ERGONOMIE, PREVENIE I

MANAGEMENT

PERFORMANT N

MEDICINA DENTAR
PRIN ALINIERE LA STANDARDE
EUROPENE

eficacitate

satisfaci
e

eficien

ERGONOMIA

ergon munc, putere;

nomos tiin, lege, regul, teorie

cabinetul dentar ergonomie

Medicii dentiti urmresc design-ul i culoarea
echipamentului i mai puin modul n care sunt respectate
regulile ergonomice.
Firmele se orienteaz spre tehnic i design i mai puin spre
cerinele funcionale ce in de capacitile medicului.
Echipamentul nu ndeplinete toate criteriile unui mod de
lucru sntos.
Nu se insist pe formarea unor deprinderi corecte de lucru.
Activitatea nu este organizat.

eficien sczut
stres
afeciuni musculo-scheletale

MUNCA
FORE DE MUNC
omul

MIJLOACE DE MUNC
Foc,roat...automatizare

RELAII DE MUNC
Schimbarea raportului
m-c fizic/ m-c intelectual
Adaptarea fiziologic i psihic
Creterea exigenei oamenilor
NECESITATEA OPTIMIZRII RELAIILOR OM MUNC MEDIU

Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni

NOIUNI GENERALE DE ERGONOM

DEFINIIE. ISTORIC.
OBIECTIVELE ERGONOMIEI.
ERGONOMIA CA SISTEM
CIBERNETIC.
OMUL IN PROCESUL MUNCII.
MIJLOACELE DE MUNC.
AMBIENTUL.

Ergonomie,
preventie
management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013

Univesitatea de Medicina si Farmacie

Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 ,
interior www.umft.ro

: 0256/220480

ERGONOMIA = studiul relaiei dintre om i munca sa

1949 K.F.H. Murell - Societate de Cercetare Ergonomic

1957 SUA - Societatea Factorului Muncii
1959 - Societatea Internationala de Ergonomie

Organizaia Internaional a Muncii aplicarea conjunct a unor tiine

biologice i tehnice pentru a asigura ntre om i munca sa optimul
de adaptare mutual cu scopul de a crete randamentul muncii i
de a contribui la bunstarea sa, rezultatele fiind msurate n indici
de eficien i stare de sntate a omului
Evoluie : SUA studierea factorilor umani i adaptarea posturilor
de lucru

Europa conceptul de analiz al activitii reale de

lucru i
(Sauders&McCormic1993)

posibilitatea de ameliorare a acesteia

TIINE BIO-PSIHOMEDICALE

TIINE TEHNICOECONOMICE

anatomia
antropologia
fiziologia
psihologia
sociologie
ecologia

mecanica
ERGONOMIA
stiin
interdisciplinar
nu se
confund
nu se
substituie

cibernetica
ingineria
construciilor de
maini i
tehnologic
managementul

nu se
prejudiciaz
scopul: OPTIMIZAREA
RELAIILOR
studiul
DINTRE OM I MUNCA SA muncii
arhitectura
designul

OBIECTIVUL echilibru ntre POSIBILITILE OMULUI i

CERINELE MUNCII
optimizarea relaiei om munc n scopul creterii
eficienei n
condiiile unui consum raional de energie uman,
realizarea de tehnologii cu maxim de eficacitate,
precizie i securitate,
studierea configuraiei posturilor pentru a asigura
precizie
i securitate,
=> necesitatea
muncii n echip corectarea , ameliorarea,
ergonomic
adaptarea mediului
de lucru
la posibilitile
proiectarea
a condiiilor
de munc
existentefiziologice
sau viitoare
ale
oamenilor.
(ergonomie
medical, informaional , spaial, urbanistic, colar,
etc)

SOLICITRI OBIECTIVE(S)
+
SOLICITRI SUBIECTIVE(S)
=

COST UMAN GLOBAL (Cazamian)

SISTEM

umane: personalul
materiale: aparatur,
instrumentar,
CIBERNETIC
de comunicare
materiale.
tratamente efectuate,
informaionale: relatrile pacienilor,
educaia pacientului.
cursuri de instruire ale echipei.

produse
servicii
aciuni

CAPACITATEA DE MUNC reprezint totalitatea posibilitilor fizice, psihice i

intelectuale ale omului de a efectua o cantitate maxim de munc.
POTENIAL totalizeaz resursele umane condiionate de rezervele de energie.
FUNCIONAL utilizat efectiv n procesul muncii.
DE REZERV utilizat pentru ndeplinirea obligaiilor sociale, familiare, etc.

BIOLOGICI
starea de sntate,
vrsta i sexul,
constituia
morfofuncional,
modul de alimentare.

PSIHOLOGICI
aptitudinile,
voina,
temperamentul,
interesul sau
motivaia,
atitudinea fa de
munc.

SOCIAL-ECONOMICI I
TEHNOLOGICI
mijloacele de munc,
programul de munc,
nivelul pregtirii i, ocazional,
cultural,
organizarea muncii,
mediul fizic de munc
(microclimat, iluminat
zgomot, vibraii, noxe, etc)

POSTURA = modul n care diferitele segmente ale corpului sunt aezate

pentru a permite efectuarea unei activiti.

PRINCIPII PENTRU OPTIMIZAREA LOCULUI DE MUNC

mai

CORESPONDENA aezarea echipamentului utilizat cel

des n locul cel mai convenabil pentru

utilizare.
LOCALIZAREA aezarea echipamentului pentru a putea fi
accesat direct (fr micri nainte, aplecare,
rsucire).

FRECVENA echipamentul se aeaz n funcie de

frecvena
i secvenialitatea utilizrii.

SOLICITRILE N TIMPUL MUNCII

COMPONENTA INTELECTUAL
COMPONENTA FIZIC EFORT
MUSCULAR
DINAMIC
alternana ritmica de alungiri i scurtri
ale
muchiului (contracii
izotonice)
tensiunea rmne constant
muchii realizeaz lucru mecanic
muchiul se comport ca o pomp
=> crete aportul sanguin
permite eliminarea toxinelor

STATIC
lungimea muchiului rmne neshimbat
(contracie izometric)
tensiunea crete
muchiul nu realizeaz lucru mecanic
se produce compresiunea vaselor
scade aportul sanguin
acumulare de acid lactic
apariia durerilor musculare i a oboselii
n timp deteriorarea articulaiilor,
ligamentelor i tendoanelor

Solicitrile fizice n procesul muncii presupun:

- gestualitate raport direct ntre om i mijlocul de munc ( componenta

fizic)

- posturalitate poziia corpului n timpul desfurrii activitii (poziia

static)

Solicitrile posturale:
posturale
contracii musculare izometrice cu acumulare de acid lactic,

compresia vaselor sanguine cu apariia stazei,

poziii statice vicioase i micri nefiziologice: ale coloanei vertebrale
discopatii
ale braelor tendinite,
epicondilite
afeciuni repetitive care au efect cumulativ ducnd la deteriorarea
articulaiilor, a ligamentelor, a tendoanelor.

