Asociaia Societatea Romn de Ergonomie Dentar

GHID DE PRACTIC ERGONOMIE N CABINETELE DE MEDICIN DENTAR

BUCURETI-2013
M

AUTORI
Conf. Univ. Dr. Mirella Dorina Angliei - Doctorn tiine medicale Medic primar
stomatolog
ef de disciplin Diagnostic Oro-Dentar i Ergonomie
Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara, Facultatea
de Medicin Dentar
Conf. Univ. Dr. Ing. Vernica Argeanu
Doctorn mecanisme, organe de maini i tribologie Departamentul de
Mecatronic Universitatea "Politehnica" Timioara
As. Univ. Dr. Cristina Talpo-Niculescu - Doctorn tiine medicale
Medic specialist stomatolog
Disciplina de Diagnostic Oro-Dentar i Ergonomie
Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara, Facultatea
de Medicin Dentar Conf. Univ. Dr Cristian Comes
Catedra de Diagnostic Oro-Dentar, Ergonomie i Metodologia Cercetrii
tiinifice,
Universitatea de Medicin i Farmacie "Carol Davila" Bucureti
Asist. Univ. Dr. Sorin Penta

Catedra de Diagnostic Oro-Dentar, Ergonomie i Metodologia Cercetrii

tiinifice Universitatea de Medicin i Farmacie "Carol Davila" Bucureti
Prep. Univ. Dr. Anca Axante
Catedra de Diagnostic Oro-Dentar, Ergonomie i Metodologia Cercetrii
tiinifice,
Universitatea de Medicin i Farmacie "Carol Davila" Bucureti
DECLARAIE DE INTERESE
Informaiile din acest ghid de practic sunt obinute n urma cercetrilor
efectuate n proiectul Ergonomie, prevenie i management performant n
medicina dentar prin aliniere la standardele europene". Contract:
POSDRU/81 /3.2/S/55651, proiect cofinanat din Fondul Social European prin
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 " Investete n oameni!" Mai multe detalii le putei solicita la adresa de e
mail: comunicare@empmd.ro.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse
comerciale, procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al
mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare,
recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului
fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o
recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n
scopul promovrii unui produs. Acest material, ca de altfel toate ghidurile
clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu.
CATEGORIE GHID Specialitate
Medicin dentar. Ergonomie.
Utilizatorii ctre care se adreseaz
Medici dentiti, asistente medicale, tehnicieni dentari.
Obiective ghid
1. nsuirea unor cunotiine de ergonomie practica aplicabilen activitate
2. Organizarea ergonomic a activitii n cabinetele dentare.
3. nsuirea unui mod de lucru sntos pentru medic, asistent i tehnician.
4. Dotarea cabinetului: aparatur, mobilier, instrumentar.
5. Principiile de lucru la 4 sau 6 mini.
6. Stresul n profesia de medic dentist.
7. Tulburri musculo-scheletale (TMS) consecin a activitii medicului
stomatolog.
8. Modaliti de prevenire a TMS.
75

CUPRINS
1. Noiuni generale despre ergonomie: pagina 78

definiie,

obiective,

ergonomia ca sistem cibernetic,

omul n procesul muncii,

mijloace de munc,

ambientul.
2. Organizarea ergonomic a activitii n cabinetele dentare:

amenajarea funcional - ergonomic i arhitectural,

pagina 82


designul i organizarea ariei de tratament,

analiza ergonomic a locului de munc n cabinetele dentare.

3. Poziia de lucru a medicului i a asistentei: pagina 87

sistematica de lucru,

postura, IS011226 - evaluarea posturii statice operatorii,

poziionarea pacientului,

poziionarea luminii.
4. Aparatura i instrumentarul utilizatntr-un cabinet dentar:
pagina 90

consideraii preliminare,

Instrumente rotative i de mn, aparatura.

5. Modul de lucru; medicina dentar la patru mini: pagina 91

principii,

concepte,

responsabiliti,

poziia echipei,

transferul instrumentelor,

meninerea uscat a cmpului operatorjaspiratorul de saliv,

sistemul de vacuum, diga).
6. Stresul n medicina dentar:
pagina 96

oboseala fiziologic, patologic,

stresul,

capacitatea de munc, efortul, suprasolicitarea,

cauze - datorate factorilor de munc, temperamentului i

personalitii medicului, managementului pacienilor i al cabinetului,
probleme legate de furnizarea serviciilor dentare.
7. Leziunile musculo-scheletale:
pagina 97

definiie,

mecanisme care conduc la modificrile biomecanice i fiziologice,

clasificarea LMS,

metode de prevenire.
77
1. NOIUNI GENERALE DESPRE ERGONOMIE
M

definiie,

obiective,

ergonomia ca sistem cibernetic,

omul n procesul muncii,

solicitarilen timpul muncii,

noiuni de antropometrie.
1.1DEFINIIE
Etimologic, denumirea de ergonomie provine de la dou cuvinte de origine
greac i anume: ergon- care nseamn munc, putere, for, i nomos care nseamn tiin, teorie, lege, regul.
Ergonomia reprezint aplicarea conjunct a tiinelor biologice i tehnice
pentru a asigura adaptarea mutual optim dintre om i munca sa, cu scopul
de a crete randamentul i de a spori bunstarea, rezultatele fiind msurate
n indici de eficien i starea de bine a omului. (Definia
OrganizateiInternaioale a Muncii)

Termenul de ergonomie a fost introdus de ctre K.F.H. Murell n 1949, cnd

n Marea Britanie a fost nfiinat Societatea de Cercetare Ergonomic
(numit acum Societatea Ergonomic) i a fost adoptat n 1950. El a definit
ergonomia ca reprezentnd studiul relaiei dintre om i mediul su de
munc.
1.2 OBIECTIVE
Ergonomia modern este o tiin aplicat, interdiscipiinar, care nu se
confund cu nici una din tiinele care particip la definirea ei, nu se
substituie acestora i nici nu le prejudiciaz, ci, dimpotriv creeaz premisele
valorificrii tuturor informaiilor n scopul optimizrii raporturilor dintre om i
munca sa.
Interdisciplinaritatea ergonomiei este dat de colaboararea dintre tiinte
precum anatomia, antropologia, fiziologia, psihologia, sociologia, ecologia,
igiena i medicina muncii care sunt de tip bio-psiho-medicai i cele tehnicoeconomice: mecanica, cibernetica, management, studiul muncii, arhitectura,
design i nu n ultimul rnd ingineria construciilor de maini i tehnologic.
Obiectivul principal al ergonomiei este obinerea unui echilibru
ntreposibilitile omuluiicerinele muncii.
Pentru aceasta dezideratele sunt:

Realizarea de tehnologii cu maxim de eficacitate, precizie i

securitate;

Studierea configuraiei posturilor pentru a asigura precizie i

securitate;

Adaptarea mediului de lucru la posibilitile fiziologice ale oamenilor:

Optimizarea relaiei om-munc n scopul creterii eficienei n

condiiile unui consum raional de energie uman.
Atingerea acestor deziderate se poate realiza doar n condiiile muncii n
echip de specialiti n toate domeniile amintite anterior deoarece
necesitatea de a corecta, ameliora i a proiecta ergonomie condiiile de
munc existente sau viitoare reprezint un obiectiv permanent n toate
domeniile: ergonomie medical, informaional, spaial, urbanistic, colar
etc.
1.3 ERGONOMIA CA SISTEM CIBERNETIC

Orice activitate, din punct de vedere ergonomie, trebuie studiat ca

un sistem cibernetic. Astfel de sisteme sunt om-main", om-mainmediu", om (factor activ)-echipament-om (factor pasiv)", etc. Acest ultim
exemplu de sistem cibernetic caracterizeaz activitatea din sfera medical,
adic medic-aparatur-pacient".

