Drenajul endodontic este o interventie de urgenta in cazul parodontitei apicale acute si reprezinta eliminarea secretiilor purulente, a resturilor pulpare

si a dentinei alterate din canalele radiculare, cu ajutorul acelor de endodontie Parodontita apicala acuta reprezinta infectia acuta, seroasa sau purulenta a spatiului periapical, datorita invaziei microbiene de la nivelul pulpei dentare. Drenajul endodontic este indicat atunci cand se doreste conservarea dintelui, iar canalele sunt permeabile. In momentul in care infectia a depasit apexul si a aparul inflamatia periosoasa, drenajul nu mai poate fi realizat pe cale endodontica. Alternativele drenajului endodontic sunt osteotomia transmaxilara si extractia dintelui. Prima varianta este o interventie chirurgicala prin care se creeaza o deschidere prin gingiesi os, la nivelul apexului, pentrua evacua colectia purulenta periapicala. Atat drenajul endodontic, cat si osteotomia transmaxilara, sunt masuri de urgenta, ceea ce inseamna ca au caracter temporar. Aceste proceduri trebuie sa fie urmate fie de terapia endodontica, fie de extractia dintelui. Dupa realizarea drenajului endodontic si controlarea sursei de infectie, se recomanda medicatia antimicrobiana intracanalara si inchiderea dintelui cu obturatie coronara. In parodontitele apicale acute exsudati seroase principiul de baza al tratamentului este asigurarea unei cai de drenaj pentru exsudatul constituit in parodontiul apical. in cele mai multe cazuri drenajul endodontic reprezinta o cale suficienta pentru aceasta.

Pentru a realiza drenajul endodontic in conditii optime este necesar sa efectuam deschiderea dintelui, fara sa exacerbam durerile pacientului. Pentru aceasta vom recurge la urmatoarele metode: a) imobilizarea dintelui; b) folosirea turbinei pentru a micsora vibratia: folosirea turbinei in usurarea accesului la camera pulpara prezinta avantajul ca nu transmite vibratiile in regiunea apicala si se lucreaza rapid, operatia de deschidere fiind astfel mai usor suportata de pacient. c) anestezia: anestezia loco-regionala este de preferat tehnicilor de anestezie plexala deoarece, efectuate la distanta de dintele bolnav, se evita infiltrarea anestezicul in tesut inflama

Tehnica drenajului endodontic

1. Imobilizarea provizorie a dintelui. 2. Accesul la camera pulpara se face prin trepanare la locul de electie sau prin procesul carios, cand acesta exista si este situat intr-o pozitie favorabila accesului. Pentru crearea accesului preferam turbina, iar in lipsa acesteia pietrele diamantate sau frezele extradure la turatia convetionala, reducand astfel timpul de actiune datorita eficientei lor superioare. 3. Dupa deschiderea camerei pulpare, se indeparteaza continutul camerei pulpare si se fac spalaturi abundente cu o solutii antiseptica (cloramina 3%, apa oxigenata, hipoclorit de sodiu 2,5%, clorhexidina, EDTA ). 4. Reperarea orificiilor canalelor radiculare se efectueaza cu varful uni sonde rigide. 5. Se evideaza canalele de continutul lor gangrenos cu ace extractoare de nerv, urmat de spalaturi abundente cu solutii antiseptice. Foarte bune rezultate dau spalaturile cu apa calda efectuate cu canula cu dublu circul (injectare si aspiratie). In mod traditional irigarea se face cu seringa si ac, in acest caz de preferat ar fi seringile de tip Luer Lok cu ace subtiri evenual cu mai multe orifii de deschidere pentru a avea siguranta ca sotutiile de irigare au ajuns si in canalele accesori , seringile de preferat sa fie pe culori atunci cand se folosesc mai multe substante. Acestea au tendita de a avea o interactiune chimica. O alta medota de irigare ar fi cu ajutorul ultrasunetelor cu aparatura precum EndoActivator, Vibringe(care practic este o seringa traditionala la care s-au adaugat vibratii sonice) RinsEndo (bazat pe un sistem de presiune-aspiratie), EndoVac.

6. Permeabilizarea canalului se obtine actionand cu acul Kerr nr. 10 si 15, iar permeabilizarea apexului este urmata, din nou, de spalaturi abundente 7. Se aplica o buleta de vata in camera pulpara si se lasa dintele deschis Pentru prenirea evolutiei spre o parodontita exsudativa purulenta si ameliorarea simptomatologiei dureroase se instituie un tratament medica mentos general cu: antibiotice, antialgice, antiinflamatoare.