unde s-a format pentru a
ptrunde n capilarul sanghin.
III - etapa de utilizare, ce presupune folosirea oxigenului pentru
respiraia celular a fiecrui esut sau organ concomitent cu
producerea de CO2 .
Scderea concentraiei de oxigen (hipoxie) sau absena O2 (anoxie)
se poate produce n
oricare din etapele procesului respirator mai sus menionate; astfel, n
funcie de etapa n care survine perturbarea funciei respiratorii, se pot
deosebi: anoxii de aport (anoxii anoxice) de cauz violent (asfixii) sau
neviolent (patologice), anoxii de transport (stagnante sau anemice) i
anoxii de utilizare (anoxii histotoxice).

Asfixiile sau anoxiile de aport, de cauz violent, care fac obiectul de


studiu al medicinei legale, pot fi clasificate astfel:
a) asfixii mecanice:
- asfixii mecanice prin comprimare;
asfixii mecanice prin comprimarea gtului;
asfixii mecanice prin comprimare toracoabdominal;
- asfixii mecanice prin obstrucie.
b) asfixii chimice - atmosferice.
c) asfixii hipochinetice.

3.2. Asfixiile mecanice


3.2.1. Definiie
Asfixii mecanice nsumeaz totalitatea formelor de anoxie anoxic
(de aport) de cauz violent, prin care se mpiedic (n mod mecanic)
ptrunderea aerului cu o concentraie normal de oxigen prin cile
respiratorii, pn la nivelul alveolelor pulmonare. Din perspectiv
medico-legal asfixiile mecanice semnific decesul consecutiv anoxiei
anoxice de cauz violent.

3.2.2. Clasificare
n funcie de modul n care se realizeaz asfixia se pot deosebi:
asfixii mecanice prin comprimare:
- fie a gtului: spnzurare, trangulare, sugrumare;
- fie toraco-abdominal.
asfixii mecanice prin obstrucia cilor respiratorii: sufocare, necare,
obstrucia cu diveri
corpi strini.
33

n cazul asfixiilor mecanice sunt descrise o serie de modificri generale,


externe i interne:
modificri externe:
- lividitile cadaverice sunt pronunate i ntinse n
suprafa;
- cianoz;
- midriaz;
- peteii asfixice;
- limba prolabat ntre arcadele dentare;
modificri interne:
- inima asfixic;
- snge lichid i mai nchis la culoare;
- peteii asfixice;
- emfizem pulmonar asfixic;
- staz generalizat;
- microhemoragie n muchii temporali, simetric

3.2.3. Asfixiile mecanice prin comprimare


3.2.3.1. Spnzurarea
Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea
extern a gtului cu un cordon ce are o extremitate legat ntr-un punct
fix iar cealalt extremitate formnd o circular (un la) n jurul gtului,
nivel la care se strge, n mod pasiv, sub aciunea propriului corp atras
de fora gravitaional.
Din punct de vedere medico-legal spnzurarea poate fi clasificat:
A. n funcie de poziia nodului:
- spnzurare tipic - nodul este situat n regiunea posterioar a
gtului, la ceaf;
- spnzurare atipic - cnd nodul se afl n oricare alt poziie
(anterioar, lateral sau
antero-lateral)

B. dup cum cadavrul atinge sau nu o suprafa de sprijin;


- spnzurare complet, cnd corpul este suspendat n la, deasupra
planului de sprijin
fr a se rezema de nici o suprafa;
- spnzurare incomplet cnd cadavrul atrnat n la atinge suprafaa
de sprijin cu o
anumit regiune a corpului: spnzurarea n picioare, n genunchi,
spnzurarea n poziia culcat etc.
Tanatogeneza poate fi explicit prin mecanismul mecanic (anoxic),
vascular, neuroreflex sau cel medular (vertebro-medular).
Elementul specific decelat la examinarea medico-legal este anul
de spnzurare care se prezint ca o depresiune pergamentat:
- situat circulat n 1/3 superioar a gtului;
- cu traiect oblic ascendent ctre regiunea nodului;

34

- de adncime neuniform; este mai adnc n zona opus nodului


superficializndu-se treptat ctre nod;
- incomplet, fiind ntrerupt n zona nodului atunci cnd laul este
cu perimetrul fix;
n cazul nodului culant, anul poate forma o circular complet, dar cu
adncime mai mic n zona nodului i cu imprimarea (tanarea)
nodului ,,amprenta nodului de spnzurare.
3.2.3.2. Strangularea
Este o form de asfixie mecanic realizat prin comprimarea
extern a gtului cu un cordon ce formeaz la acest nivel o circular (un
la), care se strge n mod activ, fiind acionat de o for alta dect cea a
propriului corp atras de fora gravitaional.
Deci, n cazul strangulrii, asupra laului ce comprim gtul
acioneaz:
- agresorul care trage de capetele laului (laul sicilian);
- diverse mijloace mecanice ce strng progresiv laul la anumite
intervale de timp;
- diferite greuti ataate captului liber al laului, n timp ce corpul
este imobilizat n
diverse poziii;
- propriul corp, n poziia arcului(decubit ventral, laul avnd
un capt n jurul gtului iar cellalt n jurul picioarelor); cnd
victima nu-i mai poate menine ridicate membrele pelvine, prin
cderea acestora laul se strnge.
Tanatogeneza poate fi explicat prin aceleai mecanisme descrise
la spnzurare, cu meniunea c mecanismul neuroreflex pare s aib un
rol incert.
Elementul caracteristic, evideniat la examinarea medico-legal,
este anul de trangulare care se prezint ca o depresiune
pergamentat:
- situat circular n 1/3 medie sau inferioar a gtului;
- cu traiect orizontal;
- de adncime uniform;
- complet (anul poate fi incomplet atunci cnd ntre la i gt se
interpun diverse
obiecte: gulerul cmii, fularul, prul sau mna victimei etc).
3.2.3.3. Sugrumarea
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin comprimarea
gtului cu mna/minile.
Tanatogeneza poate fi explicat prin mecanismul neuroreflex i cel
hemodinamic; se pare c mecanismul mecanic, de comprimare a cilor
aeriene este n mai mic msur implicat n tanatogenez.
Examinarea medico-legal poate evidenia la nivelul gtului
echimoze ovalar-alungite (determinate de degete) i/sau excoriaii
semilunare (produse de unghii).

35

3.2.4. Asfixiile mecanice prin obstrucie


3.2.4.1. Sufocarea
Este o form de asfixie mecanic realizat prin astuparea
concomitent a orificiilor respiratorii externe-superioare (nasul, gura)
ceea ce face imposibil ptrunderea aerului prin cile respiratorii spre
plmn (ctre alveolele pulmonare).
Sufocarea se poate realiza:
- cu mna, n mod direct sau prin intermediul unor obiecte moi
(pern, fular, batist etc.), care acoper orificiile respiratorii;
- prin mpingerea i meninerea capului (viscerocraniului) n
obiecte moi;
- prin aplicarea unor pungi de plastic pe cap, strnse pe gt, sub
mandibul;
- prin fixarea unor benzi adezive (tip scotch) pe orificiile
respiratorii externe.
Tanatogeneza este explicat prin mecanismul anoxic.
La examinarea medico-legal pot fi decelate o serie de leziuni
traumatice elementare n jurul orificiilor respiratorii sau pe feele
interne ale buzelor precum i, uneori, fragmente din materialul cu care
s-a produs obstrucia, n fosele nazale sau n cavitatea bucal.
3.2.4.2. Obstrucia cilor respiratorii
Spre deosebire de sufocare, n care obstrucia se realiz la
nivelul orificiilor respiratorii externe, obstrucia cilor respiratorii
definete acea form de asfixie mecanic produs prin stenoza sau
obstrucia intern a cilor respiratorii (laringe, trahee, bronhii i
ramificaiile acestora) cu diferii corpi staini de provenien intern sau
extern.
n funcie de caracteristicile corpului strin i de circumstanele
de producere a acestui tip de asfixie mecanic putem deosebi:
a) obstrucia prin bol alimentar, cu alimente ce urmau a fi nghiite.
b) obstrucia prin aspiraie: de coninut gastric regurgitat, frecvent pe
fondul consumului de alcool, de snge, dup traumatisme-agresiuni cu
fracturi ale viscero-craniului sau dup ruptura unor varice esofagiene n
caz de ciroz hepatic, de creier, n fracturi de baz de craniu etc;
c) obstrucia cu diveri (ali) corpi strini, de cele mai multe ori solizi,
ce ptrund (accidental sau criminal) n cile respiratorii: cereale,
nasturi, monede, smburi, proteze dentare etc.
d) obstrucia prin clu (din crp, hrtie, cli, paie etc.) ce blocheaz
faringo-laringele
e) obstructia prin viermi parazii (helmini) spre exemplu cu ascaris
lumbricoides, nemathelmini care, migrnd din intestin, pot ajunge n
cile respiratorii;
f) obstrucia prin edem glotic.
Tanatogeneza este explicat prin: mecanism mecanic-anoxic,
mecanism neuroreflex, prin iritarea zonelor reflexogene ale cilor
respiratorii, mecanism alergic, n cazul edemului glotic.

36

3.2.4.3. necarea
Este o form de asfixie mecanic ce se realizeaz prin obstrucia
cilor respiratorii/alveolelor pulmonare cu lichide ce nlocuiesc aerul
respirator, consecutiv contactului parial (numai capul sau numai
orificiile respiratorii) sau total al organismului (scufundare) cu lichidul
respectiv.
- submersie = moartea consecutiv contactului cu mediul lichid;
- imersie = moartea s-a produs prin alte cauze (fie o moarte
violent, fie o moarte patologic) iar cadavrul este aruncat n ap
pentru disimularea decesului.
Tanatogeneza poate fi explicit prin mai multe mecanisme:
mecanic-anoxic (obstructiv), neuroreflex (laringospasm sau hidrocuie),
mecanic-traumatic, hemodinamic, alergic, hipotermic i otogen.
necare se produce cu parcurgerea urmtoarelor faze:
- preasfixic sau de rezisten (cu oprirea respiraiei);
- convulsiv;
- de com sau a morii aparente;
- final, a morii biologice.
Ulterior are loc deplasarea cadavrului n ap: iniial de cdere la
fundul apei (datorit forei gravitaionale), apoi de ridicate flotaie
(datorit putrefaciei), urmat de supranataie (deplasare propriu-zis
datorit curenilor de ap).
Examinarea medico-legal poate identifica, o serie de leziuni sau
modificri determinate de:
contactul corpului cu mediul lichid (pielea de gin, mna de
spltoreas, mnu morii etc);
necare;
vieuitoarele acvatice;
deplasarea cadavrului;
manevrele de reanimare.

3.3. Asfixii chimico-atmosferice


Reunesc totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de cauz
violent, caracterizate prin alterarea compoziiei chimice normale a
aerului atmosferic inspirat, n condiiile n care nu exist nici un
obstacol care s mpiedice fluxul gazos prin cile respiratorii.

Aceste tipuri de asfixii se pot produce n dou circumstane:


- cnd cantitatea de O2 atmosferic scade treptat, concomitent
cu acumularea de CO2, creterea temperaturii i a umiditii i
acumulrii de substane organice ru mirositoare, aa cum se
ntmpl n spaiile nchise: submarine blocate, sli de
spectacole ru ventilate, frigidere, lzi nchise ermetic,
nchisori (spaii de deinere) cu muli deinui etc;
- cnd O2 este nlocuit cu gaze inerte (azot, metan), sau viciate
(cu o concentraie crescut de CO2, hidrogen sulfurat etc.): n
WC-uri, n beciurile unde fermenteaz vinul, n peteri
37

(speologi prini n pungile de metan), n mlatini etc.


Moartea se produce lent, n funcie de rezistena organismului la
lipsa oxigenului, tanatogeneza putnd fi explicat prin mecanismul
anoxic.

3.4. Asfixii hipochinetice


nsumeaz totalitatea formelor de anoxie anoxic (de aport) de
cauz violent, determinate de epuizarea micrilor (excursiilor)
respiratorii, ceea ce face ca aerul atmosferic cu o concentraie
normal de oxigen i n lipsa unui obstacol care s blocheze orificiile
i/sau cile respiratorii s nu mai poat ajunge la nivelul alveolelor
pulmonare.
Astfel de asfixii se identific atunci cnd corpului este atrnat n
poziie vertical, fiind susinut de:
- membrele toracice (crucificarea, spnzurarea de mini etc);
- membrele pelvine (spnzurarea cu capul n jos) .
ntr-o astfel de poziie, muchii inspiratori diafragmul, muchii
intercostali, muchii pectorali etc obosesc treptat, cu instalarea
progresiv a insuficienei respiratorii.
Moartea este lent, iar tanatogeneza este explicat n principal prin
mecanismul anoxic (de fapt, se pare c intervine i mecanismul
hemodinamic, prin stagnarea sngelui n zonele declive).

Unitatea de nvre 4
LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN ARME DE FOC
4.1. Definiii
4.2. Clasificare arme de foc
4.3. Armele de foc cu glon
4.3.1. Factorii mpucrii
4.3.2. Leziunile produse de factorii primari
4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari
4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari
4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari
4.3.6. Aprecierea distanei de tragere
4.4. Armele de foc cu alice
4.5. Obiectivele expertizei medico-legale n mpucarea mortal

4.1. Definiii
Armele de foc sunt dispozitive, instrumente, mecanisme ,,al cror
38

principiu de funcionare are la baz fora de expansiune dirijat a


gazelor provenite din detonarea unei capse ori prin arderea unei
ncrcturi (Legea nr. 295/2004), prin care este determinat deplasarea
unui proiectil agent traumatic mecano-dinamic.