Caracteristicile de limitare, specifice oricrui sistem, sunt intrrile i

ieirile din sistem.
78
Intrrile sunt:- umane - personalul
Ieirile sunt: - produse
materiale:
aparatur, servicii
instrumentar,
- aciuni de
comunicare
materiale.
>
tratamente efectuate

informaionale: relatrile pacienilor, cursuri de instruire ale

echipei.
educaia pacientului.
1.4 OMULN PROCESUL MUNCII
O cerin important n proiectarea ergonomic a muncii o constituie
cunoaterea posibilitilor i a limitelor organismului uman n funcie de
structura sa anatomo-funcional, de factorii de influen i de specificul
muncii.
Capacitatea de munc reprezint totalitatea posibilitilor (fizice, psihice,
intelectuale) omului de a efectua o cantitate maxim de
munc.
Capacitatea de munc este efectul aciunii simultane a mai multor factori
la un moment dat, ce se concretizeaz n potenialul funcional al
organismului de a presta la un nivel maxim o activitate util din punct de
vedere social.
Evoluia capacitii de munc este urmtoarea:
Capacitate de munc crescnd (faza de adaptare/acomodare)
Capacitate de munc optim (nivel relativ constant al performanelor)
Scderea treptat a capacitii de munc (apariia oboselei).
Capacitatea de munca este:
Potenial- sumeaz resursele umane condiionate de rezervele de energie
Funcional - utilizat efectiv n procesul muncii
De rezerv - utilizat pentru ndeplinrea obligaiilor sociale, familiale, etc.
Factorii care influeneaz capacitatea de munc sunt urmtorii:
Factori biologici:

Starea de sntate;

Vrsta i sexul;

Constituia morfofuncional;

Modul de alimentare.
Factori psihologici:

Aptitudinile;

Voina;

Temperamentul;

Interesul sau motivaia;

Atitudinea fa de munc.
Factori social economici i tehnologici:

Mijloacele de munc;
Programul de munc;

Nivelul pregtirii;

Organizarea muncii- cu referire la aspectele culturale:

Mediul fizic de lucru- microclimat, iluminat, zgomot, vibraii,

noxe.
Optimizarea locului de munc
n ceea ce privete organizarea locului de munc sunt cateva pricipii a cror
respectare poate optimiza desfurarea activitii: Corespondena - aezarea
echipamentului utilizat cel mai des n locul cel mai convenabil pentru
utilizare.
Localizarea - aezarea echipamentului pentru a putea fi accesat direct - fr
micri nainte, aplecare, rsucire.

Frecvena - echipamentul se aeaz n funcie de frecvena i

secvenialitatea utilizrii.
79
Respectarea acestor principii asigur posturi corecte pentru cei care
lucreaz, cu un efort minim, cunoscut fiind c oboseala fizic i mental
reduce calitatea muncii i crete ansele de greeli.
1.5 SOLI CITRILE N TIMPUL MUNCII
SOLICITRILE N TIMPUL MUNCII au o component fizic i o component
intelectuel. Chiar dac componenta fizic nu presupune un consum
energetic exagerat (munca n poziie eznd: sub 2 kcal/min iar munca
uoar n ortostatism: 1-3 kcal/min) trebuie cunoscut faptul c activitatea
muscular se desfoar fie sub form de efort muscular dinamic fie sub
form de efort muscular static.
Efortul muscular dinamic se caracterizeaz printr-o alternativ ritmic de
scurtri i alungiri ale fibrei musculare (contracii izotonice) i au ca i
consecin efectuarea unui lucru mecanic ce poate fi msurat. n timpul
efortului dinamic muchiul se comport ca o pomp, fcnd ca aportul
sanguin s creasc n felul acesta i aportul de glucoz i oxigen i
permind eliminarea toxinelor.
n timpul efortului muscular static se produce contracia prelungit a
muchiului fr scurtarea acestuia - contracie izometric. n timpul efortului
static irigaia sanguin scade proporional cu fora contraciei musculare
cunoscndu-se faptul c numai o contracie static de 15-20% din fora
maxim muscular permite o irigaie normal. n timpul contraciilor
izometrice se produce compresiunea vaselor cu scderea consecutiv a
aportului sanguin i acumularea acidului lactic, fapte ce au ca i consecin
apariia durerilor musculare i a oboselii.
Solicitrile fizice n procesul muncii presupun:
gestualitate - raport direct ntre om i mijlocul de munc (componenta
fizic)
posturalitate - poziia corpului n timpul desfurrii activitii (poziia
static)
ALTE TIPURI DE SOLICITRI

factori ambientali: Vibraii

Microclimat- temperature, umiditate relativ, cureni de aer, ncrctur
microbiana
Cmpuri magnetice, electrice, de radiaii ionizante -asigur confortul termic

neuro-psihice:- gradul de pregtire, nivelul intelectual, memoria,

spiritul de observaie, aptitudinile tehnice, simul cromatic, coordonarea
micrilor, dexteritatea, manualitatea,
- calitatea relaiilor profesionale

senzoriale: - vizuale- oboseal vizual,

ambien vizual (iluminat, cromatic),
-mod de lucru.
- auditive - datorate activitii zilnice n cabinet,
-zgomote exterioare,
duc la oboseal cu diminuarea ateniei i apariia
iritabilitii i cefaleei.


datorate unor noxe - pot conduce la fenomene alergice (dermatite,
rinite, eczeme - > intoxicaii cronice)
AMBIANA PROFESIONAL (PSIHO-SOCIAL) poate reprezenta un factor de
stres sau nu n funcie de atmosfera de lucru i de comunicare existente ntre
persoanele implicate n activitate. Cnd acestea sunt optime exist o stare
de compatibilitate, de echilibru i de cooperare.
Factorii sunt:

PSIHOSOCIALI: - intercunoatere
intercomunicare
interinfluenare
- climatul psihosocial - structura colectivului,
caracterul relaiilor,
personalitatea i comportamentul individual
80

PSIHOLOGICI: - simpatic - antipatic

particulariti temperamental -nivelul aspiraiilor
preocupri extraprofesionale

CARACTERULI STILUL CONDUCERII

1.6 NOIUNI DE ANTROPOMETRIE
Noiunile de antropometrie sunt necesare deoarece ergonomia are ca
obiectiv de baz - proiectarea de locuri de munc confortabile, convenabile i
productive. Datele necesare proiectrii in cont de datele de antropometra
tehnic (NASA, 1978) deoarece orice se proiecteaz trebuie s ia n
considerare valorile medii; trebuie cunoscut faptul c exist aproximativ
5% din populaie care depete aceste valori.
Elementele luate n calcul sunt:
gradele de libertate n micare ale membrelor:
ariile maxime i optime de lucru; ariile de vedere;
-forele aplicate;
precizia i viteza micrilor.
1. gradele de libertate ale minii. Gradele de libertate n micare ale minii
sunt date de articulaii i tendoane. Mna posed un numr mare de grade
de libertate ns nu toate sunt la fel de favorabile.
Timpul, precizia i efortul de execuie sunt n funcie de cinci categorii mari
de micri, ordonate dup timpul i efortul lor de efectuare.
CLASIFICAREA MICRILOR
clasa I - numai micri ale degetelor,
clasa a ll-a - micri ale degetelor i ale articulaiei minii,
clasa a lll-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii i ale antebraului,
clasa a IV-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului i
a braului,
clasa a V-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului, ale
braului i ale corpului.
I - II - micri de precizie, fr for deosebit
III V > micri care necesit for mare, n aciuni de scurt durat
2. ariile maxime si optime de lucru. ariile de vedere.
Ariile de munc reprezint amplitudinea micrilor minilor n diferite planuri
i n cadrul unor limite normale, uzuale de manipulare ARIA MAXIM micarea membrelor superioare(mn, antebra, bra) fr rsucirea corpului

ARIA NORMAL (cmpul optim) - spaiul de aciune al antebraului i al

minii,
- confer maximul de precizie al micrilor care pot fi efectuate simultan i
simetric, fr control permanent al privirii sau fr rotirea capului
Conform acestei organizri n centrul cmpului optim trebuie s se gseasc
capul pacientului n jurul cruia medicul se poate roti. n ceea ce privete
cmpul maxim, acesta reprezint o zon tampon cu zona periferic (spaiul
public) a cabinetului fiind zona n care trebuie s se gseasc masa cu
instrumentele, instrumentarul i aparatura la care medicul i asistenta s
aib acces fr micri suplimentare (deplasarea sau aplecarea corpului).
Ariile de vedere. Aceeai importan o are i stabilirea ariilor de vedere.
Acestea sunt date de unghiurile vizuale optime i maxime, n funcie de
zonele respective se poziioneaz capul pacientului (zona de lucru e
amplaseaz instrumental i aparatura pentru a avea posibiliti de control
vizual ale micrilor minii.
Unghiuri vizuale optime;
* maxime.
81
3. forele aplicate - depind de fineea i de precizia (n general) necesare,
micarea ntregului corp nu este recomandat.
factorii de care depind-, poziia corpului, nlimea la care se exercit, direcia
i distana micrii, unghiul de flexie, durata de aciune, sex, vrst.
4. precizia si viteza micrilor - mna utilizat - majoritatea dreptaci
nivelul minii care execut micarea
distana fa de corp - precizia scade n raport cu distana fa
de corp -controlul vizual al micrii
2. ORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITII N CABINETELE DENTARE:
M

amenajarea funcional - ergonomic i arhitectural,

designul i organizarea ariei de tratament,

analiza ergonomic a locului de munc n cabinetele dentare.

