Carte Final Iordache

NORINA CONSUELA FORNA
CRISTINA IORDACHE
ERGONOMIA
N MEDICINA DENTAR
Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Iai

2012
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
FORNA, NORINA
Ergonomia in medicina dentar / Norina Consuela Forna,
Cristina Iordache - Iai: Editura Gr. T. Popa, 2012
Bibliogr.
ISBN 978-606-544-084-5
I. Iordache, Cristina
331.101.1:616.314
Referent tiinific:
Prof. univ. dr. Mircea Rusu
Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
Tehnoredactare computerizat: ing. Sorin POPESCU
Coperta: Marius ATANASIU
Editura Gr. T. Popa

Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
Str. Universitii nr. 16
Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin autorilor i Editurii

Gr.T. Popa" Iai. Nici o parte din acest volum nu poate fi copiat sau
transmis prin nici un mijloc, electronic sau mecanic, inclusiv
fotocopiere, fr permisiunea scris din partea autorilor sau a editurii.
Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai

str. Universitii nr. 16, cod. 700115, Tel. 0232 301678
Ergonomia n medicina dentar
PREFA
Dorim ca acest document s reprezinte un reper de care

s in cont orice practician la nceput de drum n specialitatea
pe care o practic sau n stomatologia general.
Nu concepem abordarea acestui domeniu fr a avea o
ordine n execuia practic a manoperelor sau a ne stabili eta-
pe cu un algoritm precis avnd la baz principii ergonomice
adaptate echipei (medic, asistent, tehnician dentar) i mediu-
lui n care se desfoar activitatea.
n acest sens materialul de fa se adreseaz att studen-
tului ct i specialistului (practicianului) la nceput de drum,
sau celuia, ce are o activitate mai ndelungat, ambii avnd
obligativitatea ordonrii sau prioritizrii manevrelor necesare
parcurgerii n bune condiii a actului medical.
Astfel, au fost abordate n totalitate domeniile de specia-
litate avnd n atenie instrumentarul, materialele i manopere-
le, totul construit ntr-o ordine bine definit care n final con-
tureaz acest domeniu al medicinei dentare.
Drumul spre performan i excelen se poate face rea-
liznd aceast construcie ce pornete de la reperele funda-
mentale ale ergonomiei.
1
Sistemul endocrin. Introducere-generaliti
2
CUPRINS
PREFA ..................................................................................... 1
CAPITOLUL I. ............................................................................. 5
I.1. DEFINIIA ERGONOMIEI ................................................. 5
I.2. COMPONENTELE GENERALE ALE ERGONOMIEI ...... 8
I.3. ERGONOMIA N MEDICINA DENTAR ........................19
I.4. ISTORICUL ERGONOMIEI I AL CABINETULUI DE
MEDICIN DENTAR .....................................................22
I.4.1. Istoricul ergonomiei......................................................22
I.4.2. Istoricul cabinetului de medicin dentar ......................24
CAPITOLUL II ...........................................................................35
II.1. ASPECTE ANATOMICE I FIZIO-PATOLOGICE ALE
SISTEMULUI LOCO-MOTOR, ANALIZATORULUI
VIZUAL I AUDITIV IMPLICATE N ERGONOMIA
MEDICINEI DENTARE .....................................................35
II.2. ALGORITMUL EVALURII I ABORDRII STRII DE
SNTATE A MEDICULUI N CONDIII
ERGONOMICE ..................................................................69
II.2.1. Algoritmul evalurii i corectrii sistemului locomotor
sub raport ergonomic .............................................................69
II.2.1.1. Postura .................................................................69
II.2.1.2 Poziii de lucru ale medicului dentist .....................72
II.2.1.3. Poziionarea pacientului n fotoliul dentar .............79
II.2.1.4. Poziiile operatorii ale medicului i asistentei
n raport cu pacientul .........................................................84
3
Cuprins
II.2.1.5. Micrile efectuate de ctre practician n

timpul lucrului...................................................................89
II.2.1.6. Kinetoterapia........................................................98
II.2.2. Protecia analizatorilor auditiv i vizual ..................... 124
II.2.2.1. Protecia analizatorului auditiv ........................... 124
II.2.2.2. Protecia analizatorului vizual............................. 128
II.2.3. Protecia medicului i a pacientului fa de
transmiterea bolilor infecto-contagioase n cabinetul de
medicin dentar ................................................................. 133
II.3. ERGONOMIA N ECHIPA DE MEDICIN DENTAR 156
II.3.1. Prezentarea echipei.................................................... 156
II.3.2. Relaiile n cadrul echipei de medicin dentar .......... 165
II.4 ORGANIZAREA ERGONOMIC A ACTIVITII N
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR...................... 170
II.4.1 Etapizarea activitii ................................................... 170
CAPITOLUL III.
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR .............................. 225
III.1. AMPLASAREA CABINETULUI ................................... 225
III.2. ORGANIZAREA SPAIILOR N CABINETUL
DENTAR .......................................................................... 227
III.3. ORGANIZAREA AMBIENTULUI ................................ 236
III.4. ORGANIZAREA ELEMENTELOR DE MOBILIER ..... 252
BIBLIOGRAFIE ....................................................................... 267
4
CAPITOLUL I.
I.1. DEFINIIA ERGONOMIEI
Termenul de ergonomie provine din limba greac ERGON

(munc, putere, for) i NOMOS (lege, regul, tiin), el fi-
ind specific literaturii din spaiul european; n SUA se utilizea-
z termenul de human factory pentru a desemna acelai
lucru.
Nu exist pn n prezent o definiie oficial, unic, unanim
acceptat a ergonomiei care s ntruneasc consensul speciali-
tilor, deoarece sfera preocuprilor este extrem de vast i n
permanent dezvoltare (35, 41, 75, 125).
n dicionarul explicativ al limbii romne Ergonomia se
definete astfel:
tiina care studiaz relaiile dintre om, main i me-
diul de munc
Disciplina care studiaz condiiile i metodele de
munc n scopul mbuntirii posibilitilor de a folosi
maina
Disciplina care se ocup cu studiul condiiilor de
munc n vederea realizrii unei adaptri optime a
omului la acestea.
Definiia dat de ctre Asociaia Ergonomic Internaio-
nal vizeaz urmtoarele aspecte: "Ergonomia (human
factory), este disciplina tiinific, care const n nelegerea
relaiilor dintre om i alte elemente ale unui sistem i aplicarea
5
Definiia ergonomiei
metodelor, teoriilor i datelor adecvate pentru a crete bunsta-

rea fiinei umane i performana sistemului n general. Ergo-
nomistul este cel care contribuie la conceperea i evaluarea sar-
cinilor de munc, a posturilor de munc, a produselor muncii,
dar i a mediilor i sistemelor muncii n scopul de a le face
compatibile cu nevoile, abilitile oamenilor, dar innd cont
totodat i de limitele acestora."
Definiia pe care o d Societatea Ergonomic de Limb
Francez (SELF), n anul 1998 este urmtoarea: ergonomia
este "aplicarea n practic a cunotinelor tiinifice referitoare
la om necesare pentru conceperea uneltelor, mainilor i dispo-
zitivelor care s poat fi utilizate de un numr ct mai mare de
oameni ntr-o manier ct mai sigur, confortabil, eficient".
coala englez spune c "Ergonomia este tiina de sintez
care dezvolt o viziune complex privind relaiile omului cu
tehnica, corelnd factorii fiziologici, psihologici, antropologici,
de igien etc., cu cei tehnici i de producie cu scopul de a ob-
ine un randament maxim."
Profesorul francez Bernard Metz de la Universitatea din
Strassbourg a definit ergonomia ca fiind ansamblul integrat de
tiine susceptibile s furnizeze cunotinele asupra muncii
umane, necesare adaptrii raionale a omului n munc i a
muncii la om.
Profesorul rus V. Munipov arat c ergonomia este o
"disciplin care a luat natere din tiintele tehnice, psihologice,
fiziologice i igien. Ea cerceteaz posibilitile omului n pro-
cesele de munc, urmrind s creeze condiii optime de mun-
c".
Manolescu, n anul 1999 definete ergonomia drept gru-
parea tiinelor biologico-medicale, psihologico-sociale i teh-
nice, n vederea cercetrii relaiilor i posibilitilor de adaptare
6
optim reciproc, n condiii date, att a omului la munca sa ct

i a muncii la om, n scopul creterii eficienei tehnico-
economice, a optimizrii condiiilor, satisfaciei, motivaiei i
rezultatelor muncii, concomitent cu meninerea strii de snta-
te i favorizarea dezvoltrii personalitii.
7
Componente generale ale ergonomiei
I.2. COMPONENTELE GENERALE

ALE ERGONOMIEI
Noile cuceriri ale tiinei i tehnicii (n special electronica),

echipamentele tot mai diverse, tot mai sofisticate i mai per-
formante care ne populeaz viaa de zi cu zi au schimbat com-
plet existena oamenilor. Datorit ritmului alert al vieii, al
complexitii activitii profesionale i noilor tehnologii, omul
modern a devenit tot mai solicitat i mai predispus accidentelor
la locul de munc i bolilor profesionale.
Activitatea uman pe lng rezultatele pozitive are i un
impact negativ asupra omului o uzur fizic i psihic impor-
tant. n diferite situaii, ritmul sau calitatea consumului pot
depi limitele normale de autoregenerare i echilibrul somato-
psihic, fapt ce se manifest prin fenomenul de accidentare sau
mbolnvire (5, 17).
A munci mai comod, mai simplu i mai eficient este un de-
ziderat universal. Ergonomia este marcat de ncercrile omului
de a gsi metode corespunztoare care s mreasc randamentul
i eficiena muncii. A aprut ca o necesitate a protejrii omului
n procesul muncii, a creterii eficienei activitii umane n con-
diiile dezvoltrii economice i sociale a omenirii (98).
Ergonomia este o tiin interdisciplinar care studiaz relai-
ile dintre om, main i mediul de munc n perspectiva identifi-
crii cilor de mbuntire a metodelor, mijloacelor i ambianei
muncii n concordan cu posibilitile omului, cu trsturile
multidimensionale ale fiinei sale (75, 92, 125). Dezideratele er-
gonomice cer ca operatorul uman s fie sntos, din punct de
vedere biologic, psihic, social i comportamental (35, 36).
8
Potrivit concluziilor primului simpozion internaional de

ergonomie organizat la Praga n 1967, principalii factori care
au avut un rol hotrtor n dezvoltarea i apariia ergonomiei
sunt (8, 75, 80, 91):
factorul tehnic i tehnologic (evoluia tehnologiei a de-
terminat schimbri fundamentale n coninutul muncii,
ceea ce impune adaptarea tehnicii la om i a omului la
tehnic);
factorul uman (evoluia concepiei omului despre mun-
c i via, cresc exigenele privind calitatea vieii i
confortul la locul de munc);
factorul tiinific (evoluia tiinelor tehnice, economi-
ce i sociale ce au furnizat cunotine cu privire la stu-
diul activitii omului n procesul muncii).
Ergonomia a aprut ca o necesitate a creterii eficienei ac-
tivitii umane n condiiile dezvoltrii economice i sociale a
omenirii. Este o tiin interdisciplinar care studiaz nu numai
relaiile dintre om, main i mediul de munc ci urmrete i
perfecionarea acestora (75, 118).
Sistemul om-main-mediu este un ansamblu format din unul
sau mai muli oameni i una sau mai multe componente fizice
(maini, echipamente) care interacioneaz pe baza unui circuit
informaional, n cadrul unei ambiane fizice i sociale, n vederea
realizrii unui scop comun (Montmollin apud Iosif, 2001).
Componentele de baz ale sistemului om-main-mediu
sunt (114, 118, 154):
Subsistemul om cu funciile de recepie, de procesare a
informaiilor, de luare a deciziilor i funcia de aciune
prin care se dirijeaz direct asupra mainii.
Subsistemul main este format din dispozitive de afi-
are i semnalizare i dispozitive de comand.
9
Subsistemul mediu, care influeneaz funcionarea an-

samblului prin componentele sale: zgomot, temperatur,
umiditate, noxe, iluminat, etc. (Pitariu, 2003)
Opus ergonomiei tradiionale care considera c baza acestei
tiine o reprezint armonizarea omului cu maina, ergonomia
modern ia n calcul i cel de-al treilea factor reprezentat de
mediu, care are o pondere asemntoare cu celelalte dou n
construirea sistemului, iar pentru o bun funcionalitate a aces-
tui sistem OM-MAIN-MEDIU, cele trei componente trebu-
ie s fie ntr-o armonie deplin, s fie parteneri egali (75, 118).
n acest secol, ergonomia i-a gsit sensul i identitatea prin
triunghiul ergonomic: sntate- confort- eficien.
Dac la nceput tiina a circulat sub diferite denumiri (ti-
ina muncii, psihologia muncii, psihologie inginereasc, ingine-
ria factorului uman, inginerie om-main, giotehnologie, ingi-
nerie cognitiv), astzi termenul acceptat de majoritatea cerce-
ttorilor este de ERGONOMIE.
Multidisciplinaritatea ergonomiei i domeniile sale de

aplicare
Ergonomia este o tiin multidisciplinar, la constituirea
sa au participat tiine medicale i nemedicale fiziologia, me-
dicina muncii, tiinele tehnice, tiinele economice, antropome-
tria, sociologia muncii, psihologia muncii. Deci, ergonomia se
bazeaz pe cercetri complexe, efectuate n echip la care parti-
cip: medici, ingineri, psihologi, sociologi, biologi, economiti,
fiziologi etc., n centrul preocuprilor fiind OMUL (17, 75, 80).
tiinele medicale: fiziologia, medicina muncii

n decursul evoluiei umane munca este cea care la creat pe
om i l-a dezvoltat att d.p.d.v. fizic ct i intelectual. Munca
10
este benefic pentru om (i aduce satisfacii i mplinirii, ps-

treaz vitalitatea, sntatea, energia creatoare) cu o singur
condiie, s fie raional. Munca neplanificat, dezordonat i
nesistematizat determin mai devreme sau mai trziu oboseala
care se resimte la nivelul ntregului organism.
Specialitii clasific oboseala astfel: (22, 104, 107, 120)
Oboseala muscular (dinamic i static) este de-
terminat de efortul muscular i contracia muscular
fix.
Oboseala neurosenzorial este cauzat de tensiunea
nervoas a simurilor (ochi, urechi).
Oboseala psihic este determinat de factori de na-
tur psihic.
Printre cauzele generatoare de oboseal amintim:
intensitatea i durata prelungit a muncii fizice i inte-
lectuale;
factorii de mediu (temperatura, lumina, zgomotul);
factorii de natur psihic (responsabiliti, griji, con-
flicte);
monotonia sau rutina muncii;
o serie de afeciuni.
Toi aceti factori determin scderea ateniei i a randa-
mentului activitilor fizice i intelectuale.
Fiziologia muncii evalueaz solicitarea, ncordarea i obo-
seala omului n procesul de munc (prin analiza respiraiei, cir-
culaiei, efortului muscular).
Cercetrile de fiziologie a muncii n cadrul ergonomiei au
avut ca scop:
stabilirea limitelor capacitii de munc a omului;
identificarea modalitilor de reducere a solicitrilor
organismului pentru a mri randamentul muncii;
11
evitarea suprasolicitrilor prin eliminarea activitilor

obositoare, a poziiilor incomode, vicioase;
stabilirea unui program de lucru, cu pauzele necesare
evitrii oboselii.
Medicina muncii este specialitatea medical care studiaz
relaia om-munc, adaptarea omului la munc i adaptarea
muncii la persoana care o efectueaz (104, 1125).
Medicina muncii se ocup cu:
a) prevenia, diagnosticul i managementul bolilor profesi-
onale i a bolilor legate de profesie, a accidentelor de munc;
are ca obiectiv creterea productivitii muncii (prin reducerea
concediilor medicale i mbuntirea strii de sntate a anga-
jailor) precum i promovarea sntii oamenilor;
b) studiul mecanismelor prin care microclimatul (vibraii,
zgomote, temperaturi ridicate/ sczute, iluminat, cureni de aer,
umiditate, etc) acioneaz asupra individului;
c) ofer soluii integrate, adecvate tuturor solicitrilor veni-
te din partea mediului de activitate, crend att pentru angajator
ct i pentru angajat o serie de avantaje i beneficii care vor
contribui la creterea productivitii muncii (104, 112).
Msuri tehnico-organizatorice specifice medicinei muncii:

a) eliminarea noxelor profesionale din procesul tehnologic
prin nlocuirea cu altele mai puin nocive sau inofensive;
b) izolarea aparaturii i a proceselor tehnologice generatoa-
re de condiii deosebite cu scopul de a reduce numrul angajai-
lor expui la risc;
c) organizarea ergonomic a locului de munc;
d) reducerea efortului fizic i/sau neuropsihic;
e) reducerea dup caz a duratei zilei de lucru sau a duratei
expunerii la noxe;
12
f) diminuarea contactului direct cu factorii de risc profesio-

nali periculoi;
g) aplicarea de msuri tehnice i organizatorice adecvate
factorilor de risc existeni cu scopul prevenirii apariiei acestora
n cantiti agresive n mediul de munc;
h) instruirea i perfecionarea periodic a angajailor n di-
recia cunoaterii riscurilor i a msurilor de protecie aplicate,
inclusiv supravegherea i controlul respectrii acestora;
i) asigurarea dotrii cu vestiare, spltoare i duuri pentru
decontaminarea prin igiena corporal la sfritul programului,
la locurile de munc cu substane chimice, praf industrial, fac-
tori biologici infectioi, temperatur ridicat sau sczut;
j) asigurarea de materiale sanitare gratuite cu caracter de
proteci a muncii n funcie de factorii de risc existeni;
k) asigurarea echipamentelor de protecie individual.
Antropometria
Adaptarea muncii la om implic cunoaterea dimensiunilor
morfologice i funcionale ale omului (rezistena scheletului,
fora muscular, amplitudinea micrilor, etc). Antropometria
este tiina care se ocup cu identificarea exact a dimensiuni-
lor umane, n funcie de ras, sex sau vrst. (45, 75, 140)
Aceste date sunt necesare pentru dimensionarea locului de
munc n relaie cu mrimea corpului, acceptndu-se o poziie
ct mai natural. Este important s se msoare nu numai di-
mensiunile corpului, dar i dimensiunile spaiului ocupat de
prile corpului n micare. Alegerea mobilierului (dulap, mas,
scaun) ntr-o ncpere nu trebuie fcut numai dup bunul gust
ci trebuie s avem n vedere i criteriile ergonomice; acesta tre-
buie s ofere confort, siguran i eficacitate. Scaunele destina-
te lucrului sunt concepute s-i modifice dimensiunile, pentru a
13
sprijini suficient corpul i a oferi libertate de micare. Nu toate

piesele de mobilier pot fi modificate n funcie de utilizator, aa
c avem nevoie de msuri medii care s se potriveasc tuturor
utilizatorilor (ex. pentru scaun: 45 cm nlime ezut, 45 cm
adncime ezut, 90 cm nlime sptar).
Sociologia muncii
Sociologia muncii este tiina care ofer date importante
privind evoluia procesului de munc i influena acestuia asu-
pra vieii i activitii oamenilor, organizarea social a institui-
ilor, specificul categoriilor socio-profesionale. (8, 36, 41, 75)
De asemenea, sociologia i propune s evalueze influena fac-
torilor (de natur politic, tehnic, economic, demografic,
juridic, cultural, administrativ, etc.) ce contribuie la promo-
varea sntii colectivitilor umane, studiindu-i nu att dife-
reniat, ct mai ales din punct de vedere al legturilor funcio-
nale cu contextul social. Sociologii efectueaz i cercetri asu-
pra structurii sociale, originii i evoluiei umanitii i asupra
relaiei dintre activitatea uman i mediul social punnd la dis-
poziia factorilor de decizie rezultatele cercetrilor ntreprinse.
Psihologia
Psihologia muncii este tiina care studiaz mecanismele
psihice ale comportamentului de munc n diversele forme de
manifestare, precum i impactul diferiilor factori asupra aces-
tor mecanisme. (8, 36, 41, 75, 107)
tiinele tehnice
Noile cuceriri ale tiinei i tehnicii au avut un impact pu-
ternic asupra omenirii, conducnd-o spre progres. tiinele teh-
nice au avut un rol determinant n dezvoltarea conceptului er-
14
gonomic, fiind de fapt un subsistem de baz n cadrul sistemu-

lui integrat ergonomic. Odat cu industrializarea, societile
europene i cele nord-americane au cunoscut o mare dezvoltare
n ceea ce privete economia, acest lucru ducnd la dezvoltarea
nivelelor de munc, la diversificarea domeniilor de activitate
din sectoarele publice i private. Omenirea a realizat astfel c o
mai bun organizare i un nalt grad de specializare n toate
formele muncii a dus la o mai bun performan economic i
social. Astfel, mai ales dup al doilea rzboi mondial s-a in-
vestit foarte mult n cercetare, obinndu-se randamente maxi-
me n majoritatea domeniilor economice. Investindu-se n edu-
caie, tiin i tehnic s-a obinut de fapt o ergonomizare a tu-
turor sferelor de activitate, printre acestea aflndu-se i medici-
na general i medicina dentar. (8, 36, 41, 75) n ultimii 60 de
ani medicina dentar s-a dezvoltat foarte mult punndu-se ac-
cent pe dotarea tehnic i material.
Dac la nceput dotarea minim obligatorie a unui cabinet
de medicin dentar presupunea existena unui unit dentar, fo-
toliu dentar, stetoscop, instrumetar static, dinamic, rotativ, as-
tzi cabinetele moderne dispun de (4):
fotolii ergonomice pentru pacient;
scaune ergonomice att pentru medic ct i pentru asis-
tente;
aparate moderne i complexe pentru diagnostic i tra-
tament folosite n cariologie, parodontologie, endo-
donie, chirurgie, implantologie, protetic;
instrumentar static divers i complex, cu diferite tipuri
de mnere pentru a se evita oboseala muscular, apari-
ia diferitelor tulburri musculo-scheletale la nivelul
membrelor superioare;
15
materiale variate utilizate n cariologie, profilaxie, paro-

dontologie, protetic, endodoie;
laserele dentare descoperite n jurul anilor 1970 au largi
utilizri astzi datorit numeroaselor avantaje;
microscopul dentar, dei, intrat recent n uzul terapeutic
dentar este utilizat intens n diferite specialiti dentare
cum ar fi: endodonia, chirurgia parodontal, etc.
tiinele economice
tiinele economice au fost printre primele care au pus ba-
zele tiinifice ale ergonomiei, deoarece, odat cu dezvoltarea
industrial s-a simit nevoia unei mai bune organizri a muncii
pentru a se obine profit maxim cu minimum de munc i in-
vestiie. Astfel au aprut primele organigrame care au standar-
dizat munca crescndu-i randamentul economic la maxim. (8,
36, 41, 75)
Alturi de tiinele tehnice, tiinele economice au avut un
rol determinant n stabilirea relaiilor de munc, ajutnd ntr-un
mod eficient dezvoltarea conceptului de tiin a muncii, astfel
c dezvoltarea economic a atras dup sine dezvoltarea tehno-
logic, iar aceasta la rndul ei a dus la mbogirea ergonomiei
tuturor domeniilor de activitate.
DIRECII DE STUDIU N ERGONOMIE

Economistul Anghelescu Virgil sintetizeaz direciile dup
care poate fi abordat ergonomia, i anume: (5)
dup scop (ea urmrete adaptarea muncii la om i a
omului la munca sa);
dup stadiu sau faza de aplicare (ergonomia de con-
cepie i ergonomia de corecie);
16
dup obiectivul preocuprilor (ergonomia produciei

i ergonomia produsului);
dup coninutul preponderent al elementelor (ergo-
nomia activitilor, ergonomia informaional, bioergo-
nomia, topoergonomia).
Ergonomia activitilor studiaz munca din punct de vede-
re psihologic, antropologic i al igienei.
Topoergonomia studiaz componentele locului de munc:
dimensionarea mainilor, organele de comand (antropometrie)
i a locului de munc propriu-zis, precum i factorii de ambian-
fizic.
Ergonomia informaional se ocup de amenajarea dispo-
zitivelor de comand, aezarea indicatoarelor i organelor de
control.
Bioergonomia studiaz comportamentul de la locul de
munc, studiind oboseala n raport cu durata zilei de munc,
repausul, orarul, munca n schimburi.
Tehnoergonomia studiaz (din punct de vedere al tehnici-
lor de producie):
ergonomia lucrrilor manuale sau lucrrilor uor me-
canizate;
ergonomia muncii mecanizate;
ergonomia muncii automatizate i chiar robotizate.
Ergonomia cognitiv se preocup de interaciunea dintre
om i tehnologie cu accente pe procesele cognitive ale nelege-
rii raionamentului i folosirii cunotinelor.
Ergoacustica - i propune s stabileasc posibilele cores-
pondene ntre tipul de zgomot i activitatea desfurat.
Neuroergonomia - are ca scop studiul posibilitilor de
proiectare a muncii pentru ca acesta s fie adaptat capacitilor
17
neuronale ale organismului (se concentreaz asupra manifest-

rii creierului, fizicului, cognitivului, emoionalului).
Nanoergonomia ca domeniu al viitorului apropiat i pro-
pune s abordeze probleme legate de interaciunea omului cu
nanotehnologia, sau cu maini i dispozitive extrem de mici.
Ergonomia fizic/ clasic studiaz relaia dintre operator
i condiiile fizice ale spaiului de munc.
Ergonomia ambiental/a mediului studiaz factorii me-
diului de munc.
Ergonomia temporal/a timpului studiaz relaia dintre
operator i aspecte temporale, orare de munc, schimb de mun-
c, regim de munc.
n Romnia ergonomia la locul de munc este de cele mai
multe ori neglijat. Costurile implementrii posturilor de lucru
ergonomice de ctre angajatori sunt destul de ridicate, iar marea
majoritate a angajailor nici mcar nu se gndesc la aa ceva.
18
I.3. ERGONOMIA N MEDICINA DENTAR
Cel care introduce ergonomia n medicina dentar a fost

Kilpatrick. Acesta abordeaz n 1964 n lucrarea sa Simplifi-
carea muncii n practica dentar cteva principii de organizare
funcional a muncii.
n 1968, Fritz Schon i K Kimmel public prima carte de
ergonomie dentar intitulat Ergonomia n cabinetul dentar.
n 1970, n Romania, n revista Practica stomatologic
prof. Ioan Gall menioneaz primele noiuni despre organiza-
rea ergonomic a spaiului de lucru n cabinetul de medicin
dentar.
Ergonomia dentar, dup prerea unor autori a aprut n
cadrul ergonomiei generale, fiind stimulat de diversificarea
instrumentarului i a aparaturii precum i de creterea gradului
de complexitate a actului profesional (4, 72, 78).
n ultimii 60 de ani medicina dentar s-a dezvoltat
punndu-se accent pe dotarea tehnic i material. Dezvoltarea
echipamentului, a aparaturii a urmrit n general creterea con-
fortului medicului, asistentei i a tehnicianului dentar, a pacien-
tului (prin proiectarea unor fotolii dentare mai ergonomice, cu
beneficii att pentru medic ct i pentru pacient) i optimizarea
muncii prin eliminarea elementelor negative care ar conduce la
scderea randamentului.
Noile cuceriri ale tiinei i tehnicii au un impact puternic
asupra omenirii, ducnd-o spre progres, la simplificarea i efi-
cientizarea muncii. Progresele sfritului secolului XX au con-
dus la modificarea substanial n numeroase domenii ale vieii
i activitii oamenilor.
19
Obiectivele ergonomiei n medicina dentar sunt:

s contientizeze rolul ergonomiei n practica stomato-
logic;
s reduc durerea cauzat de munc;
s creasc productivitatea;
s mbunteasc starea sistemului musculo-scheletal;
s creasc calitatea vieii.
Studiile efectuate arat c durerea locomotorie prezentat
de unii medici dentiti este generat de nerespectarea condiii-
lor ergonomice.
Consecinele unei ergonomii deficitare cu rsunet asupra
medicului, asistentei i pacientului sunt :
durere/disconfort la nivel musculo-articular;
oboseal;
entiti patologice definite;
erori tehnice, eficien sczut;
absenteism;
pacient nemulumit.
Activitatea medicului dentist este recunoscut pentru solici-
tarea excesiv a coloanei vertebrale i a articulaiilor periferice
i, de asemenea, pentru procentul mare de suferine musculo-
scheletale axiale i periferice pe care le nregistreaz. Marea
majoritate a medicilor dentiti prezint suferine musculo-
scheletale generate de o serie de factori de risc: poziia static
prelungit, micrile repetitive i lucrul ntr-un cmp de dimen-
siuni redus (cavitatea oral a pacientului). Asocierea factorilor
de risc cu nerespectarea principiilor ergonomice determin apa-
riia la nivelul organismului a unor semne (scderea amplitudi-
nii micrii, deformare, scderea forei musculare, scderea
forei de prehensiune pentru instrumente) i simptome (durere,
20
parestezii, furnicturi, arsuri, crampe musculare, rigiditate) cu

efecte negative asupra calitii vieii profesionale i cotidiene.
Direciile de studiu ale ergonomiei constau n:

1. analiza amplasrii unui cabinet de medicin dentar;
2. conceperea design-ului unui cabinet;
3. cunoaterea instrumentarului, a circuitului acestuia n
spaiul destinat activitii practice de medicin dentar, precum
i a echipamentului dintr-un cabinet;
4. cunoaterea poziiei corecte de lucru a medicului, asis-
tentei i pacientului;
5. identificarea i cunoaterea impactului negativ al neres-
pectrii principiilor ergonomice asupra sntii generale a or-
ganismului uman;
6. prevenirea bolilor profesionale.
21
Istoricul ergonomiei i al cabinetului de medicin dentar
I.4. ISTORICUL ERGONOMIEI I AL

CABINETULUI DE MEDICIN DENTAR
I.4.1. ISTORICUL ERGONOMIEI

Interesul pentru ergonomie, pentru simplificarea i uurarea
muncii, mbuntirea condiiilor la locul de munc i preveni-
rea bolilor profesionale a constituit o preocupare din momentul
n care omul a nceput s munceasc. (75, 104)
Primele scrieri pe papirus despre patologia profesional da-
teaz nc din antichitate, (2500 ani .H.), iar patologia descris
era de tip lombalgic la muncitorii constructori ai piramidelor.
Hipocrate remarca, mai trziu, n anul 450 I.H., c astmul apa-
re mai frecvent n profesii cum ar fi prelucrarea metalelor.
(162)
Referitor la evoluia de la empirism la tiin, n domeniul
studiului muncii, sunt cunoscute cteva exemple; astfel, pentru
prima oar n istorie medicul francez Arnaud de Villeneuve
(1235-1313) a dedicat bolilor profesionale mai multe capitole
n tratatul su de igien, subliniind rolul factorilor ambientali
(cldur, umiditate, pulberi toxice) n apariia bolilor profesio-
nale. (162)
Mai apoi, la sfritul secolului XVI nceputul secolului
XVII, Galileo Galilei (1546-1642) compar fenomenele fizice
legate de gravitaie cu semnele de oboseal muscular, iar
Sanctorius (1561-1636) noteaz parametrii detectabili la om n
procesul muncii sau n repaus (greutate, volumul transpiraiei,
frecvena pulsului). (162)
n a doua jumtate a secolului al XVIII-lea celebrul chirurg
britanic Percivall Pott (1713- 1788) incrimineaz pentru prima
22
dat substanele chimice utilizate n industrie drept factorii

etiologici principali ai apariiei astmului i cancerului pulmo-
nar, trgnd un semnal de alarm asupra necesitii protejrii
oamenilor din mediile toxice. (162)
Prima dat n anul 1857 a fost folosit termenul de ergono-
mie de ctre biologul polonez Wojciech Zostryebowski n
studiul su Perspectivele ergonomiei ca tiin a muncii.
Aadar, la jumtatea secolului al XIX-lea se contureaz deja
ideea de ergonomie ca tiin a muncii. (4, 75, 79)
Ergonomia contemporan este legat de anul 1949, cnd la
Oxford, profesorul englez K.F.H. MURREL definete pentru
prima dat aceast tiin multidisciplinar ca fiind ERGO-
NOMIA. (75, 100)
n anul 1950, tot la Oxford, are loc prima reuniune a socie-
tii Ergonomics Research Society care definete i certific
tiina ca de sine stttoare subliniind obiectivul principal care
este relaia OM-MUNC.
n anul 1957 apare prima revist de ergonomie, acest lu-
cru artnd interesul pentru mediatizarea rezultatelor cercetri-
lor din domeniu.
n anul 1961 are loc Primul congres internaional de er-
gonomie la Stockholm (Suedia) a crui tematic a avut n aten-
ie probleme fundamentale de fiziologie, igien, psihologie i
de organizare a muncii.
n aceeai perioad n SUA i Japonia, se dezvolt concep-
tul human factors n relaia OM-MAIN-MEDIU.
n 1967 la Praga s-au definit principalii factori ce au rol ho-
trtor n dezvoltarea i evoluia ergonomiei ca tiin a mun-
cii: progresul tehnic i tehnologic, evoluia concepiei omului
despre munc, evoluia tiinelor tehnice, umane, economice i
sociale.
23
n dezvoltarea ergonomiei moderne distingem trei etape

importante (75):
I etap ( 1949-1961) - de delimitare, clasificare i sta-
tuare a domeniului de cuprindere.
II etap (1961-1975) - de dezvoltare rapid marcat de
congrese, conferine, simpozioane, de rspndire a cu-
notinelor.
III (1975-n prezent) - de ptrundere a cunotinelor
ergonomiei n toate domeniile de activitate.
Pe plan mondial exist dou tendine n ergonomie:
coala anglo-saxon axat pe factorul tehnologic;
coala latin axat pe factorul psiho-biologic.
I.4.2. ISTORICUL CABINETULUI DE MEDICIN DENTAR

Medicina dentar a fost practicat ntr-o form mai puin
sau mai mult dezvoltat nc de la nceputurile omenirii. O
lung perioad empiricul a fost regula n tratarea afeciunilor
dentare; odat cu creterea tehnologic s-au diversificat tehnici-
le i metodele de lucru n medii mai mult sau mai puin organi-
zate, ajungndu-se n final la cabinete de medicin dentar
concepute i amenajate dup standarde performante (18, 24,
63, 165, 166, 167, 171).
Voi prezenta n continuare principalele etape istorice i
modalitile de organizare i de practic n domeniul medicinei
dentare, subliinind faptul c dezvoltarea cultural i socio-
economic a omenirii a influenat i conceptul de cabinet de
medicin dentar.
n perioada preistoric practica medical era de tip ani-
mist, boala avnd drept cauz un demon. n consecin, trata-
mentul era constituit din elemente magice (amulete, talismane,
tatuaje, mti), religioase i de vindecare cu suport empiric. Era
24
realizat de obicei n peteri de ctre vindectorii triburilor res-

pective care reueau s elimine demonii cu ajutorul unui dans
ritual, iar pentru ameliorarea simptomelor foloseau extracte din
plante cu efect analgezic i tranchilizant (n special substane
de tipul opioidelor).
n antichitate (5000 .e.n.- 400 e.n.) informaiile privind
practicarea medicinei le avem din papirusuri.
n Egiptul antic medicina nu mai era realizat de vrjitori
sau vraci, ci de medicii laici care practicau medicina ntr-o
form rudimentar. Medicamentele folosite erau de origine na-
tural (miere, ulei, ceap, usturoi) sau mineral (sruri de
plumb, sau usturoi).
Primul stomatolog cunoscut a fost Hesi-Re, din Egipt n ju-
rul anului 3000 .H.
Grecia antic particip la construcia medicinei dentare
prin dezvoltarea laturei medicale:
Aesculapius (1200 .H) meniona necesitatea igieniz-
rii periodice a dinilor i extracia lor n unele cazuri.
Hipocrate (460-377 .H) considerat printele medici-
nei este celebru prin scrierile lsate Corpus hippocraticum,
n care vorbete despre anatomia omului, despre tratamentul i
etica medical. Dedic 32 de pagini i medicinei dentare
menionnd tehnica de reducere a mandibulei fracturate, pre-
cum i tratamentul unei mandibule dislocate.
Aristotel (384 .H) aloc i el n scrierile sale un capi-
tol ntreg acestei discipline: descrie cletele pentru extracie, i
indic eliminarea dulciurilor implicate n apariia cariilor.
n Evul Mediu (500 1500 e.n.) stomatologia nu a fost o
profesie n sine, tehnicile speciale fiind practicate de clugri,
brbieri sau medici generaliti. Practicile se desfurau n aer
liber, n piee, poziia adoptat de medici fiind n ortostatism
25
n spatele pacientului, iar poziia pacientului era n picioare sau

n genunchi sprijinit de piciorul medicului.
Renaterea, parte a istoriei cuprins ntre secolele al XIV-
lea XVII-lea, este cunoscut sub numele de secolul lumini-
lor.
Figura cea mai proeminent n chirurgie n secolul al XIV-
lea a fost Guy de Chaulaic, a crui Chirurgia Magna a consti-
tuit un punct de referin n evo-
luia medicinei. Se inventeaz o
serie de instrumente utile chirur-
giei generale i dentare. Este
menionat i Dental Pelicanul,
instrumentul care st la baza cle-
tilor de astzi pentru extraciile
Fig. nr. 1. Dental Pelican dentare. (Fig. nr. 1). De-a lungul
a 4 secole, Dental Pelican a sufe-
rit numeroase transformri pn s lase loc cheii dentare, care
la rndul ei a fost perfecionat. (63, 169)
Dac din antichitate i ntreg Ev Mediu stomatologia era
considerat ca o parte neesenial a medicinii, nefiind practica-
t de medici, secolul XVIII aduce o revoluie n domeniu,
aceasta devenind o disciplin tiinific.
ncepnd cu secolul al XVIII lea se pun bazele medicinei
dentare moderne.
Frana este prima ar care recunoate n mod oficial denti-
tii. Pierre Fauchard a fost unul dintre cei mai importani me-
dici francezi fiind considerat i printele medicinei dentare
moderne; scrie primul lui tratat de stomatologie Chirurgul
dentist- tratat asupra dinilor n care dezvolt mai multe idei
noi i originale (4, 166, 167, 169).
26
Fauchard este primul care i

aeaz pacienii pe un scaun stoma-
tologic i nu pe pardoseal aa cum
erau aezai bolnavii de pn
atunci. El concepe un scaun la care
ataeaz o tetier (ce imobilizeaz
capul pacientului) i o msu de
lucru, la unul din cotierele scaunu-
lui (163). Fig. nr. 2. Scaun conce-
Un scaun asemntor este reali- put de Josiah Flagg.
zat de Josiah Flagg. (Fig. nr. 2). El
mai concepe i cinci instrumente
pentru extracia dinilor, freza den-
tar, inventeaz metode de obturare
a carilor dentare i a canalelor radi-
culare.
n 1790 Jon Greenwood a con-
struit primul motor dentar, avnd
drept model roata de tors, i tot
atunci a fost inventat primul scaun
stomatologic, dintr-un scaun Wind-
sor din lemn cruia i s-a adugat o Fig. nr. 3. Unit dentar
tetier (Fig. nr. 3). conceput de Greenwood
Secolul al XIX-lea (1800-1900)

n 1840, Chapin Harris i Horace Hayden au pus bazele
primei coli dedicate exclusiv stomatologiei, Colegiul de Chi-
rurgie Dentar din Baltimore, Maryland. (4, 166, 167)
Dac pn n anul 1844 extraciile dentare erau foarte dure-
roase deoarece erau realizate pe pacieni anesteziai doar cu
alcool sau cu preparate din mtrgun i opiu, din acel moment
27
Horace Wells, un stomatolog american, a fost primul care a

folosit o substan gazoas pentru a-i anestezia pacienii i a
realizat primele extracii dentare nedureroase. (Fig. nr. 4)
Practic, din acel
moment a nceput dez-
voltarea medicinei den-
tare. Au aprut primele
cabinete avnd ca pies
central scaunul, alturi
fiind plasat msua de
lucru i mobilierul peri-
Fig. nr. 4. Horace Wells, 1844 feric. (Fig. nr. 5)
Fig. nr. 5 Cabinet dentar, 1900
Cu secolul al XX-lea ncepe s se acorde mai mult impor-

tan factorului uman i mediului ambiental. n aceast perioa-
d apare de fapt conceptul de ergonomie n medicina dentar,
ceea ce presupune dezvoltarea specialitii pe cele trei axe
28
principale ale sistemului ergonomic. Dac la nceputul secolu-

lui al XX-lea accentul era pus pe dezvoltarea tehnologic,
diversificndu-se gama instrumentelor i aparatelor de uz sto-
matologic, sfritul secolului aduce o preocupare intens pentru
factorul uman, reprezentat de medicul dentist i echipa sa, dar
mai ales o aplecare ctre ambient reprezentat de microclimatul
cabinetului de medicin dentar.
Astzi, cabinetele dentare au devenit structuri adecvate
scopului cu un design modern. (Fig. nr. 6)
Fig. nr. 6. Cabinet dentar, 2010
Cu siguran, complexul arhitectonic este bazat pe principi-

ile ergonomice moderne ce permit medicului dentist s-i prac-
tice profesia n cele mai bune condiii, astfel nct confortul i
armonia s se reflecte n eficien i randament maxim.
Istoria unitului dentar

Unitul dentar nu a aprut de la nceput sub forma cunoscut
astzi ci a evoluat i s-a perfecionat de-a lungul timpului.
Reamintim n primul rnd contribuia chirurgului francez
29
Pierre Fauchard, care a fost primul ce i aeaz pacienii pe

scaun.
Primul scaun dentar aprut n 1790, scaunul Windsor din
lemn cu tetier, este considerat primul model de unit dentar. De
atunci design-ul i complexitatea uniturilor dentare au suferit
numeroase transformri. (96, 165, 167)
n 1859, Owen a prezentat
n faa Societii de odontolo-
gie din Londra un nou concept
de fotoliu operator adaptabil.
Pentru nlturarea inconveni-
entelor modelelor anterioare
dotate cu mecanisme de cltire
situate sub nivelul ezutului
care nu permiteau reglarea su-
ficient a nlimii scaunului,
el realizeaz un mecanism de
Fig. nr. 7. Fotoliu dOwen,
cltire situat la nivelul cotierei.
1859
(Fig. nr. 7) (96, 167)
Pentru confortul pacientu-
lui, Pfeffermann a propus un
nou model ce are un piedestal
cu ase picioare, dintre care
un suport de relaxare a paci-
entului, iar altul pentru rela-
xarea genunchiului medicu-
lui. Sptarul nu conine tetier
individualizat iar scuiptoa-
rea fixat la nivelul cotierei
este mobil n plan orizontal. Fig. nr. 8. Fotoliul Pfeffermann,
(Fig. nr. 8) (24, 167) 1862
30
n 1867, Snowdwen i Cowman realizeaz un unit dentar ce

aduce n plus dou idei originale: baza sa cu patru picioare per-
mite uneori bascularea ante-
ro-posterioar i rotarea n
ax a fotoliului fa de baz;
o coloan solidarizat n
partea stng a fotoliului de
care este ataat o scuip-
toare (ce comunic cu un
rezervor situat la baza co-
loanei) i un bra secund, de
care este ataat msua
port-instrumente. (Fig. nr. Fig. nr. 9. Fotoliu Snowdwen i
9) (24, 167) Cowman, 1867
Menionm i faptul c din anul 1860, scuiptoarea se pre-
zenta sub dou aspecte: (167)
1. scuiptoarea era separat, nefixat la
fotoliul dentar (Fig. nr. 10)
2. scuiptoarea era fixat de scaunul paci-
entului (Fig. nr. 11)
Fig. nr. 10.