4.2. Clasificare arme de foc


n funcie de posibilitatea legal a deinerii:
- arme interzise persoanelor fizice i juridice, cu excepiile
precizate n lege;
- arme letale;
- arme neletale;
dup destinaie:
- arme militare;
- arme de aprare i paz;
- arme de vntoare;
- arme de autoaprare;
- arme utilitare;
- arme cu tranchilizante;
- arme de asomare;
- arme de panoplie;
- arme de colecie;
- arme de recuzit;
- arme deghizate;
dup modul de funcionare:
- arme cu aer comprimat sau gaze sub presiune;
- arme de foc cu o singur lovitur;
- arme de foc cu repetiie;
- arme de foc semiautomate;
- arme de foc automate.
dup construcia canalului evii:
- arme cu eava lis, la care pereii interiori ai evii sunt
netezi (exemplu: arme de
vntoare cu alice, pistoale rachet etc.);
- arme cu eava ghintuit, la care pereii interiori prezint un
relief reprezentat de ghinturi (goluri), iar ntre ele plinuri;
ghinturile:
sunt dispuse longitudinal;
rareori n numr de 3, de obicei intre 4 i 8;
cu o rsucire la dreapta sau la stnga;
sunt mrginite de dou flancuri: flancul de atac (care
foreaz glonul s se roteasc) i flancul liber;
imprim o micare helicoidal proiectilului ce asigura
stabilitatea acestuia pe
traiectorie (exemplu: puti mitralier,
arme de vntoare cu glon etc.).
-arme cu evi combinate.
dup dimensiuni:
- scurte (eava < 30 cm sau lungimea total < 60 cm);
- lungi.
dup muniia folosit:
- armele de foc cu eav ghintuit folosesc cartue cu glon:
39

uor, greu, trasor, incendiar, brizant, etc.;


- armele de foc cu eav lis folosesc cartue cu alice, poe
sau mitralii;
- arme mixte.
dup fabricaie:
- arme fabricate industrial;
- arme atipice.
dup calibru.

4.3. Armele de foc cu glon


4.3.1. Factorii mpucrii
- primari proiectil sau fragmente de proiectil;
- secundari flacra, gazele, pulberea (ars, arznd i nears);
- teriari sau reziduali elementele aflate n interiorul evii, care
sunt preluate de proiectil:
- cuaternari sau coneci elementele preluate de proiectil n
trecerea sa prin diferite medii

4.3.2. Leziunile produse de factorii primari


Orificiul de intrare (rana balistic sau leziunea de impact):
- apare sub forma unei soluii de continuitate, cu ,,lips de
esut (minus esut);
- form:
rotund cnd glonul ptrunde perpendicular;
ovalar cnd glonul ptrunde oblic;
stelat sau neregulat n tragerile de aproape sau cu
eava lipit.
- marginile sunt nfundate ctre interior;
- prezint, n jur, inele (centuri sau gulerae):
de contuzie (excoriaie, eroziune, traumatic);
de tergere sau de depozitare a ,,murdriei aflat
pe glon;
de metalizare.
Orificiul de ieire (plaga sau rana de ieire)
- apare sub forma unei soluii de continuitate, fr ,,lips
de esut;
- forma, de regul, neregulat, uneori stelat, fant, romb,
etc.;
- marginile sunt rsfrnte n afar;
- nu prezint, n jur, inele de nsoire;
- dimensiunile sunt, de regul, mai mari dect ale
orificiului de intrare.
Canalul (canal traiect) drumul parcurs de proiectil n interiorul
organismului uman poate fi:
- transfixiant (ntre orificiul de intrare i orificiul de ieire);
- perforant, cnd proiectilul nu prsete organismul.
- direct, drept sau curb;
40

- derivat sau frnt;


- paradoxal (proiectile migratoare);
- n seton sau ,,canalul tunel.
- unic;
- ramificat sau multiplu.

4.3.3. Leziunile produse de factorii secundari


produse de flacr:
- distana de aciune: 3-5 pn la 10 cm;
- arsuri (haine, pr, piele) prin efectul termic.
produse de gaze:
- distana de aciune: 5-10 cm;
- ruperea mbrcmintei, deformarea orificiului de intrare,
distrugerea prii iniiale a canalului etc., prin aciunea
mecanic;
- pete (plci) pergamentate, de culoarea glbuie, n jurul
orificiului de intrare, prin
- coloraie rou-carmin (prin carboxihemoglobin) n jurul
orificiului de intrare sau n prima poriune a canalului, prin
aciunea chimic.
produse de fum (pulberea ars sau funinginea)
- distana de aciune: 10-20 cm; la armele de mare calibru
poate ajunge i la 50-60cm;
- manonul de fum, cu diametrul de 3-8 cm , n jurul
orificiului de intrare, prin
produse de pulberea nears sau arznd:
- distana de aciune: pn la 100-150 cm;
- ncrustaii sau arsuri punctiforme, n jurul orificiului de
intrare, prin ptrunderea
Factori secundari ai mpucturii formeaz zona de tatuaj:
este dispus n jurul orificiului de intrare;
are un diametru de ordinul centrimetrilor;
se formeaz prin ptrunderea microparticulelor n tegument.

4.3.4. Leziunile produse de factorii teriari


Leziunile sau urmele teriare sunt reprezentate prin zona de
pseudotatuaj:
- situat n jurul orificiului de intrare;
- cu diametrul de ordinul milimetrilor;
- format prin depunerea elementelor reziduale pe tegument
(inelul de tergere a
- apare indiferent de distana de tragere.

4.3.5. Leziunile produse de factorii cuaternari


- sunt generate de elementele preluate de proiectil din
mediul pe care-l strbate (fulgi de pern, sticl, nisip, etc)
sau din materialul unde a ricoat (zid, lemn, etc.);
41

- se pot decela pe haine, n jurul orificiului de intrare sau n


prima poriune a canalului.

4.3.6. Aprecierea distanei de tragere


n cazul armelor de foc cu glon aprecierea distanei de tragere, se
realizeaz n funcie de prezena urmelor/leziunilor determinate de
factorii secundari ai mpucturii rezultnd trei situaii:
mpucare cu eava lipit (descrcare absolut sau
mpucare de la distan nul);
mpucare n limita de aciune a factorilor secundari
(descrcare relativ);
mpucare n afara limitei de aciune a factorilor
secundari.

4.4. Armele de foc cu alice


Particularitile leziunilor traumatice n mpucarea cu
proiectilul multiplu (alice, poe, mitralii) sunt determinate de:
- dispersia alicelor, sub forma unui con cu vrful orientat ctre
reteztura dinaintea armei;
- viteza diferit de deplasare a alicelor, cele periferice avnd viteze mai
mici dect cele centrale (din snop);
- bura, ce acoper alicele n tubul cartuului, care poate aciona ca agent
traumatic mecanic;
- aciunea factorilor secundari este mai intens i se manifest pe o
distan mai mare dect n cazul armelor de foc cu glon, respectiv pn
la 1-2 m;
- urmele teriare i cuaternare, dei teoretic pot exista, practic sunt
exceptionale.
Orificiul de intrare
n funcie de distana de la care s-a produs mpucarea orificiul
de intrare se poate prezenta astfel:
- la o tragere de pn la 50 cm, prin aciunea grupat, n bloc, a
alicelor (care acioneaz ca un proiectil unic), se va forma un singur
orificiu de intrare, mare, cu margini neregulate, zdrenuite, dinate
(datorita alicelor marginale);
- ntre 50 cm i 2 m, prin dispersia alicelor marginale se va forma un
orificu central, mai mare, nconjurat de mai multe orificii mici;
- de la 2-2,5 m pn la 5 m orificiul central lipsete, existnd n schimb
mai multe orificii mici al cror aspect depinde de forma alicelor;
- la aproximativ 5 m, dispersia alicelor are loc pe o suprafa cu
diametrul de 15-20 cm;
- la aproximativ 10 m, dispersia alicelor are loc pe o suprafa cu
diametrul de 20-40 cm;
- la aproximativ 50 m alicele dispersate ocup o suprafa de
aproximativ 1 mp;
- la aproximativ 300 m dispersia alicelor este maxim.
Canalul este multiplu sau ramificat, chiar dac iniial poate fi
42

unic - n cazul n care alicele au acionat n bloc la ptrunderea n corp,


dup care s-a produs dispersia. Ramificaiile canalului pot fi perforante
(oarbe) sau transfixiante. n canal sau n ramificaiile perforante pot fi
gsite i fragmente din bura ce acoperea alicele n tubul cartu.
Orificiul de ieire
Datorit, n principal, fenomenului de dispersie, dar i a
dimensiunilor reduse i a vitezei de deplasare, mai mic dect a
glonului, elemente ce favorizeaz deviaia traiectoriei prin corpul
uman, alicele vor genera, n marea majoritate a cazurilor, orificii de
ieire multiple. Uneori se pot constata proeminene dure,
subtegumentare, n partea opus orificiului sau orificiilor de intrare,
formate de alicele restante, care nu au putut prsi corpul i care s-au
localizat sub piele (spre ieire).
4.5. Obiectivele expertizei medico-legale n mpucarea mortal
- dac leziunile traumatice sau moartea sunt consecina
mpucrii;
- stabilirea direciei de tragere;
- stabilirea distanei de tragere;
- numrul i succesiunea mpucturilor;
- dac mpucarea are caracter vital;
- mprejurrile n care se puteau produce leziunile traumatice
decelate (auto sau heteroagresiune, intenionat sau accidental).

Unitatea de nvre 5
MEDICIN LEGAL CLINIC
5.1. Definiie
5.2. Documentele medico-legale
5.2.1. Certificatul medico-legal
5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal
5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal
5.2.4. Avizul
5.2.4.1. Avizul Comisiei superioare medico-legal
5.2.4.2. Avizul Comisiei de control i avizare a actelor medicolegale
5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice
5.3.1. Traumatismele de trafic
5.3.1.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
5.3.1.2. Leziuni traumatice produse de autovehicule
5.3.1.3. Leziuni traumatice produse de tren
5.3.2. Traumatisme prin cdere
5.3.2.1. Definiie
43

5.3.2.2. Clasificare
5.3.2.3. Caracteristicile leziunilor traumatice

5.1. Definiie
Examinarea medico-legal clinic, efectuat la solicitarea organelor
abilitate sau a persoanelor, se realizeaz asupra persoanei i/sau a
documentelor medicale ce aparin acesteia. Examinarea medico-legal
clinic poate fi efectuat de ctre :
- un medic legist;
- o comisie medico-legal , format din cel puin 3 medici legiti;
- o comisie medico-legal interdisciplinar alctuit din minim 3 medici
legiti i ali medici de diferite specialiti medicale (cardiologi,
neurologi, psihiatri etc.), n funcie de patologia pe care o prezint
persoana examinat;
- o comisie medico-legal special cum este cazul comisiei medicolegale pentru amnarea/ntreruperea executrii pedepsei sau
suspendarea urmririi penale/judecii pe motiv de boal, a crei
componen este expres i limitativ prevzut de lege.
Examinarea medico-legal poate fi solicitat de ctre:
1) organele de urmrire penal sau instanele de judecat, printr-o
adres/ordonan scris care trebuie s cuprind:
 antetul unitii emitente;
 numrul de nregistrare/numrul de dosar;
 data emiterii;
 identitatea persoanei ce trebuie examinat;
 obiectivele la care trebuie s se rspund;
 numele i gradul/calitatea celui care semneaz ordonana
respectiv;
 tampila unitii emitente.
Precizm c n situaia n care se solicit o examinare medicolegal dup un act de
violen asupra persoanei (agresiune, accident, viol etc) este obligatoriu
ca n ordonan s se specifice data i circumstanele la /n care s-au
produs leziunile traumatice.
2) orice persoan:fizic personal, dac a mplinit vrsta de 16 ani sau,
dac este minor sau pus sub interdicie, de ctre reprezentanii legali
ai acesteia sau juridic.

n acest caz examinarea se efectueaz dup completarea unui


formular (cerere de
examinare) specific instituiei medico-legale, n care trebuie s se
precizeze motivaia solicitii (spre exemplu n cazul examinrilor
traumatologice se va meniona data i circumstanele n/la care s-au
produs leziunile traumatice) i s fie semnat de solicitant; persoanele
pot solicita examinarea/evaluarea:
traumatologic, numai pentru leziunile traumatice recente (de
44

regul pentru leziunile traumatice elementare, obiectivate prin


echimoze, excoriaii etc;
genital;
psihiatric, numai pentru stabilirea capacitii de exerciiu,
necesar
ntocmirii unor acte de dispoziie;
serologic (pentru stabilirea paternitii etc.);
toxicologic;
strii de sntate n vederea posibilitii exercitrii unei
activiti/profesii.
Examinarea medico-legal, fie la solicitarea persoanei, fie la
cererea organelor de anchet se efectueaz numai dup verificarea
documentelor prin care poate fi demonstrat identitatea persoanei ce
urmeaz a fi examinat ; n cazul minorilor sau a persoanelor care nu
posed acte de identitate examinarea poate fi realizat dup amprentare
(se ia amprenta indexului de la mna stng pe ordonana de efectuare
a examinrii sau pe cererea de examinare medico-legal completat de
persoana respectiv).

5.2. Documentele medico-legale


5.2.1. Certificatul medico-legal
- este ntocmit la solicitarea persoanelor;
- solicitarea pentru efectuarea unui certificat medico-legal poate fi
fcut numai la instituia medico-legal pe raza creia se afl domiciliul
persoanei n cauz cu respectarea principiului competenei teritoriale;
- n cazul examinrilor posttraumatice, prin certificatul medicolegal se poate susine
existena doar a leziunilor traumatice recente, cu corespondent
tegumentar (echimoze, excoriaii, plgi etc.) care pot fi observate de
medicul legist. n situaia leziunilor traumatice vechi sau a
consecinelor posttraumatice, examinarea medico-legal poate fi
efectuat numai la solicitarea organelor de anchet, caz n care va fi
redactat un raport de expertiz i nu un certificat medico-legal;
- este ntocmit, de regul, de ctre un singur medic legist; acesta
poate consemna i
diferite alte consulturi medicale de specialitate(neurologic, ortopedic,
oftalmologic etc.), fr ca medicii respectivi s fie obligai s semneze
certificatul medico-legal;
- are aceeai valoare probatorie cu a unui raport de expertiz sau de
constatare
medico-legal;
- se elibereaz numai persoanei care l-a solicitat, n baza unui act
de identitate.

