ERGONOMIE, PREVENIE I MANAGEMENT

PERFORMANT N MEDICINA DENTAR

PRIN ALINIERE LA STANDARDE EUROPENE


ERGONOMIA

ergon munc, putere;
nomos tiin, lege, regul, teorie
eficacitate eficien
satisfacie


cabinetul dentar ergonomie

Medicii dentiti urmresc design-ul i culoarea echipamentului i mai puin
modul n care sunt respectate regulile ergonomice.
Firmele se orienteaz spre tehnic i design i mai puin spre cerinele
funcionale ce in de capacitile medicului.
Echipamentul nu ndeplinete toate criteriile unui mod de lucru sntos.
Nu se insist pe formarea unor deprinderi corecte de lucru.
Activitatea nu este organizat.

eficien sczut
stres
afeciuni musculo-scheletale


RELAII DE MUNC
Schimbarea raportului
m-c fizic/ m-c intelectual
Adaptarea fiziologic i psihic
Creterea exigenei oamenilor
NECESITATEA OPTIMIZRII RELAIILOR OM MUNC - MEDIU
MUNCA
FORE DE MUNC
omul
MIJLOACE DE MUNC
Foc,roat...automatizare
Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni
Ergonomie, preventie management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013



Univesitatea de Medicina si Farmacie
Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 , interior
www.umft.ro
: 0256/220480



NOIUNI GENERALE DE ERGONOMIE
DEFINIIE. ISTORIC.
OBIECTIVELE ERGONOMIEI.
ERGONOMIA CA SISTEM CIBERNETIC.
OMUL IN PROCESUL MUNCII.
MIJLOACELE DE MUNC.
AMBIENTUL.


ERGONOMIA = studiul relaiei dintre om i munca sa
1949 K.F.H. Murell - Societate de Cercetare Ergonomic
1957 SUA - Societatea Factorului Muncii
1959 - Societatea Internationala de Ergonomie
Organizaia Internaional a Muncii aplicarea conjunct a unor tiine biologice i
tehnice pentru a asigura ntre om i munca sa optimul de adaptare mutual cu
scopul de a crete randamentul muncii i de a contribui la bunstarea sa,
rezultatele fiind msurate n indici de eficien i stare de sntate a omului
Evoluie : SUA studierea factorilor umani i adaptarea posturilor de lucru
Europa conceptul de analiz al activitii reale de lucru i
posibilitatea de ameliorare a acesteia (Sauders&McCormic1993)




ERGONOMIA
stiin interdisciplinar

TIINE BIO-PSIHO-MEDICALE

anatomia

antropologia

fiziologia

psihologia

sociologie

ecologia

igiena i medicina muncii


TIINE TEHNICO-ECONOMICE

mecanica

cibernetica

ingineria construciilor de

maini i tehnologic

managementul

studiul muncii

arhitectura

designul

nu se confund

nu se substituie

nu se prejudiciaz
scopul: OPTIMIZAREA RELAIILOR DINTRE
OM I MUNCA SA


=> necesitatea muncii n echip corectarea , ameliorarea, proiectarea ergonomic
a condiiilor de munc existente sau viitoare (ergonomie medical, informaional ,
spaial, urbanistic, colar, etc)
OBIECTIVUL echilibru ntre POSIBILITILE OMULUI i CERINELE MUNCII

optimizarea relaiei om munc n scopul creterii eficienei n
condiiile unui consum raional de energie uman,
realizarea de tehnologii cu maxim de eficacitate, precizie i securitate,
studierea configuraiei posturilor pentru a asigura precizie i securitate,
adaptarea mediului de lucru la posibilitile fiziologice ale oamenilor.

SOLICITRI OBIECTIVE(S) + SOLICITRI SUBIECTIVE(S)
= COST UMAN GLOBAL (Cazamian)


umane: personalul produse
materiale: aparatur, servicii
instrumentar, aciuni de comunicare
materiale. tratamente efectuate,
informaionale: relatrile pacienilor, educaia pacientului.
cursuri de instruire ale echipei.
SISTEM CIBERNETIC


CAPACITATEA DE MUNC reprezint totalitatea posibilitilor fizice, psihice i intelectuale ale omului
de a efectua o cantitate maxim de munc.
POTENIAL totalizeaz resursele umane condiionate de rezervele de energie.
FUNCIONAL utilizat efectiv n procesul muncii.
DE REZERV utilizat pentru ndeplinirea obligaiilor sociale, familiare, etc.
BIOLOGICI
starea de sntate,
vrsta i sexul,
constituia
morfofuncional,
modul de alimentare.
PSIHOLOGICI
aptitudinile,
voina,
temperamentul,
interesul sau motivaia,
atitudinea fa de munc.

SOCIAL-ECONOMICI I TEHNOLOGICI
mijloacele de munc,
programul de munc,
nivelul pregtirii i, ocazional, cultural,
organizarea muncii,
mediul fizic de munc (microclimat,
iluminat zgomot, vibraii, noxe, etc)


PRINCIPII PENTRU OPTIMIZAREA LOCULUI DE MUNC

CORESPONDENA aezarea echipamentului utilizat cel mai
des n locul cel mai convenabil pentru utilizare.

LOCALIZAREA aezarea echipamentului pentru a putea fi
accesat direct (fr micri nainte, aplecare, rsucire).

FRECVENA echipamentul se aeaz n funcie de frecvena
i secvenialitatea utilizrii.
POSTURA = modul n care diferitele segmente ale corpului sunt aezate pentru a permite
efectuarea unei activiti.


SOLICITRILE N TIMPUL MUNCII
COMPONENTA INTELECTUAL
COMPONENTA FIZIC EFORT MUSCULAR
DINAMIC
alternana ritmica de alungiri i scurtri ale
muchiului (contracii izotonice)
tensiunea rmne constant
muchii realizeaz lucru mecanic
muchiul se comport ca o pomp
=> crete aportul sanguin
permite eliminarea toxinelor
STATIC
lungimea muchiului rmne neshimbat
(contracie izometric)
tensiunea crete
muchiul nu realizeaz lucru mecanic
se produce compresiunea vaselor
scade aportul sanguin
acumulare de acid lactic
apariia durerilor musculare i a oboselii
n timp deteriorarea articulaiilor, ligamentelor i
tendoanelor



Solicitrile fizice n procesul muncii presupun:

- gestualitate raport direct ntre om i mijlocul de munc ( componenta fizic)
- posturalitate poziia corpului n timpul desfurrii activitii (poziia static)

Solicitrile posturale:
contracii musculare izometrice cu acumulare de acid lactic,
compresia vaselor sanguine cu apariia stazei,
poziii statice vicioase i micri nefiziologice: ale coloanei vertebrale discopatii
ale braelor tendinite, epicondilite
afeciuni repetitive care au efect cumulativ ducnd la deteriorarea articulaiilor, a ligamentelor, a
tendoanelor.

AFECIUNI MUSCULO-SCHELETALE - afecteaz personalul care desfoar
activiti statice (medici dentiti, operatori calculatoare, croitori )


ALTE TIPURI DE SOLICITRI

MICROCLIMAT: - temperatura aerului, umiditatea relativ, cureni de aer,
- asigur confortul termic

NEURO-PSIHICE: - gradul de pregtire, nivelul intelectual, memoria, spiritul de observaie, aptitudinile
tehnice, simul cromatic, coordonarea micrilor, dexteritatea, manualitatea,
- calitatea relaiilor profesionale

SENZORIALE: - vizuale - oboseal vizual,
- ambien vizual ( iluminat, cromatic),
- mod de lucru.
-auditive - datorate activitii zilnice n cabinet,
- zgomote exterioare,
- duc la oboseal cu diminuarea ateniei i apariia
iritabilitii i cefaleei.