Scuiptoare
separat Fig. nr. 11. Scuiptoare
fixat
Msua cu instrumente, de asemenea, se prezenta sub 2
forme: fixat la fotoliu i separat (fixat de perete) (Fig nr.
12 a,b)
31
Fig. nr. 12. a, Msu cu Fig. nr. 12. b, Msu cu

instrumente fixat de perete instrumente fixat la nivelul
fotoliului
O nou schimbare n
design-ul unitului dentar
apare n anul 1888, cnd
acesta nu mai era susinut
de cele 4 suporturi, ci de o
baz sub form de disc
(Fig. nr. 13) i cnd se in-
troduce presiunea hidrauli-
c pentru mecanismul de
ridicare i coborre.
n 1965, firma produc-
toare KAVO realizeaz pri-
mul model ce permite ae-
zarea i tratarea pacientului
Fig. nr. 13. Stuck Dental Chair n decubit dorsal. (Fig. nr.
1888 14)
32
Fig. nr. 14. Pacient n decubit dorsal
Astzi, unitul dentar este un aparat dotat cu un echipament

tehnic complex ce asigur buna desfurare a tratamentului
stomatologic. Este fabricat din materiale ce permit o bun igie-
nizare i o curare uoar i sunt comercializate ntr-o gam
coloristic larg. (Fig. nr. 15)
Fig. nr. 15. Unit dentar modern
33
34
CAPITOLUL II
II.1. ASPECTE ANATOMICE I FIZIO-

PATOLOGICE ALE SISTEMULUI LOCO-MOTOR,
ANALIZATORULUI VIZUAL I AUDITIV IMPLI-
CATE N ERGONOMIA MEDICINEI DENTARE
CARACTERISTICILE I VARIABILELE FACTORULUI UMAN

Factorul uman este un sistem complex psiho-motor-
senzorial care este n continu adaptare, cu parametri variabili
i heterogeni, supus influenelor mediului extern i care trebuie
s rspund omogen n timpul diverselor activiti din cadrul
medicinei dentare.
Caracteristicile subsistemului om sunt (61, 118):
deschis;
adaptabil;
complex;
cu o structur dinamic;
biologic;
senzorial;
supus unor condiii concrete de variabilitate.
Variabilele subsistemului om sunt: (61, 118)
a) antropologice;
b) antropometrice;
c) psihologice;
d) personalitatea uman;
e) pregtirea profesional;
35
Aspecte anatomice i fizio-patologice
a) Variabilele antropologice
Sunt reprezentate de un sistem de indicatori calitativi i
cantitativi care dau limitele de variaie morfologiei i constan-
telor funcionale ale sistemului biologic uman considerat ca un
ntreg (nlime, greutate, capacitate vital, capacitatea inimii,
activitatea scoarei cerebrale).
b) Variabilele antropometrice (antropologice somato-
metrice)
Antropometria este tiina studiului corpului omenesc i a
evoluiei sale dimensionale. Este reprezentat de un sistem de
indicatori cantitativi, dimensionali (nlime, perimetru toracic
n repaus, lungimea braului, lungimea, limea i fora minii).
(45, 75, 140)
Variabilele antropometrice sunt utilizate n ergonomie pen-
tru proiectarea echipamentului, organizarea spaiului de munc,
poziionarea dispozitivelor de comand, i a echipamentului
individual de protecie.
Studiile ergonomice iau n considerare urmtorii factori de
variabilitate ai dimensiunilor corpului omenesc:
factori ereditari (interni, proprii fiecrui factor uman):
vrst, sexul, rasa, etnia
factori dobndii (externi): profesia, alimentaia, starea
de sntate, postura n timpul lucrului, mbrcmintea.
n proiectarea ergonomic a unui loc de munc sunt necesa-
re dimensiunile globale i pariale ale corpului omenesc, pentru
cele dou poziii de lucru -ortostatic i aezat.
Dimensiunile globale ale corpului uman sunt reprezentate
de o serie de factori: (45)
Factori statici
o nlimea total (statura);
o greutatea;
36
o distana de la faa posterioar a coapsei pn la ge-

nunchi, n poziie aezat;
o distana de la faa posterioar a coapsei la talpa pi-
ciorului, n poziie aezat;
o nlimea n poziie aezat;
o distana genunchi sol n ambele poziii de lucru;
o distana ochi sol n ambele poziii de lucru;
o distana cot-cot pentru aprecierea nlimii fotoliu-
lui;
o limea umerilor;
o distana umr-cot;
o distana cot - scaun.
Factori dinamici:
o Alonja braului (pentru plasarea instrumentarului)
o Alonja piciorului (pentru acionarea pedalei apara-
tului)
Dimensiunile pariale se refer la diferite componente ale
organismului uman cum ar fi: dimensiunile capului, corpului,
minii, piciorului.
n organizarea unui cabinet de medicin dentar interferen-
a celor dou tiine (antropometria i ergonomia) acioneaz
astfel:
nc din faza de proiectare a unui cabinet, operatorul
uman va fi luat n considerare prin dimensiunile sale i
poziia sa;
operatorul uman (medicul, asistenta, tehnicianul
dentar) trebuie imaginat funcional ceea ce va conduce
la crearea unei relaii antropomentrice juste n cadrul
sistemului om-main;
studiile ergonomice trebuie s in seama de factorii de
37
variabilitate (interni i externi) ai dimensiunilor umane;

intervine n proiectarea echipamentului (unitul dentar)
i a mobilierului (msue, dulapuri, scaune) lund n
considerare dimensiuni strict standardizate.
c) Variabilele psihologice
Dintre variabilele psihologice fac parte calitile intelectua-
le (memorie, gndire, imaginaie), atenia, spiritul de observa-
ie, procesele afective (panic, impulsivitate), procesele volii-
onale (promptitudine i hotrre n luarea i executarea decizii-
lor), interesele i motivaia pentru munc.
n cadrul profilului psihologic, un rol deosebit l au
procesele voliionale care asigur recepionarea in-
formaiei (detectare, discriminare, identificare, interpre-
tare semnale sau mesaje), prelucrarea informaiilor
(decodificare mesaje, clasificare, selecionare, corelare),
luarea deciziei privind deservirea locului de munc.
d) Personalitatea uman
Personalitatea uman este format din mai multe compo-
nente printre care aptitudinile, temperamentul, caracterul prac-
ticianului, ce permit acestuia diverse grade de adaptare la cerin-
ele profesionale.
e) Pregtirea profesional
Pregtirea profesional este pentru medicul dentist i echi-
pa sa un proces de durat ce se obine prin instruire i educaie
continu, ceea ce ofer conotaii speciale factorului uman pen-
tru realizarea profesiei.
38
A) SISTEMUL LOCOMOTOR
ASPECTE ANATOMICE
Corpul uman este un tot unitar morfologic i funcional n
strns corelaie cu mediul nconjurtor.
Din punct de vedere structural, corpul uman prezint ca re-
giuni importante:
capul;
gtul;
trunchiul;
membrele superioare;
membrele inferioare.
SISTEMUL LOCOMOTOR are ca principale funcii sus-

inerea i mobilizarea corpului uman. El este alctuit din:
A.1. sistemul osos
A.2. sistemul articular
A.3. sistemul muscular
A1. SISTEMUL OSOS

Sistemul osos cuprinde totalitatea oaselor din corpul uman.
Oasele sunt organe dure i rezistente la forele de presiune,
traciune i torsiune la care sunt supuse, constituind mpreun
cu articulaiile scheletul corpului. Oasele sunt alctuite din sub-
stan osoas, mduv osoas, vase i nervi. Mrimea i forma
oaselor este determinat de poziia i rolul ndeplinit (cel mai
mare os femurul - poate avea n jur de 50 cm, cel mai mic os
scria - are aproximativ 2,6 mm). Sistemul osos este format
din oase lungi, scurte i plate (206 oase), unite ntre ele prin
39
articulaii realizndu-se astfel, scheletul capului, trunchiului i

membrelor.
- Scheletul capului . Craniul

Craniul prezint un etaj superior (neurocraniul ce adpos-
tete encefalul) i altul inferior (viscerocraniul ce alctuiete
sistemul stomatognat).
- Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral,
coaste, stern, bazin i articulaiile dintre ele.
COLOANA VERTEBRAL
Coloana vertebral are funcii ce se exprim att n repaus
(axarea i susinerea trunchiului), ct i n di-
namic (permindu-se trei direcii de mica-
re). (Fig. nr. 16)
Coloana vertebral, scheletul axial al trun-
chiului, este aezat pe peretele posterior, pe
linia median. Este alctuit din 33-34 verte-
bre dispuse metameric - una deasupra alteia;
dup regiunile crora le aparin se mpart n
vertebre cervicale (7), toracale (12), lombare
(5), sacrale (5) i coccigiene (4-5).
Vertebrele din fiecare regiune au caractere
morfo-funcionale speciale legate de ndeplini-
rea funciilor statice i dinamice. (31)
Regiunea cervical este important prin
Fig. nr. 16. faptul c susine capul i are cea mai mare
mobilitate comparativ cu celelalte regiuni; are
Coloana
rol i n orientarea i pstrarea echilibrului.
vertebral
Primele dou vertebre cervicale, atlas i axis,
sunt cele care influeneaz mobilitatea n segmentul superior;
40
segmentul inferior (C3-C7) permie micri de rotaie, flexie-

extensie, lateralitate de amplitudine mare.
Regiunea toracic are mobilitate mai mic comparativ cu
regiunile cervical i lombar, coloana susine toracele i se
contract izometric la micrile capului i bazinului.
Regiunea lombar este cea mai solicitat din punctul de
vedere al forelor de presiune care se exercit la acest nivel, iar
vertebrele lombare au corpul mult mai voluminos (mai nalte i
cu diametrul mai mare) pentru a face fa presiunilor ce li se
adreseaz.
Sub raportul structurii generale o vertebr este format
din:
corpul vertebral (regiunea anterioar) este partea cea
mai voluminoas care asigur solidaritate i rezisten
i care are suprafeele acoperite cu un cartilaj hialin cu
o grosime de 4,5 mm;
arcul vertebral (regiunea posterioar) este alctuit din
pediculii i lamelele arcului vertebral, apofizele trans-
verse, apofiza spinoas, apofizele articulare.
Legtura ntre corpul vertebral i arcul vertebral este rea-
lizat de pediculii vertebrali. (Fig. nr. 17)
Prin suprapunerea vertebrelor se formeaz un canal (canalul
rahidian) n care
se gsete mduva
spinrii. Forma i
dimensiunile lui
variaz cu regiu-
nea pe care o de-
limiteaz. Raportul
canal osos-coninut Fig. nr. 17. Structura anatomic a
moale are impor- vertebrelor
41
tan n apariia unor manifestri patologice. Intre mduv i pereii

canalului rmne un spaiu lateral (recesus) care permite reducerea
diametrului anteroposterior fr compresiunea mduvei.
Biomecanica coloanei vertebrale

Coloana vertebral este un ansamblu mobil ce se poate
adapta unor poziii extrem de variate i solicitante; totodat are
calitatea de a asigura protecie elementelor vasculo-nervoase pe
care le conine. (31, 67)
Coloana vertebral poate fi considerat o structur piramida-
l constituit din trei coloane: una anterioar, format din corpu-
rile vertebrelor i discurile intervertebrale (suport solicitrile
cele mai mari) i 2 coloane posterioare reprezentate de articulai-
ile interapofizare. Aadar, coloana acioneaz ca un tripod, 60%
din presiunile de ncrcare le preia pilonul anterior disco-somatic
iar restul (40%) cele 2 coloane ale articulaiilor interapofizare.
Biomecanica coloanei vertebrale se desfoar n dou ipo-
staze total diferite i anume n forma static i n forma mobil.
Statica vertebral
Stabilitatea pasiv este asigurat de: corpul vertebral, discul
intervertebral, articulaiile interapofizare i sistemul ligamentar.
Stabilitatea activ este realizat de muchii spinali posteri-
ori i abdominali.
Presiunile exercitate pe disc variaz cu poziiile coloanei
vertebrale. (67) Nechemson a stabilit urmtoarea ncrcare a
discului n funcie de poziia coloanei :
decubit dorsal sau ventral 50%;
decubit lateral 75%;
ortostatism 100%;
poziie eznd 140%;
anteflexie 170%.
42
Mobilitatea vertebral
Coloana vertebral se angajeaz pe 3 axe de micre: trans-
versal (flexie-extensie), vertical (rotaie) i sagital (lateralitate).
Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt
micri complexe, n care intervin mai multe segmente verte-
brale. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor,
forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibili-
tate a esutului fibrocartilaginos din care este alctuit discul.
Numeroase studii de biomecanic au ncercat s stabileasc
valoarea fiecrui element n repaus i n activitate. (31, 67)
Deplasrile intervertebrale se realizeaz cu ajutorul nucleu-
lui pulpos, ce trebuie s aib consistena, forma i localizarea
normal, n caz contrar aprnd probleme de dinamic. Dac
nucleul pulpos trebuie considerat rulmentul pe care se execut
micrile coloanei vertebrale, inelul fibros rmne elementul de
rezisten. Nucleul pulpos are rolul de a egaliza pe toat supra-
faa discului presiunile recepionate, evitndu-se doar solicita-
rea unor zone. El rmne, de asemenea, piesa de baz n meca-
nismul de absorbie a ocului de ctre disc.
Lipsa activitii fizice, poziiile vicioase din timpul lucru-
lui, diferitele afeciuni au efecte nefavorabile asupra structuri-
lor coloanei vertebrale.
- Scheletul membrelor superioare
Scheletul membrelor superioare este alctuit din:
oasele centurii scapulare:
a) clavicula
b) scapula
oasele extremitii libere a membrelor superioare sunt:
a) humerus (scheletul braului)
b) radius i ulna (formeaz scheletul antebraului)
c) oasele carpiene, metacarpiene, falange (scheletul
pumnului i minii)
43
- Scheletul membrelor inferioare

Scheletul membrelor inferioare este alctuit din:
oasele centurii pelvine (cele 2 oase coxale);
oasele extremitii libere a membrelor inferioare:
a) femurul (scheletul coapsei)
b) tibia i fibula (scheletul gambei)
c) oasele tarsiene, metatarsiene, falangele (scheletul
piciorului).
A.2. SISTEMUL ARTICULAR

Articulaiile (dup Testut) sunt structuri anatomice prin ca-
re dou sau mai multe extremiti osoase sunt unite printr-o
capsul articular (138). Capsula la exterior este ntrit de li-
gamente iar la interior este cptuit de sinovial. Unirea dintre
dou sau mai multe oase realizat prin intermediul unui aparat
fibros (capsul) i ligamentar formeaz o articulaie.
Foma i structura articulaiilor sunt adaptate funciei pe ca-
re o ndeplinesc, i anume, aceea de a participa la realizarea
micrilor i totodat de a rezista, la presiuni i traciuni.
Clasificarea articulaiilor se face dup mai multe criterii:
a) dup gradul de mobilitate:
articulaii fixe (sinartroze);
articulaii semimobile (amfiartroze);
articulaii mobile (diartroze).
b) dup gradul de libertate a micrilor diartrozele pot
fi:
Articulaii cu un singur grad de libertate (uniaxiale).
Articulaiile din acest grup au un singur grad de libertate,
iar acesta poate avea o direcie transversal, vertical sau oblic
n funcie de forma suprafeelor articulare. Micrile n aceste
articulaii pot fi de flexie-extensie sau de rotaie medial sau
lateral.
44
Articulaii cu dou grade de libertate (biaxiale).

Articulaii cu trei grade de libertate (triaxiale).
c) dup gradul de mobilitate i forma suprafeelor arti-
culare diartrozele pot fi (Fig. nr. 18):
articulaii sferice - umr i old;
articulaii de tip "balama" - degete, genunchi i coate;
articulaii de tip "pivot" articulaia axis-atlas;
articulaii elipsiodale - articulaiile minii.
Fig. nr. 18. Tipuri de articulaii
45
La nivelul sistemelor articulare se pot realiza urmtoarele

tipuri de micri :
flexia (micarea prin care 2 segmente articulare se
apropie unul de altul);
extensia (opus flexiei, cele 2 segmente se deprteaz
unul de altul);
adducia (membrele sau segmentele se apropie de
corp-planul mediosagital);
abducia (opus adduciei, const n ndeprtarea de
corp a segmentelor);
circumducia (micarea care totalizeaz pe cele de mai
sus i le asociaz cu rotaia);
rotaiile lateral i medial (se fac n jurul unui ax
vertical, rotnd n afar sau nuntru un segment,
membrele sau trunchiul);
pronaia (micarea de rotaie prin care policele se ro-
tete medial);
supinaia (micarea opus pronaiei).
Articulaiile coloanei vertebrale

Sunt n numr de trei pe fiecare nivel: una anterioar ce
poart numele de disc intervertebral i 2 posterioare ce unesc
arcurile posterioare ale vertebrelor i poart numele de articula-
ii interapofizare posterioare sau zigomatice. (31)
Articulaiile interapofizare posterioare sunt diartrodii cu rol
n micarea de flexie, extensie, lateralitate i rotaie. Micarea
ce se produce ntre dou vertebre este de amplitudine redus,
dar prin nsumarea tuturor micrilor posibile se realizeaz
micrile ample ale coloanei vertebrale.
Vertebrele sunt legate ntre ele prin dou tipuri de articulaii:
articulaia disco-vertebral;
articulaiile inter-apofizare.
46
ntre dou vertebre se afl discul intervertebral. Discurile

sunt formaiuni fibro-cartilaginoase de forma unei lentile bi-
concave. El prezint la interior nucleul pulpos (substan ge-
latinoas cu rol n absorbia ocurilor) iar la exterior un inel
fibros (alctuit din mai multe lamele fibroase) cu rol de rezis-
ten. (Fig. nr. 19 a,b)
Fig. nr. 19. a,b Structura discurilor intervertebrale
Rolul discurilor intervertebrale este multiplu (31):

de amortizare a ocurilor;
de meninere a curburilor coloanei;
favorizeaz (prin elasticitatea lor) revenirea la starea de
echilibru dup terminarea micrii;
ghideaz i limiteaz mpreun cu ligamentele i arti-
culaiile interapofizare micrile coloanei.
Toate aceste structuri vertebrale sunt nvelite i consolidate
de ligamente i muchi paravertebrali.
47
Articulaia cranio-vertebral
Se menioneaz aspectul special al vertebrelor cervicale C1
i C2 la nivelul crora arcul anterior al atlasului se articuleaz
cu apofiza odontoid a axisului. Legtura capului cu coloana
vertebral se realizeaz prin 2 articulaii: una atlanto-occipital
(ntre condilii occipitali i atlas) i alta atlanto-axoidian (ntre
atlas i axis).
n articulaia atlanto-occipital micrile sunt reprezentate
n principal de flexie (aproximativ 20) i extensie (30) i de
lateralitate (1-14). n acest segment nu exist micare de rota-
ie.
n articulaiile de la C3 - C7 apar micri de flexie-
extensie, nclinare lateral i rotaie.
A.3. SISTEMUL MUSCULAR

Totalitatea muchilor i formaiunilor contractile din diver-
se organe ale corpului uman constituie sistemul muscular. (Fig.
nr. 20)
MUCHII corpului uman se grupeaz n trei clase: (138)
muchii scheletici (muchii striai), care se fixeaz pe
schelet, sunt responsabili de orice micare;
muchii netezi, sunt responsabili de realizarea micri-
lor involuntare ale organelor interne;
muchiul cardiac.
Micrile prin care muchii scheletici le efectueaz n jurul
axelor articulare sunt:
flexia;
extensia;
abducia;
adducia;
rotaia intern;
rotaia extern.
48
Principalele grupe de muchi scheletici sunt: muchii capu-

lui, muchii gtului, muchii trunchiului, muchii membrelor
superioare, muchii membrelor inferioare.
Muchii capului:
muchii mimicii (cutanai), frontali i occipitali;
muchii din jurul orificiilor nazale i bucale, constric-
tori i dilatatori;
muchii masticatori.
Muchii gtului i cefei:
sterno-cleido-mastoidieni;
hioidieni;
scaleni;
muchiul drept anterior al capului;
muchiul micul drept anterior al capului;
lungul gtului;
pielosul gtului;
muchiul splenius al gtului i al capului;
fasciculul superior al muchiului trapez.
Muchii trunchiului:
o Muchii coloanei vertebrale: muchii paravertebrali,
muchii rahidieni. Stabilitatea intrinsec a coloanei ver-
tebrale este realizat de vertebre, discuri, ligamente, iar
cea extrinsec de muchi (flexori, extensori, flexori la-
terali, rotatori de aceeai parte cu contracia i de partea
opus). Muchii i ligamentele formeaz un adevrat
sistem de haubanage coloanei vertebrale. Muchii ra-
hidieni asigur statica, stabilitatea, flexibilitatea i di-
namica vertebral. Micrile coloanei vertebrale sunt
produse de un mare numr de muchi, care se inser fie
pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii muchi
ai gtului i abdominalii.
49
Fig. nr. 20. Muchii corpului uman
o Muchii posteriori ai trunchiului: muchiul trapez,

muchiul marele dorsal, romboidul, unghiularul, micul
dinat postero-superior, micul dinat postero-inferior,
50
muchii cefei, muchii spinali, se gsesc n anurile

vertebrale formate din apofizele spinoase i coaste (m.
sacrospinali, paravertebrali) i sunt n numar de trei:
ilio-costalul, lungul dorsal i spino-transversalul, m.
intertransversali i muchii interspinoi.
o Muchii abdominali: marele drept al abdomenului,
marele oblic al abdomenului, micul oblic al abdomenu-
lui, transversul abdomenului, muchii lombo-iliaci.
Muchii membrelor superioare:
muchii umrului (deltoid);
muchii braului (biceps i triceps);
muchii antebraului (pronatori i supinatori ai antebra-
ului, flexori i extensori ai degetelor);
muchii minii.
Muchii membrelor inferioare:
muchii fesieri;
muchii coapsei (croitor, cvadriceps, femural, adductori
ai coapsei);
muchii gambei (gastrocnemian, pronatori i suspinatori
ai piciorului, flexori i extensori) ;
muchii piciorului (extensori ai degetelor i plantari).
ASPECTE FIZIO-PATOLOGICE ALE SISTEMULUI LOCO-

MOTOR
Activitatea medicilor dentiti este extrem de solicitant
pentru sistemul musculo-scheletal, prin ortostatismul prelungit
i prin poziiile vicioase pe care le impune coloanei vertebrale
dar i periferiei, prin tensionarea sistemului tendino- muscular
i capsulo - ligamentar, prin fora i precizia cu care se execut
gestul profesional. Patologia musculo-scheletal de origine
mecanic i degenerativ ce apare n consecin este generatoa-
51
re de durere i dizabilitate (31). Pentru a preveni sau ncetini

evoluia acestei patologii, pe de o parte este nevoie de un an-
trenament postural i dinamic care s susin componentele
musculo-scheletale evitndu-se uzura i apariia strilor patolo-
gice, iar pe de alt parte este nevoie de un tratament adecvat,
eficace, apt s amelioreze simptomatologia i evoluia bolii.
Medicii dentiti utilizeaz n activitatea profesional dou
modaliti posturale, total diferite: poziia de lucru aezat (con-
siderat ca fiind ergonomic) i poziia ortostatic (considerat
total neergonomic), fapt ce are influene asupra ntregului apa-
rat musculo-scheletal, cu deosebite consecine asupra coloanei
vertebrale. Dei exist studii pentru ambele situaii problema
rmne nc deschis pentru c rahisul are multiple roluri iar
biomecanica vertebral este complex. Cunoaterea unor as-
pecte de anatomo-fiziologie sunt necesare pentru o mai bun
nelegere a staticii i dinamicii vertebrale.
Coloana vertebral, axul trunchiului dispus pe linia median
are rol de suport pentru extremitatea cefalic i cutia toracic, de
protecie pentru mduv i rdcinile nervoase i rol dinamic.
La persoanele adulte coloana are o atitudine cu prezena a
patru curburi, aspect ce se definete n cursul dezvoltri loco-
motorii a subiectului. Prima curbur cervical (de tip lordoz)
apare dup ce copilul susine extremitatea cefalic; regiunea dor-
sal devine dreapt sau uor cifotic, regiunea lombar lordotic
i sacro-cccigian cifotic, dup nvarea mersului (31).
Aadar, aspectul de liter S a coloanei este expresia feno-
menului de adaptare i de rezisten la stresul mecanic generat
de forele ce acioneaz pe ax. n consecin, aceasta este pozi-
ia corect, fiziologic a rahisului, care mai poart numele i de
poziie neutr. Acest aliniament vertebral este meninut de ac-
iunea constant, echilibrat a ligamentelor, tendoanelor i mai
ales a musculaturii intrinseci i extrinseci.
52
Numeroase studii de biomecanic au demostrat c n poziii

incorecte pe coloan se exercit un stres mecanic excesiv. In
meninerea poziiei coloanei este important i balansul antero-
posterior al pelvisului.
La om coloana vertebral are o extraordinar funcie dina-
mic angajndu-se pe unghiuri mari n micarea de flexie -
extenie (70 - 80 grade), lateralitate dreapta - stnga (35 - 40
grade), rotaie dreapta - stnga (25 - 30 grade). Totul se desf-
oar n condiii de stabilitate.
n perioada ultimilor ani a aprut i s-a dezvoltat conceptul
de core stability, care de fapt este considerat elementul esenial
al funcionalitii corecte a coloanei, sistem reprezentat de
muchii posturali, stabilizatori naturali ai coloanei.
Manifestrile patologice osteo musculo - articulare
Manifestrile osteo-musculo-articulare la medicii dentiti
sunt numeroase i diverse, toate fiind dominate de elementul
algic, de deposturare, de tensionare musculo-tendinoas, de
compresiune a elementelor nervoase; durerea, redoarea, rigidita-
tea, fatigabilitatea, crampele, paresteziile, senzaia de arsur, de-
viaiile, deformrile, scderea forei musculare, scderea ampli-
tudinii de micare sunt pricipalele elemente semiologice. (31)
Localizrile cele mai frecvente sunt nregistrate la nivelul
coloanei cervicale, lombare, umrului, cotului, minii, oldului,
genunchilor, gleznelor.
Principalele suferine ntlnite n activitatea medicului den-
tist sunt (31) :
A. Afectarea coloanei vertebrale
a) Hernia de disc
Discul vertebral este alctuit din dou elemente : inelul i
nucleul pulpos. Imediat dup ncetarea creterii, proteina
53
structual a ambelor componente se deterioreaz fapt ce este

urmat de apariia de fisuri radiare pe suprafaa inelului.
n condiii mecanice obinuite sau suprasolicitante, nucleul
pulpos care preseaz n micarea de anteflexie peretele posteri-
or al inelului poate iniia ruptura acestuia cu expulzarea unui
fragment discal n spaiul interdisco-ligamentar unde se afl i
rdcina nervului rahidian pe care o irit sau chiar o compre-
seaz, acest stare patologic numindu-se hernie de disc.
Hernia de disc se manifest prin durere la nivel lombar i
radicular pn la nivelul talonului n hernierea discului L5-S1
i pn la nivelul halucelui n cadrul herniei L4-L5. Uneori
apar fenomene de scdere a forei musculare cu imposibilitatea
mersului pe talon i pe vrfuri.
Fragmentarea i migrarea nucleului pulpos reprezinta "her-
nia de disc", stare de deteriorare a discului care este ireversibi-
l, necesitnd uneori chiar i tratament neuro-chirurgical.
b) Deviaiile coloanei
Statica vertebral normal nregistreaz o serie de curburi
n plan sagital rezultat al adaptrii la poziia vertical. n condi-
ii de origine congenital, hernie de disc, poziii vicioase ps-
trate ndelungat coloana mbrac aspecte patologice care sunt:
Scolioza se definete ca fiind deviaia coloanei
vertebrale n plan frontal nsoit sau nu de rotaia
corpilor vertebrali. Poate fi prezent pe coloana dor-
sal i lombar. Deformarea are rsunet pe statica i
dinamica ntregii coloane dar i pe funcia organelor
toraco-abdominale. (Fig. nr. 21a)
Cifoza - este cea mai frecvent deviaie a coloanei
i se manifest prin accentuarea curburii n plan sa-
gital. Adesea este ntlnit cifoza dorsal determina-
t de unele stri patologice. (Fig. nr. 21 b)
54
Fig. nr. 21. Deviaiile coloanei vertebrale a. Scolioza, b.Cifoza
Hiperlordoza - lordoza fiziologic a coloanei poate

mbrca o amplitudine crescut ceea ce este un as-
pect patologic. Accentuarea lordozei se ntlnete
att pe nivelul cervical ct i lombar.
c) Osteoporoza
Osteoporoza de cele mai multe ori este postmenopauz i
senil i se caracterizeaz prin reducerea masei osoase, tulbura-
rea microarhitecturii i diminuarea rezistenei scheletului cu
creterea riscului de fractur. Osteoporoza are numeroi factori
de risc: sexul (feminin), tulburrile hormonale, diferite medi-
camente dar i sedentarismul sau imobilizarea prelungit.
55
In osteoporoz tabloul clinic se prezint cu rahialgii, modi-

ficarea staticii vertebrale (apariia cifozei), limitarea mobilitii
i a nlimii bolnavului.
Complicaia cea mai important este fractura, fractura de
fragilitate care apare la nivelul coloanei vertebrale dar i perife-
ric (old, pumn i alte oase).
d) Sindroamele miofasciale, punctele trigger
Structurile ligamentare i musculare de la nivelul coloanei pot
genera sindroame dureroase cronice frecvent ntlnite n practic.
Aceste manifestri miofasciale pot evolua izolat sau n contextul
altor suferine reumatismale (discopatii, tulburri de static).
Suferina musculo-ligamentar are rsunet asupra compor-
tamentului vertebral genernd oboseal muscular, tulburri de
static.
Durerea cronic se nsoete de prezena punctelor trigger
care pot declana durere intens local sau iradiat atunci cnd
sunt presate.
e) Fibromialgia
Fibromialgia este un sindrom dureros cronic difuz, ce se
manifest att la nivelul trunchiului ct i membrelor,
caracterizndu-se clinic prin prezena unor puncte trigger; frec-
vent se asociaz cu starea depresiv, insomnia i iritabilitatea
colonului.
B. Afectarea osteo-musculo-articular periferic
Activitatea uzual dar mai ales suprasolicitarea prelungit
n timp determin pe aparatul loco-motor o serie de modificri
cu determinism inflamator sau degenerativ. Acestea sunt :
a) artroza;
b) artrita;
c) tendinita i tenosinovita;
d) bursita;
e) capsulita;
56
f) periartrita;
g) sindromul de tunel carpian;
h) crampe musculare.
B) ANALIZATORUL AUDITIV
ASPECTE ANATOMICE
Urechea, organ complex ce asigur auzul i echilibrul este
alctuit din trei pri (138):
1. urechea extern
2. urechea medie
3. urechea intern
Fig. nr. 22. Anatomia analizatorului auditiv
Urechea extern are rolul de a capta undele sonore din aer

i de a le transmite prin canalul auditiv spre urechea medie.
Componentele importante sunt: pavilionul urechii, conductul
auditiv extern i membrana timpanic. Grosimea timpanului
este foarte redus de 0,1 mm, de accea la vibraii prea puternice
57
membrana timpanului se poate rupe. n cazul perforaiilor de

timpan auzul nu dispare ci doar diminu.
Urechea medie este o cavitate spat n osul temporal situ-
at ntre membrana timpanic i peretele intern ce asigur co-
municarea cu urechea intern. Peretele intern prezint dou ori-
ficii fereastra oval i fereastra rotund- acoperite de o mem-
bran (timpanul secundar). n partea inferioar a urechii medii
se gsete trompa lui Eustache prin care se comunic cu nazo-
faringele. Urechea medie are rolul de a transmite vibraiile so-
nore prin intermediul celor trei oscioare (ciocnelul, nicovala,
scria) spre urechea intern.
Ciocanul, nicovala i scria sunt legate ntre ele i de perei
prin ligamente i muchi (muchiul tensor al timpanului i
muchiul scriei). Aceti muchi contribuie la modificarea in-
tensitii sunetului, contracia muchiului tensor al ciocanului
diminund amplitudinea vibraiilor prea puternice, iar cea a
muchiului scriei amplificnd sunetele prea slabe.
Urechea intern, situat n stnca temporalului este alctu-
it dintr-un sistem de caviti (vestibul, canale semicirculare,
melcul osos sau cohleea osoas) ce comunic ntre ele formnd
labirintul osos. n interiorul labirintului osos se afl labirintul
membranos, alctuit din vestibulul membranos ce prezint dou
vezicule mici utricula i sacula, din canale semicirculare mem-
branoase i din melcul membranos.
Melcul membranos conine organul Corti format la rndul
lui din celule ciliate (interne i externe) i celule de susinere.
n interiorul labirintului membranos se afl endolimfa iar
ntre labirintul osos i cel membranos se afl un lichid numit
perilimfa.
Analizatorul auditiv este alctuit din trei segmente : perife-
ric, intermediar, central.
58
Urechea reprezint segmentul periferic, receptor, al anali-

zatorului acustico-vestibular, care recepteaz excitaiile speci-
fice exterioare.
Segmentul intermediar, de conducere al analizatorului
acustic este reprezentat de calea acustic, constituit dintr-un
ansamblu de neuroni ce transmit impresiile auditive recepiona-
te la nivelul urechii spre centrul cortical auditiv unde se produ-
ce ndeprtarea excitaiei, deci transformarea ei n senzaie.
n alctuirea cii auditive intr mai muli neuroni:
1. primul neuron (protoneuronul) se afl n ganglionul
lui Corti; dendritele acestui neuron ajung la celulele
receptoare auditive cu cili din organul Corti, iar
axonii formeaz nervul cohlear, component auditi-
v a nervului VIII cranian care merge s fac sinap-
s cu cel de-al doilea neuron;
2. al doilea nouron (deutoneuronul) este reprezentat de
nucleii cohleari din punte ai cror axoni urmeaz un
traiect ascendent spre coliculii inferiori din mezen-
cefal. De aici, impulsurile auditive ajung n corpul
geniculat medial din metatalamus unde fac sinaps
cu cel de-al treilea neuron.
Segmentul central (cortical, de percepie) aria auditiv-
se afl n girusul temporal superior (ariile 22, 41,42) unde exci-
taiile se transform n senzaii auditive.
ASPECTE DE FIZIOPATOLOGIE A ANALIZATO-

RULUI AUDITIV
n funcie de frecven undele sonore pot fi sub form de :
- infrasunete, frecvena este mai mic de 16 Hz., (ure-
chea uman nu le percepe);
- sunete, frecvena variaz ntre 16-20000 Hz;
- ultrasunete, frecvene mai mari de 20000 Hz.
59
Urechea uman percepe doar sunetele cu frecvene cuprinse

ntre 16- 20000 Hz i amplitudini ntre 0-130 decibeli.
Mecanismul auzului
Urechea extern capteaz undele sonore, le transmite tim-
panului care le tranform n vibraii rezonatoare ce se transmit
prin micarea osicioarelor urechii medii pn la fereastra oval.
Vibraiile tlpii scriei pe membrana ferestrei ovale produc
unde ce se propag n perilimf i endolimf. Vibraiile peri-
limfei i endolimfei determin vibraii ale membranei bazilare
care antreneaz celulele receptoare auditive ale organului lui
Corti. nclinarea cililor depolarizeaz celulele receptoare care
transform energia mecanic sonor n influx nervos. Deci, la
nivelul urechii interne vibraiile lichidiene sunt transformate n
impulsuri nervoase, pe baza crora se vor elabora n creier sen-
zaiile auditive. (138)
Sunetul este transmis pn la organul Corti att prin oasele
craniului (transmisie osoas) ct i prin lanul de oscioare din
urechea medie (transmisie aerian). Transmiterea osoas nu
este evident dect n situaii patologice cnd este compromis
transmiterea aerian.
n funcie de frecven analizorul auditiv prezint doua pra-
guri: pragul de audibilitate i pragul de durere (intensitatea
undei sonore minime la care apare senzaia de durere i de pre-
siune n ureche).
Intensitatea i frecvena sunetelor confer zgomotului va-
lene nocive, efectele cele mai importante ale zgomotului asu-
pra organismului uman fiind: oboseala auditiv, traumatismul
sonor, hipoacuzia, surditatea profesional (40, 148).
Oboseala auditiv apare ca urmare a desfurrii
activitii n prezena unui zgomot intens. S-a de-
monstrat c un zgomot cu intensitate de peste 92dB
60
i cu o frecven ntre 500-800Hz produce dup 60

de minute de expunere o scdere temporar a pragu-
lui de audibilitate.
Traumatismul sonor produs brusc de zgomotul pu-
ternic poate cauza ruptura timpanului.
Hipoacuzia se caracterizeaz printr-o diminuare a
acuitii auditive cu cel mult 20dB. Gradele de hipo-
acuzie sunt: uoar, medie, sever, profund.
Surditatea profesional se datoreaz efecturii unor
activiti expuse la zgomot i se caracterizeaz
printr-o pierdere definitiv i ireversibil a auzului.
Metode de investigare a auzului
Audiometria (testul auditiv) i audiograma
Audiometria este cea mai cunoscut i cea mai rspndit
metod de investigaie a funciei auditive.
Prin aceast medot se studiaz funcia auditiv cu ajutorul
unui aparat electroacustic (audiometru).
Audiograma este graficul ce reprezint modalitatea n care
urechea examinat a perceput sunetele. Pacientul este aezat n
poziie eznd iar la nivelul urechilor se aplic cti speciale.
Acumetria fonetic
Este o metod cantitativ de determinare a auzului. ntr-o
camer linitit, fr zgomote pacientul este aezat la o distan
de 6 metri fa de medicul care soptete cuvinte. Testul se rea-
lizeaz pentru fiecare ureche care se examineaz pe rnd:
- auz normal, subiectul aude cuvintele la distaa de 6 m;
- hipoacuzie (uoar, medie, grav) subiectul nu aude
perfect de la 6 m, gradul de hipoacuzie stabilindu-se
n funcie de distana de la care pacientul ncepe s
aud.
61
C) ANALIZATORUL VIZUAL
ASPECTE ANATOMICE
Segmentele analizatorului vizual sunt: (138)
1. receptor (globul ocular i anexele sale);
2. de transmitere a imaginii vizuale (nervul optic);
3. de percepie a imaginii vizuale (ariile corticale).
1. Segmentul receptor
Ochiul este un organ complex a crui funcie principal es-
te de a percepe lumina, formele, reliefurile i culorile. Este al-
ctuit din globul ocular i organele anexe. (Fig. nr. 23)
GLOBUL OCULAR este format din trei tunici dispuse
concentric (tunica extern, mijlocie, intern) i trei medii trans-
parente (umoarea apoas, umoarea vitroas, cristalinul).
Fig. nr. 23. Anatomia analizatorului vizual
62
tunica extern este alctuit din dou membrane: una

posterioar, cu rol protector, slab vascularizat (sclero-
tica) i alta anterioar, bogat inervat, avnd rol n sen-
sibilitatea proprioceptiv a ochiului (corneea); (138)
tunica mijlocie -coroida- de culoare neagr este puter-
nic vascularizat. Are n structura sa corpul ciliar i iri-
sul. Corpul ciliar asi-
gur hrnirea i mobili-
tatea cristalinului. Iri-
sul reprezint partea
anterioar a tunicii mij-
locii ce prezint proe-
minene radiare; are o
Fig. nr. 24. Irisul
culoare ce variaz indi-
vidual n funcie de cantitatea de pigment coninut.
(Fig. nr. 24)
n centrul irisului se afl un orificiu numit pupil.
tunica intern retina are o fa exterioar ce vine
n raport cu coroida i o fa interioar cu corpul vitros.
n partea posterioar a retinei se afl dou regiuni macula
lutea sau pata galben cu o depresiune n centru numit fovea
centralis i papila nervului optic.
Retina vizual este format din celule nervoase (cu conuri
i bastonae), celule de susinere i celule pigmentare.
Celulele cu bastonae conin o substan chimic
fotolabil numit rodopsin; la lumin aceast substan se
transform ntr-un derivat alb iar la ntuneric rou-purpuriu.
Dein un rol important n vederea nocturn.
Celulele cu conuri conin o substan fotosensibil numit
iodopsin. Aceste celule au rol n vederea diurn, n perceperea
culorilor i a formelor.
63
n cavitatea globului ocular se afl mediile transparente re-

prezentate de umoarea apoas, umoarea vitroas i cristalinul.
Cristalinul este un organ de forma unei lentile biconvexe,
situat n plan frontal, posterior de iris. Este transparent la nce-
put, odat cu naintarea n vrst devine glbui (boal numit
cataract). Cristalinul se poate deforma uor, focaliznd imagi-
nea pe retin. Pentru vederea de aproape cristalinul se bombea-
z, iar pentru vederea la distan se aplatizeaz. Acest fenomen
ce poart numele de acomodare vizual se petrece pentru dis-
tane ntre 10-15 cm i 6 m.
Umoarea apoas este un lichid incolor, transparent ce um-
ple camera anterioar i posterioar a ochiului. Ea are rolul de
nutriie a componentelor vasculare i determin presiunea n
interiorul globului ocular; creterea presiunii apare la bolnavi
cu glaucom.
Corpul vitros este o substan gelatinoas, transparent, ce
ocup camera posterioar a globului ocular, ntre cristalin i
retin. Rolul corpului vitros este acela de a menine forma glo-
bului ocular.
ANEXELE GLOBULUI OCULAR asigur motilitatea i
protecia globului ocular i sunt reprezentate de muchii extrin-
seci ai globului ocular, pleoape, conjunctiv i aparatul lacrimal.
2. Segmentul de transmitere a imaginii vizuale (calea

optic, nervul optic)
Este al doilea segment al analizatorului optic i conduce
impulsurile date de stimulii luminoi la centrii corticali ai vzu-
lui. Analizatorul este alctuit din trei neuroni:
- primul neuron este reprezentat de celulele bipolare din
retin;
- al doilea neuron este reprezentat de celulele multipola-
re retiniene (axonii formeaz nervii optici).
64
Cei doi nervii optici, dup ce intr n cutia cranian (prin

orificiul cranian al gurii optice), se ntlnesc dnd natere unei
ncruciri numit chiasma optic. Fibrele se ncrucieaz par-
ial n chiasma optic, apoi continu sub numele de tracturi op-
tice pn la corpii geniculai laterali metatalamici unde fac si-
napsa cu al treilea neuron.
Cel de-al treilea neuron se situeaz n corpul geniculat late-
ral. (Fig. nr. 25)
Fig. nr. 25. Calea optic
3. Segmentul de percepie a imaginii vizuale (ariile cor-

ticale)
Segmentul de percepie este localizat n lobul occipital, n
jurul scizurii calcarine, cmpurile 17-18-19 Brodman. Aici are
loc procesul de transformare a excitaiei luminoase n senzaie
vizual.
65
ASPECTE FIZIOPATOLOGICE ALE ANALIZATO-

RULUI VIZUAL
Conjunctivita, conjunctivita alergic

Printre cauzele conjunctivitei se numr iritaia local a
mucoasei conjunctivale determinat de: praf, fum, cureni de
aer, vapori iritani, sau prin infectare cu diferii ageni microbi-
eni. Manifestrile caracteristice sunt: sensibilitate la lumin,
prurit local, iritaie, ochi rou, edem ocular.
Sindromul de ochi uscat

Cauze: vrsta, lucrul n mediu uscat, lucrul prelungit, boli
imune.
Oboseala vizual
Cauze extrinseci:
cromatic necorespunztoare (Fig. nr. 26)
Fig. nr. 26. Cromatic inadecvat
66
lumin necorespunztoare (Fig. nr. 27 a,b);
Fig. nr. 27. Lumin necorespunztoare
distan de lucru necorespunztoare (Fig. nr 28 a,b);
Fig. nr. 28. Distan necorespunztoare (a, b)
folosirea ndelungat a sistemelor de mrire a imaginii

(lup, microscop) (Fig. nr. 29 a,b); (87, 105)
67
Fig. nr. 29. Sisteme de mrire a imaginii (a, b)
fenomenul de orbire;
lucrul n lumin indirect;
timp de lucru prelungit.
68
II.2. ALGORITMUL EVALURII I

ABORDRII STRII DE SNTATE
A MEDICULUI N CONDIII ERGONOMICE
II.2.1. ALGORITMUL EVALURII I CORECTRII SISTE-

MULUI LOCOMOTOR SUB RAPORT ERGONOMIC
II.2.1.1. Postura
Coloana vertebral, axa osteo-articular a truchiului are n
plan sagital forma literei S (aspect ce se instaleaz tardiv, dup
perfectarea poziiei ortostatice i a mersului) cu 4 curburi im-
portante (Fig. nr. 30 a,b) (31):
lordoza cervical (convez anterior);
cifoza toracal (uor convex posterior);
lordoza lombar (convex anterior);
cifoza sacro-coccigian (convex posterior).
a b
Fig. nr. 30. Curburile coloanei vertebrale
69
Algoritmul evalurii i abordrii strii de sntate a medicului n condiii ergonomice
Aceste curburi cresc rezistena (de aproximativ 10 ori),

elasticitatea i determin proiecia centrului de greutate n inte-
riorul poligonului de susinere.
n cazul n care coloana lombar rmne rectilinie, centrul
de greutate se proiecteaz n afara poligonului de susinere, ce-
ea ce determin cderea corpului nainte.
Postura reprezint poziia adoptat de medic n realizarea
activitii profesionale, n scopul unei eficiene maxime, cu un
consum minim de energie. Aadar, postura se refer la poziia
corpului uman i orientarea sa n spaiu. tiina care studiaz
postura corect i disfunciile aprute se numete posturologie.
Postura corpului uman normal reprezint o caracteristic
individual i este determinat de un fond genetic dat, la care
se asociaz i o serie de factori de mediu n tot timpul vieii.
Modificrile posturale sunt expresia influenii unor factori edu-
caionali, psihici sau profesionali (poziie ortostatic i eznd
prelungit, poziii vicioase).
In ortostatism i din profil, postura normal a corpului
uman se caracterizeaz prin :
linia privirii paralel cu marginea inferioar a mandi-
bulei;
coloana cervical rectilinie, menton la 90;
orificiul canalului auditiv extern, mijlocul articulaiei
umrului, articulaiei cotului, oldul i vrful maleolei
externe se gsesc pe aceeai linie. (Fig. nr. 31)
Aceasta este atitudinea neutr a coloanei i totodat poziia
de funciune, considerat optim deoarece ea asigur rezisten
i stabilitate.
Muli cercettori printre care Wagenheusee, Phelps,
Taillard, F. Staffel au ncercat s realizeze diferite clasificri a
inutei corporale innd cont de particularitile regiunii spatelui.
70
Fig.nr. 31. Reperele posturii corecte
Clasificarea realizat de F. Staffel este urmtoarea (Fig. nr.