2.1 ORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITIIN CABINETELE DENTARE
Sistemul de munc - cabinetul/clinica dentar - este alctuit din urmtoarele
elemente:
1. Factorul uman - reprezentat de medic, asistent, tehnician dentar,
personal administrativ, personal de serviciu - cei care desfoar activitatea.
2. Locul de munc - reprezentat de cabinet, sal de sterilizare, radiologie,
laborator de tehnic dentar - spaiul n care factorul uman i desfoar
activitatea.
3. Mijloace de munc - unit, aparatur, instrumentar, materiale.
4. Desfurarea muncii - circuitele i succesiunea etapelor, amplasarea
pacienilor, secvenele de examinare i tratament, etc.
5. Spaiul de \ucru -condiiile fizice, chimice i biologice n care se desfoar
activitatea - cabinete + dotare + ambient.
6. Obiectul muncii -omui suferind (pacient).
Scopul activitii n cabinetele dentare. n cabinetele dentare, pe lng
activitatea stomatologic propriu-zis, medicul care coordoneaz cabinetul
trebuie s fac fa la mult mai multe solicitri, astfel:

realizarea - tratamentelor dento-parodontale,

tratamentelor protetice,
intervenii de chirurgie oral i implantalogie cu refacerea
esteticii i funcionalitii ADM, n condiiile unor standarde ridicate.

asigurarea unui mediu confortabil i nestresant pentru pacieni.

meninerea strii de sntate a personalului prin organizarea

judicioas a timpului i evitarea solicitrilor suplimentare.

utilizarea raional a mijloacelor financiare.

Deoarece este dificil de a face fa, la ora actual, tot mai multe cabinete
apeleaz la angajarea unui manager sau medicul coordonator i nsuete i
cunotiine de management.
Amplasarea cabinetului: facilitile de parcare, accesul cu ajutorul
mijloacelor de transport n comun, aspectul cldirii, aspectul casei scrilor i
a intrrii, nivelul la care este situat i prezena liftului, reprezint atuuri
importante. Din punctul de vedere funcional i arhitectural spaiul unui
cabinet este mprit n mai multe regiuni care la rndul lor sunt grupate
\nzone.
Regiunea este este un spaiu tridimensional care poate fi ocupat de o
persoan sau mai multe care au de ndeplinit un anumit scop. n funcie de
rolul lor regiunile pot fi: de informare, dedicate funcionrii aparatelor, pentru
personal, pentru ntreinerea mediului, cu funciimultiple,etc.
Zonele sunt organizate n cadrul cabinetului n funcie de un sistem de
clasificare ce are la baz omul i accentueaz activitile umane fa de cele
mecanice. 0 zon este definit ca fiind un spaiu tridimensional care cuprinde
una sau mai multe regiuni i spaiul dintre
82
acestea necesar culoarelor. Astfel vorbim despre:
1.
Zona pentru pacieni
2.
Zona administrativ
3.
Zona de tratament
4.
Zona personalului.
O alt modalitate de mprire a spaiilor din cabinetul dentar este n funcie
deactivitatea desfurat, i care vor fi numite tip front oftice sau
tipbackOffice.

Zona de front oftice este n fapt centrul administrativ al cabinetului aici, n funcie de dimensiunile cabinetului i de numrul angajailoractivitile vor merge de la realizarea programrilor la realizarea plilor i la
rezolvarea relaiilor cu companiile de asigurri. Cei ce vor deservi aceast
zon sunt angajai de tip administrativ, unii dintre ei putnd avea chiar
instruire n asigurri sau n administraie de cabinet. n cabinetele mici
partea adminisrtrativ va fi rezolvat de ctre asistent sau de ctre
igientist.

Zona de back oftice este zona n care se desfoar activiti

specific medicale - n spaiile special amenajate pentru tratament i zona n
care se vor desfura de asemenea activiti de tip sterilizare, camere
pentru medici i asistente sau birouri ale personalului medical ce sunt
folosite pentru discuiile cu pacieni, cu aparintorii etc.
1.
Zona pentru pacieni este zon public i ea conine - zona de
acces, sala de ateptare, garderoba, grupul sanitar pentru pacieni.
este primul contact pe care pacientul l are cu cabinetul respectiv,

este important crearea unei atmosfere linititoare - se pot folosi

zgomote ambientale sau muzic in surdin.
este indicat, dac exist i pacieni cu copii, s se amenajeze un col
cu jucrii i cri de colorat
pacienii nu trebuie s se simt obiecte de mobilier, ci oaspei -s se
evite kitsch-ul!!!!.
2.
Zona administrativ - este un centru de control al activitii
birocratice i primul loc de informare pentru pacieni.
personalului de la recepie are n fia postului; oferirea de informaii,
distribuirea fielor medicale, radiografii i modele de studiu, inerea evidenei
directe a pacienilor, coordonarea programrilor (cnd exist mai multe
cabinete), casierie i eviden contabil primar, inventarul materialelor i a
instrumentarului, contactul cu furnizorii.
persoana din recepie trebuie astfel s aibe urmtoarele caliti:
persoan instruit, organizat, ndemnatic, plcut i amabil. Dotarea
recepiei - computer n reea cu cele din cabinete i programe performante.
3.
Zona de tratament este reprezentat de cabinetele propriu-zise n
care se vor desfura activitile de tip medical. Dimensiunile acestei zone
conform cu Ordinul 1338/31.07.2007 sunt de minim 9 m2 pentru unitatea de
lucru.
poate fii format dintr-unul sau mai multe cabinete, care pot s fie
organizate n sistem nchis (1 unit n cabinet.), deschis (mai multe unituri n
aceeai incint) sau semideschis (mai multe unituri n aceeai incint
saparate prin paravane)
cabinetele pot avea funcii specifice: pentru igenizare, pentru
consultaii, pentru tratamente, pentru intervenii chirurgicale, pentru
imagistic (radiologie, viziograf, etc.) sau nu.
Obiectivele pe care un cabinet trebuie s le aibe sunt:

organizatoric - aparatur ct mai variat i mai performant,

sisteme computerizate de eviden i prelucrare a datelor,
talent managerial al mediculuitprogramri, gestionarea
cabinetului).

tehnic - randament maxim cu efort ct mai redus.

psihologic - stare de armonie i bun dispoziie a pacientului i a

echipei, relaxare fizic i psihic a tuturor persoanelor implicate.
n ceea ce privete aparatura, cerinele pe care aceasta trebuie s le
ndeplineasc sunt urmtoarele: aparatura aleas - funcional i estetic,
amplasarea aparaturii -n afara cmpului vizualipacientului, eliminarea
zgomotului (compresor, aparate de curat cu ultrasunete, sonerii, etc),
zona de tratament trebuie s aib legtur cu spaiul public i cu zona de
sterilizare [fr ca circuitele s se intersecteze),
accesul pacientului - traseu simplu i precis.
4.
Zona personalului - zona n care pacienii nu au acces. Este indicat
ca accesul personalului s fie diferit de cel al pacienilor pentru o mai bun
organizare a spaiului,o eficien crescut, un circuit mai bun pentru pacieni
i personal i meninerea cureniei.
83
Aici se pot gsi mai multe spaii cu funcii distincte, n funcie de amploarea
cabinetului:


sterilizare - uor accesibil din zona de tratament,
deschis spre spaiul public,
pacientul nu trebuie s intersecteze circuitul instrumentelor,
circuit de ap, aparatur i materialele necesare (aparat de
curat instrumentarul cu ultrasunete, pupinel, autoclav).

depozitare - uor accesibil pentru personal.

ncpere pentru echipamentul tehnic: compresoarele, instalaia

central de aspiraie, centrala termic, etc.

biroul central.

laboratorul dentar - este util pentru operaiuni ca: turnarea

modelelor, coroane provizorii, gutiere, rebazarea, rebazarea
protezelor.

oficiul personalului - oficiu + zon de relaxare pentru personal.

grupul sanitar pentru personal.

