Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificarea Edentaiilor:
1. Kennedy:
2. Costa:
Plan de tratament:
1. TRATAMENT PREPROTETIC
Parodontal
Odontal
Chirurgical
Ortodontic
Echilibrare ocluzala
Tratamente de stimulare a campurilor protetice (kinetoterapie, ozonoterapie, tratamente
antiinflamatorii etc.)
2. TRATAMENT PROPROTETIC
Interventii chirurgicale mucoase Interventii chirurgicale osoase 3. TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS
Tratamente protetice de tip fix
Tratamente protetice fixe pe implante
Tratamente protetice provizorii
Tratamente protetice mobilizabile
Tratamente protetice mobile
Tratamente prin supraprotezare pe implante
4. MONITORIZARE PACIENT
Monitorizare primara (24/48/72 ore)
Monitorizare secundara (6 luni/1 an/2 ani 5 ani)
INDICAII:
-
exigene estetice
carie sau fractur coronar
restauraii pre-existente
sensibilitate dentar
MIJLOACE PROTETICE :
nefizionomice
fizionomice
semifizionomice (mixte)
Indicaii:
Indicaia coroanei de nveli i alegerea unui anumit tip, se face n urma unui examen
clinic atent (la nevoie i examen complementar, de obicei radiologic). Se coroboreaz topografia
n arcad, starea odontal, pulpar i parodontal, cu scopul urmrit ( consolidarea unui dinte
afectat, agregarea unei puni sau cu scop dublu) i cu condiiile clinico-tehnice.
carii extinse
obturaii mari sau multiple
fracturi dentare (margini incizale, unghiuri, cuspizi, perei)
abrazii patologice
anomalii de form, volum, poziie, culoare
pentru refacerea punctelor de contact
Contraindicaii:
-
leziuni odontale reduse, care pot beneficia de metoda reconstituirii (obturaii, inlay,
faetare)
leziuni odontale prea extinse, unde este mai indicat metoda substituirii coronare
procese patologice apicale netratate sau tratate incorect
parodontite marginale netratate (inflamaii, pungi parodontale)
implantare deficitar : rdcina scurt (atrofie alveolar pn n treimea apical)
dini cu mobilitate avansat
Contraindicaii:
-
Indicaiile faetrii:
-
Contraindicaiile faetrii:
-
Contraindicaii:
-
ETAPE TERAPEUTICE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. Cimentarea provizorie
8. Cimentarea definitiva
PUNILE DENTARE
Designul unei proteze fixe este un factor esenial n reuita sau eecul unei terapii de
restaurare protetic fix. Exigenele funcionale ale restaurrilor fixe sunt dublate constant de
posibilitile de meninere a unei stri de igien bucodentar optim n zona crestei
edentate.
Dup material protezele fixe pot fi confecionate dintrun singur material sau din
dou materiale (ultimele fiind cunoscute i sub numele de mixte):
integral
metalice
ceramice
polimerice
mixte
metalo polimericee
metalo compozite
metalo ceramice
din mai multe materiale: n cadrul protezelor mixte din dou buci, cnd pe lng aliajele
din care este confecionat scheletul i materialele de placare, apare un al treialea material
folosit la solidarizarea elementelor de agregare cu intermediarii cunoscut sub numele de lot
sau lipitur.
suspendate,
punctiforme,
tangeniale,
n semia
n a
frezare
computerizat
prin copiere
electroeroziune
Nu exist reguli precise dup care s se contureze intermediarii. Exist totui dou
reguli de baz:
a. Contactul cu esuturile moi trebuie s fie minim;
b. Trebuie asigurat un acces maxim pentru igienizare.
n zona frontal imperativele estetice sunt pe prim plan. Ca urmare accesul pentru
igienizare poate fi sacrificat. Trebuie s fie reprodus forma dinilor naturali. Exist totui
sperana c n aceast zon accesul pentru igienizare este mai bun i placa bacterian poate fi
ndeprtat.
n zonele laterale este posibil s se devieze de la forma natural a dinilor i
intermediarii s fie astfel conformai nct s permit o bun igienizare.
Pentru a putea nelege designul intermediarilor dintro protez fix trebuie avute n
vedere urmtoarele variabile:
1. Lungimea, limea i nlimea spaiului edentat;
2. Forma crestei edentate;
s fie estetici;
Cu alte cuvinte respectarea acestor condiii conduc la realizarea unei proteze estetice i
comfortabile.