DATORATE UNOR NOXE pot conduce la fenomene alergice (dermatite, rinite, eczeme -> intoxicaii
cronice )


AMBIANA PROFESIONAL ( PSIHO-SOCIAL )
Atmosfer de lucru i de comunicare optim ntre persoanele implicate cnd ntre
persoanele implicate exist o stare de compatibilitate i de echilibru.

PSIHOSOCIALI : - intercunoatere
- intercomunicare
- interinfluenare
- climatul psihosocial - structura colectivului,
- caracterul relaiilor,
- personalitatea i comportamentul individual
PSIHOLOGICI : - simpatic antipatic
- particulariti temperamental
- nivelul aspiraiilor
- preocupri extraprofesionale
CARACTERUL I STILUL CONDUCERII


NOIUNI DE ANTROPOMETRIE

OBIECTIV DE BAZ proiectarea de locuri de
munc confortabile, convenabile i productive.
DATELE NECESARE PROIECTRII
antropometria tehnic ( NASA, 1978) - -
gradele de libertate n micare ale
membrelor
- ariile maxime i optime de lucru


1. gradele de libertate ale minii depind de - vitez,
- precizie,
- efortul de execuie.
CLASIFICAREA MICRILOR
clasa I - numai micri ale degetelor,
clasa a II-a - micri ale degetelor i ale articulaiei minii,
clasa a III-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii i ale antebraului,
clasa a IV-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului i a braului,
clasa a V-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului, ale braului i ale
corpului.

I - II micri de precizie, fr for deosebit
III V micri care necesit for mare, n aciuni de scurt durat


Micrile de clasa I i II
micri de precizie fr
for deosebit


Cmpul optim i maxim de lucru
ARIA MAXIM micarea membrelor superioare(mn, antebra, bra) fr
rsucirea corpului.
ARIA NORMAL (cmpul optim) spaiul de aciune al antebraului i al minii,
- confer maximul de precizie al micrilor
care pot fi efectuate simultan i simetric, fr control
permanent al privirii sau fr rotirea capului.


- ariile de vedere
unghiuri vizuale optime
maxime



3. forele aplicate de finee i de precizie (n general),
- micarea ntrgului corp nu este recomandat
factorii de care depind: poziia corpului, nlimea la care se exercit,
direcia i distana micrii, unghiul de flexie,durata de aciune,
sex, vrst.

4. precizia i viteza micrilor
- mna utilizat majoritatea dreptaci
- nivelul minii care execut micarea
- distana fa de corp precizia scade n raport cu distana fa
de corp
- controlul vizual al micrii


ORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITII N CABINETELE
DENTARE


SISTEMUL ERGONOMIC dentist echipament tehnic - pacient

AMENAJAREA FUNCIONAL ergonomic i arhitectural

DESIGNUL I ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT
DESIGNUL CABINETULUI. AMBIENTUL
ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT


ELEMENTELE CARE ALCTUIESC SISTEMUL DE MUNC
-n cabinetele dentare

1. FACTORUL UMAN reprezentat de medic, asistent,tehnician dentar,
personal administrativ, personal de serviciu,
- cel care desfoar activitatea.
2. LOCUL DE MUNC - spaiul n care factorul uman i desfoar
activitatea,
- cabinet, sal de sterilizare,radiologie, laborator de
tehnic dentar.
3. MIJLOACE DE MUNC unit, aparatur, instrumentar, materiale.
4. DESFURAREA MUNCII circuitele i succesiunea etapelor,
- amplasarea pacienilor,secvenele de examinare
i tratament, etc.
5. SPAIUL DE LUCRU condiiile fizice, chimice i biologice n care se
desfoar activitatea,
- cabinete + dotare + ambient.
6. OBIECTUL MUNCII omul suferind (pacientul).





SCOPUL ACTIVITII N CABINETELE DENTARE

realizarea tratamentelor dento- parodontale,
- tratamentelor protetice,
- intervenii de chirurgie oral i implantalogie cu refacerea
esteticii i funcionalitii ADM, n condiiile unor standarde ridicate.

asigurarea unui mediu confortabil i nestresant pentru pacieni.

meninerea strii de sntate a personalului prin organizarea judicioas
a timpului i evitarea solicitrilor suplimentare.

utilizarea raional a mijloacelor financiare.




ZONA spaiu tridimensional care cuprinde una sau mai multe regiuni i
spaiul dintre acestea necesar culoarelor.
1. zona pentru pacieni;
2. zona administrativ;
3. zona de tratament;
4. zona personalului.
Aspecte hotrtoare pentru pacieni - amplasarea cabinetului,
- ambiana fizic i psihic.
AVANTAJE - faciliti de parcare,
- accesul cu ajutorul mijloacelor de transport n comun,
- aspectul cldirii,
- aspectul casei scrilor i a intrrii,
- nivelul la care este situat i prezena liftului.
Spaiul este mprit n mai multe REGIUNI grupate n ZONE.

REGIUNE spaiu tridimensional ocupat de una sau mai multe persoane care au
de ndeplinit un scop.






1. ZONA PENTRU PACIENI zon public.
Cuprinde: - intrarea pacienilor,
- primirea,
- sala de ateptare,
- garderoba,
- grupul sanitar pentru pacieni.









Ambiana fizic i psihic au influen asupra psihicului pacientului!!





- elemente ca: plante, opere de art, acvariu, fntn artezian, reviste,
fond sonor n surdin atmosfer natural i linititoare.
- !! a se evita kitsch-ul !!!!
- col cu jucrii i cri de colorat cnd exist i pacieni copii.
- pacienii nu trebuie s se simt obiecte de mobilier, ci oaspei.
- slile de ateptare mari nu sunt pe placul pacieniilor se simt izolai.
- trebuie s degaje un aer calm, ordine i curenie.



2. ZONA ADMINISTRATIV
centru de control al activitii birocratice,
- primul loc de informare pentru pacieni.

Sarcinile personalului de la recepie:
ntmpinarea pacienilor,
oferirea de informaii,
distribuirea fielor medicale, radiografii i modele de studiu,
inerea evidenei directe a pacienilor,
coordonarea programrilor (cnd exist mai multe cabinete),
casierie i eviden contabil primar,
inventarul materialelor i a instrumentarului,
contactul cu furnizorii.
Caliti: persoan instruit, organizat, ndemnatic, plcut i amabil.
Dotare: - computer n reea cu cele din cabinete,
- programe performante.


R
E
C
E
P

I
A
Mai poate fi amenajat
un cabinet de urgene i proceduri rapide
dotat cu minim de instrumentar.
ncpere multifuncional: birou al
personalului, zon de discuii cu pacienii, loc
de recuperare pentru pacieni.

3. ZONA DE TRATAMENT
unul sau mai multe cabinete
( Ideal 1 medic 2 spaii de tratament identic
amenajate).

Sisteme : - nchis




- deschis - nu ofer intimitate,




- semideschis( paravane) - zgomotele pot fi deranjante.

FUNCII: - pentru igenizare,
- pentru consultaii,
- pentru tratamente,
- pentru intervenii chirurgicale,
- pentru imagistic (radiologie, viziograf, etc.).



