Universitatea de Medicină și Farmacie ”Gr. T.

Popa” Iași
Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina: Clinica și Terapia Edentației Parțiale Întinse

PREZENTARE CAZ CLINIC

Coordonator: Prof. Univ. Dr. Norina Consuela Forna
Îndrumător: Rez. Dr. Popa Dana; Asist. Univ. Dr. Ramona Feier

GRUPA 21
Seria B, An IV,An universitar 2017-2018
DATE GENERALE

• Nume: Marc
• Prenume: Elena
• Sex: Feminin

• Vârsta: 60 ani
• Domiciliul: comuna Popricani,Iași
• Ocupație: casnică
 MOTIVELE PREZENTĂRII

• Pacienta s-a prezentat in luna noiembrie 2017 in “Baza Clinica de Invatamant

Stomatologic” prezentand tulburari functionale
(masticatorie,fizionomice,fonetice si de deglutitie),perturbate prin edentatie
partiala intinsa la nivelul maxilarului prin lipsa unitatilor odontale 1.8, 1.7 ,1.6 ,
1.5-2.4, 2.5 ,2.6,2.8 iar la nivelul mandibulei prin lipsa unitatilor odontale 3.8, 3.7,
3.6, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1 - 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, incadrata intr-o edentatie
subtotala.
 ISTORICUL BOLII

• Etiologia și cronologia edentației: Boala carioasa cu debut la aproximativ 25 de ani, etiologie

plurifactoriala,cu evolutie lenta.
• Tratamente protetice anterioare: Proteza acrilica amovibila maxilara si mandibulara si aparat gnato-
protetic conjunct metalo-acrilic cu elemente de agregare 1.1, 1.2, 1.3, 1,5,2.1, 2.3 și corp de punte la
nivelul lui 1.4 și 2.2
• Atitudinea si adaptarea fata de tratamentele anterioare: Nesatisfacatoare.
• Cronologia extracțiilor: Primul dinte a fost extras în 1985, iar ultimul în 2015.
• Data ultimei vizite la stomatolog, motivul: Pacienta s-a prezentat ultima
dată la stomatolog în 2015 pentru durere dentară.
• Alergii: nu se conoaste alergica
 ANAMNEZA

• Antecedente heredo-colaterale
• Generale: Nesemnificative.
• Stomatologice: Părinți cu carii multiple.
• Antecedente personale generale: stare generala favorabila tratamentului protetic
• Antecedente personale stomatologice
• Afecțiuni stomatologice anterioare: Pacienta are un istoric de afectiuni odontale (carii dentare) și parodontale.
• Tratamente stomatologice efectuate anterior: Pacienta a suferit tratament chirurgical (extractii) si tratament protetic
 CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ
• Pacienta este casnică, cu condiții de viață și munca nefavorabila.
Alimentația:
• Alimente ce alcătuiesc dieta zilnică: dietă neechilibrată
• Orarul meselor: regulat.
• Consistența alimentelor: mixtă.
• Ritmul masticator: lent.
• Ciclurile masticatorii: incomplete.
• Mișcările masticatorii: Mixte.
• Masticația: predominant frontal.
• Masticația realizată pe creasta edentată: parțial.
Factori de risc: consumul de tutun,1 pachet/zi
Relațiile cu microclimatul socio-familial: bune.
STAREA PREZENTĂ

• Înălțime: 1.60 m
• Greutate: 70 kg
• Tipul constituțional: normosom/normotrof
• Postura capului și trunchiului: nemodificata
• Afectiuni Astm
• Starea psihică: echilibrată
• Comportamentul psihic: reținut
• Starea generală: favorabilă tratamentului
 EXAMINAREA STĂRII PACIENTEI

1. CERVICO-FACIAL
I. EXAMEN CLINIC
2. INTRAORAL

1. PROGRAM PRODENT
2. ORTOPANTOMOGRAFIE
II. EXAMENE PARACLININICE 3. RADIOGRAFIE RETRODENTO ALVEOLARĂ
4. STUDIUL DE MODEL
5. INVESTIGAREA STĂRII GENERALE
 EXAMENUL CLINIC CERVICO-FACIAL

INSPECȚIA DE FAȚĂ
• Pleoapele: -integre, simetrice și egale
-închiderea și deschiderea fantelor palpebrale se realizează
cu ușurință
• Pupilele: - culoare: căprui
- integre, simetrice, egale
- irisul este normal colorat și integru
• Piramida nazală: - simetrică, integră
- tegumente integre
 EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
••  Conturul feței: - forma feței: ovalară
- tipul feței:respirator(predominanță dimensională a etajului mijlociu)
• Tegumentele: integre, normal colorate
• Șanțurile feței: - nazo-geniene: normale
- lobio-mentonier: șters
- nazo-labial: șters
- paracomisurale: normale

- pretragiene: normale

• Indicele facial : = x 100 = x 100 = 96

• Tipul facial : leptoprosop (indexul antropologic al fetei >88)
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
EGALITATEA ETAJELOR
Gn – Sn = 5,3 cm Sn – Oph = 5,5 cm Oph – Tr = 5,1 cm
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

Verificarea simetriei faciale in sens transversal,in

raport cu axul vertical al fetei.