Proteze imediate De ex: atunci cnd proteza va fi aplicat imediat dup extracia
dinilor anteriori; fiind purtat n faza de rezorbie accelerat a osului sunt necesare
cptuiri, urmate de nlocuirea la scurt timp a protezei.
Proteze de tranziie De ex: atunci cnd dinii restani nu prezint garanii prea mari i
este de ateptat s fie extrai dup un interval scurt de timp i s fie nlocuii pe
protez. n aceste condiii se utilizeaz o protez de tranziie pentru ca cei civa dini
rmai s contribuie la meninerea protezei pe perioada n care pacientul i formeaz
reflexele necesare, n vederea realizrii unei PT.
PPA ca soluie definitiv (de lung durat): poate fi folosit ca soluie de tratament
n edentaia subtotal, n edentaia parial ntins i la pacieni cu condiii economice
modeste, care nu pot suporta costul unei PPS. Atunci cnd PPA este gndit ca soluie pe
termen lung, trebuie ca efectele ei negative s fie reduse la maxim, printr-un design conceput
cu grij.
CRITERIILE
DE
SELECIONARE
A DINILOR-STLPI
PENTRU
raporturile ocluzale.
conturul coroanei.
exigenele estetice.
lucrrile protetice vechi prezente (puni, coroane) se vor evalua din punct de
vedere al adaptrii lor axiale i transversale, al corectitudinii refacerii reliefului ocluzal, al
raportului corpului de punte cu creasta, al poziiei fa de planul de ocluzie precum i din
punct de vedere al satisfacerii preteniilor fizionomice pe lng cele masticatorii i fonetice.
De multe ori aceste lucrri trebuie ndeprtate din cavitatea bucal din cauza vechimii lor;
dinii stlpi pe care au fost realizate acestea trebuie controlai din punct de vedere radiologic
iar lucrrile trebuie refcute corespunztor situaiei prezente.
examinarea parodontal a dinilor restani i mai ales a dinilor stlpi este foarte
important deoarece afectarea parodontal este foarte frecvent la pacienii edentai parial,
iar aplicarea unei proteze pe un teren parodontopatic netratat duce sigur la agravarea
mbolnvirii parodontale. Se va examina parodoniul marginal i papila interdentar
evideniindu-se inflamaia i ntinderea ei, atrofiile, ulceraiile, infeciile, depozitele moi,
placa bacterian, tartrul supra- i subgingival, gradul de retracie gingival, hipertrofiile i
hiperplaziile.
PLANURILE DE GHIDARE
Planurile de ghidare trebuie realizate pe dinii stlpi care nu vor fi acoperii nainte de
realizarea coroanelor pe dinii care necesit coroane de acoperire. n acest mod, pot servi ca
ghid pentru conturul acestor coroane.
Planurile de ghidare trebuie s fie:
-
MODIFICRILE DE CONTUR
RECOMANDRI
- nainte de realizarea amprentei funcionale este necesar pregtirea dinilor stlpi
modificnd contururile nefavorabile i crend eventual planuri de ghidare i zone de sprijin
dento-parodontal prin modificarea minim a nielor masticatorii dac este cazul.
- restaurrile fixe fabricate pentru dinii stlpi ai PPA trebuie s includ obligatoriu
retentiviti pentru croetele din srm i eventual planuri de ghidare i zone de sprijin dentoparodontal prin modificarea minim a nielor masticatorii.
toate zonele de esuturi moi i dure care ajung n contact cu proteza sunt
nregistrate cu acuratee;
MODELELE
Modelele trebuie turnate dintr-un gips dentar compatibil cu materialul folosit pentru
obinerea amprentei.
Este util utilizarea unei fie de laborator care s descrie detaliat proiectul protezei pe
lng desenul realizat direct pe model ntr-un mod ce permite transmiterea acestor informaii
tehnicianului.
Dup stabilirea relaiilor intermaxilare de ocluzie corecte poate fi necesar montarea
modelelor n articulator.
OCLUZIA
Pentru o ocluzie static echilibrat, ocluzia unei PPA trebuie corelat cu cea a dinilor
naturali restani (ocluzie conformativ). Pentru optimizarea funciei masticatorii n prezena
unei PPA suprafeele ocluzale ale dinilor naturali pot avea nevoie de o remodelare pentru
realizarea unui plan ocluzal corect n cazul extruziilor cu/fr corectarea dimensiunii verticale
a ocluziei (ocluzie reorganizat).