32):
Spate normal - Curburile vertebrale au arcuire norma-
l (nclinarea bazinului este normal).
Spate rotund - Convexitatea dorsal coboar i cu-
prinde i vertebrele lombare, iar concavitatea regiunii
lombare se micoreaz i ca ntindere i ca profunzime
(bazinul este nclinat uor nainte i n jos).
Spate plat - Convexitatea dorsal i concavitatea lom-
bar dispar, dar nclinarea bazinului rmne mic.
Acest tip de spate provoac scoliozele cu evoluia cea
mai grav.
71
Spate concav plat (sau lordotic). Concavitatea lom-

bar se accentueaz mult prin nclinarea puternic a
bazinului nainte, n timp ce convexitatea dorsal dis-
pare.
Spatele concav rotund. Este tipul de postur cel mai
puin ntlnit. Concavitatea lombar se accentueaz, de
asemenea, mult, dar concomitent se accentueaz i
convexitatea dorsal.
Fig. nr. 32. Tipuri de regiuni dorsale ale trunchiului
II.2.1.2 Poziii de lucru ale medicului dentist

Organizarea ergonomic a muncii ntr-un cabinet de medi-
cin dentar n vederea derulrii unei activiti performante
implic pe lng o dotare ergonomic a cabinetului i poziii
ergonomice att ale personalului (medic dentist, asistent) ct
i ale pacientului.
72
Poziiile adoptate n timpul lucrului au efect asupra calitii

muncii i asupra sntii membrilor echipei. (83)
Poziiile adoptate de medicul dentist n timpul lucrului sunt:
A. Poziia de lucru ortostatic;
B. Poziia de lucru aezat.
Studiile asupra acestor tipuri de posturi au evideniat c de-
osebirile dintre ele, sub aspect fiziologic, sunt condiionate de:
- consumul de energie reclamat;
- gradul de solicitare al aparatelor circulator i respirator;
- contribuia aparatului osteo-articular, a sistemului mus-
cular i nervos la meninerea poziiei.
A. Poziia de lucru ortostatic

Este prima poziie adoptat de practicienii din domeniul
medicinei dentare, perpetuat din nefericire i n zilele noastre
datorit lipsei cunotinelor teoretice de ergonomie sau datorit
existenei unor condiii materiale
precare (lipsa scaunelor). (Fig. nr.
33)
Dezavantajele acestei posturi
sunt:
greutatea corpului este su-
portat n ntregime de co-
loana vertebral, pelvis i
membrele inferioare, ducnd
n timp la apariia artrozei
coxo-femurale;
contracia muscular persis-
tent datorit tendinei de
meninere corect a coloanei Fig. nr. 33. Poziia de
vertebrale, deci efortul pe ca- lucru ortostatic
73
re trebuie s-l fac organismul este mai mare, i implicit

oboseala se va instala mai repede;
efortul cerebral este amplificat datorit necesitii men-
inerii echilibrului ntregului organism n poziie verti-
cal;
diminuarea preciziei micrilor minilor;
riscul apariiei tulburrilor circulaiei periferice preva-
lent la nivelul membrelor inferioare, datorit acumulrii
sngelui i a fluidelor tisulare la acest nivel;
instabilitatea poziiei.
Datorit numeroaselor dezavantaje poziia de lucru ortosta-
tic nu se indic dect n cazuri speciale i pentru un timp limi-
tat. Ortostatismul prelungit poate conduce la deformaii ale sis-
temului osteo-articular, tulburri ale sistemului vascular i la
nivelul organelor interne. (3, 75, 93, 94, 143)
Folosirea poziiei ortostatice este recomandat atunci cnd:
- amplitudinea micrilor este
mare ;
- fora de acionare reclamat
n procesul de munc este
mare.
B. Poziia de lucru aezat

Este poziia recomandat desf-
urrii activitii practice n orice
cabinet de medicin dentar ce asi-
gur un maxim confort operatorului
i menine unui echilibru sanogen la
nivelul organismului. (Fig. nr. 34)
Fig.nr. 34. Poziia de Conform normelor ISO este ad-
lucru eznd mis pentru medic i asistent pozi-
74
ia de lucru aezat pe un scaun ergonomic, care asigur depla-

sarea fr ca subiectul s se mobilizeze.
Oricare alt poziie adoptat reprezint abateri i are efect
negativ asupra calitii muncii i vieii operatorului. (3, 75, 93,
94, 143)
Avantajele poziiei:
este o postur natural, confortabil;
stabilitatea i echilibrul corpului sunt foarte bune,
evitndu-se atitudinile nefireti;
se realizeaz cu un consum redus de energie, cu o con-
tracie muscular minim;
oboseala este redus, operatorul putnd lucra un timp
ndelungat;
confer membrelor superioare precizie n coordonarea
micrilor;
este o poziie ideal pentru realizarea micrilor fine,
precise;
reducerea tendinei de acumulare la nivelul membrelor
inferioare a sngelui i lichidelor tisulare, situaie cli-
nic frecvent ntlnit n poziia de ortostatism;
ofer posibilitatea de a aciona simultan i/sau succesiv
cu membrele inferioare n execuia unor comenzi.
Dezavantajele poziiei:
slbirea forei muchilor abdominali, cifozarea spatelui
i apariia unui disconfort cervical;
defavorizarea organelor interne (aparat digestiv i
respirator), n ceea ce privete funcionarea;
prezena frecvent a tulburrilor circulatorii la nivelul
membrelor inferioare (edeme, parestezii, varice).
75
Poziia aezat corect implic urmtoarele coordonate:

(68, 94, 159)
piciorul se sprijin cu planta orizontal pe sol, ceea
ce atrage reglarea corespunztoare a nlimii scaunu-
lui medicului. (Fig. nr. 35 a,b)
Fig. nr. 35. a. Poziia aezat Fig.nr. 35. b. Poziia aezat

corect-vedere lateral corect -vedere frontal
unghi de 90-130 ntre coaps i gamb

o unghi mai mic de 90 - (scaunul prea cobort)-
produce flectarea gambei pe coaps, deci o
compresiune a vaselor spaiului popliteu;
o unghi mai mare de 130 - (scaunul prea ridicat)-
se apropie de poziia ortostatic;
unghi de 90-130 ntre coaps i coloana vertebral
o unghi mai mic de 90 conduce la compresiunea
viscerelor abdominale, a vaselor iliace, aortei,
deci irigarea precar a membrelor inferioare;
spatele sprijinit pe sptarul scaunului
coloana vertebral n poziie neutr
76
umerii n poziie neutr (Fig. nr. 36 )

gtul este relaxat, n anteproiecie pn la 15 (Fig. nr.
37 a, b)
Fig. nr. 36. Poziia co- Fig. nr. 37. Poziia corect
rect a umerilor a segmentului cervical
braele sunt paralele cu axul lung al corpului (este in-

terzis ndeprtarea braelor cu mai mult de 20 (Fig. nr.
38 a,b,c)
Fig. nr. 38. Poziia braelor a, b. - corect; c.- incorect
77
antebraele la 90, paralele cu coapsele (este inter-

zis un unghi mai mic de 60 ntre bra i antebra)
(Fig. nr. 39 a,b,c)
Fig. nr. 39. Poziia antebraelor a.-corect, b,c- incorect
nclinarea anterioar a trunchiului trebuie s fie cu-

prins ntre 0-20 (Fig. nr. 40 a,b,c)
Fig. nr. 40. Poziia trunchiului, a,b.- corect ; c-incorect
poziia degetelor: degetul mic situat inferior fa de

degetul mare (Fig. nr. 41 a,b)
78
Fig. nr. 41. Poziia degetelor: a-corect; b-incorect
C. Poziia de lucru mixt (alternativ)

Poziia de lucru alternativ d posibilitatea alternrii solici-
trii statice i dinamice a muchilor la nivelul membrelor infe-
rioare, datorit posibilitii oferite operatorului uman de a
schimba postura ortostatic cu cea eznd, pe toat perioada
programului su de munc. n consecin, operatorul realizeaz
unele operaii n picioare, iar apoi odopt poziia eznd pentru
altele.
Datorit alternrii posturilor se minimizeaz efectele deza-
vantajelor poziiilor eznd i ortostatic, iar efectul avantaje-
lor asupra corpului omenesc se amplific.
Pentru ca poziia de lucru a medicului s fie ct mai ergo-
nomic trebuie s se aib n vedere i poziionarea corect a
pacientului, astfel nct accesul spre cmpul operator s fie ct
mai facil i s se obin o vizibilitate optim.
II. 2.1.3. Poziionarea pacientului n fotoliul dentar

n funcie de manopera terapeutic efectuat i de zona un-
de se lucreaz (maxilar, mandibul) fotoliul pacientului va fi
reglat astfel nct sptarul s formeze cu orizontala: (146, 166)
un unghi de 70-90 (Fig. nr. 42 a,b)
Aceasta se recomand la pacienii cu afeciuni respiratorii.
79
Fig. nr 42. Poziia pacientului sub un unghi de 70-90:

a vedere frontal; b-vedere lateral
un unghi 180 (decubit dorsal) (Fig.nr 43 a,b)
Fig. nr. 43. Poziia pacientului la un unghi 180: a.- vedere

lateral; b.-vedere frontal
80
un unghi de 20 (semidecubit dorsal) (Fig. nr. 44)
Fig. nr. 44. Poziia pacientului sub un unghi de 20
Aceast poziie este considerat cea mai comod att pentru

practician ct i pentru pacient.
Avantajele poziiei constau n:
stabilitate crescut;
greutate corporal dispersat pe o suprafa mare;
reducerea presiunii pe coloana vertebral datorit con-
cavitii prii superioare;
posibilitatea ca fluidele s nu invadeze zona cerebral
datorit poziiei declive a toracelui i abdomenului;
reducerea reflexului de vom.
un unghi de -10, -5, poziia Trendelenburg
(capul mai jos dect trunchiul, numai n cazuri
de urgen) (Fig. nr. 45)
Fig. nr. 45. Poziia Trendelenburg
81
POZIIA PACIENTULUI ASOCIAT CU TIPUL DE MANOPER

1. Poziia pacientului n fotoliul dentar n timpul am-
prentrii
Amprentarea reprezint manopera terapeutic frecvent uti-
lizat n sfera proteticii dentare. In egal msur este utilizat
pentru obinerea modelelor documentare sau de studiu inerente
unei decizii corecte de derulare a unui plan terapeutic corect.
Unghiul fcut de sptarul fotoliului cu orizontala este de
70-90; capul pacientului este bine fixat n tetier, drept (ex-
tensia capului favorizeaz alunecarea materialului n faringele
pacientului declanndu-se reflexul de vom).
2. Poziia pacientului n fotoliul dentar n timpul inter-
veniilor chirurgicale
Interveniile chirurgicale se pot realiza fie n cabinetul de
medicin dentar (intervenii dento-alveolare, intervenii de
mic amploare asupra mucoasei bucale, a limbii, a planeului
bucal), fie n servicii de specialitate (intervenii dento-alveolare
la pacieni cu teren tarat, intervenii de chirurgie maxilo-
facial), unde exist posibiliti de asigurare a unor tratamente
complexe, chirurgicale i de ngrijiri postoperatorii.
Cea mai frecvent intervenie chirurgical desfurat
n cabinetul de medicin dentar este extracia dentar, ce
poate fi realizat sub anestezie local sau loco-regional, aspect
ce influeneaz poziia fotoliului pacientului n funcie de arca-
da implicat (23, 139).
Cnd se realizeaz extracia dinilor inferiori unghiul pe
care-l face sptarul fotoliului cu orizontala trebuie s fie ct
mai aproape de 90.
Tetiera se va fixa n prelungirea sptarului, capul fiind ntr-
o poziie confortabil se va poziiona:
- drept i uor rotat spre dreapta (spre medic) atunci
cnd se realizeaz extracia dinilor din cadranul 3;
82
- drept cnd se realizeaz extracia dinilor din cadranul 4.

nlimea la care se ridic fotoliul pacientului va fi reglat
astfel nct extremitatea cefalic a pacientului s fie la nivelul
cotului medicului.
Cnd se realizeaz extracia dinilor superiori unghiul f-
cut de sptarul fotoliului cu orizontala va fi de 20- 90, nli-
mea scaunului fiind la nivelul umrului medicului aezat.
Capul pacientului va fi n uoar hiperextensie, rotat spre
dreapta cnd se lucreaz n cadranul 2, i drept cnd medicul
efectueaz extracia n cadranul 1.
n cazul urgenelor pacientul va fi aezat n poziia
Trendelenburg, sptarul fcnd cu orizontala un unghi de 5,-
10.
Cnd extracia se realizeaz sub anestezie general
(pacieni cu handicap, copii mici) poziia pacientului pe masa
de operaia va fi n decubit dorsal, cu capul rotat de partea opu-
s extraciei.
Poziionarea extremitii cefalice a pacientului n raport

cu operatorul
Poziia optim a pacientului se realizeaz atunci cnd vrful
nasului este la nivelul genunchilor.
Reglarea nlimii fotoliului dentar i a scaunului operato-
rului se va face astfel nct cmpul operator s ajung sub ochii
medicului, acesta avnd impresia c scrie la un birou.
Capul pacientului se va gsi la nlimea cotului medicului.
Apropierea capului bolnavului de toracele operatorului se
va face astfel nct medicul s nu ndoaie mna dup bolnav.
Intregul cmp operator trebuie s fie controlat cu privirea
de ctre medic, sub un unghi al cmpului vizual cuprins ntre
25-38, astfel nct s nu fie nevoit s roteasc capul.
83
II.2.1.4. Poziiile operatorii ale medicului i asistentei n

raport cu pacientul
Poziiile operatorii se refer la poziiile care vor fi adoptate
de medic i asistent n timpul actului medical specific fiecrei
entiti clinice din sfera medicinei dentare.
Pentru a putea evalua sistemul n care lucrm este necesar
s ne raportm ntotdeauna la un sistem de referin fix. (93,
143, 153, 160)
In cazul analizei poziiilor de lucru ale medicului i asistentei
considerm ca referin un cadran de ceas virtual, avnd drept
centru cavitatea oral a pacientului. Aceast schem a ceasului a
fost obiectul unui acord internaional ISO. (Fig. nr. 46 a,b)
b.
Fig. nr. 46. Poziiile operatorului n raport cu pacientul
84
Cadranul de ceas virtual este mprit n 4 zone distincte:

(Fig. nr. 47)
1. zona medicului zona unde medicul dentist i des-
foar activitatea i se afl cuprins ntre orele 7-12;
2. zona static zona unde se amplaseaz msua cu
instrumente i este cuprins ntre orele 12-2;
3. zona asistentei - zona n care i desfoar activi-
tatea asistenta medical i este cuprins ntre orele
2-4;
4. zona de transfer zona unde se realizeaz transfe-
rul instrumentelor ntre medic i asistent i este cu-
prins ntre orele 4-7.
Excepie n cazul medicilor stngaci se modific zonele

de activitate datorit faptului c el se va plasa n partea stng a
pacientului (Fig. nr. 48):
I. Zona medicului ntre orele 4-12;
II. Zona static ntre orele 12-10;
III. Zona asistentei- ntre orele 10-7;
IV. Zona de transfer ntre orele 4-7.
Fig. nr. 47. Zonele de lucru Fig. nr. 48. Zonele de lucru
pentru un medic dreptaci pentru un medic stngaci
85
Poziiile de lucru ale unui medic dreptaci

capul pacientului se afl n poziia ora 12;
medicul se afl n zona cuprins ntre orele 7-12.
n general exist 4 poziii eseniale:

a) n faa pacientului (ora 7-8);
b) n dreapta pacientului (ora 9);
c) dreapta-spate (ora 11);
d) direct din spate (ora 12).
a) poziia n faa pacientului (ora 7-8) (Fig. nr. 49)

este utilizat n tratamentul
dinilor maxilari anteriori,
mandibulari anteriori i poste-
riori, n special n partea
dreapt;
capul pacientului este rotat
uor spre medic.
Manoperele efectuate de medicul
dentist n aceast poziie sunt:
- tratarea leziunilor carioase la
Fig. nr. 49. Poziia
nivelul dinilor frontali supe-
medicului n faa
riori (1.3-2.3), frontali inferi-
pacientului
ori (3.3-4.4), i dinilor din
cadranul 4 (4.4-4.8);
- extracii dentare (1.3-2.3, 3.3-4.3);
- tratamente endodontice (1.3-2.3, 3.3-4.3);
- periaj profesional;
- nregistrarea amprentei maxilare i mandibulare.
86
b) poziia n dreapta pacientului (ora 9) (Fig. nr. 50)

este adoptat de ctre medic
atunci cnd lucreaz la nivelul
dinilor maxilari (faa vestibular)
pentru tratamentul dinilor man-
dibulari (zona lateral dreapt i
feele ocluzale ale premolarilor i
molarilor).
Manoperele efectuate de ctre medicul
dentist n aceast poziie sunt:
- tratarea leziunilor carioase maxila-
re - faa vestibular/mezial/dis-
tal (1.4-1.8; 2.4-2.8); Fig. nr. 50. Poziia
- tratarea leziunilor carioase situate medicului n dreapta
la nivel mandibular faa oclu- pacientului
zal (4.4-4.8);
- extracii dentare (1.4-1.8; 2.4-2.8);
- tratamente endodontice: 4.4 - 4.8.
c) poziia medicului n dreapta i spatele pacientului

(ora 11) (Fig. nr. 51 a,b)
Fig. nr. 51. Poziia medicului n dreapta i uor n spatele

pacientului
87
medicul se gsete n dreapta i uor n spatele pacien-

tului;
poziia este utilizat numai pentru dinii inferiori, pentru
dinii superiori medicul folosete vizibilitatea indirect
(n oglind);
braul stng al medicului este poziionat n jurul capului
pacientului.
Manopere realizate de ctre medicul dentist n aceast po-
ziie:
- tratamente odontale faa ocluzal (3.4-3.8; 4.4-4.8);
- tratamente endodontice (3.4-3.8; 4.4-4.8)
- extracii dentare (4.4-4.8)
d) poziia medicului n spatele pacientului (ora 12) (Fig.

nr. 52)
operatorul este situat n spatele
pacientului i privete drept pes-
te capul acestuia;
poziia are aplicaii limitate, n
special cnd se lucreaz pe faa
lingual a dinilor mandibulari
anteriori.
Manoperele realizate de ctre medicul
dentist n aceast poziie:
Fig. nr. 52. Poziia - detartrajul grupului frontal infe-
medicului n spatele rior 3.3-4.3;
pacientului - tratamente endodontice 3.3-4.3.
88
n cazul medicilor stngaci poziiile de lucru vor fi :
a) n spatele pacien-
tului (ora 12);
b) n stnga i n
spatele pacientu-
lui (ora 13) (Fig.
nr. 53);
c) n stnga pacien-
tului (ora 14);
d) n faa pacientu-
lui (ora 15-16). Fig. nr. 53. Poziia medicului
ora 13
II.2.1.5. Micrile efectuate de ctre practician n tim-

pul lucrului
n timpul lucrului la pacient medicul dentist efectueaz
frecvent micri ale trunchiului, membrelor superioare i infe-
rioare. De cele mai multe ori aceste micri sunt conduse inco-
rect, ceea ce duce la un consum ridicat de timp i energie i la
apariia prematur a oboselii fizice. Pentru a evita micrile
inutile medicul trebuie s fie mai nti contient de corectitudi-
nea tehnicii aplicate.
Micrile profesionale ale medicul dentist n timpul activi-
tii sale sunt efectuate din diferite puncte articulare ale orga-
nismului acestuia.
Dup gradul de dificultate (micri simple, micri com-
plexe), dup lungime i dup masa muscular pe care o antre-
neaz, ele au fost grupate (Gilbreth) n 1911 n cinci categorii
(sau clase) (61):
Clasa I : micri cu participarea degetelor;
89
Clasa II: micri cu participarea degetelor, palmei i a ar-

ticulaiei pumnului;
Clasa III: micri cu participarea degetelor, palmei, articu-
laiei pumnului, antebraului, a articulaiei cotului;
Clasa IV: micri cu participarea degetelor, palmei, articu-
laiei pumnului, antebraului, braului i a articulaiei umru-
lui;
Clasa V: micarea presupune implicarea trunchiului (torsi-
unea) i a membrelor inferioare (ridicarea operatorului).
Tabelul I. Categoriile de micare ale executantului

Categoria
Pivotul micrii Organele n micare
micrii
I ncheietura degetelor Degetele
II ncheietura pumnului Degetele i palma
III ncheietura cotului Degetele, palma i antebra-
ul
IV Umrul Degetele, palma, antebraul
i braul
V Trunchiul Degetele, palma, antebraul
braul i trunchiul
Exemple de micri profesionale efectuate de medicul den-
tist n timpul activitii :
Micri clasa I , II
introducerea i condensarea unui material de obturaie
coronar ntr-o cavitate (Fig. nr. 54 a,b);
realizarea tratamentului mecanic al canalelor radiculare
cu ajutorul acelor endodontice;
detartrajul realizat pe feele linguale ale dinilor man-
dibulari (Fig. nr. 55 a,b,c);
90
prepararea cavitilor carioase;

prepararea dinilor;
Fig. nr. 54. a,b Condensarea unui material de obturaie

coronar ntr-o cavitate
Fig. nr. 55. a,b,c Detartrajul realizat pe feele linguale ale din-
ilor mandibulari
91
Micri clasa III:

realizarea extraciilor
dentare (Fig. nr. 56);
pasajul instrumente-
lor ntre medic i
asistent.
Fig. nr. 56. Extracia dentar
Micri clasa IV:

legarea bavetei ;
reglarea lmpii unitului dentar (Fig. nr. 57) ;
pasajul instrumentelor ntre medic i asistent;
prehensiunea sau repunerea unui instrument pe msua
unitului (oglind, sond, pens dentar, etc.) (Fig. nr. 58);
prehensiunea sau repunerea unui instrument dinamic
(turbin, pies dreapt, contra-unghi):
Fig. nr. 57. Reglarea Fig. nr. 58. Prehensiunea sau

lmpii unitului dentar repunerea unui instrument pe
msua unitului
92
Micri clasa V:
torsiunea corpului;
aezarea msuei unitu-
lui n poziie corect
(Fig. nr. 59);
deplasarea ctre alte
piese de mobilier din
cabinet.
Ca o concluzie general ce Fig. nr. 59. Aezarea msu-

se desprinde din nerespectarea ei unitului n poziie corect
micrilor ergonomice se evi-
denieaz faptul c acestea sunt cu att mai obositoare, mai len-
te i mai imprecise, cu ct se angajeaz mase musculare mai
importante i cu ct crete lungimea segmentului mobilizat.
Astfel, micrile din clasele I III se caracterizeaz
printr-un mare grad de precizie, datorit antrenrii de mase
musculare reduse i segmente de lungimi mici; sunt cele mai
avantajoase din punct de vedere al economiei de energie, iar
oboseala muscular apare cu ntrziere.
Micrile din clasele IV V se caracterizeaz printr-o pre-
cizie sczut, antreneaz mase musculare mari i segmente
lungi ale corpului. Aceste micri se efectueaz cu consum
crescut de energie muscular, fapt care determin instalarea
rapid a oboselii.
Principii i reguli ale managementului micrilor n ac-

tivitatea practic de medicin dentar
Abordarea ergonomic a micrilor n teritoriul medicinei
dentare este generat de o serie de principii i reguli fundamen-
93
tale ce stau la baza obinerii unui management optim al activi-

tii desfurate.
Ralph Barnes n lucrarea sa Studiul micrilor i timpului
a enunat o serie de principii ale economiei micrilor pe care
le-a clasificat astfel: (14, 121)
a) principii ale managementului micrilor aplicabile cor-
pului omenesc;
b) principii ale managementului micrii aplicabile orga-
nizrii locului de munc.
a) Principii ale managementului micrilor aplicabile

corpului omenesc
n scopul optimizrii muncii ntr-un cabinet de medicin
dentar principiile privind ergonomia (economia) de micri ar
putea fi sistematizate astfel: (14, 34, 121)
Minile s nceap i s termine micrile n acelai
timp
Acest principiu urmrete nlturarea tendinei de a folosi
mna stng pentru inerea obiectului, n timp ce mna dreapt
acioneaz asupra sa. Deosebirile de efort, ntre mna stng
(efort static) i mna dreapta (efort dinamic), influeneaz vite-
za, respectiv ritmul de lucru. inerea obiectului muncii de ctre
un dispozitiv de fixare, permite ambelor mini s activeze si-
multan.
Micrile minilor i braelor s fie simultane, s se
desfoare pe aceeai direcie, dar n sens opus, s
fie continue i simetrice
Acest principiu corespunde construciei anatomice a corpu-
lui, pe baza simetriei i echilibrului. Aceste micri sunt preci-
se i se desfoar cu vitez mare, deoarece echilibrul corpului
nu este tulburat. Micrile nesimetrice modific centrul de gre-
94
utate, produc contracii musculare n sens opus sau chiar depla-

sri ale corpului n sens opus, pentru meninerea echilibrului.
Dei aceste acte se produc n mod reflex, ele au caracterul unor
factori perturbatori care influeneaz negativ viteza micrii.
Aranjarea instrumentelor trebuie realizat ntr-o ordine, ast-
fel nct acestea s fie luate cu ambele mini n acelai timp (ex
mna stng - oglinda - i mna dreapt- sonda).
Un alt exemplu de micare simultan este atunci cnd me-
dicul dentist napoiaz asistentei cu mna stng un instrument
folosit iar cu dreapta preia instrumentul de care are nevoie.
Micrile minilor i ale corpului s se limiteze la
clasele I-III
Micrile din clasele I III antrennd segmente corporale
mici, cu un consum redus de energie sunt mai puin obositoare,
mai rapide i mai precise. Micrile din clasele IV V utilizea-
z segmente mai mari avnd implicaii de ordin fiziologic (se
solicit muchii toracelui i ai spatelui, este influenat structu-
ra osoas a coloanei vertebrale i mduva spinrii) i de ordin
economic (se prelungete timpul de execuie, scade calitatea
muncii).
Micrile curbe, continui i line ale minilor sunt
preferabile micrilor rectilinii cu schimbri brute
de direcie i unghiuri ascuite
Micarea curb este micarea natural a minii, corespun-
ztor construciei sale anatomice, respectiv rotirea ei ca un pi-
vot n una din articulaiile sale. n procesul muncii este prefe-
rabil o astfel de micare, ntruct se poate efectua cu precizie
i cu vitez mare, deci cu creterea productivitii. Micrile n
linie dreapt, chiar atunci cnd sunt continue sunt mai obosi-
toare dect cele curbe, fiind necesar o ncordare mai mare a
95
ateniei, cu att mai mult cnd sunt discontinue, nsoite de

schimbri de direcie i de nivel.
Activitatea practic trebuie s fie n aa fel organiza-
t nct s permit un ritm uor i natural
Ritmul de lucru natural exprim dispoziia de munc a fie-
crui subiect, dispoziie determinat de constituia fizic, de
caracteristicile psihice i de starea sntii. n condiii de sn-
tate relativ, fiecare om adopt ritmul su propriu care i d
senzaia de confort.
Cursivitatea natural a micrilor
Micrile succesive trebuie s fie legate n aa fel nct s
se permit trecerea uoar de la o micare la alta, fiecare
transmindu-se cu o poziie care s favorizeze nceperea mi-
crii urmtoare. Acest fapt favorizeaz meninerea ritmului de
lucru i evitarea accelerrii la sfritul unei micri, urmnd ca
dup aceea s se treac la accelerare n micarea urmtoare.
b) Principii ale managementului micrii aplicabile

organizrii locului de munc (14, 34, 121)
Pe msua de lucru s se menin numai materialele
i instrumentele necesare desfurrii manoperei n
derulare
Dac pe msua de lucru ar exista i alte materiale i in-
strumente care nu ar avea folosin n etapa respectiv dezavan-
tajul principal ar fi o suprasolicitare a sistemului nervos (orice
obiect n plus pe suprafaa de lucru constituie un factor pertur-
bator).
Instrumentarul static i materialele vor fi dispuse
ntr-o ordine bine stabilit, aranjarea fiind tiut
att de medic ct i de ctre asistent
96
Acest principiu asigur o executare uoar i automat a

micrilor.
Manipularea instrumentelor i materialelor trebuie
s fie uoar, simpl i rapid, la fel i repunerea lor
la locul stabilit dup utilizare
Materialele, aparatele, instrumentele s fie plasate
aproape de operator
Aezarea corect a acestor obiecte se realizeaz prin plasa-
rea ct mai aproape de operator pentru a putea fi folosite mi-
cri de clasele I- III.
Materialele, aparatele, instrumentele trebuie s aib
un loc definit i permanent
Acest principiu duce la formarea obinuinei n executarea
micrilor de prehensiune, de repunere automat, rapid i pre-
cis, fr controlul vederii sau alt control mental.
Materialele i instrumentele s fie astfel plasate n-
ct s permit cea mai bun succesiune a micrilor
Acest principiu urmrete eliminarea micrilor inutile.
S se asigure condiii corespunztoare de lucru
O iluminare corespunztoare constituie prima cerin pen-
tru o bun percepere vizual. Vederea neclar genereaz nesi-
guran, micrile executndu-se cu ezitri, cu eforturi de con-
centrare a vederii pentru distingerea unor detalii necesare, ceea
ce ncetinete ritmul de lucru respectiv, prelungete durata de
execuie a manoperelor terapeutice.
S se asigure fiecrui membru al echipei medicale
un scaun ergonomic
Scaunul constituie un element component al confortului de
lucru, care vine n contact direct cu corpul operatorului. Un
scaun ergonomic trebuie s asigure: meninerea echilibrului,
97
circulaia sngelui n membrele inferioare, poziia neutr a cor-

pului, neacceptndu-se flexia trunchiului.
Respectarea principiilor de baz pentru atingerea unui op-

tim al managementului micrilor desfurate de medicul den-
tist pentru realizarea diferitelor manopere conduce la menine-
rea integritii aparatului loco-motor al practicianului. Atinge-
rea acestui deziderat are la baz urmtoarele aspecte :
adoptarea unor poziii de lucru corecte;
alternarea fazelor n poziie eznd cu cele n poziie
ortostatic;
evitarea micrilor nergonomice (clasa IV,V);
organizarea ergonomic a activitii;
practicarea unui repaus activ.
II.2.1.6 Kinetoterapia
Kinetoterapia (terapia prin micare) nu const doar n efec-
tuarea unor exerciii la ntmplare ci din respectarea unui an-
samblu de tehnici i metode ce au un scop i sunt individualiza-
te pe persoan i afeciune. (12)
Programele sunt adaptate deficitului funcional indus de
afeciuni ortopedice, reumatice, neurologice, etc i categoriilor
de vrst.
Programele sunt individualizate dar se pot aplica i terapii
de grup. Kinetoterapia se utilizeaz n scop profilactic de tra-
tament i recuperare medical. Programele de fitness sunt an-
sambluri terapeutice ce au ca modul principal kinetoterapia, iar
ca scop creterea capacitii fizice i funcionale ale persoane-
lor.
Este foarte important pentru un subiect, pentru activitatea
sa profesional fizic i mental s aib capacitate fizic. Acti-
98
vitatea profesional impune pe fiecare specialitate o anume

gestualitate care de obicei se realizeaz doar pe anumite grade
din amplitudinea jocului articular i foarte adesea n poziii vi-
cioase. Toate acestea conduc la uzura articular, la apariia con-
tracturilor musculare i a fatigabilitii aparatului locomotor.
Toate elementele trebuie corectate i kinetoterapia este mijlocul
eficient.
Patologia aparatului locomotor are, aadar, prin definiie un
caracter dizabilitant, fapt ce reduce randamentul profesional.
Msurile terapeutice trebuie s vizeze prevenia i terapia
manifestrilor patologice. (12, 117, 133)
1) Msurile preventive trebuie s urmeze o anumit stra-
tegie care se adreseaz:
posturilor pe care medicul dentist le adopt n timpul
actului profesional att la nivelul coloanei ct i la ni-
velul articulaiilor periferice;
ritmului de activitate (introducerea de pauze relaxan-
te);
comportamentului motor cu evitarea micrilor inco-
recte sau suprasolicitante;
programului de exerciii terapeutice pe care medicul
dentist trebuie s le deruleze pe durata activitii dar i
n timpul liber, n spaii amenajate special sau la domi-
ciliu.
Posturarea vizeaz angajarea de poziii corecte de lucru
pentru coloana vertebral i membre. Susinerea timp ndelun-
gat a unui act medical caracteristic medicinii dentare conduce
la suprasolicitarea aparatului musculo-scheletal, la dezechilibre
musculare, la deteriorarea cartilajului articular i n final la in-
stalarea patologiei.
99
Programul de lucru trebuie organizat cu pauze (micro-

pauze), momente ce trebuie utilizate pentru relaxarea grupelor
musculare prin exerciii fizice i tehnici de stretching (ntin-
deri) i masaj; dat fiind tensionarea aparatului musculo-
tendinos durerea miofascial este adesea chinuitoare i pentru
ndeprtarea punctelor trigger dureroase se exercit presiuni
pe punctul care uneori chiar poate fi perceput ca un nodul mic
i dur. (12)
Micrile incorecte tulbur balana intermuscular, cresc
presiunile intraarticulare i scad randamentul profesional, de
aceea ele trebuie evitate; de exemplu, pentru coloana lombar
micrile de rotaie, de torsiune sunt cele mai dezavantajoase.
In mod normal coloana accept ca nivel fiziologic doar 8-10
grade de rotaie, execesul antrennd fore de forfecare care de-
terioreaz discul intervertebral.
Programul de exerciii terapeutice trebuie iniiat sub condu-
cerea unui fizioterapeut care le adapteaz vrstei, scopului i
tipului de patologie osteo-musculo- articular.
2) Msurile terapeutice se adreseaz diverselor tipuri de
patologii vertebrale i non-vertebrale. Ele cuprind un tratament
medicamentos (antialgic i decontracturant) i unul fizio-
kineto-terapeutic.
Procedurile de fizioterapie (electroterapie, termoterapie,
masoterapie) sunt utilizate cu rol antalgic, decontracturant i de
pregtire a activitii de kinetoterapie.
Terapia prin micare deine rolul esenial n refacerea capa-
citii funcionale a aparatulului locomotor.
Exerciiul terapeutic va avea ca obiective: (12, 101)
reducerea durerii;
combaterea contracturii musculare;
100
refacerea mobilitii articulare;

tonifierea grupelor musculare;
refacerea coordonrii.
Tipurile de exerciii ce intr n alctuirea programelor te-
rapeutice sunt :
exerciii de tip aerobic;
exerciii tip stretching;
exerciii de tonifiere muscular;
exerciii de mobilizare articular;
exerciii de posturare.
Se recomand medicului dentist s efectueze :
la nceputul fiecrui pragram profesional exerciii fizi-
ce (timp de 10-15 minute) pentru asuplizarea sistemu-
lui tendo-muscular, refacerea tonusului muscular, refa-
cerea mobilitii articulare;
pe parcursul programului se execut 2-3 seturi de exer-
ciii ce vor avea n atenie relaxarea, refacerea tonusu-
lui muscular, refacerea echilibrului muscular, mobili-
zri pe toat amplitudinea jocului articular;
3-5 micri pentru fiecare exerciiu;
5-10 secunde durata unei micri.
Programele terapeutice
Se desfoar cuprinznd urmtoarele :
Exerciii pentru musculatura gtului i coloanei
cervicale (150, 151)
a. exerciii de mobilizare
- Flexia capului- poziie neutr- extensia capului (Fig. nr.
60 a,b,c)
101
Fig. nr. 60. a,b,c Flexia capului - poziie neutr - extensia capului
Lateralizarea capului spre

stnga, apoi spre dreapta (ure-
che-umr) (Fig. nr. 61)
n timpul exerciiului NU
se ridic umrul
Rotirea capului (menton-

umr) pn se obine o ntin-
Fig. nr. 61. Lateralizarea dere muscular (Fig. nr. 62
capului spre stnga a,b)
Fig. nr. 62. a,b Rotirea capului
102
b. exerciii de tonifiere muscular, cu rezisten (150, 151)

Mna se sprijin pe ceaf, proiectnd capul nainte n timp
ce se realizeaz o rezisten prin extensia capului (Fig. nr. 63
a,b)
Fig. nr. 63. a, b Proiecia capului nainte cu rezisten
Mna se plaseaz n regiunea temporal stng determi-

nnd flexia lateral, concomitent cu o micare de rezisten de
la stnga la dreapta. (Fig. nr. 64 a,b)
Fig. nr. 64. a, b Flexia lateral a capului cu rezisten
103
Mna se plaseaz n regiunea frontal determinnd flexia

capului, concomitent cu o micare de rezisten. (Fig. nr. 65 a,
b).
Fig. nr. 65. a, b Flexia capului cu rezisten
Se aeaz un prosop n jurul coloanei cervicale i se prind

extremitile cu ambele mini. Se realizeaz micri cu rezis-
ten de tipul celor din figura nr. 66 a,b.
Fig. nr. 66. a, b Micri ale coloanei cervicale cu rezisten
104
c) exerciii de stretching (150, 151)

Acestea au ca scop ntinderea grupelor musculare flexoare,
extensoare i rotatorii ale coloanei cervicale. (Fig. nr. 67 a,b).
Fig. nr. 67. a, b Stretching-ul musculaturii cervicale
d. Exerciii combinate (150, 151)

De exemplu, flexia i proiecia anterioar a capului. (Fig.
nr. 68 a,b).
Fig. nr. 68. a,b Mobilizri combinate ale coloanei cervicale
Exerciii pentru articulaia umerilor i a braelor

(150, 151)
Dat fiind relaia funcional coloana cervical-umeri ne
vom adresa i acestui segment. La fel urmrim mobilitatea, re-
laxarea muscular, stretching-ul.
105
Ridicarea umerilor pn la nivelul urechilor pn se obine

o uoar tensiune la nivelul gtului i umerilor. (Fig. nr. 69 a,
b).
Fig. nr. 69. a,b Mobilizarea umerilor
Rotirea umerilor n ambele sensuri anterior i posterior.