5.2.2. Raportul de expertiz medico-legal


- este ntocmit la solicitarea organelor de urmrire penal sau a
instanelor de judecat;
45

- solicitarea raportului de expertiz medico-legal se va face cu


respectarea principiului
teritorialitii, deci la instituia medico-legal aflat n raza de
competen a organelor de
urmrire penal/instane de judecat sau n funcie de domiciliul
persoanei respective;
- este elaborat, de regul de ctre un singur medic legist; acesta
poate consemna i diferite alte consulturi medicale de specialitate
necesare pentru precizarea diagnosticului, fr ca medicii respectivi s
fie obligai s semneze raportul de expertiz medico-legal;
- se poate dispune n oricare din fazele procesului penal sau civil
cnd, pentru lmurirea unor fapte sau mprejurri ale cauzei (n vederea
aflrii adevrului), sunt necesare cunotinele unor experi, indiferent de
perioada de timp care a trecut de la producerea leziunilor traumatice,
deci: nu are caracter de urgen i se realizeaz printr-o investigaie
amnunit axat pe toate aspectele cu caracter medical ridicate n
cauz fiind, aadar, exhaustiv;
- raportul de expertiz medico-legal se trimite numai organului de
urmrire penal/instanei
de judecat care l-a solicitat.
Atunci cnd se apreciaz c expertiza nu este complet se poate
dispune efectuarea unui supliment de expertiz.

5.2.3. Raportul de nou expertiz medico-legal


Dac instana de judecat sau organul de urmrire penal are
ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz,
dispune efectuarea unei noi expertize.
n aceast situaie:
- expertiza se efectueaz de ctre o comisie medico-legal (3 medici
legiti), o comisie
medico-legal interdisciplinar sau o comisiei medico-legal special;
- sunt reexaminate i consemnate n cuprinsul lucrrii toate
documentele medicale care au fost menionate n actul medico-legal
redactat iniial (care este contestat);
- n mod obinuit se recurge i la efectuarea de noi investigaii
medicale interdisciplinare
(clinice i paraclinice) prin care s se poat obiectiva diagnosticul i s
poat fi susinute concluziile raportului de nou expertiz;

5.2.4. Avizul
Avizul este actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal
sau de Comisia de control i avizare a actelor medico-legale, la
solicitarea organelor juridiciare, prin care este verificat din punct de
vedere tiinific, un document medico-legal.
5.2.4.2. Avizul Comisiei de control i avizare a actelor medicolegale
Aceast comisie, i desfoar activitatea numai n cadrul
institutelor de medicin legal (I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti,
46

I.M.L. Craiova, I.M.L.Tg. Mure, I.M.L.Cluj-Napoca, I.M.L.


Timioara i I.M.L.Iai);
- este format din:
preedinte - directorul institutului respectiv de medicin
legal;
membrii - 4 medici legiti cu experien, din acelai
institut de medicin legal
- componena nominal i modul de funcionare al Comisiei de control
i avizare a actelor
medico-legale se aprobat prin ordin al Ministerului Sntii la
propunerea Consiliului superior de medicin legal;
5.2.4.1. Avizul Comisiei superioare medico-legal
Aceast comisie, i desfoar activitatea numai n cadrul
I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti
- este alctuit din:
directorul general al I.N.M.L. Mina Minovici Bucureti
directorul adjunct medical al I.N.M.L. Mina Minovici
Bucureti;
directorii celorlalte institute de medicin legal;
efii disciplinelor de profil din facultile acreditate din cadrul
centrelor medicale universitare;
eful disciplinei de anatomie-patologic din cadrul U.M.F.
Carol Davila Bucureti;
profesori universitari efi de disciplin din diferite
specialiti medicale (neurologie, ortopedie, oftalmologie etc.)
precum i specialiti recunoscui din alte domenii ale tiinei
cooptai la lucrrile Comisiei superioare i care pot contribui la
lmurirea problemelor ridicate de specificul lucrrii respective;
4 medici legiti cu experien din cadrul I.N.M.L. Mina
Minovici (nominalizai de conducerea institului i prezentai
spre validare Consiliului superior de medicin legal).
Preedintele Comisiei superioare de medicin legal este
desemnat prin votul majoritii membrilor comisiei pentru o perioad
de 1 an cu posibilitatea rennoirii mandatului.
- componena Comisiei superioare medico-legale este aprobat prin
ordin al Ministerului
Sntii, la propunerea Consiliului superior de medicin legal;
- Comisia Superioar medico-legal examineaz numai documentele
medico-legale care
au avizul unei Comisii de control i avizare sau rapoartele de nou
expetiz medico-legal.

5.3. mprejurri de producere a leziunilor traumatice


5.3.1. Traumatismele de trafic
Prin traumatisme produse prin miloace de transport sau, mai
simplu, prin traumatisme de trafic (terestru-rutier, feroviar-subteran,
acvatic sau aerian) se nelege orice traumatism asupra organismului
uman care, din punct de vedere medico-legal, trebuie s fie obiectivat,

47

n mod obligatoriu, prin leziuni traumatice, produs de ctre sau n


interiorul unui mijloc de transport.
Condiia care se cere ndeplinit, astfel nct leziunile traumatice
generate de lovirea cu sau de prile exterioare sau cele interioare ale
mijlocului de transport, ce acioneaz ca agent traumatic mecanic, s
poata fi interpretate ca o consecin a traficului, este ca mijlocul de
transport s fie n micare. Nu are nicio importan dac victima era
ocupant (ofer, pasager) sau pieton i nici dac vehiculul n care se afla
victima se deplasa ori staiona i a fost izbit de un alt mijloc de
transport aflat n micare.
5.3.1.1. Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
a) mecanisme simple:
- lovirea izbirea care poate fi activ sau pasiv;
- cderea;
- proiectarea;
- comprimarea;
- trrea;
- clcarea;
- hiperextensia i/sau hiperflexia coloanei vertebrale.
b) mecanisme asociate ce reunesc dou mecanisme simple, situaie n
care leziunile traumatice sunt mai grave.
c) mecanisme complexe consecutive asociaiei a trei sau a mai multor
mecanisme simple, ceea ce va genera leziuni traumatice multipolare,
foarte grave de cele mai multe ori mortale cu prezena obligatorie a
leziunilor osteo-articulare.
5.3.1.2. Leziuni traumatice produse de autovehicule
n cazul conductorului auto:
- sindromul volanului;
- sindromul bordului;
- sindromul parbrizului;
- sindromul centurii de siguran;
- sindromul airbag-ului.
n cazul pasagerului dreapta fa:
- sindromul bordului;
- sindromul parbrizului;
- sindromul centurii de siguran;
- sindromul airbag-ului;
- pseudosindromul volanului.
5.3.1.3. Leziuni traumatice produse de tren
n cazul traumatismelor de trafic feroviar, de fapt
politraumatisme se pot contura
urmtoarele particulariti:
- leziunile traumatice sunt multiple, diverse, multipolare i de mare
gravitate, cel mai adesea fiind mortale;
- pe hainele i corpul victimei se identific frecvent urme de ulei;
- de cele mai multe ori, fragmentele de cadavru sunt mpratiate pe
distane mari.
Fiind o modalitate foarte frecvent de sinucidere sau, uneori, de
disimulare a crimei, ancheta judiciar i examinarea medico-legal
trebuie s elucideze circumstanele n care s-a produs evenimentul de
48

trafic feroviar, prin elemente obiective specifice fiecrei situaii n


parte. Totodat se vor cuta leziunile traumatice caracteristice altor
forme de moarte violent, care se ncearc a fi disimulat printr-un
politraumatism feroviar.
Leziunile traumatice de trafic feroviar pot fi produse, cel mai
frecvent, prin urmtoarele mecanisme:
- lovirea victimei de ctre locomotiv sau de ctre vagon (mai frecvent
de ctre scara vagonului); uneori, victima aflat pe vagon este lovit de
diverse obstacole (tunel, poduri etc);
- proiectarea de pe vagon sau de pe scara vagonului, cu rostogolire i
uneori clcare;
- clcarea cu roile metalice, ce va determina secionri ale corpului; de
cele mai multe ori, fragmentele rezultate sunt meninute ntre ele prin
puni tegumentare pergamentate

5.3.2. Traumatisme prin cdere


5.3.2.1. Definiie
Cderea reprezint o mprejurare de producere, n mod pasiv, a
leziunilor traumatice prin ageni traumatici mecanici, ce const n
schimbarea poziiei corpului astfel nct o parte a acestuia se izbete cu
violen de (un) plan(ul) de susinere, fr micri coordonate.
5.3.2.2. Clasificare
Cderea poate fi clasificat dup mai multe criterii, dintre care
menionm:
n funcie de distana fa de planul de susinere:
- cderea pe planul de sprijin, denumit de unii autori i cderea simpl;
- cderea de la mic nalime, de regul de pn la 2-3 m (diferena
dintre acest tip de cdere i prima citat const n gravitatea leziunilor
traumatice constatate);
- cderea de la (mare) nalime, denumit i precipitare care poate fi:
precipitare - suicid;
precipitare - accidental;
precipitare - omucidere;
precipitare disimulare.
Din punct de vedere medico-legal i criminalistic:
- cderea accidental generat, n principal, de neatenie i frecvent
favorizat de cauzele externe;
- cderea patologic, consecina cauzelor interne respectiv a bolilor
preexistente;
- cderea - precipitare suicid;
- cderca criminal.
5.3.2.3. Caracteristicile leziunilor traumatice
Particularitile leziunilor traumatice constatate pe corpul victimei pot
sugera distana de la care s-a produs cderea, conturnd dou situaii:
- n cderea pe acelai plan sau de la nlime mic leziunile traumatice:
sunt unipolare;
sunt localizate, de regul, pe prile proeminente;

49

sunt superficiale;
nu sunt periculoase pentru via.
- n cderea de la nlime (precipitare):
sunt multipolare;
sunt numeroase;
sunt variate;
sunt grave, frecvent mortale;

Unitatea de nvre 6
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
6.1. Clasificarea agenilor traumatici
6.2. Obiectivele examinrii medico-legale n traumatismele nemortale
6.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii unui traumatism
asupra persoanei
6.3.1. Numrul de ,,zile de ngrijire medical
6.3.2. Infirmitatea
6.3.3. Sluirea
6.3.4. Punerea n primejdie a vieii persoanei
n medicina legal traumatologic sunt folosii urmtorii termeni:
- traum sau leziune traumatic = o modificare local sau general a
organismului, de ordin (cu substrat) morfologic sau funcional, ce apare
n urma unui traumatism.
- traumatism = (numai) aciunea unui agent traumatic asupra
organismului.
- agent (element sau factor) traumatic = orice form de energie,
exterioar organismului, care acionnd asupra acestuia poate produce o
leziune traumatic

6.1. Clasificarea agenilor traumatici


Din perspectiv medico-legal, asupra organismului uman pot
aciona urmtorii ageni traumatici:
A. ageni traumatici mecanici, reprezentai prin corpurile dure, solide
care produc leziuni traumatice prin contact direct, cu corpul uman, n
cadrul unei aciuni violente:
A.1. corpuri contondente care pot fi:
a) n funcie de forma suprafeei de impact:
 cu suprafa plan: triunghiular, ptrat,
dreptunghiular, rotund etc.;
 cu suprafa ncurbat, cilindro-sferic;
50

b) n funcie de relieful suprafeei de impact:


 cu suprafa neted-regulat;
 cu suprafa rugoas-neregulat, coluroas.
c) n funcie de dimensiunile suprafeei de impact:
 cu suprafa de lovire mic (sub 16 cm 2);
 cu suprafa de lovire mare (peste16 cm 2);
A.2. obiecte/instrumente/arme, reprezentate prin:
a) obiecte neptoare, cu un vrf ascuit: acul, cuiul, sula etc.,
sau cu mai multe vrfuri: furculia, furca etc;
b) obiecte tietoare, cu una (de regul) sau mai multe lame
ascuite: briciul, lama,
cuitul de mas, etc;
c) obiecte neptoare-tietoare, cu vrf i lam ascuit (unele
arme pot avea mai multe lame tietoare - i sau poli tietoare):
briceagul, pumnalul, iul, foarfec, cuitul de buctrie.
d) obiecte tietoaredespictoare, cu o lam ascuit i corp
masiv: topor, satr, sap.
A.3. proiectile caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu o
vitez de deplasare mare.
B. ageni traumatici fizici:
B.1. temperatura, ce poate aciona att la nivel local ct i la
nivel general;
a) nalt sau termoagresiunea;
b) sczut sau crioagresiunea.
B.2. presiunea atmosferic:
a) sczut acioneaz prin scderea concentraiei de
O2 n aerul inspirat;
b) crescut acioneaz prin creterea concentraiei de
N2 n snge.
B.3. radiaiile:
a) ionizante:
- electromagnetice (x i gama);
- corpulasculare (, , pozitroni, neutroni);
b) neionizante:
- ultraviolete;
- luminoase;
- infraroii;
- microunde vibraii sonore, ultrasonore i
infrasonore.
B. 4.curentul electric, natural sau artificial ce poate produce
electrocuie
(electrocutare mortal) sau electrizare (electrocutare
nemortal).
C. ageni traumatici chimici reprezentai prin substanele toxice (orice
factor de natur chimic care are tendina de a rupe echilibrul dintre
organism i mediul prin producerea unei stri patologice denumit
intoxicaie; spre deosebire de substana toxic, medicamentul este
definit ca factorul capabil s readuc la normal echilibrul organismmediu perturbat); de acest domeniu se ocup toxicologia medico51

legal;
D. ageni traumatici biologici, n categoria crora pot fi inclui: omul,
animalele, bacteriile etc; particularitatea acestora const n faptul c pot
aciona ca oricare din categoriile agenilor traumatici menionate, fie
separat (ex: cnd lovete cu pumnul, omul acioneaz ca agent
traumatic mecanic, cnd inoculeaz substana toxic un animal veninos
acioneaz ca un agent traumatic chimic etc.) fie prin asociere (un
cine turbat acioneaz i ca agent traumatic mecanic dar i chimic; n
caz de viol, dac fptuitorul prezint o patologie cu transmitere sexual,
el va aciona i ca agent traumatic mecanic dar i chimic-infecios etc);
E. ageni traumatici psihici a cror aciune nociv asupra organismului
uman nu poate fi probat numai de ctre medicul legist. n astfel de
situaii datele de anchet puse la dispoziie, de organele de anchet, au
un rol foarte important deoarece numai prin corelarea acestora cu
elementele biologice, oferite de medicul legist, se poate susine
agresiune psihic asupra persoanei, de natur s produc consecinele
prevzute de legea penal.