Gn – Zy

dreapta = 9,7 cm
stânga = 9,2 cm
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

Gn – Go

dreapta = 9,8 cm
stânga =9,2 cm
 EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
Zy – Kdl stânga = 3,3 cm Zy – Kdl dreapta = 3,6 cm Zy – Zy = 12,4 cm
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

INSPECȚIA DE PROFIL
• profil – drept
• unghiul nazo-labial = 90 ⁰
• postura buzelor - normală
• treapta labială – normală
• șanț labio-mentonier – șters
• poziția mentonului - deplasat usor
spre posterior -retrogenie
• unghiul mandibular = 135°
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

PALPAREA SUPERFICIALĂ:
temperatura – normală umiditate – normală sensibilitate – normală
 EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

PALPAREA PROFUNDĂ
Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase
Palparea arcadei Palparea arcadei Palparea ramului orizontal Palparea ramului ascendent
supraorbitare suborbitare al mandibulei al mandibulei
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

PALPAREA PROFUNDĂ
Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili
Palparea ggl. Palparea ggl. Palparea ggl.
suboccipitali retroauriculari preauriculari
 Palparea ggl. Palparea ggl. Palparea ggl.
submandibulari – dreapta submandibulari – stânga
submentonieri
 Palpare ggl. Palpare ggl. Palpare ggl. Palpare ggl.
genieni laterocervicali – dreapta laterocervicali – stânga
supraclaviculari
EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
PALPAREA PROFUNDĂ
Palparea punctelor de emergență ale trigemenului: nedureroase
 EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
Mușchiul maseter
Palparea inserțiilor musculare Pensarea masei
musculare
 Mușchiul pterigoidian intern
Stânga Dreapta
 Mușchiul pterigoidian extern
Stânga Dreapta
Mușchiul geniohioidian Mușchii limbii
Mușchii narinari Mușchii sternocleidomastoidieni
 Manevrele Netter pentru mușchii mimicii
M.ușchii orbiculari ai buzelor – Mușchii orbiculari ai buzelor – Mușchii buccinatori -
aprecierea tonicității fasciculului intern aprecierea tonicității fasciculului extern aprecierea forței de contracție
 EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
EXAMENUL ATM
Inspecția și palparea articulației temporo-mandibulare

Static: la inspecţie nu se observă

modificări patologice ale regiunii
pretragiene sau ale mentonului.
Compresiunea pe menton este
nedureroasă.
Palparea este nedureroasă.
 EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL
EXAMENUL ATM
Inspecția și palparea articulației temporo-mandibulare
Dinamic: excursii condiliene
nedureroase, asimetrice, asinergice,
de amplitudine inegală. Excursia
mentonului cu laterodeviație
dreapta. Amplitudinea deschiderii
este de 4,5 cm.

Nu prezinta zgomote articulare.

EXAMEN CLINIC INTRAORAL
EXAMINAREA ORIFICIULUI BUCAL

• Textura buzelor: normală

• Conturul buzelor: asimetric
• Roșul buzelor: normal
Distanța L.sup.-St= 1 cm
Distanța L.inf.-St= 0,5 cm
• Arcul lui Cupidon: asimetric, continuu
• Fanta labială: închisă
• Lungimea Ch-Ch = 5 cm
• Treapta labială: nomală
• Amplitudinea deschiderii gurii: 4,5 cm
• Simetria deschiderii: modificată
Distanța Sn-St = 1,3 cm Distanța St-Gn = 3 cm
 EXAMEN CLINIC INTRAORAL
EXAMINAREA MUCOASEI
LABIO-JUGALE

• Integritatea: integră
• Colorația: normală
• Interliniul articular: absent
• Canalul Stenon dreapta/stânga:
normal, permeabil, cu secreție
salivară cu flux normal și aspect
normal
 EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MAXILAR
• Vestibulul bucal
- nu prezintă formațiuni patologice de origine tumorală
- prezintă două perechi de plici alveolo-jugale simetrice, de lungime medie, grosime medie ,
implantare medie fata de muchia crestei cu baza de implantare unica
- frenul labial superior prezent, cu lungime și grosime medie, cu inserție înaltă față de muchia
crestei și bază de implantare unică și lată
 EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MAXILAR

ARCADA DENTO-ALVEOLARĂ
• Formă: semielipsă
• Simetrie: asimetrică
• 1.5– 2.3: proteza fixa cu elemente de agregare la nivelul lui 1.5, 1.3, 1.2,
1.1, 2.1, 2.3 si corp de punte la nivelul lui 1.4, 2.2
• 1.6, 1.7, 1.8: absenti
• 2.4, 2.5, 2.6: absenti
• 2.7-prezent, extruzat, leziune carioasa tip brown spot, pe fata
palatinala
• 2.8: absent
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MAXILAR

BOLTA PALATINĂ:

• forma ogivală,
• adâncă, asimetrică,
• 3 perechi de rugi palatine simetrice,
• papila bunoidă la distanță de creastă;
EXAMEN CLINIC INTRAORAL

