CAPITOLUL 9

NOIUNI DE EPIDEMIOLOGIE ALE CARIEI DENTARE Introducere Boala carioas este afeciunea cu cea mai ndelungat durat de evoluie n viaa omului, ntlnit n toate teritoriile globului,cu mai mare frecven i rspndire n populaii,dar cu tendine zonale de extindere , ceea ce i confer un caracter endemo-epidemic (Gafar M i colab; !"#$% &e i are o mortalitate negli'abil,prin precocitatea apariiei i durat , prin repetatele i(sau prelungitele lor episoade evolutive i prin consecinele asupra sntii individului, prin marele consum al asistenei medicale dentare ( )#*+#, din activitatea serviciului de ambulator $ ca i prin volumul important de c-eltuieli din bugetul familiei i mai puin din bugetul colectivitii, boala carioas constituie o prioritate de rang superior n tabloul i n programul de sntate de pretutindeni (Gafar M i colab; !"#$% .entru aceste aspecte /rganizaia Mondial a 0ntii ( /M0 $claseaz caria dentar pe locurile +*1 , n cadrul problemelor de sntate ale populaiei globului, dup bolile cardiovasculare ,tumorile maligne i accidentele de circulaie% 0pecialitii /M0 atenioneaz insistent despre deteriorarea difereniat a sntii buco* dentare n ultimele opt decenii din teritoriul globului ca urmare ; $ a nsuirii unor practici duntoare n modul de via;)$ a creterii consumului de produse rafinate i a reducerii alimentaiei naturale ;+$ a nengri'irii curente a dinilor;1$ a lipsei de adresabilitate i accesabilitate la asistena dentar preventiv i curativ (Gafar M i colab; !"#$% &atorit cauzelor de mai sus , studiile epidemiologice arat o tendina actual de cretere a numruli de dini cariai, extrai din cauza complicaiilor cariilor i restaurai care atinge un nivel mediu n ma'oritatea rilor n curs de dezvoltare ( )(+ din populaia globului $ inclusiv Romania %
!2

Romania este n plin epidemie de carie dentar .&in anc-etaii n vrst de peste # ani cca 3# , din ei sunt afectai de boala carioas ceea ce arat o frecven ngri'ortore care a dus la protezarea dentar , mai rar, sau la edentaii neprotezate , situaie des ntlnit mai ales la populaia rural (vezi 45 $ Studiile epidemiologice privind caria dentar i factorii si de risc ,realizate dup criterii bine stabilite ,pot oferi posibilitatea de clarificare optim a situaiei din Romania creind perspectiva precizrii strii,tendinelor i eficienelor unor strategii de rezolvare ,simulnd interesul medical i social de sc imbare a politicii generale i opticii medicale n aceast prioritate a progrmului de sntate din ara noastr (Gafar M i colab;)##)$% 9.1 Identificarea factorilor de ri c. 6aria dentar ,ca boal cu etiologie multifactorial , este o consecin a implicrii asociate a mai multor factori de risc ,att exogeni ; $ aportul de za-r alimentar rafint;)$ deficitul fluorului n apa de but , din sol i din produsele alimentare;+$ condiiile toxicologice ale mediului;1$ deficienele socio*economice , de asisten medical i culturale reflectate n nivelul educativ sanitar al individului i al grupului%$ ct i exogeni ,elemente ce sunt accentuate de insuficiene n profilaxia i asistena de medicin dentar (7ngureanu 8;)##)$% .entru c este o boal multifactorial,ipotezele de asociere cauzal n anc-etele epidemiologice din caria dentar necesit a avea n vedere cele de mai 'os(7ngurean 8;)##)$; * apariia cariei dentare necesit factori de risc ce acioneaz ntr*o perioad lung i variabil de timp, * exist o multitudine de factori de risc ,de proveniene diverse care formeaz o combinaie n care o parte din ei se pot gsi la colectiviti iar alt parte se gsesc numai la familii sau indivizi, * participarea unui factor variaz n funcie de sex,vrst,profesie,nivel de instruire general i sanitar,etc% * n studiile epidemiologice populaionale,alegerea formei de expresie de morbiditate pentru caria dentar (inciden sau prevalen $necesit indicatori care s arate ct mai exact diagnosticul de moment i tendinele pentru individ i colectivitate, * datele privind incidena cariei dentare pentru studiile epidemiologice ale leziunii carioase trebuie s provin din anc-ete stomatologice i nu din rapoarte statistice i fr a ine seama de delimitrile teritoriale, * n caracterizarea unei leziuni carioase ,anc-etele stomatologice transversale (repetate$ sau cele de co-ort necesit s foloseasc aceleai criterii de diagnostic i aceiai indicatori (7ngureanu 8;)##)$% !tapele de identificare a unui factor de risc vor avea n vedere urmtoarele(7ngureanu 8;)##)$; * interogarea cauzelor , * aplicarea criteriilor de epidemiologie descriptiv (clinic$, * stabilirea asociaiei ntre boal i factorul de risc presupus, * observarea scderii frecvenei bolii n rndul populaiei dup ndeprtarea factorului de risc%

!9

9.! Metode de anc"et# e$ide%iolo&ic#. &icionarul :xplicativ al limbii romne definete; epidemic "ad#$ % contagios& epidemie % boal contagioas care se e'tinde, ntr- un timp scurt, prin contaminare, la un numr mare de persoane dintr- o localitate, regiune etc. % molim& epidemiologie % ramur a medicinei i igienei, care studiaz cauzele i natura epidemiilor precum i msurile menite a le preveni i combate. ;n medicin epidemiologie nseamn, n primul rnd, tiina epidemiilor% .rovenind din greaca i latina modern, termenul se folosete astzi n acel domeniu de cercetare, care se ocup de apariia, rspndirea i prevenirea epidemiilor. !pidemiologia este stiina care studiaz starea de sntate i de boal a unui grup populaional i nu a unui singur individ i descrie acele situaii, n care se analizeaz frecvena i gradul de severitate a bolilor unei anumite populaii (6arligeriu 5 i colab;)##)$% 6ercetrile epidemiologice au cptat o importan din ce n ce mai mare pentru unele discipline medicale, inclusiv pentru cele ale medicinei dentare% <elaia de cauzalitate ( factor de risc(mbolnvire $ poate fi cert dovedit numai experimental%;n imposibilitatea executrii experimentului la om,epidemiologia bolilor netransmisibile ,deci i a cariei dentare ,folosete urmtoarele metode epidemiologice; = (etoda epidemiologiei descriptive = cuprinde date descriptive despre apariia i rspndirea unor boli n cadrul diverselor colectiviti dup criteriul;timp,geografic,caracteristici personale folosind formele valide de expresie ale cariei dentare(inciden,prevalen,spitalizare$ ntr*o perioad lung de timp,n teritorii delimitate de frontiere naturale ,n raport de sex,vrst,profesie,etc (7ngureanu 8;)##)$% ;n descrierea cariei dentare n rndul populaiei se folosesc te-nici exigente,de genul;diferenele de frecvene, a concordanei prezenei(frecvenei bolii, a variaiei concomitente (prezena(absena bolii $ i te-nica analogiei ce ofer credit suplimentar pentru c acelai factor a fost identificat i n alte boli% = (etoda epidemiologiei analitice * se ocup n special cu explicarea factorilor cauzali ai bolilor i influenei lor asupra evoluiei unei boli%>ceast metod caut n bolile cronice ,precum caria dentar,argumente n favoarea existenei unei asociaii de tip cauzal,cum ar fi;*$ boala apare numai n prezena unor anumii factori;*$ asocierea este prezent n momente diferite la nivel populaional;*$ factorul de risc precede boala i are o perioad de laten;*$ fora de asociere a factori de risc( mbolnvire se msoar prin riscul relativ,iar cota de participare a factorului de risc la provocarea bolii se msoar cu riscul atribuabil;*$ exist o strns legtur ntre frecvena bolii i intensitatea (agresivitatea(durata de expunere la factorii de risc (7ngureanu 8;)##)$% = (etoda epidemiologiei prospective investig-eaz modificrile ce pot surveni sau au survenit de'a n apariia diverselor boli, poate fi asociat epidemiologiei analitice% :pidemiologia ca ramur a medicinei se ocup ,pe de o parte de investigarea epidemiilor,iar pe de alt parte de studierea incidenei bolilor cronice,cum este i caria dentar,care afecteaz populaii mai mari (?ocs@aA B i colab;)##9$%Bmportana cercetrilor epidemiologice se poate rezuma astfel;
!3