6.2. Obiectivele examinrii medico-legale n


traumatismele nemortale
n cazul n care aciunea traumatic nu are ca efect moartea
victimei obiectivele la care trebuie s rspund medicul legist, n
concluziile actului pe care-l ntocmete sunt urmtoarele:
A.Demonstrarea realitii traumatismului, afirmat de victim;
acest lucru poate fi susinut n mod obiectiv (n documentul redactat de
ctre medicul legist) prin:
A.1. evidenierea leziunilor traumatice;
A.2. aprecierea vechimii acestora (dac se puteau produce la
data menionat de victim);
A.3. stabilirea fondului organic - patologic, preexistent
traumatismului (uneori leziuni patologice sunt prezentate de
victime ca fiind traumatice ! ).
B. Obiectivarea circumstanelor de producere a leziunilor
traumatice ceea ce presupune:
B.1.estimarea caracteristicilor agentului traumatic; se poate
realiza n funcie de
particularitile leziunilor traumatice decelate (form,
mrime etc.);
B.2.stabilirea mecanismelor de producere (lovire activ,
lovire pasiv, zgriere etc.);
B.3.aprecieri asupra mprejurrilor/circumstanelor n care
s-au produs leziunile
traumatice (agresiune, accident etc.).
C. Stabilirea cauzalitii medico-legale respectiv a:
C.1.legturii de cauzalitate:
a) primar sau direct:
necondiionat (imediat);
condiionat (mediat);
b) secundar sau indirect;
52

c) teriar sau asociativ (dublu condiionat).


C.2.raportului de cauzalitate.
D.Evaluarea gravitii leziunilor traumatice sau a consecinelor
acestora prin folosirea
criteriilor medico-legale care vor permite ncadrarea juridic a faptei
infractorului svrit cu vinovie (n forma cerut de lege), n
conformitate cu prevederile C.pen.

6.3. Criteriile medico-legale de evaluare a gravitii


unui traumatism asupra persoanei
6.3.1. Numrul de ,,zile de ngrijire medical
Reprezint numrul de zile prin care se estimeaz n mod direct,
din punct de vedere
medico-legal, gravitatea unei /unor leziuni sau boli posttraumatice;
stabilirea numrului de zile de ngrijire medical, ine cont de :
criteriul diagnostic - tipul, localizarea, mrimea i numrul
leziunilor traumatice;
criteriul terapeutic prognostic (recuperator) perioada de
timp necesar aplicrii
unei terapii (medicamentoase, chirurgicale, recuperatorii) n
ambulator sau prin internare n spital - pentru leziunea
traumatic respectiv;
criteriul antecedentelor patologice - starea de sntate
existent anterior
traumatismului suferit de victim; terenul pacientului/victimei
determinat de vrst, boli preexistente, stare de nutriie, sex etc.
Aceast noiune medical- juridic de zile de ngrijire medical nu
trebuie confundat cu:
timpul de vindecare anatomic;
timpul de incapacitate temporar de munc (concediu
medical);
perioada de spitalizare;
perioada recuperatorie de vindecare funcional.

6.3.2. Infirmitatea
Infirmitatea definete o vtmare corporal grav, parial sau
total (complet), cu caracter permanent, de ordin morfologic,
funcional sau morfo funcional, ce produce un handicap fizic sau
psihic, care genereaz persoanei respective o stare de inferioritate.
Handicapul fizic, este reprezentat prin:
- pierderea unui organ i/sau ncetarea sau diminuarea
semnificativ i permanent
a funcionalitii acestuia;
- pierderea sau reducerea semnificativ i permanent a unui
sim;
- lipsa unui segment corporal (a unei pri corporale) i/sau
paralizia ori alterarea
53

semnificativ i permanent a sensibilitii locale.


Handicapul psihic, are un substrat organic obiectivabil (ex:
cicatricea maningocerebral).
Aa cum rezult din definiie pentru a putea fi etichetat drept
infirmitate consecina posttraumatic trebuie s aib caracter de
permanen, adic s nu fie susceptibil de refacere natural sau
medico-chirurgical.
Infirmitatea se poate constitui:
imediat posttraumatic, cnd gravitatea iniial a leziunilor traumatice
este deosebit i
permite acest lucru ( spre exemplu un accident de trafic rutier cu
amputarea unui membru pelvin, o agresiune urmat de amputarea
pavilionului urechii etc.)
\dup un interval de timp de la traumatism i anume:
- dup aplicarea msurilor terapeutice impuse de situaie [spre
exemplu un traumatism
abdominal cu hematom splenic (se constituie n zile !) i
splenectomie de necesitate] sau
- dup epuizarea metodelor terapeutice-recuperatorii prin care s-a
ncercat remedierea
consecinelor posttraumatice [spre exemplu cicatriciile ntinse,
retractile dup arsuri post agresiune, scurtarea unui membru pelvin
dup o fractur iniial consolidat vicios ce a necesitat
(re)intervenie chirurgical etc.]
Infirmitatea, nu este ncadrabil n grade sau procente; constituirea
sa este
dictat de gravitatea traumatismului suferit de victim, de
corectitudinea tratamentului aplicat i de particularitile de evoluie
specifice organismului respectiv (influenat de vrst, boli
preexistente, sex etc.).
Precizm c din punct de vedere medico-legal pierderea unui dinte
nu poate fi interpretat drept pierdere de organ, doare dintele, dei este
o parte corporal, nu reprezint un organ de sine stttor ntruct un
sigur dinte nu poate ndeplini nici una dintre funciile aparatului bucomaxilo-facial: digestiv, fonatorie, estetic.
Din perspectiv medico-legal organul trebuie neles ca fiind o
formaiune anatomic cu o structur bine difereniat i individualizat,
format dintr-un esut specific, cu o vascularizaie i o inervaie proprie,
cu o topografie precis, ce ndeplinete n mod independent sau
mpreun cu o alt structur anatomic identic sau diferit o anumit
funcie i prin a crui protezare, nlocuire n caz de necesitate nu se
mai poate reface statusul anatomo-funcional iniial (natural) i se
induce/favorizeaz apariia fenomenelor de incompatibilitate
(histoincompatibilitate

6.3.3. Sluirea
Sluirea semnific o vtmare corporal grav, constnd ntr-o
deformare evident,
obiectiv, cu caracter permanent i substrat morfologic care, indiferent

54

de localizare, altereaz aspectul estetic, armonios, nativ al unui regiuni


anatomice, punnd persoana respectiv n condiii de inferioritate.
Deoarece cele mai frecvente sechele posttraumatice care fac
obiectul noiunii de sluire sunt localizate la nivelul feei, n practica
medico-legal se folosete (cu acelai neles) i noiunea de
desfigurare, care desemneaz o form de sluire cu repercusiuni grave
asupra fizionomiei (aspectul static) i/sau mimicii (aspectul dinamic,
expresie a strile psihice) persoanei. Dei, prin caracterul su de
permanent sluirea poate fi inclus n noiunea mult mai vast de
infirmitate totui ea a fost menionat ca un criteriu de sine stttor (i
acceptat ca atare i din punct de vedere medico-legal) tocmai pentru a
se putea accentua consecinele neplcute de ordin estetic imposibil de
corectat ce pot apare dup un traumatism.
Precizm c din punct de vedere medico-legal nu se poate accepta
drept sluire:
- tierea/smulgerea/ruperea/arderea sau vopsirea prului
capilar, a brbii, a
mustii, a genelor sau a sprncenelor, deoarece, dei temporar aspectul
estetic al victimei este alterat, printr-un proces natural de cretere regenerare, fr tratament, prul se reface iar prejudiciul estetic va
disprrea, aadar lipsete caracterul de permanen a efectului
posttraumatic;
- pierderea dinilor, inclusiv cei frontali deoarece acetia pot fi
suplinii prin
proteze fixe sau mobilizabile, care nu numai c pot restabili funcia
dentar (masticator-fonator-fizionomic) dar, nu de puine ori, confer
un aspect estetic chiar mai plcut dect cel anterior traumatismului;
deci, chiar dac nu exist un proces natural de vindecare, prejudiciul
estetic poate fi remediat (protetic) i astfel caracterul de permanen al
prejudiciului posttraumatic dispare, ceea ce face ca noiunea de sluire
s nu poat fi operant.

6.3.4. Punerea n primejdie a vieii persoanei


n conformitate cu cerina legii penale se consider c o leziune
traumatic a pus n primejdie viaa unei persoane atunci cnd exist
pericolul real ca leziunea traumatic s determine moartea victimei, n
lipsa aplicrii tratamentului (medical) adecvat.
Aprecierea medico-legal este strict dependent de gravitatea
leziunii traumatice produse neacceptndu-se formulri de tipul: dac
leziunea traumatic ar fi fost 5 cm mai la stnga sau cu 2 cm mai
profund ar fi fost periculoas pentru viaa persoanei.
Aadar, medicul legist va meniona numai dac leziunea
traumatic respectiv a pus sau nu n primejdie viaa victimei fr a fi
influenat de modul n care se va face ncadrarea juridic a faptei.

Unitatea de nvre 7
55

TRAUMATISMELE PRODUSE PRIN ACIUNEA


AGENILOR TRAUMATICI MECANICI
7.1. Definiie
7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici
7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice
7.4. Leziunile traumatice
7.4.1. Leziuni traumatice externe
7.4.2. Leziuni traumatice sistemice
7.4.3. Leziuni traumatice topografice

7.1. Definiia noiunilor


n medicina legal traumatologic sunt folosii urmtorii termeni:
- traum sau leziune traumatic = o modificare local sau general a
organismului, de ordin (cu substrat) morfologic sau funcional, ce apare
n urma unui traumatism.
- traumatism = (numai) aciunea unui agent traumatic asupra
organismului.
- agent (element sau factor) traumatic = orice form de energie,
exterioar organismului, care acionnd asupra acestuia poate produce o
leziune traumatic.

7.2. Clasificarea agenilor traumatici mecanici


1. ageni traumatici mecanici reprezentai prin corpurile dure, solide
care produc leziuni traumatice prin contact direct, cu corpul uman, n
cadrul unei aciuni violente; n categoria acestora sunt incluse:
1.1. corpuri contondente care pot fi :
d) n funcie de forma suprafeei de impact:
 cu suprafa plan: triunghiular, ptrat,
dreptunghiular, rotund etc.;
 cu suprafa ncurbat, cilindro-sferic;
e) n funcie de relieful suprafeei de impact:
 cu suprafa neted-regulat;
 cu suprafa rugoas-neregulat, coluroas.
f) n funcie de dimensiunile suprafeei de impact:
 cu suprafa de lovire mic (sub 16 cm 2);
 cu suprafa de lovire mare (peste16 cm 2);
1.2. obiecte/instrumente/arme ascuite (denumite i
arme albe, deoarece
reflect lumina, devenind strlucitoare), reprezentate prin:
a) obiecte neptoare, cu un vrf ascuit: acul, cuiul, sula etc.,
sau cu mai multe vrfuri: furculia, furca etc;
c) obiecte tietoare, cu una (de regul) sau mai multe lame
ascuite: briciul, lama,
cuitul de mas, etc;
c) obiecte neptoare-tietoare, cu vrf i lam ascuit (unele
56

arme pot avea mai multe lame tietoare - i sau poli tietoare):
briceagul, pumnalul, iul, foarfec, cuitul de buctrie.
d) obiecte tietoaredespictoare, cu o lam ascuit i corp
masiv: topor, satr, sap.
1.3. proiectile caracterizate prin dimensiuni mici, dar cu
o vitez de deplasare
mare.

7.3. Modaliti de realizare a leziunilor traumatice


Modalitile sau mecanismele prin care pot fi produse leziunile
traumatice prin aciunea agenilor traumatici mecanici sunt urmatoarele:
- lovire activ = lovire cu corp dur prin care se produc leziuni
traumatice localizate numai n zona de impact;
- lovire pasiv = lovire de corp dur cum ar fi, spre exemplu leziunile
traumatice produse prin cdere;
- comprimare-strivire-zdrobire ntre dou corpuri/planuri dure;
- nepare-njunghiere cu un obiect dur ascuit de tip neptor sau
neptor-tietor;
- tiere-secionare-despicare prin aciunea unui obiect dur ascuit de tip
tietor, tietor-despictor sau neptor-tietor;
- smulgere-rupere;
- trre (frecare)-zgriere.