MANDIBULĂ

Vestibul bucal
• liber, suplu fără modificări patologice;
• plici alveolo-jugale: dreapta – unice, stânga - unice, baza de implantare medie;
• fren labial inferior: unic, mediu, baza de implantare unică, îngustă;
EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MANDIBULĂ
ARCADA DENTO-ALVEOLARĂ
• Formă: hiperbolă, asimetrică
• 3.8, 3.7, 3.6, 3.5: absenti
• 3.4: prezent, leziune carioasa de tip brown spot pe fata meziala
• 3.3, 3.2, 3.1: absenti
• 4.1: absent
• 4.2: absent
• 4.3: absent
• 4.4:absent
• 4.5: absent
• 4.6: absent
• 4.7: absent
• 4.8: absent
 EXAMEN CLINIC INTRAORAL
MANDIBULĂ

PLANȘEUL LINGUAL
• Inserția joasă față de muchia crestei;
• palpare: suplu,nedureros;

LIMBA
• aspect, colorație, integritate, volum, consistență, mobilitate, tonicitate - normale;
EXAMENE PARACLINICE
ORTOPANTOMOGRAFIA
 EXAMENE PARACLINICE
ORTOPANTOMOGRAFIA

• Film extraoral, corect realizat, dimensiuni 25x13 cm;

• Fosele nazale: radiotransparente, fără opacități;

• Sinusurile: radiotransparente, net conturate, fără opacități;

• Condilii: radioopaci, corect centrati in cavitatea glenoida;

• Găurile mentoniere: radiotransparente;

• Canalul mandibular: radiotransparent, situat la distanta aproximativ
egala intre marginea bazilara si marginea alveolara
 ORTOPANTOMOGRAFIA
APELUL DINȚILOR
Maxilar
• 1.8, 1.7, 1.6: absenti
• 1.5: present, element de agregare
• 1.4: absent, corp de punte
• 1.3, 1.2, 1.1, 2.1: prezenti, elemente de agregare
• 2.2: absent, corp de punte
• 2.3: prezent, element de agregare
• 2.4, 2.5, 2.6: absenti
• 2.7: prezent
• 2.8: absent

• Lucrare protetica fixa, incorect realizata, cu elemente

de agregare pe dintii: 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3 si corp de punte 1.4 si 2.2
 ORTOPANTOMOGRAFIA

APELUL DINȚILOR

Mandibulă

• 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8: absenti

• 3.5: prezent
 Examene paraclinice
RADIOGRAFIA
RETRODENTOALVEOLARA

• film intraoral, corect realizat

• incidenta retrodentoalveolară

• 1.3 si1.5 – tratati endodontic, subobturati

Examene paraclinice
STUDIUL DE MODEL
 Examene paraclinice
Model de studiu maxilar
• Model de studiu maxilar incorect realizat (nu pot fi
examinate poziția frenului și fundurile de sac)
• Edentație parțial întinsă clasa I Kennedy cu 3 modificari
• Examenul vestibulului: liber, fără formațiuni patologice,
dimensiunile zonelor funcționale periferice nu pot fi
evaluate
• Arcada dento-alveolară: are formă de semielipsă,
asimetrică, este scurtată prin lipsa dinților în zona
distală, este mixtă și discontinuă
• Bolta palatină: formă ogivală, adâncă, torus absent, rugi
palatine prezente
 Examene paraclinice

Model de studiu maxilar

• 1.8, 1.7, 1.6: absenti
• Lucrare protetica fixa, incorect realizata, ce cuprinde
urmatorii dinti: 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3
• 2.7: present, extruzat, mezio-vestibolo-rotatie
• 2.8: absent
• SPP1: 1.6-1.8
• SPP2: 2.4-2.6
 Examene paraclinice

Model de studiu maxilar

Examenul crestei edentate:
• Creasta în SPP1 - tuberozitate maxilară înaltă, retentivă
în sens orizontal și vertical, creastă edentată concava,
clasa VI Atwood cu profil neregulat. H=6mm, L=15mm

• Creasta în SPP2 – creasta edentata concava, clasa VI

Atwood cu profil regulat. H=6mm, L=12mm
 Examene paraclinice
Model de studiu mandibular
• Model de studiu mandibular incorect realizat (nu poate fi
examinat poziția frenului )
• Edentație subtotala, clasa a V-a Kennedy-Applegate
• Examenul vestibulului: liber, fără formațiuni patologice,
dimensiunile zonelor funcționale periferice nu pot fi evaluate
• Arcada dento-alveolară: are formă de hiperbolă, asimetrica,
prezenta unui singur dinte pe arcada, natural, plasat in zona
laterala
• Planșeul lingual: liber, fără formațiuni patologice,
dimensiunile zonelor funcționale periferice nu pot fi evaluate,
torus absent.
 Examene
paraclinice
Model de studiu mandibular
• 3.7: present, extruzat
• SPP1: 3.6-3.8
• SPP2: 3.4-4.8
 Examene paraclinice

Model de studiu mandibular

Examenul crestei edentate:
• Creasta în SPP1 – tubercul piriform oblic,
neretentiv, șters, creastă edentată inalta,
rotunjita in zona frontala, creasta concave in
zona laterala, clasa 6 Atwood cu profil
regulat. H=5mm, L=5mm, A=17mm
 EXAMENE PARACLINICE
INVESTIGAREA STARII GENERALE

• Masurarea tensiunii arteriale 110/75

• Masurarea pulsului 78 bpm

 DIAGNOSTIC
I. DIAGNOSTICUL STAII GENERALE
• Stare generala favorabila tratamentului
 DIAGNOSTIC
II. DIAGNOSTICUL LOCAL

• 1.Diagnosticul de integritate odontala:

• Leziune carioasa la nivelul lui 2.7, pe fata palatinala (brown-spot), si la nivelul lui 3.5 pe fata
meziala (bown spot), de etiologie plurifactorială, cu evoluție lentă, fără complicații, cu
prognostic favorabil prin tratament, netratate.
 DIAGNOSTIC
II. DIAGNOSTICUL LOCAL
2. Diagnosticul de integritate pulpară:
Pulpită cronica inchisa la nivelul lui 1.3 si 1.5, de etiologie plurifactorială, cu afectarea
funcției masticatorii, cu evoluție lenta, fără complicații, prognostic favorabil, tratată endodontic
prin obturatie radiculara incompleta.
 DIAGNOSTIC
II. DIAGNOSTICUL LOCAL
3. Diagnosticul de integritate parodontală:
La maxilar: parodontita marginala cronica generalizată, de etiologie plurifactoriala, cu
afectarea funcțiilor masticatorie și fizionomică, cu evoluție lentă, cu complicații locale, cu
prognostic rezervat, netratata.
La mandibulă: parodontita marginala cronica generalizata, de etiologie plurifactorială, cu
afectarea funcției masticatorie si fizionomice, cu evoluție lentă, cu complicații locale, cu
prognostic rezervat, netratata.
 DIAGNOSTIC
II. DIAGNOSTICUL LOCAL

4. Diagnosticul de integritate a arcadei:

Edentație parțial întinsă maxilară, clasa I Kennedy cu 3 modificare, și edentatie subtotala
mandibulară, clasa a V-a Kennedy-Applegate, de cauză plurifactoriala (complicații ale bolii
carioase si parodontita marginala cronica), subclasa D Lejoyeaux, cu afectarea funcțiilor
masticatorie, de deglutiție, fonetică și fizionomică, cu evoluție lentă, complicatii locale, cu
prognostic favorabil, netratate.
 Diagnostic
 
II.Diagnostic local

5.Diagnosticul de integritate al ocluziei:

  
     Complicaţii ale leziunilor carioase, de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcțiilor
masticatorie, fonetică, fizionomică și de deglutiție, cu evoluție lentă, cu prognostic rezervat,
netratată, nu se poate determina clasa Angle datorită lipsei molarului de 6 ani mandibular.
 Diagnostic
II.Diagnostic local

6.Diagnosticul de integritate al articulaţiei temporo-mandibulare:

 
     Disfuncţie articulară cu deviaţie laterală dreapta  2 mm,de cauză locală şi loco-regională,cu
afectarea funcţiei masticatorii,fără complicaţii,prognostic rezervat,netratat.
 Diagnostic
II.Diagnostic local

7.Diagnosticul de integritate osoasă:

    Atrofie şi rezorbţie osoasă maxilară şi mandibulară,clasa a II-a Schroder la maxilar şi clasa II-
III Koller-Russov la mandibulă,de etiologie plurifactorială,cu afectarea funcţiilor
masticatorie,fonetică şi de deglutiţie, evoluţie lentă,fără    complicaţii,prognostic
rezervat,netratat.
 Diagnostic
II.Diagnostic local

8.Diagnosticul de integritate musculară:

  Disfuncții musculare la nivelul mușchilor mobilizatori ai mandibulei, hipotonii musculare de
etiologie plurifactorială (pierderea unităților odontale, disfuncții articulare, vârstă), cu
tulburări de dinamică mandibulară, cu afectarea funcțiilor masticatorie  şi fizionomică,fără
complicaţii,prognostic rezervat,netratat.
 Diagnostic
II.Diagnostic local

9.Diagnosticul de integritate al relaţiilor mandibulo-craniene:

   Malrelaţii mandibulo-craniene, de  etiologie plurifactorială(pierderea unităţilor odontale,disfuncţii

musculare şi articulare,cu afectarea funcţiilor masticatorie, fonetică,fizionomică şi de deglutiţie,evoluţie
lentă,cu complicaţii locale şi loco-regionale(laterodeviaţie dreapta),prognostic rezervat, netratat.
 Diagnostic
II.Diagnostic local

10.Diagnosticul de integritate al mucoasei,limbii şi glandelor salivare:

Mucoasa,limba şi glandele salivare integre,fără complicaţii.
11.Diagnosticul chirurgical:
Extracţii dentare la:   
   1.6,1.7,2.4,2.5,2.6,           
   3.7,3.6,3.5,3.3,3.2,3.1,4.1,4.2,4.3,4.4,4.5,4.6,4.7
 Diagnostic
II.Diagnostic local

12.Diagnosticul de integritate homeostazică şi funcţională:

  
    Dishomeostazie a sistemului stomatognat,disfuncţii articulare şi musculare cu afectarea
funcţiilor masticatorie,fizionomică, fonatorie şi de deglutiţie, cu prognostic rezervat,netratat.
 Diagnostic
 
III.Diagnosticul stării de igienă
Igienă nesatisfăcătoare
SCORUL PACIENTULUI
Tabel 1. Indici socio economici
Cod Denumire Valori posibile
π1 Vârsta 1=0-20 ani, 2=21-40 ani, 3=41-60 ani, 4=61-70 ani,5=71-80 ani, 6=peste 80 ani