ne a'ut la clarificarea cauzelor posibile ale procesului patologic cercetat, evaluiaz eficiena observaiilor clinice sau experimentale i ne ofer date legate de aplicarea i evaluarea unor te-nici de tratament (?acs@aA B i colab;)##9$% Bmportana epidemiologiei n stomatologie reiese din cea mai valoroas descoperire a secolului care se refer laC * legtura direct dintre coninutul de D al apei potabile i incidena cariei dentare; * scderea cu 2#=9#, a incidenei cariei dentare n zonele geografice a cror ap potabil conine minim mg(l D (Eidd :>M;)##2$% 9.'. Metode de anc"et# e$ide%iolo&ic# (n $ractica to%atolo&ic# Gradul de apariie i rspndire a unei boli se poate examina numai cu a'utorul unor principii de investigare i diagnosticare exacte% >cestea nu sunt foarte dificile n cazul cariei dentare, deoarece aceasta nu este reversibil, cu excepia cariei incipiente a smalului care se poate remineraliza% Metodele de anc-et epidemiologic care se pot aplica n caria dentar n funcie de obiective i resurse sunt(7ngureanu 8;)##)$; ) *nc etele transversale ( de prevalen$ se folosesc n bolile cu debut insidios i perioad lung de evoluie ( exemp% caria dentar $ n colectiviti definite pentru anumita vrste i pe o durat scurt de timp% :xaminrile permit;diagnosticul situaiei i a factorilor de risc,diagnosticul strii educaiei n protecia sntii oro*dentare i msurarea nevoilor de tratament preventiv% ) *nc etele caz-control ( retrospective $ pornesc de la anc-eta de prevalen i cu a'utorul te-nicilor de analiz epidemiologic se apreciaz existena unei asociaii cauzale%>cest tip de anc-et este facil dar pretenios deoarece trebuie s ofere rspuns ,fie c factorul de risc a fost identificat,fie c ipoteza nu se confirm%;n aceste anc-ete este obligatorie constituirea lotului martor de dimensiuni cel puin egale cu cele ale lotului de studiu% F *nc etele de co ort ( prospective $ sunt studii de observarea continu (n viitor$ a persoanelor din co-ort sau din contingentul aparinnd unei colectiviti (populaii$ ce este examinat stomatologic la start(la vrsta de + ani,la intrare n clasa a a ,etc%$% ;n astfel de anc-ete se ateapt apariia mbolnvirii prin carie dentar provocat de factorii de risc existeni ,n durate individuale variabile,cu care se poate calcula incidena bolii pentru o perioad de observare% ;n acest gen de anc-et lotul martor este reprezentat de persoane care nu au fcut nc boala,cu sau fr prezena factorilor de risc%>ceste anc-ete dureaz mult timp i necesit multe resurse ,dar rezultatele obinute sunt cele mai valoroase pentru programele de sntate%
!"

* * *

F *nc etele epidemiologice ecologice au ca unitate de lucru nu persoana,ci grupul de persoane ce s*a format pe criterii teritoriale(localiti$ sau de timp%>semenea anc-ete epidemiologice n caria dentar permit atribuirea de ranguri zonelor teritoriale dup numrul ( frecvena bolnavilor n raport , de exemplu, cu expunerea la carena diferitelor concentraii de fluor din apa de but % *nc etele epidemiologice e'perimentale (operaionale$ se folosescpentru; dovedirea unor factori de protecie sau de risc pentru sntate prin modificarea unui element n cauzalitatea bolii i pentru metode de evaluare a unor aciuni de sntate %&omeniile de aplicare sunt;experimentarea unor noi substane pe animale,aprecierea eficacitii uni nou medicament,evaluarea eficienei unui vaccin sau a unei c-imioprofilaxii,demonstrarea eficacitii aplicaiei topice cu fluoruri sau cltirea gurii cu soluii fluorurate pe loturi colare,etc%(7ngureanu 8; )##)$% +.3.1.Simptomatlogia cariei dentare. >vnd n vedere c leziunea carioas nu poate s apar fr depunerea plcii dentare bacteriene patogene, rezult c aceste leziuni se formeaz pe acele suprafee care n mod obinuit nu sunt curate(6arligeriu 5 i colab;)##)$% >ceste zone sunt reprezentate de ariile greu accesibile din punct de vedere al igienei buco*dentare i se gsesc la nivelul anurilor i fosetelor ct i pe feele proximale% ;n grupul fosetelor se numr att foramen caeccum de la nivelul dinilor frontali, ct i foramen molaria% 6a zone speciale de retenie ale plcii sunt considerate i sistemul de anuri,fisuri i fosete ale premolarilor i molarilor care,n general sunt foarte nguste i uneori n form de clepsidr Dig%!% (<iet-e . i colab, !""$%
a ) c

!!

d *i&.9.1 Ti$uri anato%ice de fi uri.+a, Ti$ul -.+), Ti$ul U.+c, Ti$ul I /i I0 /i +d, Ti$ul 1 +Riet"e P /i cola)21933,.

,ariile pro'imale se refer la acele leziuni situate sub punctele de contact (linii sau suprafee de contact$ ct i la cariile extinse la acestea% ,ariile suprafeelor netede au ca zone de elecie n afara celor proximale i ariile de colet% / igien dificitar duce n aceste zone la depunerea de plac sub care apare demineralizarea linear, ce duce n final la formarea i apariia cavitii carioase% ,ariile radiculare (cariile cementului$ sunt forme de leziuni carioase relativ frecvente astzi, ca urmare a perfectrii contiinei sntii bucale i implicit a duratei de via prelungit a dinilor Dig%!%) (0ummitt G? i colab;)##9$%

*i&.9.! Le4iune carioa # acti5# $e u$rafa6a radicular# +7u%%itt 89 /i cola)2!::;,.

>ceste leziuni devin o problem tot mai mare n terapia odontal n cazul coletelor sau poriunilor radiculare deosate% :xist dovezi c patogeneza acestui tip de leziune nu difer, n principiu, de cea a leziunilor coronare% 0tadiul pete albe cretoase, leziunea iniial a smalului, are o valoare deosebit i sub aspect epidemiologic% .etele albe cretoase observate pe suprafee de smal intacte se pot vindeca n anumite condiii% .rocesele de remineralizare pot egala nivelul pierderilor de substan mineral din smal% 6aria incipient noncavitar, nregistrat astfel la examinare, poate s dispar la reexaminare% :pidemiologii numesc acest fenomen -diagnostic reversibil-.
##

4eoriile apariiei cariei dentare sunt puse oarecum sub semnul ntrebrii de cariile oprite n evoluie Dig%!%+ (<iet-e . i colab; !""$%

c *i&.9.' +a, Pata al)# cretoa #+le4iune inci$ient#,care $oate # di $ar# la ree<a%inare+.. dia&no tic re5er i)il=,.+),.Aceia/i le4iune o$rit# (n e5olu6ie $e o u$rafa6# neted# /i +c, $e o u$rafa6# oclu4al# +Riet"e P /i cola)21933,.

>ceste leziuni apar att pe suprafeelor netede,(Dig%!%) a,b$ ct i la nivelul anurilor i fostelor,(Dig%!%) c$ = ca o coloraie maro=negricioas de aspect lucios i dur la palparea cu sonda dentar*% 6aracterul de HstaionareH are la baz tocmai aceste procese de remineralizare (<iet-e . i colab; !""$% 9.>. Indicii de a$reciere a tarii de #n#tate ? %or)iditate dentar#. 0e calculeaz n caria dentar pe colectiviti (eantioane$ anc-etate pe grupe de vrst,sexe,ocupaii (7ngureanu 8;)##)$% 0e vor alege indicii care trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii; * s fie simpli i uor de aplicat, * s se bazeze pe simptome semnificative ,uor depistabile i clar definite, * s nu se preteze la confuzii%
#

<elaia acestora cu factorii cauzali sau de risc i msurarea acestei relaii cu ali indicatori specializai completeaz aspectele de mai sus i ofer suport n extragerea de msuri ,n nominalizarea de aciuni preventive stomatologice% :pidemiologii studiaz att prevalena ct i incidena bolii% A. Incidena cariei dentare. :pidemiologii studiaz att prevalena ct i incidena bolii% Morbiditatea prin carie poate s fie analizat i din punct de vedere al incidenei care reprezin procentul mediu de dini afectai% .umrul de indivizi, care contracteaz noi cazuri de boal n cadrul populaiei ntr-o anumit perioad de timp, de regul un an, este cunoscut ca inciden a bolii "7ngureanu 8;)##)$%6uantificarea incidenei necesit dou examinri*una la demararea studiului i alta la sfritul periodei de studiu% Caria dentar# este definit ca un proces patologic microbian al esuturilor dure dentare, nsoit de dizolvarea i distrucia localizat a lor, n final producnd leziuni ale pulpei i parodoniului apical, iar prin complicaiile sale poate afecta ntreg organismul% .rocesul carios este ireversibil, soluia de continuitate nu se cicatrizeaz, pentru c smalul este un esut braditrofic% &inii att de susceptibili la distrucie Hin vivoH devin relativ indestructibili Hpost mortemH% ;n special smalul devine post*mortem inatacabil i rezistent la aciunea factorilor microbieni i fizico*c-imici ai pmntului% >stfel au putut fi culese date referitoare la prezena cariei dentare n epocile anterioare (<iet-e . i colab; !""$,Dig%!%1 (<iet-e . i colab; !""$%

*i&.9.> Defecte $ eudocarioa e $e %olarii $i&%eilor Pon&o din Ar"i$ela&ul 7u%atra +Riet"e P /i cola)21933,.