RECOMANDRI
Croetele care traverseaz nia masticatorie nu trebuie s mpiedice contactul dinilor
antagoniti n ocluzie.
Contactele cu partea nelucrtoare sunt, n general, nedorite pentru PPA antagoniste
dinilor naturali.
PROBA MACHETEI
Proba machetei este o etap necesar n tratamentul cu PPA. Dinii artificiali trebuie
lipii suficient de rezistent de ceara de baza machetei.
RECOMANDRI
Dup amprentarea funcional, nregistrarea corect a ocluziei i verificare acurateei
montrii dinilor artificiali selecionai sunt faze clinice obligatorii. n inserarea protezei la
gata, medicul trebuie s se asigure c structurile componente ale PPA sunt n ntregime i
corect plasate pe structurile de sprijin nainte de a verifica ocluzia. n momentul predrii
lucrrii se recomand s se dea pacientului instruciuni verbale sau scrise i s se demonstreze
procedura pentru inseria i scoaterea corect a protezei i efectuarea igienizrii.
A. ETAPELE CLINICE
DIAGNOSTICUL I PLANUL DE TRATAMENT
n scopul de a dezvolta un plan de tratament trebuie luate n considerare antecedentele
medicale i dentare mpreun cu investigaiile adecvate. Indicaia de radiografie trebuie
fcute numai cnd exist semne clinice clare. Protezele anterioare trebuie examinate lunduse n considerare orice nemulumire a pacientului. Orice modificare patologic trebuie
investigat i tratamentul adecvat trebuie asigurat cu scopul de a reda sntatea esuturilor
AMPRENTA PRELIMINAR
Amprenta preliminar trebuie s nregistreze cu acuratee limitele cmpului protetic
cu deformare minim a esuturilor. Se realizeaz cu ajutorul lingurilor universale modificate,
dac este necesar, pentru a se adapta cmpului protetic.
La nivelul amprentei maxilare trebuie s se evidenieze urmtoarele:
AMPRENTA FUNCIONAL
Trebuie s nregistreze n totalitate cmpul protetic pentru a asigura un maxim sprijin,
retenie i stabilitate piesei protetice finite. Fiecare lingur individual trebuie examinat n
cavitatea bucal i ajustat pentru a satisface criteriile menionate mai sus.
Pentru a asigura un suport adecvat a buzei i obrajilor la nivelul marginii amprentei
maxilare trebuie s se evidenieze clar convex fr ntrerupere zona vestibular lateral,
spaiul pterigomaxilar, zona vestibulal frontal mpreun cu frenurile bucal i labial
superior. Amprenta maxilar superioar trebuie s se extind posterior pn la nivelul anului
pterigomaxilar i uor peste limita dinte palatul dur i cel moale.
fac mici crestturi n form de V. Pentru acest tip de nregistrare ceara nu se recomand. Pasta
pe baz de oxid de zinc este mediul de nregistrare preferat, un avantaj al acestui material este
acela c n cazul n care se produce o detaare acelor dou abloane acestea pot fi repuse cu
destul uurin n poziia iniial. Utilizarea articulatorului este de dorit dar n majoritatea
cazurilor este suficient utilizarea ocluzorului. n cazul utilizrii ocluzorului orice modificare
adus DVO necesit o nou nregistrare.
Ctre tehnician pe lng abloanele de ocluzie mai sunt trimise i detalii despre forma,
culoarea, materialul dinilor alei. O schem poate fi de ajutor pentru montare. Forma
cuspizilor, materialul i mrimea dinilor din zona lateral trebuie specificat. Numrul de
dini utilizat precum i forma lor anatomic trebuiesc transmise ctre laborator.
Montarea dinilor inferiori trebuie efectuat doar pe parte orizontal a crestei pentru a
evita plasarea acestora pa panta nclinat a ramului ascendent mandibular. Cnd pacientul are
o resorbie avansat i a avut probleme cu protezele anterioare utilizarea premolarilor n loc
de molari este indicat.
O amprent a protezelor anterioare poate fi de ajutor n cazul montrii dinilor
anteriori.
Fotografii ale pacientului n care acesta are dantura complet poate fi de asemenea de
ajutor.
PROBA MACHETELOR
Trebuiesc verificate: planul de ocluzie, dimensiunea vertical de ocluzie i relaia
centric. Montarea dinilor trebuie s asigure un suport adecvat obrajilor i buzelor, un spaiu
optim pentru limb, s permit o pronunie clar a cuvintelor i s dea un aspect plcut
pacientului. Cnd trebuie efectuate modificri n cadrul relaiilor intermaxilare este necesar
o nou nregistrare a acestora cu refacerea machetelor.