π2 Mediu de provenienţă 1=rural,  2=urban

π3 Accesul la servicii medicale 1=foarte greu, 2=doar cu mijloc de transport, 3=uşor, 4=foarte uşor

π4 Nivel de şcolarizare 1=clase primare, 2=gimnaziu ,3=liceu, 4=facultate

π5 Statut profesional 1=şomer,  2=angajat

π6 Nivelul venitului 1=0-600RON, 2=600-1200RON, 3=1200-2400RON, 4=peste 2400RON

 ISE=0,50 Status socio-economic puţin favorabil

Tabel 2.Indici psiho-comportamentali
Cod Denumire Valori posibile
π1 Anxietatea în raport cu medicul dentist 1=absentă, 2=redusă, 3=medie, 4=mare

π2 Frecvenţa controalelor periodice 1=o dată la 6 luni, 2=o dată pe an, 3=foarte rar, 4=când am probleme

π3 Frecvenţa periajului dentar 1=de 2 ori pe zi, 2=o dată pe zi, 3=săptămânal, 4=lunar

π4 Utilizarea mijloacelor suplimentare de igienă orală 1=zilnic, 2=săptămânal, 3=lunar, 4=niciodată

π5 Fumatul 1=nefumător, 2=1-10 ţigări/zi, 3=11-20 ţigări/zi, 4=peste 21 de ţigări/zi

π6 Relaţia edentaţie - estetică facială 1=deloc, 2=puţin, 3=foarte mult, 4=mult

π7 Relaţia edentaţie - status psihic 1=deloc, 2=puţin, 3=foarte mult, 4=mult

IPC=0,62 Status psiho-comportamentali mediu

Indici clinico-biologici
Tabel 3. Indicatori de stare generală 
Cod Denumire Valori posibile
π1 Hipertensiune arterială 0=absentă, 1=stadiul I, 2=stadiul II, 3=stadiul III
π2 Diabet zaharat 0=absent, 1=echilibrat, 2=neechilibrat, 3=cu complicaţii
π3 Cardiopatie ischemică 0=absent, 1=prezent
π4 Endocardită bacteriană 0=absent, 1=prezent
π5 Protezări valvulare 0=absent, 1=prezent
π6 Discrazii sangvine 0=absent, 1=prezent
π7 Reacţii alergice 0=absent, 1=prezent
π8 TA 0=normală, 1=hipotensiune, 2=hipertensiune
π9 Glicemie 0=normală, 1=110-150mg/dl, 2=150-200mg/dl, 3=peste 200mg/dl
π10 TS 0=normali, 1=crescuţi
π11 Hemoleucograma 0=normală, 1=modificată

ISG=O stare generală foarte favorabilă

 Tabel 4.Indicatori de suport odontal 

Cod Denumire Valori propuse

π1 Anomalie 0=absent, 1=prezent
π2 Punct de contact 0=normal, 1=suprafaţă, 2=absent
π3 Abrazie 0=absentă, 1=la nivelul smalţului, 2=insule de dentină, 3=suprefaţă dentinară cu inel de smalţ la periferie,
4=deschiderea camerei pulpare
π4 Leziuni carioase 0=absente, 1=o suprafaţă, 2=două suprafeţe, 3=trei suprafeţe, 4=tratate
π5 Retaurări coronare 0=absente, 1=provizorie, 2=amalgam, 3=glassionomer, 4=compozit
π6 Complicaţii endodontice 0=absente, 1=reversibile, 2=ireveribile, 3=leziuni  periapicale
π7 Distribuţia pe arcadă 0=patru cadrane, 1=trei cadrane, 2=două cadrane, 3=un cadran

ISO=0,85 Suport odontal favorabil

Tabel 5.Indicatori de suport parodontal 
Cod Denumire Valori propuse

π1 Sănătatea papilei interdentare 0=absentă, 1=punctiformă, 2=liniară, 3=V

hemoragic, 4=picătură care curge

π2 Recesiune gingivală 0=absentă, 1=1/4 , 2=1/2, 3=peste 3/4

π3 Leziuni interradiculare 0=absentă, 1=1,5mm, 2=peste 1,5mm, 3=VO

π4 Mobilitate dentară 0=fiziologică, 1=VO, 2=VO şi MD, 3=VO, MD şi axial

ISP=0,85 Suport parodontal favorabil

Tabel 6.Indici de suport mucos
Cod Denumire Valori posibile
π1 Plici alveolo-jugale maxilare 0=peste 4mm de muchia crestei, 1=între 2-4 mm de muchia crestei, 2=sub 2 mm de muchia crestei

π2 Plici alveolo-jugale mandibulare 0=peste 4mm de muchia crestei, 1=între 2-4 mm de muchia crestei, 2=sub 2mm de muchia crestei

π3 Fren labial maxilar 0=peste 4 mm de muchia crestei, 1=între 2-4 mm de muchia crestei, 2=sub 2 mm de muchia crestei
π4 Fren labial mandibular 0=peste 4 mm de muchia crestei, 1=între 2-4 mm de muchia crestei, 2=sub 2mm de muchia crestei

π5 Zone funcţionale maxilare 0=normale, 1=scurtate sau întrerupte

π6 Zone funcţionale mandibulare 0=normale, 1=scurtate sau întrerupte
π7 Poziţia valului palatin 1=orizontală, 2=oblică, 3=verticală
π8 Tuberozitate maxilară dreaptă 0=mucoasă cu rezilienţa normală, 1=mucoasă cu rezilienţa crescută

