Noiuni de ergonomie dentar Lucrul la patru mini

Principii generale Echipamentul (aparatur, instrumentar, materiale) trebuie plasat ergonomic, pentru a evita micrile inutile. Aparatura i mobilierul trebuie ele nsele s fie concepute ergonomic. articulat, n partea lateral a fotoliului pacientului. Popularitatea acestui design a fost determinat de utilizarea sa larg n faculti, unde studentul nu dispune permanent de asistent, fiind nevoit s lucreze singur. De cele mai multe ori, unitul este prevzut cu un vas-scuiptoare care mpiedic accesul asistentei i creaz probleme de control antiinfecios. n plus, cltirea i utilizarea acestui recipient solicit fizic pacientul proporional cu gradul de supinaie n care este aezat fotoliul. Medicul schimb instrumentarul rotativ, preia i aaz singur piesele dentare n afet, ceea ce duce la micri ample i schimbri frecvente ale cmpului vizual. Sistemele de aspiraie sunt dispuse, la aceste unituri, pe partea opus medicului, fcnd accesul asistentei i mai dificil. Ocazional, aspiratoarele i spray-ul de ap-aer pentru asistent sunt plasate ntr-un corp mobil, dar furtunele acestor dispozitive pot afecta i ele negativ accesul asistentei.

Echipa operatorie (medic asistent) i pacientul trebuie s se gseasc ntr-o poziie confortabil.

Lucrul la pacient se desfoar cu cea mai mare economie de micri posibil (economie cinetic). Se utilizeaz casete, n care instrumentarul este dispus n ordinea de utilizare Unituri cu suportul pentru piese situat posterior, apreciate n special pentru faptul c piesele dentare i masa de lucru sunt invizibile pentru pacient iar modulele unitului se nglobeaz estetic n restul mobilierului din cabinet . Pe de alt parte, acest design oblig medicul s acceseze singur piesele dentare, i s le treac din mna stng n cea dreapt pentru a ajunge n poziia de lucru. La reaezarea n suport, circuitul se repet n sens invers. Modulele cu piese dentare i aspiratoare sunt n general fixe, ceea ce face imposibil adaptarea individualizat pentru fiecare pacient. n plus, medicul are acces dificil la chiuvet iar poziia aspiratoarelor de saliv i a spray-ului de ap-aer pentru asisten o oblig pe aceasta la adoptarea unei poziii nclinate anterior. Spaiul situat n spatele fotoliului pacientului poate fi numai cu greutate utilizat pentru trecerea membrilor echipei operatorii.

Medicul dentist deleg asistentei toate responsabilitile permise legal. Planul de tratament este elaborat de la nceput astfel nct s se poat cunoate i planifica logic succesiunea etapelor terapeutice. Unitul dentar Uniturile moderne se mpart n patru categorii constructive, n funcie de poziia suportului (afetului) pentru piesele dentare: Unituri cu suportul pentru piese situat lateral. Acest tip constructiv a fost foarte popular decenii de-a rndul, piesele dentare i masa de lucru fiind plasate pe un bra

Unituri cu module de lucru separate (split unit). Aceast variant constructiv prezint o parte din instrumentele de lucru (piese dentare) pe partea medicului i cealalt parte pe un corp mobil, pe partea asistentei. i n acest caz medicul trebuie s acceseze singur piesele dentare, iar unitatea mobil pentru asistent este numai rareori prevzut cu sertare suplimentare, ceea ce face necesar deplasarea asistentei, n timpul lucrului, spre alte spaii de depozitare ale materialelor i instrumentelor, cu posibile probleme de control antiinfecios.

Unituri cu suportul pentru piese transtoracic. Aceast variant constructiv este singura care poate asigura lucrul ergonomic, n echip. Modulului unic de piese i aspiratoare i se asociaz o mas mobil de lucru, cu un sertar rabatabil i spaii suplimentare de depozitare.