7.4. Leziunile traumatice


7.4.1. Leziuni traumatice externe
Denumite i leziuni traumatice primare sau superficiale, aceste
leziuni, produse cu precdere de ageni traumatici mecanici i ntlnite
foarte frecvent n activitatea practic medico-legal (i la examinarea
persoanei i la autopsie), se caracterizeaz prin faptul c intereseaz
pielea (tegumentul sau nveliul cutanat al corpului uman format din 3
straturi: epiderm, derm i hipoderm) i (uneori) straturile imediat
subcutanate.
n funcie de meninerea integritii tegumentului aceste leziuni
traumatice pot fi clasificate n leziuni traumatice elementare cu i fr
soluie de continuitate.
A. Leziunile traumatice elementare fr soluie de continuitate.
Aceste leziuni traumatice n care se menine integritatea
tegumentului (pielea este nerupt) se caracterizeaz prin :
se produc printr-un mecanism vascular (vasodilataia sau efracie
vascular);
de regul nu sunt periculoase pentru via;
se vindec fr a lsa urme pe piele.
- eritemul posttraumatic (iritaia sau roeaa posttraumatic) leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se
57

prezint ca o zon de coloraie roietic, care dispare la digitopresiune.


- echimoza (vntaia sau sufuziunea sanguin) - leziune traumatic
elementar, fr soluie de continuitate, de coloraie, iniial
roietic dar care se modific n timp i nu dispare la digitopresiune.
- hematomul - leziune traumatic elementar fr soluie de
continuitate ce se prezint ca o coloraie, iniial roietic-violacee,
pe fond tumefiat, indurat, care nu dispare la presiune digital.
- limfoseromul posttraumatic (revrsatul Morel Lavalle) leziune traumatic elementar fr soluie de continuitate ce se
prezint ca o tumefiere tegumentar fluctuent (nu d senzaia de
tensiune, de duritate la palpare) nensoit de modificarea
coloraiei locale.
B. Leziunile traumatice elementare cu soluie de continuitate
Aceste leziuni traumatice n care integritatea tegumentului este
compromis (pielea este rupt, parial sau total) se caracterizeaz prin:
din punct de vedere etiopatogenic mecanismul const n ntreruperea
continuitii tegumentare de orice fel: zgriere, nepare, tiere etc;
au gravitate mai mare; uneori provoac decesul victimei;
de regul se vindec cu sechele, cele mai frecvente fiind cicatriciile.
- excoriaia - leziune traumatic elementar cu soluie de
continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea straturilor
superficiale ale pielii.

Din punct de vedere al terminologiei medico-legale deosebim:


leziunea liniar denumit excoriaie sau zgrietur;
leziunea ntins n suprafa denumit zon excoriat sau jupuitur.
- plaga sau rana - leziune traumatic elementar cu soluie de
continuitate ce se caracterizeaz prin distrugerea tuturor
straturilor pielii.
Clasificarea plgilor:
I. n funcie de adncime:
plgi superficiale, ce intereseaz numai pielea (nu depesc
aponevroza);
plgi profunde care pot fi:
- nepenetrante ;
- penetrante, n caviti naturale care, la rndul lor, pot fi
perforante, ce ptrund ntr-un organ sau esut i transfixiante,
care traverseaz organul sau esutul respectiv.
II. din punct de vedere medico-legal i criminalistic (cu conotaie
juridic), se pot deosebi:
plgi de atac care vizeaz anumite regiuni ale corpului victimei n
funcie de scopul urmrit de agresor: moartea victimei caz n care
plgile intereseaz zonele (proiecia) unor organe vitale,
desfigurarea sunt localizate mai ales la viscerocraniu,
ameninarea n mod frecvent intereseaz regiunile anatomice a
cror funcionalitate nu este de importan vital;
58

plgi de aprare, rezultate n urma ncercrii victimei de a se


apra:
- ofensive sau plgi de aprare activ, localizate n special la
nivelul palmelor;
- defensive sau plgi de aprare pasiv, localizate, de regul, la
nivelul antebraelor.
III. n funcie de aspectul morfologic [n activitatea practic medicolegal i criminalistic,
plgile sunt denumite, n funcie de agentul traumatic sau de
mecanismul de producere]:
III1. plaga contuz sau plaga zdrobit; se produce, de regul, prin
lovire cu sau de corp dur i se caracterizeaz prin:
- profunzime mic (i n consecin sngerare redus);
- margini neregulate, zdrenuite (ce alterneaz uneori cu zone
de piele intact), inegale ca mrime, cu zone excoriate i/sau
echimoze adiacente;
- pereii, denivelai, sunt unii din loc n loc prin puni-tisulare;
- fundul anfractuos cu cheaguri de snge.
Clasic se afirm c plaga contuz este alctuit din 3 zone: zona
central plaga propriu-zis (cu esutul distrus), zona intermediar - cu
zone excoriate i/sau echimoze (alterat morfologic) i periferic cu
tegumentul de aspect normal (dar cu alterare funcional).
n funcie de mecanismul de producere se pot deosebi mai multe
tipuri (varieti) de plgi contuze:
a) plaga plesnit se produce atunci cnd corpul contondent
acioneaz ntr-o zon a
corpului unde tegumentul se afl imediat deasupra unui plan osos (cap,
genunchi, coate etc.);
b) plaga strivit se descrie atunci cnd greutatea agentului traumatic
este mare;
c) plaga mucat produs de om sau de animal; acest tip de plag
contuz va
reproduce forma arcadelor dentare;
d) plaga smuls mecanismul de producere const ntr-o traciune
forat ce depete capacitatea de rezisten (elasticitatea) esutului;
poate apare sub forma plgii scalpate cnd o poriune de tegument se
detaeaz de pe planul subiacent (de regul osos) sau a plgii sfiate
(care, de cele mai multe ori, este o plag mucat smuls).
III2. plaga nepat (neptura ori mpunstura) este rezultatul
aciunii agenilor
traumatici duri, cu vrful ascuit, printr-o manevr de mpingere sau de
mpingere-rsucire
astfel nct esuturile sunt ndeprtate ctre lateral; elementele
caracteristice ale unei plgi nepate sunt: orificiul de intrare sau plaga
cutanat primar, canalul sau plaga esuturilor profunde (adncimea sa
este, de regul, mai mare dect lungimea obiectului neptor datorit
comprimrii esuturilor moi) i orificiul de ieire sau plaga cutanat
secundar.
III3. plaga tiat este produs cu obiectele vulnerante, dure, cu lam
ascuit (tietoare)
printr-o aciune combinat de apsare alunecare pe suprafaa corpului
59

(tegumentului);
Plgile tiate pot fi:
liniare, cnd obiectul tietor acioneaz perpendicular pe piele;
cu lambou (cu limb) cutanat, cnd instrumentul ascuit acioneaz
oblic fa de planul
tegumentului, detand parial pielea de stratul subiacent;
cu amputare(mutilante): a unui fragment de membru (spre
exemplu a unui deget), a
urechii etc.
Caracteristicile plgii tiate:
- marginile plgii sunt regulate, netede;
- pereii (versanii) sunt netezi i formeaz ntre ei un unghi deschis
ctre superior care se
reduce progresiv, pn la dispariie, ctre profunzime;
- unghiurile (extremitile cutanate) sunt ascuite fiind mai profunde
la debut
(capul plgii sau locul de atac) fa de partea final (coada plgii);
- adncimea plgii tiate este de regul mai mic dect lungimea
(cutanat) a acesteia;
- plgile vitale sunt dehiscente.
III4. plaga nepat tiat sau plaga njunghiat, (cnd este lung i
adnc se numete
i plaga spintecat, situat mai frecvent la nivelul abdomenului) este
produs cu arme neptor-tietoare ce acioneaz n doi timpi: de
nepare-penetrare i de tiere-secionare;
III5. plaga despicat (tiat-despicat) este rezultatul a aciunii
unor obiecte dure, grele,
prevzute cu o lam tietoare (mai mult sau mai puin ascuit) numite
i instrumente
contondent-tietoare; leziunile traumatice sunt consecina forei de
lovire (determinat de viteza cu care se acioneaz i de greutatea
obiectului vulnerant i favorizat de ascuimea lamei).

7.4.2. Leziuni traumatice sistemice


Leziuni traumatice sistemice intereseaz diferite sisteme anatomofuncionale respectiv structurii anatomice asemntoare care
ndeplinesc anumite funcii sipot fi considerate ca un ntreg bine
difereniat.
A. Traumatismele sistemului muscular:
a) traumatisme ale fasciilor i ale aponevrozelor;
b) traumatisme ale muchiilor:
- stupoarea muscular,
- ruptura muscular;
- atricia muscular;
- miozita ischemic posttraumatic;
- miopatia fibrozant;
- miopatia osifiant;
- edemul posttraumatic;
- sindromul de strivire.

60

c) traumatismele tendoanelor:
- tendinita posttraumatic;
- entezita posttraumatic;
- luxaia tendonului;
- plaga tendonului.
B. Traumatismele nervilor periferici:
a) neuroapraxia;
b) axonotmesis;
c) neurotmesis.
Traumatismele nervilor periferici determin urmtoarele turburri:
- tulburri motorii (parez plegie);
- tulburri de sensibilitate (subiective: parestezii, durere; obiective)
- tulburri trofice i vegetative.
C. Traumatismele vaselor sanguine:
a) traumatisme arteriale (compresia, contuzia, plaga, fistula
arterio-venoas) ce pot genera:
- sindromul ischemic;
- sindromul hemoragic
b) traumatisme venoase (compresia, contuzia, plaga) ce pot
genera:
- sindromul obstructiv;
- sindromul embolic;
- sindromul hemoragic.
D. Traumatismele osoase cu producerea fracturilor complete sau
incomplete, directe sau indirecte, unice sau multiple, cu sau fr soluie
de continuitate tegumentar, ce se vindec prin calus.
E. Traumatismele articulaiilor
a) plaga articular penetrant sau nepenetrant n cavitatea
articular;
b) condropatia traumatic;
c) entorsa (I = ntindere, II = ruptur parial, III = ruptur
total smulgere).
d) luxaia (nchis dechis; total subtotal).

7.4.3. Leziuni traumatice topografice


Leziunile traumatice topografice reunesc leziunile traumatice
externe si sistemice dintr-o anumit zon anatomic:
a) traumatismul capului:
- traumatismul cranio-cerebral (leziuni epicraniene, leziuni
osoase fracturi, leziuni ale meningelui, leziuni ale creierului);
- traumatismul cranio-facial;
b) traumatismul vertebro-medular
c) traumatismul gtului;
d) traumatismul toracelui;
e) traumatismul abdomenului;
f) traumatismul perineo-pelvin;
g) traumatismul membrelor.

61

Unitatea de nvre 8
TRAUMATISME PRODUSE PRIN ACIUNEA
AGENILOR TRAUMATICI FIZICI I CHIMICI
8.1.Traumatismele produse prin aciunea agenilor traumatici fizici
8.1.1. Temperatura
8.1.1.1. Termoagresiunea
8.1.1.2. Crioagresiunea
8.1.2. Presiunea atmosferic
8.1.3. Radiaiile
8.1.4. Curentul electric
8.2. Traumatisme produse prin aciunea agenilor traumatici chimici
8.2.1. Intoxicaia etilic
8.2.1.1. Intoxicaia etilic acut
8.2.1.2. Intoxicaia etilic cronic
8.2.2. Intoxicaia acut cu oxid de carbon
8.2.3. Intoxicaia acut cu alcool metilic
8.2.4. Intoxicaia acut cu pesticide
8.2.5. Administrarea de stupefiante

8.1.Traumatismele produse prin aciunea agenilor


traumatici fizici
8.1.1. Temperatura
Aciunea nociv a temperaturii crescute sau sczute se manifest
asupra organismului uman att pe plan local cat i pe plan general.
8.1.1.1. Termoagresiunea
La nivel local termoagresiunea produce arsuri (opriri, n cazul
lichidelor sau aburilor fierbini) care n funcie de profunzime pot fi:
- arsuri de gradul I eritematoas (congestiv), care cnd
ocupa peste 75% din suprafaa corporal pot determina
moartea.
- arsuri de gradul II - flictenular (vezicular sau buloas),
care dac ocupa peste 50% din suprafaa corporal pot genera
decesul.
- arsuri de gradul III caracterizat fie prin apariia unor
vezicule cu coninut lichid sanguinolent (dac se sparg,
dermul apare brun-violaceu), fie prin lipsa veziculelor (cnd
dermul este distrus) i apariia, n schimb, a escarei albe zon albicios-cenuie, subire, moale, umed care este letal
dac afecteaz mai mult de 30% din suprafaa corporal.
- arsura de gradul IV - carbonizarea, ce presupune
62

distrugerea n totalitate a tegumentului mpreun cu esutul


moale subiacent i, uneori, chiar i a oaselor; apare sub forma
escarei brune - zon brun-negricioas, dur, sfrmicioas.
La nivel general aciunea agentului termovulnerant se manifest
prin hipertermie.
Din punct de vedere etiologic, hipertermia poate fi:
A. de natur exogen, manifestndu-se prin:
- crampa caloric;
- sincopa caloric;
- hipertermia calorin (leinul);
- ocul caloric sau ocul hipertermic;
- insolaia (helioz);
- anhidroza termogenic (,,sindromul deertului)
B. de natur endogen numit i febri sau pirexiagresiunea, ce apare ca
o consecin a unor infecii, n cadrul unor boli endocrine, nsoind
hipertensiunea intracerebral etc.
C. medicamentoas, ca o reacie advers de rspuns a organismului la
administrarea unor medicamente.
8.1.1.2. Crioagresiunea
La nivel local.
Prin aciune rapid se produc degerturile (nghearea localizat)
ce intereseaz extremitile corpului: degetele, urechile sau nasul.
Constituirea i evoluia degerturilor respect urmtoarele etape:
1. perioada expunerii la frig de ngheare;
2. perioada de nclzire de dezgheare;
3. perioada de degertur constituit;
degertura de gradul I, eritemato-edematoas ce se
vindec fr sechele dup cteva
sptmni;
degertura de gradul II, flictenular; se vindec fr
sechele dar mai greu;
degertura de gradul III sau degertura-necroz care se
cicatrizeaz n 2-3 luni;
degertura de gradul IV sau degertura-gangren.
4. perioada sechelelor: trofice, nervoase, vasculare.
Prin aciune lent, la temperaturi reduse (4-6) se pot produce o
serie de modificri morfo-funcionale reunite sub diferite entiti
clinice:
-,,piciorul de imersie sau ,,piciorul de tranee;
- pernio acut;
- pernioz;
- pernioane.
La nivel general, crioagresiunea se manifest prin hipotermie.
Cnd temperatura central scade sub 35C apar o serie de
modificri ce pot fi grupate n urmtoarele faze evolutive:
- faza de reacie, cu apariia frisonului; diferena ntre
compartimentul extern i intern al organismului este de pn la 10C;
- faza letargic cnd diferena dintre compartimentul extern i
intern al organismului este de 10C;
- faza de com hipotermic.
Sub 28C temperatur central funciile biologice se blocheaz
63

i se produce moartea prin hipotermie (moartea dulce sau moartea


perfid).