OBIECTIVE organizatoric aparatur ct mai variat i mai performant,
- sisteme computerizate de eviden i prelucrare a datelor,
- talent managerial al medicului(programri, gestionarea cabinetului).
tehnic randament maxim cu efort ct mai redus.
psihologic stare de armonie i bun dispoziie a pacientului i a
echipei.
-> relaxare fizic i psihic a tuturor persoanelor implicate.

CERINE:

aparatura aleas - funcional i estetic,
amplasarea aparaturii - n afara cmpului vizual al
pacientului,
eliminarea zgomotului (compresor, aparate de curat cu ultrasunete, sonerii, etc),
zona de tratament trebuie s aib legtur cu spaiul public i cu zona de
sterilizare (fr ca circuitele s se intersecteze),
accesul pacientului traseu simplu i precis.

4. ZONA PERSONALULUI zona n care pacienii nu au acces.


Accesul personalului diferit de al pacienilor:

- mai bun organizare a spaiului,
- eficien crescut,
- circuit mai bun pentru pacieni i personal,
- meninerea cureniei mai uor.


Spaii cu funcii distincte:

sterilizare uor accesibil din zona de tratament,
- deschis spre spaiul public,
- pacientul nu trebuie s intersecteze circuitul instrumentelor,
- circuit de ap, aparatur i materialele necesare
( aparat de curat instrumentarul cu ultrasunete, pupinel, autoclav).
depozitare uor accesibil pentru personal.
ncpere pentru echipamentul tehnic: compresoarele, instalaia central
de aspiraie, centrala termic, etc.
biroul central.
laboratorul dentar este util pentru operaiuni ca: turnarea modelelor,
coroane provizorii, gutiere, rebazarea,rebazarea protezelor.
oficiul personalului oficiu + zon de relaxare pentru personal.
grupul sanitar pentru personal.



DESIGNUL I ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT

COMPROMIS condiiile tehnice necesare,
crearea unui mediu psihologic optim pentu echip,
ambian plcut pentru pacient.









punctul zero = cavitatea bucal a pacientului.


Dotarea zonei de tratament
- unitul dentar,
- fotoliul dentar,
- scaunul operatorului,
- scaunul asistentei,
- mobilier,
- chiuvete,
- alt aparatur: de baz negatoscop,
- lamp de fotopolimerizare,
- aparat de detartraj cu ultrasunete,
- electrocauter.
opional unitul de raze X,
- LASER,
- camer intraoral,
- Cerec, etc.
- carturile de tratament ( dei foarte scumpe au avantajul de a putea fi
uor transportate unde este necesar n rest putnd fi depozitate n afara zonei
de tratament)



Imbuntirea desfurrii activitii eliminnd sarcinile, etapele &
efortul care nu sunt necesare

Reducerea potenialelor traume

Minimizarea oboselii mentale / fizice

Echilibrarea balanei aptitudini/cunotiine despre activitate pentru a
reevalua munca n scopul creterii satisfaciei, confortului i a
respectului de sine
Obiectivele Designului Ergonomic


Aplicarea principiilor ergonomice n activitatea stomatologic
Aparatur/Instrumente
Locul de munc
Modul de lucru


Aparatur/Instrumente
Scop: Scderea forei aplicate;
Meninerea minii/ articulaie n postur neutral
Urmrii:
Forma/mrimea n general
Forma/mrimea mnerului
Greutatea
Balansul
Manevrabilitate
Uurina utilizrii
Uurina ntreinerii


Instrumentele de mn
Urmrii:
Mnere goale sau din raini
Mnere rotunde si
compresibile
Instrumente din carbon dac
au muchii taioase


Piesele de mn i turbinele
Urmrii:
Modele cu greutate mica
Putere suficient
Fibra optic
Angulate sau drepte
Pliabile
Mecanisme pivotante
Activare uoara
ntreinere uoara

Seringile
Urmrii:
Dimensiunea lumenului adecvat
Uor de curat
Mnere simple
Activare i folosire uoar


Sistemele de magnificare
Scop: mbuntirea posturii gtului;
Asigurarea unei vizibiliti mai bune
Luai n consideraie:
Distana de lucru
Adncimea cmpului
Unghiul de nclinare
Unghiul de convergena
Factorul de magnificare
Necesarul de iluminare


ELEMENTE VIZUALE AJUTTOARE
Lupele (prismele)



Microscopul



Camera intraoral


Asigurai-v:
Accesul facil la instrumente,
medicamente, ct timp suntei aezat
Furtunele sunt poziionate la
distan de corp
Scaunul poate fi adaptat
operatorilor diferii.
Locul de munc

Scaunul pacientului
Scopul: confort pentru pacieni, acces facil al
medicului la scaun
Urmrii:
Stabilitatea
Suporturile pentru brae pivotante
Suport suplimentar pentru braul operatorului
Tetiera articulabil
Manipulare hands-free.


SCAUNUL (FOTOLIUL) DENTAR
element esenial pentru activitatea noastr,
ofer acces la cavitatea bucal a pacientului,
permite medicului (echipei) s aib o postur corect,
ofer un oarecare confort pacientului.
PERMITE POZIIONAREA PACIENTULUI NCLINOSTATISM
Unghiul gamb coaps 15;
Unghiul old coaps = 135;
Baza scaunului trebuie s coboare pn la 42 - 48 cm de sol.
Nasul pacientului se plaseaz deasupra planului orizontal de la nivelul genunchilor pentru a evita acumularea
sngelui n extremitatea cefalic,
ezutul pacientului nu trebuie s se afunde n scaun se evit extensia spatelui.


SPTARUL SCAUNULUI
- s se poat nclina pn la orizontal(
180),
--s permit medicului s se poat
deplasa liber cu picioarele n toate
poziiile (de la ora 9 la ora 13),
- trebuie s fie ct mai subire,
- partea superioar trebuie s fie
rotunjit,
-L imea:
suficient pentru a sprijini spatele
pacientului,
suficient pentru a permite
accesul din lateral i din spate la
cavitatea bucal.

PRECAUII PRIVIND DESIGNUL SPTARULUI
CURBAT produce deplasarea capului pacientului spre
lateral => presiune n zona umerilor,
CU LORDOZ MARCAT + NFUNDAREA EZUTULUI
=> suprantindere a spatelui pacientului cu tendina la
deplasarea toracelui nainte,
LUNGIME PREA MIC suport inadecvat pentru umeri
=> tensiune muscular n umeri i n regiunea gtului.


BAZA SCAUNULUI

- permite micri libere ale picioarelor medicului i
asistentei.
- confer stabilitate scaunului,
- suporturile pentru brae s lunece napoi sau s
se ridice
TETIERA
- trebuie s permit aranjarea capului n aa fel nct
cmpul operator s fie poziionat simetric, iar
privirea medicului s cad perpendicular pe cmp
- distana ochi operator cmp = 25-30 cm.

LAMPA UNITULUI TREBUIE S
POAT FI MANIPULAT ASTFEL
pe vertical:
poziia cea mai nalt 2050mm,
poziia cea mai joas 1500mm.
pe orizontal:
1250mm n spatele punctului de
referin al scaunului,
700mm n faa acestui punct, cnd
este poziionat n faa pacient
lumina lmpii poziionat paralel cu linia de vedere
( 15), pentru a evita producerea umbrelor.
lampa trebuie s poat fi manevrat n trei direcii
(vertical, orizontal i s se poat roti).