Un sptar ngust, care s faciliteze accesul echipei medic-asistent la cavitatea bucal a pacientului. o form concav a pernei (ezutului) o Sprijin (proeminen) lombar la nivelul sptarului o Rezemtori pentru brae nguste i/sau amovibile, pentru a permite accesul medicului / asistentei ct mai aproape de cmpul operator o Un sistem pre-programat de aezare a pacientului n poziia de lucru (supinaie) o Tetier cu sprijin bun pentru cap i gt o Posibilitatea de poziionare diferit, att pentru medicii dreptaci, ct i pentru cei stngaci. o Posibilitatea dezinfeciei eficiente. Unitul dentar trebuie s prezinte: o Modul unic de piese, plasat transtoracic o Posibilitatea de reglare n plan orizontal i vertical a modulului de piese. o Plasarea tuturor pieselor din modulul de lucru la o distan maxim de 50 cm de zona asistentei. o Furtune flexibile, uoare, retractabile, situate la distan de pardoseal. o Posibilitatea de blocare a furtunelor n poziie de lucru a furtunelor pieselor dentare, pentru a nu exercita traciune asupra acestora n timpul lucrului. o Construcie solid, adaptat unei utilizri intensive. o Capacitate de suport pentru mai multe piese / dispozitive o Capacitate de sterilizare a cuplajelor pentru piese / dispozitive o Suport pentru fibre optice o Turaie variabil uor reglabil pentru instrumentarul rotativ o Spray-uri de ap-aer cu posibilitatea de reglare uoar a direciei jetului o

Cabinetul dentar Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un spaiu de lucru (cabinet) conceput ergonomic se refer att la unitul dentar ct i la piesele de mobilier accesorii. Aceste condiii pot fi rezumate dup cum urmeaz: Fotoliul pentru pacient trebuie s prezinte:

Uniturile dentare cu mas proprie de lucru sau cu vas-scuiptoare sunt nerecomandabile din punct de vedere ergonomic. Scaunele pentru medic / asistent trebuie s prezinte: o baz stabil, cu 4 sau 5 roi o Pern (ezut) ergonomic, reglabil n nlime

Suport pentru spate i abdomen, reglabil vertical i orizontal Modulul mobil de lucru trebuie s prezinte o

Clasa a II-a: micri ale degetelor i minii, de ex. transferul operator <> asistent al unui instrument, utilizarea unui instrument de mn (spatul, fuloar, excavator etc.) o o o Stabilitate i uurin de deplasare Acces uor la instrumente i materiale Suprafaa de lucru situat la 3-5 cm sub nivelul cotului asistentei, atunci cnd aceasta este aezat pe scaun. suprafa de lucru, rabatabil, ce poate fi adus peste genunchii asistentei Spaii suplimentare de depozitare (sertare)

o o

Clasa a III-a: micri ale degetelor, articulaiei minii, i cotului, de ex. apucarea din stativ a unei piese dentare.

Suprafee uor de ntreinut i dezinfectat Mobilierul de cabinet trebuie s fie o Redus la minimum necesar o Poziionat astfel nct s maximizeze accesul la pardoseal (suspendat) o Poziionat accesibil pentru instrumentele / materialele suplimentare. Este de asemenea necesar ca una dintre piesele de mobilier din cabinet s conin fiele / radiografiile pacienilor; acesta trebuie plasat suficient de departe de unitul dentar pentru a evita contaminarea prin aeorosoli a documentelor medicale. Clasificarea micrilor din timpul lucrului la pacient Clasa I: Micri executate folosind numai degetele minilor, de ex. prinderea ntre degete a unui rulou de vat o

Clasa a IV-a micri ale degetelor, articulaiilor minii, cotului i umrului, de ex. reglarea l mpii unitului etc. Clasa a V-a: micri ale degetelor, articulaiilor minii, cotului, umrului i a torsului n ntregime, de ex. ntinderea dup un obiect mai deprtat etc.

Tehnicile de lucru ergonomice sunt cele care minimizeaz sau chiar elimin micrile din clasele IV i V. Recomandri de activitate dup principii ergonomice o Reducerea numrului de instrumente utilizate pentru o manoper clinic prin utilizarea eficient a celor existente. o Poziionarea instrumentelor n caset ntr-o secven raional de utilizare.

o o

Dispunerea instrumentarului, materialelor i echipamentelor naintea nceperii lucrului efectiv la pacient. Aezarea instrumentelor i materialelor pe o platform mobil, ct mai aproape de pacient Aezarea pacientului n poziie culcat.

Dispunerea echipei operatorii (medic asisten) ct mai aproape de pacient.

Utilizarea, att pentru medic ct i pentru asistent, a unor scaune cu suport pentru spate i / sau abdomen, reglabile n plan vertical i orizontal.