(Fig. nr. 70 a, b).
Fig. nr. 70. a, b Mobilizarea n rotaie a umerilor
Stretching prin ridicarea palmelor deasupra capului pn se

obine o uoar tensiune n brae. (Fig. nr. 71)
106
Fig. nr. 71. Stretching-ul musculaturii braelor
Stretching prin mpreunarea degetelor la spate i ridicarea

braelor. (Fig. nr. 72)
Stretching prin mpreunarea degetelor i ntinderea braelor

nainte. (Fig. nr. 73)
107
Stretching prin mpreunarea degetelor la spate meninnd

articulaia cotului n aceeai poziie i rotirea umrului ntr-o
parte i alta. (Fig. nr. 74)
Fig. nr.74. Stretching-ul musculaturii centurii superioare
Stretching pentru musculatura umrului i braului: se ine

cotul stng cu mna dreapt i se mpinge uor mna la ceaf.
Micarea se efectueaz pentru fiecare umr. (Fig. nr. 75 a,b)
108
Fig. nr. 75. a,b Stretching-ul musculaturii umerilor i braelor
Stretching pentru musculatura umrului i braului prin m-

pingerea cotului stng spre umrul drept pn cnd se obine o
uoar tensiune. (Fig. nr. 76 a, b).
Fig. nr.76. a, b Stretching-ul musculaturii umerilor i braelor
Stretching pentru aceleai grupe musculare prin plasarea

mnii stngi pe umrul drept, iar a braului drept pe partea
stng a abdomenului. (Fig. nr. 77 a, b)
109
Fig. nr. 77. a, b Stretching-ul musculaturii umerilor i braelor
Stretching pentru muchii antebraului i minii prin m-

preunarea palmelor i mpingerea uneia ctre cealalt. (Fig. nr.
78)
Fig. nr. 78. Stretching-ul pentru musculatura antebraelor i

minilor
Stretching pentru musculatura trunchiului i braelor: se

aeaz ambele mini pe ceaf i se nclin trunchiul lateral ntr-
o parte i alta urmrind atingerea poziiilor extreme. (Fig. nr.79
a, b)
110
Fig. nr. 79. a, b Stretching pentru musculatura trunchiului i

braelor
Se mai pot executa i alte exerciii de tipul celor din fig. nr.
80 a, b, c.
Fig. nr. 80. a, b, c Stretching pentru musculatura braelor

111
Exerciii pentru coloana vertebral lombar (150,

151)
Coloana vertebral cu cele trei regiuni reprezint un tot
funcional. Ne adresm intensiv i segmentului lombar.
Poziie eznd pe un scaun: se
prinde membrul inferior stng cu
mna stng, se flecteaz genun-
chiul i se ridic concomitent cu
aplecarea nainte a capului spre ge-
nunchi; se repet exerciiul cu
membrul inferior drept. (Fig. nr.
81).
Poziie ortostatic cu membrele
inferioare uor deprtate; se pla-
seaz minile n regiunea lombar
Fig. nr. 81. Flexia
(cu degetele ndreptate n jos) i se
coloanei lombare
mping uor palmele nainte, spate-
le intr n extensie timp de 6-10 secunde. (Fig. nr. 82 a, b).
Fig. nr. 82. a, b Extensia coloanei lombare
112
Poziie eznd, membrele superioare n poziie nalt dea-

supra capului (cu braele n extensie maxim); se mping n
spate braele i se nclin uor dreapta/stnga pn cnd apare o
uoar presiune. (Fig. nr. 83 a, b).
Fig. nr. 83. a, b Lateralitatea coloanei lombare
Poziie eznd, minile la nivelul cefei, se fac rotaii i ex-

tensii ale coloanei. (Fig. nr. 84).
Fig. nr. 84. Micri combinate ale coloanei lombare
113
Poziie ortostatic, se ridic braele deasupra capului pn

cnd apare o uoar presiune n umeri. (Fig. nr. 85).
Fig. nr. 85. Extensia coloanei lombare
Poziie eznd, picior peste picior, braul aezat pe faa ex-

tern a coapsei stngi; se rotete capul spre stnga. Se efectuea-
z micarea i pentru partea opus. (Fig. nr. 86).
Fig. nr. 86. Micri de rotaie a coloanei
114
Exerciii pentru membrele inferioare i glezn (150, 151)

Poziie ortostatic, mna dreapt n sprijin pe perete; cu
mna stng se prinde glezna de aceeai parte i se tracioneaz
uor piciorul spre fes pn cnd apare o tensiune pe faa ante-
rioar a coapsei. Se repet micarea i pe partea opus. (Fig. nr.
87)
Ortostatism, piciorul stng rmne n sprijin pe podea; pi-
ciorul drept se plaseaz pe o suprafa la o nlime confortabi-
l. Se execut anteflexia trunchiului pn cnd apare o presiune
pe faa posterioar a coapsei; se repet micarea i pentru picio-
rul drept. (Fig. nr. 88).
Fig. nr. 87. Extensia oldului Fig. nr. 88. Extensia muchi-
i a gleznei lor ischiogambieri
Poziie ortostatic n apropierea unui zid, palmele sprijinite

pe perete; se plaseaz piciorul drept n apropierea peretelui i
se execut o micare de mpingere ctre acesta pn cnd se
obine o uoar presiune n gamba stng; se repet micarea i
pentru partea dreapt. (Fig. nr. 89)
115
Poziie eznd, ambele tlpi sprijinite pe podea, capul ne-

sprijinit. Se ridic piciorul drept 5-10 cm; se repet micarea i
pentru cellalt picior. (Fig. nr. 90).
Fig. nr. 89. Stretching-ul Fig. nr. 90. Stretching-ul

musculaturii gambei musculaturii coapsei
Poziie eznd, planta stng n sprijin pe podea, membrul

inferior drept n flexie spre 90. Se mobilizeaz degetele. Se
repet micarea i pentru partea opus. (Fig. nr. 91 a, b).
Fig. nr. 91. a, b Stretching-ul musculaturii anterioare i poste-

rioare a membrului inferior
116
Poziie emieznd, avnd sprijin pe podul palmelor,

membrele inferioare se extind i se ncrucieaz. (Fig. nr. 92).
Fig. nr. 92. Stretching-ul musculaturii anterioare i posterioare

a membrului inferior
Exerciii pentru articulaiile minii i degetelor

(150, 151, 152)
Cu palma n extensie maxim se fac micri de
lateralitate dreapta-stnga. (Fig. nr. 93)
Fig. nr. 93. Micri de lateralitate a minii
117
- supinaie/pronaie (Fig. nr. 94)
Fig. nr. 94. Micri de supinaie/pronaie a minii
Cu braele n extensie maxim se face flexia/extensia pal-

melor pn se obine o tensiune uoar n articulaia pumnului.
Se repet micarea i pentru cealalt mn. (Fig. nr. 95 a, b)
Fig. nr. 95. a, b Mobilizarea articulaiei pumnului
Palmele sprijinite una pe cealalt, coatele la 90. (Fig. nr.

96)
118
Fig. nr. 96. Mobilizarea articulaiei pumnului
- Exerciii de deschidere nchidere a minii. (Fig. nr.

97)
Fig. nr. 97. Mobilizarea articulaiilor degetelor
- Se realizeaz pensa digito-digital. (Fig. nr. 98)
119
Fig. nr. 98. Antrenamentul penselor digitale
- Se realizeaz micri de rotaie a policelui n ambele

sensuri. (Fig. nr. 99)
Fig. nr. 99. Mobilizarea policelui
Dispozitive pentru mobilizarea articulaiilor minii (82)

Rolul acestor dispozitive:
relaxeaz muchii i articulaia minii;
mbuntete circulaia sanguin;
amelioreaz rigiditatea, reduc paresteziile i durerea la
nivelul degetelor;
reduc oboseala muscular ca urmare a poziiilor fixe
prelungite pe instrument.
120
1) Bile metalice chinezeti Baoding Balls" (Fig. nr. 100)
Fig. nr. 100. Dispozitive pentru mobilizarea

articulaiilor degetelor
2) Flexorii de mn (cletii de mn) (Fig. nr. 101,102)
Fig. nr. 101,102. Dispozitive pentru mobilizarea articulaiilor

degetelor
3) Mingi de silicon (Fig. nr. 103)
Fig. nr. 103. Mobilizarea degetelor cu ajutorul mingilor

de cauciuc
121
4) Dispozitive de cauciuc (Fig. nr. 104,105)
Fig. nr. 104. Dispozitive folosite n antrenamentul degetelor
Fig. nr. 105. Dispozitive folosite n antrenamentul degetelor
5) Colaci de cauciuc (Fig.nr. 106 a, b)
Fig. nr. 106. Mobilizarea degetelor
122
6) Power Putty
Materialul din care este confecionat Power Putty este un
cauciuc siliconat.
Se gsesc 5 culori (Fig. nr. 107) :
1. Roz (extra soft)
2. Albastru deschis (soft)- indicat atunci cnd este nece-
sar o mbuntire a dexteritii, coordonrii degetelor
3. Verde deschis (mediu soft)
4. Albastru nchis (mediu)
5. Verde nchis
Fig. nr. 107. Power putty
Fig. nr. 108. Micri complexe ale minii cu Power putty

123
II.2.2. PROTECIA ANALIZATORILOR AUDITIV I VIZUAL
II.2.2.1. Protecia analizatorului auditiv

Este unanim recunoscut astzi faptul c zgomotul deterio-
reaz sntatea. El nu afecteaz doar auzul, ci poate avea con-
secine negative asupra ntregului organism (40, 75, 155).
Leziunile produse de zgomot la nivelul analizatorului audi-
tiv sunt:
oboseal auditiv (creterea temporar a pragului per-
cepiei auditive n urma expunerii la zgomot intens, 10-
15 dB) ; este reversibil dup cteva minute, ore sau zi-
le de la ncetarea expunerii;
hipoacuzia urechii drepte (la stngaci a urechii stngi)
poate surveni n urma expunerii la un zgomot de scurt
durat dar de intensitate crescut sau invers;
surditatea profesional reprezint o pierdere definitiv
i ireversibil a funciei auditive n urma expunerii n-
delungate la zgomot.
Hipoacuzia i surditatea profesional sunt printre cele mai
frecvente boli profesionale declarate la nivel naional.
Efectele extraauditive ale zgomotului sunt nregistrate:

la nivelul sistemului nervos
o ameeli, cefalee, migrene, scderea ateniei, apari-
ia oboselii;
o perturbri ale somnului (scade perioada de somn
adnc, apare somnolena diurn);
o apariia tulburrilor psihice (psihoze, nevroze, de-
presie);
o scderea performanelor cognitive i intelectuale.
124
la nivelul aparatului respirator

o accelerarea ritmului respirator;
o micri respiratorii de scurt durat;
la nivelul aparatului cardio-vascular
o accelerarea ritmului cardiac;
o creterea tensiunii arteriale;
o modificri ale traseului EKG,
o creterea riscului de infarct miocardic.
la nivelul aparatului digestiv zgomotul determin:
apariia gastritelor, a ulcerelor;
De asemenea:
se degradeaz relaiile interpersonale;
se poate favoriza apariia incidentelor sau accidentelor
de munc;
se afecteaz calitatea muncii.
n cabinetele de medicin dentar zgomotele sunt de origi-
ne:
extern: trafic stradal (camioane, autobuze, tramvaie,
autoturisme, trenuri, avioane), vecini, copii, sal de a-
teptare, holul de la intrare, telefoane;
intern : zgomote legate de activitatea zilnic din cabi-
net (turbina dentar, piese drept/ contraunghi, detar-
trorul cu US, compresorul, aspiraia, instrumentar sta-
tic).
Msuri de protecie privind mpiedicarea polurii so-
nore
Pentru a nu perturba calitatea activitii la locul de munc
au fost introduse o serie de msuri pentru prevenirea i limita-
rea nivelurilor de zgomot. (40, 75, 155)
125
1. MSURI TEHNICE
Msuri mpotriva zgomotelor externe:
plasarea cabinetelor n zone linitite;
izolarea pereilor cu straturi fonoabsorbante;
geamuri duble sau din termopan.
Msuri mpotriva zgomotelor interne:
a. Msuri pentru compresor
plasarea compresorului la distan, n alt camer dect
cabinetul de medicin dentar;
achiziionarea unor compresoare moderne, silenioase
(compresorul fr ulei care n interior este cptuit cu
un material fonoabsorbant iar motorul este aezat pe ar-
curi, amortiznd astfel i trepidaiile).
b. Msuri pentru piesele de mn (turbine)
nlocuirea pieselor vechi cu altele noi;
achiziionarea unor turbine silenioase (se consider mai
silenioase turbinele pe aer dect cele pe rulmeni);
ntreinerea tehnic corect.
2. MSURI ORGANIZATORICE REFERITOARE LA

PROTECIA AUDITIV
Msurile organizatorice se refer la protecia auditiv indi-
vidual. Exist 3 tipuri de protecie auditiv fiecare cu avantaje
i dezavantaje: dopuri de urechi, antifoane
interne, cti (antifoane externe).
Antifoanele interne
sunt din spum, cauciuc sau plas-
tic;
au mrimi universale sau diferite:
Fig. nr. 109. Anti- mici, medii, mari;
foane interne unele sunt de unic folosin, alte-
126
le sunt reutilizabile;
se introduc n conductul auditiv extern;
foarte rar apar infecii sau iritaii la nivelul conductului
auditiv extern;
exist i antifoane fcute la comand ce confer un
confort sporit.
Ctile (antifoanele externe)
acoper ntreaga ureche i sunt
preferate de unele persoane;
la interior prezint o cptueal
cu rol de schimbare sau filtrare
a anumitor zgomote;
au o durat de via mai lung
de ct antifoanele interne;
dezavantajul ctilor este acela
Fig. nr. 110. c nu etaneaz bine n cazul
Antifoane externe persoanelor care poart oche-
lari;
exist i cti ataate (unele cti de urechi sunt ataate
de ctile de protecie sau de ochelari/viziere).
Pe ambalajul ctilor sau a antifoanelor se afl CRZ (Clasa
de Reducere a Zgomotului) care este msurat n decibeli. Cu
ct numrul este mai mare cu att pro-
tecia oferit este mai bun.
Dopurile de urechi
seamn foarte bine cu anti-
foanele interne ns ele nu in-
tr n conductul auditiv extern
ci doar l blocheaz;
nu protejeaz att de bine ca Fig. nr. 111. Dopuri
antifoanele interne sau externe. de urechi
127
EVALUAREA ANALIZATORULUI AUDUTIV

Aceste msuri presupun controale medicale periodice i
testri audiometrice. Testele auditive evalueaz capacitatea
unei persoane de a auzi prin msurarea abilitii de a percepe
sunetele la nivel central.
Testrile audiometrice (Fig. nr. 112) pot detecta stadiile in-
cipiente ale pierderii auzu-
lui, determin prezena hi-
poacuziei, tipul acesteia,
gradul severitii i cauza
instalrii.
Examenul audiometric
se realizeaz n mediu fr
zgomot (camere sau cabine
Fig. nr. 112. Aparat pentru
insonorizate) cu ajutorul
testri audiometrice
audiometrului.
Examenul audiometric const n:
audiometrie tonal liminar;
audiometrie tonal supraliminar;
audiometrie vocal;
impedansmetrie.
II.2.2.2. Protecia analizatorului vizual

Ochiul joac un rol foarte important n viaa omului, i la
fel ca celelalte organe este supus oboselii.
Protecia analizatorului vizual urmrete:
1) evitarea contactului direct cu aerosolii, pulberea, sali-
va de la pacient;
2) reducerea oboselii vizuale;
128
1) Ochii se vor proteja cu ochelari speciali, scuturi faciale,

viziere.
Rolul proteciei oculare este de a izola fizic tegumentele i
membranele oculare n cursul manoperelor n care exist risc
de mprocri/stropiri cu fluide biologice de la pacient,
limitndu-se contaminarea biologic. (19, 81, 111)
Ochelarii simpli
ochelarii simpli (Fig. nr. 113) realizeaz o protecie par-
ial (mpiedic numai
75% din particule s atin-
g conjunctiva ocular)
deoarece sunt deschii n
jurul nasului i pe prile
laterale;
ochelarii de protecie pot
prezenta ca element de Fig. nr. 113. Ochelari
protecie suplimentar simpli
rame cu lime crescut
pn aproape de zona pretragian, eliminnd riscul sur-
selor laterale;
ochelarii sunt din material plastic transparent au diferite
forme n funcie de firma productoare, iar acoperirea
facial este limitat numai la etajul superior al feei.
Ochelari de protecie mpotriva unor fascicule luminoa-

se concentrate
n cazul utilizrii laserului (Fig. nr. 114)
n cazul fotopolimerizrii materilalelor compozite. (Fig.
nr. 115)
129
Fig. nr. 115. Ochelari de pro-

Fig. nr. 114. Ochelari de protecie n cazul fotopolime-
tecie mpotriva razei laser rizrii materialelor compozite
Scuturi faciale, viziere

acoperirea facial este mai extin-
s dect n cazul ochelarilor (Fig.
nr.116);
acoperirea lateral este realizat
pn n zona pretragian.
Fig. nr. 116.
Scut facial Ecrane de protecie
susinerea ecranului pe ramele de
ochelari se realizeaz cu ajutorul
unor cleme. (Fig. nr. 117)
2) Oboseala vizual se manifest

prin:
simptome oculare (reducerea
distanei minime de vedere cla-
Fig. nr. 117. Ecrane r, nceoarea vederii, vedere
de protecie dubl, lcrimare excesiv sau
senzaie de uscciune ocular);
130
simptome nervoase (dureri de cap, ameeli, oboseal

general, iritabilitate);
scderea randamentului n munc (numr crescut de
erori, timp crescut de execuie a sarcinilor).
Cauzele oboselii vizuale sunt numeroase:

1. cauze intrinseci boli oculare ale subiectului (mio-
pie, astigmatism);
2. cauze extrinseci:
cromatic i iluminare necorespunztoare;
distan de lucru necorespunztoare;
organizare incorect a actelor operatorii;
fenomenul de orbire;
folosirea ndelungat a lupei;
timp de lucru prelungit;
lucrul n vedere indirect.
Oboseala vizual este reversibil (prin repaus) i poate fi
prevenit printr-o organizare ergonomic a activitii profesio-
nale i a mediului de munc (lumin i cromatic corespunz-
toare).
Organizarea ergonomic a activitii se refer la:

respectarea unei distane de lucru corecte;
o cmpul operator i instrumentarul vor fi plasate
ntr-un plan la nivelul cotului operatorului, astfel
nct vederea operatorului s fie perpendicular pe
cmpul operator, iar iluminarea paralel cu direcia
privirii;
o organizarea locului de munc se va face n aa fel
nct s se evite acomodarea frecvent a analizato-
rului vizual, prin plasarea instrumentarului n cm-
131
pul vizual, ntr-un unghi de 40-45 grade n jurul

medicului sau asistentei, la 20-40 cm distan i
ntr-un unghi de 30-60 grade n raport cu planul
simetric al practicianului;
realizarea lucrului n echip (la 4-6 mini);
pentru identificarea instrumentarului pe lng o ilumi-
nare suficient vom apela la coduri de culori (se asigur
diferenierea facil a instrumentelor).
Lumina corespunztoare
Iluminatul de calitate este foarte important n sectorul me-
dical fiind asigurat att de surse naturale (lumina zilei) ct i
surse artificiale (incandescente, fluorescente).
Fenomenul de orbire (rezultat prin prezena n cmpul vi-
zual la un moment dat a unei suprafee cu luminan mult mai
mare dect cea la care ochii sunt adaptai) poate fi evitat:
prin creterea unghiului dintre linia de privire i sursa
de orbire, peste 45 grade i creterea coeficientului de
reflexie a suprafeelor nconjurtoare operatorului;
suprimarea instrumentelor strlucitoare din cmpul vi-
zual (cutii, mnere cromate, spatule);
plafoniere prevzute cu grile.
Cromatica locului de munc

Cromatica funcional asigur un confort optim la locul de
munc.
Se recomand culori calde, pastelate (roz, alb, gri deschis,
bleu, verde deschis).
Nu se recomand:
culori nchise, vii (iptoare) pentru c sunt obositoare
i neplcute;
132
alternana culori deschise-nchise;

desene cu figuri geometrice, n alternan culori deschi-
se-nchise, modele, linii, forme.
II.2.3 PROTECIA MEDICULUI I A PACIENTULUI FA DE

TRANSMITEREA BOLILOR INFECTO-CONTAGIOASE
N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR
PATOLOGIA INFECTO-CONTAGIOAS
Creterea alarmant din ultimii ani a bolilor transmisibile n
cabinetele de medicin dentar impune adoptarea unor msuri
speciale de asepsie i antisepsie pentru prevenirea acestora.
ntruct n cabinetul de medicin dentar ntreg personalul
medical (medici, asistente, tehnicieni dentari) este expus con-
tactului cu snge, secreii orale i respiratorii, sau alte materiale
potenial infecioase (n care exist o gam variat de microor-
ganisme), acesta trebuie s fie complet informat att asupra
modului i cilor de transmitere a bolilor infecioase ct i asu-
pra msurilor de protecie ce trebuie aplicate.
n cabinetul de medicin dentar bolile infecioase se pot
transmite:
direct (cu snge, fluide orale);
indirect (cu instrumente contaminate: echipamente, in-
stalaii i aparatur; cu materiale stomatologice; cu pro-
teze dentare; cu suprafee din cabinet- mobilier, pardo-
seala);
prin agenii aerieni prezeni n picturi, particule, aero-
soli.
Cile de transmitere a infeciilor se clasific n funcie de
mediul n care este vehiculat agentul patogen (sanguin i ae-
rian).
133
Agenii infecioi care prezint un mare risc prin gravitatea

mbolnvirilor sunt:
a) virusul imunodeficienei dobndite (HIV);
b) virusurile hepatitelor virale (HBV, HCV, HDV);
c) mycobacterium tuberculosis;
d) ali factori infecioi pot fi: agenii leprei, malariei, lep-
tospirozei, herpesului, etc.
MSURI DE PROTECIE ANTIMICROBIAN I

ANTIVIRAL
Cabinetul de medicin dentar prezint o serie de elemente care
favorizeaz transmiterea agenilor patogeni i anume: (33, 78)
uniturile dentare sunt prevzute cu tuburi lungi avnd
multe zone inaccesibile;
msuele cu instrumente, lmpile uniturilor dentare pre-
zint suprafee nguste, unghiuri unde igienizarea se re-
alizeaz cu dificultate;
spray-ul de aer determin o dispersie masiv a microbi-
lor din cavitatea oral a pacientului n mediul nconjur-
tor, pe o arie;
instrumentarul dinamic (turbin, pies dreapt,
contraunghi) este greu de sterilizat, nu se poate schimba
dup fiecare pacient iar dezinfectarea lui ntre pacieni
este dificil;
tastatura calculatorului prezint locuri propice pentru
dezvoltarea microbilor.
DECONTAMINAREA este modalitatea prin care se redu-
ce numrul de germeni de pe un obiect sau de pe o suprafa.
Aceasta poate fi efectuat prin mai multe metode (19, 78, 81):
Antisepsia este operaia prin care se realizeaz distrugerea
sau inhibarea microorganismelor de la nivelul plgilor, tegu-
134
mentelor i mucoaselor cu ajutorul unor substane chimice anti-

septice bacteriostatice (netoxice pentru tegument): alcool etilic
70, tinctur de iod 5%, KMnO4 0,1%, detergeni cationici.
Dezinfecia este procesul prin care se urmrete distrugerea
n proporie de 99,99% a microorganismelor patogene (mai pu-
in a sporilor bacterieni) de pe suprafee, din aer sau obiecte din
mediul inert. Se poate realiza prin :
mijloace fizice (flambare, incinerare, fierbere);
raze ultraviolete (dezinfecia suprafeelor netede i a
aerului din cabinete);
mijloace chimice.
Sterilizarea reprezint procesul prin care se distruge orice
form de via microbian (virui, bacterii, spori, fungi).
Asepsia presupune aplicarea unor msuri i metode care
s previn contaminarea unui produs, obiect sau organism. Se
obine prin sterilizare i dezinfecie.
Evitarea sau reducerea riscului infecios i a infeciilor
nosocomiale se poate realiza prin: (84)
1) decontaminarea, dezinfecia cabinetului;
2) dezinfecia minilor (igiena minilor);
3) echipamentul de protecie (halat, mnui, masc, bone-
t, ochelari de protecie);
4) sterilizarea instrumentarului.
1) Decontaminarea, dezinfecia cabinetului

La nceputul sau la sfritul programului trebuie s se reali-
zeze igienizarea n cabinetul de medicin dentar.
Curenia este metoda de decontaminare care asigur nde-
prtarea microorganismelor (n proporie de 95-98%) de pe su-
135
prafee, obiecte odat cu ndeprtarea prafului i a substanelor

organice.
Personalul care asigur o dezinfectare corespunztoare a
mobilierului (dulapuri, msue, scaune), a echipamentului (uni-
tului dentar, a diferitelor aparate), i a tuturor suprafeelor din
cabinet (chiuvete, perei, pardoseal) utilizeaz diferite sub-
stane pe baz de glutaraldehid, formaldehid, etilenhexanol,
alcool al cror efect s fie bactericid, fungicid, virulicid i
sporicid.
Pardoseala cabinetului trebuie acoperit cu folie de poli-
vinil i nu cu gresie sau faian, deoarece acestea pot reine n
spaiile de mbinare dintre plci variate microorganisme. Ea
trebuie spalat zilnic la sfritul programului cu ap i deter-
gent.
Pereii cabinetului acoperii cu vopsea sau var lavabil, tre-
buie decontaminai lunar, prin spalare cu ap i detergent.
Aerul din cabinet trebuie decontaminat prin aerisirea ca-
binetului, aspect realizat dup fiecare pacient sau de 2-3 ori pe
zi, prin deschiderea larg a ferestrelor.
Pentru a completa decon-
taminarea din cabinete, nain-
tea nceperii programului se
pot folosi lmpi cu raze ultra-
violete (Fig. nr. 118). Aceste
lmpi pot fi fixe sau mobile,
cu tuburi de 15-30 W, indica-
te s funcioneze n absena
omului (lmpi cu radiaie di-
rect) sau n prezena acestuia
Fig. nr. 118. Lmpi cu raze (lmpi cu radiaie ndirect,
ultraviolete ecranate).
136
Unitul dentar (fotoliul pacientului, braele fotoliului, tetie-

ra, msua cu instrumente, lampa unitului, scuiptoarea) trebuie
i el decontaminat dup fiecare pacient. (19)
Pentru dezinfecia unitului dentar putem folosi dou teh-
nici:
1) prima tehnic utilizeaz dezinfectante sub form de
spray
Modul de lucru:
se protejeaz minile cu mnui de menaj din cauciuc
gros, rezistent;
se pulverizeaz dezinfectantul pe un prosop din hrtie i
se terg ferm suprafeele netede ale unitului dentar (ma-
sa, fotoliu, lampa). Dac suprafaa a fost contaminat
cu snge, se pulverizeaz direct dezinfectantul i se va
lasa s acioneze cel puin 10 minute;
pe fiecare pies a unitului se pulverizeaz dezinfectan-
tul i se terge ferm cu un prosop din hrtie;
dup ce toate piesele unitului au fost dezinfectate, se
aeaz la locul lor i se mai pulverizeaz nc o dat
dezinfectant asupra ntregului unit dentar;
se las 10-15 minute pentru ca substana s i exercite
efectul antimicrobian dup care se ndeprteaz excesul
de lichid prin tamponare cu un prosop de hrtie.
2) a doua tehnic folosete dezinfectantul sub form de
soluie
Modul de lucru este asemntor cu cel precizat la prima
tehnic, doar c se utilizeaz un burete umezit cu soluie dezin-
fectant.
Ambele tehnici sunt eficiente d.p.d.v. microbiologic, deza-
vantajul fiind acela c genereaz pauze n activitatea medicului
dentist. Pentru evitarea acestor pauze i decontaminarea apro-
137
ximativ se recomand aplicarea unor huse de hrtie, a unor

folii protectoare, din aluminiu sau material plastic, cu forme i
dimensiuni adecvate fiecrei piese a unitului dentar, care vor fi
schimbate dup fiecare pacient (Fig. nr. 119, 120, 121, 122,
123, 124)
Dezinfecia complet, riguroas, prin una din tehnicile de
mai sus trebuie realizat la nceputul i sfiritul activitii zilnice.
Dup prima dezinfecie, suprafeele unitului sunt acoperite
cu folii de protecie ce se vor schimba apoi dup fiecare paci-
ent. (19, 111)
Fig. nr 119. Folie protectoare Fig. nr 120. Folie protectoa-

complet pentru fotoliul pacien- re ce acoper parial fotoliul
tului pacientului
Fig. nr 121. Folie protectoare Fig. nr. 122. Folie protec-

ce acoper numai tetiera scau- toare aplicat pe mnerul
nului lmpii unitului dentar
138
Fig. nr. 123. Folie protectoare Fig. nr 124. Folie protectoa-

aplicat la nivelul msuei uni- re aplicat la nivelul spray-
tului dentar ului aer-ap
folii protectoare aplicate pe diferite aparate (Fig. nr.125,

126) tastatura calculatorului (Fig. nr. 127)
Fig. nr. 125. Folie protectoare Fig. nr. 126. Folie protectoare
aplicat la nivelul tubului aplicat la nivelul lmpii de
aparatului Rx fotopolimerizare
Fig. nr. 127. Folie protectoare aplicat la nivelul tastaturii

calculatorului
139
Gestionarea deeurilor
Gestionarea deeurilor cuprinde toate activitile de colec-
tare, transport, tratare, recuperare i eliminare a deeurilor.
Responsabilitatea pentru activitile de gestionare a deeurilor
revine generatorilor acestora. (81)
Tipuri de deeuri:
1. Deeuri menajere (nepericuloase)
Deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se co-
lecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscriptionai
"Deeuri nepericuloase". In lipsa acestora se pot folosi saci din
polietilen transpareni i incolori.
Deeurile nu prezint risc major pentru c nu au venit n
contact cu pacientul sau cu produse biologice de la acesta. Nu
necesit distrugere prin incinerare; sunt preluate de serviciile
de salubrizare i transportate la groapa de gunoi.
2. Deeuri medicale (periculoase)
n funcie de gradul de contaminare i toxicitate ele se m-
part n:
a. deeuri clinice (risc crescut de contaminare);
b. deeuri cito-toxice;
c. deeuri radioactive.
Fiecare tip de deeu beneficiaz de un regim diferit de de-
pozitare, ambalare i distrugere/ procesare.
Pentru deeurile clinice se folosete pictograma "Pericol
biologic" iar pentru deeurile chimice i farmaceutice se folo-
sesc pictogramele adecvate pericolului: "Inflamabil", "Coro-
siv", "Toxic" etc.
a. Deeurile clinice sunt reprezentate de:
sngele uman, comprese/rulouri cu snge;
reziduri patologice: esuturi, os, dini;
140
articole ascuite (tietoare, neptoare): seringi hipo-

dermice, ace atraumatice, lame de bisturiu, ace de sutu-
r;
articole neascuite: mnui de protecie, pahare, canule
de aspiraie a salivei, elemente de protecie a pacientu-
lui.
Depozitarea deeurilor ascuite: se face n cutii din material
rezistent la aciuni mecanice -
polipropilen (Fig. nr. 128).
Cutiile trebuie prevzute la
partea superioar cu un capac
special care s permit intro-
ducerea deeurilor i s mpie-
dice scoaterea acestora dup
umplere, fiind dotate n acest
scop cu un sistem de nchidere Fig. nr. 128. Recipient poli-
definitiv (capac autoblocant). propilen pentru depozitarea
Capacul cutiei are orificii pen- deeurilor ascuite
tru introducerea acelor de se-
ring i a lamelor de bisturiu. Cutiile
sunt de culoare galben cu indicatorul
de pericol biologic.
Depozitarea deeurilor neascuite se
realizeaz n cutii din carton rigid (Fig.
nr. 129) prevzute n interior cu sac din
polietilen de culoare galben, marcate
cu indicatorul "Pericol biologic".
Distrugerea se realizeaz prin inci-
nerare de ctre unitile specializate Fig. nr. 129. Cutie
aprobate de Direciile de Proteie a Me- pentru incinerare din
diului. carton
141
b. Deeuri citotoxice lichide

Distrugerea deeurilor se realizeaz tot prin incinerare (la
1100C) doar de instituiile specializate.
c. Deeurile radioactive
Substanele chimice reziduale provenite de la unitile de
radiodiagnostic trebuie s fie depozitate (colectate) n recipien-
te de culoare roie.
Distrugerea deeurilor radioactive se face prin incinerare
dar numai n uniti specializate.
Conform legislaiei romaneti n vigoare (OMS 219/2002)
Ambalajul n care se face colectarea i care vine n con-
tact direct cu deeurile periculoase rezultate din activi-
tatea medical este de unic folosin i se elimin o da-
t cu coninutul.
Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz
deeurile din unitile sanitare sunt:
a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tie-
toare-neptoare, chimice i farmaceutice);
b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimi-
labile celor menajere).
Durata depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil, iar
condiiile de depozitare vor respecta normele de igien n vi-
goare.
Pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare
nu trebuie s depeasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta
unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare final.
2) Dezinfecia minilor (igiena minilor)

Igienizarea minilor personalului din cabinetul de medicin
dentar reprezint modul cel mai important de prevenire a con-
taminrii sau diseminrii agenilor microbieni. (19, 81, 161)
142
Igienizarea minilor se realizeaz conform OMS 994/2004,

anexa V: (108)
la intrarea i la ieirea din cabinetul de medicin denta-
r;
nainte de utilizarea mnuilor de protecie;
dup scoaterea mnuilor de protecie;
nainte i dup examinarea fiecrui pacient;
dup scoaterea mtilor de protecie folosite;
dup diferite activiti administrative, gospodreti
(decontaminarea diferitelor suprafee din cabinet, dup
manipularea deeurilor);
dup folosirea batistei;
dup folosirea toaletei;
dup trecerea minii prin pr;
dup ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri);
unghiile trebuie s fie tiate scurt;
se folosete ap curent i spun pentru splare obinu-
it (15-60 secunde);
n cazuri de urgen este permis utilizarea de antisep-
tice ca nlocuitor al splatului;
tergerea, uscarea este obligatorie, se realizeaz cu
prosop de hrtie de unic ntrebuinare.
Tehnica corect de splare pe mini:

se ud minile cu ap nainte de a se folosi spunul li-
chid;
se aplic spunul lichid;
se freac cu palmele faa dorsal a minii celeilalte; se
freac palmele una de cealalt cu degetele n contact;
se freac partea dorsal a degetelor cu micri circula-
143
re; se freac degetele mari (policele) n palm cu mi-

cri circulare; se freac prin rotaie degetele fiecrei
mini n palma opus;
se cltesc minile sub jet de ap;
uscarea minilor se face cu prosoape de hrtie de unic
folosin.
Dezinfecia igienic a minilor

dup splarea i uscarea minilor se aplic un antisep-
tic, timpul de contact fiind ntre 30 secunde 1 minut;
scopul este distrugerea microorganismelor prezente pe
tegument i a unui procent ct mai mare din flora rezi-
dent.
Pentru manoperele terapeutice uzuale (examen clinic sau
proceduri neinvazive) se poate folosi splarea simpl a mini-
lor cu ap i spun urmat de folosirea unui antiseptic.
Dezinfecia chirurgical a minilor

dup procedura de splare chirurgical a minilor i
uscare, se aplic substana antiseptic, timpul de con-
tact fiind ntre 3-5 minute, minile fiind n permanen
umezite de antiseptic;
scopul este distrugerea florei existente pe piele i a
unui procent ct mai mare din flora rezident.
3) Echipamentul individual de protecie

Echipamentul individual de protecie reprezint o barier
ntre personalul medical i pacient, reducnd riscul de transmi-
tere a agenilor patogeni.
Echipamentul de protecie este reprezentat de:
inuta de protecie;
144
mnui de protecie;
mti de protecie nazal;
dispozitive de protecie ocular.
inuta de protecie
Rolul inutei de protecie este acela de a preveni transmite-
rea indirect a agenilor infecioi prin contaminarea cu produ-
se biologice de la pacient a elementelor de vestimentaie strada-
l. (19, 33, 81, 84)
Medicul i colaboratorii vor purta obligatoriu o inut protec-
toare halat sau costum (bluza i fust sau bluz i pantalon).
Costumele de protecie pot fi :
albe sau de diferite culori (Fig. nr. 130)
Fig. nr. 130. Uniforme medicale
simple sau cu diferite imprimeuri (Fig. nr. 131)

Acestea sunt indicate atunci cnd se lucreaz cu copii.
145
Fig. nr. 131. Halat bluz de medic cu imprimeuri
pot fi cu mnec scurt sau lung (Fig. nr. 132)

n cazul halatelor cu mnec scurt, pentru a se evita con-
taminarea cu microorganisme a antebraului se pot aplica man-
oane de unic folosin. (Fig. nr. 133)
Fig. nr. 132. Halate medicale Fig. nr. 133. Manoane de

cu mnec lung sau scurt unic folosin
Halatele cu mneca lung pot prezenta o margine elastic

pentru o adaptare mai bun la dimensiunea antebraului cadru-
lui medical.
146
pot avea guler nalt, revere sau

tietur n V (Fig. nr. 134)
Vestimentaia reprezint elementul
obligatoriu care contribuie la realiza-
rea primei impresii asupra unei per-
soane.
O inut curat crete ncrederea
pacientului, pe cnd o inut neglijent
determin o atmosfer improprie care
adesea poate pune la ndoial existena
contiinei perofesionale.
n funcie de tipul de manoper
stomatologic care se va efectua putem Fig. nr. 134.
folosi mai multe tipuri de mbrcmin- Costum medical cu
te de protecie: tietur n V
a) Pentru consultaii-
le uzuale se vor
folosi halate (din
bumbac sau de
hrtie) care pot fi
mbrcate i peste
hainele de strad.
Halatele de hrtie
sunt de unic folo- Fig. nr. 135. Halate de htie
sin (Fig. nr. 135)
b) pentru tratamentele de rutin (invazive/neinvazive)
uniformele medicale vor fi aplicate dup ndeprtarea
hainelor de strad.
c) pentru interveniile chirurgicale obligatoriu se va
adopta o inut complet steril; peste uniforma medica-
l obinuit se mbrac n blocul operator un set de haine steri-
147
le. Halatele sterile sunt realizate din

materiale cu micro-porozitate crescu-
t, avnd la baz amestec de fibre de
celuloz i vscoz, care au obligato-
riu mneci lungi prevzute la nivelul
antebraelor cu margini de bumbac
elasticizat pentru o adaptare intim.
inuta chirurgical se compune din:
halat steril, masc, mnui, bonet,
papuci. (Fig. nr. 136)
Bonetele, capelinele
Pentru a se mpiedica ptrunderea
accidental a prului n cmpul ope-
rator se recomand ca acesta s fie
strns i acoperit de bonete sau cape-
line. (19, 81) Ele pot fi confecinate
Fig. nr. 136. inut
din pnz, hrtie sau fibre sintetice;
chirurgical
pot avea diferite culori, pot avea di-
ferite sisteme de prindere. (Fig. nr. 137, 138).
Fig. nr. 137. Bonet de unic Fig. nr. 138. Bonete din
folosin bumbac
148
nclmintea de cabinet
n cabinetul dentar se va folosi
nclminte special, pantofi co-
mozi ce nu se folosesc pe strad.
(Fig. nr. 139)
Mnuile de protecie
Mnuile reprezint principalul Fig. nr. 139.
element de protecie fizic al cadre- Saboi medicali
lor medicale. Au rolul de a proteja
i de a mpiedica transmiterea infeciilor ncruciate. (19, 33,
81)
Purtarea mnuilor nu nlocuiete necesitatea splrii mi-
nilor. Igiena minilor trebuie realizat nainte de punerea m-
nuilor i imediat dup ndeprtarea acestora.
Schimbarea mnuilor trebuie realizat :
ntre consultaiile a doi pacieni;
n caz de ntrerupere a actului medical;
n caz de rupere, deteriorare.
Pentru evitarea ruperii sau neprii mnuilor unghiile vor
fi scurt tiate, iar bijuteriile (inele, brri, ceasuri) vor fi nde-
prtate.
Mnuile se schimb o dat pe or n timpul procedurilor
stomatologice prelungite sau ori de cte ori se constat o de-
gradare a lor.
Niciodat mnuile nu se spal sau dezinfecteaz n scopul
refolosirii, deoarece prin aceasta se crete permeabilitatea i
destructurarea lor.
n chirurgie, n cazul pacienilor infectai (HIV, HBV,
HCV) se recomand purtarea concomitent a dou perechi de
mnui.
149
Alegerea mnuilor se face n funcie de scopul utilizrii:

mnui nesterile (examen clinic, efectuarea unor
manopere neinvazive);
mnui sterile (indicate n manoperele sngernde);
mnui menajere.
Mnuile nesterile/sterile sunt de unic folosin, pot fi ne-
tede sau pot prezenta pe suprafaa extern microrugoziti care
au un efect antiderapant.
n funcie de material mnuile sunt confecionate din:
latex (cauciuc natural);
nitril (cauciuc sintetic);
materiale plastice (polietilen, polivinil, neopren).
Mnuile mai pot fi:
nepudrate, uor pudrate sau pudrate;
albe sau colorate. (Fig. nr. 140)
Fig. nr. 140. Mnui medicale
Scurte sau lungi;

de mrimi diferite: XS, S, M, L.
150
Mnuile menajere
Mnuile menajere sunt din cauciuc, mai groase, pot fi re-
folosite dup o igienizare i
dezinfectare corespunztoare
(Fig. nr. 141). Nu sunt de unic
folosin dar se arunc dac se
observ o degradare a acestora. Fig. nr. 141. Mnui menajere
Ele sunt folosite : din latex
n scopuri menajere;
cnd se realizeaz curarea/decontaminarea instrumen-
tarului.
Mtile de protecie nazal

Masca are rolul de a acoperi nasul i gura personalului me-
dical, protejnd tegumentele i mucoasa bucal/nazal de con-
tactul direct cu agenii patogeni. Masca mpiedic, de aseme-
nea, contaminarea pacienilor mai ales a celor imunodeficitari,
cu flora microbian expirat de medic. (19, 33, 81, 84)
Mtile:
pot fi articole de unic folosin sau pot fi folosite la
mai multe consultaii (dac nu sunt deteriorate);
se aplic nainte de orice contact cu pacientul;
se aplic dup splarea minilor personalului medical;
se menin poziionate pn la terminarea tratamentului.
Dac n timpul tratamentului mtile sunt vizibil contami-
nate cu produse biologice de la pacient, se nlocuiesc.
Masca pentru a fi eficient trebuie s ndeplineasc urm-
toarele cerine:
s acopere gura i nasul;
s fie confortabil;
s nu determine reacii alergice;
151
s fie uor de aplicat i ndeprtat;

s fie rezistent la fluide;
s realizeze o etanietate maxim;
s nu permit intrarea i ieirea aerului.
n funcie de manopera terapeutic realizat mtile pot fi:
o de consultaie (mti nefiltrante);
o chirurgicale (mti filtrante);
o superfiltrante.
Mti de consultaie (nefiltrante)
sunt realizate din celuloz dispus ntr-un singur strat
capacitatea de protecie antimicrobian este foarte re-
dus.
Mti chirurgicale (filtrante)
capacitatea de protecie microbian este foarte ridicat
sunt realizate din mai multe straturi:
o extern - impermeabil, ce limiteaz penetrarea li-
chidelor biologice ale pacientului
o intermediar - realizat din materiale sintetice, cu rol
de a reine eventualele lichide ce pot strbate stra-
turile externe
o intern - hipo sau analergenic (facilitnd purtarea
mtilor un timp ndelungat).
Mti superfiltrante (de protecie cu supap, marca 3M)
n combinaie cu un design er-
gonomic pentru confort superior, gama
de mti 3M asigur pe lng o respira-
ie uoar i o protecia optim mpotri-
va particulelor nocive.
Supapa de expiraie 3M reduce
Fig. nr. 142. Masc acumularea cldurii pentru a asigura o
3M protecie confortabil, n mod special n
152
mediile cu temperatur i umiditate ridicat. (Fig. nr. 142)

Dup form mtile pot fi:
dreptunghiulare, cu 2-3 pliuri dispuse pe axul lung al
mtii, ceea ce le asigur o flexibilitate crescut i per-
mit o adaptare individual optim la contururile faciale
ale purttorului. Meninerea este asigurat de benzi din
acelai material sau elastice care se poziioneaz occipi-
tal sau retroauricular. (Fig. nr. 143)
Fig. nr. 143. Masc medical de unic folosin
hemicupe (scoic, botni sau bot de maimu)- au di-

mensiuni standard, sunt rigide (fr posibilitate de
adaptare la contururile faciale); meninerea este realiza-
t de un elastic plat, unic, cu poziionare occipital.
(Fig. nr. 144).
Fig. nr. 144. Masc tip botni
153
n funcie de material mtile pot fi din:

pnz,
bumbac,
hrtie,
materiale sintetice.
Mtile din pnz, bumbac sau hrtie opresc aproximativ
50% din particulele microbiene, n timp ce mtile din material
sintetic ating un procent de 65% (mti de celuloz, vscoz).
In interveniile chirurgicale orale
sau maxilo-faciale se utilizeaz mti
sterile care acoper prul, nasul i
gura medicului, lsnd liberi doar
ochii (mtile de tifon).
De asemenea, mtile mai pot fi
simple (albe sau colorate) sau cu di-
ferite desene. (Fig. nr. 145)
Fig. nr. 145. Mti cu Pentru asigurarea concomitent
desene i a proteciei oculare sunt disponibi-
le mti care au ataate ecrane de
protecie. (Fig. nr. 146, 147)
Fig. nr. 146. Mti prevzute Fig. nr. 147. Mti cu ecrane
cu ecrane de protecie de protecie i sistem
antireflexie
154
De asemenea, exist i masc pentru protecia pacientului.