8.1.2. Presiunea atmosferic


Presiunea atmosferic, ce nsumeaz presiunile pariale ale
gazelor componente i care la nivelul mrii este de 760 mmHg, devine
periculoas pentru organismul uman fie cnd crete excesiv, fie cnd
scade prea mult.
Presiunea atmosferic sczut
Presiunea atmosferic se reduce pe msura ascensionrii de la
nivelul mrii, cu 1 mmHg la fiecare 10 m, prin scderea presiunilor
pariale ale gazelor componente provocnd, n cazul expunerii de scurt
durat, datorit scderii concentraiei de oxigen:
- rul de munte, ce apare la altitudini de 2500-3000 m fiind
mai precoce cu ct efectul de ascensionare este mai intens;
- rul de altitudine, ce se manifest la 6000-7000 m i care nu
este influenat de efort.
Presiunea atmosferic crescut
Presiunea atmosferic, crete pe msur ce se coboar sub
nivelul mrii, cu cte 1 atmosfer la fiecare 10 m; tulburrile sunt
consecina alterrii concentraiei sanguine a azotului.
a) la coborrea n adncuri poate apare:
- narcoza hiperbar sau beia adncurilor (ce parcurge
faza de excitaie i faza de
inhibiie);
- barotrauma cu manifestri la nivel:
otic (spargerea timpanului);
pulmonar (rupturi pulmonare);
sinusal (hemoragie).
b) la ascensiunea ctre suprafaa apei se poate produce boala
de cheson sau embolia
de ridicare/ascensionare cu azot (se evit
prin ascensionare lent)

8.1.3. Radiaiile
Radiaiile pot avea efecte sanogene i patogene.
a) radiaiile ionizante:
- radiaiile electromagnetice;
- radiaii corpusulare.
b) radiaiile neionizante:
- radiaiile ultaviolete, naturale sau artificale, au efectul:
sanogene: bactericid i de stimulare general a organismului;
patogen asupra tegumentului (eritem actinic, pigmentaia
actinic, fotodermatite, urticaria i, n timp, fenomenul de
mbtrnire prematur a pielii, cancer cutanat, mamar etc)
- radiaiile luminoase fenomene de fotosesibilizare;
- radiaiile infraroii (radiaii calorice) pot aciona:
asupra sistemului nervos = insolaia (helioda)
asupra ochilor: arsuri corneo-conjunctivale, cataract;
asupra pielii: arsuri, pigmentri, etc.
64

8.1.4. Curentul electric


Agresiunea electric (natural, atmosferic sau animal, ori
artificial,
tehnic-industrial sau casnic) asupra organismului uman poart
denumirea de electrotraum.
Electrotrauma artificial = electrocutarea
Reunete totalitatea modificrilor locale i/sau generale ce apar
n organismul uman viu ca urmare a trecerii curentului electric.
Electrocutarea poate fi:
a) mortal (electrocuie) ce se poate produce:
- imediat prin:
insuficien acut respiratorie de tip central (inhibiia
centrilor nervoi) sau periferic (tetanizarea muchilor respiratori);
insuficien acut cardiac de tip central (inhibiia
centrilor nervoi) sau periferic
(fibrilaie ventricular).
- dup un interval de timp prin:
oc electric, secundar disocierilor electrolitice de la
nivel celular;
complicaiile arsurilor;
insuficien renal;
infarct miocardic (pe fond patologic aterosclerotic).
b) nemortal (electrizare)
Leziunile induse prin electrotraum artificial sunt rezultatul
intricrii mecanismelor: mecanice, calorice i biochimice, fiind
reprezentate prin:
marca electric, leziune patonomic ce poate fi
decelat la locul de intrare i/sau
de ieire al curentului electric;
arsura electric;
metalizarea electric;
edemul electrogen;
epidermoliza;
metacromozia.

Electrotrauma natural atmosferic (trznetul)


Efectele trznetului asupra organismului (mecanic, caloric,
electrochimic i electromagnetic) sunt mult mai intense i pot
determina:
plgi la locul de intrare i de ieire (se confund cu plaga
mpucat);
rupturi de organe, amputri de membre, fracturi;
eritemul ramificat sau arborizat (,,figura de trznet);
carbonizare total sau parial a corpului;
moarte, ce survine rapid prin stop cardiac sau respirator.

65

8.2. Traumatisme produse prin aciunea agenilor


traumatici chimici
Toxicologia este tiina care se ocup cu studiul substanelor cu
potenial nociv, considerate toxice i influenei lor asupra organismelor
vii (animale sau vegetale), inclusiv asupra omului.
Substana toxic sau agentul traumatic chimic poate fi definit ca
fiind orice factor (compus) chimic, care ptruns n corpul unei persoane
are tendina de a perturba echilibrul fiziologic al organismului ce
permite adaptarea la mediu, provocnd modificri (leziuni) funcionale
i/sau structurale, ce caracterizeaz starea patologic numit intoxicaie
ori decesul persoanei respective. Spre deosebire de toxic, medicamentul
este acel factor care poate s readuc la parametri fiziologici echilibrul
perturbat, dac este administrat n doze adecvate.
Toxicitatea este termenul ce definete amploarea reaciei de
rspuns a organismului viu, n care a ptruns o substan toxic, ntr-o
anumita cantitate. Cea mai mic cantitate de substan care provoac un
efect determinabil se numete doz. n funcie de efectele produse
dozele pot fi: terapeutice, toxice i letale.

8.2.1. Intoxicaia etilic


8.2.1.1. Intoxicaia etilic acut
Considerat forma cea mai nevinovat a laittii i forma cea
mai la a curajului, beia acut parcurge mai multe faze, n funcie de
valoarea alcoolemiei:
- alcoolemie sub 0,5 g (cu limite ntre 0,30-0,80 g): beie
infraclinic;
- alcoolemie ntre 0,5-1,5 g: beia uoar sau faza de excitaie;
- alcoolemie ntre 1,5-2,5 g: beia propriu-zis sau faza
medico-legal ori infractogen, considerat anticamera delicvenei;
- alcoolemie peste 2,5 g: beia grav sau faza comatoas,
n unele situaii, cand cantitatea de alcool etilic ingerat a fost
nsemnat, starea de com poate fi urmat, la o alcoolemie mai mare de
4 g, de moarte.
8.2.1.2. Intoxicaia etilic cronic
Alcoolismul reprezint o form major de toxicomanie.
Consumul frecvent de alcool etilic i nu neaparat n cantitate crescut,
determin toleran (la o alcoolemie moderat nu apar semnele
intoxicaiei uoare), iar n timp, prin continuarea administrrii, starea de
adicie, cu modificarea sensibilitii organismului fa de alcool
(tolerana scade pn la intoleran).
Clasificarea actual a alcoolismului are la baz modelul
bidimensional, conform cruia exist:
- consumul abuziv, nociv pentru sntate, al alcoolului ce
antreneaz manifestri n sfera psihic sau somatic cu implicaii sociofamilial-profesionale, dar subiectul nu prezint dependen;
- consumul toxicoman, ce presupune dependent (psihic i
somatic), tolerant i psihotoxicitate, cu nevoia compulsiv de a
66

consuma alcool, importante manifestri psiho-somatice, renunarea la


orice altceva n afar de alcool.

8.2.2. Intoxicaia acut cu oxid de carbon


Oxidul sau monoxidul de carbon (CO) este un gaz toxic, incolor,
inodor, foarte difuzibil n atmosfer, cu densitate apropiat de cea a
aerului, fapt datorit cruia poate fi decelat la orice nalime ntr-o
ncpere.
Efectele nocive ale intoxicaiei cu CO sunt datorate strii de
hipoanoxemie, descriindu-se:
a) forme supraacute sau fudroaiante, la concentraii ale HbCO > 70%,
cu stare de com, convulsii i deces n cteva minute;
b) forme acute cu o simptomatologie mai mult sau mai puin ampl, n
funcie de valoarea HbCO:
- 5-10%: diminuarea vederii;
-10-20%: cefalee, oboseal, stare de indispoziie, tulburri
respiratorii, palpitaii, grea, stare ebrioas, vjituri n urechi;
- 20-30%: ameeal, somnolen;
- 30-40%: alterarea contienei, respiraie neregulat, coloraie
rozat a tegumentului;
- 40-60%: dureri musculare asociate cu o stare general de
slbiciune i imposibilitatea coordonrii micrilor; victima
realizeaz c se afl n pericol, dar nu se mai poate autosalva
datorit paraliziei (nu-l mai ajut picioarele);
- peste 60%: com profund i deces n cteva ore sau zile (prin
complicaii).
c) forme cronice, cu valori ale HbCO ntre 10-20%, spre exemplu la
mineri, metalurgiti etc, cu manifestri nespecifice: cefalee, astenie,
ameeli, greuri i vrsturi, scderea poftei de mncare, tulburri
auditive i vizuale etc.
d) valori ale HbCO sub 10% nu au semnificaie clinic; n mod normal
n snge exist o concentraie de HbCO de 0,2%, care la fumtori se
situeaz ntre 1-2%, pentru a ajunge la aproximativ 6% la cei care
fumeaz 20 igri/zi.

8.2.3. Intoxicaia acut cu alcool metilic


Alcoolul metilic sau metanolul denumit i spirt de lemn este un
lichid incolor cu gust arztor i miros caracteristic asemntor
alcoolului etilic cu care este frecvent confundat.
Efecte:
- deprimant al sistemului nervos;
- tulburri ale funciei vizuale ce se instaleaz progresiv;
- acidoza;
- aciune iritant local;
Intoxicaia acut determin cefalee, ameeaz, grea, vrsturi,
tulburri respiratorii i vizuale n contextul n care starea de ebrietate
67

este discret exprimat..


Ingestia concomitent de alcool etilic nu accentueaz starea de
ebrietate ci are efect contrar, atenund severitatea manifestrilor i
evoluia.

8.2.4. Intoxicaia acut cu pesticide


Pesticidele folosite pentru combaterea duntoriilor, pot avea
origine mineral, vegetal sau organic:
a) pesticide organo-fosforice (paration, malation etc) determin:
- sindromul muscarinic;
- sindromul nicotinic;
- sindromul nervos central.
b) pesticide organo clorurate sunt toxice neurotrope (clordan,
heptaclor, aldrina, DDT, HCH);
c) pesticide minerale reprezentate prin compui ai arsenului i ai
fluorului.

8.2.5. Administrarea de stupefiante


Opium alterarea strii de contien (com), depresie respiratorie
(bradipnee), bradicardie, hipotensiune, mioz.
Morfina - intoxicaia acut parcurge:
faza de excitaie euforic;
faza de beie rece;
faza depresiv.
Heroina mioz, bradipnee, com care se instaleaz mai repede
dect n intoxicaia cu opinum.
Cocaina asupra sistemului nervos central iniial excitaie apoi
depresie, asupra aparatului cardiovascular, aritmii i fenomene
ischemice, anestezic local.

68

Unitatea de nvre 9
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
9.1. Definiie
9.2. Terminologie
9.3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice
9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice
9.5. Msurile de siguran cu caracter medical prevzute de Codul
penal.
9.6. Comportamentul simulant

9.1. Definiie
Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o activitate tehnicotiinific specific instituiei medico-legale ce const n evaluarea
strii psihice pentru a putea oferi justiiei un mijloc de prob obiectiv,
referitor la discernmntul sau, dup caz, competena psihic a
persoanei examinate, n vederea stabilirii responsabilitii juridice a
acesteia.

9.2. Terminologie
Responsabilitatea juridic (penal, civil, administrativ etc.)
una din formele responsabilitii sociale (alturi de responsabilitatea
moral, politic etc.), definete capacitatea unei persoane de a-i asuma
n totalitate obligaiile ce-i revin, n urma svririi unui act sau fapt
ilicit, prin care se ncalc normele dreptului obiectiv-pozitiv i, n
consecin, de a putea fi supus sanciunii juridice pentru aciunile sau
inaciunile sale prohibite, asupra crora a putut decide n mod liber,
avnd reprezentarea conserinelo social negative i/sau antijuridice ale
acestora; rezumativ, responsabilitatea juridic seinnific posibilitatea de
a aplica o sanciune juridic, pentru conduita ilicit a unei persoane.
Responsabilitatea juridic se constituie atunci cnd sunt
ntrunite, cumulativ, urmtoarele elemente:.
- svrirea unui act sau fapt ilicit, ce contravine normelor n vigoare;
- producerea unui prejudiciu;
- existena unei legturi de cauzalitate ntre actul sau faptul ilicit i
prejudiciu;
- existena vinoviei (n forma cerut de lege) ce poate fi reinut n
sarcina fptuitorului astfel nct actul sau faptul ilicit s-i poat fi
imputabil.
Vinovatia, ce contribuie mpreun cu celelalte elemente
menionate la stabilirea responsabilitii juridice, traduce atitudinea,
poziia psihic a fptuitorului fa de fapt (act sau fapt ilicit, ce const

69

ntr-o manifestare exterioar, denumit fapt social, ce poate atrage o


sanciune juridic) i consecinele acesteia, fiind rezultatul interrelaiei
discernmnt-voin, proces complex ce se desfoar la nivelul
psihicului unui individ.
Discernmntul (factorul intelectiv) reprezint o funcie a
capacitii psihice i semnific aptitudinea unei persoane de a nelege
i aprecia critic coninutul i consecinele social-negative ale actelor sau
faptelor sale, deci de a putea distinge ntre bine i ru, la un moment dat
i raportat strict la o aciune sau inaciune prohibit de lege (prin care
sunt aduse, altor persoane, prejudicii de natur patrimonial sau
personal-nepatrimonial, psihice sau fizice) fiind o sintez ntre
personalitate i contiin ce se realizeaz, la un anumit moment, cum
ar fi spre exemplu n momentul svririi unei fapte penale sau al
exercitrii unui drept subiectiv n materie civil. Discernmntul
permite subiectului s-i structureze motivat (i adecvat) activitatea.
Capacitatea psihic definete proprietatea, calitatea unei
persoane de a percepe i nelege critic realitatea, de a se adapta
dinamic la exigenele mediului i de a aciona n consecin, n funcie
de modelul socio-cultural acceptat ntr-o perioad istoric i ntr-un
areal geografic, fiind ansamblul de nsuiri psihice aflate n
interdependen ce pot determina reuita, perferomana unei activitii.