Reducerea la minim a deplasrii privirii operatorului ntre zone luminoase / ntunecoase, apropiate / deprtate, pentru a evita apariia fenomenelor de oboseal adaptativ a ochilor. Medicul trebuie s-i menin privirea constant la nivelul cmpului operator. o Reducerea la minim a micrilor repetitive. o Evitarea micrilor brute, n zigzag; utilizarea unor deplasri continue, line. o Comunicarea medic asistent se face preponderent nonverbal, prin gesturi, de cele mai multe ori simpla retragere a instrumentului de lucru spre zona de transfer semnaliznd asistentei necesitatea schimbrii instrumentului. Zonele de activitate Aria din jurul cmpului operator (cavitatea bucal a pacientului) este mprit din punct de vedere ergonomic, n patru zone de activitate. Dac faa pacientului se asociaz cadranului unui ceas, aceste zone pot fi descrise dup cum urmeaz: Zona operatorului (orele 7 -12); n aceast zon medicul se deplaseaz, reglnd poziia scaunului n plan vertical i orizontal pentru a maximiza vizibilitatea asupra cmpului operator. Poziia medicului va fi aleas n aa fel nct picioarele sale s nu interfere cu zona static sau cu cea a asistentei. Zona ajutorului (asistentei) (orele 2-4); asistenta este aezat n aceast zon, cu picioarele paralele cu direcia fotoliului pacientului. Deplasrile n zona ajutorului sunt minime. Asistenta trebuie s cunoasc bine i s anticipeze fazele de lucru ale etapei clinice abordate i s recunoasc necesitile pacientului. Ea trebuie s asigure schimbarea frezelor i a altui instrumentar rotativ i plasarea instrumentarului n mna operatorului, care se va face orientnd partea activ n sus sau n jos, n funcie de arcada de lucru (maxilar sau mandibular). Instrumentarul i materialele utilizate n cursul fazei terapeutice trebuie s fie aezate n prealabil la ndemna asistentei: pe o raz de aproximativ 50 cm i dispuse ntr-o ordine justificat de secvena terapeutic. o

Plasarea suprafeei de lucru, pe care se gsesc instrumentele i materialele, la 3-5 cm sub nivelul cotului operatorilor. Zona de transfer (orele 4-7); aceasta este zona n care se face shimbul de instrumente ntre asistent i medic. Micrile folosite pentru schimb vor fi sigure i standardizate (predictibile). Dup preluarea instrumentarului de mn, asistenta trebuie s asigure i curarea de resturi a acestuia, naintea plasrii lui n tava de instrumente.

Zona static (orele 12-2) este aria de activitate minim; aici se pstreaz instrumentele / aparatele cel mai puin utilizate, de ex. tensiometrul, lampa de polimerizare, masa mobil a asistentei atunci cnd nu este utilizat etc. n cazul n care medicul lucreaz cu mna stng, zonele de lucru se schimb corespunztor.

previzibil direcia dup care se retrage instrumentul de lucru.

Transferul Transferul se refer la metodele prin care se asigur trecerea instrumentelor i materialelor n i din mna medicului operator. Condiia esenial pentru asigurarea unui transfer eficient al instrumentarului este ca ambii membri ai echipei (medic asistent) s cunoasc fazele clinice n succesiunea lor corect. Este de asemenea necesar ca asistenta s recunoasc schimbrile etapelor de lucru, pentru a face ajustrile necesare ale secvenei de transfer al instrumentelor. Obiectivele pe care trebuie s le ndeplineasc o tehnic de transfer corect sunt urmtoarele: o Operatorul trebuie s-i pstreze privirea la nivelul cmpului operator o Transferul trebuie s asigure economie de timp i de micri o Fazele manoperei terapeutice trebuie s se desfoare ntr-o manier continu, nentrerupt o Cmpul operatoru trebuie meninut curat cu ajutorul aspiratorului de saliv i a spray-ululi de ap-aer. o Leziunile percutanate provocate de instrumete, n timpul transferului, trebuie evitate prin utilizarea unor micri predictibile. o n timpul transferului este util ca operatorul s menin un deget de sprijin plasat la nivelul arcadelor dentare ale pacientului, pentru a face