Se verific extinderea distal a bazei machetei superioare, pn la zona Ah foveolele
palatine sunt un reper important, acestea aflndu-se la 2 3 mm dincolo de marginea
palatului dur. Este de datoria practicianului s marcheze pe modelul funcional limita
posterioar viitoarei proteze, n cazul n care aceasta nu a reieit clar din amprenta
funcional. Pacientului trebuie s i se permit s se vad cu machetele n cavitatea bucal.
Este de dorit ca acesta s i exprime acordul (verbal sau n scris) pentru aspectul oferit de
machete.
Extinderea n zona tubercului piriform trebuie clar specificat de practician pe model.
INSERAREA PROTEZELOR
Baza protezei trebuie examinat i orice pat prezent sau defect de suprafa trebuie
eliminat. Fiecare protez trebuie introdus n cavitatea bucal i exanimat din punct de
vedere al extinderii, stabilitii i aspectului. Elementele urmrite la proba machetelor cum ar
fi asigurarea suportului pentru obraji i buze, vorbirea relaiile intermaxilare trebuiesc
reconfirmate ca fiind corecte. Hrtia de articulare poate fi utilizat pentru examinarea
ocluziei.
Cu ajutorul unui material de nregistrare plasat la nivelul feei mucozale se verific
deplasrile excesive a esuturilor.
O verificare a nregistrrilor este o metod util de reechilibrare ocluzal, protezele
vor fi remontate n articulator i vor fi efectuate ajustrile pentru obinerea unor contacte
ocluzale adecvate.
Ajustrile ocluzale pot s nu fie necesare n aceast etap dar pot fi efectuate ntr-o
urmtoare edin dup ce protezele au fost purtate o vereme i esuturile de sprijin s-au
acomodat cu piesele protetice.
Instructajul pacientului pentru utilizarea protezelor i igienizare trebuie fcut att
verbal ct i n scris. Urmtoarea edin fiind stabilit la un interval de o sptmn.
CONTROLUL
n aceast etap orice modificare adus protezelor se face innd cont de opiniile i
reclamaiile pacientului. Zonele de sprijin trebuiesct examinate pentru depistarea eventualelor
leziuni chiar dac pacientul nu se plnge. Se examineaz i relaiile intermaxilare.
Pacientului i se va explica importane controalelor periodice.
OCLUZOLOGIE
(aceste concepte sunt valide pentru toate tipurile de proteze)
punctiforme;
de tip:
margine incizal suprafa palatinal;
cuspid foset;
cuspid ambrazur;
s fie multiple;
s fie stabile;
cu localizare precis.
Calitatea contactelor dento-dentare va fi examinat clinic la pacient prin inspecie, dar
de un real folos este i examenul paraclinic, al modelului de studiu care poate aduce
informaii suplimentare, dat fiind posibilitatea vizualizrii directe a contactelor i a
morfologiei cuspidiene (convexiti, nclinri ale pantelor, caracteristicile curbelor etc.).
Marcarea i nregistrarea contactelor dento-dentare se realizeaz n relaie centric i
intercuspidare maxim, cu precizarea corelaiei dintre IM i RC (point-centric, wide centric,
long-centric), iar contactele nregistrate se transfer pe fiele de analiz ocluzal.
Ocluzia dinamic
Dinamica mandibular este modificat la edentatul parial ntins i n momentul
examinrii micrilor mandibulare acestea pot aprea dezordonate, haotice, ciclurile
masticatorii devenind modificate.
Descrierea ocluziei statice separat de ocluzia dinamic i gsete raiunea ntr-o
sistematizare didactic, din dorina de a clarifica un domeniu n continu prefacere i
suficient de controversat.
De fapt, ocluzia static reprezint doar momente, staii ale dinamicii ocluzale
funcionale, mai precis etape finale pe traseul unor traiectorii de dinamic mandibular. Din
2.
De partea opus cuspizilor activi se situeaz cei inactivi, respectiv cei vestibulari la
maxilar i cei linguali mandibulari, fiecare fcnd contact numai cu cte un singur versant de
cuspid antagonist. Rolul acestora este dublu:
a) anuleaz componentele orizontale ale forelor ocluzale, fiind denumii din
acest motiv cuspizi de echilibru;
b) prin versanii lor de ghidaj asigur conducerea mandibulei n micrile de
lateralitate.