8eziuni carioase au fost descoperite la specia HparantropusH din pliocen, adic cu 2 milioane de ani n urm% 6ea mai vec-e descoperire, n ceea ce privete o leziune carioas la mamifere, corespunde erei teriare, leziuni ce au aparinut fosilelor maimuelor lemuriene, adic cca 1# milioane ani n urm (<iet-e . i colab; !""$%
#)

>ceste particulariti au permis efectuarea unor studii epidemiologice pe cranii% 0tudiile antropologice i ar-eologice ale lui 8en-osse@ care au fost fcute pe cranii umane din preneolitic ( )%### %6r%$ arat c dinii cadavrelor nu sunt atacai de caria dentar%&ar craniile din neolitic ( )%### = +%### %6r%$ de'a prezint dini cariai%6ele mai multe leziuni carioase au fost prezente pe dinii oamenilor vrstnici care nu au prezentat fenomene de uzare dar au avut zone de retenie% &ac considerm caria dentar o boal a timpului nostru, este corect numai dac ne referim la rspndirea ei (?ocs@aA B i colab;)##9$% <ezultatul cercetrilor anglosaxone arat c n epoca de fier timpurie frecvena cariei dentare a fost de )*1,%;n epoca de fier trzie i epoca roman frecvena cariei cretea,de'a la #,%&atele epidemiologice ale evului mediu nu prezint sc-imbri semnificative (?ocs@aA B i colab;)##9$% >ceste descoperiri arat c leziunea carioas nu este strict specific speciei umane% 0*au efectuat i alte studii referitoare la prezena cariei dentare la vertebrate, constatndu*se creterea incidenei cariei dentare o dat cu domesticirea acestor animale% &escoperirile fcute pe cranii paleontologice au dus la concluzia c leziunea carioas reprezint o boal a vertebratelor superioare i este tot att de vec-e ca acestea% Iu exist nici un dubiu c oamenii preistorici au suferit de carii dentare, ns rspndirea i gravitatea cariei era mult mai mic dect astzi% <spndirea cariei dentare corespunde gradului de civilizaie la care a a'uns o anumit ras sau populaie% >ceast afirmaie este susinut de descoperirea de carii dentare la populaiile cu grad nalt de cultur% .n n :vul Mediu incidena cariei dentare a fost relativ sczut, crescnd ns vertiginos n special n ultimele dou secole, pentru ca astzi incidena s cuprind cca !#, din populaia matur a rilor industrializate (<iet-e . i colab; !""$% Factorii care influeneaz incidena cariei dentare ;n funcie de anumite condiii incidena cariei dentare este fie crescut ,fie sczut n funcie de numrul de cazuri noi aprute n perioada de timp data% F7n factor important n rspndirea cariei dentare l constituie latitudinea geografic (Iussbaum <; !3!$%&e exemplu, n 07> s*a descoperit c numrul dinilor cariai, extrai i restaurai la copiii ntre )= 1 ani, crete dinspre Golful Mexic spre grania canadian cu 2, pe grad de latitudine, ceea ce nseamn o cretere de )##,% /bservaii asemntoare s*au fcut i n 7<00, >nglia i 6anada% Bnfluena latitudinii geografice se explic prin faptul c n regiunile sudice ale acestor ri numrul de ore nsorite este mai mare, fapt ce duce la o mai bun sintez a vitaminei &, asigurnd o mai bun mineralizare a esuturilor dure n general% &e aici rezult o rezisten crescut la caria dentar% ;n plus, n regiunile nordice ale acestor ri se consum o cantitate mai mare de dulciuri i finoase, dar argumente concludente nu exist n acest sens%(Memet,G i colab; !"+$% )Sexul (Iussbaum <; !3!$%0*a constatat c fetele prezint o inciden mai mare a cariei dentare dect bieii, dei au o igien mai bun% .n la vrsta de 2 ani cel puin, aceasta se poate explica prin faptul c erupia dinilor permaneni este mai precoce la fete, ceea ce ar face ca dinii s fie expui o perioad mai lung de timp la aciunea factorilor
#+

cariogeni% 6orelnd aceast diferen n erupie cu gradul de afectare a molarilor i ), s*a constatat c este prezent aceeai inciden la ambele sexe (Memet G i colab; !"+$% F7n alt factor este vrsta. (Iussbaum <; !3!$%care prezint trei perioade de cretere a incidenei cariei dentareC $ grupa 2=)2 ani reprezint vrsta pubertii,cu corteiul sc-imbrilor fiziologice caracteristice*-iperfuncia glandelor endocrine,cretrea capacitii funcionale i eforturilor fizice,intensificarea activitii intelectuale%Iu ntotdeauna aceste transformri sunt compensate pritr*un aport energetic exterior satisfctori astfel apare un decala' ntre arderi i ntrineri,ntre anabolism i catabolism,cu reperecusiuni i asupra rezistenei dinilor;)$ grupa )2*+2 ani cu numr relativ mai mic de carii care se poate explica prin faptul c dinii permaneni se gsesc n primul stadiu poseruptiv si cu un grad redus de uzur; +$i grupa 1#=2# ani cu o rspndire mare a cariei ce se datoreaz nceputului involuiei biologice generale din cauza transformrilor biomorfologice care se petrec n organism la aceast vrst i atrag dup sine diverse dezec-ilibre adaptative% 4rebuie luat n considerare i faptul c pierderea dinilor la vrstnici se face i ca urmare a altor afeciuni (exC boala parodontal$% ;n ceea ce privete ,indivizii trecui de 9# de ani ,valoarea indicelui de mbolnvire este viciat de faptul c numrul total al dinilor este redus din cauza extraciilor fcute de* a lungul vieii%.e de alt parte ,odat cu naintarea n vrst se produc mineralizri ale unor zone bogate n substan organic din smal , ceea ce crete rezistena la aciunea factorilor externi (Memet G i colab; !"+$% )Apartenena rasial,(Iussbaum <; !3!$sau componente etnice pot influena rspndirea cariei dentare% ;ns trebuie luate n considerare i aspectele culturale, sociale, economice, eventual genetice, n msura n care influeneaz tipul de alimentaie, igiena buco*dentar i gradul de instruire% .n n prezent, nu s*a demonstrat cu certitudine dac diferena incidenei cariei dentare ntre rase se datoreaz susceptibilitii diferite la caria dentar sau factorilor culturali i(sau factorilor sociali% 7nii autori au a'uns la concluzia c imigranii prezint i dup luni de staionare ntr*o ar, alte raporturi de sntate bucal, fapt ce este explicat de pstrarea obiceiurilor natale (exC alimentaia$ (Memet G i colab; !"+$% F ;n legtur cu aceste aspecte se poate aminti i factorul familial (Iussbaum <; !3!$%:ste stabilit c factoruii cariogeni nu se transmit ereditar%;n sc-imb ,se pot transmite linear ,pe parcursul a trei sau patru generaii ,diverse caracteristici structurale i funcionale care s favorizeze aciunea cariogenic a unor factori ctigai n timpul vieii% 0*a observat c acolo, unde prinii au un indice = carie, extracie, reconstituiri = sczut, i copiii au un numr redus de carii, fenomene ce pot s se prezinte i invers% &e la aceast regul, excepie fac gemenii monozigotici% 0tudiile au demonstrat c factorii de mediu ca nutriia i igiena au un rol mult mai important dect cei genetici n apariia cariei dentare (Memet G i colab; !"+$%