AFECIUNI MUSCULO-SCHELETALE - afecteaz personalul

care desfoar activiti statice (medici dentiti, operatori

ALTE TIPURI DE SOLICITRI

MICROCLIMAT:
MICROCLIMAT - temperatura aerului, umiditatea relativ, cureni de aer,
- asigur confortul termic
NEURO-PSIHICE:
NEURO-PSIHICE - gradul de pregtire, nivelul intelectual, memoria, spiritul de
observaie, aptitudinile tehnice, simul cromatic, coordonarea micrilor, dexteritatea,
manualitatea,
- calitatea relaiilor profesionale
SENZORIALE:
SENZORIALE - vizuale - oboseal vizual,
- ambien vizual ( iluminat, cromatic),
- mod de lucru.
-auditive - datorate activitii zilnice n cabinet,
- zgomote exterioare,
- duc la oboseal cu diminuarea ateniei i apariia
iritabilitii i cefaleei.
DATORATE UNOR NOXE pot conduce la fenomene alergice (dermatite, rinite,
eczeme -> intoxicaii cronice )

AMBIANA PROFESIONAL ( PSIHO-SOCIAL )

Atmosfer de lucru i de comunicare optim ntre persoanele
implicate cnd ntre persoanele implicate exist o stare de compatibilitate i
de echilibru.
PSIHOSOCIALI : - intercunoatere
- intercomunicare
- interinfluenare
- climatul psihosocial - structura colectivului,
- caracterul relaiilor,
- personalitatea i comportamentul
individual

PSIHOLOGICI : - simpatic antipatic

- particulariti temperamental
- nivelul aspiraiilor
- preocupri extraprofesionale

CARACTERUL I STILUL CONDUCERII

NOIUNI DE ANTROPOMETRIE
OBIECTIV DE BAZ proiectarea de locuri de
munc confortabile, convenabile i productive.

DATELE NECESARE PROIECTRII

antropometria tehnic ( NASA, 1978) - gradele de libertate n micare ale
membrelor
- ariile maxime i optime de lucru

1. gradele de libertate ale minii depind de - vitez,

- precizie,
- efortul de execuie.

CLASIFICAREA MICRILOR
clasa I - numai micri ale degetelor,
clasa a II-a - micri ale degetelor i ale articulaiei minii,
clasa a III-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii i ale antebraului,
clasa a IV-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului i a braului,
clasa a V-a - micri ale degetelor, ale articulaiei minii, ale antebraului, ale braului i ale
corpului.

I - II micri de precizie, fr for deosebit

III V micri care necesit for mare, n aciuni de scurt durat

Micrile de clasa I i II
micri de precizie fr
for deosebit

Cmpul optim i maxim

de lucru

ARIA MAXIM micarea membrelor superioare(mn, antebra,

bra) fr
rsucirea corpului.
ARIA NORMAL (cmpul optim) spaiul de aciune al antebraului
i al minii,
- confer maximul de precizie al
micrilor
care pot fi efectuate simultan i
simetric, fr control
permanent al privirii sau fr rotirea
capului.

- ariile de vedere
unghiuri vizuale
optime

maxime

3. forele aplicate de finee i de precizie (n general),

- micarea ntrgului corp nu este recomandat
factorii de care depind: poziia corpului, nlimea la care se exercit,
direcia i distana micrii, unghiul de flexie,durata de aciune,
sex, vrst.
4. precizia i viteza micrilor
- mna utilizat majoritatea dreptaci
- nivelul minii care execut micarea
- distana fa de corp precizia scade n raport cu distana fa
de corp
- controlul vizual al micrii

ORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITII N

CABINETELE
DENTARE
SISTEMUL ERGONOMIC dentist echipament tehnic -

pacient
AMENAJAREA FUNCIONAL ergonomic i
arhitectural
DESIGNUL I ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT
DESIGNUL CABINETULUI. AMBIENTUL
ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT

ELEMENTELE CARE ALCTUIESC SISTEMUL DE MUNC

-n cabinetele dentare

1. FACTORUL UMAN reprezentat de medic, asistent,tehnician dentar,

personal administrativ, personal de serviciu,
- cel care desfoar activitatea.
2. LOCUL DE MUNC - spaiul n care factorul uman i desfoar
activitatea,
- cabinet, sal de sterilizare,radiologie, laborator de
tehnic dentar.
3. MIJLOACE DE MUNC unit, aparatur, instrumentar, materiale.
4. DESFURAREA MUNCII circuitele i succesiunea etapelor,
- amplasarea pacienilor,secvenele de examinare
i tratament, etc.
5. SPAIUL DE LUCRU condiiile fizice, chimice i biologice n care se
desfoar activitatea,
- cabinete + dotare + ambient.
6. OBIECTUL MUNCII omul suferind (pacientul).

SCOPUL ACTIVITII N CABINETELE DENTARE

realizarea tratamentelor dento- parodontale,

- tratamentelor protetice,
- intervenii de chirurgie oral i
implantalogie cu refacerea
esteticii i funcionalitii ADM, n condiiile unor
standarde ridicate.

asigurarea unui mediu confortabil i nestresant pentru

pacieni.

meninerea strii de sntate a personalului prin

organizarea judicioas
a timpului i evitarea solicitrilor suplimentare.

Spaiul

este mprit n mai multe

REGIUNI

grupate n

ZONE.

REGIUNE spaiu tridimensional ocupat de una sau mai multe persoane care au

de ndeplinit un scop.
ZONA spaiu tridimensional care cuprinde una sau mai multe regiuni i
spaiul dintre acestea necesar culoarelor.
1. zona pentru pacieni;
2. zona administrativ;
3. zona de tratament;
4. zona personalului.
Aspecte hotrtoare pentru pacieni - amplasarea cabinetului,
- ambiana fizic i psihic.
AVANTAJE - faciliti de parcare,
- accesul cu ajutorul mijloacelor de transport n comun,
- aspectul cldirii,
- aspectul casei scrilor i a intrrii,
- nivelul la care este situat i prezena liftului.

1. ZONA PENTRU PACIENI zon public.

Cuprinde: - intrarea pacienilor,
- primirea,
- sala de ateptare,
- garderoba,
- grupul sanitar pentru pacieni.

Ambiana fizic i psihic au influen asupra psihicului pacientului!!

- elemente ca: plante, opere de art, acvariu, fntn artezian,

reviste,
fond sonor n surdin atmosfer natural i
linititoare.
- !! a se evita kitsch-ul !!!!
- col cu jucrii i cri de colorat cnd exist i pacieni copii.
- pacienii nu trebuie s se simt obiecte de mobilier, ci oaspei.
- slile de ateptare mari nu sunt pe placul pacieniilor se simt
izolai.
- trebuie s degaje un aer calm, ordine i curenie.

2. ZONA ADMINISTRATIV

centru de control al activitii birocratice,

- primul loc de informare pentru pacieni.
Sarcinile personalului de la recepie:

ntmpinarea pacienilor,

oferirea de informaii,
distribuirea fielor medicale, radiografii i modele de studiu,
inerea evidenei directe a pacienilor,
coordonarea programrilor (cnd exist mai multe cabinete),
casierie i eviden contabil primar,
inventarul materialelor i a instrumentarului,
contactul cu furnizorii.
Caliti: persoan instruit, organizat, ndemnatic, plcut i
amabil.
Dotare: - computer n reea cu cele din cabinete,
- programe performante.

R
E
C
E
P

I
A
Mai poate fi amenajat
un cabinet de urgene i

proceduri rapide dotat cu minim de

instrumentar.
ncpere multifuncional: birou
al personalului, zon de discuii cu
pacienii, loc de recuperare pentru
pacieni.

3. ZONA DE TRATAMENT
unul sau mai multe cabinete

( Ideal 1 medic 2 spaii de tratament identic

amenajate).

Sisteme : - nchis

- deschis - nu ofer intimitate,

- semideschis( paravane) - zgomotele pot fi

deranjante.