(Fig. nr. 148)
Fig. nr 148. Masc de protecie a pacientului
4) Sterilizarea instrumentarului
nainte de a fi supuse sterilizrii instrumentele utilizate n
cabinetul de medicin dentar sunt trecute printr-o serie de eta-
pe de:
a) curare, decontaminare (realizndu-se o pre-dezinfec-
ie);
b) cltire;
c) dezinfectare;
d) cltire;
e) uscare;
f) pregtire pentru sterilizare;
g) sterilizare;
h) depozitare.
155
Ergonomia n echipa de medicin dentar
II.3. ERGONOMIA N ECHIPA DE MEDICIN

DENTAR
II.3.1. PREZENTAREA ECHIPEI

n medicina dentar factorul uman este reprezentat de echi-
pa stomatologic, componena minim a acesteia fiind medicul
dentist, asistenta medical i tehnicianul dentar. In funcie de
volumul i complexitatea activitii desfurate ea poate cu-
prinde mai muli membri. Fiecare dintre ei are o anumit misi-
une, un nivel de responsabilitate parial, medicului revenindu-i
ns ntreaga rspundere. (26, 42, 78, 94)
Medicul dentist este liderul echipei i singurul rspunztor
de desfurarea n condiii optime a tratamentului stomatologic.
Atribuiile medicului:
conduce diagnosticul i ntreg tratamentul;
analizeaz i sintetizeaz informaiile;
are putere decizional;
concretizeaz terapia;
poart ntreaga rspundere a rezultatelor.
Medicul dentist este elementul cel mai important al bino-
mului medic-pacient i trebuie s aib pe lng cunotine pro-
fesionale i pe cele de psihologie uman, pentru a nelege par-
ticularitile fiecrui caz. Relaia medic-pacient vizeaz n pri-
mul rnd stabilirea unui raport i a unui contact uman corect,
bazat pe nelegere, disponibilitate sufleteasc i simpatie.
Tehnicianul dentar reprezint una dintre verigile impor-
tante ale echipei, ce particip activ prin derularea etapelor teh-
nologice la realizarea diferitelor tipuri de restaurri din sfera
proteticii dentare.
156
Tehnicianul dentar poate realiza din punct de vedere tehno-

logic patru tipuri de proteze dup indicaii precise i complete
date de medic:
- restaurri protetice fixe pe dini naturali sau implante
(inlay, onlay, microproteze, puni dentare);
- restaurri mobilizabile (acrilice sau scheletate);
- proteze maxilo-faciale;
- lucrri ortodontice.
Tehnicianul este evident responsabil de calitatea lucrrii
protetice i de executarea cu promtitudine.
Pentru obinerea lucrrilor protetice sunt necesare etape
clinice care se desfoar n cabinetul de medicin dentar i
etape tehnologice care se desfoar n laboratorul de tehnic
dentar.
Datele i informaiile pe care medicul dentist le preia de la
pacient n cadrul etapelor clinice i sunt comunicate tehnicianu-
lui dentar verbal i/sau non-verbal (schie, desene, amprente).
Prin intermediul acestor amprente tehnicianul se orienteaz
asupra dinilor restani (poziie, morfologie, integritate, etc.),
asupra dinilor preparai, asupra parodoniului marginal i cres-
telor edentate. Pe baza amprentei nregistrate de medic n cabi-
net, tehnicianul va turna modelul, transpunnd astfel n gips
situaia din cavitatea oral a pacientului.
Exist situaii (ex. nregistrarea culorii pentru lucrri prote-
tice ceramice din zona frontal) cnd datele transmise tehnicia-
nului prin aceste mijloace sunt insuficiente sau needificatoare.
Este recomandat ca n cazul unor astfel de lucrri tehnicianul s
ia contact direct cu pacientul, pentru ca mpreun (medic, teh-
nician, pacient) s aleag nuana n armonie cu formele faciale
i dentare.
157
Existena unui laborator de tehnic dentar n apropierea

sau chiar n cadrul cabinetului dentar este deosebit de util,
eventualele probleme putnd fi mult mai uor soluionate.
n cazul unei lucrrii protetice, se elimin o edin deoare-
ce dup adaptare, lucrarea trebuie returnat laboratorului pentru
finisare i lustruire. Dac laboratorul este n apropierea cabine-
tului, aceast faz este consumat n aceeai edin.
O comunicare i o colaborare strns ntre medicul dentist
i tehnicianul dentar este esenial pentru reuita tratamentului
stomatologic.
Asistenta medical, un alt membru al echipei este un cola-
borator de baz al medicului dentist ajutndu-l n toate mano-
perele terapeutice. (29, 94)
Asistenta medical trebuie s se prezinte la serviciu cel puin
cu o or naintea medicului i s realizeze urmtoarele activiti:
pregtirea pentru sterilizare a instrumentarului i a ma-
terialului moale (comprese, rulouri);
introducerea lor la sterilizat i supravegherea derulrii
operaiei;
conectarea diferitelor aparate;
conectarea unitului la reeaua electric;
conectarea compresorului la reeaua electric;
deschiderea robinetului de ap curent la unit;
pregtirea msuei unitului.
1) Activitatea asistentei de medicin dentar n relaia cu
pacientul.
Rolul asistentei de medicin dentar n relaia cu pacientul
reunete trei coordonate clare ce pot fi mprite astfel :
a. preoperator;
b. intraoperator;
c. postoperator.
158
a. Rolul preoperator al asistentei medicale

- preia bolnavul din momentul intrrii acestuia n cabi-
netul de medicin dentar;
Pacienii care se prezint la cabinetul de medicin dentar
sunt de obicei stresai, anxioi. De atitudinea fa de pacient
depinde creterea sau scderea ncrederii bolnavului. O atitudi-
ne rigid, inexpresiv, un limbaj neadecvat vor crete anxieta-
tea, stresul i frica pacientului fa de durere. Din contra un
limbaj calm, blnd, o expresie facial plcut, o inut cores-
punztoare vor crea pacientului siguran i confort.
- nregistreaz bolnavul;
- asigur protecia fizic i psihic a bolnavului;
Dup instalarea pacientului n fotoliu, asistenta va contri-
bui n mod semnificativ alturi de medic la pregtirea general
(psihic, medicamentoas) i local a pacientului n funcie de
etapa programat. Va aplica baveta de protecie, va aduce paha-
rul cu ap i trusa de consultaie (n prezena pacientului pentru
a-l convinge c instrumentarul este steril) i va porni i regla
lampa unitului.
- va informa pacientul asupra etapelor de tratament;
- n funcie de afeciunile i starea general a pacientului
asistenta medical va nregistra o serie de constante biologice:
pulsul, tensiunea arterial, temperatura;
- n funcie de etapa de tratament va aduce instrumentarul i
aparatura necesar (lampa de fotopolimerizare, aparatul de de-
tartraj ultrasonic, etc) pe care o va verifica;
- n cazul n care intervenia necesit anestezie, aceasta va fi
pregtit, asistenta putnd s aplice un anestezic local;
- n cazul cementrii unor lucrri protetice, asistenta va ve-
rifica i dezinfecta lucrarea venit din laborator.
159
b. Rol intraoperator
n cursul tratamentului asistenta va asigura:
aspiraia n cmpul operator; va ine aspiratorul n
mna dreapt similar unui stilou, i va sprijini mna pe
arcada dentar sau pe prile moi i va efectua micri
de dute-vino, care s acopere aria cmpului operator.
Plasarea aspiratorului de saliv se face n funcie de dintele
asupra cruia se lucreaz. (Fig. nr. 149 a, b, c, d)
Fig. nr. 149. a Aspirarea se Fig. nr. 149. b Aspirarea se

realizeaz n cadranul 1 realizeaz n cadranul 2
Fig. nr. 149. c Aspirarea se Fig. nr. 149. d Aspirarea se

realizeaz n cadranul 3 realizeaz n cadranul 4
160
pasajul instrumentului static i dinamic;

schimbarea frezelor;
prepararea i pasajul materialelor (de amprent, de
obturaie coronar sau radicular, sau cementare).
nregistrarea amprentei cmpului protetic constituie un
exemplu elocvent ce se realizeaz cu colaborarea asistentei
medicale, ea pregtind materialul, ncrcnd port-amprenta i
pasnd-o medicului dentist.
Prepararea materialului de amprent

Prepararea materialului va ine cont de recomandrile fir-
mei productoare privind proporia pulbere-lichid. (Fig. nr.
150)
Fig. nr. 150. Prepararea materialului de amprent
ncrcarea port-amprentei
Materialul odat preparat se introduce n port-amprent, se
ndeprteaz surplusul, se netezete suprafaa sa cu mna ume-
d i se red impresiunea crestei. (Fig. nr. 151)
161
Fig. nr. 151. ncrcarea port-amprentei
Pasajul port-amprentei ntre asistent i medic

Cnd port-amprenta este ncrcat, va fi oferit medicului
dentist cu mnerul spre acesta. Medicul o va primi n mna
dreapt folosind priza palmar. (Fig. nr. 152)
Fig. nr. 152. Pasarea unei port-amprente ncrcate
Odat preluat port-amprenta ncrcat medicul va trece la

nregistrarea amprentei maxilare i mandibulare.
regleaz lampa unitului dentar
Cnd medicul dentist lucreaz la mandibul (cadranul
3,4), asistenta va regla lampa unitului nct aceasta s fie situa-
t deasupra cavitii orale a pacientului (cu o direcie perpendi-
cular a razei ) (Fig. nr. 153 a)
162
Cnd medicul lucreaz la maxilar (cadranul 1, 2) lampa

va avea o direcie oblic (Fig. nr.153 b).
a b
Fig nr. 153. Reglarea lmpii unitului dentar:
a. - mandibul; b. - maxilar
ndeprteaz prile moi (buze, limb, obraji) (Fig.

nr. 154)
Fig. nr. 154. Asistenta ndeprteaz prile moi
163
n situaii de urgen (lein, sincop, alergii- edem

Kinke) va asista medicul dentist.
Asistenta de medicin dentar trebuie s aib cunotine
profesionale, ea putnd fi implicat i n efectuarea unor mano-
pere terapeutice nesngernde. Dintre manoperele pe care le
poate executa singur, dar supravegheat de medic enumerm:
detartrajul supragingival;
periajul profesional;
ndeprtarea excesului de cement n fixrile provizorii
i definitive;
nregistrarea de amprente pentru modelele de studiu;
aplicarea unor pansamente calmante.
De asemenea, poate ajuta medicul i n direcia educaiei
sanitare, poate relua explicaiile date de ctre medic pe care
pacientul nu le-a neles.
c. Rol postoperator
- va nltura elementele de protecie fizic a pacientului
(ochelari de protecie, babete);
- va curaa i dezinfecta unitul dentar;
- va aplica foliile protectoare de unic folosin la nive-
lul unitului dentar;
- va asigura aerisirea cabinetului i decontaminarea ae-
rului;
- va oferi pacientului indicaii postoperatorii;
- va asista bolnavul i dup ce acesta a terminat actul
operator.
2. Activitatea de secretariat a asistentei

Problemele de secretariat privesc:
programarea i reprogramarea pacienilor;
evidena foilor de observaie clinic ;
realizarea corespondenei;
164
operaii pe calculator;
primirea apelurilor telefonice;
ntocmirea devizelor.
3. Activitatea administrativ a asistentei medicale
Problemele administrative se refer la:
curirea, pregtirea i sterilizarea instrumentarului;
curirea i antiseptizarea cabinetului (aparatur, mobi-
lier);
supravegherea realizrii cureniei n cabinet;
stabilirea i respectarea programului zilnic de lucru;
aprovizionarea cu materiale;
legtura cu laboratorul de tehnic dentar;
ncasarea devizelor.
II.3.2 RELAIILE N CADRUL ECHIPEI DE MEDICIN DEN-

TAR
Binomul medic-asistent; Trinomul medic-asistente

Pentru o bun organizare i desfurare a manoperelor tera-
peutice n cabinetul de medicin dentar este necesar partici-
parea unei echipe medicale complete. Exist situaii clinice
cnd medicul dentist nu poate lucra singur pentru a obine un
maximum de eficien. Majoritatea interveniilor impun ajuto-
rul nemijlocit al asistentei, aciunea fiind cunoscut sub denu-
mirea de lucrul la 4 mini (Four handed dentistry) sau la 6
mini (Six handed dentistry). (47, 48, 94)
LUCRUL LA 4 MINI
Poziia asistentei medicale: ea se poziioneaz n stnga me-
dicului, n dreptul orei 13, aezat pe un scaun ergonomic. M-
sua cu instrumentar steril va fi plasat n spatele pacientului.
165
Rolul asistentei:
ndeprteaz i protejeaz prile moi (buze, limb,
obraji);
realizeaz aspiraia lichidelor din cavitatea oral;
regleaz lampa unitului dentar;
pregtete anestezia;
realizeaz pasajul seringii, a instrumentelor statice,
portamprentelor ncrcate cu materiale, a lucrrilor
protetice fixe ncrcate cu materiale de cimentare;
preparar materiale dentare necesare diferitelor
manopere;
Avantajele lucrului la 4 mini:
crete calitatea actului terapeutic;
elimin micrile suplimentare, neergonomice (clasa 4,
5) care obosesc medicul;
realizeaz o evacuare i aspirare eficient a lichidelor
din cavitatea oral;
scade durata edinelor.
LUCRUL LA 6 MINI
Pentru interveniile complexe ce necesit operaii multiple
(chirurgicale, endodontice, protetice) prezena celei de-a doua
asistente medicale este indispensabil.
Poziia primei asistente medicale: n stnga medicului n
dreptul orei 13.
Rolul asistentei:
ndeprteaz i protejeaz prile moi (buze, limb,
obraji);
ndeprteaz lambourile muco-periostale;
realizeaz aspiraia lichidelor din cavitatea oral.
166
Poziia celei de-a doua asistente: n dreapta medicului la

ora 7-8 n poziie aezat, msua cu instrumentar va fi plasat n
dreptul orei 6 pentru un acces facil.
Rolul asistentei:
regleaz lampa unitului ori de cte ori este nevoie;
pregtete sistemul dig;
realizeaz schimbarea instrumentarului rotativ (fre-
ze dentare, pietre dentare, freze de canal, ace
endodontice acionate mecanic, etc.)
prepar diferite materiale de obturaie coronar sau
radicular, materiale de amprent, materiale pentru
cementarea provizorie sau definitiv a restaurrilor
fixe;
aduce la locul interveniei diferite aparate (lampa de
fotopolimerizare, aparatele de detartraj, bisturiul
electric, fiziodispenserul);
realizeaz aspiraia cu cel de-al doilea sistem de as-
piraie;
urmrete anestezia general.
BINOMUL MEDIC- TEHNICIAN DENTAR

Tehnicianul dentar reprezint cel de-al treilea membru al
echipei stomatologice alturi de medic i asistent, cei trei fac-
tori umani contribuind n mod decisiv la finalitatea actului te-
rapeutic. (58)
Terapia protetic i ortodontic nsumeaz etape clinice i
tehnologice, fiecare fiind realizat de factorul uman competent.
Etapele clinice ce vor fi concretizate de medicul dentist
sunt:
- anamneza, examenul clinic (intra i extraoral) al
pacientului;
167
- intervenii la nivelul suportului dento-paro-

dontal;
- intervenii la nivelul esuturilor moi;
- amprentarea cmpului protetic;
- nregistrarea relaiilor intermaxilare;
- proba scheletului metalic al lucrrii protetice;
- cementarea provizorie sau definitiv a lucrrii
protetice.
Etapele tehnologice ale lucrrilor protetice amovibile rea-
lizate de tehnicianul dentar sunt :
- turnarea modelelor de studiu/de lucru/documen-
tar;
- confecionarea port-amprentei individuale;
- realizarea machetelor de ocluzie;
- montarea modelelor n ocluzor sau articulator;
- montarea dinilor, ambalarea, dezambalarea,
lustruirea protezei.
Etapele tehnologice ale restaurrilor protetice fixe sunt:
- turnarea modelului de lucru;
- montarea modelelor n articulator;
- realizarea machetei prin diferite metode;
- transformarea machetei n component metalic:
ambalarea machetei, realizarea tiparului, turna-
rea, dezambalarea;
- condiionarea structurii metalice n vederea
aplicrii materialelor fizionomice (acrilice, com-
pozite, ceramice).
Dei, tehnicianul dentar este cel care execut lucrrile pro-
tetice dup indicaiile medicului dentist, responsabilitatea n-
tregului act terapeutic o poart medicul.
168
n vederea obinerii unui succes terapeutic n sfera proteticii

dentare pe lng respectarea riguroas a etapelor clinice i teh-
nologice ale algoritmului terapeutic specific fiecrui tip de re-
staurare, ntre cei doi colaboratori trebuie s existe o bun co-
municare i o cooperare constructiv.
Exist situaii particulare n cazul derulrii algoritmului te-
rapeutic ce solicit deplasarea tehnicianului n cabinetul dentar,
decizia final lundu-se de ctre ambii specialiti. Un exemplu
concludent este reprezentat de existena dinilor cu nuane par-
ticulare, situaie n care doar nregistrarea culorii cu ajutorul
cheii nu asigur obinerea unei nuane identice cu a dinilor
omologi.
BINOMUL ASISTENT -TEHNICIAN

Asistentei medicale i revin i o serie de sarcini suplimenta-
re: de secretarit, administrative, de legtur cu laboratoarele de
tehnic dentar.
Restaurrile protetice, lucrrile ortodontice, protezele maxi-
lo-faciale implic o serie de etape clinice i de laborator. Leg-
tura cabinet-laborator este asigurat de asistenta medical, ea
fiind nu numai un simplu angajat ce transmite fazele interme-
diare ale lucrrilor din i nspre cabinet, ci un membru impor-
tant al echipei stomatologice care transmite/comunic informa-
iile contribuind la obinerea unor piese corecte.
Pentru prevenirea infeciilor ncruciate asistenta medical
va igieniza sub jet de ap i dezinfecta piesele intermediare
(amprente preliminare/funcionale, machete de ocluzie, schele-
tul metalic al lucrrilor protetice) pe ntreg parcursul tehnolo-
gic.
169
Organizarea ergonomic a activitii n cabinetul de medicin dentar
II.4 ORGANIZAREA ERGONOMIC

A ACTIVITII N CABINETUL DE
MEDICIN DENTAR
II.4.1 ETAPIZAREA ACTIVITII

Ergonomizarea activitii n cabinetul de medicin dentar
presupune n primul rnd o organizare perfect a activitii la
fiecare pacient n parte. Pentru ca munca depus s fie cursiv
i cu un rezultat bun, trebuie s se desfoare dup un algoritm
bine prestabilit. Etapele generale ale algoritmului sunt:
1. programarea pacientului;
2. pregtirea pacientului;
3. pregtirea instrumentarului;
4. desfurarea activitii.
1. PROGRAMAREA PACIENTULUI
Programarea primei edine are n atenie durata de 15-30
minute, timpul fiind necesar discuiei cu pacientul/anamnezei i
examenului clinic. (44, 94, 95)
La nceputul primei edine pacientul domin dialogul
prin informaiile oferite. Obiectivul etapei este stabilirea cau-
zelor prezentrii bolnavului la medic.
Partea a doua a comunicrii este controlat de ctre me-
dic prin ntrebri care converg ctre obinerea unui diagnostic
prezumtiv. ntrebrile medicului trebuie s fie clare i simple,
pstrnd limite i menajnd intimitile pacientului.
Etapa a treia a dialogului este dirijat tot de ctre medic
i are ca obiectiv principal informarea pacientului asupra di-
agnosticului, prognosticului i a modalitilor de tratament. n
170
sprijinul diagnosticului su i edificrii pacientului, medicul

utilizeaz i metode moderne de explorare. n acest dialog este
important s se cunoasc i opinia pacientului, ateptrile i
speranele sale.
Un alt aspect important al dialogului l reprezint investiga-
rea resurselor financiare ale pacientului, avnd obligaia s pre-
zentm pacientului toate variantele terapeutice, cu avantajele i
dezavantajele fiecruia. De asemenea, va fi prezentat i riscul
asociat fiecrei manopere terapeutice, aspect care de cele mai
multe ori este omis de ctre medic.
Dup stabilirea planului de tratament se trece la etapiza-
rea actului terapeutic. Ierarhizarea este dependent de tipul i
gravitatea afeciunii, i de numrul unitilor odonto-parodon-
tale afectate.
Programarea pacienilor se efectueaz de ctre medic sau
de ctre orice membru din echipa cabinetului. Programarea se
face ntr-o agend sau pe calculator. Este foarte important ca
aceasta s fie respectat de ambele pri.
Respectnd programarea medicul d prima dovad de pro-
fesionalism, ntrind relaia medic pacient.
Programarea pacientului depinde de (94):
a) pacient;
b) medic;
c) tehnician dentar.
a) Programarea pacientului este n funcie de:

tipul afeciunii stomatologice (acut/cronic);
Dac pacientul se prezint pentru o afeciune acut (pulpit
acut purulent/seroas, parodontit apical acut, abces
odontal sau parodontal, etc.) prima ntlnire este i prima e-
din de tratament, urmnd ca ulterior s se rezolve celelalte
probleme odontale/parodontale/protetice.
171
mediul pacientului (urban, rural cnd vom efectua mai

multe manopere terapeutice ntr-o singur edin);
vrsta pacientului (pacienii vrstnici vor fi programai
vara la nceputul/ la sfritul programului, cnd soarele
nu este aa puternic);
activitatea profesional;
starea general a pacientului;
- pacienii cu afeciuni cardio-vasculare vor fi
adui la nceputul programului;
- pacienii cu diabet zaharat vor fi programai n
funcie de orarul meselor i terapia injectabil;
- pacienii purttori de HVB, HVC, HIV vor fi
rezolvai la sfritul programului.
b) Programarea medicului este n funcie de:
numrul pacienilor programai (maxim 10-15 pacieni
pe zi);
manopera realizat.
c) Programarea tehnicianului este n funcie de:

timpii tehnologici de realizare a restaurrilor protetice;
probele necesare;
gradul de aglomerare al timpului de lucru.
Dac ntr-una din zile apar modificri neprevzute de pro-
gram pacienii trebuie s fie anunai.
naintea programailor au prioritate urgenele, gravidele i
copiii.
2. PREGTIREA PACIENTULUI
Activitatea de pregtire a pacientului include mai multe
subetape: (50, 51, 52)
A. pregtirea general (psihic, medicamentoas)
172
B. pregtirea loco-regional
C. pregtirea local
A. Pregtirea general
A.1. Pregtirea psihic a pacientului ncepe chiar de la
primul contact. Fiind foarte receptiv la ceea i se ntmpl paci-
entul va nregistra orice eveniment legat de personalul medical
(bunvoin/indiferen, inut), ordinea i disciplina din cabi-
net. Pregtirea pacientului se face prin mijloace verbale i non-
verbale.
n 1967 Mehrabian i M. Weiner au stabilitit c ntr-o co-
municare optim 55% din informaie este reinut prin inter-
mediul limbajului non-verbal, 7% prin cuvinte i 38% prin
paralimbaj (intonaia, inflexiunea vocii).
Mijloacele non-verbale
S. Chelcea (2005) nelegea prin comunicare non-verbal
transmiterea voluntar sau involuntar de informaii i exerci-
tarea influenei prin intermediul elementelor comportamentale
i de prezen fizic a individului sau ale altor uniti sociale,
precum i percepia i utilizarea spaiului i timpului ca i a ar-
tefactelor).
Aadar, n cadrul relaiilor interumane comunicarea non-
verbal are un rol deosebit de important. (30, 32, 58, 59, 85,
99, 109)
Mijloacele comunicrii non-verbale:
1. limbajul corpului (expresia feei, gesturi, poziia cor-
pului);
2. limbajul spaiului (modul n care utilizm spaiul in-
tim, personal, public);
3. limbajul timpului;
173
4. prezena personal (inut, accesorii);

5. limbajul culorilor (culorile calde stimuleaz comuni-
carea, iar cele reci o inhib);
6. limbajul paraverbal (calitile vocii ritm, vitez de
vorbire; caracteristicile vocale rs, plns, optit; pa-
rametrii vocali intensitate).
1. Limbajul corpului se realizeaz prin:
expresia feei, (un rol important avnd ochii conside-
rai a fi oglinda raiunii iar gura oglinda sufletu-
lui);
postura corpului;
gestica braelor, i a minii.
Expresia feei reprezint un mijloc de comunicare ex-
trem de important i uor de controlat.
Comunicarea prin expresia feei include mimica (ncrunta-
rea, ridicarea sprncenelor, ncreirea nasului, micarea buze-
lor), zmbetul (tipologie i momentul folosirii) i privirea
(contactul/evitarea privirii, expresia/direcia privirii).
Osgood a enumerat apte grupe principale de expresii facia-
le, fiecare avnd mai multe subgrupe: fericirea, surpriza, teama,
tristeea, furia, curiozitatea i dispreul.
MIMICA
Fiecare parte a feei noastre comunic cte ceva:
fruntea ncruntat semnific preocupare, mnie,
frustare;
sprncenele ridicate, ochii deschii exprim stare de mi-
rare, surpriz;
ncreirea nasului edific neplcerea;
uguierea buzelor sugereaz nesiguran, ezitare, as-
cunderea unor informaii.
174
ZMBETUL
Zmbetul este cea mai frecvent expresie facial, uor de
recunoscut, este o manifestare
complex, capabil s exprime o
gam larg de stri sufleteti de la
placere, bucurie, satisfacie, la
promisiune, cinism, jen. (Fig. nr.
155)
Diferitele tipuri de zmbet
formeaz o palet larg, de la
micri abia vizibile ale muchi- Fig. nr. 155. Zmbetul
lor orbiculari ai gurii pn la medicului
zmbetul larg, deschis.
ntmpinarea pacientului cu un zmbet natural, neforat,
familiar reprezint un pas important n stabilirea comunicrii
medic-pacient.
mpreun cu bunvoina zmbetul reprezint marketing-ul
stomatologic, argumentul cel mai puin costisitor dar i cel mai
productiv.
Pentru primul contact al comunicrii medic-pacient zmbe-
tul nu trebuie s fie acoperit de masca de protecie. (Fig. nr.
156 a,b)
Fig. nr.156. a,b, Zmbetul i masca
175
OCHII
Ochii, ferestrele sufletului au un rol important n comu-
nicarea non-verbal, att datorit poziiei lor centrale, ct i
prin faptul c ei culeg 87% din informaiile din mediu.
Ochii transmit mesajele sufleteti, fiind veseli, triti, mn-
dri, aspri, blnzi, amenintori. (Fig. nr.157)
Fig. nr. 157. Expresia ochilor
Elementele studiate n comunicarea non-verbal efectuat

prin intermediul ochilor sunt: gradul de deschidere, micarea
pleoapelor, pupilele i privirea; chiar i a privi sau nu a privi pe
cineva are un neles. Modalitatea de a privi exprim deci inte-
resul fa de partenerul de comunicare.
SPRNCENELE
nfiarea fiecrui om este unic, iar sprncenele reprezin-
t una dintre trsturile distincte. Sprncenele fac i ele parte
din comunicarea non-verbal datorit expresivitii pe care o
confer feei, subliniind mimica ochilor.
Ochii fr sprncene par pierdui, lipsii de via. Iat cele
mai frumoase femei ale secolului XXI cu i fr sprncene.
(Fig. nr. 158, 159)
176
Fig. nr. 158. Charlize Theron
Fig. nr. 159. Jennifer Lopez
NASUL
Nasul ofer i el informaii despre starea de spirit a unui
subiect.
A strmba din nas este o expresie dar i o micare a mu-
chilor nasului, care semnific neplcere, indispoziie, jen, con-
fuzie.
177
Corpul. Postura corpului

Postura comunic n primul rnd statutul social pe care su-
biectul l are n societate. O persoan dominant va ine capul
nclinat n sus, iar cea supus, n jos. (30, 32) Alte mesaje pe
care le putem transmite prin postur:
spate drept cu capul sus sugereaz ncredere, ho-
trre, mulumire;
umerii lsai sau capul plecat indic timiditate,
deprimare, amrciune, sentiment negativ sau
inferioritate;
nclinarea uoar a corpului nainte arat interes,
atenie;
poziia corpului lsat pe spate, sprijinit de sp-
tarul scaunului arat din contra dezinteres, do-
rina de a ncheia discuia, respingere.
Gestica braelor i a minilor

Alte micri ale prilor corpului (mini, brae, picioare),
grupate sub denumirea de gestic reprezint mijloace frec-
vent folosite n comunicarea non-verbal. Mna este cel mai
des folosit ca limbaj al corpului. (30)
Rolul gesticii este de a:
comunica informaii ntrind sensul cuvintelor;
comunica emoii;
susine vorbirea;
exprima relaii.
Gestica este foarte important n comunicarea medic-
pacient, ea ofer elemente de diagnostic intuitiv medicului den-
tist dar constituie n acelai timp un canal de comunicare i
dinspre medicul dentist spre pacient. Gestica bogat a medicu-
lui dentist este utilizat n scopul mbuntirii comunicrii prin
178
canalul verbal. O gestic redus poate exprima refuzul de co-

municare cu pacientul sau medicul.
2. Limbajul spaiului
Mediul nconjurtor, prin spaialitate i temporalitate poate,
de asemenea, s transmit mesaje asupra interlocutorilor, i s
influeneze caracterul comunicrii interumane. Relaiile spaiale
pot influena calitatea i cantitatea comunicrii, dimensiunea ne-
adecvat a spaiului inhibnd comunicarea interuman. (58, 59)
ncperile mici sunt percepute ca fiind prietenoase, calde,
apropiate; cele mari sunt percepute ca fiind reci, ostile, inhi-
bnd comunicarea.
Identificm existena mai multor spaii:
spaiul intim 45-50 cm, depirea acestuia produce
senzaie de disconfort;
spaiul personal este definit de distana de 1-2 m, se
comunic confortabil cu interlocutorul;
spaiul social este de aproximativ 4-5 m; aceasta dis-
tan asigur eficien maxim i implicare emoional
minim;
spaiul public distana de peste 6 m.
3. Limbajul timpului
Mesajele pot fi transmise i prin modul de percepere a tim-
pului. A fi punctual sau a ntrzia la programare exprim atitu-
dinea fa de interlocutor; ntrzierea transmite un mesaj ce
poate irita sau este considerat o insult; punctualitatea este o
trstur a civilizaiei. Pentru evitarea supraaglomerrii se re-
comand:
respectarea programului de activitate zilnic;
timpul de consultaie 15- 30 minute;
179
evitarea discuiilor nemedicale;

respectarea progrmrilor.
Intervalul liber dintre doi pacieni trebuie s fie de 5 minu-
te. n acest timp asistenta va asigura curenia, aerisirea i dez-
infecia cabinetului.
4. Prezena personal (inut, accesorii, stare de igien)

mbrcmintea este tot o form de comunicare non-verbal
(vestimentaia transmite informaii despre apartenena la cate-
goria social, vrst, clasa social, ocupaie, origine etnic).
(58, 59)
n cabinet, hainele de strad sunt nlocuite de echipamentul
medical de protecie.
Dac inuta de protecie este deteriorat fizic, ptat sau
mbibat cu snge sau alte fluide corporale obligatoriu aceasta
trebuie schimbat.
O inut dezordonat, excentric, mult accesorizat are un
efect negativ asupra psihicului pacientului, scznd ncrederea
n medic i n calitatea muncii sale. Bijuteriile (inelele, brri-
le) dei mbuntesc imaginea trebuie ndeprtate att din mo-
tive igienice ct i datorit faptului c ele pot mpiedica munca.
5. Limbajul culorilor
Cercetrile ergonomice au demonstrat importana pe care
mediul ambiental o are asupra tonusului psihic. Culoarea, la
rndul ei, poate influena comunicarea astfel: culorile calde
(galben, portocaliu, rou) stimuleaz, n timp ce culorile reci
(albastru, verde, gri) inhib. (97)
Pentru obinerea unei atmosfere calde, relaxate, apropiate
se recomand adaptarea unor culori calde pentru perei, pentru
mobilier. Acelai lucru se recomand i cu privire la halatele
180
personalului medical, deoarece albul fiind asociat cu spitalul

este ncrcat de valene negative. (Fig. nr. 160).
Fig. nr. 160. Halate medicale
Limbajul paraverbal se caracterizeaz prin :

calitile vocii ritm, vitez de vorbire;
caracteristicile vocale rs, plns, optit;
parametrii vocali (intensitate, nlime), separatorii vo-
cali (pauze, perioade de tcere).
Limbajul non-verbal pozitiv se manifest prin:

atitudine deschis i cooperant;
zmbet natural bine dozat;
expresie a feei interesat;
contact vizual moderat;
braele susin ceea ce se spune;
volumul vocii suficient i ondulat.
Limbajul non-verbal negativ se manifest prin:

voce nceat/puternic;
vorbire rapid/lent;
contact vizual absent/insistent;
prezena mtii de protecie.
181
Mijloacele verbale
Un lucru important pentru medic este acela de a ti s as-
culte, s lase pacientul s vorbeasc, s-i povesteasc suferin-
a. Comunicarea ntre medic i pacient se realizeaz concomi-
tent pe dou planuri, cel al mesajelor verbale i non-verbale.
Comunicarea verbal se desfoar pe mai multe direcii,
cu pacientul i membrii echipei stomatologice. (44, 58, 64, 99,
109, 113, 126)
a. Comunicarea medic -pacient

Relaia medic-pacient vizeaz n primul rnd stabilirea unui
contact uman, bazat pe simpatie, deschidere, cldur uman,
accesibilitate la nelegere i ascultare atent din partea medicu-
lui. (44, 95, 126, 129)
Medicul trebuie s aib cunotine medicale temeinice, dar
n acelai timp el trebuie s fie
un foarte bun psiholog, familia-
rizat cu particularitile psiho-
logice ale pacienilor i cu iden-
tificarea rapid a temperamen-
tului acestora. (Fig. nr. 161)
Temperamentul este particu-
laritatea psihologic individual
a omului, care determin dina-
mica activitii psihice. (64, 95,
Fig. nr. 161. Relaia 107, 129)
medic-pacient Temperamentul melanco-
lic: introvertit, arat o personalitate sensibil, puin comunica-
tiv, predispus la depresie, cu dificulti de adaptare social;
Temperamentul flegmatic: exprim un om linitit, calm,
imperturbabil, cu mimica i gesturile limitate.
182
Temperamentul coleric : caracterizeaz o persoan extro-

vertit, nelinitit, uneori impulsiv, agresiv, care gesticuleaz
mult i foarte expresiv.
Temperamentul sanguin : contureaz un subiect extrover-
tit, dar echilibrat, vesel, optimist, sociabil, cu gesturi expresive
i tempoul vorbirii nalt.
ntotdeauna echipa medical trebuie s se muleze pe tempe-
ramentul pacientului i s gseasc mijloacele de comunicare
cele mai potrivite n funcie de particularitile personalitii
fiecrui pacient.
Dificultile de comunicare pot fi datorate medicului sau
pacientului:
medicului: limbajul utilizat abuzeaz de o terminologie
medical specific, fiind neadaptat nivelului intelectual
al pacientului;
pacientului: care poate fi extrovertit, introvertit, depre-
siv, agresiv, alintat, pacient cu probleme sociale deo-
sebite (pacient cu handicap; pacient copil, adolescent).
Aadar, succesul ntr-un cabinet de medicin dentar de-
pinde de mai muli factori ntre care competena profesional a
medicului i a echipei, precum i abilitile de comunicare in-
terumane sunt principalele argumente.
De asemenea, contactul vizual este esenial n timpul dialo-
gului. ntotdeauna vom asculta i prerea pacientului la nceput
i pe parcursul derulrii tratamentului.
b. Comunicarea pacient-asistent
Asistenta este un pion important n cadrul complex al echi-
pei medicale, fiind nu numai un ajutor preios al medicului n
activitatea sa ci i un participant direct la sistemul de comuni-
care.
183
De cele mai multe ori asistenta petrece mult timp cu paci-

entul i de aceea trebuie s fie bine instruit profesional, s tie
s comunice elocvent ntrind explicaiile medicului prin utili-
zarea de argumente competente i explicaii suplimentare.
Atributul zmbet se nscrie i n evoluia ei ca un argument im-
portant. (64)
c. Comunicarea medic-asistent, medic-tehnician dentar

Pacientul n cabinetul dentar se va simi n siguran dac
remarc o colaborare perfect ntre medic i coechipierii si.
Relaia medic-asistent-tehnician trebuie s fie de cooperare,
de respect i nelegere bazat pe profesionalism, compatibilita-
te interuman. Se dorete totdeauna o activitate armonioas
fr conflicte, insulte i suprasolicitare psihic inutil. (64)
d. Comunicarea medic/asistent- copil

Fa de medic copii ncearc un sentiment de fric (frica de
durere, frica de nepturi) ceea ce face ca o simpl vizit la
medic s se transforme ntr-un adevarat comar.
Experienele neplcute sau dureroase trite de un copil la
medicul dentist pot avea influene negative asupra psihicului
acestuia mergnd pn la dezvoltarea fobiilor, a acceselor de
anxietate i chiar la atacuri de panic.
Soluia cea mai bun pentru a evita toate aceste manifestri
nedorite are la baz n primul rnd pregtirea special a medi-
cului pentru a surmonta anxietatea copilului i a dezvolta relee
de comunicare. (11, 13, 128)
De asemenea, pentru a realiza facil problemele dentare ale
copilului, n cabinete acetia ar trebui s beneficieze de edine
de consiliere psihologic, de tehnici de relaxare profund dar i
de anesteziti pediatrii specializai n metode de analgo i
inhalosedare.
184
Comunicarea n cadrul relaiei medic-copil folosete att

canalele verbale ct i non-verbale (expresia feei, aspectul ca-
binetului, inuta medicului).
Un efect pozitiv asupra copiilor l are i culoarea; pereii s
fie colorai n culori vii, (Fig.
nr. 162) cu multe desene, mo-
bilierul, unitul dentar, de ase-
menea, colorat iar medicii s
fie mbrcai mai special (hala-
te viu colorate cu desene, cu
flori).
Pentru a construi o relaie
calm, linitit, pozitiv cu
medicul, prinii trebuie s-i
pregteasc copii nainte de
vizit, citindu-le cri despre
sntate, medicin i despre Fig. nr. 162. Cabinet medical
ct este de important s ai dini destinat asistenei copilului
sntoi i puternici.
De obicei prima vizit
happy visit a copiilor la
medicul dentist este o vizit de
acomodare, de familiarizare cu
cldirea, cu cabinetul, cu per-
sonalul medical. Prima ntlni-
re este o edin tell- show-
do, n care copilul este pregtit
pentru tratamentul dentar, ex-
plicndu-i-se i artndu-i-se
instrumentarul i modalitile Fig. nr. 163. Explicarea
de lucru. (13) (Fig. nr. 163) tehnicii corecte de periaj
185
Personalul specializat n psihologie infantil recomand n

cazul copilului anxios chiar 2-5 edine de acomodare.
n urmtoarele ntlniri, dup ce copilul a fost familiarizat
cu cabinetul i instrumentele pe care medicul le va folosi se
poate trece la efectuarea propriu-zis a manoperei. Pentru un
efect pozitiv i o bun cooperare din partea copilului se pot fo-
losi cmpuri de protecie, instrumente statice, port-amprente,
piese dinamice colorate, cu desene. (Fig. nr. 164 a,b)
Fig. nr. 164. a, b Instrumentar destinat terapiei copiilor
Copiii mici se simt n siguran i au mai mult ncredere

atunci cnd prinii sunt n preajma lor n timpul tratamentului.
La copiii mai mari, comunicarea doctor-pacient este consolida-
t dac prinii rmn n sala de ateptare.
Foarte important pentru psihicul copilului este lauda,
aprecierea, aceastea conferindu-i ncredere.
Este bine ca la sfritul edinei de lucru drept apreciere

copilul s primeasc un premiu (balon, periu de dini, past
de dini pentru copii, un acibild cu eroii preferai, etc.). (Fig.
nr. 165)
186
Fig. nr. 165. Copil ncntat de premiul primit
A.2. Pregtirea medicamentoas a pacientului