#1

. Indicele de intensitate !"R#$%F&. .e lng inciden i prevalen se impune i cuantificarea cantitativ a cariei dentare care va reflecta cu acuratee e'tinderea bolii n rndul populaiei(>daptare dup <iet-e . i colab; !""$ 6ea mai comun metod de evaluare a gradului de extindere al carie este &MD care corespunde dentiiei permanente de regul la )" de dini (<iet-e . i colab; !""$% Molarii de minte nu se iau n considerare% &MD corespundeC & = decaAed (carios J carie, 6$; M = missing (absent J extras J :$, D = filled (obturat J restaurat J <$, ceea ce n literatura romn de specialitate vom gsi cunoscut ca fiind indicele CER% >cest indice este un indice aritmetic al atacului carios cumulativ n rndul unei populaii i corespunde sumei dinilor afectai de leziuni carioase% (:xempluC 6 J ), : J ), < J 1% (6K:K<$x ##()" J 91,)",$% &intele ntreg, ca unitate, s*a dovedit a fi inexact% >ceast afirmaie devine clar, dac se compar dou arcade dentareC una din arcade conine patru molari cu restauraii ocluzale sau cu carii, iar cea de*a doua arcad dentar conine patru molari cu restauraii M/&% ;n ambele arcade indicele &MD J 1, ns diferena este evident% .entru o apreciere mai realist s*a introdus un indice care reflect nu situaia dintelui J &MD*4 (teet-$, ci situaia suprafeelor dentare n parte(<oberson,4M;)##9$% >stfel s*a creat indicele DM*@7 (surfaces J suprafee$care nregistreaz dinii cariai,abseni i suprafele cariate i restaurate ale dinilor permaneni i de aceea se cuantific numrul suprafeelor afectate pe fiecare dinte% % ;n acest caz, fiecrui dinte lateral i corespund 2 suprafee, iar dinilor frontali 1% >cest indice este valabil pentru dentiia permanent, dar i pentru dentiia temporar cu modificarea n caracterul notaieiC adic d%f@t i d%f@ % ;n literatur se mai poate ntlni notaiaC DE* unde : J LextractedL sau Lto be extractedL (extras sau de extras$ din cauza cariei dentare% >bsena dinilor temporari, absen ce are la baz rizaliza fiziologic, nu se ia n calcul% >ceast codificare pune ns i anumite probleme% &e exemplu, n cazul utilizrii indicelui &MD este dificil valorificarea corect a componentei M(:$% &ei ne*am obinuit s considerm dinii abseni, ec-ivaleni cu 1 respectiv 2 suprafee cariate, aceasta nu este ns corect, deoarece pierderea lor poate avea i alt cauz dect caria dentar cum ar fi;traumatismele,extraciile n scop ortodontic,boala parodontal i pentru a facilita construcia unei proteze dentare fixe, iar dinii acoperii cu coroane de nveli ar putea s fie indemni%&in aceste motive ,absena dinilor din forml poate s fie omis din indice i s includ numai suprafeele cariate i restaurate% &e aceea s*a propus folosirea unei cifre (),)2$ bazat pe valoarea de experien% /cazional se rezolv aceast problem prin excluderea componentei M, folosindu*se numai valorile D* i df% >ceasta se utilizeaz n special n cazul examinrii copiilor i tinerilor% &rept problematic poate fi considerat i situaia n care exist o restauraie situat pe dou suprafee (M/ sau &/$, ca urmare a existenei unei leziuni carioase proximale la dinii laterali% >stfel, apare o suprafa (0 J D$ suplimentar, care nu a prezentat carie dentar% 4oate aceste amnunte arat c indicele &MD prezint un oarecare procent de eroare i totui este
#2

procedeul cel mai folosit pe glob, reprezentnd singura modalitate de a realiza comparaii internaionale din punct de vedere epidemiologic% !aracteristicile Indicelui !"R (7ngureanu 8;)##)$% * cel mai folosit n cunoaterea situaiei sntii ( morbiditii buco*dentare, * reprezint suma dinilor cariai ( & J 6 $ , abseni ( M J : $ i restaurai ( D J < $, * msoar cantitativ boala carioas ntr*o populaie , la un grup sau la o persoan% ,alitile /ndicelui ,!R *este recunoscut pe plan internaional, *sintetizeaz ntr*o valoare numeric starea de sntate dentar a unei persoane prin luarea n calcul a fiecruio dinte, *este numai o valoare cantitativ a patologiei carioase, *se calculeaz i se folosete cu uurin, *utilizeaz criterii simple ( vizuale $ de diagnostic i calcul% 0efectele /nducelui ,!R * este general, * nu ia n considerare localizarea cariilor dentare, * nu nregistreaz stadiile evolutive ale cariei dentare, * folosirea metodei vizuale de diagnostic nu poate observa cariile greu depustabile, * nu nregistreaz alte leziuni dentare ( eroziuni, abrazii,atriii ,etc $ i * nu red mai multe carii existente la un dinte% A Indicele $%F'S s*a dovedit i el insuficient, n special n cazul aprecierii eficienei msurilor profilactice aplicate n perioade scurte de timp (<iet-e . i colab; !""$%;n aceast situaie este nevoie, pe lng gradul de afectare n suprafa, i de o exprimare a calitii de afectare% >stfel s*au delimitat patru subgrupe a componentei DC $ caria smalului = numai (+ extern a smalului; )$ caria smalului = afecteaz i (+ intern a smalului; +$ caria smalului i a dentine n (+ dinspre G0&; 1$ caria afecteaz n cea mai mare msur dentina% ,aracteristici "7ngureanu 8;)##)$% * reprezint o dezaliere a indicelui 6:< pe suprafaa coronar ,aliti * ofer detalii suplimentare i completri, * poate fi utilizat n eantioane de populaii, * face posibil reducerea la 'umtate a numrului de dini examinai fr a influena statusul situaiei, * sunt bine venii n aprecierea aplicrii msurilor de profilaxie, * avanta'eaz analiza epidemiologic n studiile prospective i * sunt folositori n aprecierea programelor de profilaxie% 0efecte * comport calcule laborioase care, * se obin cu dificultate% ;n concluzie, indicele &MD (dmf$, folosit astzi pe plan mondial, cu toate variantele sale, dei incomplet, reprezint un indice suficient de exact pentru evaluarea
#9

morbiditii prin carie i a necesitii de tratament al unui grup sau al unei populaii, ct i pentru nregistrarea eficienei msurilor de profilaxie (7ngureanu 8;)##)$% !. Indicele de prevalen al cariei dentare. 6aria dentar este prezent la toi oamenii moderni i reprezint cauza cea mai frecvent a pierderii dinilor la toate vrstele%;n secolul MM ,caria denatr a fost considerat boala populaiei din statele dezvoltate din punct de vedere economic cu o prevalen sczut n restul lumii% 8a sfritul secolului MM s*au delimitat dou direcii (Eidd :>M;)##2$; * o evideniere a creterii experienei cariei dentare n unele state dezvoltate%&ar aceste ri fceau parte din blocul comunist i erau considerate dezvoltate economic dar folosirea pastelor de dini cu fluor i a peri'ului dentar era foarte redus (Eidd :>M;)##2$% * dup !3# s*a constatat o reducere a experienei carioase n rndul populaiei din rile dezvoltate%6auzele acestui declin nu este pe deplin neles,dar experii consider c singurul factor de luat n considerare este utilizarea fluorului n pastele de dini de preferat de dou ori pe zi%&eclinul n apariia cariei denatare este pus ,n primul rnd pe seama apei fluorurate folosit cu mult timp naintea pastelor de dini cu fluor (Eidd :>M;)##2$% $. Indicele de suscepti(ilitate la carie >cest indice exprim predispoziia la carie a persoanelor, dinilor, respectiv a suprafeelor dentare, ereditar sau ctigat% >ceasta este n relaie direct cu activitatea carioas (Memet G i colab; !"+$% &ei factorii etiologici acioneaz uniform i virtual, toi dinii pot fi cariai n egal msur% ;ns exist unele trsturi morfologice i fizico*c-imice genetic determinate care exprim susceptibilitatea diferit la carie a dinilor i suprafeelor(Iussbaum <; !3!$C a, forma )i morfologia coronar = suprafeele ocluzale ale molarilor, avnd un desen anatomic complicat, sunt cel mai frecvent cariate, incidena fiind mai mare la molarul ; = incisivii, caninii i premolarii inferiori, avnd o form mai simpl, n comparaie cu omologii superiori, au un indice mai redus; ), mrimea dintelui = la acelai tip de dinte, frecvena cariei este mai redus la dinii cu dimensiune mai mic; c, poziia pe arcad * cu ct dintele ocup o poziie mai distal n cadrul grupului, este mai susceptibil la carie% :xcepie fac molarii de 9 ani i caninii; d, profunzimea )i +ngustimea )anurilor ocluzale = anurile,fisurilor i fosetelor ocluzale (i nu numai ocluzale$ care prezint ung-iuri mai desc-ise i adncime mai redus, sunt mai puin susceptibile, confirmnd astfel importana zonelor de retenie n geneza cariei; e, vrsta posteruptiv a dinilor = cariile ocluzale apar n =+ ani dup erupie;
#3