π9 Tuberozitate maxilară stângă 0=mucoasă cu rezilienţa normală, 1=mucoasă cu rezilienţa crescută

π10 Tubercul piriform dreapta 0=mucoasă cu rezilienţa normală, 1=mucoasă cu rezilienţa crescută
π11 Tubercul piriform stânga 0=mucoasă cu rezilienţa normală, 1=mucoasă cu rezilienţa crescută
π12 Planşeu lingual 1=jos, 2=mediu, 3=înalt
π13 Fibromucoasa 0=sănătoasă, 1=inflamaţie uşoară, 2=inflamţie medie, 3=inflamaţie severă
π14 Rezilienţa mucoasei 0=rafeu, 1=muchie şi 2/3 din muchie, 2=1/3 bazală, 3=rugile palatine, 4=zonele Schroeder
π15 Rugi palatine 0=peste 4 mm de muchia crestei, 1=între 2-4 mm de muchia crestei, 2=sub 2 mm de muchia crestei
π16 Papila bunoidă 0=peste 4 mm de muchia crestei, 1=între 2-4 mm de muchia crestei, 2=sub 2 mm de muchia crestei

ISM=1 Suport mucos favorabil

Tabel 7.Indictorii de suport osos

Cod  Denumire Valori posibile

π1 Creasta edentată 1=arcadă integră, 2=postextracţional, 3=înaltă rotunjută, 4=înaltă ascuţită, 5=resorbită, 6=concavă
π2 Tuberozitate maxilară dreptă valoare reală cuprinsă între 0-1, calculată cu media ponderată a subindicilor componenţi
π3 formă 0=medie, 1=ştearsă, 2=plonjantă
retentivitate 0=absentă, 2=VO, 3=VO+D
π4 Tuberozitate maxilară stângă valoare cuprinsă între 0 şi 1, calculată cu media ponderată a subindicilor componenţi
π5 formă 0=medie, 1=ştearsă, 2=plonjantă
retentivitate 0=absentă, 1=VO, 2=VO+D
π6 Tubercul piriform dreapta valoare cuprinsă între 0 şi 1, calculată cu media ponderată a subindicilor componenţi
π7 formă 0=medie, 1=ştearsă, 2=plonjantă
retentivitate 0=absentă, 1=VO, 2=VO+D
π8 Tubercul piriform stânga valoare cuprinsă între 0 şi 1, calculată cu media pondrată a indicilor componenţi
π9 formă 0=medie, 1=ştearsă, 2=plonjantă
retentivitate 0=absentă, 1=VO, 2=VO+D
π10 Bolta palatină valoare cuprinsă între 0 şi 1, calculată cu media ponderată a indicilor componenţi
π11 adâncime 0=medie, 1=plată, 2=adâncă
simetrie 0=simetrică, 1=asimetrică
π12 Torus maxilar 0=absent, 1=redus, 2=mediu, 3=mare
π13 Torus mandibular 0=absent, 1=redus, 2=mediu, 3=mare

Isos=1,4 Suport osos foarte favorabil

Tabel 8.Indicatorii rapoartelor de ocluzie
Cod Denumire Valori propuse
π1 Arii ocluzale nu se poate preciza
π2 Cuspizi de sprijin nu se poate preciza
π3 Cuspizi de ghidaj nu se poate preciza
π4 Şanţuri,Fosete,Abrazuri nu se poate preciza
π5 Panta retroincisivă nu se poate preciza
π6 Curba de ocluzie sagitală nu se poate preciza
π7 Curba de ocluzie transversală nu se poate preciza
π8 Curbura frontală nu se poate preciza
π9 Planul de ocluzie nu se poate realiza
π10 Ocluzia statică nu se poate realiza
π11 Ocluzia dinamică nu se poate realiza
traiectoria de închidere în RC nu se poate realiza
traiectoria de închidere în RP nu se poate realiza
lateralitate dreapta modificată
lateralitate stînga modificată
protruzie modificată
Tabelul 9. Indicatorii relatiilor mandibulo-craniene
COD DENUMIRE VALORI POSIBILE
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π1 Relaţia de postură media ponderată a subindicilor componenţi
reper articular 1=normal, 2=modificat
reper muscular 1=normal, 2=modificat
reper osos 1=normal, 2=modificat
reper dentar 1=normal, 2=modificat
reper labial 1=normal, 2=modificat
valoare reală cuprinsă între 0 şi 1 calculată ca
π2 Relaţia centrică media ponderată a subindicilor componenţi
reper articular 1=normal, 2=modificat
reper muscular 1=normal, 2=modificat
reper osos 1=normal, 2=modificat
reper dentar 1=normal, 2=modificat
reper labial 1=normal, 2=modificat
IRMC=0,80 Relații mandibulo craniene favorabile
SCORUL S1 (evaluarea iniţială a pacientului)=0,61
SCOR S1 COD Interpretare
0,66 -1,00 A Situaţie favorabilă, pozitivă
0,33 - 0,66 B Situaţie medie
0,00 - 0,33 C Situaţie nefavorabilă, negativă