Scaunul operatorului
Scopul: mobilitate i acces la pacient;
Poate fi folosit de operatori diferii.
Urmrii:
Stabilitatea
Suportul lombar
Ajustare facil a nlimii
Ajustare facil a suportului lombar
Tapierie comfortabil


CARACTERISTICILE SCAUNULUI OPERATORULUI (ASISTENTEI)

1. Baz mare de susinere cu minim 5 picioare pe rotile pentru a
preveni rsturnarea i a premite mobilitatea
2. Posibilitatea reglrii nlimii ezutului i a nclinrii sptarului
(47- 65cm) manetele de reglare uor de utilizat din poziie
aezat,
3. Tapiseria scaunului s fie adecvat simpl sau matlasat,
antiderapant, s nu favorizeze transpiraia,


4.S aib un sptar care s ofere un suport
adecvat prii superioare a pelvisului,

5. Se evit sptarele care preseaz muchii
dorsali
se recomand un sptar ngust,

6. Suportul dorsal trebuie s fie fix, s nu ne
permit s ne lsm pe spate sau s curbm
coloana.



DESIGNUL I ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT
COMPROMIS condiiile tehnice necesare,
crearea unui mediu psihologic optim pentu echip,
ambian plcut pentru pacient.









punctul zero = cavitatea bucal a pacientului.


AMBIENTUL - FACTORI FIZICI iluminat,
- cromatica,
- zgomotul,
- vibraiile,
- microclimatul.
- FACTORI PSIHOSOCIALI
- FACTORI PSIHOLOGICI
Dimensiunile cabinetului minim 9m
Podele i perei lavabili pentru a putea fi curai i dezinfectai.
- pereii netezi,
- uniformi,
- acoperii cu material lavabil (vopsea, tapet plastifiat neted),
- cu unghiuri rotunjite.
- podeaua material rezistent la roi, la trafic intens,
- s permit o igien perfect linoleum lipit la cald, rini
epoxidice,
NU dale (gresie, marmur), mochet, covoare ( cuiburi de bacterii )!!


Cromatica efect asupra SNV.
Un colorit corect nbuntete percepia,
- mrete performana,
- diminueaz greelile(nltur monotonia),
- diminueaz oboseala,
- reduce efectele negative datorate factorilor de stres.
alegerea se face innd cont de tipul de lumin( natural sau artificial).
- n sala de ateptare - culori calde,
- pe holuri - culori mai deschise,
- n sala de tratament culori neutre.
se evit tot ce este reflectorizant.
culorile naturale(plastic laminat de culoarea lemnului) degaj un aer de siguran i de
cldur i nu dau un aspect mbtrnit cabinetului.
n locurile cu concentrare maxim culorile nu trebuie s atrag atenia.
se pstreaz combinaia de culori de baz consecvent n ntregul cabinet
pn n cele mai mici detalii ( clane, elemente decorative, echipament personalului).



Iluminatul intensitate,
- direcia fascicolului de lumin,
- culoarea fascicolului de lumin.
norma DIN 67505 intensitatea diferit n funcie de scop.
E1 iluminarea general 500 1000 Lux.
E2 iluminarea zonei 1000 -2000 Lux.
E3 iluminarea cmpului operator
8000 15000
E1-E2 iluminat natural + artificial.
E2 constant n timp.
intensitatea luminii scade prin uzura lmpii (pn la 25%),
se recomand schimbarea n grup a lmpilor din incinta dup 70% din durata de via
( neoane 7500 ore = 4 ),
tuburile uzate dau oscilaii de lumin i zgomot care duc la oboseal,
se aleg modele care s se curee uor i s se prfuiasc greu,
se cur de dou ori pe an cu substane antistatice,


parametri maximi la ~ 22C.
a se evita crearea de zone ntunecate n coluri dozarea luminii
lumina trebuie s cad din lateral, oblic , de sus,
iluminarea se face paralel cu fotoliul dentar,
lmpile trebuie s fie fixe
(pendularea este obositoare),
lumina nu trebuie s bat direct
(grilaje i reflectoare dispuse lateral de unit;
argintii pentru a nu modifica culoarea luminii),
culoarea luminii s nu aib tent glbuie.


Microclimatul depinde de mrimea ncperii, umiditatea aerului,
temperatura din ncpere, ventilaie,
12m aer/ persoan cabinetul minim 14,5 m/ 2,5m,
indice de confort - t= 21-22C,
- umiditate = 42-52%
(peste 50% rata de mortalitate a bacteriilor crete),
instalaiile de aer condiionat filtrarea aerului att la
intrarea ct i la ieirea din cabinet.
Zgomotul poate avea efect neuro-vegetativ negativ,
intensitate decibeli (dB),
frecven hertzi (Hz),
zgomote > 1000Hz i 50dB => scderea capacitii de munc,
diminuarea sau pierderea auzului.
interne: aparatur, sonerii, neoane defecte,etc,zgomote
externe: strzi aglomerate, ci ferate,etc.



Aparatura:
1. TURBINA 84dB; peste 4 000Hz,
- intensitatea este mai mic la cea pe aer dect la cea pe rulmeni,
- timp efectiv ntre 12 i 55min./zi,
- cabinetele deschise- zgomotul se nsumeaz.
2. PIESA DE MN - nivel de zgomot sub limita duntoare auzului.
3. ASPIRATORUL DE SALIV - produce un fsit - celulele proase din urechea
intern vibreaz,
- cnd nu este inut corect fluierat.
4. INJECTORUL MULTIFUNCIONAL AP-AER 73dB; 8 000-16 000Hz,
- perioade scurte de timp.
5. APARATUL DE DETARTRAJ CU ULTRASUNETE 63 -95dB,
- pn la 16 000Hz,
- la utilizare de lung durat se recomand protecie fonic.
Sistemul Audio Care atenueaz zgomotele de nalt frecven,
- permite convorbiri,
- filtreaz fonic ultrasunetele.


POZIIA DE LUCRU A MEDICULUI


SISTEMATICA DE LUCRU
POSTURA DE LUCRU
POZIIONAREA PACIENTULUI
poziia cmpului operator
vizibilitatea indirect
POZIIONAREA LUMINII
POZIIONAREA DENTISTULUI FA DE CMPUL OPERATOR




Postura - poziionare
Scop: Evitarea posturilor statice sau nefiziologice
Strategi poteniale:

Poziionai pacientul astfel nct cotul operatorului s nu fie ridicat mai
mult de 30 de grade.

Ajustai scaunul pacientului n funcie de cadranul accesat.

Alternai poziiile.


SISTEMATICA DE LUCRU

CONCEPTE DE BAZ


CONCEPTELE DE BAZ



NORMELE:
DIN 13 923
ISO 4073


CONCEPTUL DE BAZ 1 (1/1, 1/2 i 1/4 )



CONCEPTUL DE BAZ 2 ( 2/1 i 2/2 )


CONCEPTUL DE BAZ 3 ( 3/1, 3/2 i 3/3 )


CONCEPTUL DE BAZ 4








ncepnd cu 1958 (studiul Time and Motion) POZIIA EZND a
fost recomandat ca fiind CEA MAI CORECT I SNTOAS


Postura - poziionare
Scop: Evitarea posturilor statice sau nefiziologice
Strategi poteniale:

Poziionai pacientul astfel nct cotul operatorului s nu fie ridicat mai
mult de 30 de grade.

Ajustai scaunul pacientului n funcie de cadranul accesat.