= cariile suprafeelor proximale apar n general la circa + ani dup erupie, cel mai frecvent la frontalii superiori% 6onsidernd suprafeele proximale n ansamblu, cariile meziale sunt mai frecvente dect cele distale; f, simetricitatea cariilor = la dinii i c-iar la suprafeele omoloage, caria apare la intervale scurte de timp, mai ales la arcada inferioar% &e la regul sunt i derogri, dar acestea se datoreaz unor condiii locale diferite i nu 'ustific omisiunea cutrii cariei n timpul examinrii% &, condiiile posteruptive = la acelai individ exist o susceptibilitate sau rezisten variabil la carie, ntre diversele grupe de dini% :rupia dinilor se ealoneaz pe mai muli ani, timp n care se pot modifica condiiile de mediu, alimentaia i nsi maturarea posteruptiv a smalului (Iussbaum <; !3!$% ". Indicele cavitar ;n studiile de epidemiologie longitudinal de investigare a dinamicii activitii carioase, intereseaz i perimetrul creterii i progresrii cariei ntr*o anumit perioad de timp (Iussbau <; !3!$% ;n acest sens se folosesc i unele teste de laboratorC 0nAder, a lactobacilului, testul determinrii de p- i testul de determinare a capacitii tampon a salivei% >ctivitatea carioas, pe o perioad de timp de ) luni se exprim prin indicele cavitar (B6$%

carii noi N ## IC = nr% dini examinai

;ns n acest caz, dup cum am vzut, este mult mai sensibil indicele &MD*0, dar n formul numrul dinilor se va nlocui cu numrul suprafeelor (Iussbaum <%; !3!$%

9.>. 9a4ele %oderne ale e$ide%iolo&iei cariei dentare .uterea de exprimare a cercetrilor asupra strii de sntate bucal depinde de exactitatea datelor culese% &iferenele inter* i intraindividuale ale diagnosticrii cariei dentare pot fi reduse printr*o calibrare corespunztoare(<iet-e . i colab; !""$C = coloraiile cretoase i maronii de la nivelul smalului nu se consider carie ct timp baza lor este dur; = dac procesul carios evolueaz pe un dinte n prealabil restaurat (pe alt fa$ se noteaz doar caria; = restauraia provizorie se noteaz carie; = se iau n considerare doar extraciile efectuate datorit complicaiilor cariei, nu i extraciile cauzate de traumatisme sau efectuate n scopuri ortodontice, protetice etc (<iet-e . i colab; !""$%
#"

&atele culese ntr*o colectivitate se prelucreaz statistico*matematic i ofer relaii cu valoare tiinific privindC = statusul odontal al unui grup dat, ce se poate compara cu unul similar dar aflat n alte condiii; = eficiena sau ineficiena msurilor igienico*sanitare; = planificarea necesarului de fore i materiale pentru asanare; = influena obiceiurilor alimentare; = gradul de eficien a msurilor speciale de cario*profilaxie, precum i multe altele, n funcie de mrimea lotului examinat i natura scopului urmrit (<iet-e . i colab; !""$% *lte concluzii1 = 6aria dentar afecteaz ambele dentiii, dar n procente diferite% = 0e observ variaii de intensitate i de cronologie a apariiei cariilorC molarul inferior, apoi molarul superior, molarul ) inferior, apoi molarul ) superior% 8a premolari se cariaz prima dat cei de pe arcada superioar% Bncisivii superiori dezvolt carii proximale adesea n 'urul vrstei pubertii% Bncisivii inferiori i premolarul inferiori sunt indemni de carie% :voluia leziunilor carioase la incisivii inferiori de obicei coincide cu afectarea tuturor dinilor% = 6ariile aprute n copilrie i n tineree au evoluie rapid, ducnd la complicaii pulpare cu simptomatologie alarmant% = 6ariile la aduli i vrstnici evolueaz mai lent, sunt localizate n regiunea coletului (din cauza creterii retentivitii prin deosare$ i tind s duc la mortificare pulpar (Gafar M i colab)##),6arligeriu 5 i colab;)##)$% !%2% Dluctuaiile procesului carios% 6aria este o boal multifactorial%6auza este reprezentat de fluctuaiile pO*ului din placa bacterian,care la rndul su este influenat de igiena oral,,diet,fluor i fluxul salivar%8a acetia se adaug i o serie de factori inconstani ca;statusul social,educaia,nivelul de cultur,bugetul familiei,atitudinea i aspectul (Eidd :>M;)##2$% $iagrama fluctuaiei procesului carios (Eidd :>M;)##2$% 2laca bacterian ,arbo idrai fermementabili

#!

Smal i dentin.........................................................................Smal i dentin sntoas cariat

Saliva .3ndeprtare plcii Bacteriene.(odificarea dietei.

Reprezentarea diagramatic a procesului carios ca un $roce alternati5e de di tru&ere /i re$arati5e.7%al6ul /i dentina #n#toa # e 5or caria .cu ti%$ul dac# $laca )acterian# 5a &# i (n ca5itatea oral# a indi5idului un u) trat care #@i $er%it# $roducerea de acid.Oricu%.$ro&re ia le4iunii carioa e $oate # fie o$rit# $rin (%)un#t#6irea controlului $l#cii. %odificarea dietei /i folo irea fluorului $e c#ile cele %ai $otri5ite +0idd EAM2!::B,.

&in reprezentarea diagramatic rezult c (Eidd :>M;)##2$; * educaia pentru nsuirea unei igiene orale corespunztoare este un element important din moment ce procesul carios este o activitate metabolic n biofilm%;ndeprtarea plcii bacteriene folosind pastele de dini cu fluor este un act foarte important% * recomandarea dietetic este o msur relative simpl care presupune reducerea frecvenei consumului de za-r iar ingerarea lui o singur data pe zi este suficient i mai puin periculoas% * folosirea corespuztoare a fluorului%Dluorul se va folosi n pastele de dini,apa de but,apele de gur sau prin aplicaii topice% - tratamentul operator%8eziunile carioase cavitare nu sunt curibile i de aceea au oportunitatea s progreseze%Rolul practicianului n managementul cariei este acela de a facilita controlul plcii bacteriene.!ste foarte important de tiut c tratamentul operator necesit cooperarea activ a pacientului i de aceea contientizarea lui despre rolul pe care l deine este essential n controlul plcii bacteriene. !.;. Ele%ente de a$reciere /i notare a cariei dentare (n tudiile $o$ula6ionale &iagnosticul cariei dentare simple i complicate se face pe baza anamnezei, a semnelor subiective i examenului obiectiv% Bnstrumentar necesarC oglinda i sonda dentar%
#

Diecare fi de anc-et epidemiologic stomatologic are nscris formula dentar i, n legend, simbolurile convenionale pentru afeciuni i nevoi de tratament% 0e nregistreaz urmtoarele elemente (Bliescu > i colab;)##),7ngureanu 8; )##)$C Dinte #n#to = un dinte de aspect normal, dintele cu pete albe sau cretoase decolorate, rugoziti, defecte (brazde$, care nu aga vrful sondei, nu prezint cavitate i fr dentin ramolit; * = dinii care prezint carii sub form de marmoraii n anuri i gropie; clinic, aceste carii se prezint sub forma unei coloraii brun nc-is, care se ntinde de*a lungul anurilor i fosetelor ocluzale ale molarilor i premolarilor% &entina subiacent este nc dur, nedemineralizat sau foarte puin demineralizat de carie% &e obicei nu exist o cavitate propriu*zis, ci numai un oarecare grad de pierdere de substan; CI = carie incipient, o carie mic n suprafa i profunzime (punctiform$; C = carie profund; acest tip de carie se caracterizeaz printr*o distrucie pronunat a esuturilor dure, att n suprafa ct i n profunzime% 8a fel se nregistreaz i dintele cu material de restauraie temporar; CC = carie de colet, carie la nivelul cimentului radicular, la dinii cu retracie parodontal; C7 = carie secundar marginal; procesul carios, care apare pe coroana unui dinte restaurat, la limita de contact ntre materialul de restauraie i marginea cavitii i are tendina de a evolua n profunzime; P = inflamaia pulpar (pulpite acute i cronice$; G = gangrena pulpar; R = restauraie; un dinte cu una sau mai multe restauraii corect adaptate; AC = lipsa pe arcad a unui dinte care a fost extras ca urmare a unei carii complicate; trebuie difereniat de lipsa prin anodonie, dinte inclus, dinte neerupt; AT = absena unui dinte pe arcad n lipsa unui traumatism; AO = absena unui dinte extras ortodontic; AP = absena unui dinte, care a fost extras datorit mobilitii dentare de gradul BBB sau B5 determinat de boala parodontal % RR = rest radicular; RCR = reconstituire coronoradicular; D = dinte cu distrofie; 0 = dinte acoperit cu microprotez, individual sau fcnd parte dintr*o lucrare protetic con'unct ca element de agregare; I = intermediar, ce alctuiete corpul de punte al unei lucrri protetice (caseta cu faet, masiv$; *R = fractur coronar post*traumatic; MO = ocluzie dezec-ilibrat primar sau secundar; DDA = dizarmonie dento*alveolar (incongruene dento*alveolare cu ng-esuire sau spaiere$;