2.2 DESIGNUL l ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT
Reprezint un compromis ntre condiiile tehnice necesare, crearea unui
mediu psihologic optim pentru echip i realizarea unei ambiane plcute
(sau cel puin linititoare) pentru pacient.
ZONA ZERO = cavitatea bucal a pacientului (centrul cercului);
CERCUL CU RAZA DE 0,5m = spaiul optim; capul pacientului se gsete la
intersecia spaiilor optime ale medicului i asistentei.
CERCUL CU RAZA DE 1m = spaiul maxim; aici sunt amplasate consolele
medicului, asistentei, precum i dulapul mobil.
Obiectivele designului ergonomie al cabinetului:

mbuntirea desfurrii activitiii eliminnd sarcinile, etapele,

efortul care nu sunt necesare;

Reducerea traumelor poteniale,

Minimizarea oboselii fizice i psihice;

Echilibrarea balanei apttudini/cunotine despre activitate, pentru a

reevalua munca n scopul creterii satisfaciei, confortului i a respectului de
sine.
Elementele de dotare ale zonei de tratament:

Mobilier fix si mobil;

Unitul cu fotoliu si scaunele medicului si asistentei;

Chiuvete (cu dispozitiv de inchidere-deschidere la cot sau la picior);

Echipamente accesorii - microscop operator, unit radiologie, sistem

laser, sistem CAD/CAM, lampa albire, sursa protoxid de azot, carturi de
tratament (dei foarte scumpe au avantajul de a putea fi uor transportate
unde este necesar n rest putnd fi depozitate n afara zonei de tratament);

Aparatura accesorie -lampa fotopolimerizare, camera intraoral,

bisturiu electric, amalgamator, aparat mixare automat, aparat ionoforez,
prophy jet, fiziodispenser, instrumentar detartraj mecanic etc.

Instrumentar manual, materiale dentare, accesorii.

84

Mobilierul fix: n ceea ce privete dispunerea mobilierului fix este

important respectarea principiului dispunerii acestuia pe vertical, i mai
ales dispunerea lui la distan de scaunul pacientului.

Mobilierul mobil: pentru a putea respecta un mod de lucru ergonomie este

necesar folosirea unei msue mobile sau a unui dulap mobil care s fie ca
nlime sub cotul operatorului i s permit depozitarea stratificat a
materialelor i instrumentarului specifice fiecrui act operator n parte. Pe
msua mobil se evit aglomerarea aranjarea instrumentarului fcndu-sen
ordinea folosirii.
LOCULDE MUNC
UNITUL DENTAR

Consola medic

Consola asistenta

Lampa

Tavita
Pedala comanda

Scuiptoare si suport pahar

Cerine ergonomice:- dimensiuni reduse la strictul necesar

mobilitate mare in plan transversal si vertical a componentelor.

FOTOLIUL PACIENTULUI - Trebuie s asigure confort pentru pacieni i un
acces facil al medicului la scaun. n acest sens anumite caliti sunt
necesare:

Stabilitatea;

Suporturile pentru brae pivotante;

Suport suplimentar pentru braul operatorului;

Tetiera articulabil;

Manipulare hands-free.
Scaunul (fotuliul) dentar

element esenial pentru activitatea noastr,

ofer acces la cavitatea bucal a pacientului,

permite medicului (echipei) s aib o postur corect,

ofer un oarecare confort pacientului.

Permite poziionarea pacientului ffn clinostatism)
Unghiul gamb-coaps < 15;
Unghiul old-coaps = 135;
Baza scaunului trebuie s coboare pn la 42 - 48 cm de sol.
Nasul pacientului se plaseaz deasupra planului orizontal de la nivelul
genunchilor pentru a evita acumularea sngelui n extremitatea cefalic.
ezutul pacientului nu trebuie s se afunde n scaun >se evit extensia
spatelui.
SCAUNULUI OPERATORULUI

Caracteristicile scaunului medicului

Baz mare de susinere cu 5 picioare pe rotile care asigura

stabilitatea si mobilitatea operatorului.

Posibilitatea reglrii nlimii ezutului (fig. 17.) i a nclinrii

sptarului i a ezutului (47- 65cm).

Tapiseria scaunului s fie adecvat ^simpl sau matlasat,

antiderapant, s nu favorizeze transpiraia,

S aib un sptar care s ofere un suport adecvat prii superioare a

pelvisului,

Se evit sptarele care preseaz muchii dorsali se recomand

un sptar ngust,


Suportul dorsal trebuie s fie fix, s nu ne permit s ne lsm pe
spate sau s curbm coloana dar s permit modificarea nclinrii anteroposterioare a acestuia n funcie de stilul de lucru adoptat i modificarea
nlimii sptarului.
Caracteriticile scaunului asistentei
Scaunul asistentei va prezenta aceleai trsturi cu scaunul medicului n
ceea ce privete ezutul, numrul picioarelor i reglajele posibile dar
necesit unele mici modificri:

Sprijinul lombar se transform n sprijin anterior pentru antebrae;

85

La nivelul picioarelor prezint un inel de susinere - el va permite

meninerea unei posturi corecte a asistentei, asigurndu-i acesteia
posibilitatea unui sprijin al picioarelor (chiar daca ea va fi situata mai sus
dect operatorul).
AMBIENTUL CABINETULUI
Cromatica are efecte asupra SNV. Astfel un colorit corect - mbuntete
percepia, mrete performana, diminueaz greelile (nltur monotonia),
diminueaz oboseala, reduce efectele negative datorate factorilor de stres
etc.

alegerea se face innd cont de tipul de lumin) natural sau

artificial).
-n sala de ateptare - culori calde,
- pe holuri - culori mai deschise,
-n sala de tratament - culori neutre

se evit tot ce este reflectorizant.

culorile naturale (plastic laminat de culoarea lemnului) degaj un aer

de siguran i de cldur i nu dau un aspect mbtrnit cabinetului

n locurile cu concentrare maxim culorile nu trebuie s atrag

atenia.

se pstreaz combinaia de culori de baz consecvent n ntregul

cabinet pn n cele mai mici detalii (clane, elemente decorative,
echipament personalului).
Iluminatul- intensitate,
direcia fascicolului de lumin,
culoarea fascicolului de lumin.
norma DIN67505- intensitatea diferit n funcie de scop.
E1 - iluminarea general 500 -1000 Lux.
E2 - iluminarea zonei 1000 -2000 Lux.
E3 - iluminarea cmpului operator 8000 -15000 El-E2 - iluminat natural +
artificial.
E2-constant n timp.

intensitatea luminii scade prin uzura lmpii (pn la 25%),

se recomand schimbarea n grup a lmpilor din incinta dup 70%

din durata de via (neoane 7500 ore = 4 'k),

tuburile uzate dau oscilaii de lumin i zgomot care duc la

oboseal,

se aleg modele care s se curee uor i s se prfuiasc greu,

se cur de dou ori pe an cu substane antistatice,

parametri maximi la ~ 22 C.


a se evita crearea de zone ntunecate n coluri dozarea luminii,

lumina trebuie s cad din lateral, oblic, de sus,

iluminarea se face paralel cu fotoliul dentar,

lmpile trebuie s fie fixe (pendularea este obositoare),

lumina nu trebuie s bat direct (grilaje i reflectoare dispuse lateral

de unit; argintii pentru a nu modifica culoarea luminii),

culoarea luminii s nu aib tent glbuie.

Microclimatul
- depinde de mrimea ncperii, umiditatea aerului, temperatura din
ncpere, ventilaie,
-12m2 aer/persoan
- indice de confort -1= 21 -22C,
- umiditate = 42-52% (peste 50% rata de mortalitate a bacteriilor crete),
- instalaiile de aer condiionat - filtrarea aerului att la intrarea ct i la
ieirea din cabinet.
Din punctul de vedere al riscului de transmitere a infeciilor pe cale
aerian prin micropicturi i aerosoli, acesta poate fi diminuat prin folosirea
unui sistem de vetilaie corespunztor i prin folosirea instalaiilor de
purificare a aerului. Aceste metode vor contribui, de asemenea, la
diminuarea ncrcturii chimice din cabinet - adic scderea concentraiei
substanelor cu potenial alergogen - toxic de tip rini, nichel, mercur,
dezinfectante, anestezice gazoase.
Zgomotul
- poate avea efect neuro-vegetativ negativ,
86
- intensitate - decibeli (dB),
-frecven-hertzi (Hz).
Zgomote cu intensitate mai mare de 1000Hz i frecven de 50dB duc la
scderea capacitii de munc cu diminuarea sau pierderea auzului, n
cabinet zgomotele sunt:
interne: aparatur, sonerii, neoane defecte,etc,
externe: strzi aglomerate, ci ferate,etc.
Aparatura din cabinete produce urmtoarele valori de zgomot:
1.
TURBINA -84dB; peste 4000Hz,
intensitatea este mai mic la cea pe aer dect la cea pe
rulmeni, timp efectiv - ntre 12 i 55min./zi,
cabinetele deschise- zgomotul se nsumeaz.
2.
PIESA DE MN - nivel de zgomot sub limita duntoare auzului.
3.
ASPIRATORUL DE SALIV - produce un fsit - celulele proase din
urechea intern vibreaz,
- cnd nu este inut corect - fluierat.
4.
INJECTORUL MULTIFUNCIONAL AP-AER - 73dB; 8 000-16 000Hz,
-perioade scurte de timp.
5.
APARATUL DE DETARTRAJ CU ULTRASUNETE - 63 -95dB,
-pn la 16000Hz,
- la utilizare de lung durat se recomand protecie fonic.
Sistemul Audio-Care" - atenueaz zgomotele de nalt frecven, permite
convorbiri,
- filtreaz fonic ultrasunetele.