9.3. Particularitile expertizei medico-legale


psihiatrice
Expertiza medico-legal psihiatric prezint urmtoarele particulariti:
a) este o activitate specific instituiei medico-legale efectuat de o
comisie special alctuit din: medic legist (preedintele) i doi medici
psihiatri; comisia astfel constituit poate realiza examinarea persoanelor
respective (att n mod direct ct i prin analiza documentelor
medicale) la:
- sediul instituiei medico-legale (aceasta constituie regula);
- n spitale ce aparin reelei sanitare a Ministerului Sntii, n
cazul bolnavilor internai fie ntr-o secie de psihiatrie, pentru
bolnavii cronici la care transportul i examinarea n cadrul
instituiei medico-legale nu se poate face n condiiile de
securitate, fie n oricare alt secie (cardiologie, neurologie etc)
pentru pacienii netransportabili, cu o patologie grav ori
potenial letal;
- n seciile de psihiatrie din cadrul spitalelor penitenciare ce
aparin reelei sanitare a Administraiei Naionale a
Penitenciarelor, n situaia persoanelor deinute;
b) se poate efectuat la solicitarea:
- organelor competente de urmrire penal sau a instanelor de
judecat, printr-un document oficial (ordonan, rezoluie
motivat, ncheiere de edin); n acest situaie este obligatorie
i trimiterea dosarului complet al cauzei;
- persoanei ori reprezentanilor legali ai acesteia, dar numai
pentru stabilirea capacitii psihice (discernmnt) n vederea
70

exercitrii unui drept subiectiv prin ntocmirea unui act de


dispoziie (testament, act de vnzare-cumprare etc.);
c) expertiza medico-legal psihiatric se realizeaz cu respectarea
principiului competenei.
d) expertiza medico-legal psihiatric se poate solicita numai
pentru o singur spe (fapt penal, act de dispoziie, punere sub
interdicie) deoarece, aa cum am precizat, discernmntul, ca stare de
fapt, trebuie demonstrat c a existat la un moment dat; pentru o alt
fapt sau pentru un alt act de dispoziie se va solicita efectuarea unei
alte expertize medico-legale psihiatrice.

9.4. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice


n cele ce urmeaz vor fi menionate obiectivele generale ale unei
expertize medico-legale psihiatrice efectuate n cazurile penale
deoarece n celelalte situaii obiectivele vor fi stabilite n funcie de
specificul cauzei ( stabilirea capacitii de exerciiu inclusiv punerea
sub interdicie, capacitatea de a efectua acte de vnzare-cumprare
etc.):
s se stabileasc, n cauzele penale, discernmntul persoanei
examinate n momentul svririi faptei (n vederea determinrii
responsabilitii juridice), iar n speele civile s se fac aprecieri
asupra competenei psihice;
s se stabileasc capacitatea psihic la momentul examinrii i n
consecin dac
persoana respectiv i poate susine propriile interese i implicit
dac poate participa la desfurarea procesului penal;
s se aprecieze periculozitatea social ( posibilitatea ca persoana
respectiv s mai comit acte sau fapte prohibite de lege datorit
bolii psihice) n funcie de eventuala patologie psihic decelat,
raportat la gravitatea faptei comise;
s se decid asupra oportunitii instituirii msurilor de siguran
cu caracter medical
prevzute de C.pen. (obligarea la tratament medical art. 113 sau
internarea medical
art. 114 );
s se fac recomandri medicale de tip psiho-profilactic i
preventiv.
Discernmntul unei persoane, la un moment dat poate fi:
- pstrat echivaleaz cu responsabilitatea, deci persoana
respectiv are capacitatea
psihic de apreciere;
- sczut echivaleaz cu responsabilitatea atenuat sau limitat
ori semiresponsabilitatea, individul avnd capacitatea psihic de
apreciere diminuat;
- absent (abolit) echivaleaz cu iresponsabilitatea

9.5. Msurile de siguran cu caracter medical


prevzute de Codul penal.
- obligarea la tratament medical, conform art. 113 alin. (1) C.pen.;
71

- internarea medical obligatorie, conform art. 114 alin (1) C. pen.

9.6. Comportamentul simulant


Comportamentul simulant sau comportamentul duplicitar poate fi
dicotomizat n:
- simulare
- disimulare.
Simularea = latura inventiv-pozitiv a comportamentului duplicitar,
semnificativ ncercarea contient i premeditat de a provoca, imita
sau exagera unele tulburri morbide sau boli psihice/somatice, n scopul
de a obine diferite avantaje materiale sau morale ori pentru a se
sustrage de la anumite obligaii sociale sau de la executarea pedepsei.
Deci, fr a fi bolnav psihic, simulantul i modific n mod
intenionat comportamentul, pentru a fi considerat bolnav de ctre
colectivitate.
Clasificare:
A. Raportndu-ne la momentul n care se realizeaz simularea fa
de fapta antisocial comis, putem deosebi urmtoarele tipuri de
simulare:
1. simularea prefaptic sau iniial (simularea preventiv dup
T. Butoi), n care subiectul adopt un comportament menit s sugereze
o anumit boal cu mai mult timp nainte de comiterea faptei pentru
care tie c ar putea fi pedepsit;
2. simularea postfaptic sau tardiv, ce se manifest dup
comiterea faptei antisociale; acest tip de simulare ar putea fi divizat n:
a) simulare postfaptic solitar, caracterizat prin aceea c
subiectul i modific
comportamentul (simuleaz) fr a fi influenat de
colectivitate, ci doar pe baza resurselor proprii;
b) simularea postfaptic asociativ (simularea
contaminativ dup T. Butoi) n
care comportamentul simulant este o rezultant att a
resurselor proprii individului ct i a influenelor pe care le
suport din partea mediului; cel mai frecvent, acest tip de
simulare se ntlnete n mediile restrictive de libertate (spre
exemplu n penitenciare) unde frustrarea genereaz reacii de
aprare a subiectului care, uneori, mbrac haina
comportamentului simulant tocmai pentru a putea depi
momentul/perioada respectiv (s fie pus n libertate, s fie
evitat de ctre ceilali deinui etc.).
B. n funcie de amplitudinea i de corespondentul
simptomatologiei cu realitatea deosebim:
(1). simulare creatoare, caracterizat prin faptul c subiectul i
provoac:
- (auto)mutilarea (nemascat sau
(2). simulare exagerare, la rndul su cu dou forme de
72

manifestare:
- simulare amplificatoare, n care subiectul i prezint
mult mai amplu patologia pe care o are n realitate
(durerile sunt mult mai intense, tulburrile de vedere mai
accentuate etc);
- suprasimularea, n care persoana respectiv, pe lng
faptul c accentueaz n mod deliberat patologia real
existent, adaug simptome noi (spre exemplu dac n
realitate sufer de o diminuare a vederii, afirm c nu
mai vede i nici nu mai aude);
(3). simulare perseverare sau metasimularea (simulare fixatoare) al
crei element distinctiv const n faptul c subiectul dup ce s-a
vindecat (examinrile medicale i investigaiile de laborator confirmnd
acest lucru) continu s acuze aceleai simptome pe care le avea
atunci cnd era bolnav.

Aceste forme ale simulrii veritabile (simularea propriu-zis)


care urmrete un scop bine determinat trebuie difereniate de:
- falsa simulare;
- sinistroz.
Modaliti de manifestare ale simulrii:
(1) minciun (simularea verbal sau simularea anamnestic);
(2) mimic sau pantomimic.
(3) leziuni:
a) traumatice cu urmtoarele particulariti:
sunt dispuse n mod frecvent n regiuni accesibile propriei
mini;
n general nu sunt periculoase pentru viaa subiectului;
localizarea lor concord (de regul) cu scopul urmrit;
de cele mai multe ori se nsoesc de leziuni traumatice de
ezitare (de
ncercare sau de tatonare; lovitura martor).
b) patologice, care ncearc s imite o anumit boal.
(4) trucaje (n accepiune juridic prin falsificare) a unor
documente medicale.
Disimularea = latura inventiv-negativ a comportamentului
duplicitar reprezint ncercarea contient si premeditat de a ascunde
unele tulburri morbide sau boli, n scopul de a obine diferite avantaje
materiale sau morale sau pentru a se sustrage de la anumite obligaii
sociale ori de la executarea pedepsei.
n timp ce n simulare subiectul caut s conving anturajul c
este suferind (dei n realitate nu este), n disimulare acesta ncearc
contrariul, i anume (fiind bolnav) s simuleze normalitatea; aadar,
individul sufer de o anumit afeciune, dar pe care nu vrea s o fac
cunoscut. Uneori, se poate ajunge la aa numita disimulare ntrziat
sau simularea simulaiei, cnd cel n cauz susine c, de fapt, atunci
cnd a fost declarat bolnav era sntos, dar a pclit medicii simulnd
boala (am fcut pe nebunul).
73

Reiterm c i n disimulare subiectul este contient de


implicaiile gestului su, urmrind sau numai acceptnd producerea
efectului benefic pentru el (disimulare n scop personal) sau pentru
anturajul intim (disimulare de necesitate).

Unitatea de nvre 10
PRUNCUCIDEREA. VIOLUL
10.1. Infraciunea de pruncucidere
10.1.1. Definiie. Cadrul legislativ. Clarificri conceptuale
10.1.2. Particularitile expertizei medico-legale necropsice n
cazul nou-nscutului
10.2. Infraciunea de viol
10.2.1. Definiie. Cadrul legislativ
10.2.2. Paricularitile examinrii medico-legale a victimelor
infraciunii de viol

10.1. Infraciunea de pruncucidere


10.1.1. Definiie. Cadrul legislativ. Clarificri
conceptuale
Infraciunea de pruncucidere, conform art. 177 C.pen. const n
uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre
mam aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. n
conformitate cu prevederile penale, pentru specificul nvmntului
juridic, considerm c pruncuciderea poate fi definit drept o form
atenuat de omor, ce const n uciderea cu intenie a copilului n timpul
naterii naturale (fiziologice) sau imediat dup natere de ctre mam
care prezint o tulburare psihic, legat de natere, avnd
discernmntul sczut.

10.1.2. Particularitile expertizei medico-legale


necropsice n cazul nou-nscutului
Cadavrul nou-nscutului se examineaz n cadrul instituiei
medico-legale, prin autopsia dispus de organele abilitate (prin
ordonan). Medicul legist, dup efectuarea autopsiei, complet i
exhaustiv, va rspunde la urmtoarele obiective:
1. s stabileasc dac cadavrul aparine unui nou-nscut sau ft
la termen, deci dac naterea s-a produs la termen, prin raportare la
criteriile morfo-fiziologice ce caracterizeaz aceast vrst i anume:

74

- greutate ntre 2800-3500 g;


- nlime ntre 48-54 cm;
- placenta cu o greutate de 500-600 g (aproximativ 1/6 din greutatea
ftului);
- cordon ombilical de aspect lucios, turgescent, roz-albstrui, de
consisten elastic, avnd o lungime de 50-60 cm i un diametru de 1520 mm, fr inel de demarcaie;
- prul de la nivelul capului are o lungime de 1-3 cm; nou-nscutul
prezint pr i pe corp, numit lanugo fire de pr subiri, scurte, fr
medular i care dispar n cteva zile dup natere;
- unghiile ajung la rebordul degetelor (la degetele de la picioare) sau le
depesc cu puin (la degetele de la mini);
- testiculele sunt coborte n scrot la biei, iar labiile mari acoper
labiile mici la fete;
- pe corp, dac ngrijirile imediat postnatale nu au fost acordate, se pot
constata urme de snge matern i de vernix caseosa (o substan gras,
alb-glbuie, cu rol protector i nutritiv, cunoscut i sub denumirea de
crust de lapte ce se resoarbe n 2-3 zile.
2. s aprecieze durata vieii intrauterine (n cazul n care
cadavrul nu prezint caracteristicile morfo-funcionale ale unui ft la
termen/nou-nscut); perioada normal de gestaie este de 280 zile = 40
sptmni = 9 luni calendaristice (o lun calendaristic are 30-31 de
zile) = 10 luni lunare (o lun lunar dureaz 28 de zile); durata vieii
intrauterine se stabilete n funcie de:
a) lungimea ftului, masurat n centimetri:
- formula Balthazard-Dervieux: L (cm) x 5,6 = vrsta n zile;
- formula Haase, prin care se calculeaz vrsta n luni lunare; daca
lungimea ftului este peste 25 cm se mparte numrul de cm la 5, iar
dac lungimea este sub 25 cm, se extrage rdcina ptrat;
b) prezena punctelor de osificare (zone roiatice cu diametral de 4-5
cm, ce apar pe fondul alb-cenuiu al cartilajului); astfel, ftul la termen
prezint:
- punctul de osificare Beclard - epifiz distal femur;
- punctul de osificare Tapon epifiz proximal tibie;
- punctul de osificare calcanean (apare din luna a VI-a intrauterin);
- puncte de osificare sternale (apar din luna a VII-a intrauterin).
3. s aprecieze dac nou-nscutul era viabil, adic dac avea
aptitudinile necesare de a se adapta i de a tri n mediul extrauterin, ca
o fiin independent de corpul mamei.
Dei acest aspect nu este luat n considerare n textul legii
penale, pentra ncadrarea juridic a faptei fiind important numai dac
copilul s-a nscut viu, viabilitatea nou-nscutului poate fi un element
important att n ceea ce privete gradarea pedepsei (pruncuciderea se
pedepsete cu nchisoare ntre 2 i 7 ani), ct i n stabilirea cauzelor i
condiiilor n care s-a produs decesul.
Dintre criteriile de viabilitate menionm:
- lungimea mai mare de 38 cm;
- greutatea peste 1500 g.
Primele dou condiii caracterizeaz un ft n vrst de 6 luni
intrauterine.
- s nu prezinte malformaii congenitale incompatibile cu viata;
75