DDI = dizarmonii dentare izolate (de form, numr, volum, poziie$(Bliescu > ,Gafar M,7ngureanu 8;)##)$% 9.C. Do%enii de tandardi4are .entru a exista o superpozare a datelor culese n diverse zone ale globului, s*a recurs la o standardizare n urmtoarele domenii(7ngureanu 8;)##)$C a$ metodica examinrii i criterii de diagnosticare; b$ dotarea ; c$ metode de notare; d$ suprapunerea de probe n sonda'ele efectuate = pentru comparaii directe cu alte studii (exC testarea eficienei msurilor profilactice$ este absolut necesar% a& %etodica examinrii )i criterii de diagnosticare :ste fundamental clarificarea problemei, dac pentru stabilirea indicelui carios s*a ales Hgeneral recordingH J nregistrare total sau s*a ales nregistrare parial Lpartial recordingL% ;n cazul c s*a ales partial recording, examinarea se efectueaz pe baza unei simetrii a cariei dentareC -emiarcade sau numai suprafee de elecie% 0copul acestei metode este de a cuprinde n minimum de timp atacul carios% >vanta'ul este acela c pierderea informaional este compensat de numrul mare de examinri n acelai interval de timp (comparativC general recording J ##, pe cnd partial recording J "# n acelai timp (7ngureanu 8;)##)$% (& !ondiiile de examinare 0unt necesare condiii externe optime, cum ar fi instrumentar de bun calitate i fin (oglind, sond$, o iluminare bun, aceeai poziie a examinatului i poziia corespunztoare a examinatorului% .entru diagnosticarea cariilor incipiente proximale la grupul lateral este necesar radiografia% ;n studiile asupra cariei dentare, care se ocup de nregistrarea leziunilor ce necesit tratament, se folosete transiluminarea prin fibre optice, cu a'utorul creia se descoper mai multe carii dentare dect prin radiografie% 4ransiluminarea are o importan deosebit, n special atunci, cnd se pune problema, dac leziunea carioas proximal cuprinde i dentina% >legerea te-nicii de diagnosticare depinde de problematica studiului efectuatC n studiile experimentale repetate la intervale scurte de timp (exC n documentarea asupra efectelor msurilor profilactice$ este indicat folosirea alternativ att a radiografiei, ct i a transiluminrii, deoarece prin folosirea numai a unei metode este imposibil diagnosticarea tuturor cariilor dentare; n studiile rurale sau cele efectuate pe pacienii ce refuz examenul radiografic, este indicat completarea examenului cu transiluminarea i diafanoscopia (7ngureanu 8;)##)$%
)

c& ,nregistrarea datelor .entru compararea studiilor epidemiologice este absolut necesar suprapunerea metodelor de nsemnare (notificare$ i cercetare a datelor culese% /M0 i D&B au introdus termeni i metode, astzi admise n unanimitate i folosite% >stfel s*au introdus sistemele de notare a dinilor i a diverselor te-nici de nregistrare a statusului odontal (7ngureanu 8;)##)$% d& Suprapunerea de pro(e +n sonda-ele efectuate 0tudii de prevalen pot fi efectuate numai n cazuri excepionale (de exemplu n regiunile rurale cu numr sczut de locuitori$ ca cercetare total% 0tudiile epidemiologice ale cariei dentare se rezum numai la sonda'e% .rin metode adecvate de selecie se urmrete ca rezultatele sonda'elor efectuate s redea ct mai exact situaia dentar a ntregii populaii% >stfel s*au dovedit corecte sonda'ele ntmpltoare (aleatorii$% Iu sunt reprezentative pentru populaie sonda'ele efectuate pe pacienii personali% 0tudiile clinice care trebuie s redea eficiena metodelor profilactice nu sunt efectuate n mod aleatoriu% Grupele testate i controlate trebuie s prezinte aceiai factori relevani n dezvoltarea cariei dentare (de exC vrst, sex, susceptibilitate la caria dentar, comportament profilactic, apartenena social, accesibilitatea la tratamentul stomatologic, disponibilitatea pe toat perioada studiului$% 6u ct se urmresc mai muli parametrii ntr*un studiu, cu att trebuie s fie mai mare numrul sonda'elor efectuate (7ngureanu 8;)##)$% 9.3. Conclu4ii /M0 prezint date referitoare la evoluia cariei dentare pe plan mondial, bazate pe studii epidemiologice efectuate n 2# ri% &in datele statistice puse la dispoziie de /M0 reiese c nu se poate vorbi de o reducere a incidenei cariei dentare n general, deoarece la ora actual se profileaz dou situaii practice reale complet antagonice(>&> 6 > . B < 6 0 >; !!3$C % / mbuntire a strii de sntate bucal n rile industrializate, situaie ce se datoreaz urmtorilor factoriC = larga rspndire a folosirii fluoridelor sub orice form, n special utilizarea pastelor de dini fluorurate; = intervenia vast a programelor de profilaxie; = creterea contiinei sntii bucale; = uoar cretere a importanei asistenei stomatologice;
+

= utilizarea crescut a antibioticelor (care scad numrul de streptococ mutans$, precum i = de importan mai mic = modificrile survenite n alimentaie . )% / nrutire a strii de sntate bucal n rile n curs de dezvoltare% 6reterea incidenei cariei dentare n acest caz se datoreaz creterii frecvenei consumului de glucide i neutilizarea fluorului sub nici o form% &atorit incidenei crescute a cariei dentare, aspectele epidemiologice au o importan deosebit att din punct de vedere descriptiv, ct i din punct de vedere analitic% ;n prim plan st sarcina de a contracara nrutirea strii de sntate bucal n rile n curs de dezvoltare% 4otodat trebuiesc luate msuri n rile industrializate pentruC = continuarea succeselor obinute pn n prezent la copii i tineri; = completarea programelor de profilaxie; = tratarea nc de timpuriu a grupurilor de persoane cu susceptibilitate crescut la carii dentare% Iumai printr*o terapie precoce, oportun a persoanelor i respectiv a dinilor cu grad crescut de risc, se poate obine scderea eficient a incidenei cariei dentare% Msurile preventive aplicate n Germania, msuri demne de urmat i de alte ri europene i mai ales cele estice, sunt (<iet-e . i colab; !""$C = msuri de profilaxie n grupuri la copii din grdinie, precum i la acei copii care nu pot fi ncadrai ntr*un grup% Iumai aa se poate reduce incidena cariei dentare la dentiia temporar; = asigurarea condiiilor legislative ct i structurale pentru o profilaxie individual necesar la orice vrst% .entru a atinge elul propus de /M0 la copiii de ) ani, trebuie ntreprinse msuri de ntreinere a dinilor imediat dup erupie (sigilarea anurilor i fosetelor, aplicarea de fluoride sub form de gel sau lacuri$% <ezultatele studiilor efectuate arat rspndirea cariei dentare ntr*o serie de ri i prezint nivelul sntii bucale a populaiilor% Doarte vag ns este prezentat substratul social rspunztor% 5iitoarele studii epidemiologice n domeniul patologiei orale ar trebui s in cont i de epidemiologia stomatologic% 9.9. 9I9LIOGRA*IE >&> 6ouncil on >ccess ,.revention and Bnterprofessional <elations and 6ouncil of 0cientific >ffaire%G >m &ent >ssoc !!3% ?/P>B <M, ?/Q&:I GOC 4 e microflora associated 5it t e progression of incipient carious lesions in teet of c ildren living in a 5ater-fluoridated area % 6aries <es% ! ( !"2$, )!"% ?/60E>P B et al; > fogszuvasodas @or*es gAogAtana%:d 8Ara Eiado Marosvasar-elA,)##9C
1