FUNCII: - pentru igenizare,

- pentru consultaii,
- pentru tratamente,
- pentru intervenii chirurgicale,
- pentru imagistic (radiologie, viziograf, etc.).

OBIECTIVE organizatoric

aparatur ct mai variat i mai performant,

- sisteme computerizate de eviden i prelucrare a datelor,

cabinetului).

- talent managerial al medicului(programri, gestionarea

tehnic randament maxim cu efort ct mai redus.

psihologic stare de armonie i bun dispoziie a pacientului i
a
echipei.

-> relaxare fizic i psihic a tuturor persoanelor

implicate.

CERINE:
aparatura aleas - funcional i estetic,
amplasarea aparaturii - n afara cmpului vizual al
pacientului,
eliminarea zgomotului (compresor, aparate de curat cu
ultrasunete, sonerii, etc),
zona de tratament trebuie s aib legtur cu spaiul public
i cu zona de sterilizare (fr ca circuitele s se intersecteze),
accesul pacientului traseu simplu i precis.

4. ZONA PERSONALULUI zona n care pacienii nu au

acces.

Accesul personalului diferit de al pacienilor:

-

mai bun organizare a spaiului,

eficien crescut,
circuit mai bun pentru pacieni i personal,
meninerea cureniei mai uor.

Spaii cu funcii distincte:

sterilizare uor accesibil din zona de tratament,
- deschis spre spaiul public,
- pacientul nu trebuie s intersecteze circuitul
instrumentelor,
- circuit de ap, aparatur i materialele necesare
( aparat de curat instrumentarul cu ultrasunete, pupinel,
autoclav).
depozitare uor accesibil pentru personal.
ncpere pentru echipamentul tehnic: compresoarele,
instalaia central
de aspiraie, centrala termic, etc.
biroul central.
laboratorul dentar este util pentru operaiuni ca: turnarea
modelelor,
coroane provizorii, gutiere, rebazarea,rebazarea
protezelor.
oficiul personalului oficiu + zon de relaxare pentru personal.
grupul sanitar pentru personal.

DESIGNUL I ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT

COMPROMIS condiiile tehnice necesare,
crearea unui mediu psihologic optim pentu echip,
ambian plcut pentru pacient.

punctul zero = cavitatea bucal a

pacientului.

Dotarea zonei de tratament

- unitul dentar,
- fotoliul dentar,
- scaunul operatorului,
- scaunul asistentei,
- mobilier,
- chiuvete,
- alt aparatur: de baz negatoscop,
- lamp de fotopolimerizare,
- aparat de detartraj cu
ultrasunete,
- electrocauter.
opional unitul de raze X,
- LASER,
- camer intraoral,
- Cerec, etc.
- carturile de tratament ( dei foarte scumpe au
avantajul de a putea fi uor transportate unde este necesar n
rest putnd fi depozitate n afara zonei de tratament)

Obiectivele Designului Ergonomic

Imbuntirea desfurrii activitii eliminnd sarcinile,
etapele & efortul care nu sunt necesare
Reducerea potenialelor traume
Minimizarea oboselii mentale / fizice
Echilibrarea balanei aptitudini/cunotiine despre
activitate pentru a reevalua munca n scopul creterii
satisfaciei, confortului i a respectului de sine

Aplicarea principiilor ergonomice n activitatea

stomatologic
Aparatur/Instrumente
Locul de munc
Modul de lucru

Aparatur/Instrumente
Scop: Scderea forei aplicate;
Meninerea minii/ articulaie n postur
Urmrii: neutral
Forma/mrimea n general
Forma/mrimea mnerului
Greutatea
Balansul
Manevrabilitate
Uurina utilizrii
Uurina ntreinerii

Instrumentele de mn
Urmrii:
Mnere goale sau din
raini
Mnere rotunde si
compresibile
Instrumente din carbon
dac au muchii taioase

Piesele de mn i turbinele
Urmrii:
Modele cu greutate mica
Putere suficient
Fibra optic
Angulate sau drepte
Pliabile
Mecanisme pivotante
Activare uoara
ntreinere uoara

Seringile
Urmrii:
Dimensiunea lumenului adecvat
Uor de curat
Mnere simple
Activare i folosire uoar

Scop: mbuntirea posturii

gtului;
Sistemele de magnificare
Asigurarea unei vizibiliti mai
bune
Luai n consideraie:
Distana de lucru
Adncimea cmpului
Unghiul de nclinare
Unghiul de
convergena
Factorul de
magnificare
Necesarul de
iluminare

ELEMENTE VIZUALE AJUTTOARE

Lupele (prismele)

Microscopul

Camera intraoral

Locul de munc
Asigurai-v:
Accesul facil la instrumente,
medicamente, ct timp suntei
aezat
Furtunele sunt poziionate la
distan de corp
Scaunul poate fi adaptat
operatorilor diferii.

Scaunul pacientului
Scopul: confort pentru pacieni, acces facil
al medicului la scaun

Urmrii:
Stabilitatea
Suporturile pentru brae pivotante
Suport suplimentar pentru braul
operatorului
Tetiera articulabil
Manipulare hands-free.

SCAUNUL (FOTOLIUL) DENTAR

element esenial pentru activitatea noastr,
ofer acces la cavitatea bucal a pacientului,
permite medicului (echipei) s aib o postur corect,
ofer un oarecare confort pacientului.
PERMITE POZIIONAREA PACIENTULUI
NCLINOSTATISM
Unghiul gamb coaps 15;
Unghiul old coaps = 135;
Baza scaunului trebuie s coboare pn la 42 - 48 cm de sol.
Nasul pacientului se plaseaz deasupra planului orizontal de la nivelul genunchilor pentru a
evita acumularea sngelui n extremitatea cefalic,
ezutul pacientului nu trebuie s se afunde n scaun se evit extensia spatelui.

SPTARUL SCAUNULUI

- s se poat nclina pn la
orizontal( 180),
--s permit medicului s se
poat deplasa liber cu
picioarele n toate poziiile
(de la ora 9 la ora 13),
- trebuie s fie ct mai
subire,
PRECAUII PRIVIND DESIGNUL SPTARULUI
- partea superioar trebuie
CURBAT produce deplasarea capului
s fie rotunjit,
pacientului spre
lateral => presiune n
-L imea:
zona umerilor,
suficient pentru a
CU LORDOZ MARCAT + NFUNDAREA
sprijini spatele pacientului,
EZUTULUI
suficient pentru a
=> suprantindere a spatelui pacientului cu
permite accesul din lateral i din
tendina la deplasarea toracelui nainte,
spate la cavitatea bucal.
LUNGIME PREA MIC suport inadecvat
pentru umeri
=> tensiune muscular n umeri i n
regiunea gtului.

BAZA SCAUNULUI
- permite micri libere ale picioarelor
medicului i asistentei.
- confer stabilitate scaunului,
- suporturile pentru brae s lunece
napoi sau s se ridice

TETIERA
- trebuie s permit aranjarea capului n
aa fel nct cmpul operator s fie
poziionat simetric, iar privirea medicului
s cad perpendicular pe cmp
- distana ochi operator cmp = 25-30
cm.