Alternai poziiile.
Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni
Ergonomie, preventie management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013



Univesitatea de Medicina si Farmacie
Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 , interior
404, www.umft.ro
: 0256/220480

Poziia de Lucru Corect
ISO Standard 11226 Ergonomie





1. Stabilirea poziiei operatorului:

a. o postur simetric a corpului;
b. toate axele orizontale sunt paralele ntre ele;
c. picioarele sunt uor deprtate i formeaz un unghi de 30-45;
d. gambele sunt perpendiculare pe podea;
e. trunchiul corpului este perpendicular pe scaun;
f. unghiul coaps/gamb este de 115;
g. tlpile sunt aezate pe podea;
h. capul este nclinat nainte 20-25;
i. antebraele aproape orizontale /ridicate max. 25.



B
NU SE CURBEAZ
ZONA LOMBAR




POSTURA ACTIV
- spatele nclinat nainte
- poziie meninut prin contracia
musculaturii spatelui
- nu poate fi meninut foarte mult timp


POSTURA PASIV spatele este susinut de sptarul
scaunului medicului


ORA 9-10
ORA12


2. Poziionarea pacientului








poziia cmpului operator
vizibilitatea indirect


POZIIA CMPULUI OPERATOR este plasat simetric n faa
trunchiului medicului
distana de la ochii medicului la
cmpul operator este 25 40 cm
privirea trebuie s fie
perpendicular pe cmp sau pe
oglind
antebraele sunt paralele cu
podeaua sau uor ridicate ( 25)

Pacientul este poziionat orizontal n scaunul dentar:
pacientul este aezat orizontal i simetric n faa operatorului;
distana dintre ochii medicului i cmpul operator este de 25-40 cm;
privirea medicului este perpendicular pe cmpul operator sau pe oglinda dentar;
antebraele medicului sunt paralele la sol sau uor ridicate ( 25);
n funcie de zona care trebuie tratat, capul pacientului poate fi rotat la dreapta sau la stnga, cobort sau
ridicat, fr ca medicul dentist s i schimbe poziia ergonomic de lucru.


PENTRU MAXILAR
planul ocluzal maxilar
nclinat ntr-un unghi de
pn la 25 fa de planul
vertical


PENTRU MANDIBUL
nainte,cu brbia ndreptat
spre piept pentru a plasa
mandibula ct mai orizontal


NCLINAREA CAPULUI
LA STNGA SAU LA DREAPTA
30 - 40


ROTIREA CAPULUI LA STNGA SAU LA DREAPTA

1. sptarul se fixeaz la 60
2. ezutul poziionat la 6065cm de sol
3. se ridic braul scaunului
4. se aeaz pacientul
5. se las sptarul scaunului n aa fel nct medicul s se
poat deplasa
6. se poziioneaz capul pacientului n funcie de zona pe
care se lucreaz
AEZAREA PACIENTULUI N POZIIE CORECT DE LUCRU


POZIIONAREA LUMINII
unghiul dintre linia vederii i spotul luminos 15
pentru a evita reflexia luminii se folosesc instrumente
mate
cnd se lucreaz n oglind, spotul de lumin este
direcionat din lateral, ct mai perpendicular pe oglind
lampa trebuie s poat fi aezat pn la 45cm n
spatele tetierei poziionat orizontal
lumina nu trebuie s cad oblic pe faa pacientului


LAMPA POZIIONAT
DEASUPRA PIEPTULUI
PACIENTULUI
CONSECINE:
1. Formarea de umbre pe cmpul
operator,n spatele minilor
dentistului
2. Pentru a avea vizibilitate medicul
trebuie s se aplece nainte

INCONVENIENTELE POZIIEI
ORTOSTATICE:
-este mai obositoare deoarece
este ngreunat circulaia i echilibrul
(greutatea corpului este repartizat pe o
suprafa mai mic),
- precizia i ndemnarea
micrilor este mai mic.


EFECTE ASUPRA STRII DE SNTATE:
- consumul energetic este de aproape 10
ori mai mare dect n poziie eznd,
- crete frecvena cardiac,
- efortul muscular static este mai mare
dect eznd,



sistemul osteo-articular este afectat:
la nivelul coloanei vertebrale: modificarea
curburilor, modificarea degenerativ a
discurilor intervertebrale.
modificri ale articulaiilor oldurilor, umerilor i
genunchilor (poziii forate de durat lung mini
ridicate, rotaii sau nclinri ale corpului).
afectarea circulaiei periferice venoase varice,
dureri la nivelul membrelor inferioare cu senzaie de
greutate i crampe ale pulpelor.


Modul de lucru

Medicina dentar la patru mini:
principii, concepte, responsabiliti,
poziia echipei, transferul instrumentelor,
meninerea uscat a cmpului operator(aspiratorul de
saliv. sistemul de vacuum, diga).


Modul de lucru
Scopul: Meninerea poziiilor neutre, fr utilizarea inutil a forei
Strategi poteniale:
Asigurai-v c instrumentele sunt bine ntreinute i bine ascuite


Folosii instrumente rotative n locul instrumentelor de mn atunci cnd
este posibil

Folosii ntreg braul mai degrab dect articulaia minii
Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni
Ergonomie, preventie management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013



Univesitatea de Medicina si Farmacie
Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 , interior
404, www.umft.ro
: 0256/220480

MEDICINA DENTAR
LA PATRU MINI


PRINCIPIILE
MEDICINEI DENTARE LA PATRU MINI
echipamentul s reduc la minim micrile inoportune
tratamentul plnuit dinainte ntr-o ordine fireasc
pacientul aezat n poziie culcat
se practic economia micrii
se aplic ergonomia practic


CONCEPTE:
1. SIMPLIFICAREA MUNCII






ELIMINARE - se ndeprteaz prile de echipament sau
instrumantele inutile
- instrumentele folosite des sunt aezate pe msua de
lucru
COMBINARE se combin funciile a dou instrumente ntr-
unul singur ( instrument activ la ambele capete, spatula sau
fuloarul folosite pentru mai multe lucruri)

REORGANIZARE
reorganizarea instrumentelor pe msua de lucru
mbuntete eficiena
verificarea protocolului fiecrui act terapeut
programarea pacienilor innd cont de ce tratament
urmeaz s fie fcut
instrumentele i materialele de rezerv se aeaz la
ndemna asistentei ntr-un dulap mobil
SIMPLIFICARE pentru o eficien crescut se simplificechipamentul i
procedurile se
elimin repetarea folosirii instrumentelor


2. ECONOMIA MICRII modul n care poate fi conservat energia i redus ncordarea
corpului prin modificarea micrilor specifice
reducerea instrumentelor folosite pentru o procedur,
poziionarea instrumentelor pe msu sau n cutie n ordinea folosirii,
aezarea echipei operatorii ct mai aproape de pacient,
folosirea de scaune ce asigur o postur corect medicului i asistentei,
asigurarea spaiului de lucru la 1-2 cm sub cot,
reducerea micrilor ochilor,
reducerea numrului i duratei micrilor,
folosirea de micri continue i line, se evit cele n zig-zag.
3. CLASIFICAREA MICRILOR
4. ZONE DE ACTIVITATE - fiecare membru al echipei trebuie s aib grije s
nu interfere cu zona care nu i aparine,




RESPONSABILITI:
ECHIPA - fii ateni la nevoile celuilalt,
- adoptai o rutin standard pentru procedurile dentare de baz,
- facei schimbrile necesare de postur pentru a reduce ncordarea,
- observai micrile pacientului i recunoatei situaiile cnd e
necesar rearanjarea acestuia,
- mutai instrumentele doar n zona de transfer.