- s nu prezinte o boal grav contactat intrauterin (pneumonie,


bronhopneumonie, meningoencefalit, etc);
- s nu fi aspirat lichid amniotic;
4. s stabileasc dac ftul a fost nscut viu:
Ca dovezi de via extrauterin se consider:
a) instalarea respiratiei extrauterine sau pulmonare (intrauterin, ftul
respir cu ajutorul O2 adus de sngele matern, prin placenta);
b) ptrunderca aerului n tubul digestiv,
c) ptrunderea aerului n urechea medie, element mai dificil de apreciat
n mod direct, la autopsie i de aceea se apeleaz la docimazia otic
(proba Gelle-Wreden), respectiv puncionarea timpanului sub ap; n
cazul n care aerul a ptruns prin cile respiratorii n cavitatea urechii
medii, se vor observa bule de gaz ce strbat lichidul spre suprafa.
5. s determine durata vieii extrauterine, avnd n vedere
cerina legii penale, care precizeaz c uciderea nou-nscutului trebuie
s se efectueze imediat dup natere (dar i n timpul naterii, aa cum
am menionat) pentru a se putea diferenia pruncuciderea de celelalte
forme de omor;
6. s stabileasc dac nou-nscutul a primit ngrijirile necesare
dup natere (lipsa acestora fiind un argument n favoarea pruncuciderii
pasive); se va urmri dac:
- cordonul ombilical a fost rupt (marginile franjurate) sau secionat
(marginile netede) i dac a fost ligaturat sau nu;
- nou-nscutul a fost splat (nu prezint urme de snge matern i/sau
vernix caseosa), este nfat i i s-a fcut toaleta ocular, nazal i
bucal;
- a fost alimentat (prezena de lapte sau ceai n stomac).
7. s evidenieze leziunile traumatice, att cele
tanatogeneratoare ct i celelalte, produse ftului, cu intenie sau din
culp, n timpul naterii, asistate sau neasistate.
Dup efectuarea autopsiei, medicul legist va ntocmi raportul
medico-legal necropsic, n concluziile cruia trebuie s precizeze:
- vrsta copilului;
- dac a fost nscut viu;
- dac a respirat;
- perioada de supravieuire extrauterin;
- dac a primit ngrijiri postnatale;
- felul morii;
- cauza morii;
- leziunile traumatice constatate;
- legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice decelate i deces;
- grupa de snge sau alte determinri de laborator care s permit
identificarea mamei.

10.2. Infraciunea de viol


10.2.1. Definiie. Cadrul legislativ
n conformitate cu prevederile art. 197 alin. (1) C. pen., n vigoare,

76

violul este ,,actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit


sau de acelai sex, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea ei
de a se apra ori de a-i exprima voina. Prin Decizia nr. IIIdin
25.03.2005 (prin care s-a admis recursul n interesul legii declarat de
procurorul general al Parchetului de pe lng nalta Curte de Casaie i
Justiie) a Seciilor Unite ale naltei Curii de Casaie i Justiie
s-a stabilit c ,,prin act sexual, de orice natur, susceptibil a fi ncadrat
n infraciunea de viol prevzut de art. 197 C.pen. se nelege orice
modalitate de obinere a satisfaciei sexuale prin folosirea sexului sau
acionnd asupra sexului, ntre persoane de sex diferit sau de acelai
sex, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea persoanei de a se
apra ori de a-i exprima voina i preciznd c ,,spre deosebire de
actul de perversiune sexual, actul sexual nseamn, n primul rnd,
penetraia sexual, indiferent dac se realizeaz prin confuncie
corporal ntre agresor i victim sau prin folosirea unui corp strin, iar
dac oricare dintre aceste acte are loc prin una dintre formele de
constrngere menionate n art. 197 alin. (1) C. pen., fapta constituie
infraciunea de viol.
Dei prin precizrile fcute s-a ncercat o interpretare unitar n
cazul infraciunii de viol, totui dat fiind nelesul nc ambiguu i nu
ntotdeauna acelai al noiunii de ,,act sexual de orice natur care
poate genera interpretri diferite, sub aspectul ncadrrii faptei n
conformitate cu prevederile art. 197 C.pen., existnd posibilitatea
aplicrii unei sanciuni penale drastice pentru activiti de natur
sexual de mai mic gravitate care, ns, s poat fi asimilate actului
sexual de orice natur, la care face referire art. 197 C.pen., propunem
urmtoarea definiie a infraciunii de viol care, n opinia noastr, poate
nltura situaiile arbitrare. n acest context, prin viol ar trebui s se
neleag raportul sexual sau actul sexual, oral ori anal, svrit asupra
unei persoane, prin constrngerea acesteia sau profitnd de
imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, precum i
orice act erogen cu penetrare vaginal sau anal, realizat n condiiile
menionate.
Din aceast perspectiv violul, sub aspectul elementului material al
coninutului consecutiv al infraciunii, poate fi produs prin urmtoarele
modaliti:
- raport sexual, ceea ce nseamn o activitate sexual materializat
prin ptrunderea penisului natural n vagin (intromisiune);
- act sexual, respectiv acea activitate sexual ce const n
ptrunderea penisului natural n orice cavitate a corpului, cel mai
frecvent fiind n cavitatea bucal sau n anus;
- act erogen, neles ca activitate sexual-erotic diferit de raportul
sexual i de actul sexual, finalizat prin introducerea oricrui corp
strin, altul ns dect penisul natural (penis confecionat artizanal,
diverse obiecte dure, degetul fptuitorului, etc) n cavitatea vaginal
i/sau anal, cu excepia manoperelor medicale realizate n scop
diagnostic sau terapeutic.

10.2.2. Paricularitile examinrii medico-legale a

77

victimelor infraciunii de viol


Prin examinarea medico-legal a victimei, ce trebuie efectuat ct
mai rapid dup agresiunea sexual, se pot obine elemente probatorii n
legtur cu activitatea sexual exercitat asupra victimei i a
constrngerii exercitate de fptuitor.
A. Activitatea sexual exercitat asupra corpului victimei poate fi
evideniat printr-o serie de semne, comune sau difereniate, n funcie
de modalitatea folosit de fptuitor.
I. n cazul raportului sexual ce const, reiterm, numai n
introducerea penisului natural n vagin:
a) la brbat sunt puine elemente ce pot fi decelate, dar posibil de
ntlnit:
- echimoze peniene, alungite i subiri, uneori discontinui (vibices) n
regiunea glandului i prepuului, eventual nsoite de mici eroziuni;
- tumefierea prepuului;
- urme de coninut vaginal i pr pubian n regiunea colului (anul
balanoprepuial);
- contactarea unei boli venerice.

b) la femeie pot fi constatate urmtoarele semne:


- prezena spermei n vagin sau n regiunea pubian ori perineal;
- prezena firelor de pr pubian de la agresor;
- contactarea unei boli venerice; demonstrarea contaminrii venerice,
urmare a violului, necesit uneori examinri repetate, deoarece
manifestrile apar, de regul, dup un anumit interval de timp (sifilis =
1-4 sptmni, gonoree - 2-21 zile etc);
- existena sarcinii consecutive violului;
- rupturi perineovaginale, rar, dar posibil n cazurile n care exist o
disproporie major ntre organele sexuale;
- rupturi himenale la femeile care nu au ntreinut raport sexual nainte
de viol.
II. n cazul actului sexual ce se poate realiza, aa cum am
precizat, prin introducerea penisului natural n cavitatea bucal sau n
anus:
1. actul sexual oral nu poate fi susinut n mod obiectiv din
punct de vedere medico-legal, leziunile traumatice descrise de unii
autori ca fiind consecutive introducerii penisului n erecie n cavitatea
bucal, reprezentate prin eritem posttraumatic sau echimoze, localizate
mai frecvent n prile profunde, superior i lateral (vl palatin) sunt,
mai degrab, o ncercare de a ajuta victima dect o prob tiinific;
uneori, n cazul ejaculrii, poate fi evidentiat existena spermei.
2. actul sexual anal poate fi probat n temeiul urmtoarelor
constatri:
a) la nivelul penisului
- aceleai leziuni traumatice elementare menionate la raportul sexual,
dar mai bine conturate, sub forma echimozelor, alungite i subiri,
uneori ntrerupte (vibices), nsoite de eroziuni, longitudinale, de mici
dimensiuni la nivelul glandului i prepuului consecutive frecrii;
- tumefierea prepuului;
78

- urme de coninut anal n zona anului balanoprepuial;


- contactarea unei boli venerice.
b) n regiunea anal:
- urme de sperm;
- contactarea unei boli venerice n regiunea anorectal;
- leziuni traumatice ce mbrac aspecte diferite dup cum ne referim la
un act sexual recent (acut) sau unul cronic (repetat);
III. n cazul actului erogen, vaginal sau anal, realizat prin
introducerea oricrui corp strin, cu excepia penisului natural, leziunile
traumatice sunt, de cele mai multe ori, grave, datorit complicaiilor
cum ar fi perforaii ale uterului sau ale intestinului, rupturi de perineu
etc. cu consecine, uneori infirmizante sau chiar mortale; o astfel de
agresiune se poate realiza cu:
- obiecte dure, cum ar fi bee, crengi, penis artificial, deget etc;
- substane cu aciune toxic local ce provoac arsuri chimice;
- substane lichide sau corpuri incandescendente ce determin arsuri
termice sau electrice;
- aer, sub presiune, cu explozia intestinului, n cazul introducerii prin
anus.
Examinarea medico-legal poate evidenia, uneori, pe lng
leziunile traumatice, fragmente din materialul strin cu care s-a produs
agresiunea.
B. Constrngerea exercitat asupra victimei. Examinarea
medico-legal poate contribui la stabilirea constrngerii (explicite)
fizice i la argumentarea medical a strii care nu i-a permis victimei s
se apere ori s-i exprime consimmntul (constrngerea implicit).
1. Constrngerea fizic poate fi susinut din punct de vedere
medico-legal, prin existena leziunilor traumatice, care au urmtoarele
caracteristici:
- sunt localizate att n zone de elecie: feele interne ale coapselor,
perineu, sni (la femei), ct i n zone ce sugereaz ncercarea de
imobilizare a victimei: antebrae (ncheietura minilor), gambe
(glezne), uneori n zona capului i gtului, n cazul n care se ncearc
mpiedicarea victimei s strige dup ajutor sau inducerea unei stri
asfixice;
- sunt diverse, ns, mai frecvent sunt reprezentate prin echimoze
(ovalare, ce sugereaz comprimarea cu degetele, sau circulare i mai
nguste, situate n jurul ncheieturilor minilor sau picioarelor, n
imobilizare), excoriaii (semilunare i izolate orienteaz ctre aciunea
unghiilor, multiple i paralele sugereaz trrea etc.) sau plgi (mai ales
mucate, cu localizare divers, dar, mai frecvent ntalnite la gt, sni,
regiunea pubisului i perineului);
- au gravitate diferit, de la cele superficiale la cele grave, infirmizante
sau chiar mortale;
- pot fi produse att cu mijloacele proprii fptuitorului (mn-degete,
gur etc.) ct i cu diverse obiecte aflate la ndemn ori aduse n mod
special (ce traduce intenia premeditat).
Aceste elemente probatorii medico-legale trebuie corelate cu
datele obinute din investigaia criminalistic, printre care un loc
important este ocupat de aspectul hainelor victimei, rupte, murdare de
pmnt, snge, sperm etc.
79

2. n ceea ce privete situaia n care fptuitorul profit de starea


particular a victimei, care nu-i permite acesteia s se mpotriveasc
agresiunii sexuale sau s-i exprime consimmntul (constrngerea
implicit), expertiza medico-legal poate stabili:
- starea de incontien consecutiv comei, epilepsiei, agoniei, hipnozei,
intoxicaiei cu substane sedativ-hipnotice, alcool etc. (ceea ce ar
impune efectuarea ct mai rapid a examinrii
medico-legale, inclusiv sub aspect toxicologic, astfel nct buletinul
toxicologic s poata fi relevant);
- diverse tulburri psihice care nltur sau reduc discernmntul
(schizofrenie, debilitate mintal etc);
- boli organice, care afecteaz capacitatea de aprare mpotriva
agresorului: paralizii, starea de surdo-mutitate sau de convalescen
dup o boal grav etc;
- stri fiziologice: somnul (numai cel profund i asociat cu confuzia
asupra fptuitorului ar permite violul prin raport sexual dar numai la
femeile cu activitate sexual anterioar), extremele de vrst, oboseal
accentuat etc.

80