LAMPA UNITULUI TREBUIE

S POAT FI MANIPULAT
ASTFEL
pe vertical:

lumina lmpii poziionat paralel cu linia

de vedere ( 15), pentru a evita
producerea umbrelor.
lampa trebuie s poat fi manevrat n
trei direcii (vertical, orizontal i s se
poat roti).

poziia cea mai nalt

2050mm,
poziia cea mai joas
1500mm.
pe orizontal:
1250mm n spatele
punctului de referin al
scaunului,
700mm n faa acestui
punct, cnd este
poziionat n faa pacient

Scaunul operatorului
Scopul: mobilitate i acces la
pacient;
Poate
fi folosit de operatori diferii.
Urmrii:

Stabilitatea
Suportul lombar
Ajustare facil a nlimii
Ajustare facil a suportului lombar
Tapierie comfortabil

CARACTERISTICILE SCAUNULUI OPERATORULUI

(ASISTENTEI)
1. Baz mare de susinere cu minim 5 picioare pe
rotile pentru a preveni rsturnarea i a premite
mobilitatea
2. Posibilitatea reglrii nlimii ezutului i a
nclinrii sptarului
(47- 65cm) manetele
de reglare uor de utilizat din poziie aezat,
3. Tapiseria scaunului s fie adecvat simpl sau
matlasat, antiderapant, s nu favorizeze
transpiraia,

4.S aib un sptar care s ofere

un suport adecvat prii
superioare a pelvisului,
5. Se evit sptarele care preseaz
muchii dorsali
se recomand un sptar ngust,
6. Suportul dorsal trebuie s fie
fix, s nu ne permit s ne
lsm pe spate sau s curbm
coloana.

DESIGNUL I ORGANIZAREA ARIEI DE TRATAMENT

COMPROMIS condiiile tehnice necesare,
crearea unui mediu psihologic optim pentu echip,
ambian plcut pentru pacient.

punctul zero = cavitatea bucal a pacientului.

AMBIENTUL - FACTORI FIZICI

iluminat,

cromatica,
zgomotul,
vibraiile,

Dimensiunile cabinetului
minim 9m
Podele i perei lavabili pentru a putea fi curai i
microclimatul.
dezinfectai. - FACTORI
- pereii netezi,
PSIHOSOCIALI
- FACTORI
PSIHOLOGICI
- uniformi,
- acoperii cu material lavabil (vopsea, tapet plastifiat
neted),
- cu unghiuri rotunjite.
- podeaua material rezistent la roi, la trafic intens,
- s permit o igien perfect linoleum
lipit la cald, rini epoxidice,
NU dale (gresie, marmur), mochet, covoare ( cuiburi
de bacterii )!!

Cromatica efect asupra SNV.

Un colorit corect nbuntete percepia,

- mrete performana,
- diminueaz greelile(nltur monotonia),
- diminueaz oboseala,
- reduce efectele negative datorate factorilor de
alegerea se face innd cont de tipul de lumin( natural sau artificial).
stres.
- n sala de ateptare - culori calde,
- pe holuri - culori mai deschise,
- n sala de tratament culori neutre.
se evit tot ce este reflectorizant.
culorile naturale(plastic laminat de culoarea lemnului) degaj un aer de
siguran i
de cldur i nu dau un aspect mbtrnit cabinetului.
n locurile cu concentrare maxim culorile nu trebuie s atrag atenia.
se pstreaz combinaia de culori de baz consecvent n ntregul cabinet
pn n cele mai mici detalii ( clane, elemente decorative, echipament
personalului).

Iluminatul intensitate,
- direcia fascicolului de lumin,
- culoarea fascicolului de lumin.
norma DIN 67505 intensitatea diferit n funcie de scop.

E1 iluminarea general 500 1000 Lux.

E2 iluminarea zonei 1000 -2000 Lux.
E3 iluminarea cmpului operator
8000 15000
E1-E2 iluminat natural + artificial.
E2 constant n timp.
intensitatea luminii scade prin uzura lmpii (pn la 25%),
se recomand schimbarea n grup a lmpilor din incinta dup 70% din durata de via
( neoane 7500 ore = 4 ),
tuburile uzate dau oscilaii de lumin i zgomot care duc la oboseal,
se aleg modele care s se curee uor i s se prfuiasc greu,
se cur de dou ori pe an cu substane antistatice,

 parametri maximi la ~ 22C.

a se evita crearea de zone ntunecate n coluri dozarea luminii
lumina trebuie s cad din lateral, oblic , de sus,
iluminarea se face paralel cu fotoliul dentar,
lmpile trebuie s fie fixe
(pendularea este obositoare),
lumina nu trebuie s bat direct
(grilaje i reflectoare dispuse lateral de unit;
argintii pentru a nu modifica culoarea luminii),
culoarea luminii s nu aib tent glbuie.

Microclimatul depinde de mrimea ncperii, umiditatea aerului,

temperatura din ncpere, ventilaie,
12m aer/ persoan cabinetul minim 14,5 m/ 2,5m,
indice de confort - t= 21-22C,
- umiditate = 42-52%
(peste 50% rata de mortalitate a bacteriilor crete),
instalaiile de aer condiionat filtrarea aerului att la
intrarea ct i la ieirea din cabinet.
Zgomotul poate avea efect neuro-vegetativ negativ,
intensitate decibeli (dB),
frecven hertzi (Hz),
zgomote > 1000Hz i 50dB => scderea capacitii de munc,
diminuarea sau pierderea auzului.
interne: aparatur, sonerii, neoane defecte,etc,zgomote
externe: strzi aglomerate, ci ferate,etc.

Aparatura:
1. TURBINA 84dB; peste 4 000Hz,
- intensitatea este mai mic la cea pe aer dect la cea pe rulmeni,
- timp efectiv ntre 12 i 55min./zi,
- cabinetele deschise- zgomotul se nsumeaz.
2. PIESA DE MN - nivel de zgomot sub limita duntoare auzului.
3. ASPIRATORUL DE SALIV - produce un fsit - celulele proase din urechea
intern vibreaz,
- cnd nu este inut corect fluierat.
4. INJECTORUL MULTIFUNCIONAL AP-AER 73dB; 8 000-16 000Hz,
- perioade scurte de timp.
5. APARATUL DE DETARTRAJ CU ULTRASUNETE 63 -95dB,
- pn la 16 000Hz,
- la utilizare de lung durat se recomand protecie fonic.
Sistemul Audio Care atenueaz zgomotele de nalt frecven,
- permite convorbiri,
- filtreaz fonic ultrasunetele.

POZIIA DE LUCRU A MEDICULUI

SISTEMATICA DE LUCRU
POSTURA DE LUCRU
POZIIONAREA PACIENTULUI
poziia cmpului operator
vizibilitatea indirect
POZIIONAREA LUMINII
POZIIONAREA DENTISTULUI FA DE CMPUL
OPERATOR

Postura - poziionare
Scop: Evitarea posturilor statice sau
nefiziologice
Strategi poteniale:
Poziionai pacientul astfel nct cotul operatorului s nu fie
ridicat mai mult de 30 de grade.
Ajustai scaunul pacientului n funcie de cadranul accesat.
Alternai poziiile.

SISTEMATICA DE
LUCRU
CONCEPTE DE BAZ

CONCEPTELE DE BAZ

NORMELE:
DIN 13 923
ISO 4073

CONCEPTUL DE BAZ 1 (1/1, 1/2

i 1/4 )

CONCEPTUL DE BAZ 2 ( 2/1 i

2/2 )

CONCEPTUL DE BAZ 3 ( 3/1, 3/2 i

3/3 )

CONCEPTUL DE
BAZ 4

ncepnd cu 1958 (studiul Time and Motion) POZIIA EZND a

fost recomandat ca fiind CEA MAI CORECT I SNTOAS

Postura - poziionare
Scop: Evitarea posturilor statice sau
nefiziologice
Strategi poteniale:
Poziionai pacientul astfel nct cotul operatorului s nu fie
ridicat mai mult de 30 de grade.
Ajustai scaunul pacientului n funcie de cadranul accesat.
Alternai poziiile.

Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni

Poziia de Lucru Corect

ISO Standard 11226
Ergonomie
Ergonomie,
preventie
management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013

Univesitatea de Medicina si Farmacie

Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 ,
interior 404, www.umft.ro

: 0256/220480

1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Stabilirea poziiei operatorului:

o postur simetric a corpului;
toate axele orizontale sunt paralele ntre ele;
picioarele sunt uor deprtate i formeaz un unghi de 3045;
gambele sunt perpendiculare pe podea;
trunchiul corpului este perpendicular pe scaun;
unghiul coaps/gamb este de 115;
tlpile sunt aezate pe podea;
capul este nclinat nainte 20-25;
antebraele aproape orizontale /ridicate max. 25.

NU SE
CURBEAZ ZONA
LOMBAR

POSTURA ACTIV
- spatele nclinat nainte
- poziie meninut prin
contracia musculaturii spatelui
- nu poate fi meninut foarte
mult timp

POSTURA PASIV spatele este susinut de

sptarul
scaunului medicului

ORA 9-10
ORA12

2. Poziionarea pacientului

poziia cmpului operator

vizibilitatea indirect

este plasat simetric n

faa trunchiului medicului
distana de la ochii
medicului la cmpul
operator este 25 40 cm
privirea trebuie s fie
perpendicular pe cmp
sau pe oglind
antebraele sunt
paralele cu podeaua sau
uor ridicate ( 25)

POZIIA CMPULUI OPERATOR

Pacientul este poziionat orizontal n scaunul dentar:

pacientul este aezat orizontal i simetric n faa operatorului;
distana dintre ochii medicului i cmpul operator este de 25-40 cm;
privirea medicului este perpendicular pe cmpul operator sau pe oglinda dentar;
antebraele medicului sunt paralele la sol sau uor ridicate ( 25);
n funcie de zona care trebuie tratat, capul pacientului poate fi rotat la dreapta sau la
stnga, cobort sau ridicat, fr ca medicul dentist s i schimbe poziia ergonomic de
lucru.

PENTRU MAXILAR
planul ocluzal
maxilar nclinat ntrun unghi de pn la
25 fa de planul
vertical

PENTRU
MANDIBUL

nainte,cu brbia
ndreptat spre piept
pentru a plasa
mandibula ct mai
orizontal

NCLINAREA CAPULUI
LA STNGA SAU LA
DREAPTA 30 - 40

ROTIREA CAPULUI LA STNGA SAU LA

DREAPTA

AEZAREA PACIENTULUI N POZIIE CORECT DE LUCRU

1. sptarul se fixeaz la 60
2. ezutul poziionat la 6065cm de sol
3. se ridic braul scaunului
4. se aeaz pacientul
5. se las sptarul scaunului n aa fel nct
medicul s se poat deplasa
6.

se poziioneaz capul pacientului n funcie

de zona pe care se lucreaz

POZIIONAREA LUMINII
unghiul dintre linia vederii i spotul luminos
15
pentru a evita reflexia luminii se folosesc
instrumente mate
cnd se lucreaz n oglind, spotul de
lumin este direcionat din lateral, ct mai
perpendicular pe oglind
lampa trebuie s poat fi aezat pn la
45cm n spatele tetierei poziionat orizontal
lumina nu trebuie s cad oblic pe faa
pacientului

LAMPA POZIIONAT
DEASUPRA PIEPTULUI
PACIENTULUI
CONSECINE:
1. Formarea de umbre pe
cmpul operator,n spatele
minilor dentistului
2. Pentru a avea vizibilitate
medicul trebuie s se
aplece nainte

INCONVENIENTELE POZIIEI
ORTOSTATICE:
-este mai obositoare
deoarece este ngreunat
circulaia i echilibrul (greutatea
corpului este repartizat pe o
suprafa mai mic),
- precizia i ndemnarea
micrilor este mai mic.

EFECTE ASUPRA STRII DE

SNTATE:
- consumul energetic este de
aproape 10 ori mai mare dect n
poziie eznd,
- crete frecvena cardiac,
- efortul muscular static este
mai mare dect eznd,

sistemul osteo-articular este afectat:

la nivelul coloanei vertebrale:

modificarea curburilor,
modificarea degenerativ a discurilor
intervertebrale.
modificri ale articulaiilor oldurilor,
umerilor i genunchilor (poziii forate de
durat lung mini ridicate, rotaii sau
nclinri ale corpului).
afectarea circulaiei periferice venoase
varice,
dureri la nivelul membrelor inferioare
cu senzaie de greutate i crampe ale
pulpelor.

Modul de lucru
Medicina dentar la patru mini:
principii, concepte, responsabiliti,
poziia echipei, transferul instrumentelor,

meninerea
uscat
a
cmpului
operator(aspiratorul de saliv. sistemul de
vacuum, diga).

Modul de lucru
Scopul: Meninerea poziiilor neutre, fr utilizarea inutil a
forei
Strategi poteniale:
Asigurai-v c instrumentele sunt bine ntreinute i bine
ascuite

Folosii instrumente rotative n locul instrumentelor de mn

atunci cnd este posibil

Folosii ntreg braul mai degrab dect articulaia minii

Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni

Ergonomie,
preventie
management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013

MEDICINA
DENTAR

Univesitatea de Medicina si Farmacie

Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 ,
interior 404, www.umft.ro

LA PATRU
: 0256/220480

PRINCIPIILE
MEDICINEI DENTARE LA PATRU MINI
echipamentul s reduc la minim micrile
inoportune
tratamentul plnuit dinainte ntr-o ordine
fireasc
pacientul aezat n poziie culcat
se practic economia micrii
se aplic ergonomia practic

CONCEPTE:
1.

SIMPLIFICAREA MUNCII

ELIMINARE - se ndeprteaz prile de

echipament sau instrumantele inutile
- instrumentele folosite
des sunt aezate pe msua de lucru

COMBINARE se combin funciile a dou

instrumente ntr-unul singur ( instrument activ la
ambele capete, spatula sau fuloarul folosite
pentru mai multe lucruri)

 REORGANIZARE
reorganizarea instrumentelor pe msua de
lucru mbuntete eficiena
verificarea
protocolului fiecrui act terapeut

programarea pacienilor innd cont de ce

tratament urmeaz s fie fcut
instrumentele i
materialele de rezerv se aeaz la ndemna
asistentei ntr-un dulap mobil
SIMPLIFICARE pentru o eficien crescut se simplific echipamentul i
procedurile
se elimin repetarea folosirii instrumentelor

2.

ECONOMIA MICRII modul n care poate fi conservat energia i redus

ncordarea corpului prin modificarea micrilor specifice

reducerea instrumentelor folosite pentru o procedur,

poziionarea instrumentelor pe msu sau n cutie n ordinea folosirii,
aezarea echipei operatorii ct mai aproape de pacient,
folosirea de scaune ce asigur o postur corect medicului i asistentei,
asigurarea spaiului de lucru la 1-2 cm sub cot,
reducerea micrilor ochilor,
reducerea numrului i duratei micrilor,
folosirea de micri continue i line, se evit cele n zig-zag.