n momentul n care se face transferul spre mna operatorului, asistenta trebuie s plaseze extremitatea activ a instrumentului ndreptat n sus, atunci cnd se lucreaz la arcada maxilar, respectiv n jos pentru arcada mandibular. Este de asemenea necesar ca asistenta s utilizeze o oarecare presiune la plasarea instrumentului de lucru n mna operatorului, pentru a-l face pe acesta s sesizeze momentul transferului, fr s fie necesar s-i schimbe cmpul vizual. o Imediat dup transfer asistenta cur cu ajutorul unei comprese de tifon, resturile rmase pe partea activ a instrumentului pe care l-a preluat din mna operatorului, nainte de a-l plasa n poziia iniial din caseta pentru instrumente, gata pentru o nou utilizare. o Ambii membrii ai echipei operatorii trebuie s urmreasc micrile pacientului, care ar putea periclita sigurana transferului, mai ales cnd este vorba despre instrumente tioase sau ascuite. Aezarea materialelor sau instrumentelor pe bavet (toracele pacientului) este contraindicat. Priza n timpul transferului se pot utiliza patru tipuri de priz Priza digital, n care instrumentul este inut ca un creion. Acest tip de priz este utilizat pentru majoritatea instrumentelor. o

Priza digital modificat, asemntoare cu cea precedent, dar n care degetul mijlociu se sprijin pe mnerul instrumentului. Pentru unele proceduri, aceast priz asigur o for mai mare i un sprijin mai ferm. Priza palmar este utilizat pentru instrumente mai voluminoase, cum ar fi cletii, spray-ul ap-aer etc.

Priza palm-police este utilizat de asistent pentru aspiratorul chirurgical, iar de medic pentru instrumente cu care se vor realiza micri preponderent verticale.

Dup transfer, asistenta trece spray-ul n mna stng, rmnnd numai cu aspiratorul n cea dreapt.

Tipuri de transfer Exist trei variante frecvente de transfer al instrumentelor de lucru: Tehnica unimanual este i cea mai frecvent. Asistenta folosete numai mna stng pentru transfer, n timp ce n mna dreapt se gsesc att aspiratorul, ct i sprayul ap-aer.

Instrumentul folosit este preluat de asistent cu degetele 4 i 5 (zona de preluare) i meninut astfel sprijinit, de-a lungul palmei. Instrumentul curent este inut de asistent ntre police, index i medius (zona de predare), de unde este inserat n mna operatorului, cu partea activ orientat conform arcadei la care se lucreaz, dup preluarea instrumentului folosit.

Dup nmnarea instrumentului de lucru, asistenta rsucete instrumentul folosit n jurul policelui, aezndu-l astfel n zona de predare. De aici, instrumentul este ters i reaezat n tav sau este pregtit pentru a fi nmnat din nou medicului. O excepie de la aceast regul o reprezint debutul fazei terapeutice, n care asistenta ofer medicului oglinda cu mna dreapt i sonda dentar cu mna stng. Oglinda este astfel predat i dup caz, preluat, n zona asistentei, cu mna dreapt a acesteia..

Transferul penselor dentare fr dispozitiv de autoblocare se face dup aceeai tehnic, asistenta meninnd ns oarecare presiune la nivelul braelor pensei, pentru a evita pierderea coninutului.

Substanele medicamentoase, cimenturile etc. se plaseaz pe plcu inut n mna dreapt a asistentei, n zona de lucru, dup predarea instrumentului aplicator, de ex. fuloar. n mna stng asistenta poate ine o compres de tifon pentru a terge instrumentul de lucru.

Transferul foarfecilor se face deasemena prin mna stng a asistentei, care ine instrumentul de partea activ, cu mnerele uor desfcute, cu o direcie paralel cu cea a mnerului ce urmeaz a fi preluat.

La preluare, poriunea activ a pensei este prins de asistent n podul palmei minii stngi, pentru e evita pierderea coninutului. Pensele dentare fr dispozitiv de blocare nu sunt rsucite n poziia de predare ca n cazul celorlalte instrumente; coninutul pensei este ndeprtat, iar pensa este aezat direct n tava pentru instrumente.

Medicul operator prezint instrumentul precedent n vederea prelurii i schimb poziia minii drepte, introducnd policele i indexul sau mediusul n inelele cu care mnerele foarfecilor sunt prevzute.

Obiectele de dimensiuni reduse, de ex. aplicatoarele cu vat sunt predate n aceeai manier cu celelalte instrumente de mn.

