Prezentare de caz clinic Realizata

de:
Grupa 4
Buluc CorinaNicoleta Buzatu Carmen Calota Diana-Gabriela Godoroja Victoria Hanganu Dora-Alice Harabagiu Ioana Grosu Diana Visan Andrei

Grupa 3
Banica Irina Bostan Elena-Lili Dumitrescu Monica

Pacienta

Date de inregistrare
Nume: P. F.
Varsta: 64 ani Adresa: Str. Barcarolei, Nr. 14, Bucuresti Stare civila: Vaduva Statut profesional: Pensionara

anamnestice
Medicale generale
Antecedente personale patologice:
Hipertensiune arteriala (valori inregistrate in cabinet: 120/80 mmHG) Ulcer duodenal (in urma cu 20 de ani)

Antecedente heredo-colaterale:
Hipertensiune arteriala

Medicatie curenta:
Tertensif 1 cpr/zi (medicatie antihipertensiva) Calmepan 2cpr/zi (medicatie ce previne atacurile de panica)

Pacienta:
Se incadreaza in clasa II ASA Tip constitutional: normostenic, normosom

Informatii anamnestice
Stomatologice
Frecventa controalelor stomatologice: neregulate Data ultimului control: septembrie 2008 Frecventa periajului dentar: 1data/zi Mijloace auxiliare de control al placii: nu foloseste Indicele de igiena orala simplificat (OHI-S): 2,166 (moderat) Istoricul restaurarilor prin obturatii: obturatie maxilara (absenta de 2 saptamani) Istoricul tratamentelor endodontice: obturatie radiculara (veche de 7 ani) Istoricul protezarilor fixe: Punte maxilara partial fizionomica veche de 15 ani Punte mandibulara stanga total metalica veche de 20 ani Punte mandibulara dreapta total metalica veche de 20 ani

 Afectarea fizionomiei prin lipsa fatetei la nivelul lui 1.1

Absenta obturatiei coronare la nivelul lui 2.6

Miros/gust neplacut

Retentia alimentara (la nivel interdentar, sub lucrarile protetice, la nivelul lui 1.1 si 2.6)

Examenul extraoral
A) Examenul clinic al A.T.M.
Inspectia: articulatii normale dreapta/stanga Palparea: 1. Articulatii nedureroase preauricular si CAE dreapta/stanga 2. Excursia condililor simetrica si sincrona Auscultatia: zgomote absente drepta/stanga la deschidere/inchidere

B) Examenul muschilor mobilizatori ai mandibulei

Inspectia si palparea: normale

C) Examenul miscarii de deschidere si inchidere a gurii rectiliniu,

continuu, nedureros si de amplitudine normala (DI=45 mm, OB=3 mm, DM=48 mm)

Examenul intraoral
potential malign/premaligne

Controlul oncologic preventiv: absenta leziunilor cu Dentopanoramograma:

Lipsa fatetei la nivelul lui 1.1, vizibilitatea metalului la nivelul marginilor incizale, leziuni cuneiforme la nivelul 3.3 , 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4

Depozite de tartru supragingival, inflamatie gingivala, abraziune in cupa a marginilor libere

3.1 si 4.1 - dinti ce prezinta fremitus

1.4-1.1-2.4 lucrare protetica fixa (Wipla) veche de 20 de ani ,ce prezinta perforatii la nivelul metalului si un grad moderat de mobilitate 2.6 obturatie 1.6 leziuni coronara carioase absenta stagnante, 1.7 abraziune de gradul III

3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 abraziune de gradul III in cupa

4.5-4.7 punte total metalica ( Wipla) veche de 15 ani

3.4-3.6 punte total metalica (Gaudent) veche de 15 ani

Bilant radiologic

2.6 obturatie de canal incorect efectuata

1.1 parodontita apicala cronica reacutizata si fistulizata

Densitate osoasa scazuta, rezultand in mobilitatea lui 3.1 si 4.1

Resorbtia accentuata a creastei alveolare

1. Ciclul I

Examenul dento - parodontal

Dinti absenti: 1.3, 1.2 / 2.1, 2.2, 2.3 / 3.7, 3.5 / 4.6 Modificari de pozitie: 3.3 in vestibulo-pozitie; 1.6 extruzie Mobilitatea dentara: 3.1, 4.1 mobilitate de gradul I

2. Ciclul II
Leziuni coronare: 1.7- abraziune ocluzala gradul III, leziune carioasa stagnanta cervicala pe suprafata palatinala 1.6- abraziune ocluzala gradul II, leziuni carioase stagnante cervicale pe suprafata palatinala si pe suprafata ocluzala 2.6- leziune carioasa stagnanta pe suprafata palatinala 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4- leziuni cuneiforme pe suprafata vestibulara, abraziunea marginii libere gradul III Restaurarile prin obturatii coronare: 2.7- obturatie clasa I fizionomica in prezent incorecta (modificata de culoare si in relief) calificata S conform CDA

2.

Examenul dento - parodontal

Ciclul II

Restaurarile protetice fixe: 1.4- 1.1- 2.4 punte metalo-acrilica partial fizionomica (1.4, 2.4- EA coroana integral metalica (Wipla); 1.1- EA coroana Weisser; 1.3,1.2 si 2.1, 2.2, 2.3- corpuri de punte caseta cu fateta (acrilic)) calificata V conform CDA 3.6- 3.4 punte integral metalica (3.6, 3.4- EA coroana integral metalica (Gaudent); 3.5- corp de punte masiv metalic) calificata S conform CDA 4.5- 4.7 punte integral metalica (4.5, 4.7- EA coroana integral metalica (Wipla); 4.6corp de punte masiv metalic) calificata S conform CDA

3.