3.

CLASIFICAREA MICRILOR

4.

ZONE DE ACTIVITATE - fiecare membru al echipei trebuie s aib grije s

nu interfere cu zona care nu i aparine,

RESPONSABILITI:
ECHIPA - fii ateni la nevoile celuilalt,
- adoptai o rutin standard pentru procedurile dentare
de baz,
- facei schimbrile necesare de postur pentru a
reduce ncordarea,
- observai micrile pacientului i recunoatei
situaiile cnd e
necesar rearanjarea
acestuia,
- mutai instrumentele doar n zona de transfer.

DENTIST/ OPERATOR stabilii un semnal prin care s se neleag

nevoia de schimbare a instrumentului,
- meninei poziia de lucru
nuntrul zonei proprii.
REGULI DE TRANSFER:
- privirea se menine doar pe cmpul operator,
- micrile minii i a braului se limiteaz la zona de transfer,
- se evit ntoarcerile i rotirile pentru a ajunge la instrumente,
- schimbarea instrumentelor se face doar n zona de transfer,
- transferul instrumentelor i chiar schimbarea frezelor sunt n
sarcina asistentei.

ASISTENTA DENTAR - nelege nevoile pacientului, a medicului,

- cunoate desfurarea fiecrei proceduri,
- menine cmpul uscat, ajut la
deprtarea prilor moi.
REGULI DE TRANSFER
- anticipeaz nevoile operatorului,
n

- n timpul transferului captul activ al instrumentului se poziioneaz

funcie de zona pe care se lucreaz,
- schimbul de instrumente se face doar n zona de transfer,
- instrumentele se cur de reziduri nainte de a fi repuse pe mas,
- instrumentele i materialele se aeaz n ordinea folosirii lor,

POZIIA ECHIPEI OPERATORII

1. POZIIONAREA PACIENTULUI
- aezarea pacientului ct mai sus pe scaun,
- explicarea despre modificarea poziiei, evitarea micrilor
brute i smucite,
- plasarea pacientului n poziie orizontal,
- poziionarea luminii,
- plasarea consolelor i a msuei mobile n poziie adecvat

2. POZIIA OPERATORULUI
sprijinul spatelui i al picioarelor,
folosirea unui bra de sprijin pentru
poziionarea antebraului,
coatele lng corp,
ochii fixai pe cmpul operator,
evitarea micrilor brute i
nefiziologice(rsuciri,aplecarea spre
spate),

3. POZIIA ASISTENTEI

scaunul poziionat ct mai aproape

de scaunul pacientului,
coapsele asistentei paralele cu cu
axul lung al corpului pacientului,
tlpile pe podea sau pe rama
scaunului,
dulapul mobil direct n faa
genunchilor,

cnd st jos nivelul ochilor asistentei trebuie s fie mai sus cu 10

15 cm dect nivelul ochilor medicului (chiar mai sus cnd se lucreaz
la mandibul),
evitarea apucrii i meninerii forate a instrumentelor,
evitarea ntinderii i rotrii toracelui.

TRANSFERUL INSTRUMENTELOR

TRANSFERUL PIESELOR DE M

IZOLAREA DE
SALIV

ASPIRATOARE DE SALIV

STRESUL N MEDICINA DENTAR:

oboseala fiziologic, patologic, stresul,
capacitatea
de
munc,
efortul,
suprasolicitarea,
cauze datorate factorilor de munc,
temperamentului i personalitii medicului,
managementului pacienilor i al cabinetului,
probleme legate de furnizarea serviciilor
dentare.

OBOSEALA ( SCHMIDKE ) fenomen consecutiv unei solicitri

prealabile; ea are ca efect o diminuare reversibil a performanelor
i funciilor i este nsoit de o micorare a satisfaciei muncii, o
mrire a senzaiei de efort i poate conduce la o tulburare a
armoniei funcionale a personalitii
EVOLUIE PROGRESIV
- oboseal plcut cel mulumit de rezultatele muncii
sale,
dureri

- extenuare pierdere total a puterii, dureri musculare,

de cap, deprimare.

CONSECINE: accidente de munc, absenteism, creterea

erorilor, scderea productivitii, scderea rezistenei la
mbolnviri.

FIZIOLOGIC
este determinat de munc i considerat un mecanism de
aprare,
este asimilabil cu stadiul de alarm, reversibil, al sindromului
general de aprare echivalent cu noiunea de STRES ( H. SEYLE ),
stare reversibil a omului sntos, normal n ciclul muncrepaus,
cauze: fizice, neurosenzoriale, cerebrale i sociale.
PATOLOGIC ( CRONIC)
este o form stabil i complex de dezadaptare la condiiile
de via i de munc,
se manifest prin instabilitate psihic, cu deficit motivaional i
volitiv i prin numeroase disfuncii vegetative, dereglri nervoase i
psihice.

C
A
U
Z
E

fizice ( efortul static i dinamic, gestualitatea)

neurosenzoriale - auditive
- vizuale
cerebrale ( activiti care necesit concentrare mare sau
monotonia)
sociale ( probleme familiare, accidente, boli etc )
psihologice nivel sczut de aptitudini
pregtire profesional necorespunztoare
grad sczut de motivaie pentru meseria aleas
munc monoton apatie, plictiseal
grad ridicat de periculozitate

ABORDARE REALISTIC

SURSE MAJORE DE STRES

ORGANIZARE

timpul i presiunea programrilor;

modul de plat;
relaia cu casele de asigurri;

EFICIEN

pacienii dificili, percepia negativ a

pacienilor;
problemele organizatorice ale cabinetului;
angajaii incompatibilitate sau
incompeten;
probleme tehnice;
problemele clinice ale pacienilor

AFECIUNI CARE APAR DATORITA

STRESULUI:

Boli cardiovasculare

Leziuni musculo-scheletale

Afeciuni psihice

Ulcerul si scderea funciilor imunitare

Diabet

ZIUNILE MUSCULO-SCHELETALE:

efiniie,

mecanisme care conduc la modificrile biomecanice i fiziolog

asificarea LMS,

metode de prevenire.

factori ocupaionali: posturi statice prelungite,

micrile repetate,
iluminarea
necorespunztoare,
folosirea
excesiv a muchilor mici,
priza
strns a instrumentelor,
braele ridicate,
ncrcarea static a muchilor( termen lung), vibraii.
factori medicali: afeciuni fizice,
predispoziia genetic, vrsta.
factori datorai modului de via

posturi statice
prelungite
oboseal muscular dezechilibru
muscular

mecanismele care conduc la

modificri biomecanice i fiziologice
LEZIUNI MUSCULO
SCHELETALE( LMS)

ischemie muscular
necroz
puncte trigger i substituie
muscular

DURE
RE
contracie muscular
protectoare
hipomobilitate muscular
compresiune
nervoas
degenerarea discurilor
intervertebrale

POSTURI STATICE PRELUNGITE

DURERE LMS

LEZIUNI MUSCULO
SCHELETALE

DEZECHILIBRE MUSCULARE
Cauze: posturi statice prelungite, posturi nefiziologice,
neechilibrate, aplecri (nainte), rotri ( cap, gt, trunchi)
=> muchi responsabili
mai puternici, mai scuri
muchii devin
ischemici, dureroi,
exercitnd fore asimetrice
deviere + mobilitate sczut
=> muchi opozani
mai slabi, se lungesc
muchii devin relaxai
din ce n ce mai
slabi