Prin tehnica unimanual pot fi transferate i instrumente mai voluminoase, cum sunt piesele dentare. Acest lucru este posibil mai ales n cazul uniturilor dentare cu afetul pieselor dentare situat n faa pacientului (transtoracic).

La uniturile de tip split (cu afetul pieselor situat ntrun corp distinct), distana la care piesele pot fi plasate fa de asistent depete adesea 50 cm. Adesea, n aceste din urm cazuri, medicul va fi obligat s renune la metoda ergonomic de lucru, pentru a accesa direct piesele dentare. Tehnica bimanual este utilizat pentru instrumente voluminoase cum ar fi cletii; micarea presupune ca asistenta s preia instrumentul folosit cu mna stng i s predea noul instrument cu mna dreapt. Evident c n aceast situaie nu mai pot fi inute simultan sprayul de ap-aer i aspiratorul.

Sunt preferabile, n acelai sens, uniturile dentare la care dispunerea pieselor la nivelul afetului are distribuia logic de utilizare, de ex. aspiratorul i sprayul de ap-aer spre asistent, piesele dentare spre medic, cu turbina (cea mai frecvent folosit) plasat n zona cea mai apropiat operatorului. n ansamblu, toate piesele trebuie s fie accesibile asistentei, fiind prima responsabil de manevrarea direct a acestora. Asistenta aaz piesa dentar paralel cu axul instrumentului ce urmeaz a fi transferat.

Tehnica ascuns se adreseaz seringii, cletilor de extracie sau altor instrumente a cror vedere ar spori anxietatea pacientului. Uzual, transferul se face n zona aflat sub brbia pacientului, aflat astfel n afara cmpului su vizual. Unii medici prefer transferul seringilor prin spatele pacientului (zona pasiv), dar aceast metod cere din partea asistentei o micare ampl (de clasa a V-a), care contravine principiilor ergonomice. Din raiuni de siguran, transferul serignilor trebuie fcut cu exactitate maxim. Ordinea operaiilor este urmtoarea: Se transfer o compres pentru uscarea cmpului operator. Este recomandabil i utilizarea prealabil a unui anestezic topic sub form de gel, cu ajutorul unui aplicator cu vat.

n cazul n care instrumentul ce va fi schimbat este o alt pies dentar, poate fi folosit aceeai priz la preluare (cu degetele 4 i 5).

Capacul protector al acului este slbit prin rsucire i ruperea sigiliului. Seringa este inut de ctre asistent n mna dreapt, n timp ce mna stng face o priz ferm pe faa dorsal a minii drepte a operatorului, meninut n supinaie, cu degetele 2-5 ntinse i cu policele ndreptat n sus. Cu mna dreapt, asistenta poziioneaz inelul seringii peste police, iar corpul seringii ntre degetele index i medius ale medicului.

operatorului, evitnd orice contact cu acul contaminat. Dup preluarea seringii, asistenta pred medicului o compres steril pentru a face hemostaza la nivelul nepturii.

Asistenta retrage cu atenie capacul protector al acului, meninnd priza ferm cu mna stng a minii drepte a medicului, pentru a evita orice micare brusc a acestuia. Dup ce i-a retras mna dreapt, asistenta poate elibera mna dreapt a medicului, semnaliznd astfel c seringa este pregtit. Asistenta aaz apoi capacul acului n dispozitivul de protecie. n cazul copiilor, asistenta i poate ulterior aeza uor minile peste toracele pacientului, pentru a preveni micrile brute ale acestuia.

Ulterior, asistenta repoziioneaz capacul acului cu ajutorul dispozitivului de protecie.

n cazul n care s-a scurs soluia anestezic s-a scurs n afara locului de injecie, asistenta poate face splarea cavitii bucale cu spray-ul de ap, urmat apoi de aspiraie. Preluarea seringii se face apoi ntr-o manier similar operaiei de predare: cu mna stng asistenta stabilete o priz ferm asupra minii drepte a Bibliografie Finkbeiner BL. Four-Handed Dentistry Revisited. J Contemp Dent Pract 2000;(1)4: 074086 Finkbeiner BL. Four-Handed Dentistry: Instrument Transfer. J Contemp Dent Pract 2001;(2)1: 057-076 Finkbeiner BL. Selecting Equipment For The Ergonomic Four-Handed Dental Practice. J Contemp Dent Pract 2001 Nov;(2)4: 044-052