Tratamentul stomatologic poate provoca unor pacieni emo-
ii, reacii de fric i stres. n cazurile pacienilor cu psihic echi-
librat dar mai ales la cei cu psihic labil se recomand
inhalosedarea sau administrarea unei medicaii tranchilizante
(sedative). (50, 51, 94)
Msurile terapeutice pot fi realizate mai uor n cazul paci-
enilor cooperani, linitii i relaxai.
Inhalosedarea realizat cu ajutorul unei aparaturi moder-
ne, face ca amestecul gazos format din N2O i O2 s fie inhalat
i apoi absorbit n plmn i n sistemul circulator al pacientu-
lui. Se obine o reducere minimal a nivelului de contien,
pacientul rspunznd satisfctor la stimulii fizici i la comenzi
verbale.
n practica stomatologic inhalosedarea are ca indicaii cli-
nice:
pacienii cu reflex de vom exagerat;
pedodonia;
parodontologia: detartaj manual/ultrasunete; chiureta-
jul subgingival cu eliminarea pungilor parodontale;
interventii chirurgicale parodontale;
187
endodonia: pacieni cu hipersensibilitate exagerat a

dinilor, permeabilizarea canalelor radiculare, trata-
mente mecanice de canal;
chirurgia : extracii dentare, incizia i drenajul abcese-
lor.
Tranchilizantele au rolul:
de a calma strile emoionale, tensiunea nervoas, sta-
rea de nelinite i team;
de a produce indiferen i somnolen, fr s influen-
eze percepiile senzoriale i reflexele condiionate.
Clasificarea tranchilizantelor:
majore (neuroleptice, neuroplegice)
minore (anxiolitice).
Aceste medicamente vor fi administrate cu o or naintea
nceperii manoperei terapeutice.
n cazul pacienilor cu afeciuni sistemice se va apela la co-
laborarea cu medicul specialist pentru: stabilizarea afeciunii de
baz i pentru adoptarea unor msuri de evitare a accidentelor
n timpul interveniilor i dup aplicarea tratamentului stomato-
logic.
Tratamentele stomatologice la pacienii cu afeciuni

cardio-vasculare
Consultul cardiologic i avizul medicului specialist este
obligatoriu n cazul aritmiilor, valvulopatiilor, insuficienei
cardiace i la bolnavii cu medicaie anticoagulant.
La pacienii n tratament cu anticoagulante orale cumarinice
(Trombostop, Sintrom, Marcumar) este necesar aplicarea unui
protocol special pentru a prentmpina sngerarea masiv, greu
de controlat. La acetia, medicaia se va ntrerupe cu 2-3 zile
188
naintea manoperei monitorizndu-se atent testul INR, pentru

valori de 2.1 (normale 0,8 1,2); obligatoriu se va realiza i
sutura plgii. Tratamentul anticoagulant se reia a doua zi.
La pacienii cu afeciuni cardio-vasculare n cazul manope-
relor sngernde (extracia dentar, rezecii apicale) se va lua n
considerare necesitatea antibioprofilaxiei (Protocolul AHA
2007). Indicaia de antibioprofilaxie se stabilete n funcie de
clasele de risc: major, mediu sau sczut.
NU se vor utiliza soluii anestezice locale cu adrenalin la
pacienii digitalizai.
Tratamentele stomatologice la pacienii cu diabet zaha-

rat compensat
Deoarece, riscul complicaiilor interveniilor chirurgicale
minimale (extracii, rezecii apicale, incizii) este mare n cazul
pacienilor cu diabet zaharat, pregtirea preoperatorie a acesto-
ra este obligatorie:
pentru evitarea bacteriemiei se recomand profilaxia cu
antibiotice cu 2-4 ore naintea manoperei terapeutice;
pentru suprimarea reaciilor neuro-vegetative se admi-
nistreaz cu o or naintea manoperei un tranchilizant
minor;
se controleaz valoarea glicemiei; nivelul glicemiei
peste 180mg/dl indic amnarea manoperelor terapeu-
tice pn la stabilizarea acesteia.
Nu vor fi utilizate soluii de anestezic local cu
concentraii crescute de vasoconstrictoare deoarece se
crete nivelul glicemiei.
Programarea se orienteaz n funcie de orarul
de mas i injectabil al pacientului.
189
Tratamentele stomatologice la pacienii cu afeciuni he-

patice
Aceti pacieni trebuie tratai numai cu avizul medicului
specialist:
evitndu-se la cei cu insuficien hepatic utilizarea
sedativelor;
aplicnd msuri de prevenire a transmiterii infeciilor
prin contaminare sanguin;
interveniile pe mai multe cadrane se vor face n edin-
e separate, pentru a reduce riscul apariiei intoxicaiei
cu substane anestezice locale.
Tratamentele stomatologice la pacienii aflai sub corti-

coterapie
Corticoterapia determin scderea capacitii de aprare a
organismului i favorizeaz apariia complicaiilor infecioase.
La pacienii aflai sub corticoterapie se vor lua msuri de
antibioprofilaxie pentru evitarea infeciilor locale.
B. Pregtirea loco-regional a pacientului

Pregtirea debuteaz cu ndeprtarea hainelor groase care ar
mpiedica o poziie relaxant i comod a pacientului pe durata
derulrii tratamentului stomatologic.
Rujul trebuie ndeprtat deoarece el mpiedic evaluarea
coloraiei reale a buzelor, aspectul fiind revelator pentru unele
afeciuni generale, cardiace sau respiratorii (cnd apare culoa-
rea cianotic).
Protecia pacientului se realizeaz cu bavete (hrtie, pnz,
plastic sau cauciuc) (Fig. nr. 166) sau cu cmpuri chirurgicale
sterile atunci cnd medicul realizeaz o intervenie chirurgica-
l.
190
Fig. nr. 166. Protecia pacientului cu bavet din hrtie
Tot ca mijloc de protecie pentru pacient se pot utiliza i

ochelarii de protecie. Acetia pot fi de plastic, pentru radiaiile
UV (cnd medicul folosete lampa de fotopolimerizare), sau
ochelari de protecie cnd folosim laserul. (Fig. nr. 167 a, b)
Fig. nr. 167. a Protecia paci- Fig. nr. 167. b Protecia

entului cu ochelari de plastic pentru radiaiile UV
Pentru protecia ochilor i feei pacientului (pulberi, pic-

turi de snge sau alte fluide) se recomand aplicarea unor mti
speciale.
191
C. Pregtirea local a pacientului cuprinde:

Msuri minime de asepsie i antisepsie a cavitii orale
Msurile au rolul de a reduce microbismul oral n scopul evi-
trii bacteriemiei. Cea mai simpl metod este cltirea gurii timp
de 1 minut cu o soluie antiseptic de Clorhexidin (10 ml).
Clorhexidina este un produs antiseptic cu aciune local i
spectru larg antimicrobian. Este folosit att ca mijloc profilac-
tic pentru controlul plcii bacteriene ct i pentru prevenirea i
tratarea afeciunilor gingivale.
Acioneaz asupra bacteriilor Gram + i Gram - , trepone-
me, gonococi.
n concentraie mic clorhexidina este bacteriostatic n
timp ce n concentraie mare este bactericid.
Msuri pentru izolarea cmpului operator.
Este necesar aplicarea digi de cauciuc. (Fig. nr. 168).
Fig. nr. 168. Aplicarea digi de cauciuc
3. PREGTIREA INSTRUMENTARULUI
Etapa se refer la pregtirea instrumentarului, a materiale-
lor, a aparatelor i dispozitivelor necesare unei manopere tera-
peutice.
192
TIPURI DE INSTRUMENTAR
Instrumentarul static este reprezentat de :
trusa de consultaie (oglinda, sonda, pensa dentar);
instrumentarul utilizat n cariologie (excavatoare, lin-
guri Black, fuloare, spatule bucale, spatule de cement);
instrumentarul utilizat n parodontologie (foaia de mirt,
instrumentele trapezoidale, secera, chiuretele Gracey,
chiuretele universale);
instrumentarul utilizat n chirurgie (elevatoare, cleti
de extracie, chiurete, bisturiu, ace de sutur, deprt-
toare, port-ac, ciupitor de os);
instrumentar utilizat n endodonie;
instrumentar utilizat n protetic;
instrumentar pentru extracie;
instrumentar utilizat n ortodonie i pedodonie;
instrumentar utilizat n implantologie.
Instrumentarul dinamic :
turbin simpl, turbin cu fibr optic;
piesa dreapt, piesa contraunghi;
piese de mn utilizate n profilaxie;
piese de mn utilizate n endodonie.
Instrumentarul rotativ :
freze pentru trepanarea dinilor i pregtirea cavitilor;
freze pentru pregtirea canalului radicular;
freze pentru trepanarea osului;
instrumentar necesar finisrii i lustruirii obturaiilor:
freze, periue, discuri, gume de lustruit.
193
INSTRUMENTE I MATERIALE NECESARE IZO-

LRII DINILOR
Aspiratorul de saliv de mic i mare putere (aspirator
chirurgical) ;
Compresele de tifon ;
Rulourile absorbante ;
Pernuele de hrtie ;
Diga (Rubber-dam).
APARATE
aparate pentru diagnosticul i tratamentul cariei denta-
re (camera intraoral, transiluminarea cu fibr optic,
cariodetecia prin laser, cariodetecia electronic, lam-
pa de fotopolimerizare, aparatul Heal-Ozone);
aparate ultrasonice pentru detartraj;
aparate pentru determinarea culorii.
4. DESFURAREA ACTIVITII
Aceast etap este realizat de ctre medicul dentist ajutat
de o asistent (lucrul la 4 mini) sau dou asistente (lucrul la 6
mini).
n cadrul acestei etape vom preciza:
poziia medicului i a asistentei/asistentelor medicale;
poziia pacientului;
priza instrumentelor n timpul manoperelor terapeutice;
poziia minilor;
pasajul instrumentelor.
Poziiile de lucru ale medicului, asistentei i pacientului

Pentru a preciza poziiile de lucru ale personalului medical
vom lua n considerare cadranul unui ceas virtual, avnd drept
194
centru cavitatea oral a pacientului.

Medicul se afl n poziiile 7-8, 9-10, 11, 12.
Asistenta se afl n poziiile 1,2,3.
Poziia pacientului
n funcie de manopera efectuat i de afeciunile pacieni-
lor poziia n fotoliul dentar poate fi:
decubit dorsal;
formnd un unghi de 20 cu orizontala;
formnd un unghi de 70-90 cu orizontala.
Poziia capului pacientului:

- cnd intervenia se realizeaz la nivelul mandibulei, ca-
pul pacientului va fi poziionat astfel nct mandibula s
fie paralel cu solul atunci cnd cavitatea oral este
deschis (Fig. nr. 169 a)
- cnd intervenia se realizeaz la nivelul maxilarului,
mentonul pacientului va fi ridicat. (Fig. nr. 169 b)
Fig. nr. 169. a Poziia tetierei Fig. nr. 169. b Poziia tetierei
Priza instrumentelor n timpul manoperelor terapeutice

Priza este esenial pentru controlul micrilor realizate n
cursul instrumentrii, urmrind dou aspecte:
A. priza instrumentelor;
B. sprijinul minii.
195
A. priza instrumentelor poate fi de trei feluri: (1, 69, 88,

160)
a) priza tip creion/priza tip creion modificat;
b) priza palmar;
c) priza palm-police.
a) Priza tip creion

Este cea mai eficace i stabil pentru toate instrumentele.
n acest caz instrumentul este meninut
ca un creion, prin realizarea unui sprijin
tripodal (instrumentul este fixat ntre index,
police, medius). (Fig. nr. 170)
Mediusul pulpa degetului vine n
contact cu colul instrumentului;
Indexul este flectat din a doua arti-
culaie i poziionat deasupra
Fig. nr. 170. mediusului pe aceeai parte a mne-
Priza tip creion
rului;
Pulpa policelui se plaseaz la jumtatea distanei din-
tre cele 2 degete, pe partea opus a mnerului. (Fig. nr.
171 a) Policele nu trebuie s se afle n hiperextensie.
(Fig. nr. 171 b).
Fig. nr. 171. a Poziionarea Fig. nr. 171. b Poziionarea

corect a policelui incorect a policelui
196
Exemple de instrumente meninute n priz tip creion :

Oglinda dentar (Fig. nr. 172)
Fig. nr. 172. Priza tip creion pentru oglind
sonda dentar (Fig. nr. 173), sonda parodontal (Fig.

nr. 174).
Fig. nr 173. Priza tip creion Fig. nr 174. Priza tip creion
pentru sonda dentar pentru sonda parodontal
pensa dentar (Fig. nr. 175)
Fig. nr 175. Priz tip creion: medic stngaci, medic dreptaci
197
chiuretele alveolare, spatula bucal, excavator, fuloar

(Fig. nr. 176)
Fig. nr. 176. Priza tip creion pentru fuloar
bisturiul (Fig. nr. 177)
Fig. nr. 177. Priza tip creion pentru bisturiu
turbina simpl, turbina cu fibr optic (Fig. nr 178 a),

piesa contra-unghi (Fig. nr. 178 b)
Fig. nr. 178. a Priza tip creion Fig. nr.178. b Priza tip creion
pentru turbina pentru piesa contra-unghi
198
Priza tip creion modificat

Este o variant a prizei tip creion. Instrumentul este prins
ntre cele 3 degete (index, police, medius) formndu-se spriji-
nul tripodal (70, 130).
Poziia policelui i a indexului ramne aceeai, cea care se
modific este poziia mediusului. Dac n priza tip creion
mediusul este plasat la nivelul colului instrumentului (Fig. nr.
179), n priza tip creion modificat acesta este plasat la nivelul
prii active a instrumentului. (Fig. nr. 180)
Fig. nr. 179. Priza tip Fig. nr. 180. Priza tip creion
creion modificat
Buricul degetului mijlociu este cel care vine n contact cu

instrumentul, realizndu-se cele 3 puncte de contact. n caz
contrar pot aprea derapri ale instrumentului sau accidentri
prin nepare ale medicului (Fig. nr. 181)
Fig. nr. 181. Participarea incorect a mediusului la priz duce

la accidente
199
Este tipul de priz cel mai indicat pentru chiuretele

Gracey. (Fig. nr. 182)
Fig. nr. 182. Priza tip creion modificat pentru chiuretele

Gracey
Priza palmar
Priza palmar este folosit n generarea unor fore puterni-
ce, dar datorit scderii sensibilitii tactile este cea mai puin
indicat.
Instrumentul este susinut de palm, cu degetele bine strn-
se n jurul lui.
Priza palmar este folosit pentru:
cleti (Fig. nr. 183)
Fig. nr. 183. Priza palmar pentru cletele de extracie
200
elevatoare
n cazul elevatoarelor mnerul este inut n priz palmar
iar policele/indexul este plasat la nivelul tijei instrumentului.
(Fig. nr. 184 a,b)
Fig. nr. 184. a,b Poziia policelui/index pe elevator
ciupitor de os (Fig. nr. 185)

Port-ac (Fig. nr. 186)
Fig. nr. 185. Priza ciupitoru- Fig. nr. 186. Priza port-acului
lui de os
decolator (Fig. nr. 187)
Fig. nr. 187. Priza decolatorului

201
Priza palm-police
Instrumentul este susinut n palm, iar degetul mare este
folosit pentru a stabiliza i ghida.
Acest tip de priz nu se recomand
pentru instrumentele parodontale
(chiurete Gracey).
Exemplu de manopere care folo-
sesc priza:
ntreinerea/ascuirea instru-
Fig. nr. 188. Priza pal- mentelor;
m-police pentru spray folosirea spray-ului aer-ap.
aer-ap (Fig. nr. 188)
Indiferent de tipul de priz instrumentul trebuie inut ast-

fel nct s permit:
o bun sensibilitate tactil;
deplasarea cu uurin a prii active n toate direciile
cerute de actul terapeutic;
evitarea ncordrii i oboselii musculare a degetelor
minii i braelor;
evitarea deraprii i traumatizrii prilor moi sau a
dinilor vecini.
B. Sprijinul minii
Pe lng priza instrumentului este important i sprijinul dat
de restul componentelor minii operatorului pentru controlul
stabilitii. (39) Sprijinul este dat de degetul inelar i degetul
mic. Sprijinul se realizeaz intra-oral (pe suprafaa dinilor
nvecinai sau chiar la distan) i extra-oral. (42, 89, 90)
202
a) SPRIJIN INTRA-ORAL
Sprijinul intra-oral servete la stabilizarea minii i instru-
mentului pe msur ce se execut micri de activare a acestuia.
Punctul de sprijin este localizat la nivel dentar: (7, 86, 102)
convenional (sprijinul se realizeaz pe suprafeele
dentare imediat adiacente zonei de intervenie) (Fig. nr.
189)
pe arcada antagonist (sprijinul se realizeaz pe su-
prafeele dinilor arcadei antagoniste) (Fig. nr. 190)
Fig. nr.189. Sprijinul degetelor Fig. nr. 190. Sprijinul dege-

la nivelul dinilor vecini telor pe arcada antagonist
b) SPRIJIN EXTRA-ORAL
Modalitatea este esenial pentru instrumentarea unor zone
la nivelul dinilor maxilari posteriori. (7, 86, 102)
Cu palma orientat n sus instrumentarea arcadei
maxilare drepte se obine prin sprijinirea mediusului i
inelarului cu faa dorsal pe tegumentul din zona late-
ral a mandibulei de aceeai parte. (Fig. nr. 191)
Cu palma n jos instrumentarea arcadei maxilare
stngi se obine prin sprijinirea feei frontale a
mediusului i inelarului pe tegumentele din zona late-
ral a mandibulei, de aceeai parte. (Fig. nr. 192)
203
Fig. nr. 191. Sprijinul extraoral Fig. nr. 192. Sprijinul

(cu palma n sus) extraoral (cu palma n jos)
Pasajul instrumentelor ntre medic i asistenta medical

Pasajul instrumentelor (statice, dinamice) ntre asistent
i medic se realizeaz n zona de transfer (ora 4-7) cu mne-
rul ndreptat spre medic.
Modaliti de pasaj:
a. o port-amprent ncrcat cu material va fi orientat cu
mnerul spre medic (Fig. nr. 193)
Fig. nr. 193. Pasajul unei port-amprente
b. o sering ncrcat este oferit cu pistonul spre medic

(Fig. nr. 194)
204
Fig. nr. 194. Pasajul unei seringi ncrcate
c. un instrument de extracie (elevator, clete) este oferit

cu mnerul spre medic (Fig. nr. 195 a, b)
Fig. nr 195. a Pasajul unui Fig. nr. 195. b Pasajul unui

elevator clete de extracie
d. o pens hemostatic, chirurgical sau o forfecu este

oferit, de asemenea, cu mnerul spre medic (Fig. nr.
196)
Fig. nr. 196. Pasajul unei pense hemostatice
205
Transferul instrumentelor ntre medic i asistent se reali-

zeaz n 2 etape: (47, 172)
1. n prima etap asistenta prinde instrumentul (de partea
nelucrtoare, cu mna stng folosind 3 degete - police,
index, medius) i l prezint medicului dentist. (Fig. nr.
197)
Fig. nr. 197. Prezentarea instrumentului
2. n etapa a doua se realizeaz transferul propriu-zis al

instrumentului ntre medic i asistent:
a. cnd instrumentul este paralel cu vechiul instrument
asistenta va ntinde degetul mic de la mna stng
(Fig. nr. 198)
Fig. nr. 198. Transferul instrumentului
206
b. degetul mic prinde instrumentul (Fig. nr. 199 a,b)
Fig. nr. 199. a,b Transferul instrumentului
c. noul instrument este depus n mna medicului n

aceeai poziie (Fig. nr. 200)
Fig. nr. 200. Transferul instrumentului
d. asistenta va plasa instrumentul utilizat pe msu

(Fig nr. 201)
Fig. nr. 201. Realizarea transferului
207
n timpul pasajului instrumentelor, degetele sunt grupate

astfel (Fig. nr. 202):
Primul grup de degete
(index, police) este utili-
zat pentru servirea-
primirea instrumentelor;
Al doilea grup de degete
(mijlociu, inelar, degetul
mic) este utilizat pentru
primirea unui instrument
sau pentru a trece un in-
strument grupului unu i
apoi a-l servi medicului.
Fig. nr. 202. Poziia dege-
telor n timpul pasajului Exemple:
1. Transferul a 2 instrumente
statice
Noul instrument este inut paralel cu vechiul instrument,
asistenta apuc vechiul instrument cu degetul mic i l paseaz
n poziie activ de lucru (Fig. nr. 203 a, b)
Fig. nr. 203. a, b Transferul a dou instrumente statice
208
2. Transferul ntre un instrument static i unul dinamic

(Fig. nr. 204 a,b,c,d)
Fig. nr. 204. a,b,c,d Transferul ntre un instrument static i

unul dinamic
3. Transferul ntre 2 instrumente dinamice (Fig. nr. 205

a,b,c,d)
Fig. nr. 205. a,b,c,d Transferul ntre dou instrumente dinamice
209
Particularizri ale corelrii manoperei terapeutice cu po-

ziia medicului, cu poziia minilor operatorului i priza in-
strumentului
1) EXTRACIA DENTAR
Extracia dentar reprezint o manoper terapeutic frec-
vent n cadrul creia respectarea principiilor ergonomice este
esenial pentru diminuarea riscurilor de accidente intraopera-
torii.
A) Extracie realizat n cadranul 1
poziia medicului
Medicul va sta n faa i
dreapta pacientului n dreptul
orei 8 cnd realizeaz extracia
incisivilor centrali, laterali i cani-
nilor sau n dreapta pacientului -
ora 9, 10 - pentru extracia premo-
larilor i molarilor. (Fig. nr. 206)
(23, 94, 139).
Fig. nr. 206. Poziia me- poziia minii stngi i a
dicului pentru extracia degetelor
dinilor din cadranul 1 Degetele de la mna stng vor
cuprinde arcada dentar n dreptul
dintelui unde se efectueaz extrac-
ia. Policele va fi plasat n vestibu-
lul maxilar iar indexul n bolta
palatin. (Fig. nr. 207).
priza instrumentului
n mna dreapt medicul va i-
ne instrumentul cu care realizeaz
Fig. nr. 207. Poziia de- extracia (elevator, clete de ex-
getelor n cazul extraciei
tracie).
unui dinte din cadranul 1
210
Cnd medicul folosete elevatorul, acesta va fi bine inut n

priz palmar pentru a evita eventualele derapri (degetele
inconjurnd mnerul instrumentului).
Pentru a exercita o for mai important medicul va plasa
indexul pe tija elevatorului. (Fig. nr. 208).
Cnd medicul dentist folosete cletele de extracie, acesta
va fi inut tot n priz palmar, degetele nconjurnd mnerul
cletelui. (Fig. nr. 209).
Fig. nr. 208. Fig. nr. 209. Poziia corect a

Priza elevatorului cletelui pentru arcada maxilar
Extracie realizat n cadra-

nul 2: (23, 94, 139)
poziia medicului
Medicul va sta n faa paci-
entului n dreptul orei 8 cnd
realizeaz extracia incisivilor
centrali, laterali, a caninilor sau
n dreapta pacientului - ora 9,
10 - pentru extracia molarilor i Fig. nr. 210. Poziia medi-
premolarilor (Fig. nr. 210). cului pentru extracia unui
dinte din cadranul 2
211
poziia minii stngi i a degetelor

Degetele de la mna stng vor cuprinde arcada dentar n
dreptul dintelui unde se efectueaz extracia. Policele va fi pla-
sat n bolta palatin. Indexul n vestibulul maxilar.
(Fig. nr. 211)
Fig. nr. 211. Poziia degetelor n cazul extraciei unui dinte din
cadranul 2
n mna dreapt este inut n priz palmar instrumentarul
de extracie. (Fig. nr. 212)
Fig. nr. 212. Priza palmar a cletelui de extracie
212
Extracie realizat n cadranul 3 (incisivi centrali, incisivi

laterali, canini, premolari, molari inferiori pe partea stng).
(23, 94, 139)
poziia medicului
Medicul va sta n faa i dreapta pacientului ora 8, 9, 10
(Fig. nr. 213)
Fig. nr. 213. Poziia medicului dentist pentru extracia unui

Capul pacientului va fi meninut drept (cnd se extrag dinii

frontali) i rotat spre dreapta cnd se extrag dinii laterali.

Cu degetele de la mna stng se va cuprinde creasta alveo-
lar (Fig. nr. 214 a,b) astfel:
1) mediusul se afl n planeul lingual, iar indexul plasat n
vestibulul mandibular
2) policele se afl n vestibulul bucal inferior iar indexul n
planeul bucal
213
Fig. nr. 214. a, b Poziia degetelor n timpul extraciei unui

Cnd medicul realizeaz sindesmotomia cu ajutorul eleva-
torului acesta va fi inut n priz palmar, policele sau indexul
fiind plasat fie pe tija instrumentului, fie pe mner. (Fig. nr.
215 a ,b)
Fig. nr. 215. a, b Priza n cazul unui elevator pentru arcada

mandibular
Extracia propriu-zis a dintelui se va realiza cu ajutorul

cletelui ce va fi inut n priz palmar.
Extracie realizat n cadranul 4 (incisivi centrali, incisivi
laterali, canini, premolari, molari inferiori pe partea dreapt).
(23, 94, 139)
poziia medicului
Medicul se va poziiona uor n spatele pacientului (ora 11),
va nconjura cu mna stng capul pacientului meninnd cu
degetele mandibula. (Fig. nr. 216)
214
Capul pacientului va fi meninut drept.
Fig. nr. 216. Poziia medicului dentist n cazul extraciei unui


Policele va fi plasat n planeul lingual, indexul plasat n
vestibulul maxilar inferior, iar celelalte trei degete (mediusul,
inelarul, degetul mic) vor fi plasate extraoral. (Fig. nr. 217)
Fig. nr. 217. Poziia degetelor n cazul extraciei unui dinte din
cadranul 4
215
Mna dreapt va realiza manopera. Elevatorul i cletele
vor fi inui n priz palmar. (Fig. nr. 218 a, b)
Fig. nr. 218. a, b Priza instrumentelor de extracie
micrile efectuate de medicul dentist n timpul

extraciei dentare
Micrile realizate de medicul dentist n timpul extraciei
dentare presupun implicarea articulaiei minii, articulaiei co-
tului i a umrului micri clasa III, IV (Fig. nr. 219).
Fig. nr. 219. Micrile efectuate de medicul dentist n timpul

extraciei
216
Extracia dentar este o manoper care necesit asistent

medical (lucrul la 4 sau 6 mini).
Cnd se realizeaz lucrul la 4 mini poziia asistentei va fi
n stnga pacientului, ntre orele 1-3.
Rolul asistentei medicale:
ndeprteaz prile moi;
realizeaz pasajul instrumentelor (sering, elevator,
cleti).
Pasajul unei seringi ncrcate: asistenta va cuprinde cu
degetele corpul seringii ndreptnd pistonul spre medic
Pasajul elevatorului, a cletelui de extracie: asistenta va
nmna medicului cletele/elevatorul cu mnerul spre cavitatea
oral a pacientului.
La sfritul manoperei terapeutice medicul va da pacientu-
lui o serie de recomandri postextracionale.
2) AMPRENTAREA CMPULUI PROTETIC MAXI-

LAR I MANDIBULAR
Amprentarea reprezint o etap terapeutic deosebit de
important n terapia protetic ce solicit respectarea principii-
lor ergonomice.
Amprenta maxilar
Poziia medicului
Medicul aflat n faa i
dreapta pacientului (ora 8-9)
introduce port-amprenta n ca-
vitatea oral printr-o micare de
rotaie de la o comisur la alta
i o poziioneaz dinspre poste- Fig. nr. 220. Inserarea unei
rior spre anterior pentru a m- port-amprente
217
piedica refluarea materialului n faringe; urmeaz centrarea

port-amprentei (Fig. nr. 220)
Medicul trece apoi n spatele pacientului, cu mna stng
nconjoar capul pacientului i realizeaz o presiune uniform
pe ambele hemiarcade pn la priza materialului de amprent.
Presiunea este realizat cu 1-2 degete (index, medius) n
zona premolar. (Fig. nr. 221 a, b)
Fig. nr. 221. a, b nregistrarea unei amprente maxilare
Dezinseria (ndeprtarea amprentei din cavitatea oral) se

face cu o micare ferm, unic, n sens vestibulo-oral i se n-
mneaz asistentei. (Fig. nr. 222)
Fig. nr. 222. Dezinserarea port-amprentei
Amprenta este preluat de asistent pentru splare i dezin-

fectare. Dup splare urmeaz controlul amprentei, aceasta fi-
218
ind realizat de medic. Dac este corect se dezinfecteaz i se

trimite laboratorului de tehnic dentar.
Amprenta mandibular
Poziia medicului
Medicul aflat n faa i dreapta pacientului (ora 8-9) in-
troduce port-amprenta n cavitatea oral printr-o micare rotati-
v de la o comisur la alta i o poziioneaz pe cmpul protetic.
Medicul realizeaz cu degetele presiuni pe ambele
hemiarcade (fie cu indexul sau policele de la mna dreapt i
stng, fie cu policele i mediusul de la mna dreapt) pn la
priza materialului.
Dezinseria port-amprentei, splarea i dezinfectarea aces-
teia sunt manevrele ce se succed n continuare.
IERARHIZAREA EDINELOR DE TRATAMENT

N ACORD CU STAREA GENERAL A PACIENTULUI
I TIPUL DE AFECIUNE ORAL
Ierarhizarea edinelor de tratament, respectiv a manopere-
lor abordate este n deplin accord cu starea general a pacientu-
lui i tipul de afeciune oral.
Starea general a pacientului este un parametru hotrtor
atunci cnd se ntocmete planul de tratament.
In cazul existenei unor afeciuni generale (compensate i n
special decompensate) colaborarea cu medicul specialist este
absolut necesar i obligatorie.
Dintre afeciunile care ar putea temporiza sau contraindica
nceperea unui tratament stomatologic menionm: (52, 53, 95)
- boli cardio-vasculare (infarctul miocardic recent, an-
gina pectoral, tulburare de ritm cardiac, protez val-
vular, prolaps de valv mitral, stimulator cardiac
pacemaker, HTA necontrolat);
219
- boli de snge (leucemie, anemie, tulburare de coagula-

re, hemofilie);
- boli ale sistemului nervos (paralizie, depresie, afeci-
uni psihiatrice, accidente vasculare cerebrale);
- boli ale aparatului renal (insuficien renal, glome-
rulonefrit);
- boli ale aparatului respirator (dispnee, emfizem pul-
monar, bronit cronic, bronho-pneumopatia cronic
obstructiv);
- afeciuni hepatice (ciroze, hepatite);
- diabet zaharat decompensat;
- boli endocrine (afeciuni tiroidiene);
- HIV-SIDA;
- tumori la nivelul cavitii orale, tratament chimiotera-
pic/radioterapic;
- boli autoimune (lupus eritematos sistemic, poliartrit
reumatoid);
- boli infecto-cantagioase;
- sarcina (primele i ultimele luni).
Recomandri pentru abordarea ergonomic a pacieni-

lor cu diferite situaii clinice:
I. Pacient cu stare general bun sau cu afeciuni n
stadii compensate i cu numeroase :
a. leziuni odontale/parodontale simple i complica-
te, resturi radiculare;
b. restaurri protetice fixe de realizat.
II. Pacient cu stare general afectat (prin afeciuni acute
sau cronice decompensate) i cu numeroase:
a. leziuni odontale/parodontale simple i complicate;
b. resturi radiculare
220
I.a. Pacient cu stare general bun i cu numeroase le-

ziuni odontale simple i complicate
- leziuni carioase simple localizate la nivelul celor 4
cadrane
Se vor trata definitiv ntr-o edin toate leziunile
carioase simple situate la nivelul unui cadran, ur-
mnd ca n urmtoarele edine s se trateze leziuni-
le carioase situate la nivelul celorlalte cadrane.
- leziuni carioase simple i complicate
n cazul leziunilor carioase multiple (simple i
complicate) se indic abordarea unei terapii simul-
tane. n aceeai edin vom trata ambele tipuri de
leziuni, mai nti cele complicate (pe care le tratm
doar provizoriu), urmnd a le trata definitiv pe cele
simple (localizate la nivelul unui cadran). Se conti-
nu n celelalte edine cu tratamentul celorlalte le-
ziuni carioase simple, n acelai timp derulndu-se
terapia pentru leziunile complicate.
I.b. Pacient cu stare general bun i cu numeroase res-

turi radiculare
n situaii speciale, cnd exist multiple resturi radiculare
dispersate n cele 4 cadrane se recomand ca ntr-o singur e-
din s se efectueze extraciile dentare (maxilare i mandibula-
re) pe aceeai parte.
Ordinea efecturii acestor extracii: se ncepe cu arcada
mandibular cu dintele situat cel mai distal, continundu-se cu
resturile radiculare de pe cadranul antagonist al arcadei maxilare.
Cu acest algoritm se evit:
- edine multiple de tratament;
- realizarea unor anestezii repetate;
221
- prelungirea tratamentului;
- afectarea psihicului pacientului.
I.c. Pacient cu stare general bun i cu numeroase re-

staurri protetice fixe
n cazul restaurrilor protetice fixe este obligatorie orga-
nizarea riguroas a edinei de tratament, obiectivele fiind:
economia de timp (pentru medic, pacient i tehnician), econo-
mia de materiale, eficien crescut i confort pentru pacient.
n aceeai edin vor fi abordate toate hemiarcadele ce ne-
cesit aplicarea unor restaurri fixe, prepararea ncepnd ntot-
deauna cu faa distal a dintelui. Se va aborda cu aceeai frez
toate feele distale ale dinilor, se va schimba freza dentar cu o
alta i se va prepara aceeai fa la nivelul tuturor dinilor.
Dup preparare, n aceeai edin se realizeaz ampren-
tarea substructurilor organice i aplicarea msurilor de protecie
a acestora. Durata realizrii acestor restaurri fixe nu trebuie s
fie mai mare de dou sptmni.
n acest sens o metod nou i eficient o constituie sis-
temele CAD/CAM, care nltur cteva etape tehnologice scur-
tnd timpul de realizare a unei lucrri. In cazul metodei clasice
pacienii sunt nevoii s fac cel puin trei vizite n cabinetul
medical, ns cu ajutorul tehnicii moderne computerizate este
suficient o singur vizit.
II.a. Pacient cu stare general afectat (prin afeciuni

acute sau cronice decompensate) i cu numeroase leziuni
odontale/parodontale complicate
n aceste situaii mai nti vom aborda urgena stomatolo-
gic n manier non-invaziv pn la reechilibrarea strii gene-
rale.
222
De exemplu: pacient cu stare general afectat se prezint

pentru o pulpit acut seroas. Imediat se aplic un pansament
calmant, urmtoarele manevre derulundu-se dup echilibrarea
strii generale, meninndu-se colaborarea cu medicul specia-
list.
223
224
CAPITOLUL III.
Cabinetul de medicin dentar
III.1. AMPLASAREA CABINETULUI
n Romnia, pn n anul 1990 cabinetele de stomatologie

erau grupate formnd policlinici stomatologice pentru aduli
i/sau copii, majoritatea dintre ele avnd laboratoare de tehnic
dentar i de radiologie.
Dup 1990 foarte puine cabinete au rmas grupate n ve-
chile policlinici, majoritatea sunt private.
Un cabinet ideal este acela care ne ofer condiii pentru
desfurarea optim a activitii noastre i n proiectarea sa tre-
buie s se in cont de principii ergonomice. (20, 78, 94)
Cnd se amenajeaz un cabinet de medicin dentar trebuie
s se in cont de o serie de aspecte care pot fi nesemnificative
pentru medic dar, care au un rsunet important asupra psihicu-
lui pacientului:
zona n care se amplaseaz cabinetul;
aspectul exterior al cldirii;
faciliti pentru parcare (parcarea s aib 2 locuri pen-
tru persoanele cu handicap);
punctele cardinale.
Zona n care se amplaseaz cabinetul

Zona aglomerat
Avantaje:
suntem mai aproape de unele faciliti (banc, farma-
cii, policlinici, cabinete medicale);
225
Amplasarea cabinetului
mai multe mijloace de transport n comun la dispoziie;

mai muli pacieni.
Dezavantaje:
zon zgomotoas (factor stresant, nociv pentru mem-
brii echipei stomatologice), grad mare de poluare foni-
c i atmosferic;
locuri de parcare reduse;
spaii verzi i parcuri puine.
Zon linitit
Avantaje:
fr poluare fonic, calm;
mai multe spaii verzi.
Dezavantaje:
mai puini pacieni.
Aspectul exterior al cldirii

Cabinetul trebuie amplasat ntr-o cldire cu o arhitectur
plcut, cu aspect igienic, cu amenajri corespunztoare ale
spaiilor din jurul ei.
Parcarea i accesul
Este recomandat ca locaia cabinetului s beneficieze de c-
teva locuri de parcare astfel nct s existe un acces facil pentru
echipa medical i pacieni; este obligatoriu ca scrile de la in-
trare s fie prevzute cu ramp pentru bolnavii cu dizabiliti.
Puncte cardinale
Cnd alegem locaia unui cabinet este bine ca acesta s fie
orientat spre nord astfel ca lumina s fie constant i uniform
tot timpul zilei.
Firma luminoas
Firma cabinetului trebuie s cuprind numele medicilor,
denumirea profesiei, activitatea detaliat pe manopere.
226
III.2 ORGANIZAREA SPAIILOR N CABINETUL

DENTAR
Cabinetul de medicin dentar organizat dup principiile

moderne poate avea n componen urmtoarele spaii:
1. cabinetul propriu-zis, n care se desfoar activitile de
diagnostic clinic i terapie;
2. sala de ateptare;
3. sala de sterilizare;
4. dou grupuri sanitare;
n funcie de spaiul avut la dispoziie, de numrul angajai-
lor se mai pot amenaja:
5. birou i vestiar pentru personal;
6. laborator de tehnic dentar;
7. radiologie dentar;
8. camer de relaxare.
1. Cabinetul propriu-zis.
Norme privind structura funcional a cabinetelor de
medicin dentar:
Organizarea cabinetului se supune legilor ergonomice
referindu-se la totalul elementelor care localizeaz spaial cen-
trul de lucru: amplasament, repartizarea spaiilor dup scop,
dotare, factori de design i mici detalii ornamentale pentru con-
fortul psihic al pacientului. (170)
Cabinetul de medicin dentar poate fi organizat dup cum
urmeaz:
n sistem nchis unitul dentar este amplasat ntr-o n-
cpere nchis;
n sistem semideschis se amplaseaz unul sau mai
multe unituri separate de cte un perete sau paravan;
227
Organizarea spaiilor n cabinetul dentar
n sistem deschis unit-urile se amplaseaz ntr-o n-

cpere, fr a fi separate.
Indiferent de sistemul n care funcioneaz (nchis, semi-
deschis, deschis) cabinetul de medicin dentar trebuie s aib
o suprafa minim de 9 m. nlimea cabinetului s fie 2,5 m
pentru suprafee de pn la 50 m, i de 2,75 m la o suprafa
de peste 50 m i de 3 m la 100 m. (Norme igienico-sanitare).
Pardoseala, pereii, tavanul i suprafeele de lucru destinate
activitilor medicale trebuie s fie:
lavabile;
rezistente la dezinfectante;
negeneratoare de fibre sau particule care pot rmne
suspendate n aer;
fr asperiti care s rein praful.
Pentru pardoseal nu se admite folosirea parchetului din
lemn sau acoperirea acesteia cu covoare, mochete, etc.
Instalaiile sanitare
Pentru buna desfurare a activitii medicale, cabinetele
trebuie s fie prevzute cu instalaii de ap.
Apa este necesar pentru:
splarea minilor personalului medical (medic, asisten-
t);
splarea instrumentelor;
alimentarea unitului dentar.
Spaiul destinat splrii minilor trebuie s includ o chiu-
vet funcional care s furnizeze ap nesteril sau steril, rece
i cald n permanen.
Pentru o igienizare uoar i corect a minilor se reco-
mand ca aceste instalaii s poat fi acionate comod i plasate
la o nlime corespunztoare.
228
In jurul chiuvetei spaiul liber trebuie s fie suficient (fr

mobilier, cabluri, tuburi) pentru a permite accesul rapid i a
mpiedica stropirea suprafeelor i echipamentelor.
n scopul respectrii regulilor de asepsie i antisepsie chiu-
vetele trebuie s fie dotate cu manete, pentru a putea fi aciona-
te cu cotul sau cu pedale, dispozitiv automat pentru spun li-
chid i pentru erveele de hrtie (uscarea la aer cald nu este
indicat n unitatea sanitar datorit efectului de agitare a parti-
culelor de praf din aer i de pe suprafee).
Chiuvetele folosite pentru splarea minilor nu se folosesc
n alte scopuri (splarea instrumentarului, curarea i dezinfec-
tarea unor aparate, echipamente, etc.).
Apa furnizat de uniturile dentare conine frecvent niveluri
ridicate de bacterii ca i apa de la robinet. Din acest motiv pen-
tru tratamentele stomatologice se impune utilizarea unor surse
alternative de ap sau aplicarea de msuri care s optimizeze
calitatea, procesarea apei curente (termic, prin filtrare) sau
utilizarea de ap mbuteliat (distilat, filtrat).
2. Sala de ateptare
Sala de ateptare se va amenaja astfel nct fiecare scaun s
beneficieze de o suprafa minim de 1-1,5m2/persoan, n ca-
zul cabinetelor pentru aduli, i 1,5-2 m2/persoan, n cazul ca-
binetelor pentru copii. (170)
Cromatica n sala de ateptare:

n ceea ce privete culoarea pereilor din sala de ateptare
se ine cont de aceleai principii: se folosesc culori pale, des-
chise, calde.
229
Dac n sala de ateptare fereastra este orientat spre nord

se folosesc pentru perei culori calde; orientarea spre sud a fe-
restrei hotrte folosirea culorilor reci.
Culorile ntunecate sau desenele mari ajut la reducerea vi-
zual a ncperilor mari. Dac ncperile sunt mici i nguste se
recomand aplicarea pe perei a unor culori luminoase longitu-
dinal i ntunecate orizontal.
Pentru a sensibiliza plcut ochiul n sala de ateptare se vor
utiliza principiile fundamentale de compoziie i design: tablo-
uri, desene, materiale publicitare, materiale de educaie sanitar
(tehnici de periaj).
Tablourile vor reprezenta peisaje, cu o atmosfer linitit,
n culori armonioase i vor fi aezate la nivelul ochiului cnd
pacientul st jos.
Ca mobilier n sala de ateptare se amplaseaz: scau-
ne/fotolii n funcie de dimensiunea ncperii (3-6), msue
(1,2) - pe care se aeaz materiale publicitare-, cuiere, dozator
cu ap rece/cald.
3. Sala de sterilizare
n scopul obinerii autorizaiei sanitare, organizarea activi-
tilor propriu-zise de sterilizare, precum i a activitilor cone-
xe (splarea, decontaminarea, mpachetarea i stocarea) va avea
n vedere:
a) respectarea circuitelor i utilizarea spaiilor anume de-
semnate;
b) amplasarea punctului de sterilizare ntr-un spaiu adec-
vat organizrii activitii de curare i pregtire pentru
sterilizare a instrumentarului i/sau a materialului moa-
le, sterilizrii propriu-zise i depozitrii temporare a
materialului sterilizat;
230
c) ca aparatura de sterilizare s fie autorizat de autoritatea

central n domeniul sntii (Ministerul Sntii);
d) respectarea prevederilor cuprinse n cartea tehnic a fie-
crui aparat.
Caietul de sterilizare care este obligatoriu i atest efectua-
rea sterilizrii cuprinde:
numrul arjei i coninutul pachetelor;
data i ora de debut i de sfrit a ciclului;
temperatura la care s-a efectuat sterilizarea;
rezultatele indicatorilor fizico-chimici i biologici;
numele i semntura persoanei responsabile cu sterili-
zarea.
4. Grupul sanitar
Obligatoriu trebuie s existe dou grupuri sanitare separate,
unul pentru personalul medico-sanitar i altul pentru pacieni,
cu acces direct din sala de ateptare.
Toaletele trebuie proiectate i realizate conform reglemen-
trilor existente.
5. Vestiarul pentru personal