Prognosticul terapeutic
COD SOLUŢIA TERAPEUTICĂ Scor de RO
θ1 protezare acrilică 8
θ2 protezare elastică 2
θ3 protezare scheletată cu croşete 3
θ4 protezare compozită cu SSM rigide 4
θ5 protezare compozită cu SSM semirigide 5
θ6 protezare compozită cu SSM articulate 6
θ7 reabilitare implanto-protetică mobilă 7
θ8 reabilitare implanto-protetică fixă 1
Scorul de prognostic terapeutic S2
SCOR S2 COD Interpretare
1,00 a soluţie terapeutică de elecţie
0,50 - 0,99 b soluţie terapeutica intermediară
0,00 - 0,50 c soluţie terapeutică nefavorabilă
SCORUL FINAL SF = S1 + S2 respectiv:
PROGNOSTIC DE
\ COD VALOARE
EVOLUŢIE
1 Aa sau Ba Favorabil
scor Ab sau Bb sau Ca sau
2 Mediu
final Cb
3 Ac sau Bc sau Cc Nefavorabil
DIAGRAMA STATICĂ
MAXILAR

E1 - Edentație simetric echilibrabilă

E2- Edentație asimetric echilibrabilă
E3 - Edentație asimetric echilibrabilă
E4 - Edentație simetric-asimetric echilibrabilă
E5 - Edentație simetric echilibrabilă
DIAGRAMA STATICĂ
MANDIBULĂ

E1 - Edentație simetric echilibrabilă

E2 - Edentație simetric-asimetric echilibrabilă
 DIAGRAMA DINAMICĂ
MAXILAR
FR = 25
FP = 39
R < P => Legea polinomului nu este
respectată
Vectorul RP este mare, situat spre posterior,
paramedian
MANDIBULĂ
FR = 4
FP = 56
R < P => Legea polinomului nu este respectată
Vectorul RP este mare situat spre
poster0lateral,paramedian
 INDICII CLINICO-BIOLOGICI
GENERALI ȘI LOCO-REGIONALI

POZITIVI NEGATIVI
LOCO-REGIONALI ATM: absența durerii ATM: prezența zgomotelor articulare (cracmente),
Ganglioni: nepalpabili, nedureroși dinamica articulară asimetrică și asincronă, de
La nivel muscular: mușchi amplitudine inegală, laterodeviată spre stânga
nespasmatici, La nivel muscular: hipotonii musculare
nedureroși Malrelație mandibulo-craniană clasa a III-a Burlui

GENERALI Atitudinea bună a pacientei față de

tratamentul stomatologic
Starea psihică echilibrată a pacientei
Vârsta pacientei
Stare generală bună a pacientei
 INDICII CLINICO-BIOLOGICI
LOCALI LA MAXILAR
SUPORT POZITIVI NEGATIVI
ODONTAL Prezența dinților pe arcadă
PARODONTAL Gingivită generalizată
MUCOS Inserția elementelor periferice la distanță medie de muchia
crestei
Mucoasa labio-jugală de colorație normală
OSOS Indicele Rubens-Duval 0 (trabeculație bine delimitată, Tuberozitate maxilară stângă
corticala continuă) neregulată, neretentivă,
Indicele Schroder 2 nefavorabilă protezării
Creastă edentată clasa 3 Atwood Creastă edentată neregulată
Tuberozitate dreaptă înaltă, retentivă, favorabilă protezării
Lipsa torusului
 INDICII CLINICO-BIOLOGICI
LOCALI LA MANDIBULĂ
SUPORT POZITIVI NEGATIVI
ODONTAL Prezența dinților pe arcadă
PARODONTAL - -
MUCOS Inserția elementelor periferice la distanță medie de muchia
crestei
Mucoasa labio-jugală de colorație normală
OSOS Indicele Rubens-Duval 1 (trabeculație subțire, continuă de la Tubercul piriform stâng neretentiv
o lamina dura la alta, corticala continuă) Creastă edentată neregulată
Indicele Koller-Russov 2
Creastă edentată clasa 4 Atwood
Tubercul piriform drept oblic
Lipsa torusului
PLAN DE TRATAMENT
 PLAN DE TRATAMENT
I. Pregătirea organismului şi a cavităţii orale
1. Educaţia sanitară
2. Pregătirea generală a organismului
3. Pregătirea locală și loco-regională (preprotetică şi proprotetică)

II. Tratamentul protetic propriu-zis

1. Prepararea substructurilor organice
2. Amprenta preliminară
3. Amprenta funcţională
4. Înregistrarea relaţiei centrice cu machete de ocluzie
5. Înregistrarea culorii
6. Verificarea machetelor cu dinţi în ceară
7. Adaptarea primară a protezei maxilare şi mandibulare

III. Tratamentul post-protetic (dispensarizarea)

 I. Pregătirea organismului şi a cavităţii bucale

1. Educaţia sanitară
 Conştientizarea pacientului asupra necesităţii refacerii funcţiilor sistemului stomatognat
 Convingerea pacientului de utilitatea tratamentului
 Propunerea soluţiei optime de tratament şi argumentarea acesteia
 Explicarea planului de tratament
 Explicarea regulilor de igienă orală şi de igienă a protezelor

2. Pregătirea generală
Pacienta va fi pregatită din punct de vedere psihic deoarece perioada de
acomodare cu protezele va fi grea din cauza perioadei lungi de edentaţie.
 I. Pregatirea organismului și a cavității bucale
3. Pregatirea preprotetică (nespecifică)