DENTIST/ OPERATOR stabilii un semnal prin care s se neleag
nevoia de schimbare a instrumentului,
- meninei poziia de lucru nuntrul zonei proprii.
REGULI DE TRANSFER:
- privirea se menine doar pe cmpul operator,
- micrile minii i a braului se limiteaz la zona de transfer,
- se evit ntoarcerile i rotirile pentru a ajunge la instrumente,
- schimbarea instrumentelor se face doar n zona de transfer,
- transferul instrumentelor i chiar schimbarea frezelor sunt n sarcina
asistentei.


ASISTENTA DENTAR - nelege nevoile pacientului, a medicului,
- cunoate desfurarea fiecrei proceduri,
- menine cmpul uscat, ajut la deprtarea prilor moi.
REGULI DE TRANSFER
- anticipeaz nevoile operatorului,
- n timpul transferului captul activ al instrumentului se poziioneaz n funcie de
zona pe care se lucreaz,
- schimbul de instrumente se face doar n zona de transfer,
- instrumentele se cur de reziduri nainte de a fi repuse pe mas,
- instrumentele i materialele se aeaz n ordinea folosirii lor,


POZIIA ECHIPEI OPERATORII

1. POZIIONAREA PACIENTULUI
- aezarea pacientului ct mai sus pe scaun,
- explicarea despre modificarea poziiei, evitarea micrilor brute i smucite,
- plasarea pacientului n poziie orizontal,
- poziionarea luminii,
- plasarea consolelor i a msuei mobile n poziie adecvat


2. POZIIA OPERATORULUI
sprijinul spatelui i al picioarelor,
folosirea unui bra de sprijin pentru
poziionarea antebraului,
coatele lng corp,
ochii fixai pe cmpul operator,
evitarea micrilor brute i
nefiziologice(rsuciri,aplecarea spre spate),

3. POZIIA ASISTENTEI
scaunul poziionat ct mai aproape de
scaunul pacientului,
coapsele asistentei paralele cu cu axul lung al
corpului pacientului,
tlpile pe podea sau pe rama scaunului,
dulapul mobil direct n faa genunchilor,


cnd st jos nivelul ochilor asistentei trebuie s fie mai sus cu 10 15 cm dect
nivelul ochilor medicului (chiar mai sus cnd se lucreaz la mandibul),
evitarea apucrii i meninerii forate a instrumentelor,
evitarea ntinderii i rotrii toracelui.



TRANSFERUL INSTRUMENTELOR



TRANSFERUL PIESELOR DE MN





IZOLAREA DE SALIV
ASPIRATOARE DE SALIV


STRESUL N MEDICINA DENTAR:

oboseala fiziologic, patologic, stresul, capacitatea de
munc, efortul, suprasolicitarea,
cauze datorate factorilor de munc, temperamentului
i personalitii medicului, managementului pacienilor i
al cabinetului, probleme legate de furnizarea serviciilor
dentare.


OBOSEALA ( SCHMIDKE ) fenomen consecutiv unei solicitri prealabile; ea are ca
efect o diminuare reversibil a performanelor i funciilor i este nsoit de o
micorare a satisfaciei muncii, o mrire a senzaiei de efort i poate conduce la o
tulburare a armoniei funcionale a personalitii
EVOLUIE PROGRESIV
- oboseal plcut cel mulumit de rezultatele muncii sale,
- extenuare pierdere total a puterii, dureri musculare, dureri de
cap, deprimare.
CONSECINE: accidente de munc, absenteism, creterea erorilor, scderea
productivitii, scderea rezistenei la mbolnviri.


FIZIOLOGIC
este determinat de munc i considerat un mecanism de aprare,
este asimilabil cu stadiul de alarm, reversibil, al sindromului general de
aprare echivalent cu noiunea de STRES ( H. SEYLE ),
stare reversibil a omului sntos, normal n ciclul munc-repaus,
cauze: fizice, neurosenzoriale, cerebrale i sociale.

PATOLOGIC ( CRONIC)
este o form stabil i complex de dezadaptare la condiiile de via i de
munc,
se manifest prin instabilitate psihic, cu deficit motivaional i volitiv i prin
numeroase disfuncii vegetative, dereglri nervoase i psihice.


C
A
U
Z
E
fizice ( efortul static i dinamic, gestualitatea)
neurosenzoriale - auditive
- vizuale
cerebrale ( activiti care necesit concentrare mare sau monotonia)
sociale ( probleme familiare, accidente, boli etc )
psihologice nivel sczut de aptitudini
pregtire profesional necorespunztoare
grad sczut de motivaie pentru meseria aleas
munc monoton apatie, plictiseal
grad ridicat de periculozitate


SURSE MAJORE DE STRES
timpul i presiunea programrilor;
modul de plat;
relaia cu casele de asigurri;
pacienii dificili, percepia negativ a pacienilor;
problemele organizatorice ale cabinetului;
angajaii incompatibilitate sau incompeten;
probleme tehnice;
problemele clinice ale pacienilor
ORGANIZARE
EFICIEN
ABORDARE REALISTIC

AFECIUNI CARE APAR DATORITA STRESULUI.

Boli cardiovasculare.

Leziuni musculo-scheletale.

Afeciuni psihice.

Ulcerul si scderea funciilor imunitare.

Diabet.






LEZIUNILE MUSCULO-SCHELETALE:

definiie,

mecanisme care conduc la modificrile biomecanice i fiziologice,
clasificarea LMS,

metode de prevenire.


factori ocupaionali: posturi statice prelungite,
micrile repetate,
iluminarea necorespunztoare,
folosirea excesiv a muchilor mici,
priza strns a instrumentelor,
braele ridicate,
ncrcarea static a muchilor( termen lung), vibraii.
factori medicali: afeciuni fizice,
predispoziia genetic, vrsta.
factori datorai modului de via


mecanismele care conduc la modificri
biomecanice i fiziologice
LEZIUNI MUSCULO SCHELETALE( LMS)


POSTURI STATICE PRELUNGITE
DURERE LMS
posturi statice prelungite
ischemie muscular / necroz puncte
trigger i substituie muscular
oboseal muscular dezechilibru muscular
DURERE
contracie muscular protectoare
LEZIUNI MUSCULO SCHELETALE
hipomobilitate muscular compresiune nervoas
degenerarea discurilor intervertebrale

DEZECHILIBRE MUSCULARE
Cauze: posturi statice prelungite, posturi nefiziologice, neechilibrate, aplecri
(nainte), rotri ( cap, gt, trunchi)
=> muchi responsabili
mai puternici, mai scuri
muchii devin ischemici, dureroi,
exercitnd fore asimetrice
deviere + mobilitate sczut
=> muchi opozani
mai slabi, se lungesc
muchii devin relaxai
din ce n ce mai slabi


MENINEREA CURBURILOR FIZIOLOGICE ALE COLOANEI VERTEBRALE


curburi prezente i echilibrate
coloana susinut majoritar de
structurile osoase
curburi exagerate sau aplatizate
susinerea poziiei coloanei depinde de
muchi, ligamente i esuturi moi


ISCHEMIA MUSCULAR I NECROZA EFORTUL MUSCULAR STATIC

- lungimea muchiului rmne neshimbat (contracie izometric)
- tensiunea crete
- muchiul nu realizeaz lucru mecanic
- se produce compresiunea vaselor
scade aportul sanguin
scade aportul de nutrieni i de oxigen - ischemia
acumulare de acid lactic => apariia durerilor
musculare i a oboselii ( puncte trigger ) relaxarea repararea esutului
afectat
dac gradul de recuperare < gradul de afectare => necroza
- alt poriune de muchi preia i funcia prii scoase din uz (substituie muscular )
- n timp deteriorarea articulaiilor, ligamentelor i tendoanelor, hipomobilitate
articular, compresiune nervoas, afectarea discurilor intervertebrale


Consecinele implicaiilor factorilor profesionali asupra medicilor
stomatologi i metodele de prevenire a acestora pot fi grupate n
trei categorii :
tulburri musculo-scheletale i factorii de risc asociai,
tulburrile psiho-social i factorii de risc asociai,
accesibilitatea i eficiena intervenilor ergonomice.