Ciclul III
Suprafetele interdentare de contact: 2.5- 2.6 absenta iatrogena a contactului interdentar (prin absenta obturatiei coronare pe 2.6) 3.1- 4.1 contact interdentar deschis (prin diastema) 4.2- 4.3 si 4.3- 4.4 contact strans (prin incongruenta lui 4.3) Ciclul IV: gingivita produsa de placa microbiana si de tartru la nivelul 1.5, 1.4, 1.1 si la nivelul dintilor restanti ai arcadei mandibulare

4. 5. 6.

Ciclul V: Ciclul VI: -

stomatologic
1. 2. 3. 4. Diagnosticul de urgenta: Diagnosticul leziunilor dentare: policarii simple si complicate, predominant de colet, partial tratate in prezent incorect Diagnosticul parodontal: gingivita de origine tartrica Diagnosticul de edentatie: edentatie clasa I Kennedy / T-T mandibulara protezata incorect; edentatie clasa II Kennedy / T mandibulara stanga redusa neprotezata; edentatie clasa a III-a mod.1 Kennedy / F-F maxilara protezata incorect Diagnosticul chirurgical: parodontita apicala cronica reacutizata si fistulizata Diagnosticul ortodontic: Diagnosticul de ocluzie:

5.

6. 7.

Diagnosticul ocluziei dentare

Analiza ocluzala primara

Screening pentru tulburari cranio-mandibulare:
Tulburari cranio-mandibulare : absente Parafunctii : absente Zgomote A.T.M.: absente Sensibilitatea la palpare (A.T.M., maseteri, temporali): absenta

Examenul static al ocluziei:

1. 2. 3. Ocluzia: dezechilibrata prin: Extruzia lui 1.6 Edentatia de 3.7 neprotezata Modificarea curbei de ocluzie Spee Raporturi interarcadice in I.M: stabile DVO: dimensiune egala cu cea a etajului mijlociu al fetei Curburile planului de ocluzie: Spee-accentuata; Wilson-normala Contactele ocluzale in I.M: contacte nefunctionale in suprafata

ocluzale

Examenul dinamic al ocluziei Propulsia: posibila

Analiza ocluzala primara

1. Ghidaj anterior (IM-CCP): interferenta pe partea lucratoare 2.1-3.1 si 3.2 2. Pozitia cap la cap in propulsie (CCP): contact prematur pe partea lucratoare 2.13.1 Lateralitate: posibila

Dreapta: posibila
1. Ghidaj lateral (IM-CCL): ghidaj canin 2. Miscarea de lateralitate (IM-CCL): interferente pe partea lucratoare 1.2,1.5, 1.6, 1.7- 4.4, 4.6, 4.7 3. Pozitia cap la cap in lateralitate (CCL): contacte premature 1.2, 1.3, 1.6- 4.2, 4.4, 4.6 Stanga: posibila 1. Ghidaj lateral (IM-CCL): ghidaj canin 2. Miscarea de lateralitate (IM-CCL): interferente pe partea lucratoare 2.4, 2.5, 2.73.5, 3.6 3. Pozitia cap la cap in lateralitate (CCL): functionala (2.3- 3.3); contacte premature 2.5, 2.6- 3.4, 3.5, 3.6

Modele de studiu

Diagnosticul estetic
Linia mediana interincisiv-centrala coincide cu mediana fetei In repaus, vizibilitatea marginii

incizale este de la 1.3 la 2.3 In suras, sunt vizibile suprafetele vestibulare ale 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 pana la nivelul coletului Marginea incizala este dreapta in cadranul I si ascendenta spre distal in cadranul II Planul de ocluzie este: denivelat (datorita extruziei lui 1.6) in cadranul I si ascendent spre distal in cadranul II Culoare dintilor este pentru smalt: A2 si pentru dentina: A2 Culoarul bucal vestibular: absent

1. 2. 3.

4. 4. 5. 4.

5. 6.

Consultatie, examinare, Rx si fotografii initiale Ablatie prin taiere punte 1.4- 1.1- 2.4 cu amprenta preliminara in vederea protezarii provizorii Tratament stomatologic de urgenta: a) Tratarea endodontica a 1.1 b) Extractie 1.1 Tratament stomatologic de durata: Motivarea pacientului, igienizarea cavitatii orale prin detartraj si periaj profesional Retratarea endodontica a 2.6, obturatie de canal si coronara definitiva Tratamente endodontice (extirpari si obturatii de canal definitive) pe: a) 1.4, 1.5, 2.4, 2.5 b) 1.4, 2.4 a) Pivot pe 1.1 in functie de substanta dentara restanta in urma tratamentului endodontic a) 1.5- 1.4- 1.1- 2.4- 2.5 punte metalo-acrilica partial fizionomica cu: 1.5, 1.4, 1.1, 2.4, 2.5 dinti stalpi cu elemente de agregare coroane Weisser 1.3, 1.2 si 2.1, 2.2, 2.3 corpuri de punte caseta cu fateta (acrilic) Limita cervicala a dintilor stalpi: subgingival Raportul corpului de punte cu creasta edentata: semisa Tipul conectorilor: rigid prin turnare unica Tipul si materialele utilizate pentru inregistrarile raporturilor de ocluzie dentara: slicon de ocluzie b)Proteza partiala acrilica maxilara cu: 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 sa frontala 1.4, 2.4 coroane de acoperire Weisser (cu colereta metalica vestibular pentru crosetele protezei acrilice) Obturatii definitive fizionomice pe: 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 *Inferior, lucrarile protetice nu sunt o urgenta si au rolul de a mentine ocluzia. Bresa edentata 3.7 va fi mentinuta neprotezata.

7.

Cand ai

10 pasi de facut, 9 sunt jumatatea drumului. (Proverb chinezesc)