3. POZIIA DE LUCRU A MEDICULUI SI A ASISTENTEI:

a
a

sistematica de lucru,

postura, IS011226 - evaluarea posturii statice operatorii,

poziionarea pacientului,

poziionarea luminii.
3.1 SISTEMATICA DE LUCRU NORMELE: DIN 13 923; ISO 4073
Conceptele de baz pentru unituri descriu variante de poziionare a consolei
medicului i a asistentei, precum i modul de accesare a acestora. Se
difereniaz astfel 4 tipuri:

Concept 1: Consola medic n dreapta fotoliului i dreapta medicului,

pe bra portabil sau pe role;

Concept 2: Consola medic la capul pacientului;

Concept 3: Consola medic deasupra fotoliului, sau pe bra portabil

din stnga;

Concept 4: Consola medicului e sub sptarul fotoliului, n dreapta

tetierei. Consola asistentei (a doua cifra a conceptului):
1.
n stnga fotoliului i n stnga asistentei, fie la capul
pacientului;
2.
n stnga fotoliului i in dreapta asistentei,
3.
Deasupra fotoliului,
4.
Sub sptarul fotoliului, n stnga.
87
3.2 POSTURA, IS011226.EVALUAREA POSTURII STATICE OPERATORII.
ISO Standard 11226Ergonomie
1.
Stabilirea poziiei operatorului:
a.
o postur simetric a corpului;
b.
toate axele orizontale sunt paralele ntre ele;
c.
picioarele sunt uor deprtate i formeaz un unghi de 3045;
d.
gambele sunt perpendiculare pe podea;
e.
trunchiul corpului este perpendicular pe scaun nu se curbeaz
zona lombar;
f.
unghiul coaps/gamb este de 115;
g.
tlpile sunt aezate pe podea;
h.
capul estenclinat nainte 20-25; antebraele aproape
orizontale /ridicate max. 25.
3.2 POSTURA, IS011226;EVALUAREA POSTURII STATICE OPERATORII.
ISO Standard 11226 Ergonomie
1. Stabilireapozipei operatorului:
a. o postur simetric a corpului;
b. toate axele orizontale sunt paralele ntre ele;
c. picioarele sunt uor deprtate i formeaz un unghi de 30-45:
d. gambele sunt perpendiculare pe podea;
e. trunchiul corpului este perpendicular pe scaun nu se curbeaz zona
lombar;
f. unghiul coaps/gamb este de 115;
g. tlpile sunt aezate pe podea;
h. capul estenclinat nainte 20-25:

i. antebraele aproape orizontale /ridicate max. 25.

Inconvenientele poziiei ortostatice:

- este mai obositoare deoarece este ngreunat circulaia i echilibrul
(greutatea corpului este repartizat pe o suprafa mai mic),
- precizia i ndemnarea micrilor este mai mic
EFECTE ASUPRA STRII DE SNTATE:
consumul energetic este de aproape 10 ori mai mare dect n poziie
eznd,
crete frecvena cardiac,
efortul muscular static este mai mare dect eznd,
sistemul osteo-articular este afectat: la nivelul coloanei vertebrale:modificarea curburilor,
modificarea degenerativ a discurilor intervertbrale.
modificri ale articulaiilor oldurilor, umerilor i genunchilor (poziii
forate de durat lung - mini ridicate, rotaii sau nclinri ale corpului).
afectarea circulaiei periferice venoase varice,
dureri la nivelul membrelor inferioare cu senzaie de greutate i
crampe ale pulpelor.
88

3.3. POZIIONAREA PACIENTULUI, (poziia cmpului operator, vizibilitatea

indirect)
Poziia pacientului n fotoliul anatomic
Poziia pacientului este determinat de poziia sptarului, poziia tetierei i
de nlimea fotoliului, care trebuie s fie adaptat la postura de lucru
corect a medicului.

Poziia sptarului:
Orizontal - este poziia ideal, care trebuie s fie folosit la toi pacienii
sntoi i care confer cel mai bun acces, cea mai bun vizibilitate i
care va permite de o postur ct mai apropiat de cea ideal pentru
operator. Plasarea sptarului la orizontal implic n fapt un unghi de
aproximativ 20 cu orizontala i reperul pentru obinerea acestei poziii
este reprezentat de paralelismul liniei care unete nasul cu genunchii cu
podeaua.
Oblic - este o poziie de compromis care va fi folosit doarn cazul
pacienilor care nu tolereaz poziia la orizontal din motive medicale:
pacieni cu afeciuni cardio-respiratorii;
paciente nsrcinate - cu preponderen n trimestrele 1 si 3;
persoane cu handicap;
-pacieni cu cifoz etc.
Vertical - este o poziie ce se recomand a se folosi doar pentru o perioad
scurt de timp deoarece ea nu permite menierea unei posturi corecte nici
de ctre medic i nici de ctre asistent:
manopere de scurta durat;
manopere ce impun poziia vertical;
pacieni cu afeciuni digestive - mai ales de reflux sau alt tip de
afeciuni.

Poziia cmpului operator

POZIIA CMPULUI UPERATOR

este plasat simetric n faa trunchiului medicului;

distana de la ochii medicului la cmpul operator este 25-40

cm;

privirea trebuie s fie perpendicular pe cmp sau pe oglind;

antebraele sunt paralele cu podeaua sau uor ridicate (<

25).
89
Pacientul este poziionat orizontal n scaunul dentar:


pacientul este aezat orizontal i simetric n faa operatorului;

distana dintre ochii medicului i cmpul operator este de 25-40 cm;

privirea medicului este perpendicular pe cmpul operator sau pe

oglinda dentar;

antebraele medicului sunt paralele la sol sau uor ridicate (< 25);
n funcie de zona care trebuie tratat, capul pacientului poate fi rotat la
dreapta sau la stnga, cobort sau ridicat, fr ca medicul dentist s i
schimbe poziia ergonomic de lucru
PENTRU MAXILAR - planul ocluzal maxilar nclinat ntr-un unghi de pn la
25 fa de planul vertical.
PENTRU MANDIRUL - nainte.cu brbia ndreptat spre piept pentru a plasa
mandibula ct mai orizontal.
NCLINAREA CAPULUI - la stnga sau la dreapta 30 - 40
ROTIREA CAPULUI LA STNGA SAU LA DREAPTA
AEZAREA PACIENTULUIN POZIIE CORECT DE LUCRU
1.
sptarul se fixeaz la 60;
2.
ezutul poziionat la 60-65cm de sol;
3.
se ridic braul scaunului;
4.
se aeaz pacientul;
5.
se las sptarul scaunului n aa fel nct medicul s se poat
deplasa; se poziioneaz capul pacientului n funcie de zona pe care se
lucreaz.
3.4. POZIIONAREA LUMINII
Pentru o bun vizibilitate a cmpului operator exist cteva reguli care
trebuiesc respectate. Acestea sunt:

unghiul dintre linia vederii i spotul luminos <15;

pentru a evita reflexia luminii se folosesc instrumente mate;

cnd se lucreaz n oglind, spotul de lumin este direcionat din

lateral, ct mai perpendicular pe oglind;

lampa trebuie s poat fi aezat pn la 45 cm n spatele tetierei

poziionat orizontal;

lumina nu trebuie s cad oblic pe faa pacientului.

Dac lampa este poziionat deasupra pieptului pacientului consecinele
sunt:
1.
Formarea de umbre pe cmpul operator, n spatele minilor
dentistului.
2.
Pentru a avea vizibilitate medicul trebuie s se aplece nainte.
4. APARATURA SI INSTRUMENTARUL UTILIZATNTR-UN CABINET DENTAR:
M

consideraii preliminare,

instrumente rotative i de mn, aparatura.

APLICAREA PRINCIPIILOR ERGONOMICEN ACTIVITATEA STOMATOLOGIC
APARATURIINSTRUMENTE. Scopul pe care l urmrim este pe de o parte
scderea forei aplicate, iar pe de alta meninerea minii/ articulaiei n
postur neutral. Pentru aceasta se urmrete: forma/mrimea
instrumentului n general, forma/mrimea mnerului, greutatea, balansul,
manevrabilitatea, uurina utilizrii i uurina ntreinerii. La instrumentele
de mn suntem ateni la: mnere goale sau din rini, mnere rotunde i
compresibile i la instrumente din carbon dac au muchii tioase.