CLASIFICARE LMS

1. Leziuni (disfuncii) datorate compresiei unor nervi
2. Disfuncii musculo-scheletale ale gtului i a plexului brahial
3. Disfuncii musculo-scheletale ale umerilor
4. Disfuncii musculo-scheletale ale cotului, antebraului i ale minii
5. Disfuncii musculo-scheletale ale regiunii lombare


Studii transversale cross sectional
Studiul condus n 2010 de Harutunian printre membrii Facultii de
Stomatologie din Barcelona a artat faptul c 79,8 dintre medicii
dentiti au experimentat dureri musculo-scheletale n ultimele 6 luni.

Zona cea mai afectat a fost zona gtului - 58%. O incidena mai
mare a durerilor la nivelul ncheieturii mini a fost depistat la cei
care practicau exclusiv chirurgia oral.

Doar 34% dintre medicii afectai ncercau s previn instalarea
disfuncilor musculo-scheletale.

Studii longitudinale cohort studies
Literatura de specialiate ofer din pcate puine studii de acest tip.
n 2010 da Costa realizeaz un studiu privind toate studiile transversal i
de tip case-control privind factorii de risc n apariia leziunilor musculo-
scheletale ntr-un efort de evaluare a informailor disponibile la cea
dat. Informaiile au provenit de la patru baze de date: Cinahl, Embase,
Medline i The Cochrane Library. Din totalul de 1761 de articole
identificate, au fost selectate doar 63.

Factorii cei mai incriminai n apariia leziunilor musculo-scheletale au
fost micrile repetitive i posturile incorecte.


Studii transversale cross sectional
Samotoi i colaboratorii n 2008 concep un chestionar pentru a determina
prevalena leziunilor musculo-scheletale la medicii dentiti din New Zeland.

Cele mai comune probleme nregistrate au fost reprezentate de disfuncii
musculo-scheletale la nivelul gtului( 56,8% ), n regiunea lombar ( 54%) i la
nivelul umerilor (52,4%).

Medicii care lucrau mpreun cu o asistent au raporatat mai puine
probleme la nivelul umrului, dar au avut o prevalen mai mare a
simptomelor dureroase la nivelul articulaiei coxo-femurale.


Un studiu de acest tip a fost efectuat de Jacobsen i
colaboratorii care au studiat un numr de 242 de persoane de sex
feminin care lucrau n cadrul unui laborator de tehnic dentar,
precum i 160 de persoane de sex feminin care lucrau n alte
domenii.

Frecvena leziunilor musculo-scheletale a fost mult mai mare la
femeile tehnicieni fa de eantionul comparat.(Jacobsen 1996)
Studii control de caz case control
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
La nivelul ncheieturii minii
drepte
La nivelul braului drept
La nivelul coloanei cervicale
La nivelul umrului
La nivelul coloanei lombare
La nivelul articulaiei coxo-
femurale
La nivelul genunchiului
Altceva
16.12%
14.51%
45.16%
19.35%
53.22%
11.29%
6.45%
6.45%
DAC AI AVUT PROBLEME MEDICALE CAUZATE DE
ACTIVITATEA DIN CABINET, LA CE NIVEL S-AU
MANIFESTAT ACESTEA
0% 10%20%30%40%50%60%
La nivelul ncheieturii minii
La nivelul braului drept
La nivelul coloanei cervicale
La nivelul umrului
La nivelul coloanei lombare
La nivelul articulaiei coxo-
La nivelul genunchiului
Altceva
18.53%
8.83%
55.42%
19.41%
45.37%
10.98%
9.41%
8.97%
DAC AI AVUTPROBLEME MEDICALE CAUZATE DE
ACTIVITATEA STOMATOLOGIC ACESTEA AU NECESITAT:


Tipuri de afeciuni musculoscheletale la nivelul gtului i umerilor :

Sindromul de gt tensionat - un complex de durere, nepenire a muchilor cervicali i trapezi, cu apariia
spasmului muscular.
Spondiloza cervical boal degenerativ, implicnd osteoartrita coloanei cervicale.
Bolile cervicale - provin din degenerarea discului pn la hernierea lui. Astfel are loc excitarea rdcinii
nervului i a cordului spinal. Cel mai frecvent au loc hernieri n dreptul vertebrelor C5-C6 i C6-C7.
Sindromul de reducere (outlet) toracic descrie un numr de simptome complexe care apar datorit
compresiei nodului neurovascular (plexul brahial, artera subclavicular i vena subclavicular) ce trece din gt
spre bra.
Mialgia de trapez apare odat cu expunerea la ncrcturi statice la nivelul umrului de-a lungul unei perioade
ntinse de timp.
Tendinitele rotatorii reprezint o cauz comun a durerii la nivelul umerilor.Structura cea mai implicat e
tendonul supraspinal. Acesta poate trece prin toate fazele de inflamaie reversibil, degenerare angiofibroblastic,
fibroz, calcificare i formarea de exostoze.


Medicii i asistentele ar trebui s adopte posturi care s nu solicite foarte mult musculatura i
articulaiile n timpul lucrului. Posturile uzuale folosite n timpul lucrului necesit contracii statice
prelungite ale trunchiului i ale musculaturii scapulotoracice i scapulohumerale, combinate cu
contracii repetate la nivelul ncheieturii minii i degetelor n timpul manoperelor de finee. De
multe ori n practica stomatologic medicii dentiti folosesc poziii neadecvate din mai multe
motive:
pentru a obine o bun vizibilitate a cmpului de lucru n timp ce medicul lucreaz aezat pe scaun;
pentru a permite pacientului s fie aezat ntr-o poziie comfortabil;
pentru a permite medicului s se aseze relativ comfortabil fa de poziia asistentei, care de multe ori are puin
spaiu la dispoziie; i
pentru a manipula echipamentul i instrumentarul complex folosit n medicina dentar.
Simptomele dureroase apar nc de la nceputul carierei, putnd duce la reducerea programului
de lucru sau chiar la inabilitatea de a lucra.
Postura static prelungit, mai ales ceea n care apar contracii izometrice la nivelul muchilor
trapez a fost identificatorul de risc particular acestei ocupatii.


Leziuni musculo-scheletale la nivelul gtului i umerilor
Aspect radiografic normal
la nivelul gtului
Spondiloz cervical


Aspect normal al articulaiei
scapulo-humerale
Periartrit scapulo-humeral


Leziuni la nivelul minii i ncheieturii minii
Sindromul de tunel carpian
-apare ca urmare a compresiunii nervului
median care trece prin tunelul carpal la
ncheietura minii.