Pacientei i s-au realizat:

- detartraj ultrasonic și manual
- dușuri bucale
- periaj professional
- tratament endodontic: 1.5, 1.3, 3.5
4. Pregatirea proprotetică (specifică)

Pacientei i s-a efectuat:

- îndepărtarea lucrărilor conjuncte de la nivelul 1.5 – 2.3.
 VARIANTE TERAPEUTICE
Maxilar:
• Varianta 1: Proteză fixă provizorie acrilică formată din dinți stâlpi la nivelul 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1,2.3 și
corp de punte la nivelul 1.4 și 2.2 și proteză parțial mobilă acrilică cu conector principal placuță
palatină acrilică, totală, cu suport mixt (dento-parodontal și muco-osos) ce unește două șei
acrilice a câte doi, respectiv trei dinți artificiali, acrilici, anatomomorfi, mediocuspidați și elemente
de menținere, sprijin și stabilizare: 1.5 croșet cervico-alveolar din sârmă de viplă de 0,6-0,8 mm
deschis edental, 2.3 croșet cervico- alveolar din sâ1mă de viplă de 0,6-0,8 mm deschis edental si 2.6
croset inelar.
VARIANTE TERAPEUTICE
 VARIANTE TERAPEUTICE

Mandibulă:
• Varianta : Coroana de invelis 3.5 si proteza partial mobile acrilica mandibulara cu
conector principal placuta lingual acrilica cu support mixt (muco-osos) si dento-
parodontal) cu doua sei a cate zece respective doi dinti artificiali, acrilici,
anatomomorfi.
 TRATAMENT PROTETIC PRESCRIS
Maxilar:
Proteză fixă metalo-compozita formată din dinți stâlpi la
nivelul 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3 și corp de punte la nivelul 1.4 și
2.2 și proteză parțial mobilă acrilică cu conector principal
placuță palatină acrilică, totală, cu suport mixt (dento-
parodontal și muco-osos) ce unește două șei acrilice a câte
doi , respectiv trei dinți artificiali, acrilici, anatomomorfi,
mediocuspidați și elemente de menținere, sprijin și
stabilizare: 1.5 croșet cervico-alveolar din sârmă de viplă de
0,6-0,8 mm deschis edental, 2.4 croșet cervico- alveolar din
sâ1mă de viplă de 0,6-0,8 mm deschis dental, 2.7 croset
deschis edental
 TRATAMENT PROTETIC PRESCRIS

Mandibulă:
Coroana de invelis 3.5 și proteză parțial mobilă acrilică
mandibulară cu conector principal placuță linguală acrilică cu
suport mixt (muco-osos și dento-parodontal) cu doua șei a
câte zece, respective doi dinti artificiali, acrilici, anatomomorfi
și elemente de menținere, sprijin și stabilizare: 3.5 croșet
cervico-alveolar din sârmă de viplă de 0,6-0,8 mm deschis
edental
II. TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS
1. PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR
ORGANICE
S-au preparat dinții stâlpi și s-au realizat aparate
gnatoprotetice conjuncte pentru a asigura menținerea, sprijinul și
stabilizarea protezelor amovibile.
 II. Tratament protetic propriu-zis
1. AMPRENTA PRELIMINARĂ
S-au utilizat:
-2 portamprente standard, una maxilara si una mandibulara
- material de amprenta tip hidrocoloid ireversibil(alginat)
 II. Tratament protetic propriu-zis
2. AMPRENTA FUNCȚIONALĂ
În această etapă s-au utilizat:
- 2 portamprente individuale, una pentru maxilar și cealaltă pentru mandibulă
- material de amprentă siliconic fluid.
 II. Tratament protetic propriu-zis
3. ÎNREGISTRAREA RELAȚIEI CENTRICE CU MACHETE DE OCLUZIE
II. Tratament protetic propriu-zis
4. ALEGEREA CULORII DINȚILOR ARTIFICIALI
II. Tratament protetic propriu-zis
5. CAREA MACHETELOR ÎN CEARA CU DINȚI
Verificarea extraoral
 II. Tratament protetic propriu-zis
5. VERIFICAREA MACHETELOR ÎN CEARA CU DINȚI
Verificarea intraoral
 II. Tratament protetic propriu-zis
6. ADAPTAREA PRIMARĂ A PROTEZELOR ACRILICE
MAXILARĂ ȘI MANDIBULARĂ
Indicații:
- Igienizarea aparatelor gnato-protetice
- Igienizarea unităților odonto-parodontale
- Evitarea alimentelor de consistență dură
 III. Tratament postprotetic
Adaptarea primară : se realizează în prima săptămână după inserţie;
Adaptarea secundară : durează 30 de zile
după inserţia protezei;
Adaptarea terţiară : are loc după 30 de zile de la insertia protezei;
 Dispensarizare la cel mult 6 luni, deoarece proteza contribuie la modificarea morfologiei câmpului
protetic și la apariția leziunilor de decubit;
 Protezele favorizează depunerea plăcii bacteriene , ceea ce duce la afectări parodontale ale dinţilor
restanţi;
 Se reamintesc modalităţile de igienizare ale cavităţii orale şi a protezei.
ASPECTUL FINAL
VĂ MULȚUMIM!