Piesele de mn i turbinele. Din punct de vedere ergonomie urmtoarele

aracteristici reprezint avantaje: modele cu greutate mic titan, putere
suficient, fibra optic, angulate sau drepte, pliabile, mecanisme pivotante,
activare uoar i cu ntreinere uoar.
90
Siringile. Pentru o utilizare n condiii optime siringile trebuie s aibe
urmtoarele caliti: dimensiunea a lumenului adecvat, uor de curat,
mnere simple, activare i folosire uoar
Sistemele de magnificare. Sunt din ce n ce mai des folosite n stomatologie
deoarece pe lng asigurarea unei vizibiliti mai bune datorit lor se obine
i o mbuntire a posturii gtului.
Se ia n consideraie:

Distana de lucru

Adncimea cmpului

Unghiul de nclinare

Unghiul de convergen

Factorul de magnificare

Necesarul de iluminare

Elemente vizuale ajuttoare:

Lupele (prismele)

Microscopul

Camera intraoral
5. MODUL DE LUCRU; MEDICINA DENTAR LA PATRU MINI:

principii,

concepte,

responsabiliti,
poziia echipei,

transferul instrumentelor,

meninerea uscat a cmpului operator(aspiratorul de saliv,

sistemul de vacuum, diga).
Scopul: Meninerea poziiilor neutre, fr utilizarea inutil a forei Strategi
poteniale:

Asigurai-v c instrumentele sunt bine ntreinute i bine ascuite.

Folosii instrumente rotative n locul instrumentelor de mn atunci

cnd este posibil.

Folosii ntreg braul mai degrab dect articulaia minii.

PRINCIPIILE MEDICINEI DENTARE LA PATRU MINI

echipamentul - s reduc la minim micrile inoportune

tratamentul - plnuit dinainte ntr-o ordine fireasc

pacientul - aezat n poziie culcat

se practic economia micrii

se aplic ergonomia practic

CONCEPTE:
1. SIMPLIFICAREA MUNCII
ELIMINARE - se ndeprteaz prile de echipament sau instrumentele
inutile (ex. scuiptoarea, coul de gunoi)
- instrumentele folosite des sunt aezate pe msua de lucru
COMBINARE - se combin funciile a dou instrumente ntr-unul singur
(instrument activ la ambele capete, spatula sau fuloarul folosite

pentru mai multe lucruri)

REORGANIZARE
reorganizarea instrumentelor pe msua de lucru mbuntete eficiena verificarea protocolului fiecrui act terapeut
91
- programarea pacienilor innd cont de ce tratament urmeaz s fie fcut instrumentele i materialele de rezerv se aeaz la ndemna asistenteintrun dulap mobil
SIMPLIFICARE - pentru o eficien crescut se simplific echipamentul i
procedurile - se elimin repetarea folosirii instrumentelor
2. EC0N0MIA MICRII - modul n care poate fi conservat energia i
redus ncordarea corpului prin modificarea micrilor specifice

reducerea instrumentelor folosite pentru o procedur,

poziionarea instrumentelor pe msu sau n cutie n ordinea

folosirii,

aezarea echipei operatorii ct mai aproape de pacient,

folosirea de scaune ce asigur o postur corect medicului i

asistentei,

asigurarea spaiului de lucru la 1 -2 cm sub cot,

reducerea micrilor ochilor,

reducerea numrului i duratei micrilor,

folosirea de micri continue i line, se evit cele n zigzag.

3. CLASIFICAREA MICRILOR. Cele cinci clase de micri.
Clasificarea micrilor:
clasa I - numai micri ale degetelor,
clasa a ll-a - micri ale degetelor i ale articulaiei minii,
clasa a lll-a micri ale degetelor, ale articulaiei minii i ale antebraului,
clasa a IV-a micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului i
a braului,
clasa a V-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului, ale
braului i ale corpului.
I II > micri de precizie, fr for deosebit.
4. ZONE DE ACTIVITATE - fiecare membru al echipei trebuie s aib grij s
nu interfere cu zona care nu i aparine:
reptaci: Medic - ora 8-12;
Asistent-oral 3-15;
Zona static (msua mobil) - oral 2-13;
Zona de transfer - ora 15 - 8, deasupra pieptului pacientului.
Stngaci: Medic - ora 12-16;
Asistentora 9-11;
Zona static (msua mobil) - ora 11 -12;
Zona de transfer - ora 9-16, deasupra pieptului pacientului.
RESPONSABILITI:
ECHIPA
- fii ateni la nevoile celuilalt,
- adoptai o rutin standard pentru procedurile dentare de baz,
- facei schimbrile necesare de postur pentru a reduce ncordarea,
- observai micrile pacientului i recunoatei situaiile cnd e necesar
rearanjarea acestuia,

- mutai instrumentele doar n zona de transfer.

Poziia echipei

92
DENTIST/OPERATOR
- stabilii un semnal prin care s se neleag nevoia de schimbare a
instrumentului
- meninei poziia de lucru nuntrul zonei proprii.
REGULI DE TRANSFER:
- privirea se menine doar pe cmpul operator,
- micrile minii i a braului se limiteaz la zona de transfer,
- se evit ntoarcerile i rotirile pentru a ajunge la instrumente,
- schimbarea instrumentelor se face doar n zona de transfer,
- transferul instrumentelor i chiar schimbarea frezelor sunt n sarcina
asistentei.
ASISTENTA DENTAR
-nelege nevoile pacientului, a medicului,
- cunoate desfurarea fiecrei proceduri,
- menine cmpul uscat, ajut la deprtarea prilor moi.
REGULI DE TRANSFER
- anticipeaz nevoile operatorului,
- n timpul transferului captul activ al instrumentului se poziioneaz n
funcie de zona pe care se lucreaz,
- schimbul de instrumente se face doar n zona de transfer,
- instrumentele se cur de reziduuri nainte de a fi repuse pe mas,
- instrumentele i materialele se aeaz n ordinea folosirii lor.
POZIIA ECHIPEI OPERATORII
1. POZIIONAREA PACIENTULUI aezarea pacientului ct mai sus pe
scaun,
- explicarea despre modificarea poziiei, evitarea micrilor brute i
smucite,
- plasarea pacientului n poziie orizontal,
- poziionarea luminii,
- plasarea consolelor i a msuei mobile n poziie adecvat.
2. POZIIA OPERA TORULUI

93
- sprijinul spatelui i al picioarelor,
- folosirea unui bra de sprijin pentru poziionarea antebraului,
-coatele lng corp,
- ochii fixai pe cmpul operator,
- evitarea micrilor brute i nefiziologicejrsuciri,aplecarea spre spate),
3.
POZIIA ASISTENTEI
scaunul poziionat ct mai aproape de scaunul pacientului,
- coapsele asistentei paralele cu cu axul lung al corpului pacientului,
- tlpile pe podea sau pe rama scaunului,
- dulapul mobil direct n faa genunchilor,
- cnd st jos nivelul ochilor asistentei trebuie s fie mai sus cu 10 -15 cm
dect nivelul ochilor medicului (chiar mai sus cnd se lucreaz la mandibul),
- evitarea apucrii i meninerii forate a instrumentelor,
- evitarea ntinderii i rotrii toracelui.

94
Selectarea instrumentarului, de preferin ambalat pe proceduri, a
materialelor i aezarea lor inainte de nceperea actului terapeutic n
interiorul sau pe dulapiorul mobil, n ordinea folosirii lor, face ca lucrul la
patru mini s fie posibil. Lipsa unei organizri riguroase va genera ns
discontinuiti n cadrul etapelor de lucru, determinate de diverse nevoi care
nu au fost anticipate i pentru care soluia nu se afl n interiorul zonei de
lucru.
Pentru ca aceste inconveniente s fie ntr-un numr ct mai redus este
util realizarea unor stereotipii de lucru ale echipei care s nceap cu
pregtirea pacientului, asigurarea accesului i vizibilitii, protecia prilor
moi i a istmului buco-faringian, controlul fluidelor, izolarea i manipularea
instrumentarului i a materialelor.

Pregtirea pacientului;

Poziionarea pacientului n funcie de manopera ce urmeaz a fi

efectuat;

Protejarea ochilor cu ochelari speciali;

Protejarea hainelor cu baveta.