Vestiarul pentru cadrele medicale trebuie s fie dotat cu
mobilier adecvat cu ornamente de design concepute pentru a
crea un ambient intim i plcut.
6. Radiologia dentar
n cabinetele de medicin dentar n care funcioneaz apa-
rate de radiologie dentar este obligatoriu solicitarea i obine-
rea de avize speciale, de amplasare, montare i funcionare, din
partea autoritilor responsabile. n aceste cabinete medicale se
respect normele de radioprotecie pentru pacieni, medici,
asistente, tehnicieni i mediul nconjurtor.
231
Izolarea camerei trebuie s fie adecvat, cu grosimea perei-

lor de 11,5 cm., cu schelet de oel, grinzi de Pb sau oel.
Personalul care utilizeaz aparatura rentgen va efectua
controale periodice riguroase conform normelor n vigoare.
Din punct de vedere ergonomic msurile de protecie m-
potriva radiaiilor X sunt:
semnalizarea corespunztoare a ncperilor;
accesul limitat numai la personalul autorizat;
uile ncperilor trebuie s rmn nchise n timpul
explorrilor;
personalul implicat direct n cmpul de radiaii trebuie
s poarte echipament de protecie (ochelari absorbani,
mnui, or de plumb).
Protecia pacientului se realizeaz:
prin folosirea aparatelor moderne cu tuburi rentgen de
putere mare, cu timpi de expunere mai scuri, amplifi-
catoare de imagine cu fluroscopie televizat i cu
sustracie digital;
prin respectarea distanei focar-film mare;
prin protecie plumbat (or de plumb) a zonelor sen-
sibile.
7. Laborator de tehnic dentar

n condiiile respectrii principiilor ergonomice i de pro-
tecie a muncii, laboratorul de tehnic dentar trebuie s asigu-
re pentru fiecare unitate de lucru un spaiu de minim 8 mp.
Cnd laboratorul este amplasat n apropierea cabinetului se
va realiza izolarea fonic corect a acestuia. Compresoarele i
alte aparate generatoare de zgomot se recomand a fi depozita-
te n spaii separate.
ntruct culoarea are o influen direct asupra activitii,
232
asupra psihicului personalului n alegerea cromaticii laboratoa-

relor de tehnic dentar trebuie gsit varianta cea mai favora-
bil care s contribuie la estetica arhitectural, creterea ran-
damentului muncii, prevenirea oboselii vizuale, evitarea erori-
lor.
Culorile calde, deschise determin senzaia de cald (galben
pal, alb, orange, roz sau crem), ele putnd fi folosite n labora-
toare orientate spre nord, spre deosebire de culorile mai reci
care sunt indicate atunci cnd laboratoarele sunt orientate spre
sud (alb, gri, verde). Culorile nchise au efect negativ, depresiv
i descurajant, cele deschise sunt vesele, linititoare, stimulan-
te, generatoare de emoii i sentimente pozitive iar culorile prea
vii (iptoare) sunt obositoare i neplcute ochiului.
Pardoseala trebuie s fie dur, rezistent, uor lavabil i
dezinfectabil.
Pentru laboratorul de tehnic dentar, n afar de iluminatul
natural, se va folosi o sursa de lumina central de 800-1000
Lux.
Pentru ca iluminatul laboratorului s fie constant i uniform
pe tot parcursul zilei este necesar ca acesta s fie orientat spre
nord, avnd ferestre mari neacoperite de perdele, jaluzele, dra-
perii, etc.
Instalaia electric se va mpri n dou circuite: unul pen-
tru iluminat i unul pentru prize.
Prizele vor fi cu mpmntare, cu o tensiune de maxim
230V/50Hz i vor fi distribuite ct mai n apropierea locului
unde vor fi montate aparatele pentru se a evita aglomeraia de
cabluri.
Reglarea condiiilor de microclimat din laborator este asi-
gurat prin utilizarea diferitelor sisteme de nclzire, de ventila-
ie i de climatizare a aerului din interior. n perioada de var
233
temperatura optim n interiorul laboratorului va fi ntre 23-

25C, iar pe perioada iernii, 20-24C.
8. Camera pentru relaxare

Profesia medicului dentist se definete ca fiind stresant,
obositoare, deoarece implic activiti minuioase, sngernde
genernd:
responsabilitate profesional;
posturi incorecte, incomode i prelungite.
Activitatea n cabinetul de medicin dentar, cu cteva mici
excepii, este una predominant sedentar, cu o activitate fizic
localizat care antreneaz mai puin de 1/3 din musculatura or-
ganismului, cu micri fine i complexe de amplitudine redus
i frecven variabil.
Dat fiind activitatea suprasolicitant mental i fizic, tre-
buie adoptate strategii ergonomice i de prevenie pentru difi-
cultile de posturare i poziionare care genereaz dezechilibre
ale muchilor, articulaiilor i discurilor intervertebrale.
Potrivit psihoterapeuilor nivelul mare de stres al persona-
lului (medicilor) poate fi diminuat considerabil prin amenajarea
unei "camere de relaxare", unde se pot realiza condiii de de-
tent fizic i mental.
Factorii de stres nu pot fi eliminai n totalitate dar pot fi
ameliorai prin msuri ergonomice de organizare a muncii i vie-
ii.
La peste 10 angajai trebuie s existe o camer pentru rela-
xare de 6 m, 1 m pentru fiecare angajat, scaune i mese.
Spaiul de relaxare este indicat a fi folosit n timpul liber, n
pauzele dintre pacieni i seara dup ncheierea programului.
Prin relaxare se permite recuperarea rapid a energiei con-
sumate n timpul activitilor zilnice (un program de lucru su-
234
prancrcat).
De asemenea, relaxarea, obinerea unei stri de calm i li-
nite interioar se realizeaz i prin muzic sau vizualizarea de
scene agreabile.
Postura incorect de lucru, excesul de munc continu i
stresant, anomaliile structurale ale coloanei vertebrale favori-
zeaz apariia frecvent a manifestrilor patologice osteoarti-
culare i/sau musculo-scheletale (durere, redoare, oboseal,
crampe musculare). Localizrile cele mai frecvente sunt la ni-
velul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare,
minii.
Exerciiile de gimnastic pentru coloan, membre superioa-
re i inferioare au ca scop reechilibrarea musculaturii abdo-
mino-vertebrale, tonifierea musculaturii paravertebrale, asupli-
zarea elementelor tendino-fasciale, reechilibrarea complexului
agonist-antagonist din periferie (micarea de flexie este realiza-
t de agosnist, cea de extensie de antagonist).
Pe lng reconfortarea fizic, relaxarea i micarea schimb
coloratura psihic orientnd-o spre optimism, ncredere n sine.
Se recomand 10-15 min zilnic, de exerciii fizice bine ale-
se, bazate nu pe for, ci pe stretching i tonifiere muscular.
235
Organizarea ambientului
III.3 ORGANIZAREA AMBIENTULUI
Ambiana reprezint o component important a procesu-

lui de proiectare ergonomic a locului de munc. Noiunea de
ambian se refer la mediul material i social n care o persoa-
n i desfoar activitatea.
Parametrii ergonomici de care trebuie s inem seama
atunci cnd ne amenajm un cabinet de medicin dentar sunt:
(75, 94)
A. culoarea;
B. iluminatul;
C. microclimatul (temperatura, umiditatea);
D. zgomotul.
A. CULOAREA
Culoarea reprezint unul din elementele fundamentale ale
existenei umane. Ea este prezent n viaa i activitatea noas-
tr, punndu-i amprenta pe tot ce ne nconjoar.
Datorit influenei directe asupra vieii i activitii indivi-
dului culoarea a fost ntotdeauna studiat i implicat activ n
ambient. De modul cum aceasta ne influeneaz, aducndu-ne
rceal sau cldur, fericire sau tristee, linite sau agitaie, de-
pinde ntr-o foarte mare msur linitea noastr interioar i
gama tririlor afective. (46, 73, 97, 156)
Senzaia de culoare depinde de natura obiectului, lumina ce
cade asupra lui i analizatorul vizual.
In condiiile cabinetului culorile se aleg i n funcie de coe-
ficientul de reflexie recomandndu-se:
236
vopsirea plafoanelor n culori cu coeficient de reflexie

ridicat, mat pentru a mpiedica strlucirea;
pentru pardoseal, culori cu un coeficient de reflexie
de 15-30%;
pentru mobilier culori deschise cu coeficient de refle-
xie 30%-50%;
pentru calculatoare sunt indicate culorile neutre (gri,
bej).
Percepia culorilor este influenat de vrst, oboseala vizu-
al, sensibilitatea cromatic a persoanei, perioada de prezenta-
re, memoria culorilor, acuitatea vizual.
Reaciile persoanei (motorii, vegetative) se ncadreaz n
efectele psiho-fiziologice pe care cromatica ambiental o exer-
cit asupra omului (acestea fiind de altfel, preocuprile ergo-
nomiei).
Dup modalitatea n care culorile impresioneaz ochiul i
dup efectul fiziologic asupra organismului culorile se mpart
n culori reci (albastru, verde, violet) i culori calde (rou, gal-
ben, oranj).
Dup originea lor, culorile pot fi primare (rou, galben, al-
bastru) i secundare (ce rezult din combinarea culorilor prima-
re).
Dup componena spectral, culorile pot fi complementare
(prin amestecul a doua sau trei culori este redat lumina alb)
i necomplementare.
Fiecare culoare are un impact mental i somatic special.
Efectele fiziologice i psihologice ale culorilor

Folosirea culorilor la locul de munc are la baz efectele pe
care acestea le produc asupra organismului, interesul culorii
fiind n primul rnd de ordin psiho-fiziologic: senzaia termic
237
degajat, senzaia sonor, senzaiile tactile i gustative, efecte

psihologice:
senzaia termic degajat culori calde (cu ct se
apropie de culoarea roie) i culori reci (cu ct culoarea
dominant este albastru);
senzaia sonor - coloritul poate fi armonizat cu sune-
tul. ncperile cu zgomot (cabinete de medicin denta-
r, laboratoare de tehnic dentar) cer culori odihnitoa-
re pentru perei, mobilier, vestimentaia personalului;
senzaii tactile i gustative pot fi asociate culorilor.
Culorile deschise au un efect stimulant, vesel, pozitiv,
n schimb cele nchise sunt depresive, descurajatoare.
Studiile efectuate au demonstrat influena pe care o cu-
loare o poate avea asupra sentimentelor, influxului
nervos, randamentului, digestiei (roul stimuleaz pof-
ta de mncare).
SEMNIFICAIA CULORILOR
Roul este o culoare cald, dinamic i pasional cu un ma-
re impact vizual. Are efecte benefice asupra sistemului nervos,
stimuleaz circulaia, pofta de mncare i metabolismul. Este o
culoare a voinei, specific tipului activ, ofensiv, competitiv,
operativ. S-a demonstrat tiinific c n prezena roului ne
crete presiunea sngelui i ritmul respiraiei; roul combate
frigul, d impresia de mrire a spaiului, d rezisten la efort
fizic, creaz o ambian vesel i optimist. Are o aciune exci-
tant cu un timp de reflexie scurt i ca urmare produce obosea-
l mult mai rapid dect alte culori. (73, 97, 156)
Galbenul este culoarea soarelui, i este frecvent asociat cu
fericirea, optimismul i concentrarea. Menine funcionarea
normal a sistemului cardio-vascular, stimuleaz nervul optic.
238
Este o culoare benefic, cald, stimuleaz i ntreine starea de

vigilen, sporete capacitatea de mobilizare i concentrare a
ateniei, predispune la comunicativitate. Este o culoare caracte-
ristic tipului activ, exprim spontaneitate, aspiraie, originali-
tate. Galbenul mbuntete capacitatea de concentrare i poa-
te contrasta cu aproape toate culorile. Folosit n exces produce
efecte neplcute, iritante i chiar depresie.
Nu se indic pictarea cabinetelor complet n galben; asocie-
rea diferitelor tonuri de galben i alb este considerat nesatisf-
ctoare. (46, 73, 97, 156)
Portocaliul este o culoare cald, familiar, benefic, ener-
gizant, pozitiv. Are o aciune excitant, stimulatoare emoio-
nal putnd accelera ritmul pulsului.
Culoarea portocalie nu are contraindicaii, se poate asocia
cu orice culoare, se preteaz oricrui tip de spaiu.
Este o culoare sociabil, mai activ dect galbenul, care ge-
nereaz optimism, veselie, dar prezent pe suprafee extinse
poate fi iritant. (46, 73, 97, 156)
Albastrul, culoarea cerului i a mrii, are ca efect scderea
presiunii sanguine, a tonusului muscular, calmeaz respiraia i
reduce frecvena pulsului.
Ca efecte psihologice, este o culoare rece, odihnitoare i li-
nititoare care ndeamn la calm i meditaie, la predispoziie
spre concentrare i spre linite interioar.
Albastrul confer seriozitate, tendina spre evocare, spaia-
litate, ngduin, nostalgie.
In exces, albastrul poate duce la depresie. Cnd este folosit
alturi de culori calde (rou, galben), albastru are un impact
puternic. (46, 73, 97, 156)
Verdele este cea mai relaxant culoare pentru ochiul uman.
Este culoarea naturii i a speranei, echilibreaz resursele inter-
ne. n opoziie cu rou verdele nseamn siguran.
239
Lumina verde favorizeaz sugestia i autosugestia, dar obo-

sete dac nuanele sunt prea ntunecate. Verdele poate fi folo-
sit atunci cnd ncperile sunt spaioase i luminoase. (46, 73,
97, 156)
Violetul este culoarea regal, asociat frecvent cu luxul,
creativitatea, spiritualitatea. Culoarea violet eman cldur
(prin culoarea roie care se afl n componena sa), dar i rcea-
l (datorit albastrului). La fel ca i albastrul prea mult violet
poate duce la depresie. (46, 73, 97, 156)
Albul, Griul, Negrul sunt considerate acromatice, puin
frecvente n natur. Ele pot intra n combinaii cu orice alte cu-
lori. Negrul dei creaz o senzaie apstoare cnd este folosit
n cantiti mari, poate fi folosit cu moderaie n ambientul ca-
binetului. Poate fi utilizat ca element de delimitare, contrast
sau fond pentru celelalte culori. (46, 73, 97, 156)
Albul este formula cromatic opus negrului, considerat
benefic, pozitiv; este asociat cu lumina, buntatea, inocena,
puritatea, curenia; este culoarea sntii i a igienei fiind larg
utilizat n mediile sanitare.
Folosit la saturaie maxim albul este perceput ca fiind o
culoare rece i distant. Este un exemplu care se potrivete
foarte bine cu orice culoare.
Cum alegem culoarea n cabinet?
Este o ntrebare frecvent, iar rspunsul este legat de orien-
tarea acestuia fa de punctele cardinale astfel: (156)
pentru ncperile orientate spre nord, n camerele de zi
se pot folosi cu succes galben pal, alb, orange, roz sau
crem;
pentru ncperile orientate spre vest nuanele de gri, ro-
u, galben nchis, albastru cu accente aurii sunt cele
mai indicate;
240
cele orientate spre est pot fi vruite n nuane pastelate,

crem, bleu;
pentru ncperile orientate spre sud se indic alb, gri,
bleu, verde pal sau roz.
Alegerea culorii depinde i de caracterul muncii (monoto-
n/concentrare maxim).
Dac este vorba de o munc monoton, este necesar s
avem cteva zone din ncpere cu o culoare stimulant
(ua, un perete, plafon, pardoseala).
Dac munca impune o mare ncordare, pentru a evita
distragerea ateniei, pereii sau plafonul, vor fi zugr-
vii n tonuri foarte deschise, uor colorate.
Alegerea culorilor depinde i de dimensiunea ncperii.
Pereii luminoi cresc cantitatea vizual a spaiului, n timp
ce pereii ntunecai i ngusteaz.
Cnd camera este prea mic, pereii trebuie vruii n
culori deschise, ntr-o singur nuan, cu uile de
aceeiai culoare.
Atunci cnd camera este prea nalt, plafonul este zu-
grvit ntr-o nuan puin mai nchis dect restul pere-
ilor. Nu se indic folosirea liniilor verticale.
Atunci cnd camera este prea joas pereii se vruiesc
n culori luminoase, pardoseala i mobilierul este pre-
ferabil s fie de culoare deschis.
n cazul n care camera este prea mare peretele din
spate trebuie vopsit n culori nchise care apropie.
Alegerea culorilor pentru o ncpere este o chestiune de
gust estetic, de psihologie dar i de ergonomie.
n acest context se recomand scheme monocromatice lu-
minoase, pastelate sau chiar acromatice, evitndu-se extremele.
n cazul n care folosim o culoare nchis, rece, puternic nu se
241
recomand aplicarea acesteia pentru ntreg cabinetul fiind sufi-

cient un perete care s nu fie n cmpul vizual al medicului sau
pacientului, sau la nivelul pardoselii (care se gsete n cmpul
vizual al medicului).
Culorile deschise au un efect reconfortant i stimulator,
sunt mai luminoase, fac o ncpere s fie mai deschis, mai ve-
sel i ndeamn la curenie.
Culorile nchise n general au un efect depresiv.
n ncperile de trecere (sal de ateptare, holuri, toalete, bi-
rouri) se pot utiliza culori mai nchise.
Se pot ncerca i formule bi i tricromatice, utilizndu-se
culori armonice (consonante sau complementare) ce dau o am-
bian plcut i relaxant. Exist i exemple de combinaii de
culori, care nu se potrivesc, iar asocierea lor poate fi chiar su-
prtoare - verde-albastru, maron-negru, rou-roz, bleuma-
rin-negru, viiniu-violet i lila-mov.
Pentru evitarea oboselii vizuale vom evita:
nuanele nchise;
alternana culori deschise/culori nchise;
desene cu figuri geometrice n alternan cu culori des-
chise-nchise, modele, linii, forme.
n ceea ce privete anexele (sala de ateptare, birou, sala de
sterilizare) vor fi zugrvite n culori deschise, pastelate culoa-
rea bleu mbie la calm i destindere, n timp ce nuanele de por-
tocaliu vor da o not de optimism i veselie.
Armonia culorilor este tot o impresie de natur psihic,
dar i rezultat al simpatiei dintre ele. Efectul plcut sau nepl-
cut a cel puin dou culori depinde de armonia dintre acestea.
Contrastele cromatice, aa cum au fost descrise de ctre
Itten, sunt urmtoarele (46, 73, 97, 156):
1. contrastul culorilor n sine;
242
2. contrastul cald-rece sau caloric;

3. contrastul nchis-deschis sau valoric;
4. contrastul cantitativ;
5. contrastul calitativ;
6. contrastul complementarelor;
7. contrastul simultan.
1. Contrastul culorilor n sine; acest contrast se refer la
asocierea a cel puin trei culori mediate n general de alb. Cu
ct cele trei culori sunt mai apropiate de culorile de baz- rou,
galben i albastru- cu att contrastul este mai bine pus n evi-
den.
2. Contrastul caldrece (caloric); culorile pot fi calde (ro-
u, galben, portocaliu) i reci (verde, albastru, violet); prin aso-
cierea unei culori calde cu una rece se obine un contrast calo-
ric sau cald rece.
3. Contrastul nchis-deschis (valoric); este cel mai simplu
dintre toate contrastele. In general ntre oricare dou culori se
stabilete i un contrast valoric: albastrul este mai nchis dect
oranjul, violetul dect galbenul sau roul, etc. Culorile com-
plementare cele mai apropiate din punct de vedere valoric sunt
roul i verdele.
4. Contrastul cantitativ se refer la combinaii de culori pe
suprafee diferite ca i ntindere.
5. Contrastul calitativ se refer la saturaia culorilor. O cu-
loare mai intens, saturat ne atrage atenia mai mult, dar privi-
t o perioad mai ndelungat de timp devine obositoare, pe
cnd o culoare pal, desaturat este mai bine tolerat de ochi pe
suprafee mari.
6. Contrastul complementarelor este foarte complex, el
implicnd contrastul din cadrul unei perechi complementare
(oranj-albastru, galbenviolet, rou-verde).
243
7. Contrastul simultan este un contrast care are loc numai

la nivelul ochilor notri i nu pe suprafaa colorat. Leonardo
da Vinci a fost primul care a observat c dou culori alturate
se influeneaz reciproc.
Pentru obinerea unui mediu ambiental plcut atunci cnd
alegem culoarea pereilor trebuie s inem cont i de mobilier
care trebuie s fie n armonie cu pereii.
Culori de securitate
Exist un cod al culorilor (adoptat pe plan internaional)
pentru conducte i instalaii termice:
conductele de gaze se vopsesc n culoarea galbe-
n;
conductele de ap- se vopsesc gri sau negru;
conductele cu gaze explozive- se vopsesc n rou;
conductele pentru combustibil lichid se vopsesc
n albastru.
B. ILUMINATUL
Pentru om, lumina este deosebit de important, ea constitu-
ind o condiie de baz a desfurrii n parametri normali a unei
activiti. Cercetrile efectuate n ultimii ani au artat c 80-90%
din informaiile percepute de om sunt de origine vizual.
Lumina corespunztoare exercit o influen favorabil
asupra organismului, activeaz metabolismul, capacitatea de
munc.
O iluminare insuficient creaz o serie de dereglri cum ar
fi oboseala, reducerea capacitii de munc, apariia unor tulbu-
rri de vedere.
De asemenea, o iluminare excesiv poate produce o serie
de fenomene negative, fotofobia, dureri la nivelul ochilor, obo-
seala vizual.
244
Ambiana luminoas se definete prin cantitatea i calitatea

luminii. Cantitatea luminii se caracterizeaz prin dou dimen-
siuni principale : intensitatea (volumul fluxului luminos care
cade pe o suprafa) i densitatea (luminozitatea suprafeelor
nconjurtoare).
Calitatea iluminatului este determinat de sursele de lumi-
n i modul de iluminare.
La locul de munc ntlnim dou tipuri de iluminat: natural
i artificial, fiecare avnd o serie de particulariti, avantaje i
dezavantaje.
1. Lumina natural este reprezentat lumina zilei (soare-
le), aceasta putndu-se obine prin intermediul ferestrelor mari
i a luminatoarelor orientate spre nord (pentru ca lumina s fie
constant i uniform tot restul zilei).
Avantaje:
difuzare mare a luminii;
economic;
nu obosete ochii.
Dezavantaje:
repartiie limitat a fluxului luminos;
variaii n timpul zilei.
2. Sursele artificiale de lumin completeaz lumina natu-

ral ptruns prin ferestre.
Se clasific dup tipul de lumin pe care l emit n: incan-
descente i fluorescente.
Sursele incandescente (becuri cu incandescen) sunt be-
curi cu filament care dau o lumin situat ntre rou i galben,
ceea ce creaz o atmosfer confortabil, cald i discret, pu-
tnd fi asemnat cu lumina natural.
245
Dezavantajele folosirii acestor surse luminoase sunt:

- modific nuana culorilor (la alegerea culorii dintelui
trebuie s nlturm aceast surs luminoas);
- radiaia luminoas este nsoit i de radiaie termic.
Cnd sursele sunt plasate prea aproape de capul medicului,
condiiile de munc pot deveni neplcute (apariia cefaleei).
Sursa trebuie plasat la o distan de cel puin 1,5m de sol.
Sursele fluorescente (tuburi fluorescente) au o strlucire
redus, ofer o lumin asemntoare cu cea natural dar creaz
o atmosfer rece i ostil. Se gsesc la preuri mai mari i du-
reaz mai mult timp (chiar i 7 ani). Au avantajul c nu se n-
clzesc la fel ca becurile incandescente.
Tubul folosete 95% din energie pentru lumin n timp ce
becul incandescent doar 25% pentru lumin iar restul pentru
cldur.
Becurile cu halogen sunt mai noi, emit o lumin dur, alb,
care accentueaz culorile. Sunt mai scumpe n comparaie cu
sursele incandescente. Realizeaz o repartizare uniform a flu-
xului luminos, eliminnd contrastele i umbrele.
Avantaje:
randament luminos ridicat;
durata de funcionare mai mare;
luminan slab a tubului, risc de orbire mai redus;
lumina obinut este asemntoare cu lumina zilei.
Dezavantaje:
furnizeaz o lumin rece crend o atmosfer ostil;
mai scumpe n comparaie cu sursele incandescente.
Se recomand lmpi de culoare cald pentru ncperile ori-
entate spre nord, i de culoare rece pentru ncperile orientate
spre sud.
246
n concluzie, iluminarea artificial a cabinetului de medici-

n dentar este asigurat de o plafonier (o plafonier pentru
fiecare unit dentar) ce va trebui s se gseasc pe verticala dus
din tetiera fotoliului dentar, la o distan de 2-3 m de sol i 1,5
m de cavitatea oral a pacientului. Pentru zonele periferice ale
cabinetului plafonierele vor fi plasate n unghiurile dintre pla-
fon i perei. (75, 78, 94)
C. MICROCLIMATUL (TEMPERATURA, UMI-

DITATEA)
Microclimatul se refer la starea fizic a aerului la locul de
munc i se caracterizeaz prin temperatur, umiditate, cureni
de aer i radiaiile termice ale corpurilor nclzite. Un micro-
climat necorespunztor poate reduce capacitatea de munc a
personalului, poate spori riscul la mbolnviri, poate scdea
productivitatea muncii.
Temperatura reprezint unul din factorii care trebuie luai
n calcul atunci cnd amenajm un cabinet de medicin denta-
r.
Temperatura este un factor ambiental cu efecte asupra strii
de sntate, efortului i rezultatelor muncii personalului.
Pentru munca intelectual temperatura recomandat n cabi-
net trebuie s fie de 21-23 C, constant i uniform repartizat.
Meninerea acestei temperaturi n ncperi stimuleaz lu-
crul i crete eficiena.
Confortul termic este influenat de o serie de variabile ca:
mrimea i culoarea camerei, anotimp, vrst, tipul de activita-
te, mbrcminte, durata expunerii. (75, 78, 94)
Cabinetele mari orientate spre nord, determin o senzaie
termic subiectiv la frig. La aceasta poate contribui i utiliza-
rea pentru perei, mobilier, echipamente a unor culori reci (vio-
247
let, albastru, verde nchis, maron). Avantajul folosirii culorilor

reci pentru cabinete, sli de ateptare, laboratoare de tehnic
dentar este acela c n timpul verii contribuie la crearea con-
fortului termic, i dezavantajul c n timpul iernii d o senzaie
de frig.
Ventilaia
Aerul n cabinetul de medicin dentar trebuie ntreinut
proaspt printr-o ventilare corespunztoare, n special dup
preparri la nivelul substructurilor organice unde se eman par-
ticule infectate, nocive att pentru personalul medical ct i
pentru pacient.
Pentru a asigura o minim protecie este necesar o ventila-
ie; cea natural nu este suficient, dar ea trebuie realizat prin
pauze n activitate, cu ferestrele larg deschise. Se recomand
organizarea unei ventilaii mecanice asigurat de o instalaie
central, ventilatoare speciale i lmpi cu UV care reduc mult
numrul de particule nocive.
Umiditatea este un alt factor care influeneaz organismul
uman expus condiiilor de microclimat. Umiditatea favorabil
organismului uman trebuie s fie ntre 40 i 50%. Scderea
umiditii sub 30% are efecte nefavorabile asupra cilor respi-
ratorii i analizatorului vizual.
D. ZGOMOTUL
Personalitatea uman i triete viaa ntr-o ambian sonor
variat construit. Zgomotul este considerat un factor poluant ce
influeneaz negativ viaa i munca, alternd performana profe-
sional i favoriznd apariia oboselii; n condiii de zgomot am-
biental randamentul muncii este sczut. (75, 78, 94, 155)
S-au fcut numeroase cercetri n direcia cunoaterii me-
canismelor i efectelor negative ale zgomotului asupra orga-
248
nismului i s-a ajuns la concluzia c factorii ce determin noci-

vitatea lui sunt:
intensitatea sunetului (msurat n dB);
frecvena sau tonalitatea (msurat n Hz);
periodicitatea frecvena de repetare;
durata prezenei lor.
Poluarea sonor n cabinetele de medicin dentar este con-
siderat a avea valori mici.
Controlul zgomotului rmne o problem ce face parte din
organizarea ergonomic. Nivelul maxim admis de zgomot n
cabinetele de medicin dentar ar fi 40 dB.
Zgomotul este nociv att pentru medic, ct i pentru paci-
ent, pentru acesta din urm zgomotul exercit o agresiune su-
plimentar fiind asociat cu instrumentele care-i pot genera du-
rere.
Zgomotele din cabinetul de medicin dentar sunt de origi-
ne:
exterioar (hol de la intrare, sala de ateptare, vecini,
strad, telefon);
interioar (compresor, detartror cu US, turbine, aspira-
ie, instrumentar static). Cele mai importante surse de
zgomot i vibraii sonore i ultrasonore sunt turbina i
detartrorul cu US.
Msurtorile efectuate pentru turbin au relevat o intensita-
te a sunetului cuprins ntre 62-86 dB.
Aceasta variaz n funcie de:
tipul de turbin;
starea instrumentului (turbinele folosite cresc nivelul
sonor);
distana fa de originea zgomotului;
249
zona unde funcioneaz turbina (trebuie s adugm

aproximativ 3 dB n cazul tratamentului dinilor anteri-
ori);
punerea n funciune i accelerarea.
n urma studiilor efectuate s-a demonstrat faptul c la o ra-
z de aciune a medicului dentist de aproximativ 20-30 cm
atunci cnd folosete turbina (pentru prepararea cavitilor sau
lefuirea dinilor n scop protetic) intensitatea zgomotului este
de 60-82dB (n funcie de turbin), iar la 1,5-2 m fa de turbi-
n intensitatea este sub 50 dB. Poluarea sonor provoac la ni-
velul organismului uman o serie de stri patologice.
Cele mai importante manifestri sunt cele auditive: (155)
tinitius;
hipoacuzie uoar (n special a urechii drepte);
lezarea timpanului;
lezarea organului Corti;
pierderea auzului (cazuri grave).
Hipoacuzia i surditatea profesional sunt printre cele mai
frecvente boli profesionale declarate la nivel naional.
Zgomotul, prin caracteristicile sale influeneaz comunica-
rea interuman, (medic-asistent, medic-pacient).
Zgomotul din cabinet influeneaz i psihicul personalului.
S-au semnalat tulburri generale (neplcere, jen), tulburri
de personalitate (iritabilitate, astenie, oboseal).
La nivelul organismului se observ:
scderea acuitii vizuale;
aparitia reaciilor vegetative - cefalee, vertij, grea,
vrsturi;
tulburri digestive (gastrite);
tulburri ale somnului;
250
patologie cardio-vascular (crete riscul unui atac de

cord - demonstrat prin studii realizate de cercettorii de
la University Medical Center din Berlin), creterea ten-
siunii arteriale;
determin surmenaj intelectual (diminuarea ateniei,
siguranei, a concentrrii);
afecteaz memoria de scurt durat;
determin tulburri psihice (depresie, anxietate).
Diminuarea zgomotului din cabinet a fost i este o proble-
m care i preocup att pe practicieni ct i pe productorii de
aparate. Exist o serie de modaliti de reducere a zgomotului
i anume:
amplasarea cabinetului ntr-o zon linitit;
geamuri duble sau din termopan;
izolarea sursei de zgomot (a compresoarelor), amplasa-
rea lor trebuie fcut ntr-o alt ncpere dect cea de
tratament;
efectuarea unei ntreineri periodice a aparatelor gene-
ratoare de zgomot;
realizarea unor compresoare silenioase i performante
(compresoare dentare cu carcas insonorizant ce asi-
gur un nivel de zgomot de 52-60 dB);
realizarea unor turbine care produc un zgomot ct mai
mic, prin nlocuirea rulmenilor;
utilizarea unui fond muzical ce se deruleaz n surdin;
nlocuirea tuturor auxiliarelor metalice cu echivalente
din alte materiale (ebonit, plastic, cauciuc).
251
Organizarea elementelor de mobilier
III.4 ORGANIZAREA ELEMENTELOR

DE MOBILIER
ntr-un cabinet de medicin dentar mobilierul este repre-

zentat de: (9, 69, 78, 94)
A. unul sau mai multe unituri dentare;
B. msue cu instrumente;
C. dulapuri;
D. chiuvete;
E. portdeeu.
A. Unitul dentar, a crui funcionalitate are la baz trei sur-

se de energie (curent electric-220V, aer comprimat 3-5 atm,
apa potabil) are urmtoarele componente:
1) fotoliul pacientului;
2) scaunul medicului i al asistentei;
3) lampa unitului;
4) masua unitului;
5) blocul scuiptor;
6) consol asistent;
7) pedala.
1) fotoliul pacientului
n funcie de principiile de con-
strucie i de felul n care se pot mani-
pula, fotoliile se clasific n:
fotolii clasice (Fig. nr. 223)
fotolii moderne (Fig. nr. 224) Fig. nr. 223.
Fotoliu clasic
252
Fotoliile clasice
Sunt construite pe principiul telescopic sau dublu telesco-
pic. (78, 94)
Dezavantaje:
sprijinul pacientului se realizeaz doar pe anumite
puncte: cap, omoplai, regiune dorsal, fesier, coaps,
plante i brae;
confortul este relativ, pacientul fiind uor contractat
pentru a menine poriunea superioar a trunchiului;
poziia corpului este uor instabil;
regiunea cefalic nu este irigat.
Fotoliile moderne
Fotoliile au evoluat datorit unor necesiti ale pacientului
i datorit interveniei legi-
lor ergonomiei. Acestea
regleaz n primul rnd
confortul pacientului.
Fotoliile moderne pot fi
electrohidraulice sau elec-
tromecanice, fiind acionate
de 2 motoare deosebit de
Fig. nr. 224. Fotoliu modern
fiabile i silenioase.
Structura este masiv, din oel, (aprox 180 Kg) care garan-
teaz efectuarea tratamentelor n condiii de confort indiferent
de greutatea pacientului.
Tapieria este standard, acoperit cu un material rezistent,
antibacterial, fr custuri i fr pliuri, uor de curat i de
ntreinut.
Scaunul este dotat cu mnere n ambele pri, mnerul din
dreapta poate fi rabatat.
253
Pentru a asigura un confort sporit i o poziie ergonomic

pacientului fotoliul dentar i poate modifica nlimea, sptarul
i tetiera. Modificrile pot fi realizate folosind butoanele siste-
mului de comand. (72)
Toate fotoliile dentare sunt prevzute cu poziia orizonta-
l, vertical la 90 i poziia Trendelenburg (unghi de - 10
cu orizontala).
nlimea fotoliului variaz ntre 37 - 94 cm pentru a fa-
voriza accesul facil al medicului.
Tetiera, se poate regla n funcie de arcada la care se lu-
creaz permind capului o poziie corect i stabil.
Avantaje:
greutatea corpului este distribuit pe o suprafa mult
mai mare, poziia corpului fiind una mai stabil;
pacientul mai relaxat prin reducerea tonusului unor
grupe musculare;
acumularea fluidelor organismelui n prile declive,
torace i abdomen ceea ce diminu reflexul de vom.
(78, 94)
2) Scaunul medicului i al asistentei

Medicul dentist petrece lungi perioade de timp lucrnd
aezat pe scaun ceea poate genera redoare, durere i patologie
a coloanei vertebrale.
Dei, pentru muli medici dentiti alegerea scaunului pen-
tru locul de munc poate s par o problem lipsit de impor-
tan, acesta a devenit n ultimul timp un subiect mult discutat
i studiat de specialitii n ergonomie. (110)
Ce trebuie s asigure un scaun ergonomic? (106, 142, 143)
- S fie un scaun mobil, pe rotile, pentru a asigura de-
plasarea fr ca medicul sau asistenta s se ridice i pentru a
permite adoptarea oricrei poziii de lucru n jurul pacientului.
254
- S fie stabil; stabilitatea reprezint o condiie impor-

tant i este asigurat de un sprijin n minim 3 puncte (tripodal)
sau maxim 5 puncte.
- S fie rezistent; el este construit pe un suport solid me-
talic.
- S aib nlime i suport lombar adaptabil; scaunele
sunt prevzute cu dispozitive de ridicare i coborre foarte va-
riate (hidraulice, prin glisare, cu ax arcuit) care pot fi manevra-
te uor prin clapetare, bare, manete.
- S aib suport pentru brae.
A avea un scaun ergonomic nu este suficient. Un scaun ergo-
nomic nu nseamn automat i respectarea poziiilor ergonomice.
Pentru realizarea unei poziii ergonomice este necesar s se
ajusteze scaunul n funcie de talia medicului i s se respecte
condiiile posturii neutre pentru coloan i articulaiile periferi-
ce, ceea ce mbuntete confortul i reduce tensiunea din re-
giunea cervical i lombar. Scaunul se poate regla pe o nli-
me ntre 44-70 cm.
Tipuri de scaune ergono-

mice pentru medic (96, 142,
143)
Dup prezena sau nu a
sptarului putem identifica:
a) Scaune ergonomice cu
sptar (nalt/ redus)
scaune ergonomice cu
sptar nalt (Fig. nr. Fig. nr. 225. Fig. nr. 226.
225) Scaun Scaun
scaune ergonomice cu ergonomic ergonomic
sptar redus (Fig. nr.
226)
255
b) Scaun fr sptar tip taburet

(Fig. nr. 227)
Dup prezena braelor pot fi:
a) Scaune ergonomice cu suport

Fig. nr. 227.
Scaun pentru brae, ajustabil sau nea-
ergonomic justabil (Fig. nr. 228)
Fig. nr 228. Scaun ergonomic ajustabil
Cele ajustabile se refer la modifi-

carea pe nlime, rotaie i nclinaie.
b) Scaune ergonomice fr bra-
e (Fig. nr. 229)
Dup forma i tipul pernei:

a) Scaune ergonomice cu per-
Fig. nr 229. Scaun n plat (Fig. nr. 230).
ergonomic
256
Fig. nr. 230. Scaun ergonomic
b) Scaune ergonomice cu pern n form de ea

(saddle stool) (Fig. nr. 231 a ,b)
Fig. nr. 231. a, b Scaun ergonomic
Scaune taburet tip ea saddle stool

Scaunele ergonomice tip ea reprezint o categorie inova-
toare, avnd un design care s-a inspirat din eaua de cal. Este
folosit de mai multe categorii de lucrtori dar mai ales de me-
dicii dentiti. (143, 157, 158)
Aciunea ergonomic a scaunului tip ea:
- determin prin forma sa o poziie eznd neutr i con-
fortabil;
257
- design-ul este conceput pentru a favoriza o poziie aezat

optim;
- poziia aezat pe acest scaun stabilizeaz n mod automat
pelvisul reducnd stresul de la nivelul discurilor intervertebrale
i a muchilor paravertebrali;
- forma concav a acestui tip de scaun determin menine-
rea natural a curburilor coloanei vertebrale pstrnd pelvisul
rotat anterior i spatele posterior. Acesta permite pelvisului s
menin poziia corect atunci cnd ne aplecm nainte pentru a
munci;
- folosind acest tip de scaun nu este necesar sptarul, deoa-
rece curburile naturale ale coloanei sunt meninute natural prin
contracia musculaturii abdominale, n timp ce sptarul permite
meninerea curburilor naturale n mod artificial.
Avantajele scaunelor tip ea:

- reduc durerea lombar;
- rezolv problemele de postur;
- ndeprteaz durerea cervical i de umeri i durerea de cap;
- promoveaz postura corect i un control mai bun al bra-
elor;
- reduce durerea i oboseala asociat tensiunii musculare;
- mbuntete circulaia sanguin i digestia;
- crete tonusul muscular i contracia abdominal;
- reduce tulburrile care apar la nivelul membrelor superi-
oare;
- uureaz vizibilitatea n cavitatea oral a pacientului prin
nclinarea nainte avnd spatele drept;
- favorizeaz lucrul aproape de pacient prin deschiderea
unghiului dintre coapse;
- ajut la rotaii mai uoare n ax.
258
c) Scaune ergonomice cu pern de aer (Fig. nr. 232

a,b)
Fig. nr. 232. a,b Scaun ergonomic
Studiile arat c scaunele cu pern de aer, ce permit micri

frecvente ale coloanei sunt benefice pentru c influeneaz du-
rerile lombare; aceste scaune cu pung de aer favorizeaz mi-
crile pelvisului operatorului i curburile fiziologice ale coloa-
nei. (142, 143)
Totodat acest design echilibreaz activitatea muscular a
zonei abdomino-pelvine. (Fig. nr. 233).
Fig. nr. 233. Scaun ergonomic
259
Acest tip de scaun ncurajeaz poziia eznd activ

nerigid, deoarece pelvisul nu este constrns s respecte poziia
iniial.
Aceste scaune faciliteaz micrile pelvisului cunoscute din
schemele clasice de kinetoterapie i fitness utilizate pentru tra-
tarea pacienilor cu probleme posturale. Scaunele tip minge
sunt indicate n special ortodonilor, pedodonilor i dentitilor
nali pentru c are dezavantajul de a nu putea fi reglate.
Pentru a stimula micrile coloanei vertebrale se recoman-
d folosirea alternativ a 2 tipuri de scaune:
1. scaun clasic cu ezut plat;
2. scaun cu aer sau scaun tip ea.
Scaune ergonomice pentru asistent (Fig. nr. 234)

Pn nu demult poziia eznd a
asistentei a fost neglijat; n prezent s-a
dovedit a fi la fel de important ca i po-
ziia medicului. De aceea, scaunul ales
asistentei trebuie s fie tot unul ergono-
mic, rolul acestuia fiind de a menine o
poziie corect i confortabil n timpul
lucrului reducnd astfel oboseala i pro-
blemele musculo-scheletale care pot ap- Fig. nr. 234. Sca-
rea. un ergonomic
Caracteristicile scaunului asistentei:
- s fie mobil, pe rotile (3-5 rotile);
- nlime reglabil;
- sptar reglabil;
- suport pentru brae;
- suport pentru picioare (ofer un sprijin suplimentar).
260
3) Lampa unitului
Dispozitivul de iluminare poate fi ataat:
1. printr-un bra mobil la corpul aparatului ceea ce
permite micri fine i o poziionare uoar. (Fig. nr.
235)
Fig. nr. 235. Lampa unitului
la nivelul tavanului (Fig. nr. 236 a,b)
Fig. nr. 236. a, b Lampa unitului dentar
Unitul dentar poate fi prevzut cu :

lamp scialitic (Fig. nr. 237)
261
Fig. nr. 237. Lampa scialitic
Este mai eficient dect lampa modern, ntruct lampa

modern a unitului prezint o plaj foarte ngust a fasciculului
luminos necesitnd a fi repoziionat foarte des. Lampa
scialitic are 2 intensiti, respectiv 25000Lux i 18000Lux.
Lumina alb emis are o rezoluie remarcabil, fr umbre fi-
ind mai indicat pentru slile chirurgicale, sistemul de prindere
fiind de tavan.
Lampa modern este o lamp cu iod, cu un reflector i un
filament de tungsten. (Fig. nr. 238). Durata de funcionare este
de 1000 ore.
Fig. nr. 238. Lampa unitului dentar
Avantaje: design ergonomic, uor de poziionat.
262
Dezavantaje: aceste lmpi au o plaj foarte ngust a fasci-

culului luminos i trebuie foarte des repoziionate.
Lampa cu led (Fig. nr. 239)