?R44I:< M%C 6ir7sam7eit von za nmedizinisc en 2rop 8la'eprogrammen bei der Sc 5eizer 9ugend% &tsc-% 0tomatol% 1 ( !! $, +% ?R44I:< M%C 9a resberic t der Sc ulza n7lini7 Basel Stadt !"!(!#% 6><8BG:<B7 5 et al ; 4ratat de /dontoterapie 6onservatoare i <estauratoare%:d Mirton 4m )##)% 6><8BG:<B7 5 et al ; 6ariologie i odontoterapie <estauratoare%:d Medical )##)%6ap;"* + i 2* 9 i "* !% 6><800/I G, :G:8?:<G GC !ffect of diet on earl8 pla:ue formation in man% /dont% <evA 9 ( !92$, )% 6>4: GM ten, &7BG04:<0 ..:C *lternating demineralization and remineralization of artificial enamel lesions% 6aries <es% 9 ( !")$, )# % 6/M GGC !'perimental dental caries in animals% BnC4overud, G% (ed%$C > surveA of t-e literature on dental caries% Iational <esearc- 6ouncil, .ublication Ir% ))2, Qas-ington, &%6% !2), p% 22% &<76E:< &?, G<::I <MC 4 e relative cariogenicit8 of different streptococci in t e gnotobiotic 5ag;ri rat% >rc-% /ral ?iol% )9 ( !" $, 22!% D:O< D< 5/I &:<, 8S: O, 4O:B8>&: :%C !'perimental caries in man% 6aries <es% 1 ( !3#$, + % DB4TG:<>8& <G, >&>M0 ?/, DB4TG:<>8& &?, EI/Q Q%C ,ariogenicit8 of uman pla:ue lactobacilli in gnotobiotic rats% G% &ent% <es% 9# ( !" $, ! !% D/5:<7& G, <7?>8 8, QB:OB &G%C 4 e influence of 5ar and post-5ar conditions on t e teet of .or5egian sc ool c ildren% B5C 6aries in specific surfaces of t-e permanent teet-% Milban@ Mcmorial Dund UuarterlA +! ( !9 $, 1"!% G>D>< M et al; 6ariologie i /dontoterapie <estauratoare%:d%Medical )##)% G<>& O, G<70OE> M, P>I/5:< 8%C 0rug induced 'erostomia% 4-e effects and treatment% G% 6anad% &ent% >ss% 2 ( !"2$, )!9% G7GG:IO:BM ?, 874T DC * simple model for root caries and alveolar bone recession in rats% 6aries <es% ! ( !"2$, 2 9% G704>D00/I ?:, U7:I0:8 6:, 0Q:I>I&:< Q,8>IE: 8, 87I&U5B04 6, G<>OIVI O, ?/I/Q ?:, E<>00: ?%C 4 e effect of different levels of carbo 8drate inta7e on caries activit8 in <=> individuals observed for five 8ears% >cta /dont% 0cand% ( !21$, !2% O>6E:44 >D, <7GG*G7II >G, M7<<>P GG, </?:<40 6GC ,an breast feeding cause dental cariesW Oum% Iutr% >ppl% Iutr% +" ( !"1$, )+% O><&B: GM, 4O/M0/I .8, 0/74O <G, M><0O .&, ?/Q&:I 6O, M6E:: >0, DB88:<P :&, 08>6E G8C * longitudinal epidemiological stud8 on dental pla:ue and t e development of dental caries ? /nterim results after t5o 8ears % G% &ent% <es% 29 ( !33$, 6 !#% O><.:< &0, 8/:06O: QGC @ro5t and acid tolerance of uman dental pla:ue bacteria% >rc-% /ral ?iol% )! ( !"1$, "1+%
2

O:D4B >, 06OMB& <C !ffect on caries incidence in rats of increasing dietar8 sucrose levels % 6aries <es% + ( !3!$, )!"% O/:5:I G0 van derC * slime-producing microorganism in dental pla:ue of rats, selected b8 glucose feeding. 6aries <es% " ( !31$, !+% O/:5:I G0 van der, D<>IE:I O6M%C 2roduction of acids in rat dental pla:ue 5it or 5it out Streptococcus mutans% 6aries <es% 9 ( !")$, +32% O/:5:I G0 van der, de G/IG MO, </G:<0 >O, 6>M. .GMC * conceptual model for t e coe'istence of streptococcus spp. anti actinorn8ces spp. in dental pla:ue % G% &ent% <es% 9+ ( !"1$, +"!% O/74: G 5an, <700/ GC !ffect of oral nutrient limitation of gnotobiotic rats on acidogenic properties of dental pla:ue formed b8 oral streptococci% G% &ent% <es% 91 ( !"2$, " 2% B8B:067 >, G>D>< M% 6ariologie i /dontoterapie <estauratoare % :d Medical )##)% E:>& :>M;:sentilas of &ental 6aries%:d +%/xford )##2% G>P .C 4 e effect of substrate on t e oral flora% G% >mer% &ent% >ss% +3 ( !1"$, 1 9% E:P:0 .OC 4 e infectious and transmissible nature of e'perimental dental caries. Aindings and implications% >rc-% /ral ?iol% ( !23$, )33% E:P:0 .O%C Recent advances in dental caries researc . Bacteriolog8. Bacteriological findings and biological implications% Bnt% &ent% G% ) ( !9)$, 11+% E8/6E ?, E<>00: ?%C * comparison bet5een different met ods for prediction of caries activit8% 0cand% B% &ent% <es% "3 ( !3!$, )!% EI>..Q/04 >%C Spe7ulation und gesic erte 4atsac en Bber die p 8siologisc e Aluorid5ir7ung% Bn Bnformations@reis Mund-Agiene und :rnX-rungsver-alten (Orsg%$C Eariesprop-Alaxe mit Dluorid, 0% )+% Dran@furt !3!% ESIBG EGC Caries und Cariesprop 8la'e% Goldmann, MYnc-en !3 % ESIBG EGC Caries und 2arodontopat ien ? Dt iologie und 2rop 8la'e. 4 ieme , 0tuttgart !"3% ESIBG EG%C , anges in t e prevalence of dental caries1 o5 muc can be attributed to c anges in dietE 6aries <es% )1, 0uppi% ( !!#$, 9% M><4O>8:< 4M%C , anges in t e prevalence of dental caries1 o5 muc can be attributed to c anges in dietE 6aries <es% )1, 0uppi% ( !!#$, +% M:M:4 G et al;Metode i te-nici curente n /dontologie%:d Medical !"#% M:M:4 G et al; /dontologie i .arodontologie :d Medical !"+% MS<M>II G:, MRO8:M>II O<%C Fral starc degradation and its influence on acid production in uman dental pla:ue% 6aries <es% 2 ( !" $, 99% I:Q?<7I :%C Sucrose, t e arc criminal of dental caries% /dont% <evA " ( !93$, +3+% I:Q?<7I :%C ,ariolog8, )nd ed% Qilliams Qil@ins, ?altimore !"+% I:Q?<7I :%C 0iscussion of 6or7s op * G0iet, .utrition and 0ental ,ariesH % 6aries <es% )1, 0uppl% ( !!#$, )+% I700?>7M <; 6arilogie%8ito 7MD 4imisoara !3!%
9