MENINEREA CURBURILOR FIZIOLOGICE ALE

COLOANEI VERTEBRALE

curburi prezente i echilibrate

coloana susinut majoritar
de structurile osoase

curburi exagerate sau aplatizate

susinerea poziiei coloanei
depinde de muchi, ligamente i
esuturi moi

ISCHEMIA MUSCULAR I NECROZA

-MUSCULAR
lungimea muchiuluiSTATIC
rmne neshimbat (contracie izometric)

EFORTUL

- tensiunea crete
- muchiul nu realizeaz lucru mecanic
- se produce compresiunea vaselor
scade aportul sanguin
scade aportul de nutrieni i de oxigen - ischemia
acumulare de acid lactic
=>
apariia durerilor
musculare i a oboselii ( puncte trigger )
relaxarea repararea esutului
afectat
dac gradul de recuperare < gradul de afectare => necroza
- alt poriune de muchi preia i funcia prii scoase din uz (substituie muscular )
- n timp deteriorarea articulaiilor, ligamentelor i tendoanelor,
hipomobilitate
articular, compresiune nervoas,
afectarea discurilor intervertebrale

Consecinele implicaiilor factorilor profesionali

asupra medicilor stomatologi i metodele de
prevenire a acestora pot fi grupate n trei categorii :
tulburri musculo-scheletale i factorii de risc
asociai,
tulburrile psiho-social i factorii de risc
asociai,
accesibilitatea i eficiena intervenilor
ergonomice.

CLASIFICARE LMS
1. Leziuni (disfuncii) datorate compresiei unor nervi
2. Disfuncii musculo-scheletale ale gtului i a plexului brahial
3. Disfuncii musculo-scheletale ale umerilor
4. Disfuncii musculo-scheletale ale cotului, antebraului i ale minii
5. Disfuncii musculo-scheletale ale regiunii lombare

Studii transversale cross sectional

Studiul condus n 2010 de Harutunian printre membrii
Facultii de Stomatologie din Barcelona a artat faptul
c 79,8 dintre medicii dentiti au experimentat dureri
musculo-scheletale n ultimele 6 luni.
Zona cea mai afectat a fost zona gtului - 58%. O
incidena mai mare a durerilor la nivelul ncheieturii
mini a fost depistat la cei care practicau exclusiv
chirurgia oral.
Doar 34% dintre medicii afectai ncercau s previn
instalarea disfuncilor musculo-scheletale.

Studii longitudinale cohort studies

Literatura de specialiate ofer din pcate puine studii
de acest tip.
n 2010 da Costa realizeaz un studiu privind toate studiile
transversal i de tip case-control privind factorii de risc n
apariia leziunilor musculo-scheletale ntr-un efort de
evaluare a informailor disponibile la cea dat. Informaiile
au provenit de la patru baze de date: Cinahl, Embase,
Medline i The Cochrane Library. Din totalul de 1761 de
articole identificate, au fost selectate doar 63.
Factorii cei mai incriminai n apariia leziunilor musculoscheletale au fost micrile repetitive i posturile
incorecte.

Studii transversale cross sectional

Samotoi i colaboratorii n 2008 concep un chestionar pentru
a determina prevalena leziunilor musculo-scheletale la medicii
dentiti din New Zeland.
Cele mai comune probleme nregistrate au fost reprezentate
de disfuncii musculo-scheletale la nivelul gtului( 56,8% ), n
regiunea lombar ( 54%) i la nivelul umerilor (52,4%).
Medicii care lucrau mpreun cu o asistent au raporatat mai
puine probleme la nivelul umrului, dar au avut o prevalen
mai mare a simptomelor dureroase la nivelul articulaiei coxofemurale.

Studii control de caz case control

Un studiu de acest tip a fost efectuat de Jacobsen
i colaboratorii care au studiat un numr de 242
de persoane de sex feminin care lucrau n cadrul
unui laborator de tehnic dentar, precum i 160 de
persoane de sex feminin care lucrau n alte domenii.
Frecvena leziunilor musculo-scheletale a fost mult
mai mare la femeile tehnicieni fa de eantionul
comparat.(Jacobsen 1996)

Tipuri de afeciuni musculoscheletale la nivelul gtului i

umerilor :
Sindromul de gt tensionat - un complex de durere, nepenire a muchilor cervicali
i trapezi, cu apariia spasmului muscular.

Spondiloza
cervical
boal
degenerativ,
implicnd
Bolile
cervicale
- provin
din degenerarea
discului
pn osteoartrita
la hernierea coloanei
lui. Astfelcervicale.
are loc
excitarea rdcinii nervului i a cordului spinal. Cel mai frecvent au loc hernieri n dreptul
vertebrelor C5-C6 i C6-C7.
Sindromul de reducere (outlet) toracic descrie un numr de simptome
complexe care apar datorit compresiei nodului neurovascular (plexul brahial, artera
subclavicular i vena subclavicular) ce trece din gt spre bra.

Mialgia de trapez apare odat cu expunerea la ncrcturi statice la nivelul umrului de-a
lungul unei perioade ntinse de timp.
Tendinitele rotatorii reprezint o cauz comun a durerii la nivelul umerilor.Structura
cea mai implicat e tendonul supraspinal. Acesta poate trece prin toate fazele de inflamaie
reversibil, degenerare angiofibroblastic, fibroz, calcificare i formarea de exostoze.

Simptomele dureroase apar nc de la nceputul carierei, putnd duce la

reducerea programului de lucru sau chiar la inabilitatea de a lucra.
Postura static prelungit, mai ales ceea n care apar contracii izometrice la
nivelul muchilor trapez a fost identificatorul de risc particular acestei
ocupatii.
Medicii i asistentele ar trebui s adopte posturi care s nu solicite foarte mult
musculatura i articulaiile n timpul lucrului. Posturile uzuale folosite n timpul
lucrului necesit contracii statice prelungite ale trunchiului i ale musculaturii
scapulotoracice i scapulohumerale, combinate cu contracii repetate la nivelul
ncheieturii minii i degetelor n timpul manoperelor de finee. De multe ori n
practica stomatologic medicii dentiti folosesc poziii neadecvate din mai
multe motive:
pentru a obine o bun vizibilitate a cmpului de lucru n timp ce medicul lucreaz aezat
pe scaun;
pentru a permite pacientului s fie aezat ntr-o poziie comfortabil;
pentru a permite medicului s se aseze relativ comfortabil fa de poziia asistentei, care
de multe ori are puin spaiu la dispoziie; i
pentru a manipula echipamentul i instrumentarul complex folosit n medicina dentar.