Caracteristici: durata de funcionare mare (12-25 ani);
consum de energie redus
60%;
lumina este alb putnd
fi utilizat la alegerea
culorii pentru restaurri-
le protetice sau materiale
de restauraie;
nu nclzete; Fig. nr. 239. Lampa cu led
4) Msua unitului
Msua unitului este susinut de un bra multiarticulat ce
permite micri n toate cele trei planuri, dotat fiind cu frn
penumatic. Poate fi rotund sau dreptunghiular, cu una sau
dou tvie.
Masa este prevzut cu:
sparay aer-ap;
furtun pentru micromotor pneumatic;
2 furtunuri pentru turbin (turbina simpl i turbina cu
fibr optic);
negatoscop;
panou de control digital pentru funciile unitului (regla-
rea poziiilor fotoliului, revenire la poziia iniial, apa
la pahar, apa la vasul scuiptor).
Opional msua mai poate fi dotat cu:
lamp de fotopolimerizare;
aparat de detartraj cu US;
air flow.
263
5) Blocul scuiptor
Blocul scuiptor, parte component a unitului furnizeaz
apa rece la un pahar de unic folosin i totodat o elimin
prin chiuveta care este adaptat la sistemul de canalizare al ca-
binetului.
Blocul scuiptor cuprinde:
- corpul portscuiptorului;
- suport pentru pahar;
- clapet pentru ap rece;
- clapet pentru splarea bazinului;
- vasul scuiptor de ceramic care este uor de demontat i
sterilizat.
6) Consola pentru asistent

n partea stng a unitului dentar exist o zon special
pentru asistenta de medicin dentar, realizat sub forma unei
console care este dotat cu:
furtun aspirator saliv de mare i mic putere;
spray ap-aer;
panou de control digital pentru apa la pahar (cu tempo-
rizare), apa la vasul scuiptor (cu temporizare) i pen-
tru poziiile fotoliului;
opional, lamp pentru fotopolimerizare.
7) Pedala de comand
Pedala de comand poate fi electric sau pneumatic, se
afl situat la nivelul piciorului stng al medicului i este adap-
tat printr-un cablu la consola central a unitului dentar, avnd
rolul de a crea legtura dintre medic i instrumentele dinamice
ale unitului.
264
B. MSUA PENTRU INSTRUMENTE

n afar de msua unitului dentar medicul dentist i poate
plasa instrumentarul pe o alt msu separat, pe rotile, care se
poziioneaz n funcie de situaia adoptat de medic i asistent.
Pe suprafaa ei se gsete doar instrumentarul i materialele
strict necesare etapei n curs de desfurare. Prezena sa nu tre-
buie s jeneze micarea liber a medicului.
C. DULAPURILE
n cabinetul de medicin dentar dulapurile sunt necesare
pentru a depozita medicamentele de urgen, obiectele de uz
stomatologic (instrumentar, materiale, medicamente) i obiectele
de igien (spun, substane de splat, degresat i dezinfectat etc).
Toate acestea trebuie pstrate n condiii bune fiind aranjate n
aa fel nct s permit manipularea uoar a lor. Medicamentele
nu trebuie s fie pstrat cu instrumentele i materialele; pentru
depozitarea lor se recurge de obicei la un dulap plasat pe perete.
Mobilierul destinat materialelor i instrumetelor va fi sub
form de module i va fi plasat pentru a favoriza accesul rapid
al medicului i asistentei chiar i atunci cnd acetia lucreaz n
poziie aezat. Mobilierul va fi plasat pe partea stng n cazul
n care medicul este ajutat de asistent (lucrul la 4 mini), i pe
partea dreapt cnd medicul lucreaz singur.
Sertarele vor fi acionate prin glisare, iar pentru identifica-
rea lor rapid Klipatrick recomand numerotarea sau aplicarea
de coduri pe culori.
Mobilierul trebuie s fie modern, cu un design plcut, ergo-
nomic, confecionat din diferite materiale (lemn melaminat,
material plastic) i uor de ntreinut.
Culoarea poate fi aleas n funcie de culorile din cabinet,
iluminare, orientarea cabinetului spre punctele cardinale, trebu-
ie evitate culorile vii constante (roul, albastrul) care pot fi pe
gustul personalului dar sunt obositoare.
265
D. CHIUVETELE
Sunt n numr de dou, una pentru medic i alta pentru asis-
tent. Acestea trebuie s fie comode i plasate la o nlime
convenabil, i s se poat uor igieniza.
n scopul respectrii regulilor moderne de asepsie i anti-
sepsie ele trebuie s fie dotate cu manet (acionat cu cotul)
sau pedal pentru declanarea apei i, de asemenea, cu sistem
automat sau la fel cu manet pentru spunul lichid i a port-
deeului pentru erveele din hrtie.
E. PORTDEEUL
Pentru a fi la ndemna i n ajutorul medicului portdeeul
trebuie s fie amplasat n dreapta i n faa fotoliului dentar i
s fie prevzut cu pedal pentru a fi manevrat cu piciorul de
ctre medic.
n portdeeu se arunc toate materialelor cu excepia serin-
gilor de unic folosin care se vor depozita n cutii speciale.
Principiile ergonomice n domeniul stomatologiei se dovedesc

a avea aplicabilitate n toate specialitile medicinei dentare
avnd un rsunet major n practic i o pondere important n uti-
lizarea simultan a resurselor umane (medic, asistent, tehnician
dentar) care necesit o ierarhizare a activitilor dar i o munc n
echip bine conceput i construit pe prioritile de baz ale
manoperei n cauz.
Crearea cadrului de desfurare a manoperelor constituie un
compartiment aparte n ergonomia medicinei dentare care contri-
buie n mod esenial la succesul final.
Conchidem c, mbinarea celor dou aspecte cadru, respectiv
manoper vor juca un rol important n aplicabilitatea practic a
acestora ntr-o form ct mai apropiat de excelen i perfor-
man.
266
BIBLIOGRAFIE
1) ADAMO VILLANI NICOLETTA, GERARDO BENI, An in-
teractive computer animation method for learning instrument grasp
Information vol 8 , number 1, pp 89-110
2) AHEARN DAVID , The ergonomic Conundrum for technology
Integration Alpha Omegan , vol 99, no 3 , 110-114, 2006
3) ANGHEL MIRELA, ARGESANU VERONICA, TALPOS-
NICULESCU CRISTINA, Muskuloscheletal disorders conse-
quences of prolonged static postures , Journal of Experimental Medi-
cal and Surgical Research, nr 4 , 2007, pag 167-172
4) ANGHEL M, Noiuni generale de ergonomie dentar Ed Orizon-
turi Universitare, Timioara, 2005
5) ANGHELESCU, V. Elemente de ergonomie aplicat, Ed. Politic,
Bucureti, 1971.
6) ALEXOPOULUS EC, STATHI I, CHARIZANI F. Prevalence of
musculoskeletal disorders in dentists BMC Musculoskeletal disord
2004,;5:16
7) ALWAELI A. A. HAIDER Periodontal instrumentation
8) ALEXANDRU V. Ergonomie. Elemente generale. Ed. Lux Libris;
Bv, 1997.
9) ARDELEAN LAVINIA Materiale, instrumente si aparate n cabi-
netul de medicina dentar , Eubeea, 2007
ARGESANU VERONICA, MIRELA ANGHEL, CRISTINA
COMES, Dental ergonomics mirrored in mechatronics,
OHDMBSC, vol VI, no 3, septembrie 2007
11) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guide-
line on pediatric restorative dentistry. Pediatr Dent 2006;28
(suppl):136-43
12) ANCUA CODRINA , Esenialul n medicin fizic i recuperare
medical, Ed. Gr. T. Popa Iai, 2010
267
Elemente de nursing n endocrinologie
13) BAIER K, MILGROM P, RUSSELL S, MANCL L, YOSHIDA

T. Childrens fear and behavior in private pediatric dentistry practic-
es. Pediatr Dent 2004;26(4):316-21.
14) BARNES RALPH Etude des mouvement et des temps, Paris, 1949
15) BERRY CHERIE, ALLEN MCNEEL, KEVIN BEAUREGARD,
A guide to ergonomics , 2000
16) BECHIR ANA-MARIA, GHERGIC DOINA LUCIA, COMA-
NEANU RALUCA , NICOLAU ANDRADABALAN CRISTINA
Interelaia dintre simptomatologia dureroas musculoscheletal i pos-
tura incorect a mediclor dentisti. Durerea i postura incorect a
medicilor dentiti CONEXIUNI MEDICALE , numarul (21)
MARTIE 2011
17) BACIU I, DEREVENCO P., Bazele fiziologice ale ergonomiei,vol
2,3, Ed. Dacia, Cluj Napoca , 1986
18) BENNINON ELISABETH, Antique dental instruments, Sothebys
Publications, 1986
19) BRLEAN LUCIA Prevenirea transmiterii infeciei n medicina
dentar, Ed. Gr.T. Popa, UMF Iai
20) BINHAS EDMOND , La conception arhitecturale du cabinet den-
taire, LES CAHIERS DE LADH, no 1, 1998
21) BURLOIU, P. Managementul resurselor umane. Bucureti: Lumina
Lex, 1997,
22) BURLOIU, P. Ergonomia i organizarea ergonomic a muncii.
Ministerul nvmntului, Bucureti, 1993.
23) BURLIBAA C., i colab. Chirurgie oral i maxilo-facial, Edi-
tura Medical, Bucureti, 1995
24) BLACK GREEN VARDIMAN, Histoire de lamenagement opera-
toire du cabinet dentaire,
25) CABALLERO ANTONIO JOSE DIAZ, ISABEL -PATRICIA
GOMEZ- PALENCIA, Ergonomic factors that cause the presence
of pain muscle in students of dentistry Med Oral Patol Oral Cir Bu-
cal. 2010 Nov 1;15 (6):906-11.
26) CHILCUTT STOUGH ALEXA, Exploring leadership and team
communication within the organizational environment of a dental
practice J Am Dent Assoc, Vol 140, No 10, 1252-1258.
268
27) CALLIET R, Low back pain syndrome 5th ed Philadelphia: F.A.

Davis 1995:10,94-143, 279
28) CALLIET R, Soft tissue pain and disability 3rd ed Philadelphia:
F.A. Davis Company 1996:71
29) CAPPS PATRICIA, Ergonomics for the dental assistant, 2005
30) CAMERON MILTON, Comunicarea prin gesturi si atitudini,
Polirom , 2005
31) CHIRIAC RODICA Coloana vertebral n reumatologie: clinic i
tratament, Iai 1995
32) CHELCEA SEPTIMIU, IVAN LOREDANA, CHELCEA ADINA,
Comunicarea non-verbal:gesturile i postura, Editura Comunicare.ro,
Bucureti, 2008
33) DIETZ ELLEN, BADAVINAK RAULA, Safety standards and
infection control for dental hygienist, Cengage Learning, 2002
34) DYLLA JACQUELIN, FORREST JANE Practice in motion,
2011
35) DRAGHICI ANCA , ERGONOMIE , Universitatea Transsilvania,
Braov 2003
36) DRAGHICI ANCA, Ergonomie. Noi abordari teoretice i aplica-
tive.Vol. I. Editura Politehnica, Timioara, 2006,
37) DONG HUI, LOOMER PETER, BARR ALAN, LAROCHE
CHARLES, YOUNG ED, REMPEL DAVID, The effect of tool
handle shape on hand muscle load and pinch force in a simulated den-
tal scaling task, Applied Ergonomics 38 (2007), 525-531
38) DONG HUI, BARR ALAN, LOOMER PETER, LAROCHE
CHARLES, ED YOUNG, The effects of periodontal instrument
handle design on hand muscle load and pinch force , J Am Dental
Assoc, 2006, 137, 1123- 1130
39) DONG HUI, BARR ALAN, LOOMER PETER, LAROCHE
CHARLES, ED YOUNG, The effects of finger rest position on
hand muscle load and pinch force in simulated dental hygiene work
, Journal of Dental Education, vol 69, no 4 , 2008
40) DOROBONT A., COSTIN A., Poluarea sonor i civilizatia con-
temporan, ed.Tehnica,Bucuresti,1982.
269
41) DUMITRESCU ANDREI, Ergonomie, Editura Bren 2001

42) ELLIS PAUL Team dentistry. Charside procedures and practice
management, Martin Dunitz 1991
43) ENACHE IONEL Organizarea ergonomic a muncii n birou, Edi-
tura Universitii, Bucureti, 1999
44) ENCHESCU V. Dialogul medic-bolnavEditura Dacia, Cluj Na-
poca, 1981
45) ENCHESCU TH., Principii generale de aplicare a parametrilor an-
tropometrici n proiectarea spaiului i a poziiei de lucru, Ed Medi-
cal, Bucureti, 1982
46) EDDE GERARD, Culorile i sntatea.Manual practic de cromot-
erapie, Ed. Proeditura i Tipografie, 2005
47) FINKBEINER BETTLY LADLY, Four handed dentistry, The
Journal of Contemporary Dental Practice, Vol 1, No 4 , 2000, 1-8
48) FINKBEINER BETTLY LADLY Selecting equipment for the
ergonomic four-handed dental practice, The Journal of Contempo-
rary Dental Practice, vol 2, no 4 , 2001,
49) FINSEN I, CHRISTENSEN H, BAKKE M, Muskuloskeletal dis-
orders among dentists and variation in dental work, Applied Ergo-
nomics 1997, 29 (2):119-125
50) FORNA N- Evaluarea strii de sntate afectate prin edentaie, Editu-
ra Demiurg, 2007.
51) FORNA N (coord.) - Protetic dentar, vol. I i II, Editura Enciclope-
dic, Bucureti, 2011.
52) FORNA N- Dental medicine between reality and paradigm, Ed. De-
miurg, 2008
53) FORNA N - Telescoparea n edentaia parial ntins, Ed. Apollonia,
Iai, 2001
54) FORNA N, Tratat de protetic dentar: actualiti n clinica i terapia
edentaiei parial ntinse, Ed. Gr. T. Popa, Iai, 2008.
55) FORNA N Protetica Dentara vol.I, II Editura Encicloprdic 2011
56) FORNA N, BURLUI V Clinical guidelines and principles in the
therapy of partial extended edentation. Ed. Apollonia, Iai, 2001
270
57) GANDAVADI A., RAMSEY J., BURKE F. Assessment of Dental

Student posture in two seating conditions using RULA methodology,
British Dental Journal Volume 203, no 10, nov 24, 2007, 601-605
58) GRBOVEANU SORINA, CONSTANTINESCU DUMITRU,
DUMITRACU ELENA, Comunicare organizaional , ed Prou-
niversitaria, Bucureti, 2011
59) GRAUR EVELINA, Tehnici de comunicare, Ed Mediamira, Cluj
Napoca 2001
60) GRAND JEAN E., Principii de ergonomie, Editura tinnific, 1967
61) GILLBRETH F. B., Motion study, D. Van Nostrand Co, New
York, 1911
62) ISPAS C. . Ergonomia Mainilor-Unelte, Ed.Tehnic., Bucureti,
1984.
63) JANINE MELANIE Histoire de lodontologie, 2010
64) KAY ELIZABETH, TINSLEY STELLA, Communication and the
dental team,
65) KAHNG LS, Patient- dentist tehnician communication within the
dental team , J Esthet Restor Dent, 2006, 18(4), 185-93, Journal of
Endodontics, , vol 30, no 12, 2004
66) KINOMOTO YOSHIFUMI, TAKESHIDE FUMIO, MIKAKO
HAYASHI, Optimal Positioning for a Dental Operating Microscope
During Nonsurgical Endodontics
67) HEDMAN T., FERNIE G., Mechanical response of the lumbar
spine to seated postural loads Spine 1997; 22: 734-743
68) HOKWERDA OENE, ROLF DE RUJITER, SANDRA SHAW,
Adopting a healthy sitting working posture during patient treatment,
OPTERGO , Optical Ergonomic sollutions, 27 July 2006
69) HOKWERDA OENE, WOUTERS J., RUJITER A.G., ZIJLSTRA
S, Ergonomic requirements for dental equipment Guidelines and
recommandation for designig , constructing, and selecting dental
equipment
70) HOKWERDA OENE, The use of modified pen grip by dentists and
dental hygienists, 2007
271
71) KHALID A AL WAZZAN , SALAH E.AL SHETHRI, MO-

HAMMAD Q AL QAHTANI Back and neck problems among
dentists and dental auxillaries The Journal of Contemporany dental
practice , vol 2 , no 3 , 2001
72) LAVINE L. Technology in dental office: Ergonomic Considerations.
73) LA PAN CAROLE Magia culorilor.Iniiere n cromoterapie, Edi-
tura Polirom ,2005
74) LEHTO TU, HELENIUS HY, ALARANTA HT, Musculoskeletal
symptoms of dentists assessed by a multidisciplinary approach,
Community Dent oral Epidemiol 1991;19:38-44
75) LEFTER VIOREL., MANOLESCU AUREL, Ergonomie, Edi-
tura Economic, 2010
76) LAU JACKIE WAI PING Occupational shoulder pain in the dental
professionorthodontists, oral and maxillofacial surgeons, and gen-
eral dental practitioners , Hong Kong Dental Journal ;3:29-36, 2006
77) LIGH Q. RANDY, Cumulative trauma injury- Carpal Tunel Syn-
drome, Journal of the California Dental Association, septembrie 2002
78) MANCAS C., C. LEUCUA, ZOLOTAR C., FREIMANN P,
Bioinstrumentaie, Ergonomie i Organizarea cabinetului de medicin
dentar , Vasile Goldis Universitz Press, 2006
79) MANOLESCU A. Managementul resurselor umane, Bucureti, Edi-
tura Economic, 2001
80) MANOLESCU, A. Curs de ergonomie i organizarea ergonomic a
muncii, vol.I. Academia de Studii Economice, Bucureti, 1993.
81) MARCOV NARCIS P revenire i controlul transmiterii infeciilor
n cabinetul de medicin dentar, Ed Cermaprint , 2006
82) MALIA CINEL ndrumar practic de instrumentaie n parodontol-
ogie Editura Cermaprint, Bucureti
83) MARKLIN RW, CHERNEY K., Working postures of dentists and
dental hygienist. J. Calif Dent Assoc 2005; 33 (2): 133-6
84) MARTIN MICHAEL, FULFORD MARTIN, PRESTON ANTO-
NY, Infection Control for the dental team, Quintessence, 2008
85) MARIN VASILE, Comunicare , Editura Universitatii Transilvania,
2005, Braov
272
86) MRU SILVIA, MOCANU CONSTANA Parodontologie

clinic, Ed. Apollonia, 2000
87) MAILLET J. PEGGY, MILLAR MICHELE, BURKE JILLIAN,
MAILLET MICHELLE, MAILLET WAYNE, Effect of magnifi-
cation loupes on dental hygiene student posture , Journa of dental
Education, january 2008
88) MATSUDA STechnique- proper grasp. Dimensions of dental hy-
giene 2005; 3 (6):32,34
89) MILLAR DIANE, Reinforced Periodontal Instrumentation and er-
gonomics . The best practice to ensure optimal performance and career
longevity, CDHA Journal , Vol 24, no 3 , 2009
90) MILLAR DIANE Conventional , advanced and reinforced perio-
dontal instrumentation techniques, 2008,
91) MIHAIL I, Bazele tiinifice i aplicaiile ergonomiei, Editura
Medical, 1982, Bucureti
92) MIREA M., GHEORGHE I., CRISTIAN G., POPESCU E., Ghid
ergonomic, Editura dacia, 1972, Cluj
93) MONTACARN CHAIKUMARN, Differences in dentist's working
postures when adopting proprioceptive derivation vs conventional
concept , International Journal of Occupational Safety and Ergonom-
ics 2005, Vol 11, No 4, 441- 449
94) MORARASU CATALINA, BURLUI V. Ergonomie stomatologic ,
Ed. Apollonia, 1997
95) MORRAU CATALINA, BURLUI V. Rabilitare oral com-
plex Ed. Apollonia, 2oo2
96) MORRISON JAMES BEALL, Histoire de lamenagement opera-
toire du cabinet dentaire
97) MIHAESCU DAN, Limbajul culorilor i a semnelor, Ed Stiintifica i
Enciclopedic, 1980, Bucureti
98) MOLDOVAN MARIA, Ergonomie , editura Didactic i Pedago-
gic,1993, Bucureti
99) MUCCHIELINI ALEX, Arta de a comunica.Metode, forme i psi-
hologia situaiilor de comunicare , Editura Polirom, 2008
273
100) MURREL K.F.H., Ergonomics : Man is his working environ-

ment , London , Chapman & Hall, 1965
101) NICULESCU TALPOS CRISTINA, LUNGEANU DIANA,
ANGHEL MIRELLA, STRATUL STEFAN, BUCUR ALEXAN-
DRU The Role of Physical Exercise in Preventing Musculoskeletal
Disorders Caused by The Dental Profession , Timisoara Medical
Journal, no 4, 2010.
102) NIELD-GEHRING JILL, Fundamentals of periodontal instrumen-
tation 2000
103) NEAGU V. ndrumarul lucrrilor practice de ergonomie. Tipo-
grafia Univeritii din Braov, 1981.
104) OSOIAN CODRUA, ZAHARIE MONICA, Managementul
muncii, Ed Casa Carii de tiin, Cluj Napoca, 2008
105) OSUNA TRICIA, Magnification use in dental hygiene, Access
supplemental issue, January 2003
106) OCCHIPINTI, E., et al., Criteria for the ergonomic evaluation of
work chairs. Med Lav, 1993.84(4): p. 274-85.
107) OMMER IOANA Curs de psihologia muncii, Ed Politica, 1980
Bucureti
108) Ordin 994/2004 MINISTERUL SANATATII - privind aprobarea
Normelor de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale in unita-
tile sanitare
109) PANISOARA ION OVIDIU, Comunicarea eficient, Ed Polirom
,Iasi, 2006
110) PARSELL DE, WEBER MD, ANDERSON BC, COBB GW.
Evaluation of ergonomic dental stools through clinical simulation.
Gent Dent 2000; 48 (4). 440-4
111) PANKHURST CAROLINE, COULTER WIL, Basic guide to
infection prevention and control in dentistry, Wiley-Blackwell, 2009
112) PAUNCU ELENA ANA, Medicina Muncii editura Orizonturi uni-
versale, 2004, Timioara
113) PEASE ALLAN, GARNER ALAN, Limbajul vorbirii. Arta con-
versaiei, Editura Polimark 2002
274
114) PECE STEFAN Evaluarea riscurilor n sistemul om-main, Edi-

tura Atlas Press, Bucureti, 2003, 973-86192-5-4
115) PITARIU HORIA, Ergonomie cognitiv. Teorii, Modele, Aplicaii,
Editura Matrixrom
116) PURRIENE ALINA, VILIJA JANULYTE , MARGARITE MUS-
TEIKYTE, General health of dentists. Literature review. Stoma-
tologija , Baltic Dental and Maxillofacial Journal , 2007, 9:10-20
117) PROTEAU ROSE-ANGE, Prevention of work related muskulo-
skeletal disorders in dental clinics , 2007
118) PUGNA IOAN Relaia Om-Main Mediu , Editura Facla 1979
119) PURDEA DUMITRU , Organizarea ergonomic a muncii, Cluj-
Napoca, Risoprint, 1999
120) PURDEA DUMITRU, Ergonomie i studiul muncii, Ed. Daco-
Press, Cluj Napoca, 1994
121) QUALTROUGH A.J.E., SATTERTHWAITE J.D, MORROW
L.A., BRUNTON P.A, Principles of operative dentistry, Blackwell
Publishing
122) RATZON NZ, YAROS T., MIZLICK A., KANNER T., Musculo-
skeletal symptoms among dentists in relation to work posture Work
2000;15:153-8
123) RANGU G., ISAC P., UNGURU I., TORNESCU I., TABACHIU
A., Iniiere n ergonomie, Editura tehnic, 1984
124) ROCA C i col, Economia i organizarea ergonomic a muncii,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982
125) ROCA C., Dicionar de ergonomie, Craiova, 1997
126) ROZENCWEIG D., Le practicien et la communicationInformation
Dentaire, 73(17):1305-1307, 1991
127) RUCKER LM, SUNELL S, Ergonomic risk Factors Associated
with Clinical Dentistry CDA 2002;32(2):139-48
128) SARNAT Z, ARAD P,HANAUER D, SHOHAMI E. Communica-
tion strategies used during pediatric dental treatment: A pilot study.
Pediatr Dent 2001;23(4):337-42.
129) SAHLEANU V., ATHANASIU A., Psihologia profesiunii medi-
cale, Ed tiinific, Bucureti, 1973
275
130) SCARAMUCI MARY KAYE, Getting a grasp. Effectively using

the modified pen grasp in hand instrumentation, The Journal of Pro-
fessional excellence, Dimensions of Dental Hygiene, 2008
131) SDTTIK TODD, MICHAEL CONTE, PATRIK FAYE, DIANE
SCHOEN An analyse of cummulative trauma disorders in dental
hygienists The Journal of Practical Hygiene, March-aprilie 2000
132) SMITH CHRISTY , SOMMERICH CAROLYN, MIRKA GARY ,
GEORGE C. MARY An investigation of ergonomic interventions in
dental hygiene Applied Ergonomics, Volume 33, Issue 2, March
2002, Pages 175-184
133) SZYMANSKA JOLANTA , Disorders of the muskuloscheletal sys-
tem among dentists from the aspect of ergonomics and prophylaxis ,
Annals of Agricultural and Environmental Medicine, 2002,9, 169-173
134) SZYMANSKA JOLANTA, Dentists hand symptoms and high
frequency vibration Annals of Agricultural and Environmental Med-
icine, 2001, 8, 7-10
135) SCHLEYER TITUS, Why integration is key for dental office
technology , JADA , vol 135, october 2004
136) TARIQ ABDULLAH ABDUL JABBAR, Musculoskeletal disor-
ders among dentists in Saudi Arabia, Pakistan Oral and Dental Jour-
nal , vol 28, no 1, 2004
137) TURCOTTE MICHALAK CLAUDIA, Ergonomic strategies for
the dental hygenist The Journal of Practical Hygiene, may june 2000
exercitii
138) TESTUT L Traite danatomie humaine, ed. Gaston Doin, Paris,
1931
139) TIMOSCA R., BURLIBAA C., Chirurgie buco-maxilo-facial,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982
140) THOMPSON D., Reach distance and safety standards, Ergonomics
32 (9): 1061-76, 1993
141) VALACHI BETHANY, VALCHI KEITH, Mechanism leading to
muskuloscheletal disorders in dentistry, JADA, vol 134 , October
2003
142) VALACHI BETHAN. Operator stools: How selection and adjust-
ment impact your health. Dent Today. 2008;27:148, 150-151.
276
143) VALACHI BETHANY Practice pain free. Evidence Based Strate-

gies to prevent pain and extend zour career. Posturedontics Press,
Portland
144) YOUSEF MOHAMMED, AFNAN O. AL-ZAIN, Posture Evalua-
tion of Dental Students, JKAU: Med. Sci., Vol. 16 No. 2, pp: 51-68 ,
2009
145) ZAERIAN MAHMOUD, Muskulocheletal disorders and the im-
pacts on the dental professional, Oral health, February 2009
146) WALLID SADIG, Ergonomics in dental practice , Pakistan Oral
and Dent. Jr 20 (2), dec 2000, 205-213 poziia medic si pacient
147) WAZZAN KHALID Back and neck pain among dentists and dental
auxiliares The Journal of Contemporary dental practice, 2001, vol 2,
no 3
148) WINKEL JORGEN, ROLF H WESTGAARD Risk factors of oc-
cupational MSDs and potential solutions : past, present and future,
HESA NEWSSLETTER, June 2008, no 34
149) www. COLLECTMEDICALANTIQUES.COM
150) http://kenaispine.com/educational_resources/neck_exercises.html
151) http://www.ehs.utoronto.ca/services/Ergonomics/exercise.htm
152) http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13850
4&ref=129327 (exercitii degete)
153) http://psihologie.tripod.com/somm.htm, (Sistemul Om-Main-Mediu)
154) http://x-referat.ro/ecologie/sistemul-om-masina-mediu.html
155) http://www.referatele.com/referate/fizica/online2/Sunetele-
Infrasunetele-Ultrasunetele-Zgomotul-si-efectele-sale-nocive-
Intensitatea-Durata-Frecventa-.php
156) http://www.eva.ro/psihologie/teste/cum-te-influenteaza-culorile-
articol-6246.html
157) http://www.backdesigns.com/Health-benefits-of-saddle-sitting-
W13.aspx
158) file:///D:/ERGONOMIE/ergo%203/Saddle%20Posture%20Guide.htm
159) http://www1.umn.edu/perio/dent5612-04/module_02.pdf (principiile
pozitionarii)
277
160) http://www.education.com/reference/article/chairside-assisting-dental-
assistant-exam/?page=3 (poyitia pacientului, zonele de lucru pt medic
dreptaci si stangaci, priza instrumentelor,
161) http://www.a-medica.ro/stiri/dezinfectia-igienica-si-chirurgicala-a-
mainilor_4
162) http://www.protectia-muncii-ssm-psi.ro/Protectia_Muncii.html (leo-
nardo da vinci
163) http://www.dentist.ro/povestea-stomatologiei-in-imagini (istoria)
164) http://ebooks.unibuc.ro/StiinteADM/enache/1.htm
165) http://www.namibiadent.com/History/HistoryDentistry.html (istoria
cab)
166) http://www.bium.univ-paris5.fr/sfhad/cab/texte04.htm (istoria cab)
167) http://www.bium.univ-paris5.fr/sfhad/cab/texte03.htm (istoria cab)
168) http://www.bium.univ-paris5.fr/sfhad/cab/texte06.htm
169) http://www.aphp.fr/site/histoire/collection_art_dentaire.htm (istoria)
170) http://www.dentist.ro/legislatia-privind-functionarea-cabinetelor-de-
medicina-dentara
171) http://www.acmandal.com
172) file:///D:/ERGONOMIE/ergo%203/miscari.htm (transferul instrumen-
telor)
173) http://www.scritube.com/stiinta/stiinte-politice/PRIORITATI-
PRIVIND-SANATATEA-S84393.php
Figuri:
Fig. nr. 1 Dental Pelican

http://www.fleaglass.com/index.php?a=5&c=5&b=265
Fig. nr. 2 Scaun conceput de Josiah Flagg.
http://www.dentistry4u.com/HistoryOfDentistry.aspx
Fig. nr. 3 Unit dentar conceput de Greenwood
http://www.dentalassistant.net/pictorial-history/
Fig. nr. 4 Horace Wells, 1844 http://www.dotmed.com/news/story/7623
278

http://www.library.musc.edu/page.php?id=711
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:And9GcTI8vXNDIUgdkPuWivKAx1st
HySGS110jLAABothOKrVLnPKO2Uv1IqbkzT
Fig. nr. 7 Fotoliu dOwen, 1859
http://www.biusante.parisdescartes.fr/sfhad/cab/img/pt/06-05.jpg
Fig. nr. 8 Fotoliul Pfeffermann, 1862
Fig. nr. 9 Fotoliu Snowdwen i Cowman, 1867
Fig. nr. 10, Scuiptoare separat
http://www.biusante.parisdescartes.fr/sfhad/cab/img/gd/06-11.jpg
Fig. nr. 11Scuiptoare fixat
Fig. nr. 12 a, Msu cu instrumente fixat de perete
Fig. nr. 12 b, Msu cu instrumente fixat la nivelul fotoliului
Fig. nr. 13, Stuck Dental Chair 1888
http://www.ritterdental.com/Story/TheEarlyYears.htm
Fig. nr. 14 Pacient n decubit dorsal
http://dprlive.wordpress.com/2009/03/25/kavo-100-year-legacy/
Fig. nr. 15 Unit dentar modern http://www.tradekorea.com/sell-
leads/210609/Dental_Unit.html
Fig. nr. 20 Muchii corpului uman
http://www.medipedia.ro/Portals/0/Articles/AnatomiePhotos/Muschii.jpg
Fig. nr. 22 Anatomia analizatorului auditiv
http://optional11b2.wikispaces.com/Analizatorul+auditiv
Fig. nr. 24 Irisul http://blogbellezza.com/files/blueyes.jpg
Fig. nr. 25 Calea optic
http://colegiultehnicpn.3x.ro/Folder_lucru/Fiziologia%20analizatorului%20
vizual.htm
279
Fig. nr. 26 Cromatic inadecvat http://myinteriordesign.us/wp-

content/uploads/wpid-Pensionsmyndigheten-Office-7.jpg
Fig. nr. 29 Sisteme de mrire a imaginii http://www.inline.com.au/cgi-
bin/thumb.pl?g=shopitem&page=222&image=261&1252544383_G6_Lft.jp
g http://www.total-med.ro/images/25xx-dental-loupes.gif
Fig. nr. 101,102 Dispozitive pentru mobilizarea articulaiilor degetelor
http://www.okazii.ro/catalog/58476078/grip-master-blue.html
http://www.aiyafitness.com/htm-exercise-equipment/exercise-equipment-
hand-wrist-exercise.htm
Fig. nr. 106 Mobilizarea degetelor
http://img.diytrade.com/cdimg/1262090/14376784/0/1282877792/silicone_
hand_grip.jpg
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQ5azD1yaF3qr7Lo1ceYzb9_g
wu00NPO7cRaUfU2fVybf5rMX-R
Fig. nr. 107 Power putty http://powerputty.com/therapy.htm
Fig. nr. 108 Micri complexe ale minii cu Power putty
http://www.pofroad.com/img/2009/09/powerputty/exercices.jpg
Fig. nr. 109 Antifoane interne
http://www.sanirom.ro/produse/protectia-muncii/protectie-
auditiva/antifoane-interne-unica-folosinta.htm
Fig. nr. 110 Antifoane externe
http://www.clubafaceri.ro/produsehot/antifoane-externe/
Fig.nr.111 Dopuri de urechi
http://www.okazii.ro/catalog/54311248/dopuri-urechi-arena-9520520.html
Fig. nr. 112 Aparat pentru testri audiometrice
http://www.clinicaestet.ro/foto/inside/image/rhinitis/audiometru.jpg
Fig. nr. 116 Scut facial http://www.nastimed.ro/produse/info-i269.html
Fig. nr.117 Ecrane de protecie http://www.face-
shields.com/images/pt_face_99.jpg
Fig. nr. 118 Lmpi cu raze ultraviolete
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQxdcj40H_OaYM7vhGpvcWm
5so-GqwuqZoK9jybzgTOyYmxsRFd
Fig. nr. 119. Folie protectoare complet pentru fotoliul pacientului
http://www.bettercontainers.com/images/dental.gif
280
Fig. nr. 120. Folie protectoare ce acoper parial fotoliul pacientului

http://bronsondental.com/wp-content/gallery/office-tour/infection-
control.jpg
Fig. nr. 121. Folie protectoare ce acoper numai tetiera scaunului
http://dpdentalsupply.com/barrier/img/barrier02.jpg
Fig. nr. 122 Folie protectoare aplicat pe mnerul lmpii unitului dentar
http://www.bettercontainers.com/images/dentalimages/lighthandlet.jpg
Fig. nr. 123 Folie protectoare aplicat la nivelul msuei unitului dentar
http://www.bettercontainers.com/images/dentalimages/traycovert.jpg
Fig. nr. 124. Folie protectoare aplicat la nivelul spray-ului aer-ap
http://www.bettercontainers.com/images/dentalimages/syringesleevent.jpg
Fig. nr. 125 Folie protectoare aplicat la nivelul tubului aparatului Rx
http://www.bettercontainers.com/images/dentalimages/Xrayt.jpg
Fig. nr. 126 Folie protectoare aplicat la nivelul lmpii de fotopolimerizare
http://www.pearsondental.com/catalog/pic_display_product.asp?picname=
M37-0044.jpg
Fig. nr. 127 Folie protectoare aplicat la nivelul tastaturii calculatorului
http://www.indigreen.com/images/infection-control/thumbs/11451.jpg
Fig. nr. 130 Uniforme medicale
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS0Y2pXWyu6Iy1jbd0tUJFamb
6bzHsq038wCvRkbMjT3INnj-laKg
Fig. nr. 131 Halat bluz de medic cu imprimeuri
http://www.clubafaceri.ro/firmehot/halate-pentru-medici/
Fig. nr. 133 Manoane de unic folosin
http://www.medihub.com.au/odin/images/283260/Breathable-Light-
Weight-Sleeve-Protectors-from-RCR-International-Pty-Ltd-283260-o.jpg
Fig. nr. 134 Costum medical cu tietur n V
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRbYmjTQYjgDkYgkmQP3HU
R-4B4fGfR9X5t5_nBjs1Fm_8cOGjgPg
Fig. nr. 135 Halate de htie http://www.made-in-
china.com/showroom/huikangdental/product-
detailkqbQMeXoCAVx/China-Disposable-Dental-Gown-YKHK-DG01-
.html
281
Fig. nr. 136 inut chirurgical

http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRP_6gv-
LD_eAqd0DVzvLgzrBS_35tnfuPbF2lXe-yoz8XzCrY-
Fig. nr. 137 Bonet de unic folosin
http://www.mondovit.ro/Images/capeline.jpg
Fig. nr 138 Bonete din bumbac http://www.mondovit.ro/Images/boneta.jpg
Fig. nr. 139 Saboi medicali http://www.portal-
info.ro/images/poze_anunturi/3388.jpg
Fig. nr. 140 Mnui medicale http://www.asktrading.ro/index.php/manusi-
examinare-1741.html/
Fig. nr. 141 Mnui menajere din latex http://www.shopmania.ro/produse-
de-curatat/p-manusi-menaj-11571457
Fig. nr. 142 Masc 3M http://www.safetybasics.com/Safety-Respiratory-
Masks-3M-Niosh-N95-s/9.htm
Fig. nr. 144 Masc tip botni
http://www.clubafaceri.ro/10282/produse/26/130/
Fig. nr. 145 Mti cu desene
http://www.carsondental.com/catalog/product/view/id/36938/s/marvy-
masque-rabbit-face-print-cone-face-mask-package-of-50-
masks/category/331/
Fig. nr. 146 Mti prevzute cu ecrane de protecie
http://www.drshipp.com/index.php?cPath=8_133
Fig. nr. 147 Mti cu ecrane de protecie i sistem antireflexie
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQRPWRfaHuwdCOBti9w_baz
a83SxNALJMPFvnrti_oaUtLwdCGynA
Fig. nr. 155 Zmbetul medicului http://www.carlsbaddentist.info/
Fig. nr, 158 Charlize Theron
http://celebswithouteyebrows.blogspot.com/2011/10/charlize-theron.html
Fig. nr. 159 Jennifer Lopez
http://www.funzug.com/index.php/celebrities/imagine-celebs-without-
eyebrows.html
Fig. nr. 160 Halate medicale
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQBm6A1hvCjD1l1HsEWQSPv
NmOLJ6rAb0ElzdBzYjqAoeOKQQKe
282
Fig. nr. 162 Cabinet medical destinat asistenei copilului

http://www.drcarolfrench.com/images/dental-room-kids.jpg
Fig. nr. 163 Expliucarea tehnicii corecte de periaj
http://www.eaganvalleydental.com/images/kidsmile.jpg
Fig. nr. 164 a, b Instrumentar destinat terapiei copiilor
http://www.denticator.com/products.php?pType=ZoobyProphyAngles
http://www.chinamedevice.com/ChinaSuppliers/4884/Plastic-Dental-
Mirror-449903.html
Fig. nr. 165 Copil ncntat de premiul primit
http://www.coulmandental.com/images/home-children.jpg
Fig. nr. 229 Scaun ergonomic http://bestergonomic-chairs.com/ergonomic-
chairs-short-people/ergonomic-computer-chair/
Fig. nr. 230 Scaun ergonomic
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRLVrZYoHgHl5pOWEPCqkc0
fSoM7PKxnL8VqdOHgB8UOb2QHzZxBQ
Fig. nr. 231 Scaun ergonomic
http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS9_F8mL16ipi7W3XZMUmV
CZJUUpLUkhjKTr5BzZWqt46TWVcM6ag
Fig. nr 232 a. Scaun ergonomic
http://www.highandmightyseating.com/images/task.jpg
Fig. nr. 232 b. Scaun ergonomic
http://www.odontomagazine.com.br/wp-content/uploads/2011/04/salli.jpg
Fig. nr. 232 c. Scaun ergonomic
http://kabdental.com/dental-equipment/stools/brewer-design/brewer-design-
eg-9000-series-dental-stools.jpge
Fig. nr. 234 Scaun ergonomic http://www.cosmetic-dentistry-
center.com/ergonomic-dentists-stool-with-rectangular-seat-p-90.html
Fig. nr. 235 Unit dentar (lampa)
http://www.bizoo.ro/image/img360/sale/Unit-dentar-Prety-PT-
15_5878351_1294913921.jpg
Fig. nr. 236 a, b Lampa unitului dentar
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTqE-
Pw1OOu4m92aHBmZaQEQ7Ob0HrsdlOW6RwHPTv47W-NB9Jt
http://www.daray.co.uk/docs/Bilite.html
283
Fig. nr. 237 Lampa scialitic

http://www.medilor.be/catalogue/lampesexamen.htm
Fig. nr. 238 Lampa unitului dentar http://www.china-dental-
unit.com/en/products.html?fid=12825&titlename=Dental%20Units
Fig. nr. 239 Lampa cu led http://www.alibaba.com/product-
gs/442831095/LED_Operating_lamp_dental_light_dental.html
284

Carte Final Iordache

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Carte Final Iordache

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NORINA CONSUELA FORNA

Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Iai

Tehnoredactare computerizat: ing. Sorin POPESCU

Coperta: Marius ATANASIU

Editura Gr. T. Popa

Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin autorilor i Editurii

Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai

Dorim ca acest document s reprezinte un reper de care

II.2.1.5. Micrile efectuate de ctre practician n

BIBLIOGRAFIE ....................................................................... 267

I.1. DEFINIIA ERGONOMIEI

Termenul de ergonomie provine din limba greac ERGON

metodelor, teoriilor i datelor adecvate pentru a crete bunsta-

optim reciproc, n condiii date, att a omului la munca sa ct

I.2. COMPONENTELE GENERALE

Noile cuceriri ale tiinei i tehnicii (n special electronica),

Potrivit concluziilor primului simpozion internaional de

Subsistemul mediu, care influeneaz funcionarea an-

Multidisciplinaritatea ergonomiei i domeniile sale de

tiinele medicale: fiziologia, medicina muncii

este benefic pentru om (i aduce satisfacii i mplinirii, ps-

evitarea suprasolicitrilor prin eliminarea activitilor

Msuri tehnico-organizatorice specifice medicinei muncii:

f) diminuarea contactului direct cu factorii de risc profesio-

sprijini suficient corpul i a oferi libertate de micare. Nu toate

gonomic, fiind de fapt un subsistem de baz n cadrul sistemu-

materiale variate utilizate n cariologie, profilaxie, paro-

DIRECII DE STUDIU N ERGONOMIE

dup obiectivul preocuprilor (ergonomia produciei

neuronale ale organismului (se concentreaz asupra manifest-

I.3. ERGONOMIA N MEDICINA DENTAR

Cel care introduce ergonomia n medicina dentar a fost

Obiectivele ergonomiei n medicina dentar sunt:

parestezii, furnicturi, arsuri, crampe musculare, rigiditate) cu

Direciile de studiu ale ergonomiei constau n:

I.4. ISTORICUL ERGONOMIEI I AL

I.4.1. ISTORICUL ERGONOMIEI

dat substanele chimice utilizate n industrie drept factorii

n dezvoltarea ergonomiei moderne distingem trei etape

I.4.2. ISTORICUL CABINETULUI DE MEDICIN DENTAR

realizat de obicei n peteri de ctre vindectorii triburilor res-

n spatele pacientului, iar poziia pacientului era n picioare sau

Fauchard este primul care i

Secolul al XIX-lea (1800-1900)

Horace Wells, un stomatolog american, a fost primul care a

Fig. nr. 5 Cabinet dentar, 1900

Cu secolul al XX-lea ncepe s se acorde mai mult impor-

principale ale sistemului ergonomic. Dac la nceputul secolu-

Fig. nr. 6. Cabinet dentar, 2010

Cu siguran, complexul arhitectonic este bazat pe principi-

Istoria unitului dentar

Pierre Fauchard, care a fost primul ce i aeaz pacienii pe

n 1867, Snowdwen i Cowman realizeaz un unit dentar ce

Fig. nr. 10.

Fig. nr. 12. a, Msu cu Fig. nr. 12. b, Msu cu

Fig. nr. 14. Pacient n decubit dorsal

Astzi, unitul dentar este un aparat dotat cu un echipament

Fig. nr. 15. Unit dentar modern

II.1. ASPECTE ANATOMICE I FIZIO-

CARACTERISTICILE I VARIABILELE FACTORULUI UMAN

o distana de la faa posterioar a coapsei pn la ge-