TRANSFERUL INSTRUMENTELOR
Regului de transfer al instrumentelor i al materialelor

anticipeaz nevoile operatorului,

n timpul transferului captul activ al instrumentului se poziioneaz

n funcie de zona pe care se lucreaz,


schimbul de instrumente se face doar n zona de transfer,

instrumentele se cur de reziduuri nainte de a fi reaezate pe

mas,

instrumentele i materialele se aeaz n ordinea folosirii lor,

la reaezarea n tavia se va respecta ordinea iniial.

n cadrul schimbului cu o mn instrumentele trebuie s fie paralele.
Eliberarea unui instrument se va realiza doar dup ce ne asigurm c celalalt
membru al echipei a realizat o priza ferma. Schimbul cu o mna este folosit
att pentru instrumentarul manual ct i pentru cel dinamic.
Schimbul cu dou mini
Se realizeaz cnd asistenta are ambele mini disponibile, este cel mai uor
i mai sigur de realizat.
Instrumentele vor circula n cazul acestui schimb pe o elips.
Transf erul mascat al seringii
Se poate apela la acest tip de transfer n cazul pacienilor anxioi la care
evitam astfel contactul vizual cu seringa.
Operatorul va fi cu mna n poziie de ateptare, cu policele orientat superior.
Asistenta va ine seringa ferm in palma, va slabi capacul acului i apoi va
servi seringa. Aceasta va fi eliberat abia dup ce ne asigurm de priza
ferm a operatorului
Dup realizarea punciei anestezice operatorul va ndeprta seriga de
cavitatea oral a pacientului i aceasta va fi preluat de ctre asistent care
ii va susine greutatea cu ntrega palma. Capacul acului se va aplica fie la
preluare, fie la distan de pacient.
Servirea trusei de consultaie
Aceste instrumente vor fi servite simultan de ctre asistent la nceputul
manoperei terapeutice.
Dup plasarea medicului n poziia de lucru ele vor fi luate de pe tavia i vor
fi servite astfel nct s poat fi preluate de ctre operator n prizele
corespunztoare.
Servirea materialelor
La servirea materialelor se respect aceleai regului ca i la servirea
instrumentarului. Asistenta va avea pregtit n mna o compres cu care va
cur instrumentul care aplic materialul.
Lucrul la ase mini
n situaia n care se lucreaz cu microscopul sau cnd se desfoar
intervenii chirurgicale complexe n care asistent folosete de asemenea
microscopul, poate s apar necesitatea ca nc o asistent s fie
disponibil. Aceasta se va ocupa de pregtirea materialelor i de servirea sau
ndeprtarea instrumentelor care nu mai sunt necesare. Ea va trebui s
anticipeze att nevoile medicului ct i nevoile asistentei principale.
95
6. STRESULN MEDICINA DENTAR.

oboseala fiziologic, patologic,

stresul,

capacitatea de munc, efortul, suprasolicitarea,

cauze - datorate factorilor de munc, temperamentului i

personalitii medicului, managementului pacienilor i al cabinetului,
probleme legate de furnizarea serviciilor dentare.

n urma desfurrii activitii medicale specifice se pot instala la medicii

dentiti mai multe afeciuni de tipul: oboseal fiziologic, patologic, stres,
scderea capacitii de munc, suprasolicitarea.
Cauzele instalrii acestora sunt: factorii de munc, temperamental i
personalitatea medicului, modul de gestionare al pacienilor i al cabinetului,
probleme legate de furnizarea serviciilor dentare.
Oboseala
"Fenomen consecutiv unei solicitri prealabile, are ca efect o diminuare
reversibil a performanelor i funciilor, este nsoit de o micorare a
satisfaciei muncii, o mrire a senzaiei de efort i poate conduce la o
tulburare a armoniei fucionale a personalitii" (Schmidke).
Oboseala are o evoluie progresiv - de la oboseala plcut - persoana
mulumit de rezultatele muncii sale, la extenuare - pierdere total a puterii,
dureri musculare, dureri de cap, deprimare.
Consecine-, accidente de munc, absenteism, creterea erorilor, scderea
productivitii, scderea rezistenei la mbolnviri.
Fiziologica

este determinat de munc i considerat un mecanism de aprare,

este asimilabil cu stadiul de alarm, reversibil, al sindromului

general de aprare echivalent cu noiunea de STRES (H. SEYLE),

stare reversibil a omului sntos, normal n ciclul munc-repaus,

cauze-, fizice, neurosenzoriale, cerebrale i sociale.

Patologica (Cronica)

este o form stabil i complex de dezadaptare la condiiile de

via i de munc,

se manifest prin instabilitate psihic, cu deficit motivaional i

volitiv i prin numeroase disfuncii vegetative, dereglri nervoase i psihice.
Cauze

fizice (efortul static i dinamic, gestualitatea)

neurosenzoriale - auditive
-vizuale

cerebrale (activiti care necesit concentrare mare sau monotonia)

sociale (probleme familiare, accidente, boli etc)

psihologice
-nivel sczut de aptitudini
pregtire profesional necorespunztoare
grad sczut de motivaie pentru meseria aleas
munc monoton ^apatie, plictiseal
grad ridicat de periculozitate Afeciunicare apar din cauza
stresului:
Boli cardiocasculare,
Leziuni musculo-scheletale,
Afeciuni psihice,
Ulceruli scdrea funciilor imunitare,
Diabet.
96
7. LEZIUNILE MUSCULO-SCHELETALE:

definiie,

mecanisme care conduc la modificrile biomecanice i fiziologice,


clasificarea LMS,

metode de prevenire.
DEFINIIE: afectare a muchilor, tendoanelor, articulaiilor, discurilor
intervertbrale, nervilorperifericisau a sistemului vascular ce nu rezult
dintr-un eveniment acut sau instantaneu i se instaleazn mod gradual
sau cronic.
Cauzele care stau la originea producerii LMS sunt plurifactoriale,factorii
ocupaionali fiind cu o pondere mare:

factori ocupaionali:
posturi statice prelungite,
micrile repetate,
iluminarea necorespunztoare,
folosirea excesiv a muchilor mici,
priza strns a instrumentelor,
braele ridicate,
ncrcarea static a muchilor) termen
lung),vibraii.
factori medicali: afeciuni fizice, predispoziia genetic, vrsta. factori
datorai modului de via
MECANISMELE care conduc la modificri biomecanice i fiziologice LMS

2. oboseal muscular dezechilibru muscular

3. ischemie muscular / necroz puncte trigger i substituie muscular
5. contracie muscular protectoare
6. hipomobilitate muscular compresiune nervoas
97

Consecinele implicaiilor factorilor profesionali asupra medicilor stomatologi

i metodele de prevenire a acestora pot fi grupate n trei categorii:

tulburri musculo-scheletale i factorii de risc asociai,

tulburrile psiho-social i factorii de risc asociai,

accesibilitatea i eficiena intervenilor ergonomice.

CLASIFICARE LMS
1.
Leziuni (disfuncii) datorate compresiei unor nervi
2.
Disfuncii musculo-scheletale ale gtului i a plexului brahial
3.
Disfuncii musculo-scheletale ale umerilor
4.
Disfuncii musculo-scheletale ale cotului, antebraului i ale minii
5.
Disfuncii musculo-scheletale ale regiunii lombare
Cele mai frecvente dintre acestea sunt:
1. Tipuri de afeciuni musculo-scheletale la nivelul gtului i umerilor:
Sindromul de gt tensionat - un complex de durere, nepenire a muchilor
cervicali i trapezi, cu apariia spasmului muscular.
Spondiloza cervical - boal degenerativ, implicnd osteoartrita coloanei
cervicale.