Semne caracteristice:
semne subiective (nervoase): durere,
parestezie, furnicturi n teritoriul de
distribuie cutanat a nervului median;
semne obiective (fizice): scderea sensibilitii
la vibraie, la atingere i discriminarea
anormal a 2 puncte.


n 2002 un studiu mai vast efectuat de Liss i colaboratorii asupra igienistelor dentare din Onario
relev incidena crescut a sindromului de tunel carpian i a altor leziuni musculoscheletale. Ei au
evideniat fatul c igienistele dentare aveau un risc mai crescut fa de asistentele de medicin
dentar de a dezvolta sindromul de tunel carpian.
Studiul condus de Greathouse n 2009 releva faptul ca 26% din asistentele igieniste prezentau
leziuni la nivelul nervului median, precum i la nivelul ncheieturii minii.
Literatura de specialitate ne ofer date care susin relaia dintre apariia sindromul de tunel
carpian i micrile repetitive din timpul activitii desfurate de medicii dentiti, singure sau n
asociere cu ali factori.
Deasemenea exist o asociere ntre fora cu care se desfoar anumite manopere i apariia
sindromului de tunel carpian.
Numeroase dovezi susin apariia sindromului Raynaud secundar folosirii instrumentelor care
produc vibraii de frecven mare.(NIOSH)


Leziuni musculo-scheletale la nivelul spatelui
SPONDILOZA LOMBARA descrie aparitia de osteofite - excrescente osoase pe fata
anterioara, laterala si mai rar cea posterioara a marginilor superioare si inferioare ale corpilor
vertebrali.
SPONDILOZA TORACALA. Este mai rara si se manifesta prin nevralgii intercostale.
Disconfortul de la nivelul spatelui reprezint o problem asociat cu numeroase studii privind
munca desfurat de medicii dentiti.
Palliser i colaboratorii efectueaz un studiu pe un lot de 413 medicii dentiti din Noua Zeeland .
Media de vrst a lotului studiat a fost de 43 de ani, 74% dintre subiecii fiind brbai. Prevalena
anual a simptomelor a fost de 63% la nivelul spatelui i gtului, 49% avnd simptome la nivelul
umerilor. Vrsta nu a fost un factor decisiv n apariia leziunilor musculoscheletale la nivelul
spatelui i gtului.


Spondiloza toracal
Spondiloz lombar.


- pentru spate i umeri




METODE DE PREVENIRE
ADOPTAI POSTRILE CORECTE N TIMPUL LUCRULUI
O PROGRAMARE JUDICIOAS A PACIENTILOR
EVITAREA SEDINELOR PREA LUNGI
PROGRAMAI ALTERNATIV EDINE LUNGI I SCURTE
ALTERNAREA POZIIILOR - EZUT, N PICIOARE
NTRE PACIENI SE FAC SCURTE PAUZE CONDUCEM PACIENTUL , L NTMPINM, CHIUVETA O INSTALM LA
DISTAN ETC SE IAU PAUZE I PAUZE LUNGI CAFEA,PRNZ
PROGRAMUL ZILNIC NU TREBUIE S DEPEASC 7 ORE
SE PROGRAMEAZ CTE O IEIRE LA 6 SPTMNI
SPORT DE 3ORI/SPTMN, CTE 45 MINUTE
Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni
Ergonomie, preventie management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013



Univesitatea de Medicina si Farmacie
Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 , interior
404, www.umft.ro
: 0256/220480


ISO Standard 11226 Ergonomics Evaluation of static working postures.
Working postures and Movements. Tools for Evaluation and Engineering. Editors: Delleman NJ, Haslegrave CM and Chaffin DB. New
York, Washington: CRC Press LLC, 2004. This book contains a review of recent research.
ISO Standard 6385 Ergonomic principles in the design of work systems.

Directia privind Dispozitivele Medicale.Directia Europeana a Dispozitivelor Medicale(MDD),12 iulie 1993, 93/42/EEC.
Directia privind sanatatea si protectia muncii, 89/391/EEC
ISO Standard 11226 Ergoingineria-Evaluarea a posturilor statice de munca
ISO Standard 9241-9 Cerintele ergoingineresti pentru munca la birou cu terminale de vizualizare (VDT)-partea a-9-a:Cerinte pentru dispositive de
intrare fara tastatura.
Tabelele DINED 2003 cu date antropometrice pentru barbati si femei care se aplica in Europa.TNO/factori Umani Universitatea Tehnica
,Delft,Facultatea de Proiectare Industriala.
Bibliografie:
ISO Standard 6385 Principiile ergoingineresti in proiectare de sisteme ale muncii.
Caracteristicile de proiectare relevante pentru utilizatori in varsta.Editori Steenbekkers LPA,Beijsterveldt CEM Van.Universitatea Tehnologica
,Colegiul de Proiectare Industriala Inginereasca. DELFT:University Press 1998.
Masura Barbatului si a Femeii. Factori Umani in Proiectare.Proiectant Dreyfuss H,Desene Tilly AR.New York:Wiley Roodveldt,1997.
Riscurile de Sanatate Ocupationale in Medicina Dentara-Deranjarii Scheletomusculare si Neuropatie in Corelatie cu Expunerea la Munca Fizica
Grea,Vibratii si Mercur.Teze.Akesson I Lund Departamentul de Terapie Fizica si Departamentul de Medicina a Mediului si Ocupationala,Lund
Suedia,2000
Posturi si Miscari in Munca.Unelte pentru Evaluare si Inginerie.Editori Delleman NJ,Haslegrave CM si Chaffin DB.Londra.New York, Washignton:CRC
Press LLC,2004.Cartea contine o recapitulare a cercetarilor recente.
BIBLIOGRAFIE selectiv


.
Andrews N., Vigoren G. - Ergonomics: muscule fatique, posture, magnification and illumination.
Compendium 23, 3/2002, 261-272.
Anghel M Noiuni generale de ergonomie dentar,Ed.Orizonturi Universitare, Timioara,2009.
Argeanu V.-Ergonomia Echipamentelor si Departamentelor Medicale. Ed. Eurostampa,
Timioara, 2004.
Finkbeiner B.L. Four Handed Dentistry. A handbook of Clinical Application and Ergonomic
Concepts. Prentice Hali, New Jersey, 2001
Goldstep F. Dental Ergonomics: Basic Steps to Optimum Health Academy of Dental
Therapeutics and Stomatologys, 2004.
Hokwerda O. Ergonomic principles for patient treatment curs, Timioara, 2004.
Laderas S., Felsenfeld A.L. Ergonomics and the Dental Office: An Overview and Consideration
of Regulatory Influences, CDA Journal vol. 30, 2/2002, 135-139.
, 213-217.
Mito R.S., Fernandez K. Why is Ergonomics an Issue in Dentistry?, CDA Journal, 30, 2-2002,
133-134.
Rotgans J., Hokwerda O Der Arbeitsplatz des Zahnartes.
Sunell S. Ergonomic Risk Factors, PROBE, 37, 4/2003, 159-166.
Valachi B. Improving your musculoskeletal health; Postural, positioning and stretching
strategies for cancer longevity The Journal of Professional Excellence, 3/2003.
Valachi B., Valachi K. Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry JADA,
123, 10/2003, 1344-1350.
Williams H. N., Singh R., Romberg E Surface contamination in the dental operatory, JADA,
134, 3/2003, 325-330.
Yoser A. J., Mito R. S. Injury Prevention for the Practice of Dentistry, CDA Journal, 30, 2/2002,
170-176.
Zakariasen K, Zakariasen K, Lodding D. The practice of your future. Creating a vision, JADA,
133, 2/2002,