Leziuni musculo-scheletale la nivelul gtului i umerilor

Aspect radiografic normal

la nivelul gtului

Spondiloz cervical

Aspect normal al
articulaiei scapulohumerale

Periartrit scapulo-humeral

Leziuni la nivelul minii i

ncheieturii miniiSindromul de tunel carpian

-apare ca urmare a compresiunii

nervului median care trece prin
tunelul carpal la ncheietura minii.
Semne caracteristice:
semne subiective (nervoase):
durere, parestezie, furnicturi n
teritoriul de distribuie cutanat a
nervului median;
semne obiective (fizice): scderea
sensibilitii la vibraie, la atingere i
discriminarea anormal a 2 puncte.

n 2002 un studiu mai vast efectuat de Liss i colaboratorii asupra

igienistelor dentare din Onario relev incidena crescut a sindromului de tunel
carpian i a altor leziuni musculoscheletale. Ei au evideniat fatul c igienistele
dentare aveau un risc mai crescut fa de asistentele de medicin dentar de a
dezvolta sindromul de tunel carpian.
Studiul condus de Greathouse n 2009 releva faptul ca 26% din asistentele
igieniste prezentau leziuni la nivelul nervului median, precum i la nivelul
ncheieturii minii.
Literatura de specialitate ne ofer date care susin relaia dintre apariia
sindromul de tunel carpian i micrile repetitive din timpul activitii
desfurate de medicii dentiti, singure sau n asociere cu ali factori.
Deasemenea exist o asociere ntre fora cu care se desfoar anumite
manopere i apariia sindromului de tunel carpian.
Numeroase dovezi susin apariia sindromului Raynaud secundar folosirii
instrumentelor care produc vibraii de frecven mare.(NIOSH)

Leziuni musculo-scheletale la nivelul

spatelui

SPONDILOZA LOMBARA descrie aparitia de osteofite - excrescente

osoase pe fata anterioara, laterala si mai rar cea posterioara a marginilor
superioare si inferioare ale corpilor vertebrali.
SPONDILOZA TORACALA. Este mai rara si se manifesta prin nevralgii
intercostale.
Disconfortul de la nivelul spatelui reprezint o problem asociat cu
numeroase studii privind munca desfurat de medicii dentiti.
Palliser i colaboratorii efectueaz un studiu pe un lot de 413 medicii dentiti
din Noua Zeeland . Media de vrst a lotului studiat a fost de 43 de ani, 74%
dintre subiecii fiind brbai. Prevalena anual a simptomelor a fost de 63% la
nivelul spatelui i gtului, 49% avnd simptome la nivelul umerilor. Vrsta nu a
fost un factor decisiv n apariia leziunilor musculoscheletale la nivelul spatelui
i gtului.

Spondiloza toracal

Spondiloz lombar.

- pentru spate i umeri

METODE DE PREVENIRE
ADOPTAI POSTRILE CORECTE N TIMPUL LUCRULUI
O PROGRAMARE JUDICIOAS A PACIENTILOR
EVITAREA SEDINELOR PREA LUNGI
PROGRAMAI ALTERNATIV EDINE LUNGI I SCURTE
ALTERNAREA POZIIILOR - EZUT, N PICIOARE
NTRE PACIENI SE FAC SCURTE PAUZE CONDUCEM PACIENTUL , L NTMPINM,
CHIUVETA O INSTALM LA DISTAN ETC SE IAU PAUZE I PAUZE LUNGI CAFEA,PRNZ
PROGRAMUL ZILNIC NU TREBUIE S DEPEASC 7 ORE
SE PROGRAMEAZ CTE O IEIRE LA 6 SPTMNI
SPORT DE 3ORI/SPTMN, CTE 45 MINUTE

Proiect cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 Investeste in oameni

BIBLIOGRAFIE
selectiv
ISO Standard 11226 Ergonomics Evaluation of static working postures.

Working postures and Movements. Tools for Evaluation and Engineering. Editors: Delleman NJ, Haslegrave
CM and Chaffin DB. New York, Washington: CRC Press LLC, 2004. This book contains a review of recent
research.

privind6385
Dispozitivele
Medicale.Directia
a Dispozitivelor
Medicale(MDD),12 iulie 1993, 93/42/EEC.
Directia
ISO Standard
Ergonomic
principles inEuropeana
the design
of work systems.

Directia privind sanatatea si protectia muncii, 89/391/EEC

ISO Standard 11226 Ergoingineria-Evaluarea a posturilor statice de munca
ISO Standard 9241-9 Cerintele ergoingineresti pentru munca la birou cu terminale de vizualizare (VDT)-partea a-9a:Cerinte pentru dispositive de intrare fara tastatura.
Tabelele DINED 2003 cu date antropometrice pentru barbati si femei care se aplica in Europa.TNO/factori Umani
Universitatea Tehnica ,Delft,Facultatea de Proiectare Industriala.
Bibliografie:
ISO Standard 6385 Principiile ergoingineresti in proiectare de sisteme ale muncii.
Caracteristicile de proiectare relevante pentru utilizatori in varsta.Editori Steenbekkers LPA,Beijsterveldt CEM
Van.Universitatea Tehnologica ,Colegiul de Proiectare Industriala Inginereasca. DELFT:University Press 1998.
Masura Barbatului si a Femeii. Factori Umani in Proiectare.Proiectant Dreyfuss H,Desene Tilly AR.New York:Wiley
Roodveldt,1997.
Riscurile de Sanatate Ocupationale in Medicina Dentara-Deranjarii Scheletomusculare si Neuropatie in Corelatie cu
Expunerea la Munca Fizica Grea,Vibratii si Mercur.Teze.Akesson I Lund Departamentul de Terapie Fizica si
Departamentul de Medicina a Mediului si Ocupationala,Lund Suedia,2000
Posturi si Miscari in Munca.Unelte pentru Evaluare si Inginerie.Editori Delleman NJ,Haslegrave CM si Chaffin
DB.Londra.New York, Washignton:CRC Press LLC,2004.Cartea contine o recapitulare a cercetarilor recente.
Ergonomie,
preventie
management
performant in medicina dentara prin aliniere
la standarde europene, Proiect cofinanat din
Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor
Umane 2007-2013

Univesitatea de Medicina si Farmacie

Victor Babes Timisoara
Adresa: Pta Eftimie Murgu Nr. 2, 300041, Timisoara
Telefon 0256/220480 , interior 404256/220480 ,
interior 404, www.umft.ro

: 0256/220480

Andrews N., Vigoren G. - Ergonomics: muscule fatique, posture, magnification

and illumination. Compendium 23, 3/2002, 261-272.
Anghel M Noiuni generale de ergonomie dentar,Ed.Orizonturi
Universitare, Timioara,2009.
Argeanu V.-Ergonomia Echipamentelor si Departamentelor Medicale. Ed.
Eurostampa, Timioara, 2004.
Finkbeiner B.L. Four Handed Dentistry. A handbook of Clinical Application
and Ergonomic Concepts. Prentice Hali, New Jersey, 2001
Goldstep F. Dental Ergonomics: Basic Steps to Optimum Health Academy
of Dental Therapeutics and Stomatologys, 2004.
Hokwerda O. Ergonomic principles for patient treatment curs, Timioara,
2004.
Laderas S., Felsenfeld A.L. Ergonomics and the Dental Office: An Overview
and Consideration of Regulatory Influences, CDA Journal vol. 30, 2/2002, 135139.
, 213-217.

Mito R.S., Fernandez K. Why is Ergonomics an Issue in Dentistry?, CDA Journal, 30, 2-2002,
133-134.
Rotgans J., Hokwerda O Der Arbeitsplatz des Zahnartes.
Sunell S. Ergonomic Risk Factors, PROBE, 37, 4/2003, 159-166.
Valachi B. Improving your musculoskeletal health; Postural, positioning and stretching
strategies for cancer longevity The Journal of Professional Excellence, 3/2003.
Valachi B., Valachi K. Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry JADA,
123, 10/2003, 1344-1350.
Williams H. N., Singh R., Romberg E Surface contamination in the dental operatory, JADA,
134, 3/2003, 325-330.
Yoser A. J., Mito R. S. Injury Prevention for the Practice of Dentistry, CDA Journal, 30, 2/2002,
170-176.
Zakariasen K, Zakariasen K, Lodding D. The practice of your future. Creating a vision, JADA,
133, 2/2002,