Bolile cervicale - provin din degenerarea discului pn la hernierea lui. Astfel

are loc excitarea rdcinii nervului i a cordului spinal. Cel mai frecvent au
loc hernieri n dreptul vertebrelor C5-C6 i C6-C7.
Sindromul de reducere (outlet) toracic - descrie un numr de simptome
complexe care apar datorit compresiei nodului neurovascular (plexul
brahial, artera subclavicular i vena subclavicular) ce trece din gt spre
bra.
Mialgia de trapez - apare odat cu expunerea la ncrcturi statice la nivelul
umrului de-a lungul unei perioade ntinse de timp.
Tendinitele rotatorii - reprezint o cauz comun a durerii la nivelul
umerilor.Structura cea mai implicat e tendonul supraspinal. Acesta poate
trece prin toate fazele de inflamaie reversibil, degenerare
angiofibroblastic, fibroz, calcificare i formarea de exostoze.
2. Leziuni la nivelul minii i ncheieturii minii
Sindromul de tunel carpan - apare ca urmare a compresiunii nervului median
care trece prin tunelul carpal la ncheietura minii.
Semne caracteristice-.
semne subiective (nervoase): durere, parestezie, furnicturi n teritoriul de
distribuie cutanat a nervului median; semne obiective (fizice): scderea
sensibilitii la vibraie, la atingere i discriminarea anormal a 2 puncte.
3. Leziuni musculo-scheletale la nivelul spatelui
SPONDILOZA LOMBARA descrie apariia de osteofite - excrescene osoase pe
fata anterioara, laterala si mai rar cea posterioara a marginilor superioare i
inferioare ale corpilor vertebrali.
SPONDILOZA TORACAL. Este mai rar i se manifest prin nevralgii
intercostale.
METODE DE PREVENIRE

adoptai postrile corecte n timpul lucrului

o programare judicioas a pacienilor

evitarea edinelor prea lungi

programai alternativ edine lungi i scurte

alternarea poziiilor - ezut, n picioare

ntre pacieni se fac scurte pauze - conducem pacientul, l

ntmpinm, chiuveta o instalm la distan etc - se iau pauze i pauze lungi
- cafea,prnz

programul zilnic nu trebuie s depeasc 7 ore

98

se programeaz cte o ieire la 6 sptmni

sport de 3ori/sptmn, cte 45 minute

Stretchingulca metoda de prevenire a afeciunilor musculo-scheletale.
Stretchingul realizat la scaunul pacientului-n timp ce ateptm instalarea
anesteziei sau priza materialului poate preveni instalarea dezechilibrelor
musculare determinate de meninerea prelungit a posturilor de lucru.
Stretchingul direcional implic realizarea unor micri compensatorii celor
efectuate n cadrul activitii de rutin de la nivelul scaunului pacientului. El
implic rotaii, nclinri laterale sau componente bazate pe extensie i care
vor fi orientate n direcia opus celei obinuite de micare.

Exerciii de prevenire:
Micri circulare ale gtului.
Aducei uor brbia n piept i apoi rotai capul n ambele direcii. Trebuie s
simii uoare ntinderi n amele pri ale gtului.
Rulri ale umerilor.
Rotai uor umerii n sus ctre urechi, apoi napoi ctre omoplai i n jos
ctre scaun. Aceast micare funcioneaz bine n poziia ezut i ridicat.
ndoire sprijinit a spatelui.
Din poziie n picioare plasai minile ferm n zona lombar apoi ncet
nclinai-v posterior i privii n sus.
Minile la spate.
Din poziie eznd sau n ortostatic prinde i minile la spate, ridicai minile
i meninei poziia. Trebuie s simii uoare ntinderi n piept i tors.
Minile napoia capului.
Stnd n picioare prindei minile napoia capului, tragei umerii posterior.
Trebuie s simii o ntindere la nivelul pieptului.
ntinderea antebraelor.
ntindei cotul, ndoii palma spre podea i aplicai presiune uoar pe palm.
Trebuie s simii tensiune n antebra. Apoi ntoarcei palma n sus i micai
ncet ncheietura ctre podea.
Priza crligului.
ncepei cu degetele drepte, ndoii vrful degetele ctre baza degetelor pn
cnd formai pumnul complet.
99
Bibliografie selectiv
1. Alexopoulos EC, Stathi IC, Charizani F. Prevalence of musculoskeletal
disorders in dentists. BMC Musculoskelet Disord. 2004; 5:16.
2. Andrews N., Vigoren G. - Ergonomics: muscule fatique, posture,
magnification and illumination. Compendium 23,3/2002,261-272.
3. Anghel M - Noiuni generale de ergonomie dentar, Ed.Orizonturi
Universitare, Timioara,2009.
4. Argeanu V.-Ergonomia Echipamentelor si Departamentelor Medicale. Ed.
Eurostampa, Timioara, 2004.
5. Auguston TE, Morken T. Musculosckeletal problems among dental
personnel. A survez of the public dental health services in
Hordaland(Norwegien). Tidsskrift for Den Norske Laegeforening.1996;
116(23):2776-80.
6. Ayers KMS, Thomson WM,Newton JT, Morgaine KC , Rich AM. Self-reported
occupational health of general dental practitioners. Ocupational MedicineOxford. 2009 May; 59(31:142-48.
7. Bureau of Labor Statistics. Ocupational injuries and illnesses counts,rates, and characteristics. United States: Bureau of Labor statistics.
1995.
8. Caracteristicile de proiectare relevante pentru utilizatori in varsta.Editori
Steenbekkers LPA.Beijsterveldt CEM Van.Universitatea Tehnologica ,Colegiul
de Proiectare Industriala Inginereasca. DELFT:University Press 1998.
Chaikumarn M
9. Differences in dentists' working postures when adopting proprioceptive
derivation vs. conventional concept. Int J Occup Saf Ergon 2005;11(41:441-9.

10. Da Costa BR, Vieira ER. Risk factors for work-related musculoskeletal
disorders: A systematic review of recent longitudinal studies. Am J Ind Med.
2010 Mar; 53(31:285-323.
11. Direcia privind Dispozitivele Medicale.Directia Europeana a Dispozitivelor
Medicale(MDD), 12 iulie 1993,93/42/EEC.
12. Direcia privind sanatatea si protecia muncii, 89/391/EEC
13. Finkbeiner B.L. - Four Handed Dentistry. A handbook of Clinical
Application and Ergonomic Concepts. Prentice Hali, New Jersey, 2001
14. Finsen L, Christensen H, Bakke M. Musculoskeletal disorders among
dentists and variation in dental work. Applied Ergonomics. 1998 Apr; 29(2):
119-25.
15. Garbin Aj, Garbin CA, Diniz Dg, Yarid SD. Dental students' knowledge of
ergonomic postural requirements and their application during clinical care.
Eur J Dent Educ. 2011 Feb;15(1):31 -5.
16. Garbin AJ, Garbin CA, Moimaz SA, Baldan RC, Zina LG. Dental practice
and musculoskeletal disorders association: a look at the evidence. Arch
Environ Occup Health. 2011 lan;66(1 ):26-33.
17. Gijbels F, Jacobs R, Princen K Nackaerts 0, Debruyne F. Potential
occupational health problems for dentists in Flanders, Belgium. Clin Oral
Investig. 2006 Mar;10(1 ):8-16.
18. Goldstep F. - Dental Ergonomics: Basic Steps to Optimum Health Academy of Dental Therapeutics and Stomatology' s, 2004.
19. Harutunian K, Gargallo-Albiol J, Fiqueiredo R, Gay-Escoda C. Ergonomics
and musculoscheletal pain among postgraduate students and faculty
members of the School of Dentistry of the University of Barcelona(Spain). A
cross-sectional study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011 May 1;16(3):e4259.
20. Hayes M, Cockrell D, Smith DR. A systematic review of musculoskeletal
disorders among dental professionals. Int J Dent Hyg. 2009 Aug;7(3): 159-65.
21. Hokwerda 0. - Ergonomic principles for patient treatment - curs,
Timisoara, 2004.
22. ISO Standard 11226 "Ergoingineria-Evaluarea a posturilor statice de
munca"
23. ISO Standard 11226 "Ergonomics - Evaluation of static working postures".
24. ISO Standard 6385 "Ergonomic principles in the design of work systems".
25. ISO Standard 6385 "Principiile ergoingineresti in proiectare de sisteme ale
muncii".
26. ISO Standard 9241-9 Cerinele ergoingineresti pentru munca la birou cu
terminale de vizualizare (VDT)-partea a-9-a:Cerinte pentru dispositive de
intrare fara tastatura.
27. Mito R.S., Fernandez K. - Why is Ergonomics an Issue in Dentistry?, CDA
101
mimiiimiii

Ergo Management Preventiv

Titlul programului:
Program Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 20072013 - Investete n oameni!",
Axa prioritar 3 - Creterea adaptabilitii lucrtorilor i a ntreprinderilor,
DMI 3.2. Formare i sprijin pentru ntreprinderi i angajai pentru promovarea
adaptabilitii.
Titul proiectului:
Ergonomie, prevenie i management performant n medicina dentar prin
aliniere la standardele europene.
Contract: P0SDRU/81/3.2/S/55651
Editorul materialului: Societatea Romn de Ergonomie Dentar Data
publicrii: mai 2013
Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a
Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei.

Beneficiar: SRED Societatea Romn de Ergonomie Dentar

Adresa: Str. Vasile Lascr 100, ap. 2, sector 2 - Bucureti | telefon:
0213151612 | e-mail: proiect@empmd.ro | website: www.empmd.ro
ISBN 978-973-0-14884-8.