IP5>& ?%C 4idlig Ba7teriea77umulation pa !mal#eog Rodoverflader in vivo % Med% &iss%, >r-us !"+% <B:4O: . et al; Eariesprop-ilaxe und @onservierende 4-erapie%:d 4-ieme !""% <7GG*G7II >G, :&G>< QM%C Sugar and dental caries1 * revie5 of t e evidence% 6omm% &ent% Oealt- ( !"1$, "2% <700:88 >8C /nternational nutrition surve8s1 * summar8 of preliminar8 dental findings % G% &ent% <es% 1) ( !9+$, )++% 06O:BIBI >, M>EBI:I EE (eds%$C 4ur7u sugar studies% >cta /dont% 0cand% ++ ( !32$, 0uppl% 3#% 0:5:<BI:>I7 5;/dontologie i .arodontologie%:d Madical !"2% 0/6<>I0EP 00, 6<>QD/<& >6<C Recent advances in t e microbiolog8 of periodontal disease% BnC Goldman, O%M%; Gilmore O%Q%; BrbA, 5%?%; Mc&onald, <%:% (eds%$C 6urrent t-erapA in dentistrA, vol% 9, p% +% MosbA, 0t% 8ouis !33% 04:.O>I <M, MB88:< ?DC * :uantitative met od for evaluating p 8sical and c emical agents 5 ic modif8 production of acids in bacterial pla:ues on uman teet % G% &ent% <es% )) ( !1+Z 12% 4>4:5/00B>I >%C 0iffusion of radiotracers in uman dental pla:ue% 6aries <es% + ( !3!$% 21% 4OP804<7. >%C ,linical evidence of t e role of pre-eruptive fluoride in caries prevention % G% &ent% <es% 9! !!#$, 31)% 7IG7<:>I7 8 et al; 6ariologie i /dontoterapie <estauratoare :d Medical )##)%6ap%1% Q:4T:8 Q:C Iuc7ertee-Caries als Aolge e'zessiven @enusses von Aertigtees aus Saugerflasc en% Msc-r% Einder-eil@% +# ( !")$, 3)9 ?/P>B <M, ?/Q&:I GOC 4 e microflora associated 5it t e progression of incipient carious lesions in teet of c ildren living in a 5ater-fluoridated area % 6aries <es% ! ( !"2$, )!"% ?R44I:< MC 6ir7sam7eit von za nmedizinisc en 2rop 8la'eprogrammen bei der Sc 5eizer 9ugend% &tsc-% 0tomatol% 1 ( !! $, +% ?R44I:< M%C 9a resberic t der Sc ulza n7lini7 Basel Stadt !"!(!#% 6><800/I G, :G:8?:<G GC !ffect of diet on earl8 pla:ue formation in man% /dont% <evA 9 ( !92$, )% 6>4: G%M% ten, &7BG04:<0 ..:%C *lternating demineralization and remineralization of artificial enamel lesions% 6aries <es% 9 ( !")$, )# % 6/M GG%C !'perimental dental caries in animals% BnC4overud, G% (ed%$C > surveA of t-e literature on dental caries% Iational <esearc- 6ouncil, .ublication Ir% ))2, Qas-ington, &%6% !2), p% 22% &<76E:< &?, G<::I <M%C 4 e relative cariogenicit8 of different streptococci in t e gnotobiotic 5ag;ri rat% >rc-% /ral ?iol% )9 ( !" $, 22!% D:O< D< 5/I &:<, 8S: O, 4O:B8>&: :%C !'perimental caries in man% 6aries <es% 1 ( !3#$, + %
3

DB4TG:<>8& <G, >&>M0 ?/, DB4TG:<>8& &?, EI/Q Q%C ,ariogenicit8 of uman pla:ue lactobacilli in gnotobiotic rats% G% &ent% <es% 9# ( !" $, ! !% G<>& O, G<70OE> M, P>I/5:< 8%C 0rug induced 'erostomia% 4-e effects and treatment% G% 6anad% &ent% >ss% 2 ( !"2$, )!9% G7GG:IO:BM ?, 874T D%C * simple model for root caries and alveolar bone recession in rats% 6aries <es% ! ( !"2$, 2 9% G704>D00/I ?:, U7:I0:8 6:, 0Q:I>I&:< 8>IE: 8, 87I&U5B04 6, G<>OIVI O, ?/I/Q ?:, E<>00: ?%C 4 e effect of different levels of carbo 8drate inta7e on caries activit8 in <=> individuals observed for five 8ears% >cta /dont% 0cand% ( !21$, !2% O>6E:44 >D, <7GG*G7II >G, M7<<>P GG, </?:<40 6G%C ,an breast feeding cause dental cariesW Oum% Iutr% >ppl% Iutr% +" ( !"1$, )+% O><&B: GM, 4O/M0/I .8, 0/74O <G, M><0O .&, ?/Q&:I 6O, M6E:: >0, DB88:<P :&, 08>6E G8%C * longitudinal epidemiological stud8 on dental pla:ue and t e development of dental caries ? /nterim results after t5o 8ears % G% &ent% <es% 29 ( !33$, 6 !#% O><.:< &0, 8/:06O: QG%C @ro5t and acid tolerance of uman dental pla:ue bacteria% >rc-% /ral ?iol% )! ( !"1$, "1+% O:D4B >, 06OMB& <C !ffect on caries incidence in rats of increasing dietar8 sucrose levels % 6aries <es% + ( !3!$, )!"% O/:5:I G0 van derC * slime-producing microorganism in dental pla:ue of rats, selected b8 glucose feeding. 6aries <es% " ( !31$, !+% O/:5:I G0 van der, D<>IE:I O6M%C 2roduction of acids in rat dental pla:ue 5it or 5it out Streptococcus mutans% 6aries <es% 9 ( !")$, +32% O/:5:I G0 van der, de G/IG MO, </G:<0 >O, 6>M. .GM%C * conceptual model for t e coe'istence of streptococcus spp. anti actinorn8ces spp. in dental pla:ue % G% &ent% <es% 9+ ( !"1$, +"!% O/74: G van, <700/ G%C !ffect of oral nutrient limitation of gnotobiotic rats on acidogenic properties of dental pla:ue formed b8 oral streptococci% G% &ent% <es% 91 ( !"2$, " 2% G>P .C 4 e effect of substrate on t e oral flora% G% >mer% &ent% >ss% +3 ( !1"$, 1 9% E:P:0 .O%C 4 e infectious and transmissible nature of e'perimental dental caries. Aindings and implications% >rc-% /ral ?iol% ( !23$, )33% E:P:0 .O%C Recent advances in dental caries researc . Bacteriolog8. Bacteriological findings and biological implications% Bnt% &ent% G% ) ( !9)$, 11+% E8/6E ?, E<>00: ?%C * comparison bet5een different met ods for prediction of caries activit8% 0cand% B% &ent% <es% "3 ( !3!$, )!% EI>..Q/04 >%C Spe7ulation und gesic erte 4atsac en Bber die p 8siologisc e Aluorid5ir7ung% Bn Bnformations@reis Mund-Agiene und :rnX-rungsver-alten (Orsg%$C Eariesprop-Alaxe mit Dluorid, 0% )+% Dran@furt !3!% ESIBG EG; Caries und Cariesprop 8la'e% Goldmann, MYnc-en !3 %
"

ESIBG EG%C Caries und 2arodontopat ien ? Dt iologie und 2rop 8la'e. 4 ieme , 0tuttgart !"3% ESIBG EG%C , anges in t e prevalence of dental caries1 o5 muc can be attributed to c anges in dietE 6aries <es% )1, 0uppi% ( !!#$, 9% M><4O>8:< 4M%C , anges in t e prevalence of dental caries1 o5 muc can be attributed to c anges in dietE 6aries <es% )1, 0uppi% ( !!#$, +% MS<M>II G:, MRO8:M>II O<C Fral starc degradation and its influence on acid production in uman dental pla:ue% 6aries <es% 2 ( !" $, 99% I:Q?<7I :%C Sucrose, t e arc criminal of dental caries% /dont% <evA " ( !93$, +3+% I:Q?<7I :%C ,ariolog8, )nd ed% Qilliams Qil@ins, ?altimore !"+% I:Q?<7I :%C 0iscussion of 6or7s op * G0iet, .utrition and 0ental ,ariesH % 6aries <es% )1, 0uppl% ( !!#$, )+% IP5>& ?%C 4idlig Ba7teriea77umulation pa !mal#eog Rodoverflader in vivo % Med% &iss%, >r-us !"+% <7GG*G7II >G, :&G>< QM%C Sugar and dental caries1 * revie5 of t e evidence% 6omm% &ent% Oealt- ( !"1$, "2% <700:88 >8C /nternational nutrition surve8s1 * summar8 of preliminar8 dental findings % G% &ent% <es% 1) ( !9+$, )++% 06O:BIBI >, M>EBI:I EE (eds%$C 4ur7u sugar studies% >cta /dont% 0cand% ++ ( !32$, 0uppl% 3#% 0/6<>I0EP 00, 6<>QD/<& >6<C Recent advances in t e microbiolog8 of periodontal disease% BnC Goldman, O%M%; Gilmore O%Q%; BrbA, 5%?%; Mc&onald, <%:% (eds%$C 6urrent t-erapA in dentistrA, vol% 9, p% +% MosbA, 0t% 8ouis !33% 04:.O>I <M, MB88:< ?DC * :uantitative met od for evaluating p 8sical and c emical agents 5 ic modif8 production of acids in bacterial pla:ues on uman teet % G% &ent% <es% )) ( !1+Z 12% 4>4:5/00B>I >%C 0iffusion of radiotracers in uman dental pla:ue% 6aries <es% + ( !3!$% 21% 4OP804<7. >%C ,linical evidence of t e role of pre-eruptive fluoride in caries prevention % G% &ent% <es% 9! !!#$, 31)% D/5:<7& G, QB:OB &GC 4 e influence of 5ar and post-5ar conditions on t e teet of .or5egian sc ool c ildren% B5C 6aries in specific surfaces of t-e permanent teet-% Milban@ Mcmorial Dund UuarterlA +! ( !9 $, 1"!% Q:4T:8 Q:C Iuc7ertee-Caries als Aolge e'zessiven @enusses von Aertigtees aus Saugerflasc en% Msc-r% Einder-eil@% +# ( !")$, 3)9

)#